什么是過敏性鼻炎 過敏性鼻炎（allergicrhinitis）又稱變應性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應原參加、不是免疫反應過程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應性鼻炎相似，稱血管運動性鼻炎或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來自體外（物理、化學方面），或來自體內(nèi)（內(nèi)分泌、精神方面），故有人看作即是變應性鼻炎，但因在機體內(nèi)不存在抗原-抗體反應，所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。 引發(fā)過敏性鼻炎3個原因 1.家族遺傳 過敏性鼻炎的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素有關。患者具有過敏體質,可以有家族史,在接觸過敏原后即可發(fā)病。 2.患有哮喘病 有哮喘或過敏性鼻炎家族史的小兒,發(fā)生過敏性鼻炎的風險較普通人群高出2-6倍,發(fā)生哮喘的風險高出3-4倍。多數(shù)患兒先是出現(xiàn)鼻炎,而后發(fā)生哮喘;少部分患兒先是有哮喘,然后出現(xiàn)鼻炎;或是二者同時發(fā)生?？梢娺^敏性鼻炎和哮喘的發(fā)病具有明顯的相關性。 3.生活中接觸過敏原 具有家族遺傳因素或哮喘病患者,在接觸塵埃、花粉、螨蟲、動物皮毛、煙霧、寒冷等室內(nèi)外變應原,以及牛奶、魚、蝦、牛、羊肉等食物后,容易誘發(fā)過敏性鼻炎。 過敏性鼻炎檢查 鼻鏡下檢查：過敏性鼻炎患者就診后可檢查見鼻粘膜蒼白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水腫，總鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。如合并感染，則粘膜充血，雙側下鼻甲暗紅，分泌物呈粘膿性或膿性。病史長、癥狀反復發(fā)作者，可見中鼻中息肉樣變或下鼻甲肥大。約30％患者合并有變應性哮喘，部分病人可以發(fā)現(xiàn)鼻息肉，花粉癥患者在發(fā)作期可伴有結膜充血。 鼻腔分泌物涂片檢查：在變態(tài)反應發(fā)作期間，鼻分泌物中可見嗜酸性白細胞增多，也可查見較多嗜酸性白細胞或肥大細胞。 變應性激發(fā)試驗：一般用皮膚試驗（劃痕、皮內(nèi)及接觸法等），原理是有多種假定的變應物質，使與機體接觸后，視有無反應出現(xiàn)，可協(xié)助診斷。 過敏性鼻炎的發(fā)病條件 一是過敏體質（包括鼻粘膜反應性增高）， 二是過敏源，兩者具備才可能發(fā)?。凰^過敏源，是指含有抗原的物質，它們與刺激物受體（如鼻粘膜組織）結合后產(chǎn)生抗原抗體，當再次接觸同種抗原物質（過敏源）后，才會罹患為過敏性鼻炎，不含抗原的物質不會引起鼻粘膜過敏現(xiàn)象。如果我們根據(jù)發(fā)病原因，分類診斷鼻病，使其“對號入座”，對癥下藥，其病焉能難愈？ 過敏性鼻炎會導致哪些并發(fā)癥呢？ <1>支氣管哮喘 不及半數(shù)的花粉癥患者和部分常年性過敏性鼻炎患者發(fā)生支氣管哮喘，這是由于過敏性支氣管病變所致，其致敏物也與過敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部癥狀出現(xiàn)后數(shù)年才有支氣管哮喘，在哮喘發(fā)作之前先有持續(xù)性、久治不愈的咳嗽，這是哮喘的前驅癥狀，由過敏性氣管炎所致。極少數(shù)患者哮喘與鼻部、眼部癥狀同時出現(xiàn)，少數(shù)小兒先有哮喘．常發(fā)現(xiàn)在幼兒時，數(shù)年后才出現(xiàn)鼻部癥狀，此時哮喘可能仍在發(fā)作，也可能已經(jīng)沒有臨床表現(xiàn)了。支氣管哮喘發(fā)作主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，并有哮鳴音；嚴重者伴有胸悶、憋氣，不能平臥．常取端坐位或半坐位以幫助呼吸。為了排除支氣管內(nèi)的粘稠分泌物，患者常不停地用力咳嗽，小兒可因此而引起嘔吐。當哮喘開始緩解時，常有多量白色粘痰咯出，呼吸困難隨之解除。長期發(fā)作哮喘可以并發(fā)肺氣腫和肺心病，嚴重影響患者的身體健康和生活質量，這種情況僅見于常年性過敏性鼻炎。 <2>中耳炎 由于腫脹或水腫的鼻粘膜與咽鼓管粘膜相連續(xù)，咽鼓管粘膜也可以發(fā)生同樣病變。當咽鼓膜粘膜腫脹和水腫達到一定程度時，可導致咽鼓管阻塞、中耳腔積液，并出現(xiàn)傳音性耳聾，這就是過敏性中耳炎。此病不化膿，故不會導致鼓膜穿孔和耳流膿。其致敏物與過敏性鼻炎一致，但過敏性鼻炎并發(fā)過敏性中耳炎并不常見。 <3>鼻竇炎 由于腫脹或水腫的鼻粘膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻竇開口所致。幾乎所有過敏性鼻炎患者均有不同程度的過敏性鼻竇炎，受侵的鼻竇常為雙側、全鼻竇。過敏性鼻竇炎在沒有繼發(fā)感染前，常無明顯的臨床表現(xiàn)，診斷依靠鼻竇x線攝片或CT掃描。 <4>其他 此外在小兒過敏性鼻炎，由于長期鼻堵塞，經(jīng)常用口呼吸可致上頜骨發(fā)育不良，顴弓不明顯，面容顯得呆傻，稱腺樣體面容(因此面容多由于腺樣體肥大，長期阻塞了后鼻孔所致而得名)。小兒患者由于鼻堵塞，常用手將鼻尖上推，在鼻背形成一橫行皺折，稱過敏性鼻皺折。某些過敏性鼻炎患者，包括成人和小兒，下險下方可見藍色斑，或呈“黑眼圈”，稱過敏性"著色”，這是由于鼻腔和鼻竇粘膜長期腫脹或水腫，壓迫了靜脈，導致靜脈回流受阻所造成的。 過敏性鼻炎怎么樣選擇藥物 過敏性鼻炎是一種有多種致敏源所致的過敏性炎性疾病，春秋季節(jié)和寒冷氣候天氣下容易發(fā)作。主要癥狀有鼻塞、打噴嚏、鼻癢、流清涕、嗅覺減退等。針對過敏性鼻炎的治療，首先要注意去除病因和誘因，如保暖御寒，避免接觸花粉，防止塵螨叮咬等。其次給予針對性藥物予以對癥處理。目前針對過敏性鼻炎的對癥治療藥物可分為5類，具體選擇和應用措施如下。 抗組胺藥：對鼻癢、噴嚏、流清涕有良好效果，但對鼻塞無效果。目前已有兩代抗組胺藥，第一代包括苯海拉敏、撲爾敏、非那根和乘暈寧等，第二代包括息斯敏、克敏能和西替利嗪。兩代藥物相比，以第二代作用時間更為持久，一般每日只需1次服藥，并且無服藥后的嗜睡副作用，是當前首選用于過敏性鼻炎的治療藥物。 減充血劑：又稱縮血管劑，一般僅用于滴鼻，不作為口服用藥。常用藥物有麻黃素滴鼻劑和鼻眼凈，根據(jù)流涕多少，每日數(shù)次滴鼻。應當注意的是這類藥物停藥后可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象，久用還可產(chǎn)生依賴性，且不良反應較多，故而這類藥物目前已較少用于臨床，不再作為過敏性鼻炎的常規(guī)用藥。 抗膽堿藥：傳統(tǒng)藥物為阿托品，對過敏性鼻炎并無明顯效果。第四代即異丙托溴銨噴霧劑，噴鼻對流清涕、打噴嚏效果顯著。將其與糖皮質激素聯(lián)合應用，還可有效緩解鼻塞，作用迅速。主要副作用有鼻干澀和鼻出血，需注意用量不可太大，噴鼻次數(shù)不可太頻繁。 糖皮質激素：采用噴霧治療效果較好，常用制劑包括0.5％可的松、0.025％倍氯米松等噴霧劑。糖皮質激素與其他抗過敏藥聯(lián)合效果顯著。但要短程應用，且適應癥主要為單獨使用其他抗過敏藥效果差時，即作為二線藥物來用，且不主張使用口服或靜脈滴注之途經(jīng)。 肥大細胞膜穩(wěn)定劑：主要有色甘酸鈉噴霧劑和酮體芬口服劑。這類藥物用于過敏性鼻炎治療的效果并不明顯，一般用作預防復發(fā)。在過敏性鼻炎的高發(fā)期，特別是患過敏性鼻炎合并哮喘患者，可提前幾天預防性服用酮體芬，每日1次；或在外出時隨身攜帶色甘酸鈉噴霧，遇有鼻不適先兆時，立即噴鼻1次。一旦過敏性鼻炎發(fā)作，這類藥物無效，不要繼續(xù)用藥。 過敏性鼻炎的治療要趕早！ 過敏性鼻炎通常分為季節(jié)性和常年性兩種，許多化學物質、食物或微生物會引起過敏性鼻炎，如花粉、螨蟲、真菌、雞蛋或大米等。目前正值夏季，這對那些花粉過敏的病人可不是什么幸事。一些過敏性鼻炎反復發(fā)作常引發(fā)哮喘，或者哮喘的病人原來一直就有過敏性鼻炎，這些病人或強忍不治或只治其中一種，很少有人想到鼻子會和肺有關。實際上，上呼吸道和下呼吸道的疾病有密切關聯(lián)，兩個病的治療也必須同時進行。忽視或未能及時和規(guī)范治療，會使看似普通的過敏性鼻炎加重，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，包括哮喘發(fā)作，使生命面臨危險。所以，對過敏性鼻炎忍耐不治危害大。 過敏性鼻炎的治療應從預防開始，如知道自己是過敏性鼻炎，通過適當?shù)乇苊饨佑|過敏原，入季前兩周開始應用局部糖皮質激素噴鼻劑（如：雷諾考特等），可以做到發(fā)病輕微或不發(fā)病。對已經(jīng)發(fā)病的病人，應盡早到醫(yī)院看病，如何用藥，應遵照醫(yī)生的檢查和處方。例如，到醫(yī)院做皮膚過敏試驗后，才知道對什么物質過敏，如何躲避。藥物的選擇和使用方法需要通過鼻腔檢查后才能確定。尤其是哮喘病人，一定要在治療哮喘的同時，認真治療過敏性鼻炎。 季節(jié)性過敏性鼻炎 季節(jié)性過敏性鼻炎，又稱花粉性鼻炎?？砂l(fā)生于任何年齡，但以青年人較為常見。 1、致敏原的接觸： a、吸入物：如塵土、花粉、真菌、動物皮毛、化學粉末等。 b、食入物：許多食物均可引起過敏，如魚蝦、牛奶、雞蛋等；藥物如水楊酸、磺胺類和抗生素等。 c、接觸物：如油漆、皮毛、氨水、化妝品等。 d、注射物：如血清、青霉素、鏈霉素等。 e、細菌及毒素。 2、過敏體質：因為過敏性鼻炎常與其他過敏性疾病如支氣管哮喘、蕈麻疹等同時存在或交替發(fā)作，且患者多有家族史，所以可能與遺傳有關。 3、外在因素：如冷熱變化、溫度變化、陽光或紫外線刺激等。 4、內(nèi)在因素：內(nèi)分泌失調(diào)如腎上腺素缺少，甲狀腺素、卵巢素及垂體素分泌失調(diào)或體液偏于堿性等均可構成過敏性鼻炎的發(fā)病因素。 中醫(yī)認為，過敏性鼻炎主要與肺、脾、腎三臟之虛有關，多因肺氣虛弱、感受風寒、腎氣不足所導致。多見肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎氣虛弱。 按摩治療小兒過敏性鼻炎 按摩方法一 1．常用手法 （1）患兒坐位或仰臥，家長以拇指推擦印堂穴1分鐘。 （2）以指按揉迎香穴1～3分鐘。 （3）以中指指腹在鼻兩側快速搓擦1～3分鐘，使局部產(chǎn)生灼熱感為度。 （4）掐揉雙側合谷人各1分鐘。 2．隨證加減 （1）風寒犯肺型：癥見鼻癢，噴嚏頻作，鼻塞，流大量清水涕，常伴發(fā)熱，惡風寒，頭痛等，舌質淡，苔薄白。常用手法加 ①揉外勞宮300次。 ②按揉曲池、風池穴各30次。 ③以掌橫擦眉背部，以透熱為度。 （2）肺脾氣虛型：癥見鼻塞鼻脹較重，嗅覺遲鈍，平素頭重頭昏，四肢無力，食欲不振，大便搪薄，舌質淡或胖，邊有齒痕，苔白。常用手法加 ①補脾經(jīng)300次，補肺經(jīng)300次。 ②摩腹2～5分鐘。 ③按揉足三里1分鐘。 ④按揉肺俞、脾俞、胃俞穴各1分鐘。 （3）腎氣虧虛型：多為長年性，癥見鼻療，鼻塞不通，噴嚏連作，清涕難斂，早晚較甚，常伴神疲乏力，畏寒肢冷，頭暈耳鳴，腰膝酸軟等，舌質淡，苔白。常用手法加 ①補腎經(jīng)200次，補脾經(jīng)300次。 ②以指按揉脾俞、腎俞穴各1分鐘。 ③橫擦命門穴，以透熱為度。 預防過敏性鼻炎的16個技巧 1.對已經(jīng)發(fā)生其他過敏性疾病的患兒積極進行治療，如過敏性皮炎，以防發(fā)生過敏性鼻炎。 2.積極防治急性呼吸道疾病，以免誘發(fā)過敏性鼻炎發(fā)作。 3.消除室內(nèi)塵螨、每周用熱水洗滌床上用品，并用熱烘干器烘干或曬在陽光下使其干燥。 4.床上用品最好使用防螨材料制品，每天起床疊被子。 5.少用填充或毛絨玩具、地毯和掛毯，室內(nèi)盡量少放家具。 6.保持室內(nèi)干燥通風，注意減少室內(nèi)植物。 7.不養(yǎng)寵物，已有的寵物一定要安置在屋外或臥室以外，經(jīng)常給寵物洗澡。 8.家里要定期進行徹底清掃，消除蟑螂。 9.不在室內(nèi)吸煙，避免帶孩子到吸煙的公共場所，定期注射流感疫苗。 10.花粉多的季節(jié)少帶患兒出門，尤其是有風的時候，要特別減少甚至避免戶外活動。 11.敏感季節(jié)居室里最好不要使用空調(diào)，注意關窗，減少開窗的次數(shù)，盡量使用空氣過濾器。 12.外出最好戴口罩，歸來之后要洗澡，洗去落在頭上和衣服上的花粉。 13.洗過的衣服最好用烘干機烘干。 14.生活要有規(guī)律，平衡飲食，加強體育鍛煉，增強體質。 15.從小鍛煉小寶貝用冷水洗臉，使皮膚經(jīng)常受到刺激，增加局部血液循環(huán)，保持鼻腔通氣。 16.單純避免過敏原的方法有時效果并不明顯，需要父母帶患兒去尋求醫(yī)生的幫助，并在醫(yī)生的指導下采取藥物治療及免疫治療。 過敏鼻炎患者的飲食注意 飲食營養(yǎng)方面的調(diào)理，對于減緩過敏性鼻炎的癥狀，也有不錯的效果。以下介紹一些過敏性鼻炎患者在飲食上需特別留意的事項： 禁絕以下食物 牛肉、含咖啡因飲料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麥、牡蠣、花生、鮭魚、草莓、香瓜、蕃茄、小麥。 冷飲：過冷食物會降低免疫力，并造成呼吸道過敏。 剌激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。 特殊處理或加工精制的食物。 人工色素：特別是黃色五號色素。 避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、單鈉麩氨酸鹽等食物添加物。 多吃以下食物 多吃含維生素C及維生素A的食物：菠菜、大白菜、小白菜、白蘿卜等。 生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。 糯米、山藥、大棗、蓮子、意仁、紅糖和桂圓等 過敏性鼻炎患者的日常保健 過敏性鼻炎患者日常保健還應注意以下幾點： 1.鼻過敏者須避開過敏原，如花粉，家中塵螨、毛毯或動物皮屑等。 2.平時少食用冰涼食品或較寒性食物。如冷飲、冰激凌、可樂、冰涼水果、苦瓜、大白菜等。 3.在空調(diào)環(huán)境時間不宜過長，電扇不宜直吹。 4.偏冷天氣時，早晨起床后，可用手按摩迎香穴至發(fā)熱，再喝杯溫開水，外出注意防寒保暖。 5.用溫水清洗鼻腔。 過敏性鼻炎的自我療法 1、穴位拔罐：大椎、肺俞、脾俞。隔日一次。 2、神闕拔罐：用火罐拔3分鐘起罐再拔，反復3次，連續(xù)治療3天為一療程。如未愈3天后再治一療程。 3、大棗具有抗過敏作用，每日10枚，煮水飲服，久用也有療效。 4、神闕敷藥：黨參10克，白術7克，干姜5克，灸甘草3克，鹽酸苯海拉明1.25克，將前4藥共壓細粉，與苯海拉明粉混合備用。取0.2克藥粉放入臍內(nèi)，常規(guī)法固定，3-7天換藥1次。一般經(jīng)過1-4周可獲治愈或明顯好轉。 5、滴香油治過敏性鼻炎：普通的食用香油，每天三到五次，每次五滴左右，滴入鼻內(nèi)。鼻塞嚴重時不要滴，可變換一下體位，待鼻子通氣后再滴，滴前將鼻涕排干凈。來源：四川在線健康頻道。（作者：編輯：緒波來源：四川在線健康頻道）

鼻炎指的是鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥。鼻炎的表現(xiàn)多種多樣。從鼻腔粘膜的病理學改變來說，有慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎、萎縮性鼻炎等；從發(fā)病的急緩及病程的長短來說，可分為急性鼻炎和慢性鼻炎。此外，有一些鼻炎，雖發(fā)病緩慢，病程持續(xù)較長，但有特定的致病原因，因而便有特定的名稱，如變態(tài)反應性鼻炎(亦即過敏性鼻炎)、藥物性鼻炎等。每一種鼻炎都有自己的特點。 (1)急性鼻炎：由急性感染所致，俗稱“傷風”或“感冒”，其引起的鼻塞為時甚短，伴有鼻癢、打噴嚏、流清水鼻涕甚至發(fā)熱等全身癥狀。以秋冬或冬春季之交多見。病情一般經(jīng)過7～14天便逐漸好轉。抵抗力強者可不治自愈。值得注意的是，許多急性傳染病的前驅癥狀多件有急性鼻炎的局部表現(xiàn)而缺乏傳染病本身的特點，臨床上應注意鑒別。 (2)慢性單純性鼻炎：是常見的多發(fā)病，由急性鼻炎發(fā)展而來。與合并細菌繼發(fā)感染、治療不徹底和反復發(fā)作有關。其引起的鼻塞為間歇性和交替性，白天、天熱或運動后減輕，夜間、寒冷或久坐后加重，側臥時下側鼻塞較重，多伴有分泌物增多。臨床上要與慢性肥厚性鼻炎與慢性鼻塞炎相鑒別。 (3)慢性肥厚性鼻炎:由慢性單純性鼻炎而來，是長期慢性炎癥、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出現(xiàn)增生所致。此時粘膜增厚、組織彈性下降、鼻腔通氣能力差，從而危害鼻的生理功能。其癥狀是鼻塞較重，且呈持續(xù)性，不受體位的影響?；颊哒f話時呈閉塞性鼻音。 (4)干燥性鼻炎:干燥性鼻炎的發(fā)生與氣候和職業(yè)因素等有密切的關系。系鼻粘膜長期受刺激而發(fā)生粘液腺體萎縮、分泌減少引起，粘膜因而干燥甚至有淺表糜爛。 (5)萎縮性鼻炎:主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎縮;由于鼻組織萎縮，雖然鼻腔比較寬大，但鼻粘膜卻喪失其正常的生理功能，且因鼻內(nèi)干痂形成，患者仍感通氣不暢。當有細菌感染時，其毒素及排泄物等產(chǎn)生惡臭氣味，一經(jīng)嗅到，終生不忘。 (6)干酪性鼻炎:是一種罕見的鼻病。臨床特征為鼻內(nèi)干酪樣物積聚，有惡臭，日久侵蝕軟組織和骨質，發(fā)生鼻內(nèi)、外畸形。在干酪樣物質中發(fā)現(xiàn)有脫落上皮、壞死組織、化膿細胞、膽固醇結晶及霉菌樣微生物。至于病因目前尚無定論。 (7)變態(tài)反應性鼻炎:又稱過敏性鼻炎，是鼻腔粘膜對吸入空氣中的某些成分高度敏感所致。它的癥狀與感冒很相似，但一日內(nèi)可多次發(fā)作;不發(fā)作時，則完全正常。過敏性鼻炎的發(fā)作有時與季節(jié)密切相關。 (8)藥物性鼻炎:藥物性鼻炎是不恰當?shù)谋乔挥盟帲ㄈ绫茄蹆?、腎上腺素或麻黃素等滴鼻藥）長期持續(xù)作用的結果，也可理解為是一種慢性鼻炎。其致病原因就是不恰當?shù)谋乔挥盟?，包括使用作用強烈的鼻粘膜血管收縮滴鼻劑、藥液濃度過高、非等滲藥液、用藥過量或長期用藥等。這些均會損害鼻粘膜纖毛的結構，從而影響鼻粘膜的生理功能，產(chǎn)生臨床病癥，患者表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞。 兒童群體常見的鼻炎有過敏性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎等。中醫(yī)稱本病為“傷風鼻塞”、“鼻淵”、“鼻槁”、“鼻窒”等。病因病機多為素體虛弱，外感邪毒，滯留于鼻，氣血運行不暢，壅滯鼻竅而發(fā)病，或因臟腑功能失調(diào)，鼻竅肌膜失于濡養(yǎng)而發(fā)病。廣東省中醫(yī)院傳統(tǒng)療法中心成永明教授的無痛蜂療法治療鼻炎的有效率在70％以上。不用吃藥。但要堅持療程。同時注意平時調(diào)養(yǎng)。

預防小兒鼻炎時家長應注意，由于孩子自述能力差，對患有鼻炎的孩子家長要多加觀察，了解一些鼻病知識，一旦發(fā)現(xiàn)孩子由鼻炎的征兆，就盡早到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診。溫馨提示：鼻炎檢查時，由于孩子生理發(fā)育的特殊之處，鼻竇的X線拍片對5歲以下孩子診斷價值不大。6歲以下孩子不宜施行穿刺沖洗，以防不測。對孩子鼻炎發(fā)生時，切忌隨手拿成人鼻炎藥物治療，孩子禁用血管收縮劑，如滴鼻凈、麻黃素等。1.改善和控制環(huán)境因素 改善和控制環(huán)境因素，做好預防工作是首選。應盡早到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診。治療過敏性鼻炎著重還應放在預防上，預防過敏性鼻炎的發(fā)生，首先應該尋找過敏源，然后遠離過敏源，避免接觸毛皮、地毯、羽絨制品，家里盡量用吸塵器清潔環(huán)境，可以使用負離子發(fā)生器凈化空氣，經(jīng)常開窗通風，保持空氣清新流動。2.避免過敏 對家居環(huán)境的裝修盡量使用綠色環(huán)保的裝修材料，還要注意加強體育鍛煉，減少感冒的發(fā)生，平時要讓孩子盡量不接觸易產(chǎn)生過敏的食物或東西，做到防范于未然。治療過敏性鼻炎著重還應放在預防上，預防過敏性鼻炎的發(fā)生，首先應該尋找過敏源，然后遠離過敏源，避免接觸毛皮、地毯、羽絨制品，家里盡量用吸塵器清潔環(huán)境，可以使用負離子發(fā)生器凈化空氣，經(jīng)常開窗通風，保持空氣清新流動。對家居環(huán)境的裝修盡量使用綠色環(huán)保的裝修材料，還要注意加強體育鍛煉，減少感冒的發(fā)生，平時要讓孩子盡量不接觸易產(chǎn)生過敏的食物或東西，做到防范于未然。3．改掉不良習慣 一般人習慣用手絹或紙巾捏著孩子的雙鼻孔擤鼻涕，這樣會造成鼻涕倒流進鼻竇，使細菌感染鼻竇，患上鼻竇炎。正確的方法是：分別堵住一側鼻孔，一個一個的把鼻涕擤干凈。多飲白開水和果汁，使鼻分泌物軟化，減少呼吸道分泌物的堵塞，若分泌量過多，可以用熱水、蒸汽物化薰鼻。摘自《如何讓孩子少生病》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編

鼻炎是比較難治療的一種疾病，在兒童群體最為常見，蜂療對兒童鼻炎有一定效果。許多家長經(jīng)常在蜂療中心門診問我們，孩子是不是鼻炎？是什麼鼻炎？現(xiàn)在給大家介紹一下兒童群體常見的鼻炎。 1.新生兒短暫特發(fā)性鼻堵塞。許多新生兒都有無法解釋、短暫的(大約出生3周)鼻堵塞，可伴有黏性或水性分泌物(在吸奶時流出來)?？捎蒙睇}水滴鼻液沖洗鼻腔，幾分鐘后用棉簽輕輕吸出分泌物，鼻塞的癥狀就會解除。 2.新生兒持久性鼻炎。大約有一半的新生兒依靠鼻呼吸，但是一旦鼻子充血，鼻腔就會變得更為狹窄，造成氣體交換困難。寶寶可能變得煩躁和呼吸困難，這種情況在吃奶時更為加重，因為吃奶完全堵住了寶寶的呼吸道。不過，寶寶到了5～6個月后，逐漸學會經(jīng)口呼吸，這種情況就會緩解。 3.牛奶引起的過敏性鼻炎。對牛奶的過敏反應，不但可以引起腹瀉，還會使寶寶的呼吸音變粗，鼻和口的分泌物增加，常見于出生1～2個月的小寶寶。解決的辦法就是停服牛奶，大約24～48小時癥狀可緩解。 4.過敏性鼻炎。過敏性鼻炎也稱為花粉癥或枯草病。一年四季都可發(fā)病，但主要發(fā)生在春夏或夏秋季，與花粉、揚塵等有很大關系。寶寶主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)鼻塞、流清水鼻涕，連續(xù)打噴嚏。突出的表現(xiàn)為眼睛、鼻子、咽喉部及外耳道的瘙癢難耐。有的小寶寶由于瘙癢重而煩躁啼哭，一般4～5天會逐漸好轉。如果合并感染還會流黃膿鼻涕，或常年鼻塞、流涕，轉為慢性鼻炎。 5.慢性鼻炎。免疫力低下的孩子，會經(jīng)常感冒，感冒之后，遷延難愈，鼻塞持續(xù)，形成鼻炎，且引起鼻甲肥大、腺樣體肥大。等免疫力提高之后，炎癥對鼻竅刺激沒有了，鼻炎也就好了。那樣，肥大的鼻甲、腺樣體也會慢慢地縮回去的。

患者：天氣一變就拼命打噴嚏。老是感冒咳嗽了不見好。用什么藥 也沒有多大效果。有時候一聲咳嗽開始就咳不停了。好幾天半夜突然咳起來，停不了。嘔吐。上半年在兒童醫(yī)院發(fā)熱后吊水也吊不住。后來醫(yī)生給開的中藥和芙露飲。吃到第四盒又開始感冒。好像也沒有什么作用。小。時候特別容易生皮膚病，特別是夏天，年年都有濕疹和蕁麻疹。現(xiàn)在皮膚好一點了。上次9月份得 流感吊水燒退以后，開始鼻塞。白天還可以。到半夜就聽他喘不過氣，鼻子一點都不通了。吃了蒼耳子鼻炎膠囊還是沒有用。請教該怎么辦？急！無錫市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科杜曉東：請停用抗過敏藥一周再作過敏原檢測（皮膚點刺＋血清吸入及食入性），診斷出過敏原，根據(jù)檢測結果作進一步治療。祝您早日康復！您的病情已經(jīng)了解，具體建議請參考我之前的回復 《過敏性鼻炎可以治愈或改善嗎？》（點擊標題即可查看）請在方便的時候來無錫市第四人民醫(yī)院耳鼻喉－頭頸外科杜曉東博士專家門診作詳細的檢查。?？崎T診：周一、三上午；專家門診：周六上午。聯(lián)系電話：0510－88683079，88682202。 祝您早日康復！無錫市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科杜曉東：過敏體質是什么？ 我們知道，有過敏體質的人容易患過敏性疾病。那么什么是過敏體質呢？一般我們將容易發(fā)生過敏反應和過敏性疾病而又找不到發(fā)病原因的人，稱之為“過敏體質”。具有“過敏體質”的人可發(fā)生各種不同的過敏反應及過敏性疾病，如有的患濕疹、蕁麻疹、有的患過敏性哮喘，有的則對某些藥物特別敏感，可發(fā)生藥物性皮炎，甚至剝脫性皮炎。但是偶爾對某種已知因素發(fā)生高反應性，不能稱作“過敏體質”。從免疫學角度看，“過敏體質”的人常有以下特征： ①免疫球蛋白E（IgE）是介導過敏反應的抗體，正常人血清中IgE含量極微，而某些“過敏體質”者血清IgE比正常人高1.000倍～10.000倍。 ②正常人輔助性T細胞1（Th1）和輔助性T細胞2（Th2）兩類細胞有一定的比例，兩者協(xié)調(diào)，使人體免疫保持平衡。某些“過敏體質”者往往Th2細胞占優(yōu)勢。Th2細胞能分泌一種稱為白細胞介素-4（IL-4）物質，它能誘導IgE的合成，使血清IgE水平升高。 ③正常人體胃腸道具有多種消化酶，使進入胃腸道的蛋白質性食物完全分解后再吸收入血，而某些“過敏體質”者缺乏消化酶，使蛋白質未充分分解即吸收入血，使異種蛋白進入體內(nèi)引起胃腸道過敏反應。此類患者常同時缺乏分布于腸粘膜表面的保護性抗體——分泌性免疫球蛋白A（sIgA），缺乏此類抗體可使腸道細菌在粘膜表面造成炎癥，這樣便加速了腸粘膜對異種蛋白吸收，誘發(fā)胃腸道過敏反應。 ④某些“過敏體質”者缺乏組織胺酶，對引發(fā)過敏反應的組織胺不能破壞，而表現(xiàn)為明顯的過敏癥狀。過敏體質的人若過敏頻繁發(fā)作，最好能記錄一日的生活內(nèi)容，如吃過什么食品，到哪里去過，聞到過什么氣味，接觸過哪些特殊的東西等，希望能找到可能的過敏原，避免以后與這些過敏原的接觸，預防過敏現(xiàn)象的發(fā)生。此外，還應去醫(yī)院診治，在醫(yī)生的指導下，進行適當?shù)闹委?。無錫市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科杜曉東：避免接觸過敏原、“對癥控制+對因治療”。由塵螨或花粉引起的過敏性疾病，一般不可能完全避免接觸，通常需要對癥用藥控制癥狀，但難以達到根治的目的，標 準化脫敏治療是唯一可能根治過敏性疾病的對因療法。早期進行標準化脫敏治療，能明顯減輕甚至完全緩解過敏癥狀，逐漸減少甚至完全擺脫對癥用藥，再脫敏治療終止后療效仍能長期持續(xù)。

過敏性鼻炎的藥物治療根據(jù)鼻炎的類型進行藥物治療方案，這既可幫助病人控制病情，同時暫時減輕過敏患者的不適及過敏反應。輕度間歇性過敏性鼻炎不按順序選擇，患者可選用口服H1抗組胺藥、鼻內(nèi)抗組胺藥、減充血劑、白三烯拮抗劑。輕度持續(xù)性過敏性鼻炎、中重度間歇性過敏性鼻炎不按順序選擇，患者可選用口服H1抗組胺藥、鼻內(nèi)抗組胺藥、減充血劑、鼻內(nèi)激素、白三烯拮抗劑。治療2-4周后復診，如果治療失敗的話，升級治療；如有改善，繼續(xù)治療一個月。中重度持續(xù)性過敏性鼻炎按順序選擇，患者可選用鼻內(nèi)糖皮質激素、H1抗組胺藥或白三烯拮抗劑患者2-4周后復診，如有改善，降級持續(xù)治療一個月以上；如果失敗，回顧診斷評價依從性，詢問是否有感染或其他原因，根據(jù)具體的病情加用或提高鼻用激素的劑量；鼻漏加用異丙托溴銨；鼻塞加用減充血劑或口服激素（短期，不適用于兒童）常用的過敏性鼻炎治療藥物有：口服H1抗組胺藥包括：第二代：西替利嗪（仙特明）、氯雷他定（開瑞坦）、地氯雷他定（恩理思）、左西替利嗪（優(yōu)澤）、第一代：撲爾敏、酮替芬，有條件使用第二代口服H1抗組胺藥時，不推薦使用第一代藥物。局部H1抗組胺藥包括：左卡巴斯?。投＃哼m用于6月以上兒童 氮卓斯?。◥圪惼剑?歲以上鼻內(nèi)糖皮質激素包括：糠酸莫米松（內(nèi)舒拿）：3歲以上 丙酸氟替卡松（輔舒良）：4歲以上 布地奈德（雷諾考特）：6歲以上鼻內(nèi)減充血劑包括：羥甲唑啉（達芬霖）療程控制在一周以內(nèi)。白三烯拮抗劑：孟魯司特（順爾寧）

患者：孩子今年12歲了，一年前的冬天開始流鼻涕，當時以為是感冒了，也沒在意，現(xiàn)在一年多了，天天都在流鼻涕，早晨最厲害，還一個勁的打噴嚏。 喝過鼻炎寧沖劑，鼻炎康片，效果都不好 我想問一下醫(yī)生，怎樣能徹底治愈呢，讓孩子不再整天帶著衛(wèi)生紙上學。北京世紀壇醫(yī)院耳鼻喉科劉蘇福：您好，感謝您對我的信任。 根據(jù)您提供的簡單病情，還不能明確診斷為過敏性鼻炎。問您幾個問題：1）有無家族的過敏性疾病，如哮喘，氣管炎，過敏性鼻炎等； 2）鼻涕的性狀，噴嚏一次打幾個，什么時間打得多，有無鼻癢，鼻塞及嗅覺減退；3）鼻竇CT有無問題；4）有條件最好做過敏原檢測。 希望早日康復，祝您愉快！

患者：5歲半男孩,10月11日突起高熱,有頭暈,惡心,予阿莫西林/克拉維酸靜滴4天,15日體溫正常,改口服劑型4天,15日起有噴嚏,流涕,其后有少量咳,給止咳糖漿,19日停抗生素.但涕增多,粘胨樣,有時淡黃色,咳有點痰,未重視.10月31日咳嗽劇烈,11月1日予希舒美口服消炎(吃3天,停4天),涕漸減少,咳似乎差不多.咳嗽以晨起床后,晚入睡前最明顯 ,白天也有多少不定咳嗽,自訴喉有痰想咳嗽,11月10日咳有增多,又有涕,不是黃綠色,白色或淡黃色,12日服?？虅?吉諾通1周,(考慮支氣管炎吧),涕減少好了,咳總體減少點,但有時多,有時少(在家休了幾天,沒去幼兒園).目前還是有咳嗽,晨起床咳,訴喉有口痰,有痰就要咳了,白天散在咳,單咳,入睡躺下咳嗽一會兒,睡著就不咳嗽了. 這次開始吃過好多咳嗽糖漿,效不好.既往感冒咳嗽比較多,但咳嗽時間沒這么長,治療也有點效. 會是鼻竇炎嗎?不做CT能診斷嗎?怎樣治療? 南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅：從您的郵件中可以獲得以下信息：你的孩子是在急性期內(nèi)；應該是急性鼻炎；膿涕不明顯，鼻竇炎的癥狀不典型或者是沒有描述清楚；請?zhí)峁┮韵虑闆r：1.小孩有無類似的病史，2.本次發(fā)病有無頭痛，3.鼻塞的情況有無，4.扁桃體是否腫大。一般來說對于兒童鼻竇炎的診斷主要依靠病史和體格檢查，CT檢查不是必須的項目，臨床診斷名稱已該為鼻-鼻竇炎，它從一定的程度上說明了人們常說的鼻炎和鼻竇炎的密切關系，早期的治療有許多相同之處，抗炎、改善引流、足夠的療程；其中包括中醫(yī)中藥的治療和一般的支持療法，提高患兒的抵抗力，尤其是鼻竇炎的治療，如果正規(guī)的治療癥狀仍不能消除，可以考慮派CT以明確診斷，同時了解是否存在鼻腔結構的異常?；颊撸?,小兒平時挺會感冒咳嗽,體質弱,既往沒認真注意過,倒是時間沒有持續(xù)這次這么長,過去抗生素吃得也挺及時,(如果不發(fā)燒,咳嗽不多,不太用抗生素,)但基本上都要靜脈或口服抗生素.這次反復時間長,也就是半月前我才有點重視的.怎么老沒好? 2,10月11日發(fā)熱,體溫高,有頭痛,頭暈,惡心,嘔吐,開始幾天無流涕,咳嗽.本次發(fā)病也持續(xù)2月,反反復復,后來頭痛沒聽他說,頭暈有時有的,他5,5歲,可能說不清. 3,鼻塞有的,10月15日起有第一次流涕,鼻塞,到11月2日有點減少,11月10日第二次涕有增多,11月23日起涕基本消失,鼻塞也好了吧(中間用過阿奇霉素3天,希刻勞7天,見上描述),一直按上感咳嗽治療的. 4,新情況,這次12月5日起第三次又有流涕,有黃膿涕,咳嗽較前未增多,有減少.我12月3日起給他服鼻竇炎口服液,現(xiàn)在涕有時多,有時少,早上起來后較多,有點黃,白天少點,需要什么抗生素治療?療程多長?另外局部用什么藥?鼻竇炎口服液小兒服用時間不能長吧?要停嗎?(效果一般的)。達芬霖能用嗎 5,扁桃體有點腫大.6,現(xiàn)在還算急性期?咳嗽一直有,輕重不等.流涕反復出現(xiàn),中間好過的 7,要用抗過敏的藥嗎南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅：1.小孩體弱首先要增強體質 2.從您的描述中應該考慮有鼻竇炎，應該按鼻竇炎來治療； 3.鼻腔可以有小兒用濃度的達芬霖，以利鼻腔引流，時間限6天； 4.鼻腔可以每日用生理鹽水沖洗，早晚各一次； 5.鼻竇炎口服液或鼻淵舒口服液按劑量服用2個月； 6.急性發(fā)作時抗生素服用2周； 7.如果效果還不理想，就應該考慮拍鼻竇的CT冠狀位片，以了解鼻腔、鼻竇的情況，目的是明確診斷和了解有無結構異常?；颊撸?,他是急性鼻竇炎,還是慢性鼻竇炎? 2,鼻竇炎口服液小孩吃這么長時間有副作用嗎?不吃行嗎? 3,這病是不是感冒后易復發(fā),有點麻煩.不易根治? 4,現(xiàn)在開始要服用抗生素和您上述說的方案了嗎?什么抗生素好點??？虅谇岸螘r間剛用過?現(xiàn)在還能繼續(xù)用嗎?內(nèi)舒拿之類的要用嗎?我看你網(wǎng)上關于這文章提到用局部類固醇激素啊.抗炎,抗水腫是關鍵. 5,小兒容易有腺樣體肥大,不知我小孩有此情況否?南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅：1.一般病程大于12周定為慢性鼻竇炎；2.，增強體質不是一倆天能辦到的，照顧好小孩就是當前注意的重點；3.鼻竇炎口服液效果不好您就換換藥，如鼻淵舒口服液或中醫(yī)開的水藥；4.內(nèi)舒拿可以用，根據(jù)病情停藥；5.膿性涕多還是要短期使用抗生素，以二、三代頭孢為常用；以上都是原則性的東西，具體的還是要因人而異?；颊撸盒悍孟？虅诮?周(12月13日服,)吉諾通3周,順爾寧12天,NS洗鼻子.服藥前膿性涕有,不多,想想能讓他好徹底點,就用上述藥了,用了后,開始效還行,黃涕不明顯了,有點白涕,咳嗽有所減少,早上起來有點鼻塞,但12月20日,21日早上又擤出黃涕少量,白天去幼兒園了,晚上沒有擤出,從22日起我讓他在家休息一下,但藥在吃,24日咳有增多,25日又有黃膿涕,鼻塞重了,且白粘涕很多,26日黃膿涕很多了,咳較多,有噴嚏,近2天納減, 小兒反反復復,在吃藥過程中,藥還沒停,怎么又嚴重起來了,又發(fā)作了?還是普通感冒?感冒也不會有這么多黃膿涕,該怎么治療呢?老是吃抗生素也容易抵抗力低,吃上了時間長,不能隨便停,不知道敏感性如何? 我小兒該怎么治療啊?這樣要進入慢性期了吧.? 為什么您建議慎用大環(huán)內(nèi)酯類? 呋麻滴鼻劑能用嗎？南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅：使用呋麻液不能超過一周，小兒應用0.5%的濃度；大環(huán)內(nèi)酯類的藥對小兒的骨骼和牙齒有影響，不建議使用；建議帶小孩去醫(yī)院做做鼻竇置換治療。如何提高小兒的抵抗力，建議聽聽小兒科專家的意見。患者：現(xiàn)在情況:12月27日服羅紅霉素(1月14日停用),1月4日噴內(nèi)舒拿(仍用),1月7日開始黃膿涕消失,但一直有咳嗽,單咳,多數(shù)清嗓子樣,較頻繁,自己說喉頭有痰粘著,所以要咳.聽了真替他難受啊.12月28日看醫(yī)生,說鼻竇炎有的,沒建議做什么置換.1月16日復診,又說鼻竇炎不象,是過敏性鼻炎,但小兒平時不流清涕,不打噴嚏.問"咳嗽是鼻后滴漏引起嗎?"她說不是,鼻竇炎不會引起咳嗽,哮喘有可能.但兒科醫(yī)生說不是哮喘,是上氣道,鼻竇,鼻咽部位的. 1,小兒病程3月了,一直有癥狀,平時如上述的咳嗽,加重就有黃膿涕了,我過去不懂,現(xiàn)在我覺得是鼻竇炎,哪會這么頻繁感冒,每次黃膿涕,哪會3月的咳嗽,(過去從沒這樣情況,治療后就好了)..是慢性鼻竇炎? 2,現(xiàn)在怎么治療?很麻煩嗎? 3,開始也是大人疏忽,現(xiàn)在反復拖延.我挺擔心,不知怎么治療? 4,內(nèi)舒那15天,接下去怎么用? 5,中成藥還用嗎? 南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅：您孩子從目前來看，考慮以下的疾患：單純性鼻炎、鼻竇炎、伴或不伴有腺樣體肥大；最簡單的方法就是拍一次鼻腔—鼻竇的軸位CT片，有無鼻竇炎、腺樣體肥大就清楚了，最新觀點是一般不主張小兒拍CT，但您孩子反復發(fā)作，原因不清治療不規(guī)范，不妨拍一張以明確診斷，以指導治療；患者：1,如CT說有鼻竇炎,那該怎樣治療? 2,如還合并有腺樣體肥大,那怎樣治療? 今天我?guī)麚Q看了醫(yī)生,過去從沒就診過,醫(yī)生撐開鼻腔一看,說干凈的,不是鼻竇炎,鼻炎,是咽炎,咽后壁有濾泡.(這濾泡他這幾年一直有,有時感冒還要厲害,也沒見他現(xiàn)在這樣癥狀,)醫(yī)生說,好了,內(nèi)舒拿可停了.叫小孩不要清嗓子樣咳,要忍住,否則要成習慣性,(因為就診時就挺頻繁,)不必用藥.您說怎么讓我們看病啊.您叫他怎么能忍住,我相信孩子是有病因的. 3,您說不治療會怎樣? 4,我今天看了,他有鼻后滴漏,是白色黏液樣物,很少能吐出,有沒有黃涕后流我也沒看到.在起床后一段時間明顯,您的診斷應是正確的.目前就單用內(nèi)舒拿.還需從新按療程治療(抗生素,激素噴鼻,吉諾通等)嗎?或是非得做CT后再說.?您的文章提到看似正常的小兒CT檢查也有一半異常.小兒5歲半,如果沒癥狀,那也不管了,但是慢性鼻竇炎的話時間拖長了,更難治啊.5,能不能就中藥聯(lián)合內(nèi)舒拿治療.?因為現(xiàn)在鼻涕不往前流,鼻腔通氣可以,南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅：是鼻竇炎就要正規(guī)的治療1-2個月；腺樣體肥大，如不影響鼻腔通氣，關注；中藥加內(nèi)舒拿，保暖，增強體質，鼻腔清洗，也可以用；咽后壁有淋巴濾泡可以讓患者咽部異物感，患者常常會清嗓子，有癥狀就應該用藥了，后鼻滴漏也可以是咽炎的病因之一，應該同時治療；抓緊治療吧，當?shù)貢泻冕t(yī)生的。

患者：我小孩今年6歲，我發(fā)現(xiàn)他經(jīng)常在吹電風扇、吹空調(diào)或者吃冷飲后就鼻子堵塞，接連不斷打噴嚏，并且晚上睡覺因鼻子不暢通而不好睡眠?；?、 經(jīng)當?shù)乜h級醫(yī)院的鼻科主治醫(yī)生檢查后確診為過敏性鼻炎，且伴有水腫。 以前服過鼻炎康片，好象效果不大明顯，而這周我經(jīng)縣級醫(yī)生診斷后開的色苷滴眼液，睡覺前再服半粒開瑞坦，從最近服藥4、5天來看，效果有明顯減輕。咨詢貴大夫這種癥狀是否是過敏性鼻炎，且需要進行怎樣的治療？武漢同濟醫(yī)院耳鼻喉科游學?。焊鶕?jù)您的病史陳述及當?shù)卮蠓虻脑\斷結論，您小孩患的應該是“過敏性鼻炎”。導致這種病的主要原因是您的孩子屬于一種“特異性過敏體質”，因而需要抗過敏治療，當?shù)蒯t(yī)師給您處方的就是這類藥物，據(jù)您所述，“服藥4、5天來看，效果有明顯減輕”，應繼續(xù)這種治療。同時，應讓小孩多鍛煉，增加適應溫差變化的能力，以減少“在吹電風扇、吹空調(diào)或者吃冷飲后出現(xiàn)鼻子堵塞、接連不斷打噴嚏”的現(xiàn)象。

兒童鼻竇炎分類:1.急性鼻竇炎，≦8W程2.急性復發(fā)性鼻竇炎，≦8W，每年發(fā)作3次以上。3.慢性鼻竇炎，≧12W兒童鼻竇炎病因學與發(fā)病機制感染：最重要 的原因之一，急慢性鼻竇炎的致病菌是有差別的。 急性：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌（76%）對阿莫西林加克拉維酸、2及3代頭孢敏感（75%--95%） 慢性：厭氧菌（67%）對阿莫西林加克拉維酸、甲硝唑、2及3代頭孢敏感變態(tài)反應：該因素可占22%—80%，遠遠超過成人，因此抗炎、抗水腫成為兒童鼻竇炎的關鍵環(huán)節(jié)，局部糖皮質激素對此發(fā)揮作極其重要的作用。伴隨性疾?。?全身性疾病 機體免疫功能缺陷、纖毛不動綜合征、囊性纖維化、HIV感染等。 局部性疾病 ①腺樣體肥大 ②下呼吸道感染③ 胃食管反流因素（新）發(fā)病機制 常常是交互性的、多因性的。 Steinke認為有四種主要的病理學機制：①感染性鼻竇炎，這類病人通常有自身免疫缺陷和HIVj及纖毛不動綜合征、囊性纖維化等，以免疫細胞顯著增殖為主要特征。②炎癥性鼻竇炎多由于病毒感染和變應性鼻炎及解剖學異常等原因造成竇口阻塞，導致竇腔氣壓改變并造成上皮損傷和粘膜腺體與杯狀細胞增生，在此基礎上發(fā)生細菌感染和反復發(fā)作的鼻竇炎；③嗜酸細胞增生性鼻竇炎：患者不僅可以發(fā)生鼻息肉，而且常有哮喘、阿司匹林不耐受伴發(fā)，特征為白細胞介素生成過度。這個過程可以由IgE介導，也可以是非IgE介導的嗜酸細胞炎癥；④變應性真菌性鼻竇炎：這是一種在慢性嗜酸細胞增生性鼻竇炎的情況下伴有竇腔真菌感染，由IgE和Th2類淋巴細胞介導的變應性炎癥反應，這種鼻竇炎在兒童中少見。兒童鼻竇炎的臨床特征膿涕、鼻阻塞、后鼻滴涕、咳嗽、呼吸有臭味、頭痛、習性改變等；可同時伴有中耳炎、腺樣體炎、哮喘和支氣管炎。急性和急性復發(fā)性鼻竇炎鼻竇炎癥狀較明顯，慢性鼻竇炎癥狀較輕，無癥狀者接近50%。結構特征。...狹窄，炎癥時易阻塞，黏膜反應性。高，炎癥時易腫脹，治療時易恢復。CT特征。常表現(xiàn)為全組鼻竇炎的現(xiàn)象，鼻竇不透光的兒童，無癥狀的可達18% 基本無癥狀的可達59% 無呼吸道感染史者可達69% 在有呼吸道感染的兒童中則有87%表現(xiàn)為鼻竇CT不透光。因此兒童CT不透光不一定表示為鼻竇炎，也不能僅依據(jù)CT不透光作為手術適應癥的依據(jù)。兒童鼻竇炎藥物治療與保守治療感染與變態(tài)反應造成的粘膜水腫是鼻竇炎的主要原因，因此抗炎、抗水腫是兒童鼻竇炎治療的關鍵?？股氐氖褂?。阿莫西林/克拉維酸、2-3代頭孢、首選， 大環(huán)內(nèi)脂類主要是抗炎（兒童慎用）。 使用時間：急性鼻竇炎和復發(fā)性急性鼻竇炎2-4周，或膿性引流消退后繼續(xù)用藥1周；慢性鼻竇炎4周以上；鼻內(nèi)鏡鼻竇手術后2周以內(nèi)。糖皮質激素。一線用藥 使用時間：急性鼻竇炎4—8周 慢性鼻竇炎和鼻內(nèi)鏡鼻竇術后用藥3—6月； 局部糖皮質激素聯(lián)合抗生素可以縮短病程并延長二次發(fā)病的周期。 對明確變態(tài)反應者可全身使用抗組胺藥。粘液促排劑 使用4周以上。血管收縮劑 低濃度、短時間1周內(nèi)、杜絕使用鹽酸萘甲唑啉（鼻眼凈）。輔助治療 鼻腔沖洗、鼻竇置換及上頜竇穿刺沖洗等，效果不定。腺樣體的處理 腺樣體切除可以作為兒童急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎的前期治療手段，關鍵是適應癥。針對全身伴隨病的處理胃食管返流和免疫功能低下的治療。兒童鼻竇炎臨床轉歸特征大多數(shù)兒童對適當?shù)乃幬锖捅Ｊ刂委煴容^敏感，有資料顯示40%的兒童急性鼻竇炎可以不治而愈，而且兒童慢性鼻竇炎在成年后可能有自然痊愈傾向。兒童慢性鼻竇炎的手術治療對兒童慢性鼻竇炎提倡階梯性治療方案：第一階段：系統(tǒng)藥物治療抗生素（2—3代頭孢，4周以上）局部類固醇激素（4周以上）粘液促排劑鼻粘膜血管收縮劑（低濃度、短時間用于嚴重鼻阻塞）抗變態(tài)反應治療（全身抗組胺藥）緩沖高滲鹽水（2.8.%）洗鼻腔可有效緩解鼻粘膜水腫抗胃食管返流治療藥物霧化吸入 第二階段：解除鼻阻塞和病原菌隱蔽場所。 肥大的腺樣體影響引流的鼻息肉（一般不主張開放鼻竇） *系統(tǒng)藥物治療無效時方考慮手術治療 *腺樣體手術要有適應癥 *用切割器切除鼻息肉 *不要用下鼻道開窗的方式。 *單發(fā)的鼻息肉不影響通氣的不建議手術，可局部激素治療。第三階段：經(jīng)鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇微創(chuàng)手術。 大多數(shù)情況下只需要切除鉤突、和開放前篩（稱為mini--FESS）,盡量不要開放其他鼻竇要注意額隱窩和蝶篩隱窩阻塞性病變的處理。對影響通氣的腺樣體肥大應果斷切除。 *慎重矯正鼻中隔，盡量保留中鼻甲。多數(shù)學者認為10歲以上兒童經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術不會影響面部發(fā)育，但柯--陸氏手術有礙鼻竇、齒槽、面骨發(fā)育，療效也不好，因予以避免。術后隨訪和術腔處理：2--3周開始，鼻淋浴及激素使用3個月以上。