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2020年12月19日
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劉漢玉副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 兒童鼻炎，是指發(fā)生在兒童鼻部的以鼻塞、流涕、鼻癢為主要表現(xiàn)的一類疾病。按病程來分，可分為急性鼻炎、慢性鼻炎。急性鼻炎，多并發(fā)于感冒，病程短，一周左右可癥狀消失。慢性鼻炎，患兒多有過敏性體質(zhì)，可因感冒、過敏或其他疾病誘發(fā)，病程遷延、反復(fù)，長至月余，反復(fù)難愈，有受季節(jié)、環(huán)境、飲食影響而加重的特點。有時可并發(fā)中耳炎、咽炎。 如果以清鼻涕為主要表現(xiàn)，出門迎風(fēng)、受涼則加重，為外受風(fēng)寒，治以疏風(fēng)散寒通竅。如果以黃膿鼻涕為主要表現(xiàn)，遇熱或飲食偏熱而加重，鼻粘膜紅腫明顯，為風(fēng)寒入里化熱或內(nèi)有蘊熱造成，治以疏風(fēng)清熱、排膿通竅為治。此病長期反復(fù)發(fā)作，可致頭暈、氣憋、夜鼾，甚則出現(xiàn)頭暈、睡眠不安，嚴(yán)重的影響生長發(fā)育和記憶力。因此早期防治，十分重要。 腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大是腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生。長期反復(fù)的鼻炎就是引起腺樣體肥大的主要原因之一。 中醫(yī)認(rèn)為，鼻為肺竅，是呼吸系統(tǒng)的門戶，也是邪氣侵犯肺臟的主要通路。它不光受外在環(huán)境影響，也是身體內(nèi)部濕熱、郁氣外泄的一個出路，因此鼻炎的治療，要內(nèi)外同調(diào)，方能標(biāo)本兼治。中藥口服聯(lián)合外治，在此病的治療上有很大優(yōu)勢和穩(wěn)定的療效。另外飲食習(xí)慣、生活環(huán)境也是非常重要的影響因素。少吃油炸辛辣刺激食物、冷飲，避免處于灰塵、刺激性氣味較大的環(huán)境，夏天不要頻繁出入空調(diào)房，才能徹底避免鼻炎反復(fù)發(fā)作。我的門診時間：烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 紅山院區(qū) 兒科門診6診室沒有我院就診卡的孩子，先在一樓掛號處辦卡掛號。復(fù)診或已有就診卡的孩子，可在微信公眾號“烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)號”進(jìn)行綁卡、掛號。綁卡時，其中有一項選擇“我有登記號”即卡號。2020年11月28日2258
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羅春林主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院 耳鼻喉科 早在2000多年前，古希臘名醫(yī)蓋倫就指出，清除鼻腔分泌物能減少肺部的癥狀；1953年，美國醫(yī)生SOBEL指出腺樣體、扁桃體切除術(shù)可以對哮喘的治療產(chǎn)生影響；2001年，ARIR指出過敏性鼻炎，是支氣管哮喘發(fā)病的危險因素；鼻部的功能上氣道對下氣道的影響鼻腔的變應(yīng)原刺激通過反射弧引起氣道高反應(yīng)，此反射弧由三叉神經(jīng)傳入，迷走神經(jīng)傳出，在變應(yīng)性鼻炎和哮喘患者中，變應(yīng)原刺激鼻腔引起氣道高反應(yīng)的占20-30%，三叉神經(jīng)切除的患者，不出現(xiàn)氣道阻力的增加，這證明了此反射的存在。如果口呼吸代替鼻呼吸后，這種正常的自發(fā)性通氣的刺激減弱，會導(dǎo)致一秒肺通氣、呼吸頻率等下降。如鼻腔完成堵塞時，口呼吸的氣道阻力約為鼻呼吸的2.5倍，并且口呼吸易于引起舌體后墜，軟腭震動等導(dǎo)致咽腔的狹小，最終導(dǎo)致睡眠呼吸障礙。另外，非變應(yīng)性鼻炎發(fā)生哮喘的累及風(fēng)險是正常組的2.71倍，AR是3.5倍，因此，鼻炎都是哮喘發(fā)作的危險因素。目前在門診，遇到很多兒童，均從兒科轉(zhuǎn)診過來，大部分都是慢性咳嗽且合并鼻塞、流涕等，部分是口腔科轉(zhuǎn)診過來，需要矯正牙齒并排除是否存在腺樣體肥大，這些均涉及到上氣道疾病的管理范疇。因此，需要重視鼻部炎癥，重視上氣道的炎癥管理，積極控制鼻部癥狀，減少下氣道的炎癥負(fù)荷，減少哮喘，睡眠呼吸障礙等疾病發(fā)生。內(nèi)容摘自氣道管理相關(guān)學(xué)術(shù)內(nèi)容。2020年10月11日1763
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 在本文中，陳醫(yī)生與各位讀者分享門診中的一個普通而典型病例。6年前，一個女孩，5歲，因為打鼾，張口呼吸，鼻塞來門診就診，檢查發(fā)現(xiàn)有腺樣體肥大，扁桃體肥大，鼻炎，同時做了整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，AHI指數(shù)2.7，夜間最低血氧飽和度是92%。當(dāng)時診斷是輕度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，無明顯低氧血癥，沒有達(dá)到需要立刻手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合女孩有過敏性鼻炎，于是在門診按照鼻炎和鼾癥的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，用仙特敏，順爾寧口服，內(nèi)舒拿噴鼻持續(xù)一個月，鼻炎和鼾癥的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。因為女孩在外地，就沒有堅持來隨訪復(fù)查。根據(jù)家長描述，在以后的幾年中，鼻炎經(jīng)常有發(fā)作，但是家長認(rèn)為反正鼻炎也不可能根治，也就沒有堅持正規(guī)的治療。隨著年齡的長大，鼻炎發(fā)作的次數(shù)和程度逐漸有好轉(zhuǎn)。但是，家長發(fā)現(xiàn)，女孩的口呼吸一直沒有好轉(zhuǎn)，而且牙齒越來越突出，決定再次就診。那么，時隔6年后，目前女孩的已經(jīng)11歲了，情況又是如何呢？腺樣體的體積有所縮小，但是扁桃體仍然是大2度，同時出現(xiàn)比較嚴(yán)重的小下頜后縮，頦部緊張，吞咽不協(xié)調(diào)，上牙前突。各位讀者肯定會關(guān)心，現(xiàn)在的治療計劃是，建議進(jìn)行扁桃體，腺樣體手術(shù)，然后開始口腔正畸治療。上牙前突的矯正會相對容易，但是對于小下頜后縮，頦部緊張的矯正卻非常困難，可能需要2-3年的時間才能有所緩解。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，在5-16歲的390例需要正畸治療的患者中，有10.8%，曾有夜間睡眠打鼾嗎，遺尿的問題?；仡欓T診這個病例，當(dāng)孩子因為鼻炎，腺樣體，扁桃體肥大，出現(xiàn)上氣道的阻塞，影響呼吸了，人體為了自保，首先就是通過一些列的調(diào)整，努力呼吸，痛苦呼吸，但是表現(xiàn)出的現(xiàn)象卻是無缺氧，或是輕度缺氧，甚至整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測也正常，是手術(shù)還是等待腺樣體，扁桃體萎縮，如何選擇對家長，對醫(yī)生都是值得深思的（曾經(jīng)有動物實驗，把實驗大鼠的雙側(cè)鼻腔全部堵塞，半年后大鼠的上頜都出現(xiàn)前突的現(xiàn)象）。家長6年前的選擇以及這6年來的治療經(jīng)歷，都是許多家長會選擇的，并非所有的孩子最后都會出現(xiàn)這樣的臉型，但是的確有占了不少比例的孩子在等待期間，因為努力呼吸而出現(xiàn)臉型的改變，而這個女孩就是比較具有代表性的一個病例。手術(shù)還是等待是值得耳鼻喉醫(yī)生，口腔正畸醫(yī)生，家長思考的一個問題。2020年08月09日4221
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2019年04月28日3822
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哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院
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