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張峰副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 小孩子鼻炎是特別容易反復(fù)，這個(gè)不僅是困擾家長(zhǎng)，還困擾我們的醫(yī)生，有的時(shí)候孩子來了以后，家長(zhǎng)也說這個(gè)藥，這個(gè)藥，這個(gè)藥都是您說的，我已經(jīng)用兩周了，甚至用了四周了，但是孩子還有這種情況，到底該怎么辦？所以就必須要從日常生活當(dāng)中來抓細(xì)節(jié)，為什么有些小朋友他就沒有發(fā)生這種情況，而我們家孩子就出現(xiàn)這種情況，有可能就是因?yàn)槟愕囊挛餂]有穿好呀，然后你的用藥沒有用的規(guī)范呀，然后還有孩子抵抗力啊，就是跟他的飲食睡眠沒有沒有控制的好啊，都有一定的關(guān)系，所以這個(gè)問題千萬要關(guān)注。2022年04月21日
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童鼻炎常發(fā)生在體質(zhì)較弱的兒童上，這個(gè)病大多反復(fù)發(fā)作，兒童鼻炎發(fā)作時(shí)，可以選擇口服藥物治療，鼻炎的典型癥狀有鼻癢、流涕、打噴嚏等，小孩的免疫系統(tǒng)還不健全，很容易因?yàn)楦忻岸鸨茄?。一、兒童鼻炎的發(fā)作，大多是感冒引起的，所以要加強(qiáng)孩子的體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，提高身體免疫力，如跑步、跳繩、游泳等，提高身體的抗寒力，自然不會(huì)輕易感冒，同時(shí)天冷時(shí)，家長(zhǎng)們要注意給孩子增添衣物，避免著涼。二、保證孩子的充足睡眠，避免熬夜，保證良好的睡眠質(zhì)量，要保證每天8小時(shí)的睡眠，過度勞累會(huì)使兒童抵抗力下降，如果孩子鼻黏膜調(diào)節(jié)功能變差，病毒就會(huì)乘虛而入。三、飲食上家長(zhǎng)要注意，禁食辛辣、油膩、生冷的食物給孩子吃，像油炸、燒烤等食物，最好不要給孩子吃，濃茶、咖啡等刺激性飲食也不要給孩子喝。可以給孩子多吃些富含維生素C含量較高的蔬菜、水果，如柑橘、獼猴桃、橙子、菠菜、芹菜等。四、注意給孩子的擤鼻方法，不可太過用力，以免引起鼻腔毛細(xì)血管破裂而發(fā)生鼻出血，也可以防止帶菌黏液逆入鼻咽部引發(fā)中耳炎。五、不要給孩子使用滴鼻劑等藥物，這類藥物具有血管收縮作用，如麻黃素、滴鼻凈等，長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，容易引起藥物性鼻炎。六、家長(zhǎng)可以用生理鹽水給孩子洗鼻，可以選用0.9%氯化鈉生理鹽水，可以起到消炎、清潔鼻腔污垢、緩解鼻塞的作用。七、出門時(shí)戴好口罩，有些孩子易對(duì)花粉、動(dòng)物毛屑、屋塵螨等過敏，做好防護(hù)，可以有效阻擋過敏原進(jìn)入鼻腔。對(duì)于兒童鼻炎的預(yù)防，家長(zhǎng)不可輕視，一旦沒有注意到生活中的細(xì)節(jié)，很容易引起鼻炎，感冒是引起鼻炎的重要因素之一，如果家里有人感冒要做好隔離，預(yù)防好感冒也是預(yù)防鼻炎，避免公眾聚會(huì)，少去公共場(chǎng)所。2021年06月11日1882
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 鼻炎在兒童中非常常見，夏季溫度高的時(shí)候，癥狀會(huì)相對(duì)比較輕，春季和秋季空氣當(dāng)中的過敏原比較多，冬季氣溫低的時(shí)候，都會(huì)使鼻炎的癥狀加重，如果有上呼吸道感染的話，它會(huì)誘發(fā)鼻炎的發(fā)作霧霾嚴(yán)重，氣溫變化劇烈的時(shí)候都會(huì)促使鼻炎反復(fù)發(fā)生，那么如何預(yù)防鼻炎呢，首先有鼻炎的寶寶的家庭，不要在房間中放置有香味的鮮花，不要鋪設(shè)地毯，不要養(yǎng)貓貓狗狗，小兔小鳥等，這些寵物家用的空調(diào)，要定期進(jìn)行清洗和消毒一般每?jī)蓚€(gè)月一次在清洗空調(diào)的時(shí)候，同時(shí)不要忘了你家的車用空調(diào)當(dāng)霧霾嚴(yán)重的時(shí)候，寶寶又應(yīng)該盡量減少不必要的外出可以佩戴防塵螨的口罩，如果必要的時(shí)候還可以使用海鹽水噴鼻有條件的家庭的話可以使用防塵螨的床罩和被褥用熱水清洗寶寶的床單，被褥，一周一次。 抖音。2020年06月12日1128
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好！因?yàn)樾鹿诜窝椎脑?，相信這段時(shí)間在家里都憋壞了。不過現(xiàn)在總算看到了曙光，勝利向我們一步步靠近了?，F(xiàn)在，有些行業(yè)和地方，已經(jīng)開始逐步解禁以及復(fù)工，或者在積極地做復(fù)工前的準(zhǔn)備工作?，F(xiàn)在，協(xié)和醫(yī)院有些科室的門診已經(jīng)逐漸恢復(fù)。但是，要達(dá)到全面的恢復(fù)可能還需要一段時(shí)間。比如現(xiàn)在協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科，就還是以急診為主，常規(guī)的門診可能還要在其他科室門診恢復(fù)之后，因?yàn)槎茄屎砜谇?，都是近距離直接暴露，接觸病毒的風(fēng)險(xiǎn)比較高。如果早的話，應(yīng)該是4月上中旬開始恢復(fù)常規(guī)門診。但即使門診恢復(fù)，每天的病人人數(shù)控制肯定也是比較嚴(yán)格的，一定要盡量減少交叉感染的機(jī)會(huì)。有些檢查，比如說最重要的電子鼻咽喉鏡的檢查，可能也要看情況如何開展。即使開始做了，每天限制的人數(shù)肯定也是非常嚴(yán)的。病房的手術(shù)也是一樣，嚴(yán)格控制一人一間病房，手術(shù)患者需要檢測(cè)兩次核酸、血清抗體和肺部CT，而且陪伴人員也要檢測(cè)核酸、抗體和體溫?？偟膩碚f，疫情之后，可能還存在一段時(shí)間的恢復(fù)休整期，在這期間，對(duì)正常的診療還是會(huì)存在比較大的影響。但不管怎么樣，事情總是在向好的方向發(fā)展。因?yàn)榈搅?月以后，隨著天氣轉(zhuǎn)暖，鼻炎也到了高發(fā)期。今天，我就和大家談一下，疫情后期及恢復(fù)休整期兒童鼻炎防治相關(guān)的問題。1. 先講下鼻炎免疫調(diào)節(jié)相關(guān)問題就象之前我們談到的，12月中旬到2月底是相對(duì)穩(wěn)定的黃金調(diào)節(jié)期。在這期間，因?yàn)闅鉁乇容^平穩(wěn)，是一年里面鼻炎最不容易發(fā)作的一段時(shí)期。而且在12月中旬到2月底，因?yàn)闇囟缺容^低，不管是室內(nèi)的塵螨過敏原，還是室外的花粉過敏原都是一年里面含量最低的。所以，在這段時(shí)間，感染性鼻炎、鼻竇炎和過敏性鼻炎都是比較低發(fā)的。所以，在這段相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)間里，也是調(diào)節(jié)免疫的黃金時(shí)期。就象搞建設(shè)一樣，這是一年里面難得的和平時(shí)期。在往年，這段時(shí)期里面還有一個(gè)潛在的問題，就是流感。因?yàn)槎竞驮绱簻囟缺容^低，室內(nèi)又比較封閉，所以很容易傳播流感。今年新冠肺炎疫情封城以后，雖然對(duì)大家造成了極大的不便，但這種嚴(yán)格的隔離和消毒措施，實(shí)際上把流感也順便給控制住了。大家可能還記得，在年前從10月和11月左右開始，流感的發(fā)病率也是很高的，好多小朋友可能都中招了。發(fā)高燒，支氣管炎等等。但自從新冠肺炎疫情爆發(fā)封城以來，基本上也沒有什么流感流行了。春季隨著氣溫的上升，細(xì)菌病毒還是會(huì)慢慢活躍起來。隨著逐漸解封，人與人之間的接觸增加，細(xì)菌病毒可能會(huì)有些抬頭。但是，經(jīng)過這次疫情以后，大家的防護(hù)意識(shí)會(huì)大大增強(qiáng)，甚至?xí)诤艽蟪潭壬细淖內(nèi)藗兊纳盍?xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。比如，到餐館、商場(chǎng)、游樂場(chǎng)等等人群密集的地方會(huì)明顯減少。而且在外面人和人之間的距離也一般至少會(huì)保持1米左右。至少到夏季之前，大家戴口罩的習(xí)慣都會(huì)很大程度上得以保留。這樣，會(huì)對(duì)減少細(xì)菌病毒的傳播，減少細(xì)菌病毒等感染性鼻炎的發(fā)生有一定的幫助。隨著小學(xué)、幼兒園慢慢開學(xué)以后，應(yīng)該在教室和周圍環(huán)境的消毒這塊，會(huì)比以前明顯加強(qiáng)，另外對(duì)學(xué)生手衛(wèi)生也會(huì)有比較嚴(yán)格的要求。在教室里面戴口罩不好說，因?yàn)椴惶赡茉趯W(xué)校上課還戴著口罩，這個(gè)有點(diǎn)太難做到了。但總體來講，衛(wèi)生方面的改善，還是對(duì)小孩病毒細(xì)菌感染有所幫助的?；谝陨系那闆r，我們講12月中旬到2月底的平穩(wěn)期，可能就會(huì)更加延長(zhǎng)一些，這對(duì)免疫調(diào)節(jié)來說是非常好的機(jī)會(huì)。我們之前多次談到免疫調(diào)節(jié)，我也非常重視免疫力和身體各方面平衡的調(diào)節(jié)。就象這次的新冠肺炎一樣，到現(xiàn)在為止，也還沒有真正的特效藥。最重要的是靠什么？——還是自身的免疫力。這次新冠肺炎出現(xiàn)重癥和死亡的病例，大多數(shù)還是平時(shí)抵抗力比較差，有基礎(chǔ)疾病的居多。其實(shí)不光是新冠肺炎，很多疾病都是這樣。小孩的鼻炎也好，鼻竇炎也好，要達(dá)到一個(gè)理想的狀態(tài)，最終靠的是什么？也還是自身的免疫力。對(duì)小孩的鼻炎鼻竇炎，藥物治療療效都是短期的，用藥治療可以讓一次的病情得以控制。如果免疫力不好，只要天氣一變化，或者周圍的小孩交叉感染，小孩非常容易反復(fù)。關(guān)于具體如何調(diào)節(jié)，之前也反復(fù)講過，如果有新的家長(zhǎng)，可以參考一下之前關(guān)于免疫調(diào)節(jié)的科普文章。那就今年的特殊情況來說，我對(duì)小朋友的免疫調(diào)節(jié)有兩個(gè)建議：（1）沒有完成基礎(chǔ)調(diào)節(jié)的小朋友，乘著這段還在家休息的時(shí)間，盡快完成基礎(chǔ)的免疫調(diào)節(jié)。有些小朋友年前看過門診以后，用了一些免疫調(diào)節(jié)性治療，可能是2周左右。因?yàn)楫?dāng)時(shí)想著春節(jié)也就是一周時(shí)間，節(jié)后接著調(diào)節(jié)就好了。但因?yàn)橐咔榉獬堑脑颍T診全停了，快遞也停了。所以很多小孩調(diào)節(jié)性治療沒有完成，后面的基礎(chǔ)調(diào)節(jié)也沒有辦法繼續(xù)進(jìn)行。那么在這段時(shí)間，就可以接著調(diào)節(jié)。一般基礎(chǔ)調(diào)節(jié)，就是對(duì)自身免疫力調(diào)節(jié)打下基礎(chǔ)，根據(jù)小朋友平時(shí)的抵抗力情況，是1-3個(gè)月左右。現(xiàn)在雖然過了2月底，現(xiàn)在都到了3月下旬了，但因?yàn)樵诩倚菹?，一般情況還比較穩(wěn)定，就可以繼續(xù)維持調(diào)節(jié)。等真正開學(xué)了，各種問題就比較多了，基礎(chǔ)調(diào)節(jié)就不好進(jìn)行了。一般基礎(chǔ)調(diào)節(jié)只需要扎實(shí)的完成一次就可以了。以后就只需要進(jìn)行高發(fā)期之前的預(yù)防性調(diào)節(jié)，以及生病后的短期調(diào)節(jié)了。（2）關(guān)于預(yù)防性免疫調(diào)節(jié)的時(shí)間問題。所謂預(yù)防性免疫調(diào)節(jié)，就是在每年的入春和入秋兩個(gè)鼻炎高發(fā)期前，進(jìn)行短期的預(yù)防性免疫調(diào)節(jié)，以順利地渡過這個(gè)階段。就預(yù)防性免疫調(diào)節(jié)而言，一般是有兩個(gè)重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。一個(gè)就是2月底3月初，春季開學(xué)前；一個(gè)就是8月底9月初，秋季開學(xué)前。2月底3月初，一方面是冬春交季時(shí)升溫，是病毒、細(xì)菌、過敏原開始活躍的時(shí)期；一方面是由于小孩在幼兒園或?qū)W校里面，交叉感染以及玩耍出汗、吹風(fēng)受涼、受熱感冒等等。會(huì)導(dǎo)致春季開始時(shí)呼吸道感染增多。所以，需要在2月底3月初開學(xué)以前，或剛開學(xué)時(shí)，適當(dāng)用點(diǎn)調(diào)節(jié)免疫，預(yù)防性調(diào)節(jié)2周左右，把這個(gè)階段渡過去一下，等小孩適應(yīng)過來了就好了。一般預(yù)防性調(diào)節(jié)后，生病的機(jī)率、程度都會(huì)比較明顯地減少減輕。今年的情況有點(diǎn)變化，小孩開學(xué)的時(shí)間已經(jīng)延遲，延遲到什么時(shí)間，現(xiàn)在還不完全確定。但總體而言，3月到5月中下旬，由于氣候的原因，都是鼻炎的高發(fā)期，所以建議在開學(xué)前，或剛剛開學(xué)開始，做一下預(yù)防性調(diào)節(jié)，10-14天左右就可以了。這個(gè)可以等到確定開學(xué)的時(shí)間再進(jìn)行。2. 對(duì)具體鼻炎的診斷和治療問題剛才我們談了免疫調(diào)節(jié)的問題，現(xiàn)在我們?cè)僬務(wù)剬?duì)具體的鼻炎如何來進(jìn)行診治和防護(hù)的問題。春季是各種鼻炎的高發(fā)期，我們就分別來討論一下。（1）感冒：春季風(fēng)比較多，春季的感冒，風(fēng)熱、風(fēng)寒都有。風(fēng)熱感冒可能比較多見一些。一般風(fēng)熱感冒就是在升溫的時(shí)候容易發(fā)生。風(fēng)熱感冒初期會(huì)有點(diǎn)清鼻涕，但很快就變成膿鼻涕，或者一開始就是膿鼻涕。其它癥狀還有鼻塞，噴嚏等等。需要注意，風(fēng)熱感冒的膿鼻涕一般量不多，通常是不需要用抗生素的。所以，不是有一點(diǎn)膿鼻涕，馬上就要用抗生素。如果懷疑是風(fēng)熱感冒，可以用點(diǎn)銀翹、金蓮花顆粒等等清熱解毒的感冒中成藥。如果是降溫時(shí)，多伴會(huì)是受涼引起的風(fēng)寒感冒，早期3天左右清鼻涕會(huì)多一些，后面也會(huì)轉(zhuǎn)成粘膿鼻涕。對(duì)春季的風(fēng)寒感冒，早期也可以用點(diǎn)小劑量金蓮花顆粒之類，后面根據(jù)情況，再可以用點(diǎn)治療鼻炎通竅的中成藥。如果感冒超過7-10天還沒有好轉(zhuǎn)跡象，并且有比較多的膿鼻涕，就需要考慮用點(diǎn)抗生素了，一般用青霉素類或頭孢類都可以。（2）過敏性鼻炎：春季的過敏性鼻炎也會(huì)比較多一些，今天都已經(jīng)是春分了，再有兩個(gè)節(jié)氣（清明、谷雨）就要立夏了。因?yàn)榇杭臼覂?nèi)的塵螨，室外的花粉、霉菌都比較活躍起來。小朋友的過敏性鼻炎一般表現(xiàn)就是鼻癢、揉鼻子揉眼睛的癥狀；同時(shí)有些小朋友會(huì)在夜間睡覺時(shí)鼻塞、張口呼吸、翻來覆去睡不好等等；鼻涕有多有少。如果小朋友在沒有明顯受涼、受熱感冒的情況下，出現(xiàn)揉鼻子眼睛、打噴嚏等等表現(xiàn)；或者是明確接觸到某些東西或者環(huán)境時(shí)出現(xiàn)癥狀，比如在戶外草木茂盛的地方，室內(nèi)一般是在床上或者沙發(fā)、地毯上等等，就要考慮是過敏性鼻炎。過敏性鼻炎發(fā)作在早期與感冒不是特別好分辨，一般在4-5天以后，如果癥狀還是持續(xù)，基本上就可以作出判斷。如果之前做過過敏原檢查，有明顯的過敏原陽(yáng)性，也可以佐證。如果確定是過敏性鼻炎，治療上可以用鼻噴抗過敏藥如糠酸莫米松、布地奈德等，口服用氯雷他定或西替利嗪等可以很快緩解癥狀。如果有鼻塞比較厲害，或者伴有咳嗽，可以適當(dāng)用點(diǎn)孟魯司特鈉。一般連續(xù)用藥10天左右。如果癥狀嚴(yán)重可以聯(lián)合用藥；如果有減輕，可以逐漸減藥。然后換成溫和沒有副作用的局部用藥維持，比如鼻噴鼻阻隔劑等。生理海水也可以噴鼻清洗一下。另外，過敏性鼻炎可以用抗過敏益生菌調(diào)理一下過敏體質(zhì)，年齡越小，調(diào)理效果越好。如果有小朋友，過敏體質(zhì)比較厲害的，建議早點(diǎn)進(jìn)行調(diào)理，過敏體質(zhì)的調(diào)理是沒有特別季節(jié)性要求的。過敏性鼻炎除了治療以外，防護(hù)也很重要。如果是對(duì)春季花粉比較敏感，在不下雨的時(shí)候，就要盡量避免室外活動(dòng)，也不要開窗。下雨的時(shí)候可以開窗。如果是對(duì)室內(nèi)塵螨比較敏感，可以用防螨貼、除螨儀、防螨床品等等進(jìn)行防護(hù)。（3）干燥性鼻炎：小朋友的干燥性鼻炎可能一般講得不多，但是需要非常注意。因?yàn)榇杭颈钦衬じ稍?、出血也?huì)比較多。小朋友干燥性鼻炎和過敏性鼻炎的癥狀有時(shí)容易混淆，但是治療方法有些是相反的。干燥性鼻炎就不能用鼻噴或口服抗過敏藥，否則癥狀反而可能加重。小朋友干燥性鼻炎的時(shí)候，也會(huì)有鼻子癢，一般是干癢，也會(huì)揉鼻子，但是揉眼睛相對(duì)少些。干燥性鼻炎一般沒有什么鼻涕，但是會(huì)經(jīng)常伴隨鼻子出血（當(dāng)然過敏性鼻炎也有會(huì)伴隨鼻出血的情況）。所以，如果小朋友有鼻子出血的情況，雖然有點(diǎn)像過敏性，但還是需要仔細(xì)分辨。如果分不清楚，建議前期可以用點(diǎn)AD油滴鼻劑，和鼻阻隔劑局部噴鼻，這兩個(gè)合用，既可以預(yù)防過敏，又可以幫助粘膜修復(fù)。這樣對(duì)干燥性鼻炎和過敏性鼻炎都可以有治療和預(yù)防的效果。如果用了2-3天明顯改善，那就繼續(xù)治療就好了。（4）鼻竇炎：如果小孩是以膿鼻涕、鼻塞表現(xiàn)為主，而且鼻炎時(shí)間比較長(zhǎng)（通常2周以上），鼻竇炎的可能性就比較大。兒童鼻竇炎通常是在感冒后繼發(fā)感染引起。有些鼻竇炎癥狀比較隱匿，只是表現(xiàn)有鼻塞，咳嗽有痰音，但是沒有什么鼻涕流出來。這就需要家長(zhǎng)仔細(xì)分辨一下。鼻竇炎通常沒有揉眼睛的表現(xiàn)，揉鼻子還是可能會(huì)有的。如果是鼻竇炎，治療上根據(jù)癥狀嚴(yán)重情況。如果癥狀嚴(yán)重，可能需要用抗生素；如果癥狀不重，可以只用鼻竇炎的中成藥治療。很多家長(zhǎng)說小孩鼻竇炎治不好，根據(jù)我自己的經(jīng)驗(yàn)，通過前期治療（10-14天），加上后期免疫調(diào)理，兒童鼻竇炎治療效果還是很不錯(cuò)的，絕大多數(shù)至少可以恢復(fù)到和正常健康的小孩一致的水平，甚至更好一些。但每個(gè)小孩的具體治療調(diào)節(jié)方法可能有所區(qū)別，可以根據(jù)具體情況再溝通，循序治療調(diào)節(jié)。（5）腺樣體肥大：有些家長(zhǎng)分不清是鼻炎還是腺樣體增生。這個(gè)即使是在平時(shí)的門診當(dāng)中，也是比較常見的情況。單純的腺樣體增生，主要表現(xiàn)是晚上睡覺打鼾，白天鼻子癥狀還好，也沒有什么鼻涕。需要提醒大家的是：不是所有的腺樣體面容，都是腺樣體引起的；不是所有的腺樣體肥大，都需要手術(shù)治療。只有肥大比較嚴(yán)重，而且引起張口呼吸等堵塞癥狀，保守治療效果不佳，才考慮手術(shù)。而且腺樣體肥大，有時(shí)會(huì)伴隨有鼻炎、鼻竇炎，治療上也是以鼻炎治療為先的。鼻炎治療后再進(jìn)行腺樣體治療。我看到不少的家長(zhǎng)，一看到有腺樣體增生，加上小孩晚上鼻子塞，就給孩子做了手術(shù)。如果鼻炎的問題沒有解決，往往手術(shù)效果都會(huì)打折扣的。因?yàn)楝F(xiàn)在看病不方便，所以我建議大家，對(duì)鼻炎可以采取這樣的處理步驟：如果有鼻炎發(fā)作，如果很清楚知道是什么鼻炎或鼻竇炎，可以直接相應(yīng)治療處理。如果分不清楚，尤其是分不清楚是不是感冒了，可以先按照感冒來處理?？梢杂眉t藻多糖噴鼻劑加強(qiáng)噴鼻，然后口服一點(diǎn)金蓮花、百蕊顆粒之類。如果用2-3天后有緩解就繼續(xù)觀察。如果2-3天后，還是分辨不清楚是哪一種鼻炎，那就用鼻炎試紙檢測(cè)一下鼻涕，看到底是過敏性還是感染性鼻炎，然后再針對(duì)性治療。這樣，就比較不會(huì)用錯(cuò)藥。一定要注意，不要輕易用口服的西藥感冒藥。在沒有分辨清楚的情況下，也不要輕易用抗過敏藥（比如西替利嗪、氯雷他定之類），否則很容易掩蓋癥狀，甚至使病情遷延和加重。3. 對(duì)疫情防治期間的其它建議（1）生活節(jié)律：因?yàn)楝F(xiàn)在封城時(shí)間很長(zhǎng)了，大家都在家里窩著，很多人也沒有去上班。當(dāng)然學(xué)生現(xiàn)在開始上網(wǎng)課了，要規(guī)律一點(diǎn)了。如果是小孩小，還在上幼兒園，沒有上網(wǎng)課。也建議不要睡得太晚，起得太晚。春天應(yīng)該是要早睡早起了。雖然還封在家里，也要慢慢適應(yīng)春季的規(guī)律。盡量早睡早起，并且每天適當(dāng)鍛煉一下，即使不能出門，也盡量在家里活動(dòng)一下，跳跳繩，玩玩互動(dòng)游戲。如果后面慢慢解禁了，可以到小區(qū)里面適當(dāng)活動(dòng)一下。（2）飲食：春天是萬物生發(fā)的季節(jié)，所以飲食不能太過油膩、厚重，要以新鮮時(shí)令蔬菜為主。當(dāng)然，現(xiàn)在基本上都是小區(qū)團(tuán)購(gòu)為主，但現(xiàn)在蔬菜的種類選擇還是比之前要多一些了?，F(xiàn)在因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)相對(duì)比較少，如果吃得又比較油膩高熱量，小孩可能會(huì)有積食表現(xiàn)，也會(huì)對(duì)呼吸道有所影響。（3）情緒：在家里面憋久了，不要說小孩，就是大人都有點(diǎn)受不了了。小孩天性又好動(dòng)，在家里很難關(guān)得住。小孩也是有情緒的。關(guān)得太久了，也需要有地方發(fā)泄一下。所以，家長(zhǎng)除了關(guān)心孩子的身體健康，也要關(guān)注一下孩子的情緒和心理健康。春季肝火一般會(huì)比較旺，所以孩子有時(shí)也會(huì)有情緒不穩(wěn)定，容易生氣、煩燥等等。家長(zhǎng)可以與孩子進(jìn)行一些互動(dòng)游戲，比如一些猜謎游戲、拼圖游戲等等，這樣有利于增加親子關(guān)系，又可以疏導(dǎo)孩子的情緒。最后預(yù)祝大家能夠平安渡過疫情，早日回歸正常的生活!2020年03月21日5472
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 （以下內(nèi)容根據(jù)本人在喜馬拉雅上講座內(nèi)容整理而成） 親愛的各位患者及家長(zhǎng)，大家好! 又有一段時(shí)間沒有在網(wǎng)上和大家交流了?，F(xiàn)在已經(jīng)過了中秋季，秋天的味道越來越濃了。早晚氣溫比較低，正午又比較熱。但是盡管氣溫高，整體的感覺不再有象夏季那樣奔放、潮濕的味道。總有一種干燥的感覺。而且慢慢這種秋燥的感覺會(huì)越來越明顯。在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)，每年的秋季，差不多就是9月中下旬開始，尤其是國(guó)慶節(jié)過后到12月中旬左右，是一年中兒童鼻炎最高發(fā)的時(shí)段。很多家長(zhǎng)也都深有體會(huì)，每年的夏季一般是比較好過的。到了秋冬季，就是不斷的鼻塞、流涕、發(fā)燒、咳嗽。非常煎熬。經(jīng)過這些年在兒童鼻炎治療和調(diào)節(jié)上經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，工作室也基本上對(duì)秋冬季鼻炎建立了比較完善的治療及調(diào)理體系。之前，我們也就相關(guān)問題斷斷續(xù)續(xù)進(jìn)行過一些講解及討論。今天，在這里，就秋季鼻炎相關(guān)的一些要點(diǎn)問題，和大家一起再回故討論一下。一、兒童秋季鼻炎的注意事項(xiàng)和預(yù)防：首先，我要和大家就兒童秋季鼻炎的注意事項(xiàng)和預(yù)防問題，再重點(diǎn)談一下：1. 空調(diào)：第一重要的還是空調(diào)。尤其是入秋以后，中午的溫度還是比較高。夏季開空調(diào)時(shí)，因?yàn)檎w溫度高，另外小孩放假在家，家里都相對(duì)比較注意，所以一般還好?？赡苤皇窃缤碛每照{(diào)的時(shí)候會(huì)有點(diǎn)鼻塞，太陽(yáng)曬一曬，溫度升高以后，比較容易緩解。但秋季用空調(diào)，對(duì)小孩的影響，比夏天就要大很多了。秋季開學(xué)后，學(xué)?；蛴變簣@人數(shù)多，老師也照顧不過來，加上成人怕熱一般空調(diào)溫度開得較低，所以小孩在開學(xué)后的一段時(shí)間，很容易感冒或鼻炎發(fā)作。這種情況比較難以避免，班上不可能因?yàn)閹讉€(gè)小孩就不用空調(diào)。但還是要與老師盡量溝通，在空調(diào)房?jī)?nèi)小孩多套件衣服，隔汗巾更換也請(qǐng)老師多注意一些。在家里就不要再用空調(diào)了。秋季，身上保持有一點(diǎn)點(diǎn)濕濕的汗感，是最好的。如果身上完全是干的，鼻子就很容易有鼻塞。2. 早晚防寒涼：因?yàn)檫M(jìn)入秋季以后，早晚會(huì)逐漸比較偏涼。有鼻炎的小孩，開學(xué)后，早上出門時(shí)最好戴上口罩。既可防寒涼，又可阻擋灰塵。另外，如果早上比較涼，出門時(shí)最好多穿件外套，到學(xué)校后再脫掉即可。如果小孩早上起床，鼻子有點(diǎn)塞塞的，可以適當(dāng)喝點(diǎn)生姜蜂蜜水。在夏季用空調(diào)的時(shí)候，我是建議大家用干姜紅糖水，到了秋天，早上起床就建議用點(diǎn)生姜蜂蜜水。如果是用工作室的生姜顆粒，注意可以按照小孩的口感，用1/3-1/2包即可，不需要用太多。因?yàn)閷?duì)一般人，秋季是建議少用姜、蒜一類的發(fā)散之物，因?yàn)榍锾毂容^燥，姜、蒜一類是辛溫的，吃了以后更燥。但是，對(duì)體質(zhì)偏涼，或受涼后就有鼻塞的孩子或成人，早上適當(dāng)用點(diǎn)生姜，可以把寒涼驅(qū)除一下，同時(shí)可以宣發(fā)和培養(yǎng)肺氣，是有好處的。3. 冰冷食物：入秋以后，寒涼很容易侵入。因此入秋后，一定要注意不要再吃冷飲、冰淇淋之類。秋季是兒童腹瀉的高發(fā)季節(jié)。因?yàn)閯側(cè)肭锛?，體表的陽(yáng)氣還沒有完全收斂入里，所以脾胃還是相對(duì)較虛弱的。所以，秋季吃了冰冷的食物（冰箱直接拿出來的食物），或者喝了冰水，很容易產(chǎn)生反應(yīng)，比如腹瀉（拉肚子），或者咳嗽、鼻炎發(fā)作等等。秋天一定要吃溫?zé)嵋稽c(diǎn)的食物。如果真的要吃點(diǎn)冰淇淋之類，冬天陽(yáng)氣內(nèi)收后反而可以少吃一點(diǎn)。4. 鼻子局部的保健和預(yù)防：（1）早晚可以做下鼻保健操：秋季早晚偏涼，所以經(jīng)常搓揉一下鼻子周圍，可以促進(jìn)鼻部的血液循環(huán)，增強(qiáng)鼻子的功能?？稍诒亲觾蓚?cè)及迎香穴部位多搓揉一下，連帶面部也搓揉一下，每次2-3分鐘即可。（2）鼻噴感愈樂預(yù)防感冒：秋季溫差變化大，空氣干燥，鼻腔粘膜的抵抗力會(huì)減弱；加上學(xué)校幼兒園感冒病毒交叉感染，所以秋季感冒會(huì)明顯比夏季高發(fā)。所以建議一定要備好感愈樂，如果小孩鼻子有感冒的征象，前期可以加強(qiáng)噴下，對(duì)感冒有比較好的預(yù)防作用。很多早期感冒可以在頭1-2天被預(yù)防過去。這樣，可以大大減少感冒發(fā)作的次數(shù)。因?yàn)楹竺娴谋茄锥际乔懊娴囊鸬摹８忻邦l率減少了，鼻炎發(fā)作也就好很多了。（3）鼻噴生理海水：鼻噴生理海水可以清洗鼻腔粘膜，保持鼻腔在一個(gè)比較好的微環(huán)境狀態(tài)。每天都可以噴1-2次。但需要注意，生理海水平時(shí)也不要噴得太多了，如果用太多，鼻腔粘膜的保護(hù)層反而會(huì)被破壞，鼻腔粘膜反而會(huì)變得干燥。5. 秋季鼻炎的免疫鞏固調(diào)理：因?yàn)槿肭锖蟊茄装l(fā)作的頻率明顯會(huì)變多，程度也會(huì)更重，病程拖得也會(huì)更久一些，所以我一直都非常強(qiáng)調(diào)入秋前的免疫鞏固調(diào)理。免疫鞏固調(diào)理的時(shí)間和方案，也是之前經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間的觀察最后確定下來的。一般秋季前的免疫調(diào)理，是8月底9月初進(jìn)行最好，可以在很大程度上減少生病的頻率，減輕疾病的癥狀，縮短疾病的病程，減少藥物的使用。之前我講過系統(tǒng)的免疫調(diào)理，一般以3個(gè)月為基礎(chǔ)的調(diào)理期，3個(gè)月調(diào)理結(jié)束后，在8月底9月初高峰季節(jié)鞏固調(diào)理一個(gè)月即可。也就是從8月底9月初開始，調(diào)理到9月底10月初為止。如果秋季特別愛病的，可以適當(dāng)延長(zhǎng)調(diào)理的時(shí)間，如可以從8月中旬開始，調(diào)理到9月底或10月初。具體的調(diào)理方法，對(duì)過敏性鼻炎和鼻-鼻竇炎，會(huì)略有不同。這里不作詳細(xì)介紹，等會(huì)有提問時(shí)，按照各人的具體情況會(huì)有解答說明，有類似情況的家長(zhǎng)也可以參考一下。二、兒童秋季鼻炎的治療：1. 鼻炎急性發(fā)作時(shí)的處理：如果在受涼、吹風(fēng)等等誘因情況下（比如近段時(shí)間因?yàn)楸容^熱，不用空調(diào)有點(diǎn)受不了，用了空調(diào)小孩就容易感冒），出現(xiàn)鼻炎急性發(fā)作，比如有鼻塞、噴嚏、流鼻涕等等，通常都還是與感冒有關(guān)。因?yàn)楦忻胺趾芏喾N，像風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、積食等等都可以引起。這個(gè)季節(jié)的感冒多半是以風(fēng)寒感冒為主。在10月中下旬之前，還不是非常涼的時(shí)候，如果出現(xiàn)沒有發(fā)燒的鼻炎急性發(fā)作，較為穩(wěn)妥的處理方式，可以用感愈樂加強(qiáng)噴鼻，同時(shí)用點(diǎn)切諾，以及百蕊或金蓮花。注意百蕊和金蓮花要用正常用量的1/3-1/2，不要用常規(guī)劑量。用百蕊和金蓮花的目的，并不是直接壓制治好，而是不讓鼻炎繼發(fā)細(xì)菌感染而已。另外，需要注意，在感冒初期的5-7天內(nèi)，盡量不要使用抗生素。因?yàn)楦忻霸缙诙喟胧遣《疽鸬?，不是?xì)菌感染。有的家長(zhǎng)很心急，或者擔(dān)心情況惡化，所以早早地就把抗生素吃上了。其實(shí)，這樣反而會(huì)起反作用。因?yàn)楦忻叭绻^發(fā)細(xì)菌感染，都是5-7天以后，如果抗生素用太早，等到后期反而容易耐藥了。如果是伴有發(fā)燒，低燒（38.5度以下），而且確實(shí)是受涼引起的話，可以用點(diǎn)發(fā)汗劑，比如生姜蔥白紅糖水，泡泡澡，通常會(huì)好一些。這時(shí)就不要用百蕊、金蓮花等清熱解毒藥了。如果是高燒（38.5度以上），癥狀比較嚴(yán)重，最好還是到醫(yī)院查一下血相，弄清楚原因再具體治療。在這里需要強(qiáng)調(diào)的是，有鼻炎底子的小孩，在感冒的時(shí)候，一定要慎用氨酚黃那敏之類的感冒藥。這個(gè)我們之前也多次講過。因?yàn)橛昧税狈狱S那敏之類的感冒藥后，感冒很容易遷延下去，病程反而會(huì)延長(zhǎng)。如果平時(shí)沒有鼻炎，或者很長(zhǎng)時(shí)間都沒有犯鼻炎了，這時(shí)用氨酚黃那敏是可以的。原因主要是因?yàn)榘狈狱S那敏會(huì)抑制分泌物產(chǎn)生和排出，最后反而導(dǎo)致炎癥潛藏到鼻腔鼻竇里面去了。2. 如果在沒有明顯受涼感冒的情況下，出現(xiàn)鼻炎癥狀，比如早上起床時(shí)打噴嚏、揉鼻子揉眼睛，有時(shí)也有清鼻涕，這時(shí)可能是過敏性鼻炎發(fā)了。在感冒的早期，感冒和過敏性鼻炎還是不太容易分辨，尤其是本來就有過敏性鼻炎的孩子，在鼻炎發(fā)作的初期，有時(shí)的確很難分辨清楚到底是過敏性鼻炎還是感冒了。雖然我們講到，很多科普也好，教科書也好，都講到過敏性鼻炎和感冒的區(qū)別，比如說感冒通常有明確的誘因（比如受涼、受熱等等），感冒時(shí)還會(huì)伴有全身癥狀，比如酸痛不適、低熱、咳嗽，感冒后期會(huì)有黃膿涕等等。過敏性鼻炎只是局部噴嚏、清涕、鼻癢、鼻塞癥狀為主，全身癥狀不重。但有很多時(shí)候，并不是那么好區(qū)分得開。即使到醫(yī)院看醫(yī)生，也不一定能夠完全區(qū)分清楚。對(duì)二者的區(qū)分，一方面是仔細(xì)辨認(rèn)和憑經(jīng)驗(yàn)。另一方面也要仔細(xì)看后期病程病情的變化。現(xiàn)在工作室剛剛推出有一種鼻炎檢測(cè)試紙，可以通過取很少一點(diǎn)點(diǎn)鼻涕，通過檢測(cè)鼻涕中炎癥因子的改變情況，初步判斷是過敏還是病毒細(xì)菌感染。這個(gè)試紙使用很簡(jiǎn)單，結(jié)果的準(zhǔn)確性還比較高。對(duì)于經(jīng)常發(fā)作鼻炎的孩子，尤其是小孩又小，每次都分不清楚到底是鼻炎還是感冒，也無法確定怎樣去治療，這個(gè)鼻炎試紙應(yīng)該很有幫助。而且，在治療以后，也可以通過鼻炎試紙?jiān)俅螜z測(cè)判斷治療的情況，來協(xié)助判斷何時(shí)可以停藥。如果通過典型的癥狀判斷，或者通過鼻炎試紙明確了確實(shí)是過敏性鼻炎，可以按照過敏性鼻炎來治療。對(duì)過敏性鼻炎的對(duì)癥治療，家長(zhǎng)應(yīng)該還是比較清楚的。我們上次也講了過敏性鼻炎的治療。一般可以用鼻噴和口服的抗過敏藥進(jìn)行處理。比如鼻噴內(nèi)舒拿、立復(fù)汀，口服氯雷他定、西替利嗪等等。如果有點(diǎn)過敏性咳嗽，可以加一點(diǎn)孟魯斯特即可。3. 鼻炎后期的治療：剛才我們講的是鼻炎早期發(fā)作時(shí)的處理方式，也就是鼻炎初發(fā)5天以內(nèi)的處理方式。如果是比較輕癥的鼻炎，或者身體抵抗力足夠強(qiáng)，一般經(jīng)過7-10天左右，鼻炎癥狀會(huì)逐漸趨于好轉(zhuǎn)。如果病程經(jīng)過了7-10天，還是沒有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，或者好轉(zhuǎn)不是那么明顯，就需要根據(jù)具體的情況來處理：（1）如果經(jīng)過7-10天以后，鼻炎沒有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，鼻涕的顏色是黃膿性的，可能有繼發(fā)感染性炎癥，這時(shí)酌情考慮用下抗生素。一般可以用阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢或者克拉霉素等等。同時(shí)可以用下切諾，幫助分泌物排出來。通常這時(shí)用抗生素治療，效果會(huì)比較好，一般抗生素治療1周左右。然后可以根據(jù)情況進(jìn)行后期的調(diào)節(jié)性治療，修復(fù)局部的菌群和免疫力就可以了。（2）如果是過敏性鼻炎，經(jīng)過抗過敏藥物治療后癥狀有所改善，但是癥狀還是存在的話，一般是這樣來進(jìn)行：噴鼻和口服抗過敏藥連續(xù)使用7-10天左右，然后逐漸改為隔日使用，如果隔日使用癥狀又有點(diǎn)反復(fù)，就再改回每日使用，癥狀穩(wěn)定后再改回隔日使用。如果隔日使用7-10天后癥狀也還好，就可以考慮停藥了。后面再用鼻阻隔劑等等沒有什么副作用的噴劑進(jìn)行維持。當(dāng)然，過敏性鼻炎的治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，包括過敏原的防護(hù)，系統(tǒng)的藥物治療，脫敏治療等等。大家可以再參考上次的講座內(nèi)容。三、秋季鼻炎的免疫調(diào)節(jié)：我們之前的講座也好，科普文章也好，反復(fù)強(qiáng)調(diào)過鼻炎的免疫調(diào)節(jié)。5月中旬到8月底是一年里面最佳的黃金調(diào)節(jié)期。希望大家在這期間根據(jù)各人狀況，進(jìn)行系統(tǒng)的免疫調(diào)理，打好基礎(chǔ)。另外，8月底9月初，也強(qiáng)調(diào)進(jìn)行預(yù)防性的免疫調(diào)節(jié)。這樣，到了秋季鼻炎高發(fā)的季節(jié)，身體就有了資本去和病毒、細(xì)菌、過敏原等等作斗爭(zhēng)了。通常經(jīng)過系統(tǒng)的免疫調(diào)節(jié)以后，鼻炎發(fā)作頻率會(huì)明顯減少。即使鼻炎再發(fā)作時(shí)，癥狀也會(huì)明顯減輕，病程也會(huì)縮短，用藥也會(huì)明顯減少，這樣就可以慢慢進(jìn)入良性循環(huán)狀態(tài)。到了9月中旬以后，天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，尤其是過了國(guó)慶節(jié)以后，鼻炎會(huì)更加高發(fā)。這時(shí)，就不是系統(tǒng)調(diào)節(jié)的最佳時(shí)機(jī)了。就象修房子一樣，如果老是有狂風(fēng)暴雨干擾，工程進(jìn)展肯定會(huì)受影響。但是，只要能夠針對(duì)鼻炎正確地進(jìn)行處理，同時(shí)在治療以后及時(shí)地進(jìn)行調(diào)節(jié)修復(fù)，還是可以獲得比較好的效果的。只是這時(shí)的處理要更加細(xì)膩一些，也更加需要對(duì)孩子穿衣脫衣、冷暖飲食的細(xì)致照顧。同時(shí)，可以通過調(diào)節(jié)性治療的方法，在炎癥后期以非殺傷性的方式進(jìn)行收尾，也是一種非常好的辦法。關(guān)于調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)性治療的具體方法，因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，今天就不展開講了。四、秋季鼻炎的其它常見表現(xiàn)及處理：秋季鼻炎最常見的伴隨癥狀就是咳嗽。今天因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，我們只簡(jiǎn)單談一下，下一次可能會(huì)講咳嗽的專題，我們?cè)僭敿?xì)討論。秋季的咳嗽，常見的原因包括鼻炎鼻后滴漏引起的咳嗽，受寒引起的咳嗽，過敏性咳嗽，還有積食性咳嗽等等?？人允欠浅．惢陌Y狀，原因也很多，需要仔細(xì)去辨別、分析和處理。在咳嗽問題上，家長(zhǎng)一定要有點(diǎn)耐心，同時(shí)自己也要學(xué)一點(diǎn)基本的分析。因?yàn)榍锛臼莾和膊〉母甙l(fā)期，醫(yī)生都很忙，所以沒有那么多時(shí)間去給一個(gè)孩子仔細(xì)分析、判斷、考慮治療。有時(shí)家長(zhǎng)需要給醫(yī)生一點(diǎn)提示，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行判斷和處理。有一點(diǎn)很重要的，就是無論孩子進(jìn)行何種治療，如果治療5天，癥狀不能緩解40-50%以上，都需要重新評(píng)估診斷和治療的準(zhǔn)確性。2019年10月01日6437
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在講到兒童鼻炎的免疫力調(diào)節(jié)時(shí)，我想從下面幾個(gè)方面進(jìn)行討論。這也是我在臨床具體實(shí)踐中所遇到的實(shí)際情況和感受。一、對(duì)鼻病的正確認(rèn)識(shí)。在臨床兒童鼻病患者中，經(jīng)常遇到的鼻炎包括：急性鼻炎（感冒），慢性鼻炎，過敏性鼻炎，鼻竇炎，干燥性鼻炎。以及與鼻炎關(guān)系密切的腺樣體肥大，扁桃體炎，分泌性中耳炎，下呼吸道炎癥如氣管炎、支氣管炎、肺炎等等。很多疾病還會(huì)摻雜在一起，比如過敏性鼻炎合并鼻竇炎；鼻炎合并腺樣體肥大，扁桃體炎；過敏性鼻炎合并下呼吸道咳喘，甚至哮喘；鼻竇炎合并支氣管炎等等。孩子患這些疾病，無外乎有內(nèi)因、外因兩方面。從外因上講，包括細(xì)菌、病毒、過敏原、空氣污染、冷暖變化、冷空氣冷風(fēng)等等；從內(nèi)因上講，就是孩子的體質(zhì)和遺傳因素了。有些孩子因?yàn)橛羞^敏性遺傳體質(zhì)，所以更容易患上過敏性鼻炎，不少孩子往往在小時(shí)候就有不同程度的濕疹、食物過敏等等，等到了一定年齡，就有了過敏性鼻炎和咳喘等。有些孩子先天免疫力偏弱，所以更容易受到細(xì)菌、病毒等的感染，稍有風(fēng)吹草動(dòng)就病了，甚至影響到正常生活和學(xué)習(xí)。遺傳因素是客觀存在的，這一點(diǎn)我們沒有辦法改變。但是，我覺得在臨床上，絕大多數(shù)的孩子疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，與疾病治療過程，治療后的調(diào)理，以及正確的生活方式有非常大的關(guān)系。只要在這三個(gè)方面處理到位了，很多孩子都可以達(dá)到一個(gè)比較理想的狀態(tài)。不生病是不可能的，但至少生病的頻率和程度，應(yīng)該可以降到一個(gè)較低的水平。二、鼻炎的免疫調(diào)理。（一）首先要對(duì)疾病正確診斷，并力求使用最為精準(zhǔn)、適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行治療。既要確保疾病得以有效治療，又要避免過大強(qiáng)度的”殺傷”。如果身體長(zhǎng)期處于疾病的狀態(tài)，機(jī)體自身的修復(fù)功能是很難正常進(jìn)行的。就好比是一個(gè)國(guó)家，如果長(zhǎng)期處于戰(zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)，是無法正常進(jìn)行經(jīng)濟(jì)建設(shè)的。如果孩子成天鼻塞、流膿涕、咳嗽咳痰，這時(shí)，你使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和免疫增強(qiáng)劑，效果會(huì)大打折扣。只有在炎癥得以良好控制的狀態(tài)下，自身的修復(fù)以及免疫調(diào)節(jié)才會(huì)更有效率。因此，在身體處于疾病狀態(tài)時(shí)，首要的任務(wù)是進(jìn)行正確的診斷，弄清楚炎癥的性質(zhì)、程度、原因，針對(duì)性地進(jìn)行治療。在治療的時(shí)候，也要力求使用最為精準(zhǔn)、適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行。既要確保疾病得以有效治療，又要避免過大強(qiáng)度的”殺傷”。因?yàn)橹委熕幬锿际菤缘?，在殺傷病毒、?xì)菌的同時(shí)，多少對(duì)機(jī)體本身的正常菌群也有破壞，而且很多藥物都是通過肝腎進(jìn)行代謝，藥物劑量過大、種類過多，都會(huì)增加機(jī)體的負(fù)擔(dān)。這就是在治療時(shí)要避免”飛機(jī)打蚊子”。舉例而言，如分泌性中耳炎，很多情況下是可以不使用靜脈抗生素的，除非是血象升高，或合并有較重的感染性因素時(shí)。在有咳喘情況時(shí)，多可通過霧化或?qū)ΠY藥物解決。如果確實(shí)有典型的細(xì)菌感染需要抗生素治療，也是能夠口服盡量口服。并且在治療中盡可能減少藥物的種類，力求每種選擇的藥物都用在刀刃上。盡量不用無關(guān)之藥，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是小，關(guān)鍵是藥物太多，各種藥物之間可能會(huì)有些相互沖突，并且會(huì)增加孩子的肝腎負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，在需要進(jìn)行加強(qiáng)治療時(shí)，如果采取姑息的方式，同樣可能導(dǎo)致病情加重或遷延。兒童與成人不同，兒童的病情變化一般較快。因此，根據(jù)病情變化，及時(shí)地調(diào)整治療，在兒童疾病的治療中也非常關(guān)鍵。總之，準(zhǔn)確診斷和恰當(dāng)治療，是一切免疫力調(diào)節(jié)的前提和基礎(chǔ)。（二）在疾病得以有效治療控制后，就可以開始進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。在進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)前，需要對(duì)孩子的身體狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估。就象一個(gè)國(guó)家，剛剛打完戰(zhàn)，百?gòu)U待興。需要對(duì)國(guó)家的狀態(tài)進(jìn)行分析，制定一個(gè)良好的發(fā)展規(guī)劃，并一步步切實(shí)進(jìn)行。免疫調(diào)節(jié)不是僅僅用點(diǎn)臨床上的免疫增強(qiáng)藥物就能解決的，而是需要根據(jù)每個(gè)孩子的具體情況，進(jìn)行個(gè)體化方案的制定，并在實(shí)施過程中進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，力求使其達(dá)到最佳狀態(tài)。從而減少疾病的發(fā)作頻率和程度，使身體逐漸達(dá)到健康狀態(tài)。免疫調(diào)節(jié)多為在疾病控制后的一段時(shí)間內(nèi)使用。當(dāng)機(jī)體免疫力得到恢復(fù)和提升后，即可逐漸減量停止。后期根據(jù)情況可間斷鞏固。主要包括以下方面：1. 脾胃功能：脾胃功能是后天之本，是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收和能量形成的來源，需要重點(diǎn)關(guān)注和考慮。有些孩子天生脾胃功能就比較差；有些孩子是在用藥治療的過程中，由于藥物和疾病的影響使脾胃功能減弱。在病初愈時(shí)，切忌馬上大魚大肉、高蛋白補(bǔ)充。因?yàn)椴〕跤鷷r(shí)，脾胃營(yíng)養(yǎng)吸收功能恢復(fù)需要一個(gè)過程，應(yīng)以容易吸收的小米粥、面條等為主，適當(dāng)吃點(diǎn)雞蛋、青菜，同時(shí)可以用點(diǎn)強(qiáng)健脾胃的食物如山藥等。必要時(shí)可用點(diǎn)健脾的中藥。2. 肺的功能：從中醫(yī)觀點(diǎn)出發(fā)，很多呼吸道疾病如鼻炎、咳喘等都與肺的功能有關(guān)。很多小孩病中或病后都有出虛汗，這也多與肺的功能受損及虛弱有關(guān)。在呼吸道疾病初愈時(shí)，尤其要注意保暖、休息，近期勿再次受涼或感冒。因?yàn)榧词故且淮胃忻埃粑勒衬さ耐耆迯?fù)都需要2個(gè)月左右。如果在疾病初愈時(shí)間不久再次受涼感冒，很容易使前次舊疾再發(fā)，并使病情遷延成為慢性。在呼吸道疾病初愈后，根據(jù)孩子的具體情況，可以用點(diǎn)修復(fù)肺功能的中成藥。3. 免疫力修復(fù)和增強(qiáng)：如果前面所做的是一些基礎(chǔ)工作，對(duì)免疫力的修復(fù)和增強(qiáng)好比建設(shè)國(guó)家的國(guó)防軍事力量。臨床上也有很多增強(qiáng)免疫的藥物，但在增強(qiáng)免疫藥物的使用上，并沒有統(tǒng)一的療程和規(guī)定，也沒有特別的指征。因?yàn)槲冶容^重視疾病后期的免疫力修復(fù)，因此對(duì)不同的免疫調(diào)節(jié)或增強(qiáng)藥物也進(jìn)行了一些觀察，形成了自己的一些經(jīng)驗(yàn)。一般對(duì)免疫力較差的孩子，免疫調(diào)節(jié)多需3個(gè)月左右時(shí)間；免疫力一般的孩子，免疫調(diào)節(jié)則需在1～3個(gè)月之間；免疫力平時(shí)不錯(cuò)的孩子，免疫調(diào)節(jié)則可在疾病治療后短期進(jìn)行即可。一般在一個(gè)調(diào)節(jié)期后，呼吸道感染的程度和頻率多會(huì)明顯減輕、減少。需要提醒的是，在每年入秋時(shí)（8月底9月初天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)），一定要注意鞏固調(diào)節(jié)一個(gè)月，以預(yù)防秋季呼吸道疾病的發(fā)生。4. 腸道及呼吸道正常菌群的建立：國(guó)內(nèi)外的很多研究都已認(rèn)識(shí)到，腸道益生菌的功能遠(yuǎn)不止是維持腸道正常營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。腸道正常菌群的建立，對(duì)于整個(gè)機(jī)體的免疫平衡都起到舉足輕重的作用。如過敏性疾病患者，其腸道菌群就存在著異常。而其正常菌群的恢復(fù)，對(duì)于過敏性炎癥亦有非常重要的抑制作用。呼吸道正常菌群的存在，對(duì)于哮喘和反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防，更起著第一線的防護(hù)作用。在免疫調(diào)節(jié)過程中（尤其是使用了較長(zhǎng)時(shí)間的抗生素后），及時(shí)和恰當(dāng)?shù)嘏浜鲜褂媚c道和/或呼吸道局部益生菌，對(duì)整個(gè)機(jī)體全身和局部的平衡也非常重要。5. 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充調(diào)節(jié)：任何功能的建立，必須以足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)作為基礎(chǔ)。兒童的營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)還是有很多需要注意的地方。我在臨床上發(fā)現(xiàn)，兒童飲食常常存在以下兩種情況：（1）營(yíng)養(yǎng)過于豐富：食欲好，且對(duì)飲食完全不予控制。這樣的孩子多是肉食、葷食為主。這樣的飲食很容易形成積食積熱。（2）營(yíng)養(yǎng)不良：食欲差，家長(zhǎng)想方設(shè)法讓孩子吃，還是吃不了多少，弄不好還吐了。這樣的孩子需要仔細(xì)檢查及設(shè)法調(diào)節(jié)脾胃功能。兒童日常營(yíng)養(yǎng)最重要的是均衡，一般素：葷 = 7：3，晚餐8分飽，是比較合宜的。對(duì)于兒童的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，首先還是以日常飲食為基礎(chǔ)。在疾病初愈，以及勞累、壓力增加時(shí)，適當(dāng)使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，包括蛋白質(zhì)粉、多種維生素及礦物質(zhì)等。對(duì)于某些特定的疾病，也可能使用一些營(yíng)養(yǎng)素輔助治療。如過敏性鼻炎，可以使用抗氧化劑（如葡萄籽提取物等）和低敏感性蛋白質(zhì)粉等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。6. 推拿及按摩：中國(guó)的小兒推拿和按摩是非常有特色的調(diào)理方法。在部分疾病的治療中，亦可以發(fā)揮重要的作用。日常保健性的推拿和按摩在家里也可以自行進(jìn)行。但如果用于疾病的治療，就需要專業(yè)的學(xué)習(xí)了。將來有機(jī)會(huì)，會(huì)請(qǐng)這方面的專業(yè)人士與大家進(jìn)行交流分享。（三）形成正確的生活觀念和生活方式。現(xiàn)在，大家的物質(zhì)生活水平提高很快。也有很多事物是之前沒有的，比如飲食營(yíng)養(yǎng)的極大豐盛、食品添加劑、食物來源中使用的激素抗生素殘留、空氣環(huán)境的惡化、居室內(nèi)環(huán)境的改變（環(huán)境微生物改變）、空調(diào)的使用、形形色色的電子產(chǎn)品（電視、電腦等等）、生活規(guī)律的改變（作習(xí)時(shí)間）、學(xué)習(xí)壓力的增大等等。這些都可能對(duì)機(jī)體造成影響，有很多影響甚至并不十分清楚。但是，有些健康生活的觀念和原則是相對(duì)恒定的：1. 健康的飲食習(xí)慣：現(xiàn)在食物很豐富，但如果過多攝取高熱量、高蛋白的食物，如前面所談到的，孩子很容易形成積食。就象小樹苗的生長(zhǎng)，如果施了太多肥，小樹苗不但長(zhǎng)不好，反而會(huì)被這些肥燒死掉。孩子也是一樣，太多的高蛋白食物吃進(jìn)去后，脾胃負(fù)擔(dān)過重，根本無法消化吸收。于是便可能產(chǎn)生過敏、食物不耐受。同時(shí)消化道的問題也會(huì)影響到呼吸道，造成孩子經(jīng)?？人?、呼吸道反復(fù)感染等等。中國(guó)有句老話：要想小孩安，三分饑與寒。孩子的飲食是否有問題，一般通過大便（是否干結(jié)、惡臭），是否有口氣可以初步判斷。2. 運(yùn)動(dòng)和鍛煉：也是兒童非常重要的免疫調(diào)節(jié)方式。通過規(guī)律及一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，兒童周身機(jī)能會(huì)得到很好的自我調(diào)節(jié)、修復(fù)與平衡。對(duì)不同季節(jié)運(yùn)動(dòng)的具體方式，之前有詳細(xì)談過的。大家可以參考之前的文章。我以前談過一個(gè)慢跑—走—再慢跑—走的鍛煉方式，這是一個(gè)比較好的運(yùn)動(dòng)方式，家長(zhǎng)陪著孩子進(jìn)行鍛煉，這種方式可以增進(jìn)與子女之間的情感交流，又容易把握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，還不需要特殊的儀器設(shè)備。時(shí)間也不需要太長(zhǎng)，15-30分鐘足夠了。根據(jù)天氣或具體條件可以在室內(nèi)或室外進(jìn)行，方式也可以有所變通。關(guān)鍵是要堅(jiān)持，在平時(shí)好的時(shí)候堅(jiān)持鍛煉，發(fā)病次數(shù)和程度會(huì)不斷減少。而且家長(zhǎng)平時(shí)工作繁忙，自身也需要一定的鍛煉。等身體好了，再可以去學(xué)習(xí)其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。3. 心理的疏導(dǎo)：一般認(rèn)為，孩子不會(huì)有什么心理問題，其實(shí)不然。有不少孩子，都存在這樣那樣的心理方面問題，需要關(guān)注和及時(shí)處理。我在門診經(jīng)常會(huì)碰到，有的孩子來看病，有幾個(gè)家長(zhǎng)陪著。孩子非常自我，亂發(fā)脾氣，完全不顧及他人感受。這樣的孩子肝氣會(huì)很旺，飲食也常無節(jié)制。肝木克脾土，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)影響脾胃運(yùn)化功能。有些孩子在緊張時(shí)，自覺不自覺地就有出現(xiàn)咳嗽、面部抽動(dòng)等。在治療時(shí)，除了使用藥物以外，往往需要進(jìn)行心理的疏導(dǎo)。還有的孩子由于學(xué)習(xí)太過緊張，加上其它一些不順心的事情，心情比較壓抑。憂傷肺，思傷脾，長(zhǎng)期壓抑肝氣不舒。這些都會(huì)進(jìn)而導(dǎo)致臟器免疫功能。最后特別說明一下，患了鼻炎之后，不少家長(zhǎng)都是希望通過某種治療方法，一次性治愈，永不復(fù)發(fā)（也就是根治）。這種心情是可以理解的。但是如同剛才所談到的，鼻炎有內(nèi)因和外因兩方面。遺傳因素我們無法改變，很多外因同樣無法完全去除（如細(xì)菌、病毒、過敏原、空氣霧霾等）。我們所能做的，是正確診斷、恰當(dāng)治療、恢復(fù)免疫平衡、建立健康生活狀態(tài)和方式。盡可能調(diào)節(jié)好內(nèi)在的狀態(tài)，同時(shí)減少外因的干擾。使鼻炎疾病發(fā)生的頻率和程度盡量降低。隨著年齡的增長(zhǎng)，孩子的免疫力等各方面都會(huì)逐漸好起來，慢慢就好了。所以在這里，我一定要提醒大家，如果有什么廣告等等宣稱根治疾病，永不復(fù)發(fā)，多半是夸大宣傳。參考有些患者家長(zhǎng)好的治療方法和經(jīng)驗(yàn)時(shí)，也一定要將自己的孩子的具體情況與別人的孩子作下比較和分析。不要盲目套用。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月24日44797
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 小兒鼻炎應(yīng)以預(yù)防為主，治療為輔，小兒免疫以及生理結(jié)構(gòu)未能抵御外界因素的侵害，預(yù)防就成了小兒鼻炎的重點(diǎn)!具體做法如下： 1、注意兒童生活環(huán)境的衛(wèi)生，避免與灰塵及有害氣體的接觸，家居裝潢使用的油漆，新買家具含有的苯，以及使用的日常用品如毛巾，還有孩子喜歡的毛絨玩具都是誘發(fā)鼻炎的因素。 2、增強(qiáng)強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理搭配膳食，避免刺激性強(qiáng)的食物，從而增強(qiáng)正氣。 3、加強(qiáng)鍛煉，通過適量的運(yùn)動(dòng)提高兒童身體素質(zhì)。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可改善血液循環(huán)，帶動(dòng)鼻腔內(nèi)的血流速度加快，改善鼻腔內(nèi)血液瘀滯現(xiàn)象。 4、及時(shí)矯正鼻腔的畸形。如鼻翼基底凹陷，鼻中隔偏曲等。 5、幫助兒童改掉不良習(xí)慣如挖鼻孔等。2011年02月28日12086
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