正常的呼吸——經(jīng)鼻呼吸。用鼻呼吸是人體吸入和呼出空氣的主要形式,都是經(jīng)過鼻腔，這個(gè)時(shí)候的自然表現(xiàn)是，上下唇微微閉合，氣流很自然地通過鼻腔。鼻腔能夠過濾空氣中的粉塵顆粒；擋住灰塵污物，能對(duì)吸入的空氣起加溫、保溫、濕化作用，減少寒冷干燥的空氣對(duì)呼吸道的刺激。所以進(jìn)入人體的空氣，經(jīng)過鼻腔的作用變得清潔、濕潤和溫暖；張口呼吸的主要作用是在緊急情況下,保證為身體供應(yīng)不間斷空氣。家長們應(yīng)密切關(guān)注，留意孩子在安靜狀態(tài)和睡眠中，平穩(wěn)呼吸時(shí)是否有張口呼吸的情況。張口呼吸的原因：鼻腔疾病如慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲或副鼻竇炎等，會(huì)造成呼吸道部分或全部不通暢，改用張口呼吸。扁桃體肥大、腺樣體增生阻塞鼻腔通道，而張口呼吸。不自覺養(yǎng)成的張口呼吸習(xí)慣，這一部分人鼻腔是通暢的，但仍然用口呼吸，久而久之，張口呼吸持續(xù)下去，就養(yǎng)成了習(xí)慣。小兒常見的原因：小兒慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎或腺樣體肥大等疾病會(huì)阻塞鼻腔通道，長期被迫進(jìn)行張口呼吸，會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重的問題。張口呼吸的危害影響頜面部發(fā)育。由于兒童鼻咽部比較狹小，長期張口呼吸，氣流沖擊硬腭會(huì)使硬腭高拱，面部的發(fā)育變形，呈現(xiàn)鼻翼萎縮、嘴唇肥厚、鼻唇溝變淺、上唇卷曲外翻、牙列擁擠、排列不齊，上前牙前突形成齙牙、鼻中隔偏曲等現(xiàn)象。兒童由于腺樣體增生堵塞氣道，長期睡眠打鼾，張口呼吸，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸暫停，最終形成“腺樣體面容”。易誘發(fā)口腔和呼吸道疾病。睡眠時(shí)用張口呼吸，引起口干，對(duì)于咳嗽反射不敏感，不能夠及時(shí)地排除氣管分泌物，對(duì)病菌的抵抗能力減弱。不僅空氣當(dāng)中的塵埃容易吸入呼吸道，并且氣流在口咽往返，醒來后會(huì)使人口干咽燥，夜間需起床數(shù)次飲水，舌苔干黃，口唇干裂，甚至?xí)鹂谇患昂粑兰膊?。張口呼吸?huì)導(dǎo)致寒冷、干燥甚至是不清潔的空氣直接進(jìn)入口腔,唾液分泌量和流率降低、菌斑和牙齦指數(shù)升高,引起牙周病和齲齒病高發(fā)。影響咀嚼功能：由于牙弓的改變?cè)斐删捉兰埩Σ蛔?，咀嚼功能可下降。影響孩子智力發(fā)育。處于生長發(fā)育期的兒童,存在上氣道阻塞、張口呼吸可能出現(xiàn)睡眠障礙或呼吸暫停。由于夜間間歇的缺氧性的睡眠障礙，可能出現(xiàn)身高、體重、發(fā)育較緩，易疲倦，輕者表現(xiàn)為白天嗜睡、夜間遺尿、記憶力下降、注意力不集中及多動(dòng)障礙等，或并發(fā)分泌性中耳炎；重者可出現(xiàn)發(fā)育遲緩、行為異常、認(rèn)知障礙、心血管系統(tǒng)損害、內(nèi)分泌及代謝紊亂等還會(huì)妨礙智力發(fā)育。表現(xiàn)為記憶力下降，反應(yīng)遲鈍，上課時(shí)很難集中注意力，動(dòng)作過多等問題。臨床上許多這樣的孩子因此易被誤診為注意力缺陷多動(dòng)障礙并被施以藥物治療。食欲降低：鼻腔的嗅覺功能可增進(jìn)食欲，輔助消化，長期的張口呼吸必將會(huì)導(dǎo)致這個(gè)功能的下降，影響人的食欲。發(fā)現(xiàn)孩子有張口呼吸異常時(shí)，家長們應(yīng)該怎么辦呢?首先應(yīng)到耳鼻喉科進(jìn)行詳細(xì)檢查，排除是否有鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎或腺樣體肥大等鼻腔咽喉的疾病，找出病因并積極治療，保證鼻腔吸氣和呼氣正常。經(jīng)過治療后，孩子鼻腔通氣狀況良好，能正常用鼻子呼吸了。但是，仍有個(gè)別孩子，在夜間睡覺時(shí)有張口呼吸的情況，就需要在口腔專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，可以使用透氣性好的口腔專用膠布粘貼嘴唇，避免入睡后上下唇重新打開，監(jiān)督夜間睡覺后用鼻子呼吸。對(duì)于牙齒已經(jīng)形成錯(cuò)頜畸形的兒童，或者是張口呼吸仍無法改變的孩子，則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，在口腔正畸?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，佩戴合適的正畸矯正器，改變張口呼吸情況，養(yǎng)成用鼻呼吸的習(xí)慣。

鼻炎給患者帶來痛苦只有自已知道，現(xiàn)在臨床上有很多孩子，表現(xiàn)為慢性的呼吸道的一些癥狀，鼻炎就是其中的一種，其實(shí)鼻炎在臨床當(dāng)中有很多的癥狀，因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)不一樣，表現(xiàn)的癥狀也不相同，所以，我們對(duì)于慢性鼻炎的治療，不但要給予抗炎治療，同時(shí)還得從免疫方面進(jìn)行調(diào)節(jié)。 通常遇到的鼻炎包括急性鼻炎，感冒，慢性鼻炎，過敏性鼻炎，鼻竇炎，干燥性鼻炎，以及鼻炎關(guān)系密切的腺樣體肥大，扁桃體炎，分泌性中耳炎，下呼吸道炎癥，比如支氣管炎，肺炎等等，很多疾病還摻雜在一起，比如一些過敏性鼻炎合并鼻竇炎，鼻竇炎合并腺樣體肥大，扁桃體炎，過敏性鼻炎合并下呼吸道咳喘，甚至哮喘，鼻竇炎合并支氣管炎等等。 當(dāng)孩子患有這些疾病，不管是細(xì)菌，病毒，過敏原，空氣污染，冷暖變化，冷空氣刺激等等，都可以導(dǎo)致。當(dāng)孩子患有這些疾病以后都不同程度的與體質(zhì)和遺傳因素有關(guān)系，有些孩子因?yàn)橛羞^敏性遺傳體質(zhì)，所以更容易患上過敏性鼻炎，不少孩子往往在小時(shí)候就有不同程度的濕疹，食物過敏等等，到了一定年齡就出現(xiàn)過敏性鼻炎和咳喘，有些孩子先天性免疫功能比較低下，所以更容易受到細(xì)菌病毒的感染，若不及時(shí)治療影響孩子的正常的生活和學(xué)習(xí)。 當(dāng)孩子有遺傳因素導(dǎo)致疾病時(shí)，很多孩子疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，與疾病治療過程和治療后的調(diào)理，以及正確的生活方式都有很大的關(guān)系，只要我們把這三方面的關(guān)系處理好，很多孩子都可以能達(dá)到一個(gè)比較理想的治療效果。因?yàn)楹⒆有。庖吖δ懿煌晟?，不生病是不可能的，但至少生病的頻率和程度，應(yīng)該降到一個(gè)較低的水平。 對(duì)鼻炎的孩子我們首先要對(duì)疾病有一個(gè)正確的診斷，并力求制定一個(gè)較好的活療方案進(jìn)行治療，既要確保疾病得以有效的治療，又要避免過大量殺傷度強(qiáng)的抗生素的使用。如果孩子長期處于疾病的狀態(tài)，機(jī)體自身的修復(fù)功能是很難正常進(jìn)行的，當(dāng)孩子成天鼻塞，流濃鼻涕，咳嗽，咳痰，你使用營養(yǎng)補(bǔ)充和免疫增強(qiáng)劑，效果也會(huì)大打折扣，只有在炎癥控制后，自身修復(fù)以及免疫調(diào)節(jié)，才能起到更好的效果。 因此，當(dāng)孩子生病的時(shí)候，首先是要進(jìn)行正確的診斷，明確炎癥的性質(zhì)，程度，原因，針對(duì)性的進(jìn)行治療，在治療的過程當(dāng)中也要求準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行，要保證疾病有效的治療，又要避免過度的使用藥物對(duì)孩子的傷害，因?yàn)槭撬幦侄荆驗(yàn)樗幬镌跉⒉《炯?xì)菌的同時(shí)對(duì)機(jī)體本身的正常菌群也有破壞，而且很多藥物都是通過肝腎進(jìn)行代謝，藥物劑量過大，種類過多會(huì)增加機(jī)體的負(fù)擔(dān)，這就是治療的時(shí)候要避免過度治療。慢性鼻竇炎合并中耳炎的時(shí)候，不首選靜脈輸注抗生素，除非是血象很高，或者合并嚴(yán)重的感染的時(shí)候，可以選擇使用，有咳喘的情況下，可以通過霧化和對(duì)癥治療解決，如果確實(shí)是病情比較嚴(yán)重，血象又增高，感染嚴(yán)重，那就需要用抗生素，但是治療原則是能口服的不肌注，能肌注的不輸液，力求把藥物用準(zhǔn)確，避免過多藥物的使用，增加孩子肝腎的負(fù)擔(dān)。因?yàn)楹⒆拥牟∏樽兓?，根?jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，這是兒童疾病治療中非常關(guān)鍵的，準(zhǔn)確的診斷適當(dāng)?shù)闹委?，是一切免疫力調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)。 為什么有的孩子病情反反復(fù)復(fù)遷延不愈，在急性病期間，也有家長說孩子抵抗力比較差，要求給孩子用一些增強(qiáng)免疫的藥物，這種情況我通常不會(huì)滿足家長的需求，在炎癥沒有控制的時(shí)候，給孩子使用免疫調(diào)節(jié)劑，炎癥沒有控制之前使用調(diào)節(jié)免疫的藥物其實(shí)這種方法治療是效果不好的，就會(huì)出現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)所說的閉門留寇現(xiàn)象，感染是控制不好的。 為了讓孩子得到更好的治療，我們應(yīng)該在疾病得以有效控制以后，再開始進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，在進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)以前，需要對(duì)孩子的身體狀況，再進(jìn)行評(píng)估，制定一個(gè)免疫調(diào)節(jié)的治療方案，因?yàn)槊庖哒{(diào)節(jié)不僅僅用于臨床上的免疫增強(qiáng)，藥物就能解決，而是需要根據(jù)孩子個(gè)人的具體情況，進(jìn)行個(gè)體化方案的制定，并在治療的過程當(dāng)中，要注意達(dá)到最佳的狀況，減少疾病的反復(fù)發(fā)作的頻率和程度，使身體逐漸達(dá)到健康的狀況。這樣才能減少孩子的發(fā)病頻率和程度，使身體逐漸達(dá)到健康的狀態(tài)，免疫調(diào)節(jié)一般在病情控制后的一段時(shí)間內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力得到恢復(fù)以后，就可以調(diào)理孩子的免疫。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃功能是后天之本，是營養(yǎng)物質(zhì)吸收和能量形成的來源，需要重點(diǎn)的進(jìn)行調(diào)理，有些孩子，先天性的脾胃功能就比較差，有些孩子在用藥過程當(dāng)中，由于藥物和疾病的影響使脾胃功能減弱，在發(fā)病的初期，千萬要注意，不要吃大魚大肉，吃高蛋白補(bǔ)充，因?yàn)椴〕跗陂g，脾胃營養(yǎng)吸收功能恢復(fù)需要一個(gè)過程。這時(shí)候要給孩子吃一點(diǎn)容易消化吸收的食物，比如說小米粥，面條，適當(dāng)?shù)慕o點(diǎn)雞蛋，蔬菜同時(shí)又能增強(qiáng)脾胃的藥物，或者是食療，必要時(shí)用健脾的中藥。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)呼吸道的疾病，如鼻炎咳喘等等，與肺功能都有很大的關(guān)系，很多孩子，病中或病后，都出虛汗，這也與肺的功能受損，虛弱有關(guān)系，在呼吸道疾病初愈的時(shí)候，尤其是要注意保暖，注意休息，不要再次受涼，因?yàn)榧词故且淮胃忻?，呼吸道的黏膜完全恢?fù)也需要一段時(shí)間，如果在病情的初愈時(shí)間不久又感冒，很容易導(dǎo)致舊病發(fā)病，并且病情遷延成為慢性的，在呼吸道疾病初愈后，根據(jù)孩子的體質(zhì)，可以用點(diǎn)中藥進(jìn)行調(diào)理。 反復(fù)呼吸道感染的孩子，如果免疫力很差，臨床上很多使用免疫增強(qiáng)的藥物，但是增強(qiáng)免疫的藥物使用上并沒有統(tǒng)一的規(guī)定，因?yàn)槲覀儽容^重視疾病后期的免疫修復(fù)，要是用藥不合理，對(duì)孩子造成也是一種傷害，一般對(duì)免疫力較差的孩子，免疫調(diào)節(jié)一般需要三個(gè)月左右的時(shí)間，免疫調(diào)節(jié)在1~3個(gè)月的時(shí)間，應(yīng)該注意秋季一定要鞏固調(diào)節(jié)一段時(shí)間，以防秋季以后出現(xiàn)呼吸道的疾病，大多數(shù)的人會(huì)選用增強(qiáng)免疫的藥物，但是，也有國外專家認(rèn)為，腸道益生菌的功能，遠(yuǎn)不只是維持腸道正常營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收，腸道正常菌群的建立，對(duì)于整個(gè)機(jī)體的免疫平衡都起到很重要的作用，特別是過敏性疾病的患者，腸道菌群就存在著異常，對(duì)于過敏性炎癥，治療是非常重要的。 因此，對(duì)于慢性的鼻炎，鼻竇炎，腺樣體肥大和扁桃體炎的孩子，我們不但要給孩子治療應(yīng)用抗炎的藥物，同時(shí)在抗炎治療后期一定要進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，不然孩子容易出現(xiàn)病情的復(fù)發(fā)，特別是在冬春季節(jié)，氣溫變化比較快的時(shí)候，孩子的發(fā)病率會(huì)明顯的增高，因此要防止孩子的生病，一定要從治療，調(diào)解，飲食方面，給孩子進(jìn)行多方面的調(diào)整，才能讓孩子有一個(gè)健康的身體，減少疾病的發(fā)生。

一．什么是“洗鼻子” 洗鼻就是用海鹽水或者生理鹽水清洗鼻道，清理粘附在鼻粘膜上的灰塵，殺滅細(xì)菌和病毒，避免進(jìn)一步向下侵犯呼吸道，使病情惡化。 二．什么時(shí)候考慮在家“洗鼻子” a.鼻炎 鼻炎的患兒會(huì)有鼻塞，鼻子里有粘液排不出，可以用洗鼻器清洗改善癥狀，清除干痂和分泌物。 b.遷延性咳嗽 因?yàn)楸堑朗呛粑赖慕M成部分，很多患兒咳嗽老不好，很有可能是鼻腔中的細(xì)菌進(jìn)入并刺激下呼吸道而引起可以通過洗鼻減輕炎癥反應(yīng)。 c.咽部疾病 患兒扁桃體炎引起嗓子腫痛，咽炎引起咽癢，也可以用洗鼻的方法從鼻腔這個(gè)源頭上消滅可能的病毒和細(xì)菌。 d.其他 北方冬季天氣寒冷干燥，粉塵等有害可吸入物質(zhì)多的地方，都可以用洗鼻的方法使鼻腔保持干凈和濕潤。 三．怎么洗 a.護(hù)士教會(huì)家長，家長在家護(hù)理 洗鼻簡便易行，家長可以在醫(yī)院請(qǐng)護(hù)士教會(huì)，買洗鼻器，回家自己操作。使患兒坐位或站立位，年齡較小不易配合的孩子，家長一手捏住孩子一側(cè)鼻翼，將洗鼻器的噴頭三分之一（一般洗鼻器會(huì)有一根量度線）放入另一側(cè)鼻孔，緩慢按壓到底，使海鹽水借壓力進(jìn)入鼻腔，再囑患兒低頭，使海鹽水流出，紙巾擦拭；可以配合的患兒可以使其仰頭操作，這樣海鹽水就可以進(jìn)入到咽部，隨后再低頭從口中吐出，可以起到更深的清潔作用。需要注意的是在噴的過程中不能朝鼻中隔方向，因?yàn)楸侵懈粽衬け∪跞菀资軗p。 b.次數(shù) 只要使用方法正確，洗鼻對(duì)孩子沒有損傷的。具體次數(shù)就因人而異，按需選擇，如果病情重每天噴的次數(shù)和每次噴的頻數(shù)都可以相應(yīng)增加，病情較輕者就可以相應(yīng)減少，一般一天0-5次，每次1-3噴都是可以的。另外，鼻腔有自己的微環(huán)境，沒有任何不適教孩子不要吸鼻子。（撰稿：付錦錦，審閱：王君）

（根據(jù)2018.12.6喜馬拉雅上的講座稿整理）各位親愛的家長朋友，非常高興再次與大家就兒童鼻炎相關(guān)問題進(jìn)行討論?，F(xiàn)在已經(jīng)到了冬至，也就是一年里面相對(duì)最冷的時(shí)節(jié)。這也是一年當(dāng)中兒童鼻炎免疫調(diào)理的第二個(gè)黃金期。為什么說是第二個(gè)黃金期呢？（一）免疫調(diào)理的黃金時(shí)期我們很多家長都非常有感觸，在過去的2個(gè)月，也就是10月和11月，孩子的鼻炎一直就沒有消停過。10月和11月是一年當(dāng)中鼻炎最容易發(fā)作，也最難治療的季節(jié)。有的孩子可能更敏感一點(diǎn)，從9月份幼兒園開學(xué)就斷斷續(xù)續(xù)開始生病了。這兩個(gè)月是溫度忽高忽低，總體是不斷降溫的過程，人體的修復(fù)和抵抗能力在這兩個(gè)月往往是最差的。加上在幼兒園或?qū)W校里面的交叉感染，所以孩子的鼻炎、咳嗽等等，讓家長傷透了腦筋。就象是過去打仗，這兩三個(gè)月是戰(zhàn)略防御階段，只能盡量在此期間減少損失。這兩個(gè)月的鼻炎治療也是最難的，一是治療時(shí)間長，二是容易反復(fù)。在夏季只需要治療一周的鼻炎，在10月和11月就需要10-14天，有時(shí)甚至更久。而且好不容易治好一點(diǎn)，一變天或一去學(xué)校，回來鼻涕、咳嗽又來了。但是到了12月中旬以后，從12月中旬，到1月，2月，氣溫雖然比較低，但已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的時(shí)期。氣溫基本下降到最低點(diǎn)，不再有太大的波動(dòng)。人體也進(jìn)入了一個(gè)相對(duì)平衡的狀態(tài)。從中醫(yī)角度講，人體的陽氣已經(jīng)基本回收到了體內(nèi)。在這個(gè)時(shí)間段，鼻炎也會(huì)進(jìn)入一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)期。同時(shí)，也為修復(fù)和調(diào)節(jié)創(chuàng)造了比較好的條件。所以說，12月中旬到2月，是免疫調(diào)理的黃金時(shí)期。那么還有一個(gè)黃金期，就是從5月下旬到8月。這個(gè)時(shí)期也是免疫調(diào)理的黃金期，我們之前也談到過。可能新進(jìn)來的家長還不太熟悉，以后我們會(huì)再講到。到了3月以后，外界氣候、溫度等等又開始有動(dòng)蕩，當(dāng)然總體會(huì)比秋季好點(diǎn)，但又會(huì)有一個(gè)疾病的發(fā)作高峰。（二）究竟需不需要免疫調(diào)理經(jīng)常生病的孩子，或者孩子在一次大病病愈以后（肺炎、支氣管炎住院），家長可能都會(huì)有這樣的感覺：孩子體重會(huì)減輕（有時(shí)家長也非常心疼，一次生病瘦了一圈）；而且會(huì)比較容易累，走一下就要背要抱；比較愛出汗，動(dòng)一下或者是晚上睡覺汗都會(huì)比平時(shí)多；情感上也會(huì)變得比較脆弱，動(dòng)不動(dòng)愛哭；生病之后抵抗力也會(huì)更下降，更容易生病。這些，都是孩子在與疾病作斗爭的過程中，體內(nèi)的各種消耗所導(dǎo)致的。當(dāng)細(xì)菌、病毒、過敏原侵入體內(nèi)以后，身體需要集中力量去與這些外來入侵者進(jìn)行戰(zhàn)斗，以免這些入侵者對(duì)身體造成更大的傷害。就象一個(gè)國家，經(jīng)過一次大的戰(zhàn)爭（就好比我們的抗日戰(zhàn)爭和解放戰(zhàn)爭以后，國家的各個(gè)方面都是遭受到嚴(yán)重破壞的。水、電、通訊、道路、工廠、房屋建筑等等等等，都需要進(jìn)行修繕和恢復(fù)。孩子經(jīng)過比較長時(shí)間的疾病之后，身體同樣也面臨著很多的問題：在與疾病戰(zhàn)斗時(shí)，用于各種營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收的能量肯定要減少（大部分物質(zhì)和能量都被用作合成免疫細(xì)胞、各種免疫因子去了），加上原來身體的基礎(chǔ)物質(zhì)的消耗（比如殺菌、排出毒素等等，都是需要消耗物質(zhì)和能量的），所以身體的基礎(chǔ)營養(yǎng)物質(zhì)肯定消耗不少；如果使用了抗生素等等藥物，體內(nèi)的菌群也會(huì)遭到較大的破壞，因?yàn)榭股赝呛玫膲牡募?xì)菌一起殺，所以消化道也好，呼吸道也好，正常菌群一定會(huì)受到影響。總之，孩子在長期或者較重大的疾病之后，身體的各方面平衡、基礎(chǔ)營養(yǎng)物質(zhì)、菌群等等都會(huì)受到破壞。有的專家認(rèn)為人體的免疫力是不需要調(diào)節(jié)的，所謂的調(diào)節(jié)免疫的保健品、營養(yǎng)品都是忽悠人的。的確，人體是有自我修復(fù)和自我療愈功能的。我個(gè)人覺得，自我修復(fù)和自我療愈在某些先天和后天都比較強(qiáng)的孩子，或者是生病不多的孩子，是沒有問題的。但還是有很多孩子，在疾病之后，沒有得到很好的調(diào)理和修復(fù)，以致于身體不斷被疾病困繞，最后走到生病，用藥，再生病，再用藥的惡性循環(huán)圈子里去了。其實(shí)醫(yī)學(xué)也是不斷在發(fā)展，比如今年剛剛在意大利召開的世界過敏反應(yīng)大會(huì)上，今年的主題就是過敏性疾病的個(gè)體化治療，重點(diǎn)就包括了生物制劑、益生菌等等內(nèi)容。以前我們都只強(qiáng)調(diào)藥物的規(guī)范使用，比如鼻噴激素、抗組胺藥、脫敏治療等等，現(xiàn)在大家也在思考怎樣從體質(zhì)上去調(diào)整和改變了。后面我們會(huì)就過敏性鼻炎的問題再專題討論。（三）進(jìn)行免疫調(diào)理的幾個(gè)關(guān)鍵問題剛才所談的都是一些引子。后面是幾個(gè)免疫調(diào)理需要注意的關(guān)鍵問題。其實(shí)之前也寫過和不斷講過免疫調(diào)理的問題，但是還是有不少的家長不理解，或者不太清楚。所以我把臨床上的一些心得和感受，與大家一起分享一下：1.調(diào)節(jié)與治療的關(guān)系要理清：（1）先治療，再調(diào)理：我們講免疫調(diào)理，治療一定還是基礎(chǔ)。有的家長總覺得：唉呀，我的孩子吃了那么多藥，這對(duì)身體傷害太大了。于是自己買很多營養(yǎng)調(diào)理的產(chǎn)品給孩子吃?；蛘卟∵€沒有好，甚至是在急性期，也給孩子用一些滋補(bǔ)調(diào)理的藥物或調(diào)理產(chǎn)品。這些，反而會(huì)適得其反。舉個(gè)例子，我在臨床上，看到有的孩子，鼻塞、膿鼻涕、咳嗽很嚴(yán)重，然后用藥治療時(shí)，也是很多藥物在一起用。阿奇霉素、西替利嗪、玉屏風(fēng)、脾氨肽、孟魯司特等等。當(dāng)然，用什么藥是醫(yī)生說了算。但我們分析一下：這里面，其實(shí)有些藥是治療和殺傷性的，有些藥是調(diào)理和補(bǔ)益性的。通常都是不能混用的。中醫(yī)用藥上，有很多講究，比如相須相使相畏相殺相惡相反等等原則。西藥上也有很多藥物的配伍禁忌。但是從治療藥和調(diào)理藥的角度來說，二者一般情況下是不能混用的，因?yàn)樽饔檬窍鄾_突的。舉個(gè)例子，從中醫(yī)的角度和用藥上，清熱解毒的藥和補(bǔ)益的藥不能同時(shí)用。比如鼻炎通竅顆粒和玉屏風(fēng)就不宜同時(shí)使用；抗生素和益生菌一般也不宜同時(shí)使用，因?yàn)榛ハ嘀g會(huì)有沖突。通常的順序是先治療，再調(diào)理。而且治療需相對(duì)徹底。每個(gè)季節(jié)的鼻炎治療程度要求也是不同的。夏季的治療可以中病即止，留點(diǎn)點(diǎn)尾巴也不要緊，一般都可以自己慢慢修復(fù)收掉；秋季最難，一則要盡量徹底，徹底后還要鞏固2天，還要盡量防止反發(fā)；冬季相對(duì)強(qiáng)點(diǎn)，介于二者之間。調(diào)理則需要等治療基本結(jié)束后再開始進(jìn)行。如果疾病治療時(shí)留下了尾巴，會(huì)使調(diào)理效果大打折扣。為什么說免疫調(diào)理有黃金期，也是因?yàn)樵邳S金期（我們今天所講的12月中旬以后到2月，以及5月下旬以后到8月），疾病相對(duì)容易治療徹底一下，而且在比較長的平穩(wěn)期內(nèi)，可以為調(diào)理提供很好的時(shí)間和空間（因?yàn)檎{(diào)理通常需要相對(duì)長一點(diǎn)的穩(wěn)定時(shí)期，就象修房子一樣，如果成天刮風(fēng)下雨，會(huì)對(duì)修建造成很大的影響）。而在9，10，11月，鼻炎常常不容易治療徹底，而且容易反復(fù)，所以也非常不利于調(diào)理的順利進(jìn)行。（2）用什么治，用什么調(diào)：這是擺在面前非?，F(xiàn)實(shí)的問題。非常遺憾的是，目前臨床上真的沒有規(guī)范的兒童鼻炎調(diào)理方案。我看到很多患者家長，在群里面分享很多疾病的治療指南，比如兒童過敏性鼻炎診療指南，兒童鼻竇炎診療指南等等。但這些指南只是為疾病的規(guī)范化治療提供一定的指導(dǎo)性建議。并沒有提供一個(gè)疾病后期如何進(jìn)行調(diào)理的方案，往往只有一兩句話帶過。就是治療上，也并不是非常完善的。我本人也參加了英文版的中國過敏性鼻炎和鼻竇炎診療指南的編寫，但這只是為一個(gè)治療的大方向提供參考，對(duì)個(gè)體化精細(xì)治療上，還是需要臨床上根據(jù)孩子個(gè)人的情況制定個(gè)體化的方案。1）免疫調(diào)理的產(chǎn)品很多，方案也不統(tǒng)一：臨床上也有一些提高免疫力的藥物，比如脾氨肽，是用得最多的。但從作用機(jī)制上看，脾氨肽、胸腺肽等等都屬于免疫刺激劑，用的時(shí)候免疫力是會(huì)要增強(qiáng)一些，但是停了以后，免疫力又會(huì)回到從前。在某些時(shí)候配合治療，或者病后短期使用是可以的，但我個(gè)人不太推薦長期使用。再就是益生菌。關(guān)于益生菌，我之前也專門講到過。我以前對(duì)益生菌也沒有太多認(rèn)識(shí)，也覺得益生菌都差不多，甚至有很多忽悠的性質(zhì)。我對(duì)益生菌真正產(chǎn)生認(rèn)識(shí)，是在2015-2016年美國訪學(xué)期間。美國的益生菌種類非常多，藥店也好，超市也好，都有好幾十種。在美國參加學(xué)習(xí)會(huì)議和研討，大家對(duì)益生菌也進(jìn)行了很多研究。近兩年來，益生菌在很多疾病的治療和調(diào)理上都得到了極大的認(rèn)可。比如剛才說到，今年的世界過敏大會(huì)，主題中就包括益生菌的治療，而且在會(huì)上進(jìn)行了相當(dāng)大幅度的宣講。2）目前我所在臨床上所推薦的調(diào)理方法，也是德益華創(chuàng)兒童健康工作室常用的調(diào)理方法，是經(jīng)過多年的臨床摸索，以及在美國和國內(nèi)與不少中醫(yī)專家、營養(yǎng)調(diào)理專家共同探討溝通得出的方案。即便是目前的方案對(duì)大多數(shù)人效果都還不錯(cuò)，但仍有一些不盡人意之處。所以方案也還在不斷地完善。近期工作室推出了一種新的調(diào)理產(chǎn)品，是與華中農(nóng)業(yè)大學(xué)的教授共同研制的特制茯苓精粉產(chǎn)品，目前也已開始應(yīng)用。特制茯苓精粉是非常好的免疫調(diào)理產(chǎn)品，具有較高含量的茯苓多糖和三萜類活性成份，對(duì)免疫系統(tǒng)調(diào)理以及抗氧化及自由基具有較好的效果。也是工作室自主研發(fā)的第一個(gè)產(chǎn)品。它的應(yīng)用范圍會(huì)比較廣泛，經(jīng)過反復(fù)驗(yàn)證，效果和安全性是非常不錯(cuò)的，而且適用的年齡范圍也非常廣。相信在后面應(yīng)用過程中，大家會(huì)有更深的體會(huì)。目前我所應(yīng)用的調(diào)理方法，一般是以免疫調(diào)理打底，根據(jù)各人情況，從中醫(yī)的肺、脾胃、腎，也就是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、先天元陽幾方面進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)節(jié)。一般抵抗力較差的，基礎(chǔ)調(diào)節(jié)3個(gè)月左右，然后在疾病高發(fā)期前（8月底9月初，2月底3月初）鞏固調(diào)節(jié)1個(gè)月左右。另外就是疾病初愈期的鞏固調(diào)理，一般根據(jù)小孩生病及用藥的具體種類和時(shí)間有所變動(dòng)。（4）關(guān)于經(jīng)絡(luò)調(diào)理：1）冬季以養(yǎng)護(hù)為主，不宜大動(dòng)經(jīng)絡(luò)：比如有些家長，冬天給孩子拔火罐，推拿太過，孩子反而更容易生病。這些過于耗動(dòng)能量和經(jīng)絡(luò)的方法，冬季還是要注意。冬季宜以緩、養(yǎng)為主，不宜過于調(diào)動(dòng)人體的經(jīng)絡(luò)。包括冬季鍛煉也是一樣，冬季不宜作過多、過于劇烈的運(yùn)動(dòng)。一方面容易耗散能量，一方面出汗吹風(fēng)容易受涼感冒。2）冬季提倡用艾灸和溫灸：其實(shí)艾灸是一個(gè)非常好的東西，應(yīng)用也比較簡單，而且效果也不錯(cuò)。對(duì)很多呼吸道和消化道都有比較為的調(diào)理作用。但目前存在的主要問題是，所使用的艾絨的質(zhì)量問題，因?yàn)榘乃玫陌欠浅Ｓ兄v究的。有些質(zhì)量不好的艾，一方面燃燒出來的煙霧會(huì)有毒副作用，尤其是呼吸道不好的孩子，反而產(chǎn)生刺激；一方面燃燒時(shí)過快或過慢，對(duì)經(jīng)絡(luò)的溫馴作用都會(huì)有影響。所以有的孩子艾灸后上火等等，一方面是艾灸方法和取穴的問題，一方面是所使用的艾的質(zhì)量問題。另外，有些孩子或家長不喜歡艾煙的味道，可以換用激光溫灸。目前工作室有一手持式的激光溫灸，也是有非常好的效果和體驗(yàn)。以后有機(jī)會(huì)在講疾病專章時(shí)，會(huì)再結(jié)合具體應(yīng)用情況進(jìn)行講述。（5）自己的孩子該不該調(diào)，如何來調(diào)：那么很多家長也很困惑，那我的孩子到底該不該做免疫調(diào)理呢？如何來評(píng)判我的孩子，到底有沒有哪方面不足？需要如何來進(jìn)行調(diào)理呢？因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，不可能完全展開來講了。我主要從以下幾個(gè)方面說一下。鼻炎的調(diào)節(jié)最主要是針對(duì)以下幾種情況：1）抵抗力：在門診上有時(shí)我會(huì)問家長，你小孩平時(shí)抵抗力怎么樣？有的家長會(huì)回答，小孩抵抗力還可以，就是愛感冒；或者小孩抵抗力還可以，就是鼻炎總是不好。因?yàn)橹苯诱f抵抗力好不好，的確是不好界定。一般可以按照這樣的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：一年感冒或者上呼吸道感染次數(shù)，如果3-6歲小孩，一年有4-5次，每次7-10天可以好，可以算作正常，如果超過，就有點(diǎn)多了；一年鼻炎發(fā)作天數(shù)，如果一年鼻炎累積發(fā)作天數(shù)超過60天，雖然不怎么感冒，那還是說明鼻子局部的免疫力存在缺陷；如果小孩還有支氣管肺炎甚至住院、經(jīng)常（一年3-4次以上）扁桃體炎等等，那就更加需要免疫力調(diào)理了。2）過敏：現(xiàn)在過敏性鼻炎的小孩越來越多。如果孩子經(jīng)常有揉鼻子揉眼睛，或者小時(shí)候得過濕疹，或者一感冒鼻炎就容易出現(xiàn)咳喘，這些都是過敏性體質(zhì)的征兆。即使小孩目前檢查沒有查到過敏原，將來得過敏性疾病的機(jī)會(huì)也很高。如果小孩有典型的過敏性鼻炎和/或哮喘表現(xiàn)，也需要從過敏體質(zhì)方面進(jìn)行調(diào)理。其實(shí)今天所講的鼻炎調(diào)理黃金期，更多的是針對(duì)鼻-鼻竇炎、反復(fù)呼吸道感染和抵抗力方面。對(duì)單純過敏的調(diào)理，時(shí)期并不是最重要的。過敏的調(diào)理一年四季都可以進(jìn)行。過敏調(diào)理也有黃金期，那就是年齡越小，越好調(diào)理。嬰幼兒期即可進(jìn)行。過敏的調(diào)理最主要是通過抗過敏益生菌，工作室目前用的是益敏佳益生菌，從應(yīng)用情況來看反映還不錯(cuò)。一般是首先連續(xù)調(diào)理3個(gè)月，然后減量維持。不少孩子調(diào)理后，過敏體質(zhì)可以得到比較明顯的改善。過敏的調(diào)理還有包括維生素D的補(bǔ)充、有些抗氧化劑等等的使用，也可以進(jìn)行輔助。同時(shí)，需要注意過敏原的避免，比如進(jìn)行塵螨防護(hù)等等。今天因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，就不作特別介紹了。以后在專門講過敏性鼻炎相關(guān)問題時(shí)，再專門進(jìn)行講述。3）消化道：很多鼻炎的孩子，包括反復(fù)呼吸道感染，和過敏性鼻炎的孩子，都存在消化道的問題。如果小孩經(jīng)常有厭食（不愿意吃東西、沒有食欲）；或者吃多一點(diǎn)，就有積食（表現(xiàn)為舌苔白厚膩，有口氣）；或者大便干結(jié)、便秘。就表示消化道存在問題。消化道的問題，除了影響消化吸收本身，對(duì)呼吸道也會(huì)造成一定的影響。我曾經(jīng)也在門診遇到過有的小孩，鼻炎老是好不徹底，或者總有咳嗽，其實(shí)就是消化道的問題。把消化道的問題解決了，鼻炎和咳嗽也得到了很好的緩解。所以消化道的調(diào)節(jié)也非常重要。冬季也是消化道比較好調(diào)節(jié)的季節(jié)，因?yàn)槎灸芰渴湛s到了內(nèi)臟，只要適當(dāng)控制飲食，同時(shí)對(duì)胃、脾、腸道進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)理，能夠得到事半功倍的效果。到了春季，脾胃調(diào)節(jié)就不那么容易了，稍用補(bǔ)益的調(diào)理就容易上火。好了，因?yàn)闀r(shí)間的關(guān)系，今天分享的內(nèi)容就到這里了。我們今天講述了兒童鼻炎調(diào)理的黃金期、為什么要調(diào)理、調(diào)理時(shí)需要注意的幾個(gè)關(guān)鍵問題、以及家長對(duì)自己的孩子初步進(jìn)行判斷是否需要進(jìn)行調(diào)理等等。希望對(duì)大家有所幫助。如果有疾病相關(guān)的問題，可以在好大夫在線上進(jìn)行提問交流。

1、兒童過敏性鼻炎“糠酸莫米松鼻噴霧劑”或“布地奈德鼻噴霧劑”使用及減量建議： 【嚴(yán)重鼻塞時(shí)一天兩次,每個(gè)鼻孔一下，待其鼻癥緩解按照如下方法使用】 1、第一周至第四周，每天早上起床后噴一次，每邊鼻孔噴一下?！緓4周】 2、第五周至第六周，隔天早上起床后噴一次，每邊鼻孔噴一下?！緓2周】 3、第七周至八周，每三天早上起床后噴一次，每邊鼻孔噴一下?！緓2周】 4、第九周至十周，每四天早上起床后噴一次，每邊鼻孔噴一下?！緓2周】 5、第十一周至十二周，每五天早上起床后噴一次，每邊鼻孔噴一下?！緓2周】 6、第十三周至十四周，每六天早上起床后噴一次，每邊鼻孔噴一下【x2周】 7、第十五周至十六周，每七天早上起床后噴一次，每邊鼻孔噴一下。【x2周】 8、第十七周，停藥。 二、成人過敏性鼻炎“布地奈德鼻噴霧劑”或“糠酸莫米松鼻噴霧劑”使用及減量建議： 【嚴(yán)重鼻塞時(shí)一天兩次,每個(gè)鼻孔兩下，待其鼻癥緩解按照如下方法使用】 1.第一周至第四周，每天早上起床后噴一次，每邊鼻孔噴兩下。【x2周】 2.第五周至第六周，每天早上起床后噴一次，每邊鼻孔噴一下?！緓2周】 3.第七周至八周，隔一天早上起床后噴一次，每邊鼻孔噴一下?！緓2周】 4.第九周至十周，每三天早上起床后噴一次，每邊鼻孔噴一下?！緓2周】 5、第十一周至十二周、，每四天早上起床后噴一次，每邊鼻孔噴一下?！緓2周】 6、第十三周至十四周，每五天早上起床后噴一次，每邊鼻孔噴一下。【x2周】 7、第十五周至十六周，每六天早上起床后噴一次，每邊鼻孔噴一下?！緓2周】 8、第十七周，停藥。

在門診臨床工作中發(fā)現(xiàn)有一部分患病兒童，發(fā)病率特別高，一個(gè)月總有三四次往醫(yī)院就診。每次生病都是嗓子發(fā)炎……在追問病史中大部分寶媽們是這么說的，“上次病好了，但總有偶爾清嗓子發(fā)出吭～吭～的聲音，有時(shí)還回吸鼻涕，但是鼻涕不流出來，所以就沒有去繼續(xù)治療。這才沒幾天病可又來了，真是鬧心……” “這是免疫力低下嗎？為什么總是上火呢？怎么老生病呢？……” 每次看著寶媽們愁眉不展的問著各種問題，作為一個(gè)醫(yī)者心中有些慚愧……于是帶著疑問白天臨證，晚上挑燈學(xué)習(xí)總結(jié)，兩年來的堅(jiān)持 略有所獲。 在疾病初愈時(shí)，體內(nèi)邪氣未盡，病理過程也尚未完全結(jié)束，此時(shí)機(jī)體重新感邪，新感之邪助長余邪，或引動(dòng)舊病病機(jī)，從而干擾或損害人體正氣，致使本就較為虛弱的正氣的抵抗能力更為低下，正氣無力與邪抗?fàn)帲±碜兓俣然钴S，而使得疾病復(fù)發(fā)，此為重感致復(fù)。而余邪未盡是主要原因，通過對(duì)患兒的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)鼻炎才是病反復(fù)不愈的“小尾巴” 記得上篇文章我寫了“鼻炎難治皆是正氣虧虛”，其實(shí)正是由于正氣虧虛才導(dǎo)致病反復(fù)不愈，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣虧虛之處，便是容邪之所”這類小兒一般多由肺脾氣虛，鼻涕總是流不出來，回吸鼻涕……鼻涕流入嗓子刺激性的嗆咳或者嗓子發(fā)炎，正邪交爭則發(fā)熱或者哮喘。長期以來邪氣久留，正氣越加虧虛……每天早上人體陽氣升起，則與邪爭，噴嚏不止或咳嗽加重…… 由此可見，疾病復(fù)發(fā)的機(jī)理皆為余邪未盡，正虛未復(fù)，同時(shí)誘因致使余邪復(fù)盛或正氣更虛，從而使疾病發(fā)生。尤其是疾病初愈者，更須在飲食上多為注意，飲食清淡以免厚味助邪，待正氣有力祛除余邪。否則飲食不慎，會(huì)使得剛剛有充足跡象的正氣再次虛弱，引動(dòng)余邪，致使疾病的復(fù)發(fā)，此為食復(fù) 遵循復(fù)發(fā)的機(jī)理，牢牢掌握之 ，便可不致疾病反復(fù)！

門診上經(jīng)常有小寶寶家長問：我家寶兒怎么鼻子總是呼嚕呼嚕的，嚴(yán)重的時(shí)候吃奶都受影響，吃幾口，松開嘴喘幾口再吃。難道這么小就得鼻炎了嗎？還有的寶寶經(jīng)常流鼻涕打噴嚏，有人說孩子都這樣。這是鼻炎嗎？真是鼻炎的話是不是就治不好了嗎？在這里我們先講一講小嬰兒容易鼻子堵的生理性因素。首先就是：小嬰兒鼻腔狹窄。小寶寶的鼻子眼兒太小啦，鼻腔黏膜疏松，一旦有上呼吸道感染或過敏的因素，鼻腔黏膜水腫，不會(huì)擤鼻涕又導(dǎo)致鼻涕儲(chǔ)留，自然鼻子堵的很厲害。我們來打個(gè)比方，0-9個(gè)月的寶寶，假如鼻腔的半徑為2mm，黏膜只要增厚1mm，鼻腔阻力就增加16倍，鼻腔的橫截面積要減少75%。四條車道堵了三條，孩子能不鼻子呼嚕，喘氣費(fèi)勁嘛。而6-8歲的大寶寶，假如鼻腔直徑為3mm，黏膜腫個(gè)1mm，鼻阻力增加5倍，鼻腔橫截面積減少55%，所以大點(diǎn)，就好多了。再大的孩子，12-14歲，鼻黏膜腫1mm，鼻阻力增加3倍，那根本就不算什么問題了（此處為引用）。另外，小嬰兒的鼻咽和口咽的生理結(jié)剖結(jié)構(gòu)決定了剛出生的嬰兒只會(huì)經(jīng)鼻呼吸，不會(huì)張口呼吸。直到寶寶身長超過60cm，也就是三個(gè)月左右的時(shí)候，軟腭、舌根、會(huì)厭、喉的軟骨支架才會(huì)下降，舌根才會(huì)從水平成為向下向后傾斜的方向?？谘是怀浞值拈_放，寶寶才會(huì)張口呼吸。這個(gè)過程其實(shí)也是寶寶的頸部越長越長的過程，頸部內(nèi)部的結(jié)構(gòu)“長開了”，才具備張口呼吸的功能。小嬰兒一旦經(jīng)鼻呼吸的氣道堵塞，會(huì)導(dǎo)致窒息甚至發(fā)生危險(xiǎn)。所以，為了預(yù)防這種情況，鼻子堵的十分厲害的的寶寶可以這樣做，往他嘴里塞一枚剪開了的奶嘴，他自然就會(huì)用嘴喘氣了。這個(gè)方法僅適用于3個(gè)月以下的小嬰兒。那么小嬰兒會(huì)得鼻炎嗎？鼻炎治的好嗎？答案都是肯定的。小嬰兒最常見的鼻炎種類是過敏性鼻炎及鼻竇炎。先來談一下過敏性鼻炎。我們?nèi)祟愖猿錾_始，就隨時(shí)發(fā)生免疫反應(yīng)，年齡越小，免疫系統(tǒng)越敏感。過敏反應(yīng)，從字面上就可以理解成為對(duì)某種物質(zhì)過度敏感，所以小嬰兒的過敏性疾病極為常見，比如小兒濕疹、食物不耐受引起的便秘和腹瀉等等。所以也很容易理解小嬰兒容易患過敏性鼻炎啦。此外，還有鼻竇炎。鼻竇又稱鼻旁竇、副鼻竇，是指鼻腔周圍多個(gè)含氣的骨質(zhì)腔，包括上頜竇，篩竇，額竇和蝶竇等。上頜竇和篩竇發(fā)育最早，出生后既存在。上頜竇的發(fā)育在12歲時(shí)才停止。蝶竇到1～2歲開始發(fā)育，而額竇到5～7歲形成。所以，“小嬰兒哪來的鼻竇？”這種說法是十分不恰當(dāng)?shù)?。鼻炎越早重視，就越好控制。那么寶寶得了鼻炎怎么辦？自然是到正規(guī)醫(yī)院就診搞清楚狀況，再對(duì)癥治療嘍。關(guān)于鼻炎的診治及護(hù)理，我們下回分解。本文系肖瀟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

最近幾年的門診，有很多困惑的現(xiàn)象。首先談?wù)劦谝粋€(gè)問題：海鹽水。許多鼻炎，鼻竇炎的孩子前來就診，當(dāng)咨詢治療經(jīng)過時(shí)，問到用藥治療過嗎？用過哪些藥物？媽媽們一律肯定的回答，正在治療，海鹽水洗鼻子。甚至是一些鼻出血非常嚴(yán)重的孩子，也在反反復(fù)復(fù)地進(jìn)行鼻腔鹽水洗鼻，是越洗出血越多。一時(shí)間所有家長植入的概念就是“海鹽水”能治所有的鼻腔毛病，還有些家長，除了洗鼻拒絕用其它的藥物?！昂｛}水”真的是那么神奇的神藥嗎？其實(shí)“海鹽水”本質(zhì)上就是我們?nèi)粘Ｋf的生理鹽水，如果用它來清洗鼻腔的話，可以起到一個(gè)清潔保健作用，但是它僅僅只能起到清潔作用，它不是神藥，不能治療所有的鼻炎，鼻竇炎。有些媽媽任何吃的藥物，噴鼻的藥物都不用，只用海鹽水，這個(gè)肯定是不對(duì)的。鼻炎肯定是需要正規(guī)的藥物，按照療程來治療的。其次，孩子的鼻出血，很多情況下引起的原因是鼻腔粘膜的糜爛，加上氣候干燥，和局部內(nèi)熱的體質(zhì)。一般鼻腔中涂抹滋潤的藥膏，加上中藥治療，效果會(huì)很好。有的家長，反復(fù)地在用海鹽水沖洗，只會(huì)加重糜爛的粘膜的損傷，反而不利于鼻出血的治療。最后，還有一種高滲的海鹽水，就是其中鹽的濃度比生理鹽水要高，鼻塞嚴(yán)重時(shí)可以使用，它有減輕鼻粘膜腫脹的作用，一般不超過2-3周的時(shí)間，不能長時(shí)間當(dāng)保健品使用。本文系陳潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在日常的臨床工作當(dāng)中，很多患兒會(huì)由于，流鼻涕，打噴嚏的癥狀，去醫(yī)院就診，而且這樣的癥狀，會(huì)持續(xù)時(shí)間比較長，甚至?xí)^一個(gè)月。如果還在這樣的情況，持續(xù)時(shí)間這么長，而且應(yīng)用普通的感冒藥物治療效果不好，可以考慮存在鼻炎的情況。一般情況下，一歲以內(nèi)不診斷鼻炎的情況。一歲以上持續(xù)存在流鼻涕打噴嚏的癥狀，超過一個(gè)月，可以考慮鼻炎的診斷。 鼻炎的主要原因還是由于受涼感冒誘發(fā)的，持續(xù)存在感冒的癥狀，或者反復(fù)出現(xiàn)受涼的情況，吃藥效果不好，或者治療不及時(shí)，就有可能會(huì)導(dǎo)致，鼻咽部分泌物持續(xù)存在的情況，而導(dǎo)致鼻炎的情況。另外現(xiàn)在的環(huán)境下，過敏性的鼻炎癥狀也是比較多的，主要表現(xiàn)為晨起，癥狀比較明顯，白天癥狀可以減輕。外出或者接觸了空氣粉塵，花粉等，有可能會(huì)加重。 過敏性鼻炎的主要治療手段就是應(yīng)用抗過敏的藥物，比較常用的就是氯雷他定糖漿，一般用藥之后效果也是比較好的，但是需要注意，不要受涼，盡量少接觸，容易引起過敏性鼻炎癥狀的因素。持續(xù)存在普通鼻炎的情況，可以口服治療鼻炎的藥物，比較常用的是鼻炎寧顆粒，鼻淵通竅顆粒等。如果癥狀比較明顯，也可以短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用激素類的藥物，莫米松鼻噴劑等。同時(shí)也需要注意避免受涼，防止感冒癥狀等。大部分孩子的鼻炎可以隨著年齡的增長，抵抗力的增強(qiáng)而逐漸好轉(zhuǎn)，持續(xù)存在鼻炎的情況的，孩子還是比較少的。 本文系張勤良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

兒童時(shí)期鼻腔發(fā)育不完善，分泌物容易堆積，所以容易罹患兒童鼻炎。1、隨著年齡的增長，大部分兒童在成年以后，鼻竇炎都會(huì)自愈，不必過于擔(dān)心2、孩子出現(xiàn)打噴嚏、流清鼻涕的癥狀，但是精神良好，也吃也玩，不能只考慮“感冒”，而應(yīng)該警惕“過敏”的可能。家里應(yīng)清晰床單、窗簾，不要養(yǎng)小動(dòng)物。出門可以戴口罩，霧霾天氣應(yīng)該開空氣凈化器，減少粉塵刺激。癥狀嚴(yán)重的孩子可以使用生理海水沖洗鼻腔，也可以短期使用鼻用激素噴鼻治療（這種激素濃度很低，不用擔(dān)心副作用。比如輔舒良、雷諾考特）3、孩子出現(xiàn)流濃鼻涕的癥狀，如果有很長時(shí)間，可能是得了兒童鼻竇炎。應(yīng)該注意保暖，教會(huì)孩子擤鼻涕，同時(shí)可以做鼻腔沖洗，口服鼻淵通竅顆粒，克拉霉素1周左右，同時(shí)使用鼻用激素。4、若孩子的鼻腔流出明顯膿臭味的鼻涕，應(yīng)該警惕鼻腔異物。此種臭味與鼻涕的味道完全不同，家長離孩子近的時(shí)候就能聞到，是一種腐臭味。應(yīng)該問孩子有沒有把其他東西塞進(jìn)鼻孔里。如果不能確定，去醫(yī)院。5、孩子如果近期反復(fù)鼻子出血，能夠自己止住，多半是維生素缺乏和空氣干燥造成的?？梢远喑允卟斯瞎?，如果孩子配合，也可以服用一些維生素C或者復(fù)合維生素。鼻子里面早晚涂抹金霉素眼膏。加重可以開加濕器。如果同時(shí)有牙齦出血，肢體皮膚的瘀青，鼻腔出血很難止住，去醫(yī)院。6、如果鼻塞伴有打鼾癥狀，近期才發(fā)生，可以使用噴鼻激素治療1周左右，按照普通鼻炎治療。癥狀如果減輕，就可以不用處理。如果打鼾癥狀持續(xù)加重不能好轉(zhuǎn)，去醫(yī)院檢查扁桃體和腺樣體。本文系吳長松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。