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王玉明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風濕科 為什么綜合征的疼痛吃止痛藥無效慢性疼痛有三種不同的機制。第一種：組織器質(zhì)性的損傷刺激中樞所致，屬于常規(guī)疼痛反射弧，外周傷害感受性疼痛稱神經(jīng)病理性疼痛。這種疼痛應用非甾體消炎藥止痛是有效的。第二種：沒有組織損傷，只有中樞對傳入處理調(diào)節(jié)器異常，自上而下的疼痛，是因為對疼痛的感覺異常引起的疼痛，而不是疼痛感受器損傷引起的疼痛。也就是說這種疼痛是大腦神經(jīng)中樞傳給感受器的，是從上傳到下的疼痛，通俗一點說：不是身體某一部位組織損傷而出現(xiàn)的疼痛，是大腦認為身體某一部位疼痛而出現(xiàn)的疼痛。這種疼痛叫做自上而下型的疼痛。原發(fā)性纖維肌痛綜合征的疼痛就是自上而下型的疼痛。如某些產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛，生氣引起疼痛，抑郁焦慮伴隨的疼痛等等。第三種：外周組織有病理性損傷，但由于疼痛刺激上傳到中樞被敏化（擴大化），引起疼痛感放大。如，外傷后疼痛，骨關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎，類風濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)的消炎止痛藥不能緩解的疼痛等等，繼發(fā)性纖維肌痛屬于這種情況。正是因為纖維肌痛綜合征的疼痛根源在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病理基礎(chǔ)是中樞結(jié)構(gòu)異常，所以消炎止痛藥是無效的。2020年03月14日
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郭會卿主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 骨病科 纖維肌痛綜合征是一種特發(fā)性疾病，其病理生理至今不明，因此治療比較困難，需要多個學科的醫(yī)生共同合作。目前的治療主要致力于改善睡眠狀態(tài)、減低痛覺感受器的敏感性等。治療：1.西醫(yī)治療（1）消除癥狀加重的誘因①寒冷、潮濕環(huán)境。②軀體或精神疲勞。③睡眠不佳。④體力活動過度抑或過少。⑤焦慮與緊張。（2）藥物治療①阿米替林該藥是一種抗抑郁藥，睡前口服，對疼痛、失眠、晨僵有明顯改善。有明顯焦慮者可并用艾司唑侖（舒樂安定）口服。阿米替林的副作用可有口干、便秘、視力模糊、尿潴留、眼壓升高、心動過速等。②普瑞巴林具有鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，對于減輕疼痛、改善睡眠有很好的作用。③度洛西丁是一種5羥色胺、腎上腺素的再攝取抑制劑，除了緩解疼痛外，對于焦慮、抑郁比較明顯的患者有比較好的療效。④環(huán)苯扎林（胺苯環(huán)庚烯）此藥對FS患者肌痛、失眠有一定療效。⑤氯丙嗪睡前服，可改善睡眠，減輕肌痛及肌壓痛。（3）心理治療本病多見于青壯年女性，有明顯的神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、失眠、心煩焦慮等，因此在發(fā)病及臨床表現(xiàn)中都有明顯的心理障礙，醫(yī)生應耐心解釋、指導，注意心理治療。（4）其他治療如局部交感神經(jīng)阻斷、痛點封閉、經(jīng)皮神經(jīng)刺激、干擾電刺激、針灸、推拿、磁療、綜合電磁熱治療、遠紅外旋磁儀治療等均可試用。這些治療的療效和機制尚有待進一步研究。2.中醫(yī)治療纖維肌痛綜合征屬中醫(yī)痹病范疇。中醫(yī)中藥治療施行安神養(yǎng)血。疏筋通絡，活血化淤，行氣止痛，以解除患者的疼痛及睡眠障礙。預防：1.避免癥狀加重的因素：如避免寒冷潮濕，軀體和神經(jīng)疲勞，不能復原的睡眠、體力活動過度或過少。2.樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，保持平衡心理，克服焦慮緊張情緒。3.積極鍛煉身體，增強體質(zhì)。2019年07月13日2257
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侯成成副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 風濕免疫科 什么是纖維肌痛綜合征？ 纖維肌痛綜合征是一種以全身廣泛性疼痛主要特征的一種疾病，臨床上并不少見，該病好發(fā)于女性，國外人群中纖維肌痛綜合征患病率為2％，其中男女患病率分別為0．5％和3.4％，在風濕科門診中該病所占比率高達15.17％，僅次于骨關(guān)節(jié)炎。 該病雖然常見，卻并不為大家所認識，臨床診斷率不高，患者常常輾轉(zhuǎn)于不同的科室和醫(yī)生之間，歷經(jīng)數(shù)年甚至數(shù)十年而得不到明確診斷。 為什么會得纖維肌痛綜合征？ 目前原因不明，一般來說和以下原因有關(guān)。 社會心理因素：社會壓力、工作強度、心理壓力、焦慮和抑郁等導致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，導致纖維肌痛綜合征； 疼痛傳導機制異常：疼痛調(diào)節(jié)因子水平升高，使得疼痛耐受性下降，痛閾下降，疼痛敏感性增高。 疼痛抑制性遞質(zhì)減少：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)5-羥色胺和去甲腎上腺素減少，導致疼痛敏感度增強。 纖維肌痛綜合征臨床特征 纖維肌痛綜合征有六大特征。 1.全身廣泛性疼痛。疼痛遍布四肢、頸項腰背，多以酸痛脹痛為主，隱隱而作，時輕時重，精神緊張及陰雨天時癥狀會加重，疼痛部位無紅腫； 2.疲勞乏力?；颊叱８械疆惓Ｆ?，渾身酸困，影響工作，休息后也不減輕，早晨醒后仍覺疲憊，身體不能得到恢復； 3.睡眠障礙。患者經(jīng)常失眠，述說躺在床上常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠，或者睡眠表淺易醒，夢多。 4.伴有焦慮、抑郁。患者常表現(xiàn)為情緒低落、內(nèi)心煩躁不安，由于過度擔心自己的疾病，而有“逛醫(yī)現(xiàn)象”，常游歷于不同醫(yī)院不同專家之間反復就診。 5.“共病”現(xiàn)象。纖維肌痛綜合征可單獨發(fā)病，也可與其他疾病共病存在，常見共存的疾病類風濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等風濕病以及焦慮癥、抑郁癥、腫瘤等，通常纖維肌痛綜合征的診斷不排斥其他疾病的診斷。 6.臨床檢查無明顯異常?；颊叱Ｔ诓煌t(yī)院多次檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，以及類風濕因子、抗核抗體譜、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。 治療 纖維肌痛綜合征的治療包括非藥物治療和藥物治療兩方面。 1.非藥物治療有： 宣教：向患者宣傳本病的特征及治療方案，讓患者對疾病有一個基本的認識，減輕患者的緊張焦慮的情緒，有利于疾病的恢復。 有氧運動：有規(guī)律地步行、慢跑、爬山、郊游、打球等健身運動，能夠有效地緩解疼痛、減輕疲勞、提高患者的自我評價。 水浴療法：泡澡、溫泉浴對緩解疼痛疲勞也有一定的療效。 針灸推拿：針灸推拿對疼痛疲勞的緩解有一定的效果，也可選擇。 2.纖維肌痛綜合征藥物治療： 尚無特效藥物，2017年歐洲抗風濕病聯(lián)盟在纖維肌痛綜合征治療管理建議中提出了5個弱推薦的藥物分別為：阿米替林、普瑞巴林、度洛西汀、曲馬多、環(huán)苯扎林，這其中具有明確適應癥的藥物主要有普瑞巴林和度洛西汀。 普瑞巴林：屬于抗驚厥藥，是首個被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準用于纖維肌痛綜合征治療的藥物，本藥起始劑量為每次75mg，每日2次，1周后可增至150mg，每日2次，主要不良反應有頭暈、嗜睡、體重增加、水腫等。 度洛西汀：屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，對纖維肌痛綜合征患者可明顯改善疼痛、壓痛、晨僵、疲勞，可提高生活質(zhì)量。 推薦起始劑量為30mg，每日1次，1周后可增至60mg，每日1次，不良反應有失眠、頭暈、惡心、口干、便秘、性功能障礙等。2019年06月12日2799
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徐長松主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 風濕免疫科 南京市中醫(yī)院 徐長松 1、令人煩惱的疼痛 董某，女，54歲，因“周身疼痛10余年”就診。10余年來，患者感雙側(cè)頸肩、腰背、雙上肢、臀部疼痛，部位不定，時輕時重。疼痛較重時，自覺肌肉中有結(jié)塊，需用手反復拍打，直至皮下出現(xiàn)瘀血，方能緩解，患者常伴有失眠，記憶力減退，疲勞乏力，嚴重影響工作和生活，煩惱不堪。就診時檢查：四肢關(guān)節(jié)無腫脹，四肢活動正常、肌力正常，實驗室檢查：各項風濕免疫指標、血尿常規(guī)、肝腎功能均正常，該患者經(jīng)綜合考慮最后診斷為纖維肌痛綜合征。 2、什么是纖維肌痛綜合征？ 纖維肌痛綜合征是一種以全身廣泛性疼痛主要特征的一種疾病，臨床上并不少見，該病好發(fā)于女性，國外人群中纖維肌痛綜合征患病率為2％，其中男女患病率分別為O．5％和3．4％，在風濕科門診中該病所占比率高達15．17％，僅次于骨關(guān)節(jié)炎。該病雖然常見，卻并不為大家所認識，臨床診斷率不高，患者常常輾轉(zhuǎn)于不同的科室和醫(yī)生之間，歷經(jīng)數(shù)年甚至數(shù)十年而得不到明確診斷。 3、纖維肌痛綜合征是怎么得的？ 目前原因不明，一般來說和以下原因有關(guān)。1）社會心理因素：社會壓力、工作強度、心理壓力、焦慮和抑郁等導致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，導致纖維肌痛綜合征；2）疼痛傳導機制異常：疼痛調(diào)節(jié)因子水平升高，使得疼痛耐受性下降，痛閾下降，疼痛敏感性增高。3）疼痛抑制性遞質(zhì)減少：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)5-羥色胺和去甲腎上腺素減少，導致疼痛敏感度增強。 4、纖維肌痛綜合征臨床特征： 纖維肌痛綜合征有六大特征。1）全身廣泛性疼痛。疼痛遍布四肢、頸項腰背，多以酸痛脹痛為主，隱隱而作，時輕時重，精神緊張及陰雨天時癥狀會加重，疼痛部位無紅腫；2）疲勞乏力。患者常感到異常疲勞，渾身酸困，影響工作，休息后也不減輕，早晨醒后仍覺疲憊，身體不能得到恢復；3）睡眠障礙?；颊呓?jīng)常失眠，述說躺在床上常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠，或者睡眠表淺易醒，夢多。4）伴有焦慮、抑郁?；颊叱１憩F(xiàn)為情緒低落、內(nèi)心煩躁不安，由于過度擔心自己的疾病，而有“逛醫(yī)現(xiàn)象”，常游歷于不同醫(yī)院不同專家之間反復就診。5）“共病”現(xiàn)象。纖維肌痛綜合征可單獨發(fā)病，也可與其他疾病共病存在，常見共存的疾病類風濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等風濕病以及焦慮癥、抑郁癥、腫瘤等，通常纖維肌痛綜合征的診斷不排斥其他疾病的診斷。6）臨床檢查無明顯異常?；颊叱Ｔ诓煌t(yī)院多次檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，以及類風濕因子、抗核抗體譜、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。 5治療 纖維肌痛綜合征的治療包括非藥物治療和藥物治療兩方面。 5.1、非藥物治療有：1）宣教：向患者宣傳本病的特征及治療方案，讓患者對疾病有一個基本的認識，減輕患者的緊張焦慮的情緒，有利于疾病的恢復。2）有氧運動：有規(guī)律地步行、慢跑、爬山、郊游、打球等健身運動，能夠有效地緩解疼痛、減輕疲勞、提高患者的自我評價。3）水浴療法：泡澡、溫泉浴對緩解疼痛疲勞也有一定的療效。4）針灸推拿：針灸推拿對疼痛疲勞的緩解有一定的效果，也可選擇。 5.2、纖維肌痛綜合征藥物治療：尚無特效藥物，2017年歐洲抗風濕病聯(lián)盟在纖維肌痛綜合征治療管理建議中提出了5個弱推薦的藥物分別為：阿米替林、普瑞巴林、度洛西汀、曲馬多、環(huán)苯扎林，這其中具有明確適應癥的藥物主要有普瑞巴林和度洛西汀。普瑞巴林：屬于抗驚厥藥，是首個被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準用于纖維肌痛綜合征治療的藥物，本藥起始劑量為每次75mg，每日2次，1周后可增至150mg，每日2次，主要不良反應有頭暈、嗜睡、體重增加、水腫等。度洛西?。簩儆?-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，對纖維肌痛綜合征患者可明顯改善疼痛、壓痛、晨僵、疲勞，可提高生活質(zhì)量。推薦起始劑量為30mg，每日1次，1周后可增至60mg，每日1次，不良反應有失眠、頭暈、惡心、口干、便秘、性功能障礙等。 6、中醫(yī)也能治療纖維肌痛綜合征 纖維肌痛綜合征目前尚缺乏滿意療效的治療，西醫(yī)采用藥物治療只是在一定程度上對疾病有一定的緩解，尚無根治方法，且有一定副作用，中醫(yī)從“養(yǎng)血疏肝”治療，常能取得不錯療效?；颊弑憩F(xiàn)的四肢疼痛，多為肌腱附著點的疼痛，中醫(yī)認為肝主筋，肝血不足，肝疏失調(diào)，筋脈失于濡養(yǎng)，則導致四肢筋脈疼痛、肢體疲勞乏力；肝疏失調(diào)，血不養(yǎng)心，則心神不寧，失眠多夢。常用治法為：養(yǎng)血疏肝、安神和絡，常用藥有：當歸、白芍、熟地、柴胡、丹參、雞血藤、香附、夜交藤、酸棗仁等。 附：作者簡介：徐長松，男，南京市中醫(yī)院風濕科主任醫(yī)師，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療各種風濕病。2019年05月27日6536
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曾春主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 關(guān)節(jié)外科·運動醫(yī)學科 有約君說日前，謝霆鋒曬出了一張血痕布滿手臂、胸膛的半裸照片，并嘆息“醫(yī)生說不能再長期在廚房了”。據(jù)報道，他因為長期下廚導致手部疾患，每天要吃大量止痛藥。有約君認為，娛樂圈內(nèi)的人表面風光，動輒被封“男神”、“女神”，但其實他們和我們常人一樣，生活中有酸甜苦辣，生起病來也一樣要受皮肉之痛……謝霆鋒：肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）“醫(yī)生說不能再長期在廚房了，但是如果要在短時間內(nèi)學會煮好任何東西，可能這就是代價了！”謝霆鋒近日發(fā)出的驚悚半裸照，配了上述的文。經(jīng)紀人透露，謝霆鋒患上“手筋膜炎”，“他一天吃一、二排止痛藥都不行?！毕氘斈?，有約君也是剛出道的小謝的迷妹。當年叛逆青年如今已奔四，近年更鉆進廚房潛心鉆研廚藝，煮出一道道“鋒味”。有顏又能做好吃的男人，簡直不能更迷人了……“手筋膜炎”到底是什么一回事？“網(wǎng)球肘”多是大媽得首先要說明的是，謝霆鋒手臂、胸膛上的一道道讓人感到驚悚的紅色血痕，并不是疾病造成，而是刮痧所致。而經(jīng)紀人所說的病名也不確切。“手筋膜炎是一種很含糊的說法，確切講應該是肌腱炎和腱鞘炎，手部運動較多的人容易得，比如鋼琴家。網(wǎng)上也有說法他得的是肱二頭肌腱炎，但肱二頭肌腱炎主要是肩部活動多的患者容易得，疼痛部位在肩部。如果是長期拿炒鍋造成的，而且會造成劇烈疼痛的，分析起來更像是肱骨外上髁炎?！蹦戏结t(yī)科大學第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科、運動醫(yī)學科副主任醫(yī)師曾春告訴有約君。為什么呢？有過下廚經(jīng)驗的人會知道，手持炒鍋時，前臂伸肌收縮才能做出如謝霆鋒那樣帥帥的拋鍋動作，正手是難以發(fā)力的。而肱骨外上髁炎是肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點處肌腱發(fā)炎疼痛，疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復用力引起的慢性撕拉造成的，簡單點說，也就是反復反手用力導致勞損而造成的疾病。肱骨外上髁炎還有個更通俗的名字——“網(wǎng)球肘”，因為網(wǎng)球、羽毛球運動員長期反手打球，易得此病。但曾春表示，臨床上遇到的因為打網(wǎng)球而引起“網(wǎng)球肘”的患者并不多，像小謝這樣年輕力壯的患者也比較少見，因為年輕人通常韌帶、肌腱的彈性好，“最多是小區(qū)里抱孩子的大媽們”。除了家庭主婦，磚瓦工、木工手臂長期重復刷灰、刷油漆、拉鋸等動作，也是多發(fā)群體。提重物時姿勢不對，長期不活動、肌腱血運和營養(yǎng)不好的人群，也容易得“網(wǎng)球肘”。簡單來說，動得太多、太少，都有可能會患上“網(wǎng)球肘”，當做出伸腕動作、反手用力，即使只是像擰毛巾這樣的輕活，都會感到患處劇烈疼痛。多休息+外用藥 大部分可康復得了謝霆鋒同款疾病，怎么辦呢？曾春表示，在疾病早期來說，多休息，避免引起疼痛的活動，外用消炎鎮(zhèn)痛藥物，大部分“網(wǎng)球肘”就能康復。但是，假如三個月以上還沒有好的，就要局部打封閉注射。說到打封閉，一些患者會感到抗拒，曾春解釋，打封閉出現(xiàn)的問題主要是濫用封閉這一手段造成的，濫用的話不僅病沒治好，還可能造成局部肌腱變薄弱、皮膚萎縮。但如果用對適應癥、打?qū)Σ课唬蚍忾]對很多疾病都具有良好的治療效果。對極少數(shù)患者來說，貼藥、打封閉都沒有用，也可以進行手術(shù)治療。以前需要把肘部切開，清理病灶內(nèi)的壞死肌腱炎，現(xiàn)在則可以做關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)。至于謝霆鋒所用的刮痧法，用處并不大。曾春也提醒“網(wǎng)球肘”患者，患病后不要隨意按摩，以免拉傷。如果想使用物理療法，可以嘗試一下體外沖擊波治療，可以改善局部血運，減輕炎癥，對肌腱末端病的療效比較好。朱孝天：纖維肌痛綜合征曾經(jīng)的F4成員之一朱孝天，在去年參加東方衛(wèi)視節(jié)目《燃燒吧!卡路里》的錄制，但在錄影前半個小時因臀部突然抽痛而缺席。后來他透露，自己患上了纖維肌痛綜合征這種并不常見的病癥。朱孝天近年來明顯身材發(fā)福，從上述他參與錄制的節(jié)目名稱來看，想必他本人也希望能多少減些重。是什么病痛讓他缺席錄制？為什么會是臀部抽痛這種如此尷尬的部位？今天這里痛，明天那里痛，后天全都痛南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院風濕免疫科副主任醫(yī)師何懿在門診不時會遇到患者說：“醫(yī)生，我全身都痛，一會痛這，一會痛那，渾身不舒服。”大家可能會認為是患者迷糊，自己說不清楚病情，不過，確實存在這種疾病，“今天這里痛，明天那里痛，后天全部都痛，讓人痛不欲生”，這就是纖維肌痛綜合征，一種風濕免疫病，發(fā)病率為2%-4%，并不罕見。全身廣泛性疼痛是纖維肌痛綜合征的一大特點。患者疼痛會遍布全身各處，尤以中軸骨骼(頸、胸椎、下背部)及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。其他常見部位為膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。還記得朱孝天是因哪里疼痛而缺席錄制的嗎？病人對疼痛的描述各不相同，有說深部肌肉疼痛的、跳動性疼痛的、刺痛的、燒灼樣疼痛的，有的患者還伴有情緒的改變，痛得令人心煩意亂。身上這18點 超過11個點有壓痛就要當心廣泛存在的壓痛點是所有纖維肌痛綜合征病人都具有的癥狀，壓痛點測試也是診斷纖維肌痛綜合征的重要依據(jù)。1990年美國風濕病學會提出了一個纖維肌痛綜合征分類標準，共列出了9對18個特定部位的壓痛點。在壓痛點部位，病人與正常人對“按壓”的反應不同。這18個壓痛點中，如果出現(xiàn)11個以上的壓痛點，那就要小心纖維肌痛綜合征了。這18個壓痛點就如上圖所示，但是有約君提醒：具體位置在哪里？怎么按？用哪幾個指頭按？按多大的力量？這是有統(tǒng)一標準的，需要有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生查體。切不可自己給自己按壓檢查，然后自己給自己診斷疾病哦。患者易感疲勞 90%睡不好何懿補充，約90%的纖維肌痛綜合征病人還有睡眠障礙，表現(xiàn)為失眠、易醒、多夢、精神不振。90%以上的病人自述容易疲勞，有大概15%的患者勞動力有下降。部分病人也有晨起關(guān)節(jié)肌肉酸痛僵硬的表現(xiàn)。除此之外，病人還經(jīng)常感到關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍腫脹，其次為頭痛、腸激惹綜合征。腸易激惹綜合征，就是腹痛、腹瀉以及便秘的癥狀，但是胃腸道檢查沒有看到明確病變。抑郁和焦慮等心理異常也比較常見。這些癥狀會因天氣潮冷、精神緊張、過度勞累而加重。規(guī)律治療可有效控制病情何懿表示，纖維肌痛綜合征的患者往往比較痛苦。首先，患者自己要有信心，自己可以通過游泳、有氧運動、溫水浴、瑜伽等方法來改善癥狀，提高睡眠質(zhì)量。其次，藥物治療。主要有止痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥這三大類。主要是用來幫助患者緩解疼痛、改善疲勞、睡眠、抑郁等癥狀。如何選擇藥物，必須在?？漆t(yī)生指導下進行，千萬不要自己隨意購買藥物服用。只要患者及時規(guī)律的治療，纖維肌痛綜合征的病情是可以有效的控制，生活質(zhì)量明顯改善的。需要提醒患者的是，纖維肌痛綜合征的診斷比較困難，所以很多患者常常是患病很久而得不到確診和治療，還常常選錯就診科室，若出現(xiàn)以上所述癥狀，患者最好到風濕免疫科就診，以盡早確診治療。劉德華：盆骨多處骨折據(jù)媒體報道，今年1月17日，劉德華在泰國拍廣告片時遭遇意外，拍攝時他騎的馬突然失控將他摔落在地，他更被馬蹄踩中，后由醫(yī)療專機送回香港治療。其后他透露受傷的地方是盆骨，多處骨折，筋腱肌肉也嚴重拉傷，住院時間約6個~8個星期，恢復時間約6個~9個月。自劉德華墜馬的消息傳開后，他的傷勢一直牽著粉絲們與網(wǎng)友的心。骨密度在三四十歲后逐漸減少有約君掐指一算，劉德華今年9月就已56歲了，然而工作起來還是這么拼，難怪這么多年來都能保持在事業(yè)的巔峰。不過，無論他多么駐顏有術(shù)，有約君可以肯定的是，劉天王身上至少有一樣已經(jīng)不復當年的巔峰狀態(tài)——那就是他的骨密度。南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院主任醫(yī)師張彤告訴有約君，我們每個人在三四十歲之前，體內(nèi)的骨量是不斷累計的，到了三四十歲，骨的致密與堅硬程度都達到最高值，稱為“峰值骨密度”。而在三四十歲之后，隨著年齡增加，骨量將不斷減少。意外墮馬后再被馬蹄踏中，猛烈的外力沖撞無疑是劉德華本次多處骨折的主要原因。然而對于患有骨質(zhì)疏松的人來說，并非只有受到巨大外力沖擊才會發(fā)生骨折，嚴重者甚至揚起手來抖抖被子或者大力咳嗽一下，就會引發(fā)骨折。骨折也是骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥。每天曬太陽至少20分鐘張彤表示，骨密度受遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用，而生活方式就是環(huán)境因素中的重要內(nèi)容。對于骨質(zhì)疏松的防治，有以下這些小貼士：骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病。人的各個年齡階段都應當注重骨質(zhì)疏松的預防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預防骨質(zhì)疏松有益。無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風險。同時要注意不過量飲酒。每日飲酒量應當控制在標準啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml之內(nèi)。步行或跑步等能夠起到提高骨強度的作用。平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。負重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。預防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。高危人群應當盡早到正規(guī)醫(yī)院進行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。2019年05月23日3266
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 纖維肌痛綜合征（fibromyalgiasyndrome，F(xiàn)MS）一種慢性疼痛綜合征，其主要特征是肌肉骨骼系統(tǒng)廣泛的疼痛與發(fā)僵，在特殊部位有敏感的壓痛點，并伴有疲勞、焦慮、睡眠障礙等非特異的繼發(fā)癥狀。FMS患者的共同特征是慢性疼痛及其他軀體癥狀，但缺乏明顯的組織損傷或炎癥。中醫(yī)屬于“痹證”之“周痹”、“肌痹”、“骨痹”的范疇，同時此病癥狀也包括了“郁證”、“失眠”的相關(guān)的表現(xiàn)。病因：（1）心理因素：受累個體精神心理環(huán)境可能是軀體表現(xiàn)發(fā)生的因素；（2）肌肉組織的生理和病理和正常對照組織肌肉相比，沒能確定FMS特異的組織學異?；螂婄R異常。已證明磁共振光譜和其他方法發(fā)現(xiàn)的FMS骨骼肌異常實際上是慢性去適應的結(jié)果；（3）遺傳傾向：目前沒有確定異常的基因，但是為些被認定的基因可解釋FMS患者的代謝異常；（4）性別因素：FMS女性患病率明顯高于男性；（5）自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常：對眩暈、頭昏、失眠等最可能的解釋是自主神經(jīng)系統(tǒng)復雜的功能障礙；（6）睡眠障礙表現(xiàn)為睡眠易醒、多夢、晨起精神不振等。（7）中樞敏感化：中樞致敏時疼痛感受閾值降低，并伴有大面積牽涉性痛，外周組織傷害性傳入刺激也作為相關(guān)因素引發(fā)和/或維持中樞致敏狀態(tài)。（8）垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）作用：ACTH功能增強而腎上腺對ACTH反應降低，24h血清游離糖皮質(zhì)激素水平較低，最終導致應激反應異常?；颊叩闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)“敏感化”，在臨床上表現(xiàn)為痛覺過敏。臨床觀察到纖維肌痛綜合征的發(fā)病和加重與“應激”有密切關(guān)系，HPA中的室旁核對“應激”反應起著調(diào)節(jié)作用，促腎上腺激素釋放激素在疼痛感覺的下傳調(diào)節(jié)中起一定的作用；（9）神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常：FMS患者疼痛刺激閾值的降低，腦組織中5-羥色胺（5-HT）、P物質(zhì)改變，在發(fā)病過程中起著重要作用。中醫(yī)病機①正氣不足?！端貑栠z篇·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！薄吨T病源候論·風病·風濕痹候》言：“由血氣虛，則受風濕?！闭龤庠诎l(fā)病中的主導作用主要體現(xiàn)在兩方面：正虛感邪而發(fā)病，因正氣不足，抗邪無力，特別是肺與皮毛功能低下，衛(wèi)氣虛弱，外邪得以乘虛侵襲人體；正虛生邪而發(fā)病，因正氣不足，臟腑功能失調(diào)，氣血津液的生成、運行、輸布障礙，產(chǎn)生痰飲、水濕、瘀血，阻于經(jīng)隧，深入關(guān)節(jié)筋脈。正氣不足是痹病的內(nèi)在因素和病變的基礎(chǔ)。②外邪入侵，風、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲人體痹阻脈絡、肌腠。故病機為稟賦素虛，陰陽失調(diào)，氣血不足，營衛(wèi)不和，或者脾虛肝郁，以致風寒濕熱之邪乘虛內(nèi)侵而致病。治療原則“多法聯(lián)用、標本兼治”的治療原則，1）溫陽定痛蠲痹方：由當歸四逆湯加味而成，具有以下特點：①益氣溫陽、養(yǎng)血通脈以補正氣。本方中黃芪性甘味微溫，具有補氣升陽、益衛(wèi)固表、利血通脈的作用，能夠大補元氣，氣旺則血行，祛瘀而不傷正；配當歸、白芍補血和血，活血化瘀，通絡止痛。甘草、大棗之甘，益氣健脾，既助歸、芍補血，又烏、桂、辛通陽；白芍、甘草酸甘緩急，舒筋止痛；更加通草通血脈，使陰血充，客寒除，陽氣振，經(jīng)脈通，手足溫而痹痛止。②溫經(jīng)散寒、祛風除濕以祛外邪。方中以制川烏、麻黃、桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛、發(fā)汗宣痹，與細辛合而祛風除內(nèi)外之寒；川烏功擅搜風定痛；通草淡滲利濕。③祛痰散結(jié)、利氣通絡以止痹痛。方中白芥子能祛經(jīng)絡之痰，并能利氣散結(jié)；延胡索活血行氣以止痹痛；與功擅搜風剔絡之蜈蚣合用，共奏溫陽通滯、通絡止痛、祛瘀、消痰、散結(jié)之功。近代醫(yī)家張錫純論蜈蚣“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡，凡氣血凝聚之處，皆能開之。性有微毒，而轉(zhuǎn)善解毒，凡一切瘡瘍諸毒，皆能消之。其性尤善搜風，內(nèi)治肝風萌動，癲癇眩暈，抽掣瘛疭，小兒臍風，外治經(jīng)絡中風，口眼歪斜，手足麻木”。處方黃芪60g，制川烏（先煎2h)、桂枝、麻黃、當歸、白芍各9g，炙甘草18g，細辛3g，通草6g，大棗6個，白芥子9g，蜈蚣4條.特點1）黃芪、當歸、桂枝、細辛、白芍具有擴張血管，改善微循環(huán)，緩解組織缺血缺氧及組織水腫等作用。2）黃芪、當歸具有雙向調(diào)節(jié)免疫力的作用（在正常和免疫低下的狀態(tài)下，黃芪和當歸具有增強免疫的作用；在病理性免疫反應異常增高的狀態(tài)下，黃芪和當歸具有減輕免疫反應的作用）。3）蜈蚣能促進人體新陳代謝，增強體質(zhì)。4）當歸、桂枝、白芍、甘草、延胡索、川烏、蜈蚣、細辛等均有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，當歸、白芍、甘草、延胡索有解痙作用，川烏有局麻作用。5）白芍的有效成分白芍總苷對免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用；甘草有糖皮質(zhì)激素樣作用，有解痙，增強非特異性和特異性免疫功能、抗過敏等作用。甘草調(diào)和川烏，白芍與川烏配伍能增強川烏鎮(zhèn)痛抗炎抗風濕作用。6）方中當歸、桂枝、白芍、細辛、甘草、通草、烏頭均有抗菌、消炎作用，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌有不同程度的抑制作用。當歸具明顯抑制血小板聚集和抗血栓形成、促進紅細胞生成的作用，抗損傷、抗氧化、抗衰老、抗炎及增強免疫力。2逍遙散加減：方藥組成：柴胡10g,白芍20g,當歸10g,茯苓15g,白術(shù)10g,生黃芪20g,桂枝10g,香附20g,穿山甲10g,甘草10g,舌質(zhì)紅,煩燥明顯加牡丹皮10g,黃芩10g,早晚溫服，療程12周。逍遙散為治療肝郁證的經(jīng)典方劑以逍遙散加減治療原發(fā)性纖維肌痛綜合征，柴胡、當歸及白芍疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝，既可養(yǎng)肝體，又能遂其條達之性，氣行血暢，痹痛自除。黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，使中州健運，化源不竭，木無以乘，香附、穿山甲理氣活血，通絡止痛。2019年04月06日1469
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梁東風副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 風濕科 椰子匠 醫(yī)學界風濕免疫頻道纖維肌痛（FM）與心理問題密切相關(guān)，是風濕免疫科第二大疾病，發(fā)病率僅次于骨關(guān)節(jié)炎，但由于患者和醫(yī)生普遍缺乏對該疾病的認識，導致國內(nèi)誤診、漏診率至今居高不下。中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）第一醫(yī)學中心風濕病科副主任醫(yī)師、中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會心身風濕協(xié)作學組組長梁東風作為國內(nèi)最早關(guān)注心身醫(yī)學在風濕病領(lǐng)域臨床應用的專家之一，在FM的診療方面積累了較多的臨床經(jīng)驗?！夺t(yī)學界》有幸就FM的診斷、鑒別診斷和治療等相關(guān)問題采訪了梁東風醫(yī)生，借此為廣大醫(yī)生和患者帶來新知和啟迪。國內(nèi)對FM的認識仍十分欠缺FM是一種以慢性廣泛性肌肉骨骼疼痛為特征，經(jīng)常伴有疲勞、無恢復性睡眠、認知障礙、抑郁和焦慮的疾患。國際上關(guān)于FM的大多數(shù)流行病學研究顯示該病患病率為2%-4%，在風濕性疾病中僅次于骨關(guān)節(jié)炎，各年齡段發(fā)病率相似，女性患病比例偏高，是男性的2倍左右。臨床上將其誤診成其他疾病的情況也很普遍，常被誤診為“風濕”、脊柱關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、肌筋膜炎、骨質(zhì)疏松癥、頸椎病及類風濕關(guān)節(jié)炎等。FM作為風濕免疫科的第二大疾病為何我們對它如此陌生呢？采訪中，梁東風醫(yī)生為我們分析了以下3點原因：①“重病輕人”的診療模式我國普遍缺乏對心身疾病的基礎(chǔ)教育，導致國內(nèi)多數(shù)臨床醫(yī)生仍主要關(guān)注患者軀體問題，應用各種檢查方法對患者軀體進行徹查，但對于對患者的心理狀態(tài)往往不夠重視，也缺乏和患者“閑談”的時間。但FM恰恰是一種與心理因素密切相關(guān)的一組臨床綜合征，跨風濕免疫和心身醫(yī)學兩個學科，而當前大多數(shù)風濕科醫(yī)生往往對本學科的器質(zhì)性疾病掌握較好，遇到一些癥狀總是更多的去考慮是否為某種器質(zhì)性風濕病，而很少想到該癥狀還可能是心理因素引起的軀體癥狀，以至于出現(xiàn)很多的誤診及漏診。②發(fā)病機制尚未明確目前發(fā)現(xiàn)FM的發(fā)病主要與疼痛的中樞敏化相關(guān)，但其具體的發(fā)病機制尚不很明確，也缺乏對診斷價值較大的化驗指標。雖然在世界衛(wèi)生組織第11版《國際疾病分類》（ICD-11）中，已明確了FM這個病名，但因缺乏客觀的“金標準”，很多臨床醫(yī)生在診斷時還是易將其與其他疾病混淆。③以往的診斷標準不易實施早在1990年，美國風濕病協(xié)會（ACR）就已經(jīng)發(fā)布了FM分類診斷標準，其中指出，該病確診需要有3個月以上的周身彌漫性疼痛病史，以及相應的18個壓痛點檢查。然而壓痛點檢查在診斷實踐中并不可靠，多數(shù)醫(yī)生無法完成或正確完成壓痛點檢查，并且對于18個壓痛點的檢查不僅費時，還存在患者對疼痛的主觀因素影響。因此2010年及2016年ACR分別制訂了新的FM診斷標準，新標準棄用了壓痛點檢查這一項，代之的是用身體的19個固定區(qū)域出現(xiàn)疼痛的數(shù)量進行診斷，加上疲乏、無恢復性睡眠、認知功能障礙等軀體癥狀。但是大多數(shù)風濕科醫(yī)生還是對這個新的診斷方法不太了解，最終也導致了對FM患者的漏診、誤診。臨床醫(yī)生應提高對FM的疾病鑒別能力梁東風醫(yī)生表示國內(nèi)FM患者的誤診、漏診率比較高：“我曾統(tǒng)計過我們醫(yī)院接診的患者情況，結(jié)果顯示國內(nèi)醫(yī)院對FM的正確診斷率不到10%，絕大多數(shù)FM患者都曾被反復誤診、漏診。”臨床上FM常被誤診為脊柱關(guān)節(jié)炎，據(jù)梁東風醫(yī)生統(tǒng)計，在301醫(yī)院已被確診的107名FM患者中，五分之一左右的患者曾在其他醫(yī)院被診斷為脊柱關(guān)節(jié)炎，其中也包括強直性脊柱炎?！鞍袴M誤診為強直性脊柱炎對患者的傷害是極其巨大的。很多患者都知道強直性脊柱炎是一種致殘性疾病，一旦被告知確診為這種病，患者心態(tài)基本就垮了，大量消極情緒就會出現(xiàn)，產(chǎn)生一個惡性循環(huán)，F(xiàn)M的治療結(jié)局就會很差。”梁東風醫(yī)生如是說。強直性脊柱炎與FM的臨床表現(xiàn)的確有很多相似之處，如都可能出現(xiàn)脊柱肢體疼痛和僵硬不適、疲乏、抑郁及睡眠障礙等癥狀。但梁東風醫(yī)生強調(diào)道：“診斷強直性脊柱炎，重點是要強調(diào)是否存在客觀的‘炎癥’，需要通過體格檢查、實驗室及影像學檢查等方法才可確診?！睂τ谘惩吹幕颊撸绻淮嬖谝韵氯N明確的“炎癥”證據(jù)，同時患者存在一定的焦慮或抑郁時，則需考慮其它疾病，如疼痛較為廣泛，則應考慮FM的可能：①明顯的關(guān)節(jié)腫痛和肌腱附著點腫痛；②骶髂關(guān)節(jié)、脊柱影像學明確顯示炎癥存在；③炎癥標志物C反應蛋白或血沉升高。采訪中梁東風醫(yī)生另外分享道，因為門診時和患者深入溝通的時間有限，所以會為患者提供FM的篩查量表以及焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）等，以便更好地了解患者的情況，提高診斷的準確性。提倡綜合治療，幫助患者樹立信心據(jù)梁東風醫(yī)生介紹，F(xiàn)M通常需要綜合性治療，非藥物治療為首選，包括有氧運動、力量鍛煉、太極、瑜伽、針灸、心理治療等。但FM患者常因伴有疲勞、疼痛等癥狀，往往對運動治療等難以長期堅持、依從性差，以致病情反復。此時醫(yī)生應明確非藥物治療對疾病康復的重要性，幫助患者樹立對該病的正確認知和信心?！皣鴥?nèi)患者對醫(yī)生的信任度普遍不夠，而且多數(shù)患者過去都被反復診斷為其他多種疾病，因此在被診斷FM后常常會存有懷疑的態(tài)度。因為藥物治療起效快，所以對于這類患者，我們建議盡早進行藥物治療，當患者感到病情確實有所緩解后便會相信醫(yī)生的診斷，主動配合非藥物等綜合治療。”梁東風醫(yī)生說。FM的治療藥物通常為神經(jīng)調(diào)節(jié)以及抗抑郁焦慮的藥物，如普瑞巴林、度洛西汀和阿米替林、曲馬多等。對于這些藥物，梁東風醫(yī)生表示：“國內(nèi)現(xiàn)在很多風濕免疫科的醫(yī)生并不熟悉這類藥物的劑量和使用方法，有時診斷了FM也不敢或不會怎么去用。這就需要加強對心身醫(yī)學、疼痛醫(yī)學等領(lǐng)域知識的教育培訓，幫助他們慢慢掌握這些知識，同時也讓FM的診療方法得到普及。”小結(jié)采訪的最后，梁東風醫(yī)生總結(jié)道，F(xiàn)M因其無炎癥性改變的特點，不會像強直性脊柱炎一樣導致殘疾，也不會影響患者壽命，因此該病的治療以改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量和工作能力為主?；颊叽_診后更應該放松心情，樂觀面對，積極配合醫(yī)生治療，多數(shù)患者都會有明顯的好轉(zhuǎn)。另外，我們還需著重提高臨床醫(yī)生對風濕病患者相關(guān)心身問題的識別和處理能力，降低FM的漏診、誤診率。2019年03月04日4146
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