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黃慧云副主任醫(yī)師 咸陽市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 每年5月12日是"國際纖維肌痛日"。了解它懂她（他）戰(zhàn)勝它，我們一起行動！ 1、什么是纖維肌痛綜合征？ 是一種以全身廣泛性疼痛主要特征的一種疾病，臨床上并不少見，該病好發(fā)于女性，國外人群中患病率為2％，在風(fēng)濕科門診中占比高達(dá)15％，卻并不為大家所認(rèn)識，臨床診斷率不高，患者常常輾轉(zhuǎn)于不同的科室和醫(yī)生之間，歷經(jīng)數(shù)年甚至數(shù)十年而得不到明確診斷。 2、纖維肌痛綜合征是怎么得的？ 和以下原因有關(guān)。1）社會心理因素：社會壓力、工作強(qiáng)度、心理壓力、焦慮和抑郁等導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂；2）疼痛傳導(dǎo)機(jī)制異常：疼痛調(diào)節(jié)因子水平升高，使得疼痛耐受性下降，痛閾下降，疼痛敏感性增高。3）疼痛抑制性遞質(zhì)減少：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)5-羥色胺和去甲腎上腺素減少，導(dǎo)致疼痛敏感度增強(qiáng)。 3、纖維肌痛綜合征臨床特征： 1）全身廣泛性疼痛。疼痛遍布四肢、頸項腰背，多以酸痛脹痛為主，隱隱而作，時輕時重，精神緊張及陰雨天時癥狀會加重，疼痛部位無紅腫； 2）疲勞乏力?；颊叱８械疆惓Ｆ?，渾身酸困，影響工作，休息后也不減輕，早晨醒后仍覺疲憊，身體不能得到恢復(fù)； 3）睡眠障礙。患者經(jīng)常失眠，躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠，睡眠表淺易醒，夢多。 4）伴有焦慮、抑郁。患者常表現(xiàn)為情緒低落、內(nèi)心煩躁不安，由于過度擔(dān)心自己的疾病，而有“逛醫(yī)現(xiàn)象”，常游歷于不同醫(yī)院不同專家之間反復(fù)就診。 5）“共病”現(xiàn)象。纖維肌痛綜合征可單獨發(fā)病，也可與其他疾病共病存在，常見共存的疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病以及焦慮癥、抑郁癥、腫瘤等。通常纖維肌痛綜合征的診斷不排斥其他疾病的診斷。 6）臨床檢查無明顯異常。包括血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，以及類風(fēng)濕因子、抗核抗體譜、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。 5、治療 ：非藥物治療和藥物治療兩方面。 1）宣教：向患者宣傳本病的特征及治療方案，讓患者對疾病有一個基本的認(rèn)識，減輕患者的緊張焦慮的情緒，有利于疾病的恢復(fù)。 2）有氧運動：有規(guī)律地步行、慢跑、爬山、郊游、打球等健身運動，能夠有效地緩解疼痛、減輕疲勞、提高患者的自我評價。 3）水浴療法：泡澡、溫泉浴對緩解疼痛疲勞也有一定的療效。4）針灸推拿：針灸推拿對疼痛疲勞的緩解有一定的效果，也可選擇。 4）藥物治療：具有明確適應(yīng)癥的藥物主要有普瑞巴林和度洛西汀。2020年07月19日
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王玉明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 1）是廣泛性。全身各部位各系統(tǒng)從頭到腳從里到外都可以出現(xiàn)疼痛?？梢猿霈F(xiàn) 心臟、胸部、腸胃、腎區(qū)、四肢肌肉、筋脈骨骼等等部位的疼痛。常常是痛無定處，以串痛為主。疼痛初發(fā)時一兩個的部位，以后越來越多，逐漸遍及全身。2）難治性。有些患者疼痛固定在某些部位各種方法治療效果不滿意，花費大量人力財力疼痛遷延不愈3）疼痛程度比較輕但往往伴隨的麻木，酸脹沉重等不適。4）對溫度變化敏感，怕風(fēng)怕涼，也有怕熱，或感覺燒灼，或熱辣感。5）疼痛不影響功能，但影響心境，疼痛時心煩失眠，恐懼擔(dān)心，多思多慮。6）病人往往都能自己找到一個銘刻在心的原因。比如生產(chǎn)時開過一次窗，坐月子里吹過一次空調(diào)或風(fēng)扇，某一天生氣后開始疼痛等等。7）疼痛時輕時重，隨心情情緒而變化或隨注意力變化。8）時好時壞，容易反復(fù)。9)化驗檢查都正常。10)各種治療方法往往是前三至五天有效，后面就沒效了。2020年03月14日4154
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 你是不是也有這樣的情況——有人說自己常常不是這痛就是那痛——頸肩腰背、胳膊、腿……有時關(guān)節(jié)痛，有時肌肉痛，有時搞不清哪里痛，痛時還有酸、沉、脹、麻的感覺。也有人說動不動就痛很煩很郁悶，晚上睡不好覺，白天疲乏沒勁兒什么都不想干，記憶力也跟著變差了。還有人說自己怕風(fēng)怕涼怕空調(diào)，常常感覺涼風(fēng)往骨頭里鉆，大夏天也一定要穿長衣長褲，是“坐月子受風(fēng)”落下了病根....這到底是什么病呢？化驗檢查都查不出來，難道是無病呻吟嗎？專家告訴你：這很可能是纖維肌痛！??！纖維肌痛是一種以慢性廣泛性肌肉骨骼疼痛為特征的疾患。在世界各地都很常見，普通人群的患病率為2%~4%，在風(fēng)濕科疾病中僅次于骨關(guān)節(jié)炎。纖維肌痛各年齡段都可能發(fā)病，女性比男性更為多見，與焦慮、抑郁等心理因素密切相關(guān)。纖維肌痛是一種慢性的、非炎癥性的、非自身免疫性的、中樞傳入處理功能失調(diào)引起的彌漫性疼痛綜合征。其核心癥狀包括多部位疼痛、疲乏、僵硬感、睡眠障礙、認(rèn)知問題以及通常存在著心理困擾，全身多個系統(tǒng)、器官也常會出現(xiàn)相關(guān)癥狀。纖維肌痛的診治涉及風(fēng)濕、心身、疼痛、神經(jīng)、骨科等幾個學(xué)科專業(yè)，與骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、頸椎病、“產(chǎn)后風(fēng)濕”、脊柱關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的臨床癥狀有很多相似之處。因此，診斷和治療好這種病不僅需要在風(fēng)濕性疾病方面具有扎實的臨床基礎(chǔ)，也需要對心身醫(yī)學(xué)有一定程度的認(rèn)識，還需要對其他幾個相關(guān)專業(yè)有所了解。風(fēng)濕科梁東風(fēng)醫(yī)師致力于纖維肌痛的研究，倡導(dǎo)心身醫(yī)學(xué)理念在中國風(fēng)濕領(lǐng)域的推廣普及，并開設(shè)了纖維肌痛專病門診，幫助患者識別及合理的治療。 —出診安排— 周四上午8:30-12:00 —出診地點— 解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心門診大樓五層風(fēng)濕診區(qū)18診室2019年12月08日6886
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 風(fēng)濕病有這么一種疾病，它多見于女性，以全身肌肉骨骼痛、僵硬、疲勞為主要癥狀。寒冷、潮濕或過度勞累癥狀會加重，相反溫暖、休息會使我們感到舒適，它被稱為“纖維肌痛綜合征”。 大夫通常會聽到患者說自己下腰痛，可伴有臀部、下肢放射，即使輕度勞累后也會肌肉痛，或者關(guān)節(jié)痛但檢查后關(guān)節(jié)結(jié)果正常；可持續(xù)整天的僵硬；睡眠障礙；疲勞；認(rèn)知障礙，思考困難和短期記憶喪失，頭暈?zāi)垦?、焦慮或抑郁等。 纖維肌痛綜合征不會引起畸形，我們可放輕松，減少緊張，加強(qiáng)鍛煉，可用藥物對癥治療。雖然易復(fù)發(fā)，但是本病的預(yù)后良好。2019年11月28日2115
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侯成成副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 什么是纖維肌痛綜合征？ 纖維肌痛綜合征是一種以全身廣泛性疼痛主要特征的一種疾病，臨床上并不少見，該病好發(fā)于女性，國外人群中纖維肌痛綜合征患病率為2％，其中男女患病率分別為0．5％和3.4％，在風(fēng)濕科門診中該病所占比率高達(dá)15.17％，僅次于骨關(guān)節(jié)炎。 該病雖然常見，卻并不為大家所認(rèn)識，臨床診斷率不高，患者常常輾轉(zhuǎn)于不同的科室和醫(yī)生之間，歷經(jīng)數(shù)年甚至數(shù)十年而得不到明確診斷。 為什么會得纖維肌痛綜合征？ 目前原因不明，一般來說和以下原因有關(guān)。 社會心理因素：社會壓力、工作強(qiáng)度、心理壓力、焦慮和抑郁等導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致纖維肌痛綜合征； 疼痛傳導(dǎo)機(jī)制異常：疼痛調(diào)節(jié)因子水平升高，使得疼痛耐受性下降，痛閾下降，疼痛敏感性增高。 疼痛抑制性遞質(zhì)減少：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)5-羥色胺和去甲腎上腺素減少，導(dǎo)致疼痛敏感度增強(qiáng)。 纖維肌痛綜合征臨床特征 纖維肌痛綜合征有六大特征。 1.全身廣泛性疼痛。疼痛遍布四肢、頸項腰背，多以酸痛脹痛為主，隱隱而作，時輕時重，精神緊張及陰雨天時癥狀會加重，疼痛部位無紅腫； 2.疲勞乏力。患者常感到異常疲勞，渾身酸困，影響工作，休息后也不減輕，早晨醒后仍覺疲憊，身體不能得到恢復(fù)； 3.睡眠障礙?；颊呓?jīng)常失眠，述說躺在床上常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠，或者睡眠表淺易醒，夢多。 4.伴有焦慮、抑郁?；颊叱１憩F(xiàn)為情緒低落、內(nèi)心煩躁不安，由于過度擔(dān)心自己的疾病，而有“逛醫(yī)現(xiàn)象”，常游歷于不同醫(yī)院不同專家之間反復(fù)就診。 5.“共病”現(xiàn)象。纖維肌痛綜合征可單獨發(fā)病，也可與其他疾病共病存在，常見共存的疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病以及焦慮癥、抑郁癥、腫瘤等，通常纖維肌痛綜合征的診斷不排斥其他疾病的診斷。 6.臨床檢查無明顯異常。患者常在不同醫(yī)院多次檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，以及類風(fēng)濕因子、抗核抗體譜、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。 治療 纖維肌痛綜合征的治療包括非藥物治療和藥物治療兩方面。 1.非藥物治療有： 宣教：向患者宣傳本病的特征及治療方案，讓患者對疾病有一個基本的認(rèn)識，減輕患者的緊張焦慮的情緒，有利于疾病的恢復(fù)。 有氧運動：有規(guī)律地步行、慢跑、爬山、郊游、打球等健身運動，能夠有效地緩解疼痛、減輕疲勞、提高患者的自我評價。 水浴療法：泡澡、溫泉浴對緩解疼痛疲勞也有一定的療效。 針灸推拿：針灸推拿對疼痛疲勞的緩解有一定的效果，也可選擇。 2.纖維肌痛綜合征藥物治療： 尚無特效藥物，2017年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟在纖維肌痛綜合征治療管理建議中提出了5個弱推薦的藥物分別為：阿米替林、普瑞巴林、度洛西汀、曲馬多、環(huán)苯扎林，這其中具有明確適應(yīng)癥的藥物主要有普瑞巴林和度洛西汀。 普瑞巴林：屬于抗驚厥藥，是首個被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于纖維肌痛綜合征治療的藥物，本藥起始劑量為每次75mg，每日2次，1周后可增至150mg，每日2次，主要不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、體重增加、水腫等。 度洛西?。簩儆?-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，對纖維肌痛綜合征患者可明顯改善疼痛、壓痛、晨僵、疲勞，可提高生活質(zhì)量。 推薦起始劑量為30mg，每日1次，1周后可增至60mg，每日1次，不良反應(yīng)有失眠、頭暈、惡心、口干、便秘、性功能障礙等。2019年06月12日2799
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徐長松主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 南京市中醫(yī)院 徐長松 1、令人煩惱的疼痛 董某，女，54歲，因“周身疼痛10余年”就診。10余年來，患者感雙側(cè)頸肩、腰背、雙上肢、臀部疼痛，部位不定，時輕時重。疼痛較重時，自覺肌肉中有結(jié)塊，需用手反復(fù)拍打，直至皮下出現(xiàn)瘀血，方能緩解，患者常伴有失眠，記憶力減退，疲勞乏力，嚴(yán)重影響工作和生活，煩惱不堪。就診時檢查：四肢關(guān)節(jié)無腫脹，四肢活動正常、肌力正常，實驗室檢查：各項風(fēng)濕免疫指標(biāo)、血尿常規(guī)、肝腎功能均正常，該患者經(jīng)綜合考慮最后診斷為纖維肌痛綜合征。 2、什么是纖維肌痛綜合征？ 纖維肌痛綜合征是一種以全身廣泛性疼痛主要特征的一種疾病，臨床上并不少見，該病好發(fā)于女性，國外人群中纖維肌痛綜合征患病率為2％，其中男女患病率分別為O．5％和3．4％，在風(fēng)濕科門診中該病所占比率高達(dá)15．17％，僅次于骨關(guān)節(jié)炎。該病雖然常見，卻并不為大家所認(rèn)識，臨床診斷率不高，患者常常輾轉(zhuǎn)于不同的科室和醫(yī)生之間，歷經(jīng)數(shù)年甚至數(shù)十年而得不到明確診斷。 3、纖維肌痛綜合征是怎么得的？ 目前原因不明，一般來說和以下原因有關(guān)。1）社會心理因素：社會壓力、工作強(qiáng)度、心理壓力、焦慮和抑郁等導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致纖維肌痛綜合征；2）疼痛傳導(dǎo)機(jī)制異常：疼痛調(diào)節(jié)因子水平升高，使得疼痛耐受性下降，痛閾下降，疼痛敏感性增高。3）疼痛抑制性遞質(zhì)減少：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)5-羥色胺和去甲腎上腺素減少，導(dǎo)致疼痛敏感度增強(qiáng)。 4、纖維肌痛綜合征臨床特征： 纖維肌痛綜合征有六大特征。1）全身廣泛性疼痛。疼痛遍布四肢、頸項腰背，多以酸痛脹痛為主，隱隱而作，時輕時重，精神緊張及陰雨天時癥狀會加重，疼痛部位無紅腫；2）疲勞乏力。患者常感到異常疲勞，渾身酸困，影響工作，休息后也不減輕，早晨醒后仍覺疲憊，身體不能得到恢復(fù)；3）睡眠障礙。患者經(jīng)常失眠，述說躺在床上常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠，或者睡眠表淺易醒，夢多。4）伴有焦慮、抑郁。患者常表現(xiàn)為情緒低落、內(nèi)心煩躁不安，由于過度擔(dān)心自己的疾病，而有“逛醫(yī)現(xiàn)象”，常游歷于不同醫(yī)院不同專家之間反復(fù)就診。5）“共病”現(xiàn)象。纖維肌痛綜合征可單獨發(fā)病，也可與其他疾病共病存在，常見共存的疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病以及焦慮癥、抑郁癥、腫瘤等，通常纖維肌痛綜合征的診斷不排斥其他疾病的診斷。6）臨床檢查無明顯異常?；颊叱Ｔ诓煌t(yī)院多次檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，以及類風(fēng)濕因子、抗核抗體譜、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。 5治療 纖維肌痛綜合征的治療包括非藥物治療和藥物治療兩方面。 5.1、非藥物治療有：1）宣教：向患者宣傳本病的特征及治療方案，讓患者對疾病有一個基本的認(rèn)識，減輕患者的緊張焦慮的情緒，有利于疾病的恢復(fù)。2）有氧運動：有規(guī)律地步行、慢跑、爬山、郊游、打球等健身運動，能夠有效地緩解疼痛、減輕疲勞、提高患者的自我評價。3）水浴療法：泡澡、溫泉浴對緩解疼痛疲勞也有一定的療效。4）針灸推拿：針灸推拿對疼痛疲勞的緩解有一定的效果，也可選擇。 5.2、纖維肌痛綜合征藥物治療：尚無特效藥物，2017年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟在纖維肌痛綜合征治療管理建議中提出了5個弱推薦的藥物分別為：阿米替林、普瑞巴林、度洛西汀、曲馬多、環(huán)苯扎林，這其中具有明確適應(yīng)癥的藥物主要有普瑞巴林和度洛西汀。普瑞巴林：屬于抗驚厥藥，是首個被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于纖維肌痛綜合征治療的藥物，本藥起始劑量為每次75mg，每日2次，1周后可增至150mg，每日2次，主要不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、體重增加、水腫等。度洛西汀：屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，對纖維肌痛綜合征患者可明顯改善疼痛、壓痛、晨僵、疲勞，可提高生活質(zhì)量。推薦起始劑量為30mg，每日1次，1周后可增至60mg，每日1次，不良反應(yīng)有失眠、頭暈、惡心、口干、便秘、性功能障礙等。 6、中醫(yī)也能治療纖維肌痛綜合征 纖維肌痛綜合征目前尚缺乏滿意療效的治療，西醫(yī)采用藥物治療只是在一定程度上對疾病有一定的緩解，尚無根治方法，且有一定副作用，中醫(yī)從“養(yǎng)血疏肝”治療，常能取得不錯療效。患者表現(xiàn)的四肢疼痛，多為肌腱附著點的疼痛，中醫(yī)認(rèn)為肝主筋，肝血不足，肝疏失調(diào)，筋脈失于濡養(yǎng)，則導(dǎo)致四肢筋脈疼痛、肢體疲勞乏力；肝疏失調(diào)，血不養(yǎng)心，則心神不寧，失眠多夢。常用治法為：養(yǎng)血疏肝、安神和絡(luò)，常用藥有：當(dāng)歸、白芍、熟地、柴胡、丹參、雞血藤、香附、夜交藤、酸棗仁等。 附：作者簡介：徐長松，男，南京市中醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療各種風(fēng)濕病。2019年05月27日6536
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馬鎮(zhèn)川主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 肌纖維痛？啥怪??？ 咋一聽，這是個什么??？事實上1990年美國風(fēng)濕協(xié)會就制定了肌纖維痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) 今天我們來了解一下肌纖維痛綜合征吧～ 肌纖維痛綜合征(fibromyalgia syndrome，F(xiàn)S) ?系一種非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，臨床表現(xiàn)為肌肉骨骼系統(tǒng)多處疼痛與發(fā)僵，并在特殊部位有壓痛點。纖維肌痛綜合征可繼發(fā)于外傷，各種風(fēng)濕病，如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及各種非風(fēng)濕病(如甲狀腺功能低下、惡性腫瘤)等。中醫(yī)可歸屬于痹證、行痹、肌痹、腰腿痛范疇。 肌纖維痛綜合征臨床特點 纖維肌痛綜合征多見于女性，最常見的發(fā)病年齡為25～45歲。其臨床表現(xiàn)多種多樣，但主要有下述4組癥狀。 1. .主要癥狀 全身廣泛性疼痛和廣泛存在的壓痛點是所有纖維肌痛綜合征病人都具有的癥狀。疼痛遍布全身各處，尤以中軸骨骼(頸、胸椎、下背部)及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。其他常見部位依次為膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人將這種疼痛描寫為刺痛，痛得令人心煩意亂。病人常自述關(guān)節(jié)痛，但細(xì)問則答稱關(guān)節(jié)、肌肉甚至皮膚都痛。 另一個所有病人都具有的癥狀為廣泛存在的壓痛點，這些壓痛點存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對稱性分布。在壓痛點部位，病人與正常人對“按壓”的反應(yīng)不同，但在其他部位則無區(qū)別。以測痛計測量，低于正常人的壓力，即可引出壓痛。 2.特征性癥狀 這一組癥狀包括睡眠障礙、疲勞及晨僵。約90%的病人有睡眠障礙，表現(xiàn)為失眠、易醒、多夢、精神不振。50%～90%的病人有疲勞感，約一半病人疲勞癥狀較嚴(yán)重，晨僵見于76%～91%的病人，其嚴(yán)重程度與睡眠及疾病活動性有關(guān)。 3.常見癥狀 這一組癥狀中最常見的是麻木和腫脹。病人常訴關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍腫脹，但無客觀體征。其次為頭痛、腸激惹綜合征。頭痛可分偏頭痛或非偏頭痛性頭痛，后者是一種在枕區(qū)或整個頭部的壓迫性鈍痛。心理異常包括抑郁和焦慮也比較常見。此外，病人勞動能力下降，約1/3的病人需改換工種，少部分人不能堅持日常工作。以上癥狀常因天氣潮冷、精神緊張、過度勞累而加重。 4.混合癥狀 原發(fā)性纖維肌痛綜合征很少見大部分纖維肌痛綜合征病人都同時患有某種風(fēng)濕病。這時臨床癥狀即為兩者癥狀的交織與重疊。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 沒有特異化驗檢查及其他輔助檢查，根據(jù)臨床特征及典型壓痛點即可確診。 1.持續(xù)3個月以上的全身性疼痛 身體的左、右側(cè)，腰的上、下部及中軸骨骼（頸椎或前胸或胸椎或下背部）等部位同時出現(xiàn)疼痛時,稱為全身性疼痛。 2.壓痛點用拇指按壓 按壓力約為4kg，按壓18個壓痛點中至少有11個疼痛。這18個（9對）壓痛點部位是：枕骨下肌肉附著處；斜方肌上緣中點；第5～7頸椎橫突間隙的前面；岡上肌起始部，肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣；肱骨外上髁遠(yuǎn)端2厘米處；第2肋骨與軟骨交界處；臀外上象限，臀肌前皺襞處；大粗隆后方；膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)折皺線的近側(cè) 纖維肌痛綜合征是一種特發(fā)性疾病，其病理生理至今不明，因此對它的治療方法也不多。目前的治療主要致力于改善睡眠狀態(tài)、減低痛覺感受器的敏感性、改善肌肉血流等。2019年04月20日5236
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 椰子匠 醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道纖維肌痛（FM）與心理問題密切相關(guān)，是風(fēng)濕免疫科第二大疾病，發(fā)病率僅次于骨關(guān)節(jié)炎，但由于患者和醫(yī)生普遍缺乏對該疾病的認(rèn)識，導(dǎo)致國內(nèi)誤診、漏診率至今居高不下。中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）第一醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕病科副主任醫(yī)師、中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會心身風(fēng)濕協(xié)作學(xué)組組長梁東風(fēng)作為國內(nèi)最早關(guān)注心身醫(yī)學(xué)在風(fēng)濕病領(lǐng)域臨床應(yīng)用的專家之一，在FM的診療方面積累了較多的臨床經(jīng)驗?！夺t(yī)學(xué)界》有幸就FM的診斷、鑒別診斷和治療等相關(guān)問題采訪了梁東風(fēng)醫(yī)生，借此為廣大醫(yī)生和患者帶來新知和啟迪。國內(nèi)對FM的認(rèn)識仍十分欠缺FM是一種以慢性廣泛性肌肉骨骼疼痛為特征，經(jīng)常伴有疲勞、無恢復(fù)性睡眠、認(rèn)知障礙、抑郁和焦慮的疾患。國際上關(guān)于FM的大多數(shù)流行病學(xué)研究顯示該病患病率為2%-4%，在風(fēng)濕性疾病中僅次于骨關(guān)節(jié)炎，各年齡段發(fā)病率相似，女性患病比例偏高，是男性的2倍左右。臨床上將其誤診成其他疾病的情況也很普遍，常被誤診為“風(fēng)濕”、脊柱關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、肌筋膜炎、骨質(zhì)疏松癥、頸椎病及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。FM作為風(fēng)濕免疫科的第二大疾病為何我們對它如此陌生呢？采訪中，梁東風(fēng)醫(yī)生為我們分析了以下3點原因：①“重病輕人”的診療模式我國普遍缺乏對心身疾病的基礎(chǔ)教育，導(dǎo)致國內(nèi)多數(shù)臨床醫(yī)生仍主要關(guān)注患者軀體問題，應(yīng)用各種檢查方法對患者軀體進(jìn)行徹查，但對于對患者的心理狀態(tài)往往不夠重視，也缺乏和患者“閑談”的時間。但FM恰恰是一種與心理因素密切相關(guān)的一組臨床綜合征，跨風(fēng)濕免疫和心身醫(yī)學(xué)兩個學(xué)科，而當(dāng)前大多數(shù)風(fēng)濕科醫(yī)生往往對本學(xué)科的器質(zhì)性疾病掌握較好，遇到一些癥狀總是更多的去考慮是否為某種器質(zhì)性風(fēng)濕病，而很少想到該癥狀還可能是心理因素引起的軀體癥狀，以至于出現(xiàn)很多的誤診及漏診。②發(fā)病機(jī)制尚未明確目前發(fā)現(xiàn)FM的發(fā)病主要與疼痛的中樞敏化相關(guān)，但其具體的發(fā)病機(jī)制尚不很明確，也缺乏對診斷價值較大的化驗指標(biāo)。雖然在世界衛(wèi)生組織第11版《國際疾病分類》（ICD-11）中，已明確了FM這個病名，但因缺乏客觀的“金標(biāo)準(zhǔn)”，很多臨床醫(yī)生在診斷時還是易將其與其他疾病混淆。③以往的診斷標(biāo)準(zhǔn)不易實施早在1990年，美國風(fēng)濕病協(xié)會（ACR）就已經(jīng)發(fā)布了FM分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中指出，該病確診需要有3個月以上的周身彌漫性疼痛病史，以及相應(yīng)的18個壓痛點檢查。然而壓痛點檢查在診斷實踐中并不可靠，多數(shù)醫(yī)生無法完成或正確完成壓痛點檢查，并且對于18個壓痛點的檢查不僅費時，還存在患者對疼痛的主觀因素影響。因此2010年及2016年ACR分別制訂了新的FM診斷標(biāo)準(zhǔn)，新標(biāo)準(zhǔn)棄用了壓痛點檢查這一項，代之的是用身體的19個固定區(qū)域出現(xiàn)疼痛的數(shù)量進(jìn)行診斷，加上疲乏、無恢復(fù)性睡眠、認(rèn)知功能障礙等軀體癥狀。但是大多數(shù)風(fēng)濕科醫(yī)生還是對這個新的診斷方法不太了解，最終也導(dǎo)致了對FM患者的漏診、誤診。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對FM的疾病鑒別能力梁東風(fēng)醫(yī)生表示國內(nèi)FM患者的誤診、漏診率比較高：“我曾統(tǒng)計過我們醫(yī)院接診的患者情況，結(jié)果顯示國內(nèi)醫(yī)院對FM的正確診斷率不到10%，絕大多數(shù)FM患者都曾被反復(fù)誤診、漏診?！迸R床上FM常被誤診為脊柱關(guān)節(jié)炎，據(jù)梁東風(fēng)醫(yī)生統(tǒng)計，在301醫(yī)院已被確診的107名FM患者中，五分之一左右的患者曾在其他醫(yī)院被診斷為脊柱關(guān)節(jié)炎，其中也包括強(qiáng)直性脊柱炎。“把FM誤診為強(qiáng)直性脊柱炎對患者的傷害是極其巨大的。很多患者都知道強(qiáng)直性脊柱炎是一種致殘性疾病，一旦被告知確診為這種病，患者心態(tài)基本就垮了，大量消極情緒就會出現(xiàn)，產(chǎn)生一個惡性循環(huán)，F(xiàn)M的治療結(jié)局就會很差?！绷簴|風(fēng)醫(yī)生如是說。強(qiáng)直性脊柱炎與FM的臨床表現(xiàn)的確有很多相似之處，如都可能出現(xiàn)脊柱肢體疼痛和僵硬不適、疲乏、抑郁及睡眠障礙等癥狀。但梁東風(fēng)醫(yī)生強(qiáng)調(diào)道：“診斷強(qiáng)直性脊柱炎，重點是要強(qiáng)調(diào)是否存在客觀的‘炎癥’，需要通過體格檢查、實驗室及影像學(xué)檢查等方法才可確診?！睂τ谘惩吹幕颊?，如果不存在以下三種明確的“炎癥”證據(jù)，同時患者存在一定的焦慮或抑郁時，則需考慮其它疾病，如疼痛較為廣泛，則應(yīng)考慮FM的可能：①明顯的關(guān)節(jié)腫痛和肌腱附著點腫痛；②骶髂關(guān)節(jié)、脊柱影像學(xué)明確顯示炎癥存在；③炎癥標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白或血沉升高。采訪中梁東風(fēng)醫(yī)生另外分享道，因為門診時和患者深入溝通的時間有限，所以會為患者提供FM的篩查量表以及焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）等，以便更好地了解患者的情況，提高診斷的準(zhǔn)確性。提倡綜合治療，幫助患者樹立信心據(jù)梁東風(fēng)醫(yī)生介紹，F(xiàn)M通常需要綜合性治療，非藥物治療為首選，包括有氧運動、力量鍛煉、太極、瑜伽、針灸、心理治療等。但FM患者常因伴有疲勞、疼痛等癥狀，往往對運動治療等難以長期堅持、依從性差，以致病情反復(fù)。此時醫(yī)生應(yīng)明確非藥物治療對疾病康復(fù)的重要性，幫助患者樹立對該病的正確認(rèn)知和信心?！皣鴥?nèi)患者對醫(yī)生的信任度普遍不夠，而且多數(shù)患者過去都被反復(fù)診斷為其他多種疾病，因此在被診斷FM后常常會存有懷疑的態(tài)度。因為藥物治療起效快，所以對于這類患者，我們建議盡早進(jìn)行藥物治療，當(dāng)患者感到病情確實有所緩解后便會相信醫(yī)生的診斷，主動配合非藥物等綜合治療?！绷簴|風(fēng)醫(yī)生說。FM的治療藥物通常為神經(jīng)調(diào)節(jié)以及抗抑郁焦慮的藥物，如普瑞巴林、度洛西汀和阿米替林、曲馬多等。對于這些藥物，梁東風(fēng)醫(yī)生表示：“國內(nèi)現(xiàn)在很多風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生并不熟悉這類藥物的劑量和使用方法，有時診斷了FM也不敢或不會怎么去用。這就需要加強(qiáng)對心身醫(yī)學(xué)、疼痛醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域知識的教育培訓(xùn)，幫助他們慢慢掌握這些知識，同時也讓FM的診療方法得到普及?！毙〗Y(jié)采訪的最后，梁東風(fēng)醫(yī)生總結(jié)道，F(xiàn)M因其無炎癥性改變的特點，不會像強(qiáng)直性脊柱炎一樣導(dǎo)致殘疾，也不會影響患者壽命，因此該病的治療以改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量和工作能力為主?；颊叽_診后更應(yīng)該放松心情，樂觀面對，積極配合醫(yī)生治療，多數(shù)患者都會有明顯的好轉(zhuǎn)。另外，我們還需著重提高臨床醫(yī)生對風(fēng)濕病患者相關(guān)心身問題的識別和處理能力，降低FM的漏診、誤診率。2019年03月04日4146
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