兒童鼻炎最常見的癥狀是鼻塞，鼻癢，噴嚏，流涕等等，但是這些癥狀不會是所有的癥狀都同時出現(xiàn)，以某一個癥狀為主要表現(xiàn)，比如說鼻塞的病人流涕相對來說就比較少，而流涕的病人有時候就不太伴隨有鼻塞。兒童過敏性鼻炎患兒自己是有過敏性疾病史的，比如說出生不久有濕疹，幼年有食物過敏，三歲左右就開始出現(xiàn)氣道過敏情況，在鼻炎比較嚴(yán)重，沒有得到有效控制之后，就可以出現(xiàn)咳嗽的癥狀，這種咳嗽癥狀我們的診斷叫上氣道咳嗽綜合癥，主要是鼻涕倒流引起來的，治療需要耳鼻咽喉科和小兒呼吸?？乒餐幚聿拍苓_(dá)到比較良好的效果?？人跃徑庵笫苣承┮蛩氐挠绊懭菀追磸?fù)發(fā)作。

寶寶為什么要洗鼻子？ 鼻腔粘膜因為受到刺激就會腫脹，分泌更多的粘液，也就是我們所說的鼻涕。這刺激呢可以是病毒、細(xì)菌引起的感染性的鼻炎，也可以由塵螨、花粉等過敏因素引起的過敏性鼻炎。大年齡兒童（通常3歲以上，部分孩子要5歲以上）可以通過擤鼻涕的方法將鼻涕排出，而小嬰兒或幼兒往往鼻涕不能排出而導(dǎo)致鼻涕潴留在鼻腔中，這會讓孩子非常不舒服，感到鼻塞、鼻癢、呼吸不暢，甚至頭暈頭痛。嚴(yán)重的鼻炎或者鼻竇炎還會引起支氣管炎、肺炎、中耳炎、結(jié)膜炎等疾病。 鼻腔沖洗是進(jìn)行鼻腔衛(wèi)生、護(hù)理、治療最常用的方法，是鼻炎和鼻竇炎的治療和輔助治療方法，國內(nèi)、國外的醫(yī)學(xué)指南均有推薦。而且鼻腔沖洗，無論是醫(yī)院、社區(qū)診所甚至是家庭，都可以進(jìn)行，攜帶方便，操作簡單，安全性好，容易接受。 02 鼻腔沖洗有三方面的作用 1.可以清除鼻腔的病原菌和過敏原，減少感染； 2.減輕粘膜水腫，促進(jìn)通氣； 3.濕潤鼻腔，保護(hù)氣道。 簡單來說，只要鼻腔有任何不舒服，任何年齡（包括新生兒），都可以進(jìn)行鼻沖洗！ 03 能進(jìn)行鼻沖洗的液體有哪些？ 1.海鹽水（0.9%的氯化鈉海水溶液） 海鹽水是“生理性海鹽水”的簡稱，為0.9%的氯化鈉海水溶液，滲透壓、PH值和生理鹽水一樣，但是含有海水的多種微量元素，具有多種作用（碘、銀、鋅具殺菌作用，銅具有消炎作用，錳具有抗過敏作用）。 有研究表明海鹽水可能比生理鹽水更好地修復(fù)鼻粘膜的損傷、抑制局部炎癥反應(yīng)（海水這些微量元素在抵抗鼻腔非特異性炎癥中具有一定作用）。 但是對海水成分過敏，或者用了海鹽水有不良反應(yīng)的寶寶就不能使用海鹽水進(jìn)行鼻沖洗。 2.生理鹽水（0.9%氯化鈉） 3.高滲鹽水（2%、3.5%氯化鈉溶液） 以上三種都是中國醫(yī)學(xué)會允許的進(jìn)行鼻沖洗的液體。 除了這三種沖洗液以及醫(yī)生推薦使用的藥物之外，其他任何液體都不能作為鼻沖洗液！ 04 鼻腔沖洗的3種類型 ? 鼻腔灌洗：適合＜6個月寶寶 ? 鼻腔沖洗：適合≥6個月兒童 ? 鼻腔噴霧：任何年齡都可以用 05 沖洗頻率 ? 夏天：≥1次/日； ? 冬天：≥2-3次/日； ? 生病或鼻塞：≥3-4次/日 06 沖洗液體量 ? 早產(chǎn)兒：1-3ml/次； ? ＜6個月嬰兒：3-5ml/次； ? ＞6個月嬰兒：5-10ml/次。 07 沖洗方法 ＜6個月嬰兒的沖洗步驟 a．媽媽洗手，準(zhǔn)備沖洗器和沖洗液； b．寶寶采用左側(cè)臥位，放置毛巾在鼻下； c．沖洗器塞入寶寶上側(cè)鼻腔，推送沖洗液； d．向右側(cè)臥位，另外一鼻孔重復(fù)這個操作； e．如果還有鼻塞，或者分泌物比較多，可以重復(fù)操作2-3次。 ≥6個月＜2歲兒童的沖洗方法 a．媽媽洗手，準(zhǔn)備沖洗器和沖洗液； b．寶寶坐在媽媽腿上，放置毛巾在胸前； c．媽媽從后抱住寶寶，用一只手固定住寶寶的下巴； d．另一只手將鼻腔沖洗器塞入寶寶鼻腔； e．輕輕推送沖洗液，沖洗液會從另一只鼻腔或者口腔流出； f．另外一個鼻孔重復(fù)這個操作； g．如果還有鼻塞，或者分泌物比較多，可以重復(fù)操作2-3次； ≥2歲兒童的沖洗方法 ? 雙人沖洗法 a.媽媽洗手，準(zhǔn)備沖洗器和沖洗液； b.寶寶直立正對媽媽站立，眼睛看著媽媽的眼睛，放置毛巾在胸前； c.鼻腔沖洗器塞入一只鼻孔，推送沖洗液，直到?jīng)_洗液從另一只鼻孔流出； d.叫寶寶擤鼻涕； e.另外一個鼻孔重復(fù)這個操作； f.如果還有鼻塞，或者分泌物比較多，可以重復(fù)操作4-5次。 ? 單人沖洗法（適用寶寶自己能夠操作的情況） a.寶寶洗手； b.寶寶前傾在水池上方； c.鼻腔沖洗器塞入一只鼻孔，推送沖洗液，直到?jīng)_洗液從另一只鼻孔流出； d.寶寶擤鼻涕； e.另外一個鼻孔重復(fù)這個操作； f.如果還有鼻塞，或者分泌物比較多，可以重復(fù)操作4-5次。 鼻腔沖洗是鼻衛(wèi)生的重要方法，簡單容易操作，適用于各個年齡段的寶寶。如果在這個過程中，有任何的問題，請咨詢你的主診醫(yī)生。

早在2000多年前，古希臘名醫(yī)蓋倫就指出，清除鼻腔分泌物能減少肺部的癥狀；1953年，美國醫(yī)生SOBEL指出腺樣體、扁桃體切除術(shù)可以對哮喘的治療產(chǎn)生影響；2001年，ARIR指出過敏性鼻炎，是支氣管哮喘發(fā)病的危險因素；鼻部的功能上氣道對下氣道的影響鼻腔的變應(yīng)原刺激通過反射弧引起氣道高反應(yīng)，此反射弧由三叉神經(jīng)傳入，迷走神經(jīng)傳出，在變應(yīng)性鼻炎和哮喘患者中，變應(yīng)原刺激鼻腔引起氣道高反應(yīng)的占20-30%，三叉神經(jīng)切除的患者，不出現(xiàn)氣道阻力的增加，這證明了此反射的存在。如果口呼吸代替鼻呼吸后，這種正常的自發(fā)性通氣的刺激減弱，會導(dǎo)致一秒肺通氣、呼吸頻率等下降。如鼻腔完成堵塞時，口呼吸的氣道阻力約為鼻呼吸的2.5倍，并且口呼吸易于引起舌體后墜，軟腭震動等導(dǎo)致咽腔的狹小，最終導(dǎo)致睡眠呼吸障礙。另外，非變應(yīng)性鼻炎發(fā)生哮喘的累及風(fēng)險是正常組的2.71倍，AR是3.5倍，因此，鼻炎都是哮喘發(fā)作的危險因素。目前在門診，遇到很多兒童，均從兒科轉(zhuǎn)診過來，大部分都是慢性咳嗽且合并鼻塞、流涕等，部分是口腔科轉(zhuǎn)診過來，需要矯正牙齒并排除是否存在腺樣體肥大，這些均涉及到上氣道疾病的管理范疇。因此，需要重視鼻部炎癥，重視上氣道的炎癥管理，積極控制鼻部癥狀，減少下氣道的炎癥負(fù)荷，減少哮喘，睡眠呼吸障礙等疾病發(fā)生。內(nèi)容摘自氣道管理相關(guān)學(xué)術(shù)內(nèi)容。

在本文中，陳醫(yī)生與各位讀者分享門診中的一個普通而典型病例。6年前，一個女孩，5歲，因為打鼾，張口呼吸，鼻塞來門診就診，檢查發(fā)現(xiàn)有腺樣體肥大，扁桃體肥大，鼻炎，同時做了整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，AHI指數(shù)2.7，夜間最低血氧飽和度是92%。當(dāng)時診斷是輕度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，無明顯低氧血癥，沒有達(dá)到需要立刻手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合女孩有過敏性鼻炎，于是在門診按照鼻炎和鼾癥的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，用仙特敏，順爾寧口服，內(nèi)舒拿噴鼻持續(xù)一個月，鼻炎和鼾癥的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。因為女孩在外地，就沒有堅持來隨訪復(fù)查。根據(jù)家長描述，在以后的幾年中，鼻炎經(jīng)常有發(fā)作，但是家長認(rèn)為反正鼻炎也不可能根治，也就沒有堅持正規(guī)的治療。隨著年齡的長大，鼻炎發(fā)作的次數(shù)和程度逐漸有好轉(zhuǎn)。但是，家長發(fā)現(xiàn)，女孩的口呼吸一直沒有好轉(zhuǎn)，而且牙齒越來越突出，決定再次就診。那么，時隔6年后，目前女孩的已經(jīng)11歲了，情況又是如何呢？腺樣體的體積有所縮小，但是扁桃體仍然是大2度，同時出現(xiàn)比較嚴(yán)重的小下頜后縮，頦部緊張，吞咽不協(xié)調(diào)，上牙前突。各位讀者肯定會關(guān)心，現(xiàn)在的治療計劃是，建議進(jìn)行扁桃體，腺樣體手術(shù)，然后開始口腔正畸治療。上牙前突的矯正會相對容易，但是對于小下頜后縮，頦部緊張的矯正卻非常困難，可能需要2-3年的時間才能有所緩解。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，在5-16歲的390例需要正畸治療的患者中，有10.8%，曾有夜間睡眠打鼾嗎，遺尿的問題?；仡欓T診這個病例，當(dāng)孩子因為鼻炎，腺樣體，扁桃體肥大，出現(xiàn)上氣道的阻塞，影響呼吸了，人體為了自保，首先就是通過一些列的調(diào)整，努力呼吸，痛苦呼吸，但是表現(xiàn)出的現(xiàn)象卻是無缺氧，或是輕度缺氧，甚至整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測也正常，是手術(shù)還是等待腺樣體，扁桃體萎縮，如何選擇對家長，對醫(yī)生都是值得深思的（曾經(jīng)有動物實驗，把實驗大鼠的雙側(cè)鼻腔全部堵塞，半年后大鼠的上頜都出現(xiàn)前突的現(xiàn)象）。家長6年前的選擇以及這6年來的治療經(jīng)歷，都是許多家長會選擇的，并非所有的孩子最后都會出現(xiàn)這樣的臉型，但是的確有占了不少比例的孩子在等待期間，因為努力呼吸而出現(xiàn)臉型的改變，而這個女孩就是比較具有代表性的一個病例。手術(shù)還是等待是值得耳鼻喉醫(yī)生，口腔正畸醫(yī)生，家長思考的一個問題。

在第二集中，我們已經(jīng)了解導(dǎo)致“口呼吸”的可能的原因及相關(guān)的疾病，這一集我們將針對這些內(nèi)容逐一介紹治療方案。1，首先，針對極少部分的孩子出生時就有某些綜合征，如粘多糖綜合征，唐氏綜合征皮爾羅賓遜綜合征的患兒，往往有小下頜，后縮，腭弓高聳等情況，這部分患兒除了口腔頜面問題以外還有全身的其它疾病，所以我們需嚴(yán)密觀察患兒的呼吸和生長發(fā)育情況。如果出現(xiàn)明顯的呼吸困難，吸氣時頸部，胸部都有凹陷，生長發(fā)育都有明顯影響的，我們需要給患兒進(jìn)行手術(shù)治療，如下頜前移，聲門成形術(shù)等，如果沒有達(dá)到這樣的程度，還是觀察隨訪為主。2，雖然任何一個人的面型都和遺傳因素有一定關(guān)系，但并不意味著不能改變，后天的及時干預(yù)和治療，可以使寶寶在遺傳的影響范圍內(nèi)達(dá)到一個最佳狀態(tài)，比父母有一個更完美的面型，但是我們需要注意的是，改變面型最主要不是僅僅是為了美觀，更是為了呼吸順暢，特別是使寶寶在夜間能平穩(wěn)地進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，這對寶寶的生長發(fā)育是非常重要。我們需要改變寶寶的一些不良習(xí)慣，如不要吃手指，不要使用安撫奶嘴，在添加輔食后，應(yīng)該鼓勵孩子多練習(xí)咀嚼，吃一些硬的食物。舌系帶，唇系帶過短的，可以進(jìn)行修整。胃食道返流嚴(yán)重的可以口服抑酸藥，胃動力藥物，晚上入睡前2-3小時不要進(jìn)食，睡眠時抬高上半身等方法進(jìn)行治療。喉軟化如果嚴(yán)重影響呼吸，影響孩子的生長發(fā)育，可以進(jìn)行聲門成型術(shù)的手術(shù)。在0-3歲這個年齡段的孩子，鼻炎的治療，一般以口服仙特敏滴劑，立復(fù)汀噴鼻，鼻塞嚴(yán)重可以加上順爾寧。另外有一些孩子口唇肌肉乏力，一直處于流口水，哆開嘴的狀態(tài)，因為這個年齡尚無法進(jìn)行主動的口肌功能訓(xùn)練，家長可以通過牽拉上下唇，按摩口輪匝肌來幫助寶寶，一般半年后，會有明顯的改善。3，在3-7歲年齡段：需要針對腺樣體、扁桃體肥大以及過敏性鼻炎、鼻竇炎等進(jìn)行治療，有些扁桃體，腺樣體雖然表面上看上去不是很大，但是扁桃體，腺樣體是一個三維立體的形狀的，如果前后徑比較肥厚，寬大，在側(cè)位片上對上氣道造成明顯壓迫的話，仍然是需要考慮手術(shù)的。 對于扁桃體，腺樣體肥大，一般以手術(shù)治療為主，目前我們都是采用低溫等離子手術(shù)治療，整個手術(shù)時間在30-40分鐘之間。手術(shù)后的傷口疼痛，胃腸道功能紊亂是最常見的問題，我們科室有針對孩子這些情況的專門的術(shù)后康復(fù)治療，幫助寶寶更好的康復(fù)。需要注意的是并非手術(shù)完成后口呼吸的情況立刻后好轉(zhuǎn)，手術(shù)后需要我們專業(yè)的兒童口腔正畸醫(yī)生及時介入進(jìn)行治療，例如以下情況：同時這個年齡段的寶寶已經(jīng)可以開始進(jìn)行口肌功能訓(xùn)練了，輔助口肌功能訓(xùn)練3-6個月后口呼吸的情況會得到明顯的改善，面型，站立時的姿態(tài)，吞咽功能，呼吸功能都能得到改善。4，在7-12歲，及12歲以上的孩子，以治療鼻炎，鼻竇炎為主，同時加上口腔的正畸治療。鼻炎，鼻竇炎的治療，治療周期比較長。一般兩周為一個療程，至少需要2-3個療程才能使癥狀得到改善。鼻炎的治療以口服抗過敏藥物（如仙特敏，開瑞坦，依巴斯?。?，加上鼻噴激素為主（糠酸莫米松，雷諾考特等），鼻塞嚴(yán)重時可以加上順爾寧，或是針灸治療，對緩解鼻塞也有作用。鼻竇炎的治療，周期就更長，可達(dá)三個月，除了上述的藥物，還需要加上促進(jìn)濃鼻涕排泄的藥物（歐龍馬，桃金娘油），必要時加上抗生素口服（克拉仙，阿莫維酸鉀青霉素）。而在這個年齡段，口腔正畸醫(yī)生的工作也是非常重要的。分享一個病例，10歲的男孩在我們中心，腺樣體，扁桃體手術(shù)后，口腔干預(yù)治療后的效果。最后總結(jié)，引起口呼吸的原因總多，復(fù)雜，其治療，是一個需要多個科室，醫(yī)生的協(xié)同治療才能取得效果，期間也需要寶寶和家長的一起努力，你們的信任和配合，堅持是我們工作的動力。希望每一個寶寶都有一個帥氣的顏值，一個健康的良好的睡眠。