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2023年11月22日
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2023年06月16日33
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診（明醫(yī)館） 大家好，我是朱莉娜，今天我要跟大家說的是兒童鼻炎的治療問題。所謂小孩患上鼻炎以后，家長(zhǎng)著急的不行，生怕影響孩子一生，我想對(duì)家長(zhǎng)說啊，兒童鼻炎治療的方案比較多，孩子得了鼻炎后，我們要到耳鼻喉科去看醫(yī)生，讓醫(yī)生根據(jù)孩子的情況來制定治療方案。不要盲目給孩子用藥。如果是過敏引起的鼻炎，我們應(yīng)該避免接觸可以引起過敏的物質(zhì)，同時(shí)注意日常生活的衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)。如果病情比較輕，我們可以用鼻腔清洗劑來清洗鼻腔，比如生理鹽水。如果病情比較嚴(yán)重，例如鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等癥狀比較明顯，醫(yī)生可能會(huì)讓孩子口服抗組胺藥、使用鼻淵通竅顆?；蛘呔植渴褂帽怯锰瞧べ|(zhì)激素，但具體要看孩子的情況選擇哪種藥物。同時(shí)，孩子在用藥過程中需要定期復(fù)查，以便觀察治療的效果。如果是感染引起的鼻炎，醫(yī)生可能會(huì)看情況采用對(duì)癥治療或者使用抗生素治療。讓我們?cè)谌粘Ｉ钪凶⒁忸A(yù)防，保持健康。?2023年06月06日2328
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王靜醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 小兒耳鼻喉科 還有家長(zhǎng)提到說孩子六歲的鼻炎怎么能緩解控制，嗯，首先明確一點(diǎn)呀，這個(gè)鼻炎控制的話，還是要根據(jù)癥狀來，我們鼻炎最主要的四大癥狀，鼻塞，打噴嚏，鼻癢，流鼻涕，嗯我們通常應(yīng)用的一些藥物也是針對(duì)這四方面來的，通常來講，呃，一線用藥的話是也就是一些抗組胺的藥，就是抗過敏的藥，也就包括西替利嗪呀，氯雷他定這些的，然后呃，如果是在應(yīng)用這些抗過敏的藥，發(fā)現(xiàn)沒有一個(gè)明確的效果，我們可以運(yùn)用一些鼻用的，呃糖皮水激素，鼻用糖皮水激素呢，它對(duì)于就我以上提到的這四點(diǎn)癥狀都是有一個(gè)明顯的好，呃緩解如果是鼻塞比較嚴(yán)重的時(shí)候，我們可以加用一些白三烯受體拮康劑，溶不魯斯特鈉，當(dāng)然還可以，如果是鼻涕比較多的情況下呢，可以用一些粘液促排劑，還會(huì)呃用一些就是鼻腔配合著鼻腔沖洗去治療，那么有一個(gè)點(diǎn)需要明確，就是說我們還是需要上門診再來看一下，因?yàn)槲也涣私膺@個(gè)小朋友去具體是一個(gè)什么樣。 他的癥狀，所以呃，用藥的話，我也大概只能說這些，希望家長(zhǎng)還是應(yīng)該重視起來，嗯。2023年06月01日54
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 體肥大，嗯，并不是說以大小來決定的，不是說4/5一定要做手術(shù)，2/3就不需要做手術(shù)，1/2也不需要做手術(shù)。我們腺樣體肥大一定是以臨床的癥狀為作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的，同時(shí)的話，我們還可能會(huì)輔助于睡眠監(jiān)測(cè)，所以說你告訴我腺樣體肥大占了4/5，到底要不要做手術(shù)，那我就要詢問你各種的臨床癥狀和表現(xiàn)，是否用過藥物的啊，嘗試性的治療，睡眠監(jiān)測(cè)的結(jié)果有沒有，等這些結(jié)果都出來以后，我們才會(huì)有一個(gè)評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)，到底是否需要做手術(shù)。2023年03月24日119
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郭婧瀅主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 呃，這個(gè)孩子呢，他應(yīng)該是兩個(gè)問題啊，啊，首先啊，這個(gè)首先一個(gè)呢是打噴嚏，如果說確實(shí)打噴嚏非常頻繁啊，這個(gè)需要帶小朋友到醫(yī)院去看一下啊，看是不是過敏性鼻炎的一個(gè)發(fā)作期，如果是啊，要及時(shí)的開始用藥啊，十歲的孩子啊，又做了腺體手術(shù)，他的腺體本來也已經(jīng)開始萎縮了，倒是不用擔(dān)心腺樣體的問題啊，但是過敏性鼻炎的，呃，孩子的癥狀也是會(huì)就是鼻塞呀，流鼻涕啊，打噴嚏這些癥狀也是挺煩人的。然后至于他流鼻血的問題，咱們有兩個(gè)方面去考慮啊，第一呢，流鼻血啊，首先他很有可能是因?yàn)榇驀娞缭斐傻陌?，因?yàn)榫褪窃蹅兒⒆拥?，呃，這個(gè)鼻鼻部的黏膜本來就比較嬌嫩，那容易出容易鼻出血的區(qū)域呢，就是在咱們鼻子前端的這個(gè)鼻中隔兩側(cè)。 打噴嚏的時(shí)候，因?yàn)樵蹅冞@個(gè)血管的壓力會(huì)增加，這兩個(gè)這這個(gè)兩側(cè)的這個(gè)黏膜的毛細(xì)血管，它就有破破裂出血，然后再一個(gè)呢，對(duì)于小孩子啊，很多小朋友他都喜歡摳鼻子啊，摳鼻子呢，正好摳的就是咱們這個(gè)這個(gè)這個(gè)鼻出血的高發(fā)期啊，要看一下是不是孩子把這個(gè)鼻黏膜摳破了啊，那如果說這兩個(gè)都可以排除的話啊，那流皮血又確實(shí)非常頻繁，不好止住啊，這種情況下，咱們可能還需要再換一個(gè)血常規(guī)，看看凝血功能有沒有問題，好吧。 呃2022年11月08日44
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這也太籠統(tǒng)了，這個(gè)這個(gè)患者問問孩子得了鼻炎怎么辦，怎么才能治好，嗯。 就是我接觸大部分患者啊，就是不管是在變態(tài)反應(yīng)科工作，還是結(jié)后工作，他們接觸的所說的這個(gè)鼻炎呢，其實(shí)大部分患者都說的是過敏性鼻炎。 就是說我現(xiàn)在鼻子不舒服，我是不是得了鼻炎了，其實(shí)患者想說我是不是我現(xiàn)在癥狀這么明顯，我是不是得了過敏性鼻炎。 嗯。 如果是孩子得了過敏性鼻炎。 治療呢，首先我們要最好是，呃，如果是季節(jié)性的啊，那我就建議您就是說階段性的用藥，比如說。 小朋友就對(duì)花粉過敏。 那你就二月底，三月初。 天氣變暖之前提前用藥，一直用到四五月份天氣熱起來，然后這個(gè)藥就可以停了，因?yàn)樗旧砭褪请A段性。 然后到了秋天。 七月底八月初，天氣稍微一轉(zhuǎn)涼，提前用藥，沖洗噴霧，甚至口服藥都不需要用啊。 能夠很大程度上降低過敏的發(fā)生，一直用到十月份，天徹底涼了，那你這個(gè)小朋友的今年的治療就結(jié)束了。 就是季節(jié)，季節(jié)性過敏就是這樣，如果是常年性的，那我就建議患者呢，還是。 呃，先去做一個(gè)過敏源的檢測(cè)和評(píng)估。 然后呢，結(jié)合你過敏源的情況呢，我們一個(gè)是藥物治療。 另外一個(gè)呢？2022年09月26日115
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 口呼吸一般通進(jìn)行畸形矯治、手術(shù)治療等方法進(jìn)行治療。需要在耳鼻喉科?？凭驮\，對(duì)阻塞氣道的病因進(jìn)行控制，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。比如孩子有鼻炎，平時(shí)要進(jìn)行噴藥或噴鹽水控制，如腺樣體肥大、扁桃體肥大明顯有時(shí)甚至需要手術(shù)摘除。另外口腔醫(yī)生對(duì)已經(jīng)形成的錯(cuò)頜畸形進(jìn)行矯治，除錯(cuò)頜畸形的矯治，還要配合孩子肌肉功能的訓(xùn)練，最大程度地恢復(fù)正常的口周肌群活動(dòng)，糾正張口呼吸的不良習(xí)慣。2022年09月05日612
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滕以書主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 最近深圳疫情肆虐，新冠病例莫名其妙的如雨后春筍般的散布開來，深圳除了光明新區(qū)，別的區(qū)都沒有幸免，進(jìn)入了兩天的“靜默”期，作為醫(yī)務(wù)人員的我，有個(gè)小小的特權(quán)，那就是從封閉的小區(qū)到單位上班，早上路上只看到飛奔的外賣小哥和勤奮的環(huán)衛(wèi)工人，看來外賣小哥、環(huán)衛(wèi)工人和醫(yī)務(wù)人員是社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)不可或缺的職業(yè)啊。?????最近門診過來看張口呼吸的孩子明顯增多，從1個(gè)月不到的嬰兒，到16歲的少年，感覺家長(zhǎng)都要帶自己的孩子過來查查，排查腺樣體，扁桃體的問題，為了下一代的身體健康，還有更在意的顏值，請(qǐng)假也要帶孩子過來醫(yī)院，就像現(xiàn)在疫情肆虐處于“靜默”期的深圳，門診患兒雖然比平時(shí)少了些，但前來就診的孩子確實(shí)還是很多的。對(duì)于口呼吸習(xí)慣的治療總的原則就是早發(fā)現(xiàn)、早治療。治療開始的時(shí)機(jī)越早，對(duì)孩子面型產(chǎn)生的影響越小?？诤粑鼘?duì)于孩子影響最大的就是12歲前，因此需要家長(zhǎng)在平時(shí)生活中注意，孩子有沒有白天喜歡張嘴，晚上喜歡張口呼吸的情況，如孩子發(fā)生這種情況盡量在引起嚴(yán)重的錯(cuò)頜畸形形成前進(jìn)行干預(yù)。長(zhǎng)期有口呼吸的習(xí)慣，常可看到孩子有類似的面容。首先孩子會(huì)發(fā)生嘴唇閉合不全，白天時(shí)嘴巴經(jīng)常張開，晚上睡覺時(shí)可看到張嘴或打鼾、流口水情況。孩子也會(huì)有相似的典型面容，上嘴唇常較短，上唇上翻、上牙較前突，有時(shí)上唇有非常外翻的傾向，下頜后縮，臉形看起來也會(huì)有越長(zhǎng)越長(zhǎng)的趨勢(shì)。另外由于孩子張口呼吸，氧飽和度較低，另外孩子的站姿可能出現(xiàn)駝背，也是為了脖子前伸，以更大程度開放氣道。對(duì)口呼吸治療現(xiàn)在主要分為兩個(gè)方面：第一、需要在耳鼻喉科?？凭驮\，對(duì)阻塞氣道的病因進(jìn)行控制，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。比如：孩子有鼻炎，平時(shí)就要進(jìn)行噴藥或噴鹽水控制，如腺樣體肥大明顯有時(shí)甚至需要手術(shù)摘除。第二、需要口腔醫(yī)生對(duì)已經(jīng)形成的錯(cuò)頜畸形進(jìn)行矯治，除錯(cuò)頜畸形的矯治，還要配合孩子肌肉功能的訓(xùn)練，最大程度的恢復(fù)正常的口周肌群活動(dòng)，改正張口呼吸的不良習(xí)慣。如何自我檢查是否口呼吸口呼吸首先要檢查鼻氣道，檢查孩子的鼻呼吸是否正常。接下來就教大家一個(gè)檢查鼻呼吸的自測(cè)方法。方法一：用一面小鏡子放在孩子鼻孔下方，讓他呼氣，可觀察屏幕上的霧氣大小。正常：出現(xiàn)兩團(tuán)霧氣，切均勻等大，大小差不多1元硬幣異常：?1）沒有霧氣，或霧氣范圍小，提示孩子鼻子不通氣；??????2）霧氣一邊大一邊小，提示孩子可能一個(gè)鼻孔不通氣；方法二:用一個(gè)干凈的透明杯子放置在口腔，對(duì)著杯子進(jìn)行呼吸，杯子霧蒙蒙那就是口呼吸。導(dǎo)致“習(xí)慣性張口”的原因一、鼻腔阻塞導(dǎo)致的張口呼吸這種情況，不建議家長(zhǎng)阻止小孩子用嘴呼吸。此時(shí)小孩呼吸，主要是通過張嘴呼吸來完成的，比如：孩子有鼻炎，平時(shí)就要進(jìn)行噴藥或噴鹽水控制，如腺樣體肥大扁桃體肥大明顯有時(shí)甚至需要手術(shù)切除。二、習(xí)慣性張口孩子本身沒有鼻腔阻塞的情況，但有習(xí)慣性張嘴呼吸，我們通常考慮是口唇肌肉的問題。當(dāng)然也不排除部分小朋友，經(jīng)過治療后，雖然腺樣體已縮小，但仍遺留習(xí)慣性張口的情況。而習(xí)慣性張口則需要專業(yè)的兒童口腔科醫(yī)生、口腔正畸?？漆t(yī)生進(jìn)行口腔方面的評(píng)估和治療如何訓(xùn)練/矯正習(xí)慣性張口？首先我要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：所有的訓(xùn)練都要在鼻腔無阻塞的情況下進(jìn)行1、含紙訓(xùn)練●用上下嘴唇抿紙（不能用牙齒咬）●剛開始根據(jù)孩子的情況堅(jiān)持3-5分鐘●后期可每次堅(jiān)持10~15分鐘，逐漸拉長(zhǎng)時(shí)間●每天反復(fù)1-3次2、用嘴吊重物●用線綁一根鑰匙、小鎖或者喜歡的小玩具●?用上下嘴唇的力量抿住繩子（不要用牙齒咬）●時(shí)間從少到多：剛開始3~5分鐘，后期10~15分鐘●逐漸拉長(zhǎng)時(shí)間，每天反復(fù)1-3次3、鼓腮訓(xùn)練●鼓腮時(shí)保持嘴唇封閉●用手指按壓面頰直到空氣從唇間排出●?頻率：每天1組，每組25次，每次15秒●作用：放松肌肉。4、吹氣球。●連續(xù)向氣球內(nèi)吹氣10次左右●休息至少1分鐘，再吹下一個(gè)氣球●頻率：1天1組，每組吹10個(gè)氣球上面的訓(xùn)練，可以輪換，也可以每天搭配著來。對(duì)于鼻阻塞引起的張口呼吸，是耳鼻喉科醫(yī)生診療的范圍，特別是小兒耳鼻喉醫(yī)生，這是我們的專業(yè)范疇，需要我們的評(píng)估和治療。很多家長(zhǎng)期望做個(gè)腺樣體或扁桃體肥大的手術(shù)，就能解決張口呼吸的問題，其實(shí)不然，我在門診看診的過程中，會(huì)特別詢問家長(zhǎng)的手術(shù)目的，我也拒絕了很多過來找我手術(shù)的患兒，導(dǎo)致了很多家長(zhǎng)覺得我主張保守治療，其實(shí)我做手術(shù)很多，只是我的手術(shù)指征把控的很嚴(yán)格，如果覺得解決不了張口呼吸的問題，我會(huì)反復(fù)的和家長(zhǎng)交待清楚，術(shù)后可能解決不了張口呼吸的問題，因?yàn)橐鸨侨脑蚝芏?，如常見的過敏性鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，腺樣體肥大，扁桃體肥大等等，?????????單單一個(gè)過敏性鼻炎，就屬于慢性疾病的范疇，不是手術(shù)能解決的。有些腺樣體肥大，扁桃體肥大的孩子，只是稍微大一點(diǎn)，但對(duì)于氣道沒有明顯的堵塞，這種手術(shù)效果也是很差的。更何況還有很多孩子是因?yàn)榭谇活M面發(fā)育問題導(dǎo)致的習(xí)慣性張口呢。???導(dǎo)致張口呼吸原因很多，有時(shí)候家長(zhǎng)和醫(yī)生也盡力了，也確實(shí)無效，那就只能接受現(xiàn)實(shí)，醫(yī)生不是萬能的孫悟空。2022年09月04日799
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2022年08月16日1947
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