過敏性鼻炎，慢性鼻竇炎患兒，醫(yī)生會(huì)推薦使用鼻用糖皮質(zhì)激素，商品名有：內(nèi)舒拿，輔舒良，文適等。家長(zhǎng)常常談激素色變，馬上聯(lián)想到滿月臉，水牛背,不長(zhǎng)個(gè)子等等。作為兒科醫(yī)生，合理的使用糖皮質(zhì)激素也是我們的重要責(zé)任。單純以退熱為目的的使用糖皮質(zhì)激素（常見的地塞米松）是決不推薦的。選用糖皮質(zhì)激素的理由鼻用糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗炎，抗水腫作用。在炎癥早期可以減輕滲出，水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)。后期，抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連，瘢痕形成，減輕后遺癥。過敏性鼻炎的患兒常因鼻甲腫大，導(dǎo)致鼻塞，繼發(fā)鼻竇炎。糖皮質(zhì)激素可以減輕炎癥反應(yīng)，緩解鼻甲腫大，通暢鼻竇的引流。從而起到治療左右。鼻用糖皮質(zhì)激素是否安全目前幾款鼻用糖皮質(zhì)激素1、血漿蛋白結(jié)合率髙>90%。2、水溶性制劑，生物利用度低<1%。3、局部使用，劑量小，全身活性低，對(duì)下丘腦－垂體－腎上腺軸的抑制作用小。故而，局部使用較安全。糖皮質(zhì)激素的禁忌癥有嚴(yán)重的精神病、癲癇、活動(dòng)性消化性潰瘍、角膜潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重高血壓、糖尿病，抗菌藥物不能控制的感染如水痘、霉菌感染。當(dāng)適應(yīng)癥與禁忌癥并存時(shí)，應(yīng)全面分析，權(quán)衡利弊，慎重決定。如何使用鼻用糖皮質(zhì)激素較安全決不意味著可以隨意用藥。應(yīng)正規(guī)合理，按療程，按藥理，根據(jù)病情用藥。對(duì)于兒童，安全性是我們最關(guān)心的問題。所以應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，有利于盡快緩解病情，減少其他綜合治療藥物的使用，縮短療程。推薦1、嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，包括劑量，使用方法等。2、不要隨意停藥。非規(guī)范化的治療，反而會(huì)導(dǎo)致用藥時(shí)間延長(zhǎng)，劑量增多，效果差。

我們以往對(duì)許多可以發(fā)生在兒童的疾病所知甚少，鼻竇炎是其中之一。鼻竇炎的癥狀被忽視或未被認(rèn)識(shí)，是因?yàn)閮和粫?huì)表達(dá)或是醫(yī)生相信鼻竇尚未發(fā)育，不會(huì)成為臨床發(fā)病的根源。但鼻竇炎確多見于兒童，盡管還不知道此年齡組的發(fā)病率。鼻竇粘膜的炎癥過程來自許多原因，從簡(jiǎn)單的、局部的炎癥到嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。但最常見的是上呼吸道感染和/或變應(yīng)性疾病的結(jié)果。如何正確治療兒童鼻竇炎如同怎樣作出診斷一樣困難。最好是藥物治療，但經(jīng)合理和系統(tǒng)用藥治療無效之后，應(yīng)當(dāng)手術(shù)。目前在國內(nèi)外，內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（EndoscopicSinusSurgery,ESS）迅速成為成人鼻竇炎的首選手術(shù)方法，用于兒童也只是近年才有報(bào)告，但我們相信，內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)同樣是治療年輕患者的安全和有效的方法。隨著個(gè)體的生長(zhǎng)和發(fā)育，鼻竇變化得很明顯。因此，在給患兒手術(shù)之前，術(shù)者應(yīng)對(duì)該年齡組患兒的正常鼻竇解剖及兒童慢性鼻竇炎的病因和病理生理有深入的了解。一、兒童鼻竇炎的病因及病理生理健康的鼻竇功能需要：鼻竇口開放、發(fā)揮功能作用的纖毛裝置及正常鼻竇粘液分泌。粘液不斷地在鼻竇中產(chǎn)生，健康的纖毛器將粘液運(yùn)送至開放的自然竇口，引流至鼻腔和鼻咽部，咽下或吐出。對(duì)以上一個(gè)或多個(gè)步驟有所妨礙的話，即可通過以下將討論的機(jī)制引起鼻竇炎。【病因】1.多因急性鼻竇炎未能及時(shí)或有效的治療，或反復(fù)發(fā)作遷延所致；2.增殖體肥大或感染增殖體肥大和感染引起鼻阻塞，影響鼻腔和鼻竇粘膜和纖毛的正常功能和活動(dòng)；3.變態(tài)反應(yīng)65％的兒童鼻竇炎與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。變態(tài)反應(yīng)常引起鼻腔和鼻竇的粘膜水腫，鼻竇引流功能障礙，導(dǎo)致鼻竇炎；4.下呼吸道感染及慢性炎癥。兒童慢性鼻竇炎常伴慢性氣管炎和支氣管擴(kuò)張，是慢性咳嗽的主要原因。慢性鼻竇炎與慢性氣管炎及支氣管擴(kuò)張?；橐蚬?，互相影響；5.胃食管反流性疾?。℅astroesophagealrefluxdisease,GERD）是兒童耳、鼻竇疾病的一個(gè)重要原因；6.遺傳因素及全身性疾病如原發(fā)和繼發(fā)免疫缺陷及免疫球蛋白亞群缺陷。常見的是免疫球蛋白G（IgG）亞群缺陷。其他有囊性纖維?。–ysticfibrosis,CF）及原發(fā)纖毛功能不良綜合征等。【病理生理】1.竇口阻塞竇口鼻道復(fù)合體（OstiomeatalComplex,OMC）是鼻竇炎病理生理的關(guān)鍵，因?yàn)檫@個(gè)中鼻道區(qū)域包括了額竇、上頜竇和篩竇的開口。多種因素造成的竇口鼻道復(fù)合體的病理改變，最后的結(jié)果是竇口阻塞，通過嚴(yán)重妨礙鼻竇分泌物的粘液纖毛流動(dòng)運(yùn)輸引起鼻竇炎。兒童急性鼻竇炎最常見的原因是由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致竇口阻塞，通常是因?yàn)榧毙陨虾粑栏腥净蜃儜?yīng)性疾病，或兩者皆有。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致鼻竇粘膜肥厚腫脹，引起竇口阻塞，炎性滲出，分泌物蓄積和繼發(fā)細(xì)菌感染。氣體交換亦被破壞，引起乏氧，促使某些菌群生長(zhǎng)（如厭氧菌）。除了竇口阻塞外，以上這些癥狀可導(dǎo)致粘液纖毛清除功能異常。其他因素亦可通過機(jī)械性阻礙竇口鼻道復(fù)合體的粘液纖毛清除功能而引起兒童鼻竇炎，如鼻息肉、鼻中隔偏曲、反常曲線中鼻甲（向外過度彎曲）或泡性中鼻甲（中鼻甲顯著膨大，在鼻竇炎患者中的發(fā)生常是無鼻竇炎者的兩倍）；大篩泡使半月裂狹窄；鉤突顯著翻轉(zhuǎn)使竇口狹窄。其他因素見表。2.粘液纖毛功能不良粘液纖毛系統(tǒng)為鼻竇局部防御機(jī)制。當(dāng)粘液中的溶菌酶、分泌型IgA及其他表面酶處于正常水平和活性，鼻竇粘膜纖毛活動(dòng)正常時(shí)，分泌物通過纖毛擺動(dòng)輸送到遠(yuǎn)端。但是，粘液的任何量或質(zhì)的改變及纖毛功能、數(shù)量、形態(tài)或動(dòng)力性能的變化，均可導(dǎo)致粘液纖毛功能不良或鼻竇口阻塞，引起鼻竇炎。(1)粘液變化或異常：產(chǎn)生過多粘液或粘液粘稠可致纖毛活動(dòng)障礙，粘稠粘液甚至可以濃縮?；寄倚岳w維病的兒童以粘液樣分泌物為特征，鼻竇容易感染。(2)粘液纖毛功能不良：病毒感染后的細(xì)胞毒作用能夠?qū)е聲簳r(shí)的粘液纖毛功能障礙，冷空氣及某些藥物亦可如此。粘液纖毛功能不良也可繼發(fā)于先天異常，如不動(dòng)纖毛綜合征。三、臨床表現(xiàn)1.鼻塞及膿性鼻涕前組鼻竇炎的膿性鼻涕多由前鼻孔流出，后組鼻竇炎的膿涕則常倒流入鼻咽部。小兒不會(huì)擤鼻涕，膿涕倒流入喉或氣管內(nèi)引起刺激性咳嗽，夜間較為嚴(yán)重。2.面部或頭痛年齡大者可說出頭痛部位，年齡較小患兒一般不會(huì)敘述，常表現(xiàn)為煩躁，較小兒易激惹和哭鬧。3.慢性咳嗽一方面與膿涕倒流有關(guān)，另一方面與慢性氣管炎或支氣管擴(kuò)張有關(guān)。4.行為變化小兒精神萎靡，不思活動(dòng)，記憶力差等，少數(shù)兒童有惡心嘔吐。若出現(xiàn)高熱，驚厥或抽搐及噴射性嘔吐等，應(yīng)警惕出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥的可能。5.聽力減退因咽鼓管水腫或增殖體肥大導(dǎo)致其功能障礙，引起分泌性中耳炎。四、檢查和診斷依據(jù)病史、癥狀及體征一般可以診斷，但要重視患兒的父母及幼兒老師的意見。1.鼻腔檢查年齡較大兒童可進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查，年齡較小患兒則不能配合和耐受，可以0.5％麻黃素收縮鼻粘膜后進(jìn)行前鼻鏡檢查。注意膿涕定位，鼻腔內(nèi)是否有鼻息肉，注意增殖體是否肥大。2.變態(tài)反應(yīng)學(xué)檢查Parsons等報(bào)告在接受功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)兒童中有80％對(duì)吸入組的皮膚試驗(yàn)陽性。對(duì)考慮手術(shù)治療的患兒術(shù)前應(yīng)作食物組和吸入組變態(tài)反應(yīng)試驗(yàn)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛Ｓ捎诒歉]炎患者變應(yīng)性疾病的發(fā)生率很高，所以，對(duì)最初藥物治療不理想者，不管是否有變態(tài)反應(yīng)病史，均應(yīng)作變態(tài)反應(yīng)調(diào)查。兒童作皮膚試驗(yàn)難以配合。皮內(nèi)試驗(yàn)被認(rèn)為是最敏感的，但一項(xiàng)體外血液研究表明PharmaciaCAP（免疫性CAP）比皮內(nèi)試驗(yàn)敏感5～8％。3.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查對(duì)診斷起十分重要的作用。兒童鼻竇平片可顯示某些異常，但參考價(jià)值不大，X線平片已為鼻竇CT掃描所取代。冠狀位CT掃描是最敏感的影像學(xué)檢查方法，可清晰顯示鼻竇病變及鼻腔、鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)狀況。鼻竇腔粘膜肥厚，竇口阻塞，或竇腔透過度下降，可診斷為鼻竇炎。五、治療慢性鼻竇炎是感染性疾病，目前越來越多的證據(jù)表明兒童慢性鼻竇炎為一般可通過藥物治療的疾病，并非必須手術(shù)。鼻竇炎治療的主要目的：(1)重建鼻竇的正常生理；(2)快速消滅分泌物中的細(xì)菌；(3)預(yù)防遷延成慢性鼻竇炎及發(fā)生并發(fā)癥。任何年齡的兒童鼻竇炎患者的首選治療是藥物。只有在藥物治療失敗后，才考慮手術(shù)。如果檢查發(fā)現(xiàn)有鼻息肉，則必須手術(shù)治療?！舅幬镏委煛?jī)和毙员歉]炎的藥物治療通常包括抗生素、減充血?jiǎng)?、稀釋分泌物藥物及濕化吸入空氣；兒童很少?yīng)用抗組胺藥、色甘酸鈉及局部使用類固醇。這樣的治療可以治愈80%的兒童急性鼻竇炎。1.抗生素治療抗生素治療是鼻竇炎一切治療措施的基礎(chǔ)，抗生素的選擇要基于其對(duì)致病菌敏感性。急性鼻竇炎的常見致病菌是肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌或卡他球菌，慢性鼻竇炎中可能以厭氧菌為主，在選擇抗生素是應(yīng)予以充分考慮?，F(xiàn)在有相當(dāng)多的抗生素能夠有效治療鼻竇炎，Wald等研究認(rèn)為羥氨芐青霉素在治療急性鼻竇炎上與頭孢克洛相似。因此，對(duì)無并發(fā)癥的兒童急性鼻竇炎，無青霉素過敏者的治療可首選氨芐青霉素（100mg/Kg/天），或羥氨芐青霉素（40mg/Kg/天），最少14天。青霉素過敏者的首選藥物是紅霉素（50mg/Kg/天）、磺胺紅霉素及復(fù)方磺胺甲惡唑等，盡管后者對(duì)甲型鏈球菌可能無效。小兒病例中將近有20％首次治療無效，可能是b－內(nèi)酰胺酶陽性（羥氨芐青霉素耐藥）菌簇的緣故。若首選藥物治療無效后，可應(yīng)用頭孢克絡(luò)或頭孢克肟等。這些藥物治療須用21～30天不變，避免導(dǎo)致慢性鼻竇炎。2.其他藥物治療在兒童鼻竇炎治療過程中，抗組胺藥、減充血?jiǎng)?、類固醇、色甘酸鈉、全身用稀化分泌物藥及濕化吸入空氣須與抗生素結(jié)合應(yīng)用。盡管這些方法有助于減少水腫和改善粘液纖毛清除功能，但治療鼻竇疾病的作用尚不確切。局部減充血?jiǎng)┲挥?～5天，該藥能抑制纖毛活動(dòng)?？菇M胺藥會(huì)使分泌物干燥，引流困難。盡管有這些效應(yīng)，局部減充血?jiǎng)┖涂菇M胺藥有益于有變應(yīng)性因素的兒童。對(duì)有變應(yīng)性因素的兒童鼻竇炎的預(yù)防和治療，必須通過改變環(huán)境、藥物治療和免疫治療進(jìn)行。藥物治療包括色甘酸鈉、抗組胺藥（加或不加減充血?jiǎng)瑢?duì)耐藥的病例，可局部應(yīng)用類固醇?！緝和瘍?nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療】當(dāng)鼻竇急性感染的藥物治療無效后，為預(yù)防遷延成慢性或復(fù)發(fā)性鼻竇炎，應(yīng)手術(shù)治療。以往對(duì)藥物治療無效的兒童鼻竇炎所采取的方法通常是上頜竇灌洗、鼻內(nèi)上頜竇開窗、扁桃體切除術(shù)和增殖體切除術(shù)及局限性鼻中隔矯形，其指征和效果不肯定。但現(xiàn)在對(duì)兒童慢性和復(fù)發(fā)性鼻竇炎的首選手術(shù)治療是內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，與成人相同，但適應(yīng)證要嚴(yán)格掌握。1.術(shù)前鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)前，必須明確鼻腔鼻竇的病變范圍。兒童可在麻醉成功后進(jìn)行詳細(xì)的鼻內(nèi)窺鏡檢查，結(jié)合影像學(xué)診斷制定手術(shù)方案。2.鼻竇CT掃描鼻竇CT（ComputedTomography,CT）掃描是最敏感的影像學(xué)檢查方法，并常是正確診斷鼻竇病變的唯一手段。兒童鼻竇平片雖可顯示某些異常，但和CT掃描相比，平片對(duì)鼻竇病變的顯示不準(zhǔn)確。CT掃描甚至可顯示常孤立出現(xiàn)在鼻腔鼻竇的微細(xì)的粘膜水腫，須注意的這些異常與患者癥狀及近期上呼吸道感染的相關(guān)性。兒童常有上呼吸道感染的癥狀，相應(yīng)的鼻腔炎癥亦可導(dǎo)致鼻竇粘膜腫脹，在CT掃描上表現(xiàn)為“鼻竇炎”，故在對(duì)兒童CT掃描分析時(shí)必須注意幾乎有一半人鼻竇出現(xiàn)異常。這可以解釋許多患兒鼻竇粘膜水腫而無鼻竇炎癥狀，或隨上呼吸道感染的治愈而消失。若影像學(xué)檢查有陽性所見，須明確是否為亞急性、慢性鼻竇炎及上呼吸道感染，因此，CT掃描陽性所見本身并非手術(shù)指征。反復(fù)發(fā)作的急性和慢性鼻竇炎患兒CT掃描所見之解剖異常有兩者類型：骨性和粘膜異常。骨性結(jié)構(gòu)異常可導(dǎo)致鼻竇引流通道阻塞。1992年,Ummat等CT掃描觀察196例(1-16歲)少年兒童鼻腔鼻竇，發(fā)現(xiàn)兒童竇口鼻道復(fù)合體已經(jīng)發(fā)育,可通過CT掃描觀察。其特點(diǎn)為篩漏斗寬度恒定0.2cm,提示這一數(shù)值為保證粘液流出的最小寬度；鉤突角度相對(duì)恒定（142°~149°），10歲后接近成人角度（平均140°）；中鼻甲氣化約4.2%，比成人少；兒童眶下氣房約為82%，較成人多見。作者對(duì)99例（174側(cè)）少兒慢性鼻竇炎患者的鼻竇CT掃描結(jié)果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)鼻腔、鼻竇解剖變異與少兒慢性鼻竇炎明顯相關(guān)，鼻腔鼻竇變異側(cè)多伴較嚴(yán)重鼻竇炎，并且可以影響竇口鼻道復(fù)合體及頜面骨的發(fā)育。針對(duì)兒童慢性鼻竇炎經(jīng)適時(shí)和合理的藥物治療后不緩解，CT掃描提示存在解剖變異，且與鼻竇炎有相關(guān)性，應(yīng)認(rèn)為有鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的適應(yīng)證。應(yīng)注意CT掃描并非完美診斷方法。Lazar在對(duì)300例接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的CT掃描分析中發(fā)現(xiàn)，將近20％病例的術(shù)中所見病變范圍比術(shù)前CT掃描要重；7％的兒童術(shù)前CT掃描正常，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)有比較嚴(yán)重的鼻竇病變。2.兒童內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)方法習(xí)慣于成人鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的醫(yī)生，在給兒童實(shí)施手術(shù)時(shí)應(yīng)記住兒童的鼻竇比較小，其深度和腔隙小，毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系亦不同于成人。手術(shù)操作必須輕柔，組織處理仔細(xì)，以大幅度減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后水腫，粘連和肉芽組織的形成，降低并發(fā)癥，手術(shù)效果會(huì)更好。實(shí)施手術(shù)的同時(shí)，應(yīng)隨時(shí)參閱術(shù)前CT掃描。(5)術(shù)后處理和隨訪：手術(shù)后處理和隨訪與術(shù)中去除病灶對(duì)于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的成功具有同等重要的作用。術(shù)后患兒應(yīng)用6周的鼻內(nèi)激素噴霧劑、減充血?jiǎng)?、鼻腔鹽水沖洗和廣譜抗生素，第5和第6周期間，患兒可停用激素噴霧劑和其他藥物。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)最初的數(shù)周內(nèi)，患兒應(yīng)每周復(fù)查一次，間隔時(shí)間隨恢復(fù)過程而逐漸延長(zhǎng)。鼻內(nèi)窺鏡檢查是手術(shù)后2～3周術(shù)后隨訪的基本處理內(nèi)容，原則上應(yīng)在全麻下進(jìn)行(麻醉方法參見麻醉一章)。在鏡下清除凝血塊、干痂、肉芽組織或粘連及檢查上頜竇。檢查和處理結(jié)束時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)一樣，術(shù)腔涂布抗生素－類固醇激素軟膏。(6)兒童內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)結(jié)果和療效:兒童內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的療效已十分肯定。文獻(xiàn)報(bào)告有效率為75％～90％。經(jīng)過長(zhǎng)期隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過合理和恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟S多兒童慢性鼻竇炎是可以治愈的。另有作者報(bào)告，在接受鼻竇手術(shù)后，兒童的腭骨及顱面的發(fā)育會(huì)受到不同程度的影響，因此，目前對(duì)兒童慢性鼻竇炎多主張保守治療。在經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療無效后（需醫(yī)師和家長(zhǎng)共同確認(rèn)），才采取內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 前年在齊魯兒童醫(yī)院診斷為鼻炎,當(dāng)時(shí)是用霧化治療的,當(dāng)時(shí)好一點(diǎn),后來一直不太好,現(xiàn)在孩子晚上鼻不通氣,我看孩子一個(gè)鼻孔充血很嚴(yán)重.,紅紅的. 是不是成慢性的鼻炎了? 平時(shí)應(yīng)注意什么? 這種情況怎樣治療效果好? 謝謝山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻喉科蔡曉嵐：鼻炎癥狀持續(xù)3月即為慢性鼻炎。慢性鼻炎的治療主要是：鼻用局部激素噴鼻+粘液稀釋劑+常規(guī)劑量一半的14環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗炎藥物（如克拉霉素）經(jīng)過積極正規(guī)治療，多數(shù)患者可以取得良好療效。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 1.小學(xué)五年級(jí)的時(shí)候（1994年）看大夫說是鼻炎，就沒治療徹底。到了99年秋天，第一次感覺胸悶?，F(xiàn)在是特別愛感冒，癥狀就是流清鼻涕，頭不疼。有的時(shí)候是先打噴嚏，有的時(shí)候是流清鼻涕，如果時(shí)間稍一長(zhǎng)感冒沒好，就會(huì)呼吸困難，呼吸有哨音，然后我就打消炎的針，過半天就好了。北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科楊瑞紅：從癥狀看應(yīng)當(dāng)是過敏性鼻炎合并支氣管哮喘，建議去正規(guī)醫(yī)院全面檢查確診后進(jìn)行正規(guī)治療，大多數(shù)患者可以控制的非常好?；颊撸焊兄x您的回答，請(qǐng)問我在看這個(gè)哮喘科之前要做什么準(zhǔn)備呢，比如要先拍片子嗎？做什么檢測(cè)呢？北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科楊瑞紅：血常規(guī)，胸片，肺功能全套+支氣管舒張實(shí)驗(yàn)或激發(fā)實(shí)驗(yàn)，如有條件可查血IgE及過敏原。應(yīng)看呼吸科?；颊撸褐x謝您的纖細(xì)解答，非常感謝。

小兒鼻炎應(yīng)以預(yù)防為主，治療為輔，小兒免疫以及生理結(jié)構(gòu)未能抵御外界因素的侵害，預(yù)防就成了小兒鼻炎的重點(diǎn)!具體做法如下： 1、注意兒童生活環(huán)境的衛(wèi)生，避免與灰塵及有害氣體的接觸，家居裝潢使用的油漆，新買家具含有的苯，以及使用的日常用品如毛巾，還有孩子喜歡的毛絨玩具都是誘發(fā)鼻炎的因素。 2、增強(qiáng)強(qiáng)營養(yǎng)，合理搭配膳食，避免刺激性強(qiáng)的食物，從而增強(qiáng)正氣。 3、加強(qiáng)鍛煉，通過適量的運(yùn)動(dòng)提高兒童身體素質(zhì)。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可改善血液循環(huán)，帶動(dòng)鼻腔內(nèi)的血流速度加快，改善鼻腔內(nèi)血液瘀滯現(xiàn)象。 4、及時(shí)矯正鼻腔的畸形。如鼻翼基底凹陷，鼻中隔偏曲等。 5、幫助兒童改掉不良習(xí)慣如挖鼻孔等。

據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)字顯示，全球60多億人中鼻炎患者約有5億，而我國的過敏性鼻炎患者有近5000萬，其發(fā)病率還有逐年增加的趨勢(shì)?！昂驮S多疾病不同，過敏性鼻炎的患者并不限于某個(gè)年齡段的人群，各個(gè)年齡段的都有?！? 從醫(yī)學(xué)上講，過敏性鼻炎不會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，但是會(huì)嚴(yán)重影響一個(gè)人的生活質(zhì)量。因?yàn)檫@種病的典型表現(xiàn)就是鼻子發(fā)癢、鼻塞、流鼻涕，有的患者發(fā)病的時(shí)候一天到晚都會(huì)打噴嚏。 不可僅憑癥狀判斷 過敏性鼻炎的患者在接觸過敏原后，會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻子發(fā)癢、鼻塞等情況。 不少患者采用了微波、激光、冷凍、射頻等治療方法。然而，這些治療方法是否如商家宣傳的那樣藥到病除？這些治療方式在醫(yī)學(xué)上稱之為物理療法，原理是通過燒灼、冷凍等物理作用，使鼻黏膜形成瘢痕，降低鼻黏膜的敏感度，使鼻甲變小，從而改善通氣和癥狀，使病情在相對(duì)時(shí)間段得到控制。但是，由于人體鼻黏膜不斷代謝，往往會(huì)自行恢復(fù)。所以，大多數(shù)患者只獲得短期效果，部分人可會(huì)長(zhǎng)一些，但也不能“根治”。臨床上還有患者因物理治療過度，導(dǎo)致鼻腔干燥、嗅覺減退，形成萎縮性鼻炎，患者不要輕信過敏性鼻炎能根治。 規(guī)范治療控制病情 過敏性鼻炎雖說目前還難于根治，患者最好到正規(guī)醫(yī)院的專科接受治療，其癥狀是完全能夠得到有效控制的。 據(jù)了解，為有效控制過敏性鼻炎，規(guī)范治療，世界衛(wèi)生組織還專門制定有“過敏性鼻炎治療指南”。隨著新的、更加有效和安全的藥物不斷問世，使用藥物治療在過敏性鼻炎的治療中占首要地位，正確的用藥可以達(dá)到理想的治療效果。治療過敏性鼻炎的藥物主要有3類，即抗過敏藥(抗組胺藥，首選用藥)、鼻腔局部應(yīng)用的激素類藥物(一線用藥)和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑(僅用于輕癥患者)，其中以前兩類最重要。與此同時(shí)，在積極治療的同時(shí)，加強(qiáng)自身保?。罕M量避免接觸過敏原，在冬季注意防寒保暖，出門戴口罩，經(jīng)常做做鼻部保健操，保持鼻腔清潔衛(wèi)生等等，對(duì)于減少過敏性鼻炎的發(fā)作也是非常重要和有效的。 過敏性鼻炎和哮喘應(yīng)該同時(shí)治療 過敏性鼻炎和哮喘都是嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的過敏性疾病，以往認(rèn)為二者是兩種獨(dú)立的疾病，但近年來越來越多的研究結(jié)果證實(shí)，過敏性鼻炎和哮喘其實(shí)是同一氣道內(nèi)的同一種持續(xù)性炎性疾病，二者之間有著極為密切的關(guān)系。 流行病學(xué)資料表明，有過敏性鼻炎的人患哮喘的幾率要比普通人群高三至四倍，有普通鼻炎的人患哮喘的可能性也比普通人高兩倍。過敏性鼻炎發(fā)生在人的上呼吸道，表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀，而哮喘發(fā)生在下呼吸道，表現(xiàn)為發(fā)作性的氣喘、咳嗽等，以前二者在治療上往往是分開的，由呼吸科負(fù)責(zé)治療哮喘，耳鼻喉科負(fù)責(zé)治療過敏性鼻炎，使得二者有時(shí)都得不到很好的控制。過敏性鼻炎和哮喘須同時(shí)進(jìn)行積極干預(yù)和治療，即使是單純的過敏性鼻炎也必須積極治療，防止其誘發(fā)哮喘。 必要時(shí)可以脫敏治療 要治療過敏性鼻炎，首先是要避免接觸過敏原，沒有過敏原就沒有過敏性鼻炎患者。其次是進(jìn)行規(guī)范的藥物治療，從目前來看最簡(jiǎn)捷的藥物就是鼻噴激素加上口服的抗組胺藥物。此外，脫敏治療(也叫免疫治療)可以改變過敏性鼻炎患者自身免疫系統(tǒng)，從而減輕過敏癥狀，是最接近根治過敏性鼻炎的療法。具體治療方法是皮下注射，每?jī)蓚€(gè)月打一次針，維持三年左右再停藥，停藥之后藥效可以維持15年，但其療效并不肯定。 哪些人適合進(jìn)行免疫治療呢？一是可以查出明確的過敏原(如塵螨)，但是沒有辦法徹底清除該過敏原的患者；二是長(zhǎng)期接受藥物治療但是效果不理想的患者；三是對(duì)長(zhǎng)期使用藥物治療有顧慮、擔(dān)心會(huì)對(duì)肝腎功能有影響的患者。 但不是出現(xiàn)上述癥狀就一定是過敏性鼻炎。因此過敏性鼻炎一定要作專門的過敏原檢查才能確診。到醫(yī)院做過敏原檢測(cè)前不能吃抗過敏藥，有的感冒藥里也含有撲爾敏，因此至少要停藥3到7天方可檢查。 要揪出過敏原可不是件簡(jiǎn)單的事，除了花粉、螨蟲、動(dòng)物皮毛、霉菌等會(huì)引起過敏外，食物也是一大過敏原，如牛奶、花生、小麥、大豆、魚、甲殼類，都會(huì)引起過敏。 過敏性鼻炎確診后在治療上要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度確定采用治療方案，決定藥物治療、免疫治療還是聯(lián)合治療 一。般來說，病情較輕，使用一兩種藥物治療即可；病情較重，單一的藥物治療是不能解決問題的，需要多種藥物聯(lián)合治療，或者同時(shí)進(jìn)行免疫治療。 特別提醒，患上過敏性鼻炎后不要隨意到藥房買藥，否則，有可能產(chǎn)生耐藥性。 兩招區(qū)別過敏性鼻咽和感冒 過敏性鼻炎與感冒極為相似，約有七成過敏性鼻炎患者易將其與感冒混淆，服錯(cuò)藥物并延誤正確診斷治療。由于根本性病理不同，癥狀也不同。過敏性鼻炎有四大典型癥狀：鼻癢、打噴嚏、流清水樣鼻涕和鼻塞。 典型癥狀1：鼻內(nèi)似有只螞蟻行走 過敏性鼻炎患者的鼻子會(huì)出現(xiàn)鼻子“撓癢癢”的感覺。輕度鼻癢者，總覺得鼻內(nèi)好像有只螞蟻在行走，忍不住要不停用手揉搓鼻部；重者則難以忍受，還會(huì)伴有眼、耳、咽喉、硬腭等多處發(fā)癢，常常連著打數(shù)個(gè)甚至數(shù)十個(gè)噴嚏，大量清水樣鼻涕會(huì)自動(dòng)流出；有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嗅覺減退、頭痛、流淚的癥狀，哮喘者發(fā)作哮喘。 典型癥狀2：兒童常?！白龉砟槨? 看到兒童總像“做鬼臉”怎么糾正都糾正不過來。你可別單純以為是習(xí)慣不好。其實(shí)，他很可能患上了過敏性鼻炎。 不少孩子無法詳細(xì)描述癥狀，但因?yàn)楸前W、鼻塞不適，兒童常要作出“鬼臉”，有時(shí)要用手掌將鼻尖向上揉搓止癢，并出現(xiàn)“縮涕”動(dòng)作，久而久之鼻背皮膚甚至?xí)霈F(xiàn)一道橫紋。 與成人過敏性鼻炎不同，兒童病例主要表現(xiàn)為流涕，特別易與呼吸道感染如感冒等相混淆。家長(zhǎng)應(yīng)該在日常注意觀察孩子，若發(fā)現(xiàn)其前期征兆，可以帶孩子做鼻腔分泌物涂片檢查。 過敏性鼻炎4個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)要分清 過敏性鼻炎說到底是過敏性體質(zhì)的人接觸了過敏原所引起的一系列癥狀。過敏性體質(zhì)與遺傳相關(guān)，目前的醫(yī)學(xué)水平尚不能改變過敏體質(zhì)為不過敏體質(zhì)。過敏性鼻炎的治療說起來并不復(fù)雜，但很多人對(duì)過敏性鼻炎的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。 治不治無所謂：在很多人看來，過敏性鼻炎只不過是發(fā)作時(shí)有點(diǎn)痛苦而已，過后仍和健康人一樣，治不治無所謂。事實(shí)上，過敏性鼻炎若不及時(shí)進(jìn)行治療，有可能誘發(fā)鼻竇炎、鼻息肉，長(zhǎng)期治療不當(dāng)，還會(huì)導(dǎo)致中耳炎、嗅覺喪失甚至誘發(fā)哮喘。 把過敏性鼻炎當(dāng)感冒：有些人在春秋季出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀時(shí)，誤以為是換季穿衣、飲食不當(dāng)引發(fā)的“頑固性感冒”或“熱傷風(fēng)”，又怕去醫(yī)院就診耗費(fèi)時(shí)間和金錢，干脆自行服用感冒藥物，結(jié)果導(dǎo)致病程遷延，最終可呈終年鼻塞、流涕的持續(xù)狀態(tài)。 濫用減充血?jiǎng)河行┗颊咭蜷L(zhǎng)期鼻塞，單純應(yīng)用局部減充血?jiǎng)┲委?，而且?yīng)用比較隨意，一天累計(jì)可達(dá)5～10次。由于這類滴鼻劑通常具有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張反跳作用，是引起藥物性鼻炎最常見的原因，因此療程不宜超過三天，每日滴鼻次數(shù)不能超過三次。 過早停藥：許多患者只在犯病時(shí)用藥，癥狀稍一緩解就停藥，導(dǎo)致過敏性鼻炎時(shí)好時(shí)壞，甚至愈來愈嚴(yán)重。醫(yī)學(xué)專家建議，對(duì)于常年性過敏性鼻炎，每次發(fā)作時(shí)要持續(xù)治療l～2個(gè)月，有些患者甚至需要治療半年；而對(duì)于季節(jié)性過敏性鼻炎，應(yīng)該提前2～3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，而是繼續(xù)用藥兩周左右。 不要輕信過敏性鼻炎能根治 不少患者采用了微波、激光、冷凍、射頻等治療方法。然而，這些治療方法是否如商家宣傳的那樣能藥到病除？這些治療方式在醫(yī)學(xué)上稱之為物理療法，原理是通過燒灼、冷凍等物理作用，使鼻黏膜形成瘢痕，降低鼻黏膜的敏感度，使鼻甲變小，從而改善通氣和癥狀，使病情在相對(duì)時(shí)間段得到控制。但是，由于人體鼻黏膜不斷代謝，往往會(huì)自行恢復(fù)。所以，大多數(shù)患者只能獲得短期效果，部分人可能會(huì)長(zhǎng)一些，但也不能“根治”。臨床上還有患者因物理治療過度，導(dǎo)致鼻腔干燥、嗅覺減退，形成萎縮性鼻炎，患者不要輕信過敏性鼻炎能根治。 規(guī)范治療控制病情 過敏性鼻炎雖說目前還難于根治，患者最好到正規(guī)醫(yī)院的?？平邮苤委?，其癥狀是完全能夠得到有效控制的。 據(jù)了解，為有效控制過敏性鼻炎，規(guī)范治療，世界衛(wèi)生組織還專門制定有“過敏性鼻炎治療指南”。隨著新的、更加有效和安全的藥物不斷問世，使用藥物治療在過敏性鼻炎的治療中占首要地位，正確的用藥可以達(dá)到理想的治療效果。治療過敏性鼻炎的藥物主要有3類，即抗過敏藥(抗組胺藥，首選用藥)、鼻腔局部應(yīng)用的激素類藥物(一線用藥)和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑(僅用于輕癥患者)，其中以前兩類最重要。與此同時(shí)，在積極治療的同時(shí)，加強(qiáng)自身保?。罕M量避免接觸過敏原，在冬季注意防寒保暖，出門戴口罩，經(jīng)常做做鼻部保健操，保持鼻腔清潔衛(wèi)生等等，對(duì)于減少過敏性鼻炎的發(fā)作也是非常重要和有效的。 過敏性鼻炎和哮喘應(yīng)該同時(shí)治療 過敏性鼻炎和哮喘都是嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的過敏性疾病，以往認(rèn)為二者是兩種獨(dú)立的疾病，但近年來越來越多的研究結(jié)果證實(shí)，過敏性鼻炎和哮喘其實(shí)是同一氣道內(nèi)的同一種持續(xù)性炎性疾病，二者之間有著極為密切的關(guān)系。 流行病學(xué)資料表明，有過敏性鼻炎的人患哮喘的幾率要比普通人群高三至四倍，有普通鼻炎的人患哮喘的可能性也比普通人高兩倍。過敏性鼻炎發(fā)生在人的上呼吸道，表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀，而哮喘發(fā)生在下呼吸道，表現(xiàn)為發(fā)作性的氣喘、咳嗽等，以前二者在治療上往往是分開的，由呼吸科負(fù)責(zé)治療哮喘，耳鼻喉科負(fù)責(zé)治療過敏性鼻炎，使得二者有時(shí)都得不到很好的控制。所以專家特別提醒，過敏性鼻炎和哮喘須同時(shí)進(jìn)行積極干預(yù)和治療，即使是單純的過敏性鼻炎也必須積極治療，防止其誘發(fā)哮喘。 預(yù)防鼻炎做好日常功課 要預(yù)防過敏性鼻炎等鼻炎，除了遠(yuǎn)離過敏原外，預(yù)防與保健也很重要，如經(jīng)常參加體育鍛煉，增加抵抗力；注意保暖，預(yù)防感冒；居室經(jīng)常通風(fēng)，保持一定濕度；飲食起居有規(guī)律，避免煙、酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果；保持樂觀開朗的情緒，避免精神刺激和過度疲勞；避免頻繁進(jìn)出溫差懸殊的環(huán)境。此外，鼻部的保健也很重要，如注意鼻腔衛(wèi)生，改掉挖鼻等不良習(xí)慣；游泳時(shí)姿勢(shì)要正確，防止鼻腔進(jìn)水；經(jīng)常按摩迎香穴、鼻通穴；掌握正確的擤鼻涕方法；及時(shí)矯正鼻腔的畸形，如鼻中隔偏曲。當(dāng)鼻炎反復(fù)治療仍沒有明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)該考慮是否為全身其它疾病導(dǎo)致的鼻炎。 中醫(yī)按摩和穴位敷貼能治過敏性鼻炎 過敏性鼻炎在治療上主要靠預(yù)防保健為主，盡量遠(yuǎn)離過敏原，防止呼吸道反復(fù)感染。鼻部按摩保健操用來治療過敏性鼻炎和緩解鼻塞，效果不錯(cuò)。 揉迎香、鼻通、印堂穴，捏鼻、擦鼻翼各1～2分鐘，每日早晚各1次，有病時(shí)每日可增加1～2次。 迎香：位于鼻之兩旁、鼻唇溝中。是治鼻塞、不聞香臭之要穴； 鼻通：位于鼻之兩側(cè)、鼻唇溝上端盡頭； 印堂：位于兩眉頭連線中點(diǎn)。揉鼻通和印堂穴可疏散鼻的局部郁熱以通鼻竅。 捏鼻、擦鼻翼可促進(jìn)鼻部血液流通，改變局部血液循環(huán)，從而達(dá)到通鼻竅之效。 另外，中醫(yī)的天灸療法對(duì)鼻炎效果也很好,可以嘗試進(jìn)行敷貼治療。

寫在課前的話本課件講述了兒童鼻竇炎的概括，包括定義、分類及兒童鼻竇炎的發(fā)病特點(diǎn)。學(xué)員通過本課件的學(xué)習(xí)，要熟悉以上內(nèi)容，并掌握兒童鼻竇炎的治療方法，如藥物治療、沖洗治療、外科干預(yù)治療等，及各自治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍，掌握嬰幼兒鼻竇炎的治療方法。一．非變應(yīng)性鼻炎（一）概況 定義：不是由過敏原引起的鼻腔內(nèi)粘膜表層炎癥反應(yīng)，而是以慢性鼻腔癥狀為主要表現(xiàn)的一大類鼻腔疾病。 流行病學(xué)：鼻炎是世界范圍內(nèi)最常見的疾病之一，發(fā)病率約 20.4 ％。 發(fā)病狀況分布：成人 > 兒童，女性 > 男性，持續(xù)性 > 間歇性。 70 ％的非變應(yīng)性鼻炎在成年后； 70 ％的變應(yīng)性鼻炎發(fā)病在兒童期。 （二）非變應(yīng)性鼻炎的分類 按發(fā)生頻率分類： 1 ．常見： 血管運(yùn)動(dòng)性 ( 常年性非變應(yīng)性鼻炎 ) 、慢性鼻竇炎、結(jié)構(gòu)相關(guān)性 ( 中隔，鼻甲，鼻閾 ) 、鼻息肉、藥物、阿司匹林敏感、物理 / 化學(xué) / 刺激物。 2 ．少見：甲狀腺功能減退、萎縮性鼻炎、全身免疫性疾病、腦脊液鼻漏、其他結(jié)構(gòu)病變、異物、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、鼻腔肥大細(xì)胞增多癥。 二．兒童鼻竇炎的發(fā)病特點(diǎn) （一）多發(fā)，跟季節(jié)和環(huán)境密切相關(guān) 冬春季節(jié)發(fā)病率高，呼吸道的感染率高。兒童平均每年約感冒 4 – 8 次， 上呼吸道感染患兒約 5% - 10% 發(fā)展成鼻竇炎。 （二）年齡小的兒童在急性期很易出現(xiàn)全鼻竇炎 發(fā)病時(shí)全身癥狀較重：發(fā)熱、乏力、頭痛重，此時(shí)鼻塞表現(xiàn)嚴(yán)重，影響進(jìn)食、睡眠。 （三）過敏反應(yīng)是導(dǎo)致鼻竇炎的重要因素 過敏和感染?；旌显谝黄稹?（四）兒童鼻竇炎的癥狀跟某些疾病的癥狀相似，容易誤診 頭痛是鼻竇炎最常見的癥狀 ， 但鼻竇炎的頭痛跟其他疾病的頭痛有區(qū)別，如由眼科的弱視、近視、散光，先天性的血管畸形，血管神經(jīng)性頭痛及精神因素等原因引起。 （五）兒童鼻竇炎遷延不愈跟某些疾病密切相關(guān) 如腺樣體肥大，導(dǎo)致鼻腔和鼻竇的分泌物引流不暢；還有腺樣體炎會(huì)加重鼻竇炎的發(fā)展。 腺樣體肥大 腺樣體不大 腺樣體肥大 腺樣體不大 纖維 ( 電子）鼻咽喉鏡檢查 （六）兒童鼻竇炎并發(fā)癥的影響 兒童鼻竇炎會(huì)誘發(fā)或加重哮喘，引起急性或滲出性中耳炎。（七）對(duì)個(gè)人和全家的生活質(zhì)量造成影響三．兒童鼻竇炎的治療（一）藥物治療 全身用藥包括抗生素、抗組胺藥、中藥、黏液促排劑； 局部用藥包括鼻噴激素、減充血?jiǎng)?1. 抗生素治療 ①感染的細(xì)菌 兒童鼻炎鼻竇炎主要以感染為主。細(xì)菌性鼻竇炎的常見致病菌：肺炎鏈球菌是急性、亞急性和復(fù)發(fā)性急性細(xì)菌性鼻竇炎的最常見致病菌；流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌 MC 在細(xì)菌性鼻竇炎中也占有相當(dāng)重要的地位。這三種占急性鼻竇炎菌種的 70% 以上。 ②抗生素的選擇原則 以臨床證據(jù)為基礎(chǔ)，爭(zhēng)取最大的治療效果，較好的用藥安全性，較低的治療費(fèi)用，選擇涵蓋抗肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等易感菌譜。 ③抗生素的耐藥及依從性問題 抗生素的廣泛應(yīng)用，使耐藥性逐年增加。大劑量短期使用，可減輕耐藥性。 兒童患者的依從性是臨床兒科醫(yī)師應(yīng)特別關(guān)注的問題，有一個(gè)關(guān)于依從性比較的統(tǒng)計(jì)，患兒連續(xù)口服 3 天依從性好于連續(xù)口服 5 天， 1 次 / 天 用藥好于 3 次 / 天 用藥。多次和長(zhǎng)期的給藥方案會(huì)使依從性下降。有相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，一天一次給藥，依從性最高可達(dá) 73% ， 一天兩次的話最高也能達(dá) 70% 左右，一天三次就降到 50% ，一天四次則最多 30% - 40% 。除每天給藥次數(shù)外，給藥天數(shù)也有很大影響。給藥 3 – 5 天，依從性可達(dá) 50% ，給藥 7 天降到 29% ， 10 天則只有 19% 。 ④抗生素使用方法 一線用藥以青霉素為首選；二線用藥以阿莫西林加克拉維酸為主，這些藥物對(duì)產(chǎn)生β－內(nèi)酰胺酶的菌群有很好效果；三線用藥采用頭孢三代，主要針對(duì)高耐藥性的肺炎鏈球菌。對(duì)于慢性鼻竇炎，需特別注意厭氧菌的感染。 ⑤用藥時(shí)間 急性鼻竇炎要用藥 10 － 14 天，慢性鼻竇炎通常用藥 4 – 8 周以上。 ⑥ EPOS 對(duì)于慢性鼻竇炎建議 三個(gè)月小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)于消除鼻竇炎癥有效，但不是用于抗菌作用。這在在成人有較好的效果，在兒童中應(yīng)用于難治性慢性鼻竇炎，這其中也有長(zhǎng)時(shí)間用藥的依從性問題。 2. 中藥 有小兒鼻炎片、鼻淵舒、鼻竇炎口服液、鼻咽清毒沖劑，主要作用是清熱、解毒、開竅。 3. 黏液促排劑 作用是稀化鼻腔分泌物，使其易排出；恢復(fù)黏液毯的功能。品種有吉諾通、仙璐貝、沐舒坦。 4. 鼻噴激素 減輕水腫，特別是細(xì)胞內(nèi)水腫，降低過敏反應(yīng)，減輕癥狀，是感染性鼻竇炎的輔助治療。 過敏性鼻炎 常年性非過敏性鼻炎 鼻息肉 布地奈德 ＶＶＶ丙酸氟替卡松 ＶＸＸ糠酸莫米松 ＶＸＸ鼻噴激素的種類（根據(jù) SFDA 批準(zhǔn)的鼻內(nèi)激素適應(yīng)證，參見各產(chǎn)品說明書） 5. 減充血?jiǎng)?羥甲唑林（達(dá)芬霖），有 2 - 6 歲兒童劑型和成人劑型；賽諾唑林，也有兒童劑型和成人劑型。 以前用的麻黃素噴鼻劑應(yīng)淘汰。麻黃素不容易買到，且對(duì)鼻黏膜有刺激作用，可引起藥物性鼻炎。 鼻腔減充血?jiǎng)┑氖褂迷瓌t有短期使用；低濃度使用，有利于通氣和引流。若病變以組織間質(zhì)水腫、增生為主，減充血?jiǎng)┎⒉皇且粋€(gè)好的選擇。 （二）鼻沖洗治療 是一種安全、有效、副作用少的治療方法，可清潔鼻腔粘膜，減少有害物質(zhì)的刺激；增強(qiáng)粘膜的抵抗力，增加毛細(xì)血管彈性；由于鼻腔阻塞，膿性分泌物不易排出，可稀釋膿涕使其易于擤出或?qū)⑵錄_出，有較好的引流作用。 沖洗液種類：高張鹽溶液、等張鹽溶液、林格式液、純凈水。 可加藥物：普米克令舒 1 mg/2 ml ；沐舒坦 15 mg/2 ml ；生理鹽水 10 ml 。 儀器的類型：正壓型，負(fù)壓型，噴霧型（適合兒童）。 （三）外科干預(yù)治療 有腺樣體切除術(shù)和功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)。 1. 腺樣體切除術(shù) 腺樣體肥大被認(rèn)為是兒童慢性鼻竇炎的重要原因： （ 1 ）腺樣體過度肥大引起機(jī)械性阻塞，使鼻腔分泌物引流不暢，炎癥和感染的惡性循環(huán)； （ 2 ）腺樣體作為一個(gè)細(xì)菌寄生的病灶，為慢性感染提供了自然疫源地； （ 3 ）腺樣體的免疫功能異常使鼻咽部黏膜易感染和水腫，這種炎癥和水腫進(jìn)而影響到鼻腔、鼻竇黏膜。 2. 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)（ FESS ） 手術(shù)目的：以解除鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常造成的機(jī)械性阻塞、結(jié)構(gòu)重建、達(dá)到改善鼻腔和鼻竇的通氣和引流的目的。 手術(shù)方式：清除息肉和嚴(yán)重病變的組織，開放竇口。 （四）階梯性治療方案 1. 第一階段 是系統(tǒng)的藥物治療。可用抗生素、局部糖皮質(zhì)激素、黏液促排劑、鼻腔鼻竇沖洗。強(qiáng)調(diào)劑量和時(shí)間要足夠。 2. 第二階段 解除鼻阻塞和病原菌隱藏的場(chǎng)所?？捎盟幬锛酉贅芋w切除術(shù)或鼻息肉切除術(shù)。強(qiáng)調(diào)手術(shù)范圍要小，損傷要輕。 3. 第三階段 經(jīng)過充分的藥物和前期治療效果不佳，可考慮鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇微創(chuàng)術(shù)。強(qiáng)調(diào)有多發(fā)性息肉和嚴(yán)重的鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常，可考慮行此手術(shù)。 （五）嬰幼兒鼻炎的治療 要針對(duì)病因治療。如因感染而致，鹽水噴鼻或鼻沖洗，中藥，短期的、低濃度的減充血?jiǎng)?，口服減充血?jiǎng)ò瑫常?。如因過敏所致可口服抗組胺藥，局部用抗組胺藥（立復(fù)?。?，鼻噴激素或霧化。 兒童鼻炎、鼻竇炎的處理有它自己的特點(diǎn)，跟成人有很大的不同。原則是以保守治療為主，用藥要得當(dāng)。手術(shù)治療一定要選擇嚴(yán)格的適應(yīng)癥，不能輕易做FESS手術(shù)，這是需要嚴(yán)格掌握的。

夏秋交替，晝夜溫差增大，天氣多變，時(shí)冷時(shí)熱，不少人都患上了“感冒”，實(shí)際上過敏性鼻炎同樣有鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞這四種典型的 “感冒癥狀”，所以不那么容易被人識(shí)別，因此更容易與感冒混淆。那么究竟什么是過敏性鼻炎呢？又如何與感冒相鑒別呢？過敏性鼻炎是過敏性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎性反應(yīng)引起的一系列鼻部癥狀，包括鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等。兒童過敏性鼻炎可分為常年性和季節(jié)性，以常年性較為多見。常年性過敏性鼻炎兒童在有癥狀的日子里，癥狀每日累計(jì)可達(dá)0．5～1 h以上。由于患兒的主訴和臨床癥狀往往由家長(zhǎng)代述，其主觀感受常不能準(zhǔn)確描述，因而在兒童常被漏診或誤診為上呼吸道感染，不適當(dāng)?shù)厥褂每股刂委煛２∫颍簨雰鹤畛Ｒ姷倪^敏原為塵螨，動(dòng)物的皮屑、毛發(fā)、唾液、尿液，禽類羽毛等；在幼兒，食物也可引起過敏性鼻炎，以雞蛋、牛奶最常見，堅(jiān)果、魚、蝦、蟹也可能是病因；學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童，花粉與真菌孢子作為過敏原逐漸增多。其他一些刺激物包括煙霧、油漆、香水、異味、除蟲劑、除臭劑等均可作為兒童過敏性鼻炎的病因。病史：既往有鼻癢、噴嚏、鼻涕和鼻塞等癥狀。個(gè)人具有特應(yīng)性體質(zhì)，可伴有濕疹、異位性皮炎、過敏性結(jié)膜炎、哮喘等過敏性疾病。一級(jí)、二級(jí)親屬中也可有過敏性鼻炎、支氣管哮喘等病史。癥狀發(fā)作與可能的誘發(fā)因素之間存在因果關(guān)系。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、鼻分泌物（流清涕）和鼻塞（堵）四大癥狀，絕大部分具備3項(xiàng)或以上癥狀，但小嬰兒多不典型。鼻癢是過敏特征性表現(xiàn)，患兒不斷地用手指、手掌摳鼻或揉擦鼻部，不少患兒因鼻癢常做出歪口、聳鼻等動(dòng)作。噴嚏大多在清晨起床后明顯，可連續(xù)數(shù)聲甚至數(shù)十聲。鼻分泌物為清水樣，極少數(shù)患兒鼻分泌物可能是唯一癥狀，如繼發(fā)感染，鼻分泌物可為黏性或膿性分泌物。鼻塞常隨體位改變而改變，患兒常不得不張口呼吸。由于含有多種介質(zhì)的鼻分泌物向后流向咽部，咳嗽可成為兒童過敏性鼻炎的主要臨床癥狀。兒童過敏性鼻炎具有某些特殊體征，可作為重要的診斷線索，包括“過敏性黑眼圈”或“過敏性著色”（allergic shiner，是指兒童眼眶下可見灰藍(lán)色環(huán)形暗影和皺褶）、“過敏性敬禮”（allergic salute，是指兒童揉鼻、擦鼻、擤鼻等動(dòng)作）、“過敏性抽搐”（allergictic，是指兒童吸鼻、皺鼻等動(dòng)作），外觀出現(xiàn)“過敏性鼻皺痕”（allergic crease）。常見合并癥過敏性球與瞼結(jié)膜炎：可有眼癢、流淚，或伴有結(jié)膜充血、水腫。鼻竇炎：過敏性鼻炎常伴有鼻竇炎，且嬰幼兒即可存在。鼻息肉：兒童罕見。關(guān)于過敏性鼻炎的治療，平時(shí)避免接觸過敏原，特別是盡量避免明確或可疑的過敏原是最有效的治療方法。同時(shí)可以配合藥物治療，如：抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素鼻噴劑、白三烯受體拮抗劑、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、抗膽堿能藥、減充血?jiǎng)┑?。過敏性鼻炎屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，即速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。此病患者在使用抗組胺藥等藥物進(jìn)行治療時(shí)雖然可暫時(shí)緩解病情，但無法消除致病的根本原因，而且還可出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。脫敏療法可消除發(fā)生過敏性鼻炎的根本病因，是目前治療此病最有效的方法之一。下面簡(jiǎn)單介紹下脫敏療法：脫敏療法又叫特異性免疫療法，是指將生活中不能避免接觸的主要過敏原的抗原性物質(zhì)制成浸出液，然后將此浸出液以逐漸遞增的劑量和濃度給過敏性鼻炎患者做皮下注射的一種治療方法。通過反復(fù)給過敏性鼻炎患者注射這種浸出液，可以促使其體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而達(dá)到改善患者機(jī)體的免疫反應(yīng)性和減輕其臨床癥狀的目的。過敏性鼻炎患者使用此法進(jìn)行治療的時(shí)間很長(zhǎng)（總療程約為2～3年），但最后取得的療效會(huì)比較理想。經(jīng)過有效的脫敏治療后，當(dāng)患者再次接觸致敏物時(shí)就可以不發(fā)病，或雖發(fā)病但其癥狀卻可大大減輕。而且，進(jìn)行脫敏治療還能有效地防止過敏性鼻炎進(jìn)一步發(fā)展為哮喘，這是使用藥物療法難以取得的效果。因此，病情較重或發(fā)作比較頻繁的過敏性鼻炎患者應(yīng)及早進(jìn)行脫敏治療，以便更好地控制病情。脫敏療法主要包括皮下注射藥物療法和舌下含服藥物療法。過敏性鼻炎患者可根據(jù)自己的病情選用這兩種療法。一、皮下注射藥物的脫敏療法適合哪些過敏性鼻炎患者使用？1.經(jīng)常接觸過敏原，病情頻繁發(fā)作的患者。2.患有季節(jié)性過敏性鼻炎（如花粉期過敏性鼻炎）的患者。3.在接觸過敏原后出現(xiàn)憋悶、氣喘等下呼吸道癥狀患者。4.在使用抗組胺藥和中等劑量的鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素類藥物后，其病情仍未能得到有效控制的患者。5.不希望長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療的患者。6.在進(jìn)行藥物治療后出現(xiàn)較重不良反應(yīng)的患者。7.已經(jīng)發(fā)展為哮喘或很可能發(fā)展為哮喘的患者。二、舌下含藥的脫敏療法適合哪些過敏性鼻炎患者使用？1.對(duì)螨蟲和花粉過敏的患者。2.在進(jìn)行藥物治療后未能有效控制病情的患者。3.在實(shí)施皮下注射藥物的脫敏治療期間出現(xiàn)了全身不良反應(yīng)的患者。4.對(duì)皮下注射藥物的脫敏療法依從性較差的患者。同時(shí)，國內(nèi)外專家一致認(rèn)為，正在使用β受體阻滯劑進(jìn)行治療的患者、患有其他免疫性疾病或惡性腫瘤的患者、對(duì)治療依從性較差的患者(如患有精神疾患的人)及妊娠期女性應(yīng)禁用脫敏療法。此外，過敏性鼻炎患者在進(jìn)行脫敏治療期間還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①必須在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行脫敏治療，并請(qǐng)專科醫(yī)生擬定脫敏注射的劑量、次數(shù)、部位和方法。②在氣溫變化較大時(shí)應(yīng)注意保暖（尤其應(yīng)注意頭部的保暖），并注意調(diào)節(jié)居室的溫度和濕度。③應(yīng)保持愉快輕松的心情。④要堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉和鼻部按摩，以增強(qiáng)全身和鼻部的免疫力。 此外，中醫(yī)藥在治療過敏性鼻炎方面也有很好的效果，在急性發(fā)作期予藥物吸鼻法及塞鼻法以緩解鼻塞等癥狀；在緩解期服用中藥煎劑也可以通過整體辨證，調(diào)節(jié)臟腑功能入手，達(dá)到治本的目的，有較好的療效。平時(shí)生活中還可以通過一些食療來輔助改善體質(zhì)，如：1.蔥白紅棗雞肉粥：紅棗10枚(去核)，蔥白5莖，雞肉連骨100克，芫荽10克，生姜10克，粳米100克。將粳米、雞肉、生姜、紅棗先煮粥，粥成再加入蔥白、芫荽，調(diào)味服用，每日1次。2.神仙粥：生姜6克，連須蔥白6根，糯米60克，米醋10毫升，先將糯米洗后與生姜同煮，粥將熟時(shí)放人蔥白，最后入米醋，稍煮即可食。小兒過敏性鼻炎的預(yù)防是相當(dāng)重要的： 一、避開過敏源 小兒過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起孩子過敏的物質(zhì)，即過敏源，并盡量避免它。當(dāng)癥狀主要發(fā)生在戶外：應(yīng)盡可能限制戶外活動(dòng)，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉、柳絮，外出時(shí)可以帶口罩，或者可以到過敏原較少的海濱。 當(dāng)小兒過敏性鼻炎癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)，可以注意以下幾點(diǎn)： 1、如果小孩對(duì)毛皮或螨蟲過敏，把羽絨枕頭、羽絨被子等統(tǒng)統(tǒng)撤掉，家里常用吸塵器清潔環(huán)境，而不要用掃帚掃地，臥室的門窗要經(jīng)常打開，保持空氣清新流動(dòng)； 2、如果是對(duì)化學(xué)氣體過敏，則對(duì)居家環(huán)境的裝潢布置就要特別注意，盡量使用綠色環(huán)保的裝潢材料； 3、如果過敏非常厲害，可以用抗過敏的藥，有局部用的，也有全身用的，2歲左右的小孩可以用局部噴鼻劑；內(nèi)舒拿、雷諾考特、伯克鈉等； 4、如果是感冒后誘發(fā)的過敏性鼻炎，主要是要鍛煉體質(zhì)，減少感冒，也能起到預(yù)防的作用； 5、如果是季節(jié)性的過敏，比如說小孩每到九、十月份都會(huì)出現(xiàn)過敏性癥狀的話，最好就提前一兩個(gè)月采取預(yù)防治療，那么到時(shí)即使出現(xiàn)了過敏性鼻炎的話，癥狀也會(huì)減輕很多。 二、抗過敏藥物治療小兒過敏性鼻炎 小兒過敏性鼻炎用藥基本上與成人相似，都是激素類藥物，易產(chǎn)生耐藥性。藥物治療鼻炎不僅不能解決鼻炎問題，還會(huì)帶來藥物的毒副作用。特別是青少年的內(nèi)臟器官尚未成熟，藥物對(duì)內(nèi)臟器官的損傷是不容忽視的，長(zhǎng)期、大劑量服用某一種抗過敏藥，否則不僅會(huì)使藥物失效，還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。 抗過敏藥種類繁多，其適應(yīng)癥也不盡相同。因此選用抗過敏藥時(shí)，應(yīng)以抗組胺藥優(yōu)先，但不要長(zhǎng)期、大劑量服用某一種抗過敏藥，否則不僅會(huì)使藥物失效，還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。 ①苯海拉明：該藥被廣泛用于瘙癢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，如蕁麻疹、過敏性皮炎等。其不良反應(yīng)常見于頭暈、嗜睡、倦乏、偶爾會(huì)出現(xiàn)皮疹，長(zhǎng)期應(yīng)用6個(gè)月以上可致貧血。 ②撲爾敏：相比較于苯海拉明，其嗜睡、口干等不良反應(yīng)較輕，但小兒服用過量可出現(xiàn)幻覺、煩躁等。對(duì)于成人來說，前列腺肥大、幽門十二指腸梗塞患者禁用。撲爾敏還可誘發(fā)癲癇，故有癲癇病史的患者禁用，用藥期間不宜駕駛車輛或進(jìn)行高度集中精力的工作。 ③開瑞坦：用于急慢性過敏性鼻炎及其他過敏性皮膚病。其不良反應(yīng)是個(gè)別患者出現(xiàn)乏力、口干、皮疹、血尿、腹痛、呼吸費(fèi)力、麻木等反應(yīng)。 ④酮替芬：酮替芬屬于炎癥介質(zhì)阻釋類哮喘治療藥物。可用于治療過敏性鼻炎、過敏性皮炎。其不良發(fā)應(yīng)主要是嗜睡、倦怠，長(zhǎng)期服用可增強(qiáng)食欲，進(jìn)而使體重增加。 ⑤色甘酸納：此藥屬于預(yù)防性抗過敏藥，主要用于預(yù)防過敏性支氣管哮喘，或是過敏性鼻炎、過敏性濕疹等疾病。其不良反應(yīng)是出現(xiàn)咽部和支氣管刺激的癥狀，如咳嗽、惡心，甚至誘發(fā)哮喘反復(fù)發(fā)作。因此，小兒過敏性鼻炎在服用該藥見效后，需減少給藥次數(shù)并逐漸減量，絕對(duì)不能突然停藥。 ⑥李氏靈坤膏 ，采用的是穴位針對(duì)性療法，是結(jié)合了針灸與藥物的原理，藥貼內(nèi)含醫(yī)用磁粉+純中藥提取物制劑而成，可以消炎祛痛，改善不適，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞活力，具有不錯(cuò)的康復(fù)療效。過敏性鼻炎病人最好不接觸及喂養(yǎng)寵物，與一般的認(rèn)識(shí)相反，動(dòng)物的毛發(fā)多不會(huì)引起過敏，而動(dòng)物的皮屑，唾液及尿中的蛋白質(zhì)則容易引起過敏性癥狀，這時(shí)不可見的蛋白質(zhì)可以通過空氣進(jìn)入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只貓或者狗每周可以產(chǎn)生大量的過敏性物質(zhì)，因此應(yīng)盡量不要接觸寵物。除此之外，對(duì)于過敏性鼻炎的患兒還應(yīng)注意合理飲食，特別是在急性發(fā)作期患兒應(yīng)該少吃或者盡量不吃以下食物：魚蝦、蛋奶、牛羊肉、含咖啡因飲料、巧克力、冷飲、刺激性食物、特殊處理或加工精制的食物及含有人工色素、香草醛、苯甲醛、桉油醇、單鈉麩氨酸鹽等食物添加劑的食物。過敏性鼻炎患兒多吃以下食物：多吃含維生素C及維生素A的食物：菠菜、大白菜、小白菜、白蘿卜等；生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物；糯米、山藥、大棗、蓮子、意仁、紅糖和桂圓等。 過敏性鼻炎與感冒都會(huì)有鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞這幾種癥狀，那么二者到底該如何鑒別呢？ 以下幾點(diǎn)，可以幫你區(qū)分： 1、病因：過敏性鼻炎有病因是對(duì)某種物質(zhì)的過敏；感冒的病因是病毒感染。 2、發(fā)病季節(jié)：過敏性鼻炎又叫季節(jié)性鼻炎，多于春季發(fā)??；感冒一年四季都有發(fā)病。 3、誘因：過敏性鼻炎是接觸了過敏物質(zhì)；感冒則誘發(fā)于受涼、疲勞等抵抗菌素力下降。 4、癥狀： 1）噴嚏連連打：過敏性鼻炎發(fā)病突然，常陳發(fā)性連續(xù)性噴嚏，一打可就剎不了車，一下子打十幾個(gè)也不稀奇；感冒發(fā)病則是漸進(jìn)性的，逐漸加重，以鼻腔粘膜的炎癥為主，雖然也打噴嚏，但一般不會(huì)連續(xù)打噴嚏，多為單發(fā)性的。2）鼻癢更嚴(yán)重：過敏性鼻炎鼻癢比較難忍，鼻子里好像總有螞蟻在爬，寶寶年紀(jì)小，有時(shí)不會(huì)說，但如果看到寶寶老是撓鼻子就要小心了；感冒也會(huì)有鼻癢，但不會(huì)像過敏性鼻炎那樣嚴(yán)重。3）流涕止不住：過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，往往會(huì)有大量清水鼻涕“傾瀉”而下；而感冒初期也會(huì)有清水鼻涕，但量不會(huì)很大。4）全身不適比較少：感冒常由病菌感染所致，所以常會(huì)伴有發(fā)燒等全身不適；而過敏性鼻炎一般不會(huì)有這種情況，主要是局部癥狀。5）鼻腔檢查：過敏性鼻炎鼻腔粘膜以水腫為主，呈蒼白色；而感冒則以粘膜充血水腫明顯。 5、治療：過敏性鼻炎以抗過敏藥物治療效果明顯；而感冒則無特效藥物，以對(duì)癥治療為主。6、病程：過敏性鼻炎病程短，發(fā)病快，癥狀消失也快，但易反復(fù)發(fā)作；感冒屬于自限性疾病，一般一周左右痊愈。最后，特別補(bǔ)充一下過敏性咳嗽，臨床上經(jīng)常能見到這類患兒，而患兒的家屬可能對(duì)此病不太了解。其實(shí)過敏性咳嗽雖為哮喘的一種類型,但發(fā)病程度較輕，腎上腺皮質(zhì)激素吸入治療一般家長(zhǎng)不易接受，也不一定需要,但其畢竟是變態(tài)反應(yīng)性疾病，需用抗炎和免疫調(diào)節(jié)劑治療。口服小劑量氨茶堿不僅具有解除支氣管痙攣?zhàn)饔枚揖哂锌寡缀兔庖哒{(diào)節(jié)作用。國內(nèi)外均有報(bào)道，發(fā)現(xiàn)較低濃度的茶堿(5~10 mg/L)即可發(fā)揮其抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。有研究證實(shí)口服小劑量氨茶堿治療過敏性咳嗽可取得較好療效，其藥理基礎(chǔ)也在于此。

過敏性鼻炎是小孩常見的一種疾病，醫(yī)學(xué)上也稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是由特異性抗原與抗體或靶細(xì)胞作用引起的一種異?；虿±硇缘拿庖叻磻?yīng)。過敏性鼻炎主要癥狀有持續(xù)或間歇性的鼻塞、鼻癢或者這陣發(fā)性連打噴嚏、流粘液性或漿液性多量鼻涕及嗅覺減退。因鼻癢、鼻塞，小兒常有擤鼻、吸鼻、皺鼻或用手檫鼻等表現(xiàn)。流涕也可能成為小兒過敏性鼻炎的唯一癥狀，長(zhǎng)期不愈者可并發(fā)支氣管哮喘。過敏性鼻炎主要由過敏原引起，過敏原也稱抗原，可分為吸入物，如屋內(nèi)塵土、花粉、羽毛、螨、棉絮等，還有食入性，如蛋類、奶類、魚類；接觸物，如油漆、化妝品等。由于過敏性鼻炎與哮喘、鼻竇炎、慢性咳嗽、中耳炎等疾病關(guān)系密切，出現(xiàn)過敏癥狀時(shí)要及時(shí)治療。治療原則包括以下三方面：一、 要盡量避免接觸過敏原。常見的過敏原包括皮毛、塵螨、冷空氣、灰塵、食物（雞蛋、魚蝦），細(xì)菌感染（比如細(xì)菌上的菌體、毒素等產(chǎn)生的反應(yīng)）、花粉等。二、 正確的使用藥物治療，包括局部用藥和全身用藥。有條件的情況下，可以進(jìn)行過敏原的減敏治療，可降低鼻黏膜的高反應(yīng)性

鼻炎鼻炎(Rhinitis)指的是鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥。表現(xiàn)為充血或者水腫，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)鼻塞，流清水涕，鼻癢，喉部不適，咳嗽等癥狀。 鼻腔分泌的稀薄液體樣物質(zhì)稱為鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是幫助清除灰塵，細(xì)菌以保持肺部的健康。通常情況下，混合細(xì)菌和灰塵的鼻涕后吸至咽喉并最終進(jìn)入胃內(nèi)，因其分泌量很少，一般不會(huì)引起人們的注意。 當(dāng)鼻內(nèi)出現(xiàn)炎癥時(shí)，鼻腔內(nèi)可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而變成黃色，流經(jīng)咽喉時(shí)可以引起咳嗽，鼻涕量十分多時(shí)還可以經(jīng)前鼻孔流出?；驹肀羌?xì)菌學(xué) 在健康狀態(tài)下，鼻腔中可檢測(cè)出以下幾種致病菌，如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、偽白喉?xiàng)U菌、革蘭陰性細(xì)菌、凝固酶陰性葡萄球菌（偽白喉棒狀桿菌）、非致病性奈瑟菌、α-溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、微球菌；厭氧菌有丙酸桿菌、普氏菌、厭氧球菌、梭桿菌以及消化鏈球菌等；還有少量真菌、嗜血桿菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌和腦膜炎奈瑟菌等。 鼻炎健康兒童鼻中道檢出的細(xì)菌為要為典型的病原菌：流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌。 正常情況下，鼻腔排毒功能保證上述細(xì)菌不超過人體可承受的數(shù)量。若遇誘發(fā)因素如受涼、淋雨、過度疲勞等，鼻腔排毒功能降低，上述細(xì)菌得以長(zhǎng)時(shí)間停留于鼻腔內(nèi)并大量繁殖，進(jìn)而引發(fā)感冒。感冒炎癥長(zhǎng)期存在則易惡化為鼻炎。 發(fā)病因素 （一）遺傳因素 有變態(tài)反應(yīng)家族史者易患此病?；颊呒彝ザ嘤邢?、蕁麻疹或藥物過敏史。以往稱此患者為特應(yīng)性個(gè)體，其體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體的能力高于正常人。但近年有作者發(fā)現(xiàn)，孿生與普通人群中的發(fā)病率無顯著差異。 （二）鼻粘膜易感性 易感性的產(chǎn)生源于抗原物質(zhì)的經(jīng)常刺激，但其易感程度則視鼻粘膜組織中肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)量和釋放化學(xué)介質(zhì)的能力?，F(xiàn)已證實(shí)，變應(yīng)性鼻為炎患者鼻粘膜中上述細(xì)胞數(shù)量不僅高于正常人，且有較強(qiáng)釋放化學(xué)介質(zhì)的能力。 （三）抗原物質(zhì) 刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體的抗原物質(zhì)稱為變應(yīng)原。該變應(yīng)原物質(zhì)再次進(jìn)入鼻粘膜便與相應(yīng)的IgE結(jié)合而引起變態(tài)反應(yīng)。引起本病的變應(yīng)原按其進(jìn)入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類： 1.吸入性變應(yīng)原 通過呼吸吸入鼻腔。此類變應(yīng)原多懸浮于空氣中。 （1）花粉 并不是所有植物花粉都能引起發(fā)病。只有那些花粉量大、植被面積廣、變應(yīng)原性強(qiáng)并借助風(fēng)來傳播的花粉才最有可能成為變應(yīng)原。由于植被品種的差異，不同地區(qū)具有變應(yīng)原性的花粉也不同。如北歐以樺樹和梯牧草的花粉為主；北美則以豚草為主；日本以杉樹花粉為主；我國幅員廣闊，各地區(qū)致敏花粉不盡一致，北方地區(qū)以野生蒿類花粉為主，不過在大江南北均發(fā)現(xiàn)豚草，應(yīng)引起重視。近年有人認(rèn)為，隨著工業(yè)化的不斷發(fā)展，空氣中二氧化硫等有害物質(zhì)濃度增加，可使懸浮于空氣中的花粉表面蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，使原本不具變應(yīng)原性的花粉也具有較強(qiáng)的變應(yīng)原性。這可能就是發(fā)病率顯著上升的主要原因之一。空氣中的花粉種類和含量均有顯著季節(jié)性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。 （2）真菌 在自然界分布極廣，主要存在于土壤和腐敗的有機(jī)物中。其菌絲和孢子皆具有變應(yīng)原性，但以孢子較強(qiáng)。孢子可借風(fēng)廣泛傳播，空氣中的數(shù)量有時(shí)高于花粉，農(nóng)村高于城市。最常見的真菌種類是單孢枝霉菌屬、交鏈孢霉屬（Alternaria）、青霉屬、曲霉屬和酵母菌屬。其中單孢枝霉和交鏈孢霉有顯著季節(jié)性，其孢子在空氣中數(shù)量高峰多在夏季。室內(nèi)高溫和陰暗潮濕有利于真菌生長(zhǎng)。室內(nèi)觀賞花花盆中土壤也常成為真菌良好的生長(zhǎng)場(chǎng)所。 （3）屋塵螨 屬節(jié)肢動(dòng)物門蜘蛛綱。成蟲大小一般為300～500μm。主要寄生于居室內(nèi)各個(gè)角落，其中以床褥、枕頭、沙發(fā)墊等處內(nèi)的灰塵中最多。螨的排泄物、卵、脫屑和其碎解的肢體，皆可成為變應(yīng)原。 （4）動(dòng)物皮屑 動(dòng)物皮屑是最強(qiáng)的變應(yīng)原之一。對(duì)易感個(gè)體若長(zhǎng)期與有關(guān)動(dòng)物接觸，則可被致敏。致敏后若再接觸即使很小數(shù)量的皮屑，也可激發(fā)出鼻部癥狀。引起呼吸道變態(tài)反應(yīng)的動(dòng)物皮屑主要來自與人接觸密切的動(dòng)物，如家養(yǎng)寵物（觀賞狗、貓）、家牧家用狗、牛、馬和羊等。作者曾遇一病理實(shí)驗(yàn)技師，每與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物豚鼠接觸便有噴嚏發(fā)作，繼之大量清涕，并有輕度哮喘。 （5）羽毛 家禽或被褥、枕頭和衣物中的羽毛，家養(yǎng)觀賞鳥脫落的羽毛，皆可為變應(yīng)原。 （6）室內(nèi)塵土 是引起常年性鼻炎的常見變應(yīng)原物質(zhì)之一。其構(gòu)成相當(dāng)復(fù)雜，是各種物質(zhì)的大雜燴，包括了動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性等多類物質(zhì)。 2.食入性變應(yīng)原 指由消化道進(jìn)入人體而引起鼻部癥狀的變應(yīng)原物質(zhì)。其作用于鼻粘膜的方式十分復(fù)雜，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜，都可成為變應(yīng)原。 急性鼻竇炎 病因及危險(xiǎn)因素 鼻竇炎 急性鼻竇炎為鼻竇粘膜急性化膿性炎癥。重癥者可累及骨壁，甚至可引起鄰近器官和組織的合并癥。嬰幼兒急性上頜竇炎常導(dǎo)致上頜骨骨髓炎。常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等。牙源性者常為厭氧菌，如大腸桿菌等，分泌物具惡臭。 急性鼻竇炎以鼻源性感染為多見，現(xiàn)將其感染途徑分述如下： 1.經(jīng)鼻途徑鼻腔多種疾病均可引起鼻竇炎，但以急性鼻炎為主要原因。慢性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔異物、鼻石、鼻腔良性或惡性腫瘤、鼻腔填塞時(shí)間過久、妨礙竇口通風(fēng)引流，均可引起鼻竇炎；在鼻阻塞情況下用力擤涕及打噴嚏、游泳時(shí)跳水姿勢(shì)不當(dāng)或嗆水，更可將感染經(jīng)竇口送入竇內(nèi)而引起鼻竇炎。 2.外傷頜面部外傷，如上頜竇或額竇骨折、竇內(nèi)存有血塊或異物，均可導(dǎo)致鼻竇感染。 3.氣壓創(chuàng)傷氣壓急劇改變時(shí)，鼻竇內(nèi)壓力與外界大氣壓力失去平衡，如飛機(jī)迅速下降(俯沖)時(shí)，若竇口功能障礙使竇內(nèi)形成負(fù)壓，就會(huì)引起氣壓創(chuàng)傷性鼻竇炎。 4.鄰近組織或器官的感染上頜第二雙尖牙及第1~2磨牙與上頜竇底壁關(guān)系密切。當(dāng)這些牙齒的牙根感染或拔牙不慎損傷鼻竇粘膜時(shí)，可引起牙源性鼻竇炎。增殖體炎也常為兒童鼻竇感染的.重要原因。 基本特征臨床表現(xiàn) 鼻炎鼻塞 鼻塞特點(diǎn)為間歇性。在白天、天熱、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)鼻塞減輕，而夜間，靜坐或寒冷時(shí)鼻塞加重。鼻塞的另一特點(diǎn)為交替性。如側(cè)臥時(shí)，居下側(cè)之鼻腔阻塞，上側(cè)鼻腔通氣良好。由于鼻塞，間或嗅覺減退，頭痛、頭昏，說話呈閉塞性鼻音等癥狀。 臨床依癥分類 臨床常依癥狀分為肺脾氣虛型和氣滯血滯型。 肺脾氣虛型 主證：鼻塞時(shí)輕時(shí)重，鼻涕清稀，遇寒加重，嗅覺減退，頭痛，頭暈。檢查見鼻內(nèi)腫脹色淡。肺氣虛者兼見咳嗽痰稀，面色（白光）白，舌淡苔白，脈緩或沉細(xì)。脾氣虛者兼見食欲不佳，體倦乏力，舌質(zhì)淡，苔白或厚，脈濡緩。取穴：合谷，迎香，印堂。頭痛加風(fēng)池，太陽；肺氣虛加肺俞，太淵；脾氣虛加脾俞，足三里。方法：用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針20分鐘，每日或1次，5次一療程。 氣滯血淤型 主證：鼻塞時(shí)間長(zhǎng)，鼻涕多，粘黃或粘白，嗅覺遲鈍，檢查見鼻內(nèi)腫脹，呈桑椹樣。伴咳嗽痰多，聲音重濁，舌資暗紅有淤斑，脈弦細(xì)或澀數(shù)。取穴：合谷，迎香，印堂，肺俞，脾俞，風(fēng)池。方法：合谷，風(fēng)池施捻轉(zhuǎn)瀉法，肺俞，脾俞捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，迎香，印堂刺絡(luò)放血法。隔日1次，10次一療程。 類型 鼻炎癥狀有很多種，依據(jù)鼻炎的種類不同，鼻炎癥狀也有所不同，鼻炎癥狀主要有鼻塞、流涕、打噴嚏、 鼻炎類型頭痛、頭昏等，但僅靠這些鼻炎癥狀是不能診斷鼻炎的，還要靠耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的檢查，耳鼻咽喉科在線網(wǎng)站內(nèi)的鼻炎專題內(nèi)有各種類型的鼻炎介紹，但僅供您參考，因?yàn)樽约焊杏X是鼻炎，其實(shí)可能是鼻息肉，鼻中隔彎曲，鼻竇炎甚至惡性腫瘤。如果您懷疑自己患有鼻炎，不妨首先到耳鼻咽喉科檢查，在網(wǎng)上您可以先對(duì)照耳鼻喉科相關(guān)的癥狀專題，鼻炎的癥狀這里主要介紹流鼻涕。 鼻炎的表現(xiàn)多種多樣。從鼻腔粘膜的病理學(xué)改變來說，有慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎、萎縮性鼻炎等;從發(fā)病的急緩及病程的長(zhǎng)短來說，可分為急性鼻炎和慢性鼻炎。此外，有一些鼻炎，雖發(fā)病緩慢，病程持續(xù)較長(zhǎng)，但有特定的致病原因，因而便有特定的名稱，如變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(亦即過敏性鼻炎)、藥物性鼻炎等: 1、急性鼻炎: 急性感染所致，俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”，可有全身癥狀;以秋冬或冬春季之交多見。病情一般經(jīng)過7～14天便逐漸好轉(zhuǎn)。抵抗力強(qiáng)者可不治自愈。 常見的鼻腔粘膜急性炎癥，為病毒感染，并常繼發(fā)細(xì)菌感染。主要癥狀為鼻堵塞和分泌物增多，早期為清水樣涕，后變?yōu)檎骋耗撔员翘?，病人可有低熱和全身不適。檢查見鼻粘膜充血腫脹，有分泌物。本癥應(yīng)以預(yù)防為主，患病后服清熱解毒藥物，鼻內(nèi)滴 1％麻黃素液，必要時(shí)服用磺胺藥或抗生素。 2、慢性鼻炎: 是常見的多發(fā)病，由急性鼻炎發(fā)展而來。與合并細(xì)菌繼發(fā)感染、治療不徹底和反復(fù)發(fā)作有關(guān)。 為鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。很常見，輕者稱為單純性慢性鼻炎，重者稱為肥厚性鼻炎。主要癥狀為鼻堵塞，輕者為間歇性或交替性，重者為持續(xù)性，鼻分泌物增多。檢查見鼻粘膜充血腫脹，鼻道有少量粘液性分泌物，嚴(yán)重的肥厚性鼻炎由于組織增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚狀變化，中鼻甲粘膜呈息肉樣變。鼻內(nèi)滴入血管收縮劑，如 1％麻黃素等能改善鼻腔的通氣和引流，使炎癥消退。較重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化劑，也可作電灼或冷凍療法以改善通氣，嚴(yán)重者需將增生部分的鼻甲作手術(shù)切除。中藥及針刺治療對(duì)輕癥患者有一定效果。 鼻炎3、過敏性鼻炎: 是鼻腔粘膜對(duì)吸入空氣中的某些成分高度敏感所致。它的癥狀與感冒很相似，但一日內(nèi)可多次發(fā)作;不發(fā)作時(shí)，則完全正常。過敏性鼻炎的發(fā)作有時(shí)與季節(jié)密切相關(guān)。 4、慢性肥厚性鼻炎: 由慢性單純性鼻炎而來，是長(zhǎng)期慢性炎癥、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出現(xiàn)增生所致。此時(shí)粘膜增厚、組織彈性下降、鼻腔通氣能力差，從而危害鼻的生理功能。 5、干燥性鼻炎: 干燥性鼻炎的發(fā)生與氣候和職業(yè)因素等有密切的關(guān)系。系鼻粘膜長(zhǎng)期受刺激而發(fā)生粘液腺體萎縮、分泌減少引起，粘膜因而干燥甚至有淺表糜爛。 6、萎縮性鼻炎: 主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎縮;由于鼻組織萎縮，雖然鼻腔比較寬大，但鼻粘膜卻喪失其正常的生理功能，且因鼻內(nèi)干癡形成，患者仍感通氣不暢。當(dāng)有細(xì)菌感染時(shí)，其毒素及排泄物等產(chǎn)生惡臭氣味。 分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者病因不明，有鼻甲粘膜及骨質(zhì)萎縮。患者有鼻塞，鼻內(nèi)有臭味，并有膿痂 。檢查見鼻粘膜干燥萎縮 ，下鼻甲縮小致鼻腔寬大，由于有細(xì)菌感染，鼻內(nèi)有大量灰綠色污穢痂皮，有臭味，故又稱臭鼻癥。嚴(yán)重者可繼發(fā)萎縮性咽炎和喉炎。治療此癥尚無特效療法，用生理鹽水沖洗鼻腔以除去痂皮，滴入液體石蠟、復(fù)方薄荷油、復(fù)方魚肝油合劑等可減輕癥狀，兒童患者口服或肌肉注射維生素 A。曾采用縮小鼻腔等手術(shù)療法治療此癥，其效果有限 。繼發(fā)性者包括手術(shù)時(shí)將鼻甲切除過多、鼻、鼻竇及鼻咽部惡性腫瘤放射治療后，長(zhǎng)期接觸有刺激性的粉塵或化學(xué)氣體等。 7、干酪性鼻炎: 是一種罕見的鼻病。臨床特征為鼻內(nèi)干酪樣物積聚，有惡臭，日久侵蝕軟組織和骨質(zhì)，發(fā)生鼻內(nèi)、外畸形。在干酪樣物質(zhì)中發(fā)現(xiàn)有脫落上皮、壞死組織、化膿細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶及霉菌樣微生物。 8、藥物性鼻炎: 藥物性鼻炎是不恰當(dāng)?shù)谋乔挥盟庨L(zhǎng)期持續(xù)作用的結(jié)果，也可理解為是一種慢性鼻炎。其致病原因就是不恰當(dāng)?shù)谋乔挥盟?，包括使用作用?qiáng)烈的鼻粘膜血管收縮滴鼻劑、藥液濃度過高、非等滲藥液、用藥過量或長(zhǎng)期用藥等。這些均會(huì)損害鼻粘膜纖毛的結(jié)構(gòu)，從而影響鼻粘膜的生理功能，產(chǎn)生臨床病癥。 9、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎: 鼻炎俗稱過敏性鼻炎，其主要癥狀是突然鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，且反復(fù)發(fā)作。一年四季均犯病者叫常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，僅在固定的季節(jié)中發(fā)作者叫季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。前者主要由屋內(nèi)灰塵、螨蟲、霉菌及棉絮等引起，后者主要由花粉引起。該病屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。特點(diǎn)是癥狀發(fā)生快而突然，所以又稱為速發(fā)型。當(dāng)過敏者與過敏物質(zhì)接觸后，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生免疫球蛋白E（IgE）。IgE形成后就吸附在嗜堿性細(xì)胞表面 ，使機(jī)體致敏。當(dāng)再次接觸同一過敏物質(zhì)后，該物質(zhì)和 IgE結(jié)合，激活了嗜堿性細(xì)胞內(nèi)的酶，釋放出組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等介質(zhì)，作用于某些組織，而引起一系列癥狀。當(dāng)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎發(fā)作時(shí)，可見鼻粘膜蒼白、水腫，鼻內(nèi)大量清鼻涕存留。花粉癥與某些花粉的飄散期有關(guān)，在中國北方地區(qū)，多于7～9月發(fā)作，以蒿屬植物為主。除鼻部癥狀外，可有眼、耳、咽及皮膚瘙癢或哮喘等。常年性者需行實(shí)驗(yàn)室檢查，以便和它種慢性鼻炎相鑒別。這種患者常被誤認(rèn)為是患傷風(fēng)感冒、急性鼻炎。 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎可行脫敏治療及抗過敏藥物治療，如撲爾敏、酮替芬、息斯敏、仙特敏及鼻可靈等；鼻內(nèi)滴用血管收縮藥物以改善鼻塞及流涕；必要時(shí)亦可考慮手術(shù)治療。鼻淵以鼻流濁涕，量多不止，伴有頭痛、鼻塞、嗅覺減退為臨床特點(diǎn)的中醫(yī)病證。相當(dāng)于西醫(yī)的鼻竇炎。 10、季節(jié)性鼻炎 又稱為“花粉癥”，其發(fā)病有明顯的季節(jié)性，春秋兩季是高發(fā)季節(jié)。鼻子對(duì)這種冷熱交替過快的氣候變化適應(yīng)能力較差，在還沒有適應(yīng)冷空氣的情況下，就容易誘發(fā)季節(jié)性鼻炎。季節(jié)性過敏性鼻炎并不是注意保暖就可以預(yù)防的，還需加強(qiáng)鼻子對(duì)冷空氣的適應(yīng)能力。秋冬季節(jié)，洗臉時(shí)多用冷水沖洗鼻子，能加強(qiáng)鼻子對(duì)冷空氣的適應(yīng)能力，相反，經(jīng)常用溫水或熱水洗臉的人，更容易在天氣突然變冷的氣節(jié)誘發(fā)季節(jié)性鼻炎。 危害 得了鼻炎除了有鼻塞、打噴嚏等癥狀外，如果不及治療，鼻炎的危害會(huì)更加嚴(yán)重：如鼻塞不通氣，呼吸困難，引發(fā)睡眠呼吸暫停綜合癥；患者下鼻甲肥大，睡眠時(shí)氧氣不足，嚴(yán)重的可引起腦梗塞、突發(fā)心臟病等，個(gè)別患者甚至發(fā)生猝死；約九成的鼻咽癌是因鼻炎久治不愈惡化所致。所以鼻炎患者要在癥狀比較輕的時(shí)候采取治療措施，以免耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。 并發(fā)癥 隨著城市生活日趨現(xiàn)代化，汽車尾氣、化妝品、裝飾材料和食品添加劑等，這些都是引發(fā)鼻炎（包括過敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等等，）的主要原因。目前患鼻炎的人數(shù)越來越多，而且年齡趨向低齡化。鼻炎患者正在逐年增加，對(duì)人體的危害更不容忽視，得了鼻炎一定要及時(shí)治療，千萬莫讓鼻炎發(fā)展釀成大病。 鼻炎發(fā)病的臨床癥狀各異，危害極大，當(dāng)影響鼻腔的生理功能時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙，引發(fā)血氧濃度降低，影響其它組織和器官的功能與代謝，而出現(xiàn)一些如頭痛、頭暈、記憶力下降，胸痛、胸悶、精神萎糜等，甚至?xí)l(fā)肺氣腫、肺心病、哮喘等嚴(yán)重并發(fā)癥。而當(dāng)鼻炎未能得到及時(shí)治療，影響嗅覺粘膜時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)嗅覺障礙，導(dǎo)致聞不著香臭等氣味。 當(dāng)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎未得到及時(shí)治療，炎癥就會(huì)擴(kuò)散至鄰近器官、組織，而并發(fā)如額骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下膿腫、眶內(nèi)蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等多種危重急癥。 診斷與鑒別診斷診斷 根據(jù)鼻塞為交替性和間歇性的特點(diǎn)，結(jié)合臨床檢查，診斷不難。應(yīng)與下列疾病相鑒別： （１）肥厚性鼻炎 持續(xù)性簿塞常較重；鼻涕不多，呈粘液性或粘膿性，一般有不同程度的頭痛，頭暈和嗅覺減退。 （２）過敏性鼻炎 鼻塞程度輕重不一，多突發(fā)性出現(xiàn)；鼻涕清?。涣慷?；常伴有鼻癢，噴嚏頻作等癥。 （３）萎縮性鼻炎 鼻腔寬大，但因大量于痂瘀積，可產(chǎn)生鼻塞；鼻腔干燥，伴有鼻臭；嗅覺明顯減退，常伴有較劇烈的頭痛。 醫(yī)學(xué)檢查 基本檢查: 1．前鼻鏡檢查。 2．X線鼻安照片明確有無并發(fā)鼻竇感染。 進(jìn)一步檢查： 鼻炎，鼻粘膜充血1．鼻腔分泌物涂片檢測(cè)致病菌。 2．鼻腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。 3．必要時(shí)病毒檢查，需特殊培養(yǎng)、分離與鑒定。 急性鼻炎與過敏性鼻炎的區(qū)別 在癥狀上：過敏性鼻炎發(fā)病快，恢復(fù)也快，有時(shí)不吃藥就好了。急性鼻炎為逐漸起病，初起感鼻干，繼而鼻塞，流清涕，后轉(zhuǎn)為粘膿涕，消退比較慢。過敏性鼻炎發(fā)病時(shí)，鼻內(nèi)奇癢，連續(xù)打噴嚏，一次幾個(gè)或連續(xù)幾十個(gè)。并常伴有咽、眼、耳癢，但全身癥狀輕微。急性鼻炎的全身癥狀較重，通常伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、全身乏力、食欲減退等，咽部不癢而是咽干或咽痛，眼不癢，有酸感，常流淚。 檢查方面：過敏性鼻炎的鼻粘膜呈蒼白，或較暗的淡粉色，并有水腫；急性鼻炎的鼻粘膜則是鮮紅而腫脹的。鼻分泌物檢查，過敏性鼻炎有嗜酸性白細(xì)胞或肥大細(xì)胞增多；急性鼻炎則有大量的嗜中性白細(xì)胞。如果做變態(tài)反應(yīng)皮膚試驗(yàn)，過敏性鼻炎為陽性反應(yīng)；急性鼻炎則為陰性反應(yīng)。此外，過敏性鼻炎不傳染，急性鼻炎則有傳染性。 迅速解毒通竅鼻炎組合特含的高效生物素是高聚合性物質(zhì)，能使 人體快速吸收，超強(qiáng)功效，其分解的高效生物素ME、H-酶化物、VH-3醇甘肽，深入咽部、鼻粘膜下層組織和鼻竇 內(nèi)徹底清除因復(fù)發(fā)所形成的復(fù)合毒菌，改變病灶局部微環(huán)境，切斷鼻息肉營養(yǎng)供給，使瘤體從根部干枯、萎縮壞 死、變性為鼻粘膜被人體重新吸收，給鼻子無毒無菌無炎的世界。 鼻炎和感冒的鑒別診斷 鼻炎和感冒的的發(fā)病率都比較高，而且兩者的主要癥狀都是鼻塞，因此常常被人混淆。其實(shí)，鼻炎和感冒的鼻塞情況是不一樣的。 鼻炎鼻塞有兩大特點(diǎn)，即間歇性和交替性。間歇性主要表現(xiàn)為患者在白天、天熱、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)鼻塞減輕，而夜間，靜坐或寒冷時(shí)鼻塞加重。交替性鼻塞則表現(xiàn)為側(cè)臥時(shí)，居下側(cè)之鼻腔阻塞，上側(cè)鼻腔通氣良好。由于鼻塞，間或嗅覺減退，頭痛、頭昏，說話呈閉塞性鼻音等癥狀。 而感冒鼻塞是持續(xù)性的，并且不會(huì)有交替性，直到感冒癥狀緩解鼻塞現(xiàn)象才會(huì)消失，并且感冒一般還常常伴有咳嗽，流鼻涕等其他癥狀，因此區(qū)分起來還是有一定技巧的。 預(yù)防 經(jīng)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，多數(shù)鼻炎的病因均為鼻腔排毒系統(tǒng)功能不正常所致，即鼻纖毛因外界誘發(fā)因素而降低擺動(dòng)頻率，導(dǎo)致病毒停留在鼻腔內(nèi)的時(shí)間增長(zhǎng)，進(jìn)而得以增殖并超過人體能承受的數(shù)量而致病。 綜合預(yù)防與治療鼻部疾病最簡(jiǎn)單也是最有效的治療法是生理鹽水洗鼻法。通過定時(shí)，如早晚，沖洗鼻腔，幫助鼻纖毛清理有害物質(zhì)，從而使鼻腔細(xì)菌數(shù)量保持在正常范圍內(nèi)，或降低細(xì)菌數(shù)量避免惡性循環(huán)并逐步消除炎癥。 1、注意工作、生活環(huán)境的空氣清凈，避免接觸灰塵及化學(xué)氣體特別是有害氣體。 2、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)正氣。 3、加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)。通過運(yùn)動(dòng)，可使血液循環(huán)改善，鼻甲內(nèi)的血流不致阻滯。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)， 4、改掉挖鼻的不良習(xí)慣。 5、及時(shí)矯正一切鼻腔的畸形。如 鼻中隔偏曲 等。 6、根治病灶，徹底治療 扁桃體炎 、 鼻竇炎 等慢性疾病。 7、慎用鼻粘膜收縮劑，尤其不要長(zhǎng)期不間斷使用。（滴鼻凈、麻黃素、必通、呋麻滴鼻液等）。 8、減少冷空氣對(duì)鼻粘膜的刺激，適當(dāng)時(shí)候注意戴上口罩。 洗澡后應(yīng)盡量擦干頭發(fā)再進(jìn)行睡眠，避免感冒。 9、注意保暖，氣候轉(zhuǎn)變極易感冒引發(fā)鼻炎。季節(jié)轉(zhuǎn)換注意觀看天氣預(yù)報(bào)及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)添衣。 10、鹽水洗鼻，可以有效預(yù)防鼻炎。 11鼻竇炎手術(shù)后游泳注意鼻子不要嗆水，鼻竇在手術(shù)后與外界開通，水池的水進(jìn)入可能會(huì)引起二次感染。如果沒有好的游泳技術(shù)最好避免游泳。而且患有慢性鼻竇炎的人抵抗力較差，感冒和鼻竇炎經(jīng)常造成惡性循環(huán)，游泳前后的溫度的變化容易再次引起感冒加重病情。正所謂三分治療，七分護(hù)理。 春季，預(yù)防過敏性鼻炎 過敏性鼻炎是發(fā)生在鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是耳鼻喉科常見疾病。隨著工業(yè)化的發(fā)展，過敏性鼻炎的致病因素不斷增加，該病的發(fā)病率正逐年上升。在西方國家，成人過敏性鼻炎的發(fā)病率一般為10％～20％，在我國北方發(fā)病率高達(dá)36％。 其臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻內(nèi)發(fā)癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻堵塞，疾病發(fā)作時(shí)，常伴有眼內(nèi)癢、流淚，甚至咽部有癢感等。 過敏性鼻炎的癥狀與感冒相似，因此，有不少患者在發(fā)病初期常把過敏性鼻炎當(dāng)成感冒，自行服用抗感冒藥物或就診于其他科室而不能得到及時(shí)正確的診治。過敏性鼻炎不僅嚴(yán)重影響正常的生活和工作，降低生活質(zhì)量，而且如果延誤治療或治療不當(dāng)，還可能誘發(fā)多種合并癥，最常見的是支氣管哮喘，有的還并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、過敏性咽喉炎等，所以，對(duì)過敏性鼻炎不可忽視，一定要早防早治。 預(yù)防過敏性鼻炎的關(guān)鍵在于避免接觸過敏原。常見的過敏原有以下幾種： 1、螨蟲是最常見的過敏原，它廣泛存在于我們周圍因而它是引起常年性過敏性鼻炎的主要原因。 2、屋塵是指室內(nèi)的陳舊塵土，實(shí)際上它是多種過敏原的混合物。 3、昆蟲。如蟑螂、蚊、蠅、蛾等的皮屑、分泌物、排泄物等的也可致敏。 4、羽毛。主要是家禽、及觀賞鳥類的羽毛，其與屋塵螨關(guān)系密切。 5、上皮。主要是貓、狗等的寵物的皮屑。 6、花粉是引起花粉癥的致敏原，有明顯的區(qū)域性和季節(jié)性。 7、游泳館游泳時(shí)，水中的化學(xué)物質(zhì)也會(huì)引起鼻炎。 此外，過敏原還有真菌、化學(xué)氣體、食物蛋白 過敏性鼻炎患者在居家生活時(shí)的預(yù)防要注意以下幾點(diǎn)： 1、空調(diào)的溫度與外界溫度相差不能太大，經(jīng)常清洗空調(diào)防塵罩，以防灰塵和病菌引起過敏。 2、地毯、沙發(fā)、窗簾要常吸塵和清洗，以防螨蟲和織物纖維引起過敏。 3、最好不要養(yǎng)花草和寵物，以防花粉、氣味、皮毛、寄生蟲引起的過敏。 4、新家具和新裝修房屋，通風(fēng)一段時(shí)間后入住，以防甲醛和苯引起過敏。 5、搞好衛(wèi)生，消滅蟑螂以防蟑螂排泄物引起過敏。 治療概述 鼻炎的治療方法有很多，但鼻炎治療時(shí)具體采用何種方法需要醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況來決定。一般的藥物治療可以對(duì)過敏性鼻炎起到較好的治療效果，但對(duì)于嚴(yán)重的過敏性鼻炎，可以采用其它相關(guān)的治療方法。明顯的鼻塞的癥狀可以使用激光，微波或者等離子射頻治療而達(dá)到滿意的效果，并通過減低鼻腔內(nèi)神經(jīng)的敏感性對(duì)打噴嚏和流清涕有一定的好處。最近用于臨床的低溫等離子系統(tǒng)已有報(bào)道對(duì)過敏性鼻炎尤其是重度過敏性鼻炎有明顯的效果，由于其對(duì)粘膜損傷小，無明顯副作用，其臨床意義已經(jīng)開始被一些醫(yī)生所重視，可以做為治療過敏性鼻炎中替代激光和微波最佳選擇，但價(jià)格較貴是其缺點(diǎn)。 脫敏療法，用已找出的變應(yīng)原作脫敏劑，開始均采用小劑量作皮下注射，并逐漸增加劑量，到最大忍受量時(shí)改為維持量，直到癥狀消失為止。經(jīng)此法治療的病人，體內(nèi)可產(chǎn)生大量特異性IgG封閉抗體，可阻斷抗原與IgE抗體的結(jié)合，降低介質(zhì)細(xì)胞的敏感性，從而起到治療作用，但由于過敏原可能很多，往往限制了其效果。 伴有鼻息肉的病人應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)窺鏡下鼻息肉的手術(shù)；為降低鼻腔內(nèi)副交感神經(jīng)的興奮性，可施行翼管神經(jīng)切斷術(shù)或巖大淺神經(jīng)切斷術(shù)，據(jù)報(bào)道有一定的治療效果，但因痛苦較大，并且有一定的風(fēng)險(xiǎn)，故我們不主張采用這種手術(shù)。 1.口服藥物： 主要是對(duì)鼻炎的原發(fā)病因進(jìn)行治療，根據(jù)不同的鼻炎，用藥有所區(qū)別，過敏性鼻炎需要抗過敏治療，如息斯敏，撲爾敏等。一般的慢性鼻炎可以服用霍膽丸或者使用中藥李氏靈坤膏，種種鼻炎片等。萎縮性鼻炎則需要服用維生素類藥物。 2.局部滴鼻藥物： 滴鼻藥物一般主要用來緩解鼻炎的癥狀，鼻油可以緩解干燥性鼻炎的干燥，呋麻合劑則可以緩解鼻腔阻塞，磺麻滴鼻液可治療急慢性鼻炎和鼻竇炎 激素類滴鼻液則有助于減輕過敏性鼻炎的打噴嚏流清水涕等癥狀。 3.中藥偏方： 可以做為治療鼻炎的參考。目前已經(jīng)有很多偏方都制備成了中成藥，如濞康得。請(qǐng)遵醫(yī)生醫(yī)囑。 李氏靈坤膏： 采用的是穴位針對(duì)性療法，是結(jié)合了針灸與藥物的原理，藥貼內(nèi)含醫(yī)用磁粉+純中藥提取物制劑而成，可以消炎祛痛，改善不適，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞活力，具有理想的康復(fù)療效； 4.手術(shù)： 手術(shù)主要用于藥物無法治療后效果不明顯的鼻炎，可以解決鼻塞。適用于鼻甲肥大導(dǎo)致的鼻腔阻塞，或者鼻腔極度干燥的萎縮性鼻炎等?？煽紤]行鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下成形術(shù)使鼻氣道恢復(fù)通暢，可以最大限度地避免黏膜損傷，符合微創(chuàng)的原則。 5.激光或者微波治療： 適用于鼻腔阻塞，并對(duì)打噴嚏有愿一定的好處。一般不解決流鼻涕的問題。 6.低溫等離子射頻治療鼻炎： 適用癥同激光和微波，但損傷和副作用比較小。DNR低溫消融技術(shù)被稱為“頭發(fā)絲”技術(shù)，它有傳統(tǒng)的激光、射頻等技術(shù)無可比及的眾多優(yōu)點(diǎn)：利用低溫等離子射頻的能量，以較低的溫度（40-70度左右）來加熱軟腭的組織，從而有效的解決咽喉、鼻腔阻塞的問題。 中醫(yī)治療鼻炎方法 中醫(yī)一般稱為鼻鼽、鼽嚏或鼻窒。鼽即鼻出清涕，嚏乃鼻中因癢而氣噴作聲，窒是以鼻塞時(shí)輕時(shí)重，或雙側(cè)鼻竅交替堵塞，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，甚至嗅覺失靈為特征的慢性鼻病。中醫(yī)在兩千年前即明確地診斷了此病，并且提出了有效的治療思路和方法。其中以鼻淵散治療效果為最佳。 中醫(yī)認(rèn)為鼻炎多因臟腑功能失調(diào)，再加上外感風(fēng)寒，邪氣侵襲鼻竅而致。此病往往纏綿難愈，一則是正虛而邪戀，二則是外邪久客，化火灼津而痰濁阻塞鼻竅。 激光治療儀治療法 激光療法已成為現(xiàn)今醫(yī)療的一個(gè)重要的治療手段?？梢杂行У谋苊馑幬锟赡芤鸬母弊饔?；人的鼻腔內(nèi)毛細(xì)血管較多，手術(shù)療法危險(xiǎn)性較大，不可避免會(huì)在手術(shù)過程中出血過多。是專業(yè)的治療鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、鼻孔內(nèi)瘙癢、眼睛癢、頭暈、頭痛等癥狀的激光治療儀器。 對(duì)過敏性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、副鼻竇炎、萎縮性鼻炎、鼻息肉、干燥性鼻炎、肥厚性鼻炎、單純性鼻炎等都有很好的效果。 驗(yàn)方 方法1 配方:菊花10克,梔子花10克,薄荷3克,蔥白3克,蜂蜜適量. 制法:將上述藥物用沸水沖泡,取汁加蜂蜜調(diào)勻. 用法:代茶頻飲,每日1劑,連用3-5日. 適應(yīng):急性鼻炎. 方法2 配方:蔥須20克,薄荷6克蔓荊子15克.制法:上述藥物加水煎,取汁即可.用法:代茶飲用,每日1劑.適應(yīng):急,慢性鼻炎. 方法3 配方:生姜9克,大棗9克,紅糖70克.制法:上述藥物加水煎,取汁即可.用法:代茶飲用,每日1劑,連用3-5日.適應(yīng):急性鼻炎. 方法4 配方:炮姜10克,炙甘草20克.制法:上述藥物加水煎,取汁即可.用法:早晚分服,每日1劑.適應(yīng):急性鼻炎. 方法5 配方:蔥適量.制法:將蔥搗爛取汁.用法:每晚用藥棉蘸蔥汁,輪流塞鼻炎內(nèi).適應(yīng):鼻炎. 方劑6 絲瓜根、瘦豬肉各適量 制用法：取曬干的絲瓜根研成粉，與瘦豬肉拌和，做在肉丸煮熟。連服半個(gè)月見效。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎 方劑7 桑葉、元參各12克，菊花、桔梗、辛夷各10克，黃芩、杏仁各6克，生石膏20克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎 方劑8 辛夷、蒼耳子各9克 制用法：水煎成汁，加入蔥汁少許。滴鼻，每日3－5次。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎 方劑9 穿心蓮、虎杖各20克，鵝不食草60克，麻黃6克，金盆15克，冰片3克 制用法：研細(xì)末，凡士林調(diào)成藥膏，如黃豆大。每日2次，每次1個(gè)，涂入鼻腔內(nèi)。 適應(yīng)癥：鼻炎 方劑10 桑葉、菊花、當(dāng)歸、川芎、辛夷、蒼耳子、黃芩各15克，稆豆衣50克，銀花20克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：鼻淵 方劑11 蔥須20克，蔓荊子15克，薄荷6克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：鼻淵 方劑12 魚腥草30克，麻黃3克，杏仁12克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：鼻淵 方劑13 蒼耳子、藁本、薄荷各10克，白芷、麥冬各20克，葛根、黃芩各15克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：鼻淵 方劑14 薄荷（后下）、石菖蒲各6克，桔梗、牛蒡子、辛夷各9克，荷葉、連翹各12克，細(xì)辛3克，元參15克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎風(fēng)火癥 方劑15 連翹、南沙參各12克，桔梗、荊芥、訶子肉各6克，麻黃、細(xì)辛各3克，辛夷9克，銀花15克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎風(fēng)寒癥 偏方 1、蒼耳子30-40個(gè)，輕輕捶破，放入小鋁鍋內(nèi)，加入麻油50克，文火煎炸蒼耳子，待蒼耳子炸枯時(shí)，濾取藥油裝入清潔瓶?jī)?nèi)備用。用時(shí)以消毒小棉球沾藥油少許涂于鼻腔內(nèi)，每日2-3次，兩周為一療程。 注：藥油涂入鼻腔時(shí)，應(yīng)盡量涂進(jìn)鼻腔深部。使用本法應(yīng)持之以恒，盡量不要間斷，治愈為止。 2、上等龍井茶 30克 ,川黃柏 6克 ,共研細(xì)末 ,以少許藥粉嗅入鼻內(nèi) ,每日多次。具有清熱瀉火、解毒排膿之功效。主治鼻竇炎、鼻塞伴膿性分泌物自覺鼻臭等癥。 3、孩兒茶適量 ,研為細(xì)末 ,吹鼻 ,每日 3次。具有清熱化痰、消腫排膿之功效。主治鼻竇炎流膿者。 4、苦葫蘆子 30克 ,將上藥搗碎并置于凈瓶中 ,以 150毫升好酒浸之 ,1周后開封 ,去渣備用。用時(shí)取少許滴入鼻中 ,每日 4次?？赏ǜ[。主治鼻塞、眼目昏痛等。 5、老干絲瓜末方 :老干絲瓜 2條 ,燒灰研末保存。每次服 15克 ,每日早晨用開水送服。可化淤、解毒。主治鼻竇炎、副鼻竇炎流臭鼻涕者。 6、蜂巢 1片 ,經(jīng)常嚼食之 ,10分鐘左右吐渣 ,一日 3次。主治過敏性鼻炎、鼻竇炎。 7、辛夷花 15克 ,雞蛋 2枚。辛夷花、雞蛋加水適量同煮 ,蛋熟后去殼再煮片刻即可 ,飲湯吃蛋?？山舛?、消炎。主治慢性鼻竇炎、各種鼻炎。 8、芝麻油適量 ,每側(cè)鼻腔滴 2滴 ,每日 2次。具有潤燥、清熱、消腫之功效。主治萎縮性鼻炎、鼻炎秋季發(fā)作干燥難受者。 9、鮮大薊根 60克 ,雞蛋 3枚。加水同煮至蛋熟即可。每日 1次 ,連服 1周。具有潤肺解毒 ,育陰止血之功效。主治由肺經(jīng)伏火引起的鼻竇炎、鼻出血等。 10、米醋適量 ,雞蛋 1枚。將雞蛋打碎 ,去黃留蛋清在蛋殼內(nèi) ,注入醋 ,放在一個(gè)預(yù)先備好的鐵絲架上。置火上煮至微沸 ,取下放涼 ,再置火上煮微沸 ,如此 3次 ,乘熱服之?？缮⒂傧[、潤燥生津。主治由肺經(jīng)郁熱所引起的咽痛、鼻瘡、干嘔、頭痛 11、取未成熟的小白蘿卜，除去表皮，刮取最辛辣的一層蘿卜皮，用手?jǐn)D成蘿卜水，滴入鼻中，一次看量，直到鼻子感覺麻痹則停，注意盡量別讓蘿卜水流入喉嚨，最好是趟在床上，脖子用枕頭墊起，這樣蘿卜水只會(huì)進(jìn)入鼻腔不會(huì)進(jìn)入喉嚨。如此約2～4次（每晚一次）就能根治。 中藥方劑 方劑1 白芷30克，薄荷、辛夷各15克，炒蒼耳子7.5克 制用法：共為細(xì)末。每次服6克，飯前用蔥湯或涼開水送服。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎 方劑2 鮮枸杞根90－120克，甘草9－12克 制用法：水煎。代茶飲，連用1個(gè)月。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎 方劑3 龍骨粉、白芷粉各20克，辛夷花粉30克，冰片3－5克，撲爾敏80毫克 制用法：共研為細(xì)末，裝瓶備用。用時(shí)先用硼酸粉洗凈鼻腔，再用消毒棉球蘸此粉末涂鼻腔患部，每日2 －3次，愈后停藥 適應(yīng)癥：慢性鼻炎 方劑4 荊芥、百合、黃芪、雞血藤、蒼耳子各10克，辛夷6克，細(xì)辛3克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎 方劑5 蘇葉、蔥白、生姜各10克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎 方劑6 絲瓜根、瘦豬肉各適量 制用法：取曬干的絲瓜根研成粉，與瘦豬肉拌和，做在肉丸煮熟。連服半個(gè)月見效。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎 方劑7 桑葉、元參各12克，菊花、桔梗、辛夷各10克，黃芩、杏仁各6克，生石膏20克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎 方劑8 辛夷、蒼耳子各9克 制用法：水煎成汁，加入蔥汁少許。滴鼻，每日3－5次。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎 方劑9 穿心蓮、虎杖各20克，鵝不食草60克，麻黃6克，金盆15克，冰片3克 制用法：研細(xì)末，凡士林調(diào)成藥膏，如黃豆大。每日2次，每次1個(gè)，涂入鼻腔內(nèi)。 適應(yīng)癥：鼻炎 方劑10 桑葉、菊花、當(dāng)歸、川芎、辛夷、蒼耳子、黃芩各15克，稆豆衣50克，銀花20克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：鼻炎 方劑11 蔥須20克，蔓荊子15克，薄荷6克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：鼻炎 方劑12 魚腥草30克，麻黃3克，杏仁12克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：鼻炎 方劑13 蒼耳子、藁本、薄荷各10克，白芷、麥冬各20克，葛根、黃芩各15克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：鼻炎 方劑14 薄荷（后下）、石菖蒲各6克，桔梗、牛蒡子、辛夷各9克，荷葉、連翹各12克，細(xì)辛3克，元參15克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎風(fēng)火癥 方劑15 連翹、南沙參各12克，桔梗、荊芥、訶子肉各6克，麻黃、細(xì)辛各3克，辛夷9克，銀花(又叫金銀花藤)15克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎風(fēng)寒癥 穴位治療 中國的醫(yī)學(xué)，自古以來便以其獨(dú)特的思維方式來解釋穴道療法的效果。在《黃帝內(nèi)經(jīng).素問》中就有記載“氣血不順百病出”的句子。所謂的氣血，就是支配內(nèi)臟的一種能量，而這種能量若流動(dòng)混亂，就會(huì)引起各種疾病。 “內(nèi)病外治”之精華，古方今制。穴位保健治療法又是我國中醫(yī)治療的根本，他對(duì)于疾病的保健治療可發(fā)揮莫大的助力。 穴道就是位于能量流動(dòng)的通路上。這種通路稱為“徑路”，穴道的正常稱法應(yīng)是“經(jīng)穴”。內(nèi)臟若有異常，就會(huì)反應(yīng)在位于那有異常的內(nèi)臟徑路上，更進(jìn)一步地會(huì)反應(yīng)在能量不順的經(jīng)穴上。因此，通過給予穴道刺激，使能量的流動(dòng)順暢，而達(dá)到治病保健的功效，這就是穴道保健治療的目的了。 穴道保健治療法對(duì)疾病的治療，的確有極高的效果，而且，最近也逐漸借科學(xué)的方法剖析其效果。 其結(jié)論，簡(jiǎn)單的說，就是：穴道療法之效能是借刺激穴道而調(diào)整自律神經(jīng)達(dá)到健體強(qiáng)身為目的的運(yùn)動(dòng)。中醫(yī)認(rèn)為體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，就會(huì)生病，而這所謂能量紊亂的狀態(tài)，換句話說，就是自律神經(jīng)平衡失調(diào)的狀態(tài)。 食療調(diào)理 中醫(yī)治療鼻炎，通常采用消炎、通竅，溫中扶正祛邪諸法，而采用以下食療也正是達(dá)到上述治療作用。 1.絲瓜藤煲豬瘦肉，清熱消炎，解毒通竅，主治慢性鼻炎急性發(fā)作，萎縮性鼻炎，鼻流膿涕，腦重頭痛。 取近根部的絲瓜藤3～5克洗凈，豬瘦肉60克切塊，同放鍋內(nèi)煮湯，至熟加少許鹽調(diào)味，飲湯吃肉，五次為一療程，連用1～3個(gè)療程自愈。 2.辛夷煮雞蛋：通竅，止膿涕，祛頭痛，滋養(yǎng)扶，正主治慢性鼻竇炎，流膿涕。 用辛夷花15克，入沙鍋內(nèi)，加清水2碗，煎取1碗；雞蛋2個(gè)，煮熟去殼，刺小孔數(shù)個(gè)，將砂鍋復(fù)火上，倒入藥汁煮沸，放入雞蛋同煮片刻，飲湯吃蛋。 3.柏葉豬鼻湯；消炎通竅，養(yǎng)陰扶正，主治鼻流臭涕。 取豬鼻肉66克刮洗干凈，用生柏葉30克，金釵斛6克，柴胡10克同放砂鍋內(nèi)，加清水4碗煎取1碗，濾除藥渣，沖入蜜糖60克，30度米酒30克，和勻飲之。 4.黃花魚頭湯：扶正祛邪，補(bǔ)中通竅。主治慢性萎縮性鼻炎，感冒頻繁。 取胖頭魚100克，洗凈后用熱油兩面稍煎待用。將大棗15克去核洗凈，用黃花30克，白術(shù)15克，蒼耳子10克，白芷10克，生姜3片共放砂鍋內(nèi)與魚頭一起煎湯，待熟吃肉飲汁。 5.羊粉：主治慢性鼻炎取羊睪丸一對(duì)，洗凈后，放瓦片或砂鍋內(nèi)焙黃（不可炒焦炒黑），研成細(xì)末，用溫開水或黃酒送下。每對(duì)睪丸一日分二次服完，連續(xù)用2－3天見效。 6.黃芪粥：黃芪400g, 百術(shù)230 g, 防風(fēng)240g，桔梗120g，甘草60g，米20g（一天用），除了米之外，將其他材料磨成粉，拌勻，放入干燥容器（有蓋）保存。將400cc水和米放入鍋里，大火煮沸，再用小火煮20分鐘。將（1）的10g磨粉放入（2） 中，小火煮沸，滅火蓋上蓋等5分鐘即可。 治療秘方： 一般的治療方法像吃藥，藥物在體內(nèi)吸收后首先要經(jīng)過肝臟的解毒，才能到達(dá)鼻腔處，藥物大部分已失效，況且發(fā)炎處血液充漲，本來循環(huán)性就差，所以療效不明顯。而麻黃素、滴鼻凈等從嚴(yán)格意義上講，并不能算是鼻炎的治療藥物。這些藥物主要是作用于鼻甲的神經(jīng)或血管，引起鼻粘膜血管收縮，改善鼻腔通氣狀況。一般是醫(yī)生在治療中用于緩解患者癥狀時(shí)的輔助用藥，對(duì)消除炎癥沒有太大作用。如果長(zhǎng)期濫用麻黃素、滴鼻凈等含有血管收縮劑的藥物，就會(huì)造成逆轉(zhuǎn)反應(yīng)，繼發(fā)性血管擴(kuò)張，產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴性，日久形成藥物性鼻炎。晚期可出現(xiàn)萎縮性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎及中耳炎等并發(fā)癥。鼻腔使用血管收縮劑還可產(chǎn)生全身副作用，引起高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血管痙攣、腎動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈栓塞、精神病及中毒反應(yīng)等。也可出現(xiàn)鼻、咽、喉的過敏反應(yīng)。 總之，它們都沒有從根本上解決問題，藥物盡力后很快會(huì)重新出現(xiàn)癥狀。手術(shù)治療后一般一月就會(huì)復(fù)發(fā)。 秘方的治療方法是促進(jìn)鼻腔處的血液循環(huán)，通過加速鼻腔處的血液循環(huán)達(dá)到消除炎癥的目的，同時(shí)打通鼻腔處及與鼻腔有關(guān)的經(jīng)絡(luò)穴位，真正達(dá)到暢通無阻，實(shí)踐證明其治療方法是正確的，十分有效的。 過敏性鼻炎 一 腎虛型 1．鱔魚煲豬腎：黃鱔250克(切段)，豬腎100克，同煲熟，調(diào)味食用。 2．蓯蓉金英羊肉粥：肉蓯蓉15克，金英子15克，精羊肉100克，粳米100克，細(xì)鹽少許，蔥白2根，生姜3片。先將肉蓯蓉、金英子水煎去渣取汁，入羊肉、粳米同煮粥，待熟時(shí)，入鹽、生姜、蔥白稍煮即可。 3．菟絲細(xì)辛粥：菟絲子15克，細(xì)辛5克，粳米100克，白糖適量。將菟絲子洗凈后搗碎和細(xì)辛水煎去渣取汁，入米煮粥，粥熟時(shí)加白糖即可。 二 風(fēng)寒型 1．蔥白紅棗雞肉粥：紅棗10枚(去核)，蔥白5莖，雞肉連骨 100克，芫荽10克，生姜10克，粳米100克。將粳米、雞肉、生姜、紅棗先煮粥，粥成再加入蔥白、芫荽，調(diào)味服用，每日1次。 2．神仙粥：生姜6克，連須蔥白6根，糯米60克，米醋10毫升，先將糯米洗后與生姜同煮，粥將熟時(shí)放人蔥白，最后入米醋，稍煮即可食。 三 風(fēng)熱型 1. 取桑葉 9克 ,菊花18克 ,甜杏仁 9克 ,粳米 60克。將前二味藥煎水去渣 ,加甜杏仁、粳米煮粥食之。每日一劑 ,連服數(shù)劑。 急性鼻炎 一 風(fēng)寒型 1．豆腐鯇魚頭湯：豆腐120克(切塊)，鯇魚頭1個(gè)，芫荽15克，淡豆豉30克，蔥白30克。將豆腐、鯇魚頭、淡豆豉先煮熟，再放芫荽、蔥白煮沸一下，便可食用。 2．芫荽蔥白粥：芫荽30克，蔥白2根，大蒜1根，粳米60克，先將粳米煮粥，熟時(shí)將大蒜、芫荽、蔥白放人粥內(nèi)煮沸一下，然后調(diào)味便可食用。 二 風(fēng)熱型 1．白菜蘿卜湯：白菜心250克，白蘿卜100克，水煎，加紅糖適量，吃菜飲湯。 2．蘿卜絲瓜藤湯：白蘿卜250克(切片)，絲瓜藤60克，水煎取湯去渣，加適量白糖服。 慢性鼻炎 一、風(fēng)熱型 1. 取桑葉 9克 ,菊花18克 ,甜杏仁 9克 ,粳米 60克。將前二味藥煎水去渣 ,加甜杏仁、粳米煮粥食之。每日一劑 ,連服數(shù)劑。 二、風(fēng)寒型 1. 取雞蛋 10個(gè) ,辛夷花 (包煎 ) 30克 ,加水煮熟后吃蛋喝湯 ,分 5天服完 ,連服 2至 3劑。 三、陰虛型 1. 取熟地 9克 ,陳皮6克 ,龜板 15克 ,蜂蜜適量。前三味煎水沖蜂蜜服 ,每天一劑 ,連服 5至 10天。 2．多涕 常為粘液性、膿性分泌物多于繼發(fā)感染后方始出現(xiàn)，鼻涕向后流入咽喉，可引起多痰。 飲食禁忌 1、牛肉、含咖啡因飲料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麥、牡蠣、花生、鮭魚、草莓、香瓜、蕃茄、小麥。 2、冷飲：過冷食物會(huì)降低免疫力，并造成呼吸道過敏。 3、剌激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。 4、特殊處理或加工精制的食物。 5、人工色素：特別是黃色五號(hào)色素。 6、避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、單鈉麩氨酸鹽等食物添加物。 萎縮性鼻炎 1.食用含有大量維生素的食物(特別是維生素A、B、E等)、防止感冒，減少對(duì)鼻部的刺激。 2.白蘿卜煮水治鼻塞：取白蘿卜3--4只放人鍋中加清水煮，沸后即用鼻吸蒸氣，數(shù)分鐘后，鼻漸暢通，頭痛消失。也可將蘿卜切片泡于杯中，用鼻吸蒸氣。 3.芎菊上清丸。按說明服用。 4.柔肝生津湯：綠萼梅6克，菊花9克，干地黃12克，桑葉9克，天冬9克。水煎服，每日1劑，7天為一個(gè)療程。 物理法治療鼻炎 通過發(fā)射650納米的弱激光光照射鼻腔，實(shí)現(xiàn)殺菌、消炎、修復(fù)鼻黏膜，治療各類鼻炎的作用。 手術(shù)療法 盡管現(xiàn)在出現(xiàn)了多種藥物，其實(shí)人們往往忽略最直接最有效的一種：那就是手術(shù)療法。但是副作用也會(huì)很大的，這個(gè)是不可以忽視的。 去醫(yī)院的五官科，有醫(yī)生會(huì)做這樣的手術(shù)：用一棵大針插進(jìn)你的鼻腔，直到把某塊骨頭刺破------不過打麻藥的，不痛苦的，只是嚇人。之后，注入藥物洗滌。這手術(shù)，能解決藥物不能解決的問題。很直接，很有效。建議患者去做。 鼻炎與養(yǎng)生 （1）急性鼻炎： 1，應(yīng)注意多飲水。 2，室內(nèi)通風(fēng)。 3，發(fā)熱時(shí)要適當(dāng)休息，注意保暖。 4，出門時(shí)需戴口罩。 5，飲食宜清淡，易消化。 6，使用發(fā)汗藥物不宜太過。 7，中藥應(yīng)輕煎，頻飲。 8，服藥后不宜吃冷飲及食用生冷，酸澀之品。 （2）慢性鼻炎： 1，平時(shí)應(yīng)注意鍛煉身體，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。 2，每日早晨可用冷水洗臉，以增強(qiáng)鼻腔粘膜的抗病能力。 3，注意改善工作環(huán)境。 4，注意氣候變化，及時(shí)增強(qiáng)衣服。 5，鼻塞時(shí)不宜強(qiáng)行擤鼻。 6，不要用手挖鼻。 7，經(jīng)常保持心情舒暢。 8，保持大便通暢。 9，不宜長(zhǎng)久使用具有血管收縮作用的滴鼻劑，如麻黃素，滴鼻凈。 （3）萎縮性鼻炎： 1，適當(dāng)參加體育鍛煉。 2，每天清洗鼻腔，清洗前應(yīng)將結(jié)痂浸軟，取出。 3，每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴。 4，氣候干燥時(shí)，出門可戴口罩，或滴用油質(zhì)滴鼻劑，如復(fù)方薄荷油等。 5，戒煙酒。 6，多吃蔬菜，水果，保持大便通暢。 7，不要經(jīng)常用手挖鼻，以免損傷鼻粘膜造成鼻出血。 8，飲食中忌食辛辣，燥熱之物，多吃些蔬菜，水果。 （4）過敏性鼻炎： 1，應(yīng)盡量避免接觸過敏原。 2，采用正確的擤鼻方法。 3，不宜過多使用血管收縮性滴鼻劑。 4，加強(qiáng)身體鍛煉。 小兒鼻炎 為什么小兒鼻炎比較常見？這是因?yàn)閮和瘯r(shí)期機(jī)體各器官的形態(tài)發(fā)育和生理功能的不完善，造成兒童抵抗力和對(duì)外界適應(yīng)力較差，因此兒童更容易發(fā)鼻炎，各種類型的鼻炎請(qǐng)參照耳鼻咽喉科在線內(nèi)的鼻炎專題，這里主要講小兒鼻炎的一些注意事項(xiàng)。 懷疑小兒鼻炎時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)注意，由于兒童自述能力差，需要家長(zhǎng)多加觀察，盡早發(fā)現(xiàn)小兒鼻炎的征兆，然后盡快到醫(yī)院耳鼻喉科就診。比如說鼻塞流鼻涕等癥狀，如果有發(fā)熱，要考慮上呼吸道感染，并防止小兒肺炎，小兒和時(shí)間鼻塞流鼻涕打噴嚏，應(yīng)考慮是不是過敏性鼻炎，如果有哮喘更應(yīng)該考慮過敏性鼻炎，另外小兒鼻腔分泌旺盛，切勿僅見小兒鼻涕較多就隨便用藥。 如果小兒鼻炎治療不及時(shí)，要考慮有沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。小兒鼻炎最常見的并發(fā)癥是腺樣體炎、中耳炎、鼻竇炎、咽炎和支氣管炎。由于小兒鼻炎時(shí)鼻腔炎性刺激容易引起兒童急性腺樣體炎，長(zhǎng)期炎性刺激又會(huì)導(dǎo)致腺樣體肥大；鼻腔借鼻竇開口和咽鼓管分別與鼻竇及中耳道相通，為此，由于炎癥蔓延和擤鼻不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致化膿性鼻竇炎和中耳炎癥；再者鼻腔炎性鼻涕倒流至咽部，會(huì)引起咽炎和支氣管炎。兒童鼻竇炎請(qǐng)進(jìn)入耳鼻咽喉科在線內(nèi)的小兒鼻竇炎專題 對(duì)小兒鼻炎的治療應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診。就醫(yī)習(xí)慣上，兒童感冒后一般家長(zhǎng)會(huì)首先選擇小兒科，這樣容易忽視對(duì)鼻部疾病的檢查。所以最好到耳鼻喉科去看。小兒鼻炎檢查時(shí)，由于小兒生理發(fā)育的特點(diǎn)，鼻竇的X線拍片對(duì)5歲以下兒童診斷價(jià)值不大。6歲以下兒童不宜施行穿刺沖洗，小兒鼻炎發(fā)生時(shí)，切忌隨手拿成人鼻炎藥物治療,小兒的鼻炎鼻部點(diǎn)鼻藥物需要減濃度，嬰兒禁用血管收縮劑，如滴鼻凈、麻黃素等。 中醫(yī)調(diào)理小兒鼻炎 寶貝宣宣最近總是連續(xù)打噴嚏、流涕、鼻塞，媽媽以為她得了感冒，于是把藥箱中寶貝常用的感冒藥給宣宣吃，可是吃了幾天的藥感冒也不見好轉(zhuǎn)。媽媽趕緊帶宣宣去醫(yī)院看病，醫(yī)生為宣宣檢查后，告訴她宣宣得的是過敏性鼻炎。 寶貝鼻炎的典型記號(hào) 鼻炎的癥狀有很多種，依據(jù)鼻炎的種類不同，鼻炎的癥狀也有所不同，鼻炎的癥狀主要有鼻塞，流涕，打噴嚏，頭痛，頭昏等。 ◎過敏性鼻炎 又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是耳鼻喉科的常見病。臨床分兩類：常年發(fā)作者稱常年性(或持續(xù)性)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，也稱常年性過敏性鼻炎；季節(jié)性發(fā)作者稱季節(jié)性 (或間歇性 )變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，也稱季節(jié)性過敏性鼻炎。典型的過敏性鼻炎常常突然發(fā)作，出現(xiàn)打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞。進(jìn)而造成惡心感、咳嗽，眼鼻癢、喉嚨癢。這些過敏癥狀令寶貝極不舒服，感覺全身疲倦，嚴(yán)重影響日常生活。 兒童鼻炎的傷害有幾分 如果不及時(shí)治療鼻炎，會(huì)造成各種各樣的并發(fā)癥，如腺樣體炎、中耳炎、咽炎和支氣管炎。由于鼻腔炎性刺激容易引起兒童急性腺樣體炎，長(zhǎng)期炎性刺激又會(huì)導(dǎo)致腺樣體肥大；鼻腔借鼻竇開口和咽鼓管分別與鼻竇及中耳道相通，為此，由于炎癥蔓延和擤鼻不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致化膿性鼻竇炎和中耳炎癥；再者鼻腔炎性鼻涕倒流至咽部，會(huì)引起咽炎和支氣管炎。 寶貝鼻炎中醫(yī)調(diào)理法 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于外感六淫之邪，或熱邪窒肺使肺氣不宣，肺竅閉塞所致。中醫(yī)治療本病，一般采用清熱解毒、通竅，或溫中、扶正祛邪等法。 愛心建議： 治療小中藥：小兒鼻炎片 成分：藁本、防風(fēng) 白芷、蒼耳子(去刺炒)、蓼大青葉、蒲公英、升麻、甘草 功能與主治：散風(fēng)，清熱。用于小兒慢性鼻炎。 用法與用量：口服，3-5歲每次服3片；5-10歲每次服5片；一日2-3次。 鼻炎對(duì)患者心理的傷害 鼻炎患者，由于不通氣，或者因?yàn)槔鲜欠置诒翘?，長(zhǎng)期下來，會(huì)形成性格上的缺陷。因?yàn)榭偸怯斜翘?，使得患者有意識(shí)地不愿說話，長(zhǎng)期下來就形成了內(nèi)向的性格，口齒不清。因?yàn)閹е翘檎f話會(huì)難免出現(xiàn)尷尬，患者為避免這種尷尬，壓抑自己。鼻炎真的很害人。長(zhǎng)期的鼻炎對(duì)智力，絕對(duì)是個(gè)負(fù)面影響。 鼻炎對(duì)人體的危害 隨著城市生活日趨現(xiàn)代化，汽車尾氣、化妝品、裝飾材料和食品添加劑等，這些都是引發(fā)鼻炎（包括過敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等等，）的主要原因。目前患鼻炎的人數(shù)越來越多，而且年齡趨向低齡化。鼻炎患者正在逐年增加，對(duì)人體的危害更不容忽視，得了鼻炎一定要及時(shí)治療，千萬莫讓鼻炎發(fā)展釀成大病。 鼻炎發(fā)病的臨床癥狀各異，危害極大，當(dāng)影響鼻腔的生理功能時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙，引發(fā)血氧濃度降低，影響其它組織和器官的功能與代謝，而出現(xiàn)一些如頭痛、頭暈、記憶力下降，胸痛、胸悶、精神萎糜等，甚至?xí)l(fā)肺氣腫、肺心病、哮喘等嚴(yán)重并發(fā)癥。而當(dāng)鼻炎未能得到及時(shí)治療，影響嗅覺粘膜時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)嗅覺障礙，導(dǎo)致聞不著香臭等氣味。 當(dāng)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎未得到及時(shí)治療，炎癥就會(huì)擴(kuò)散至鄰近器官、組織，而并發(fā)如額骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下膿腫、眶內(nèi)蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等多種危重急癥。 國內(nèi)外的最新醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，全世界80%的鼻咽癌發(fā)生在中國，而約九成的鼻咽癌，是因鼻炎久治不愈惡化所致。在工作學(xué)習(xí)方面，成年人會(huì)因?yàn)楸茄滓痤^痛，腦子不清醒，昏