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方如平主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科 如何合理搭配使用多種噴鼻劑？寶寶患鼻炎就醫(yī)后，面對一些噴鼻劑、滴鼻劑，不少家長搞不清該如何用，為方便家長掌握使用方法，特介紹如下：目前噴鼻劑或滴鼻劑大致可分為五大類：1、糖皮質(zhì)激素類(丙酸氟替卡松、布地奈德、康酸莫米松、曲安奈德、丙酸倍氯米松等）；2、炎性介質(zhì)拮抗劑暨抗組胺類（鹽酸氮卓斯汀、鹽酸左卡巴斯汀等）；3、炎性介質(zhì)阻釋(色苷酸鈉、酮替芬）類；4、收縮血管類（鹽酸羥甲唑啉、鹽酸賽洛唑啉、麻黃素等）；5、其他類。1、激素類的使用已在前面一篇《如何正確使用激素類鼻噴劑》中做了介紹，本文不再贅述。2、、炎性介質(zhì)拮抗劑暨抗組胺類噴鼻劑可以與激素類聯(lián)合使用，聯(lián)合使用時(shí)仍然是早晨噴激素類，抗組胺類可以在中午及晚上用或僅晚上使用，作為對激素類治療一種補(bǔ)充、協(xié)同，這樣互補(bǔ)性使用既能減少二種藥物的使用次數(shù)從而相對減少產(chǎn)生副作用的機(jī)率，又能節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。如與色苷酸鈉滴鼻劑或酮替芬滴鼻液聯(lián)合，可以每種藥每天使用二次，交替使用，不必同一時(shí)間同時(shí)用。如單純使用抗組胺類，可以每天噴鼻3次，暨早晨起床一次，下午一次，睡前一次。3、炎性介質(zhì)阻釋類滴劑或噴劑，有些醫(yī)院僅有色苷酸鈉滴眼液，可以用來滴鼻腔，這類藥可以與抗組胺類聯(lián)合交替使用，每種每天二次，也可以與激素類聯(lián)合使用,同樣是早晨用激素類，中午及晚上或僅晚上用此類滴鼻劑。如單獨(dú)使用可以每天3-4次，每次每側(cè)鼻腔2-3滴；酮替芬滴鼻劑每天2-3次，每次每側(cè)鼻腔1-2滴。4、血管收縮類，此類鼻噴劑或滴劑僅適應(yīng)于過敏性或急性鼻炎發(fā)作，鼻甲高度水腫導(dǎo)致鼻腔完全堵塞或鼻竇炎患兒，使用的主要目的是有利于鼻腔或鼻竇內(nèi)分泌物排除，使用時(shí)間最好控制在一周內(nèi)，如確需繼續(xù)使用應(yīng)停3天后再用，仍不超過一周，因此類藥物有反跳作用，使用時(shí)間長了反而會(huì)加重鼻塞甚至導(dǎo)致藥物依賴性鼻炎。此類藥物與其他噴劑滴劑聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)該先用，待鼻腔腫脹黏膜收縮、分泌物排除后再用另一種藥。一天使用2-3次為宜。5、其他類：目前市場已有多種械(準(zhǔn))字號而不是藥(準(zhǔn))字號噴鼻劑，如生理海水、活性銀離子等等及其他一些具有消炎抗過敏作用的噴劑。這些噴劑可以單獨(dú)使用或與其他噴劑聯(lián)合交替使用。另外大佛水噴霧劑是一種具有多種抗原成分的鼻腔黏膜收縮脫敏藥，噴鼻腔后會(huì)誘發(fā)噴嚏，對部分能耐受的患兒可以單獨(dú)使用。2015年02月06日
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方如平主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎暨過敏性鼻炎，急性鼻炎，慢性鼻炎，鼻竇炎等都是兒童常見的鼻腔內(nèi)疾病，治療的重要手段之一是必須使用激素類鼻噴劑。鼻噴劑使用的方法正確與否不僅直接影響到療效，而且對于減少副作用也密切相關(guān)?，F(xiàn)就如何使用鼻噴劑介紹如下，供各位家長參考。激素類鼻噴劑常見種類有：丙酸氟替卡松（輔舒良）、布地奈德（雷諾考特）、康酸莫米松（內(nèi)舒拿）等等，此類藥物最好早晨使用，因研究提示寶寶體內(nèi)自身分泌激素主要在下半夜，臨晨4點(diǎn)達(dá)高峰，激素分泌是依靠自身生物反饋調(diào)節(jié)，當(dāng)體內(nèi)激素消耗到很低水平才會(huì)激發(fā)下丘腦活動(dòng)，分泌促皮質(zhì)激素，促皮質(zhì)激素再作用于相應(yīng)的靶器官分泌各自的激素。早晨噴激素類藥物與體內(nèi)激素分泌時(shí)間相對一致，這樣即使長期反復(fù)使用對自身激素分泌也不至于產(chǎn)生抑制，就可以大大減少副作用。當(dāng)然對鼻塞特別重的患兒，晚上再加噴一次也是允許的，特別是一些合并有哮喘的孩子，易在夜間發(fā)作，因夜間體內(nèi)自身激素水平最低，這時(shí)噴入或吸入激素對預(yù)防哮喘發(fā)作很有作用。噴鼻劑在使用時(shí)患兒頭部取稍向后傾斜的直立位，因噴劑瓶子內(nèi)有一吸管，如瓶底向上就噴不出藥水，噴后立即平臥或頭部仰起2-3分鐘，讓藥水向鼻腔后倒流，口內(nèi)有感覺可以吐出進(jìn)入咽部的藥水，不會(huì)吐出的寶寶將藥水咽下去了也沒關(guān)系，如噴過藥水就從前鼻孔流出或擤出，治療效果會(huì)大打折扣。用激素類鼻噴劑時(shí)，最好將噴口向鼻腔外側(cè)稍稍傾斜一點(diǎn)，盡量不將藥物噴到鼻中隔前下方，因長期噴激素類藥物如不注意避開鼻中隔，有引起鼻中隔黏膜糜爛、出血、潰瘍甚至局部穿孔的可能。如激素類藥物與鼻黏膜血管收縮劑（羥甲唑啉或麻黃素）或生理海水等一起用時(shí)，應(yīng)先用羥甲唑啉或麻黃素，等5分鐘后再用生理海水，再等2-3分鐘后用激素類噴劑。如用生理海水是為了清洗鼻涕，應(yīng)取頭部直立位，噴后應(yīng)讓生理海水連同鼻腔內(nèi)分泌物一起由前鼻孔流出來。每次噴藥前可以先將瓶子搖晃幾下，按壓噴劑時(shí)確實(shí)有藥水噴出才是有效噴霧，可以聽到“嗤”的聲音，避免空噴影響療效。2015年02月01日37149
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2013年12月21日49418
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2011年11月27日11480
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李海朋副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)字顯示，全球60多億人中鼻炎患者約有5億，而我國的過敏性鼻炎患者有近5000萬，其發(fā)病率還有逐年增加的趨勢?！昂驮S多疾病不同，過敏性鼻炎的患者并不限于某個(gè)年齡段的人群，各個(gè)年齡段的都有?！? 從醫(yī)學(xué)上講，過敏性鼻炎不會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，但是會(huì)嚴(yán)重影響一個(gè)人的生活質(zhì)量。因?yàn)檫@種病的典型表現(xiàn)就是鼻子發(fā)癢、鼻塞、流鼻涕，有的患者發(fā)病的時(shí)候一天到晚都會(huì)打噴嚏。 不可僅憑癥狀判斷 過敏性鼻炎的患者在接觸過敏原后，會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻子發(fā)癢、鼻塞等情況。 不少患者采用了微波、激光、冷凍、射頻等治療方法。然而，這些治療方法是否如商家宣傳的那樣藥到病除？這些治療方式在醫(yī)學(xué)上稱之為物理療法，原理是通過燒灼、冷凍等物理作用，使鼻黏膜形成瘢痕，降低鼻黏膜的敏感度，使鼻甲變小，從而改善通氣和癥狀，使病情在相對時(shí)間段得到控制。但是，由于人體鼻黏膜不斷代謝，往往會(huì)自行恢復(fù)。所以，大多數(shù)患者只獲得短期效果，部分人可會(huì)長一些，但也不能“根治”。臨床上還有患者因物理治療過度，導(dǎo)致鼻腔干燥、嗅覺減退，形成萎縮性鼻炎，患者不要輕信過敏性鼻炎能根治。 規(guī)范治療控制病情 過敏性鼻炎雖說目前還難于根治，患者最好到正規(guī)醫(yī)院的?？平邮苤委煟浒Y狀是完全能夠得到有效控制的。 據(jù)了解，為有效控制過敏性鼻炎，規(guī)范治療，世界衛(wèi)生組織還專門制定有“過敏性鼻炎治療指南”。隨著新的、更加有效和安全的藥物不斷問世，使用藥物治療在過敏性鼻炎的治療中占首要地位，正確的用藥可以達(dá)到理想的治療效果。治療過敏性鼻炎的藥物主要有3類，即抗過敏藥(抗組胺藥，首選用藥)、鼻腔局部應(yīng)用的激素類藥物(一線用藥)和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑(僅用于輕癥患者)，其中以前兩類最重要。與此同時(shí)，在積極治療的同時(shí)，加強(qiáng)自身保?。罕M量避免接觸過敏原，在冬季注意防寒保暖，出門戴口罩，經(jīng)常做做鼻部保健操，保持鼻腔清潔衛(wèi)生等等，對于減少過敏性鼻炎的發(fā)作也是非常重要和有效的。 過敏性鼻炎和哮喘應(yīng)該同時(shí)治療 過敏性鼻炎和哮喘都是嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的過敏性疾病，以往認(rèn)為二者是兩種獨(dú)立的疾病，但近年來越來越多的研究結(jié)果證實(shí)，過敏性鼻炎和哮喘其實(shí)是同一氣道內(nèi)的同一種持續(xù)性炎性疾病，二者之間有著極為密切的關(guān)系。 流行病學(xué)資料表明，有過敏性鼻炎的人患哮喘的幾率要比普通人群高三至四倍，有普通鼻炎的人患哮喘的可能性也比普通人高兩倍。過敏性鼻炎發(fā)生在人的上呼吸道，表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀，而哮喘發(fā)生在下呼吸道，表現(xiàn)為發(fā)作性的氣喘、咳嗽等，以前二者在治療上往往是分開的，由呼吸科負(fù)責(zé)治療哮喘，耳鼻喉科負(fù)責(zé)治療過敏性鼻炎，使得二者有時(shí)都得不到很好的控制。過敏性鼻炎和哮喘須同時(shí)進(jìn)行積極干預(yù)和治療，即使是單純的過敏性鼻炎也必須積極治療，防止其誘發(fā)哮喘。 必要時(shí)可以脫敏治療 要治療過敏性鼻炎，首先是要避免接觸過敏原，沒有過敏原就沒有過敏性鼻炎患者。其次是進(jìn)行規(guī)范的藥物治療，從目前來看最簡捷的藥物就是鼻噴激素加上口服的抗組胺藥物。此外，脫敏治療(也叫免疫治療)可以改變過敏性鼻炎患者自身免疫系統(tǒng)，從而減輕過敏癥狀，是最接近根治過敏性鼻炎的療法。具體治療方法是皮下注射，每兩個(gè)月打一次針，維持三年左右再停藥，停藥之后藥效可以維持15年，但其療效并不肯定。 哪些人適合進(jìn)行免疫治療呢？一是可以查出明確的過敏原(如塵螨)，但是沒有辦法徹底清除該過敏原的患者；二是長期接受藥物治療但是效果不理想的患者；三是對長期使用藥物治療有顧慮、擔(dān)心會(huì)對肝腎功能有影響的患者。 但不是出現(xiàn)上述癥狀就一定是過敏性鼻炎。因此過敏性鼻炎一定要作專門的過敏原檢查才能確診。到醫(yī)院做過敏原檢測前不能吃抗過敏藥，有的感冒藥里也含有撲爾敏，因此至少要停藥3到7天方可檢查。 要揪出過敏原可不是件簡單的事，除了花粉、螨蟲、動(dòng)物皮毛、霉菌等會(huì)引起過敏外，食物也是一大過敏原，如牛奶、花生、小麥、大豆、魚、甲殼類，都會(huì)引起過敏。 過敏性鼻炎確診后在治療上要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度確定采用治療方案，決定藥物治療、免疫治療還是聯(lián)合治療 一。般來說，病情較輕，使用一兩種藥物治療即可；病情較重，單一的藥物治療是不能解決問題的，需要多種藥物聯(lián)合治療，或者同時(shí)進(jìn)行免疫治療。 特別提醒，患上過敏性鼻炎后不要隨意到藥房買藥，否則，有可能產(chǎn)生耐藥性。 兩招區(qū)別過敏性鼻咽和感冒 過敏性鼻炎與感冒極為相似，約有七成過敏性鼻炎患者易將其與感冒混淆，服錯(cuò)藥物并延誤正確診斷治療。由于根本性病理不同，癥狀也不同。過敏性鼻炎有四大典型癥狀：鼻癢、打噴嚏、流清水樣鼻涕和鼻塞。 典型癥狀1：鼻內(nèi)似有只螞蟻行走 過敏性鼻炎患者的鼻子會(huì)出現(xiàn)鼻子“撓癢癢”的感覺。輕度鼻癢者，總覺得鼻內(nèi)好像有只螞蟻在行走，忍不住要不停用手揉搓鼻部；重者則難以忍受，還會(huì)伴有眼、耳、咽喉、硬腭等多處發(fā)癢，常常連著打數(shù)個(gè)甚至數(shù)十個(gè)噴嚏，大量清水樣鼻涕會(huì)自動(dòng)流出；有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嗅覺減退、頭痛、流淚的癥狀，哮喘者發(fā)作哮喘。 典型癥狀2：兒童常常“做鬼臉” 看到兒童總像“做鬼臉”怎么糾正都糾正不過來。你可別單純以為是習(xí)慣不好。其實(shí)，他很可能患上了過敏性鼻炎。 不少孩子無法詳細(xì)描述癥狀，但因?yàn)楸前W、鼻塞不適，兒童常要作出“鬼臉”，有時(shí)要用手掌將鼻尖向上揉搓止癢，并出現(xiàn)“縮涕”動(dòng)作，久而久之鼻背皮膚甚至?xí)霈F(xiàn)一道橫紋。 與成人過敏性鼻炎不同，兒童病例主要表現(xiàn)為流涕，特別易與呼吸道感染如感冒等相混淆。家長應(yīng)該在日常注意觀察孩子，若發(fā)現(xiàn)其前期征兆，可以帶孩子做鼻腔分泌物涂片檢查。 過敏性鼻炎4個(gè)認(rèn)識誤區(qū)要分清 過敏性鼻炎說到底是過敏性體質(zhì)的人接觸了過敏原所引起的一系列癥狀。過敏性體質(zhì)與遺傳相關(guān)，目前的醫(yī)學(xué)水平尚不能改變過敏體質(zhì)為不過敏體質(zhì)。過敏性鼻炎的治療說起來并不復(fù)雜，但很多人對過敏性鼻炎的認(rèn)識存在誤區(qū)。 治不治無所謂：在很多人看來，過敏性鼻炎只不過是發(fā)作時(shí)有點(diǎn)痛苦而已，過后仍和健康人一樣，治不治無所謂。事實(shí)上，過敏性鼻炎若不及時(shí)進(jìn)行治療，有可能誘發(fā)鼻竇炎、鼻息肉，長期治療不當(dāng)，還會(huì)導(dǎo)致中耳炎、嗅覺喪失甚至誘發(fā)哮喘。 把過敏性鼻炎當(dāng)感冒：有些人在春秋季出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀時(shí)，誤以為是換季穿衣、飲食不當(dāng)引發(fā)的“頑固性感冒”或“熱傷風(fēng)”，又怕去醫(yī)院就診耗費(fèi)時(shí)間和金錢，干脆自行服用感冒藥物，結(jié)果導(dǎo)致病程遷延，最終可呈終年鼻塞、流涕的持續(xù)狀態(tài)。 濫用減充血?jiǎng)河行┗颊咭蜷L期鼻塞，單純應(yīng)用局部減充血?jiǎng)┲委?，而且?yīng)用比較隨意，一天累計(jì)可達(dá)5～10次。由于這類滴鼻劑通常具有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張反跳作用，是引起藥物性鼻炎最常見的原因，因此療程不宜超過三天，每日滴鼻次數(shù)不能超過三次。 過早停藥：許多患者只在犯病時(shí)用藥，癥狀稍一緩解就停藥，導(dǎo)致過敏性鼻炎時(shí)好時(shí)壞，甚至愈來愈嚴(yán)重。醫(yī)學(xué)專家建議，對于常年性過敏性鼻炎，每次發(fā)作時(shí)要持續(xù)治療l～2個(gè)月，有些患者甚至需要治療半年；而對于季節(jié)性過敏性鼻炎，應(yīng)該提前2～3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，而是繼續(xù)用藥兩周左右。 不要輕信過敏性鼻炎能根治 不少患者采用了微波、激光、冷凍、射頻等治療方法。然而，這些治療方法是否如商家宣傳的那樣能藥到病除？這些治療方式在醫(yī)學(xué)上稱之為物理療法，原理是通過燒灼、冷凍等物理作用，使鼻黏膜形成瘢痕，降低鼻黏膜的敏感度，使鼻甲變小，從而改善通氣和癥狀，使病情在相對時(shí)間段得到控制。但是，由于人體鼻黏膜不斷代謝，往往會(huì)自行恢復(fù)。所以，大多數(shù)患者只能獲得短期效果，部分人可能會(huì)長一些，但也不能“根治”。臨床上還有患者因物理治療過度，導(dǎo)致鼻腔干燥、嗅覺減退，形成萎縮性鼻炎，患者不要輕信過敏性鼻炎能根治。 規(guī)范治療控制病情 過敏性鼻炎雖說目前還難于根治，患者最好到正規(guī)醫(yī)院的?？平邮苤委煟浒Y狀是完全能夠得到有效控制的。 據(jù)了解，為有效控制過敏性鼻炎，規(guī)范治療，世界衛(wèi)生組織還專門制定有“過敏性鼻炎治療指南”。隨著新的、更加有效和安全的藥物不斷問世，使用藥物治療在過敏性鼻炎的治療中占首要地位，正確的用藥可以達(dá)到理想的治療效果。治療過敏性鼻炎的藥物主要有3類，即抗過敏藥(抗組胺藥，首選用藥)、鼻腔局部應(yīng)用的激素類藥物(一線用藥)和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑(僅用于輕癥患者)，其中以前兩類最重要。與此同時(shí)，在積極治療的同時(shí)，加強(qiáng)自身保?。罕M量避免接觸過敏原，在冬季注意防寒保暖，出門戴口罩，經(jīng)常做做鼻部保健操，保持鼻腔清潔衛(wèi)生等等，對于減少過敏性鼻炎的發(fā)作也是非常重要和有效的。 過敏性鼻炎和哮喘應(yīng)該同時(shí)治療 過敏性鼻炎和哮喘都是嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的過敏性疾病，以往認(rèn)為二者是兩種獨(dú)立的疾病，但近年來越來越多的研究結(jié)果證實(shí)，過敏性鼻炎和哮喘其實(shí)是同一氣道內(nèi)的同一種持續(xù)性炎性疾病，二者之間有著極為密切的關(guān)系。 流行病學(xué)資料表明，有過敏性鼻炎的人患哮喘的幾率要比普通人群高三至四倍，有普通鼻炎的人患哮喘的可能性也比普通人高兩倍。過敏性鼻炎發(fā)生在人的上呼吸道，表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀，而哮喘發(fā)生在下呼吸道，表現(xiàn)為發(fā)作性的氣喘、咳嗽等，以前二者在治療上往往是分開的，由呼吸科負(fù)責(zé)治療哮喘，耳鼻喉科負(fù)責(zé)治療過敏性鼻炎，使得二者有時(shí)都得不到很好的控制。所以專家特別提醒，過敏性鼻炎和哮喘須同時(shí)進(jìn)行積極干預(yù)和治療，即使是單純的過敏性鼻炎也必須積極治療，防止其誘發(fā)哮喘。 預(yù)防鼻炎做好日常功課 要預(yù)防過敏性鼻炎等鼻炎，除了遠(yuǎn)離過敏原外，預(yù)防與保健也很重要，如經(jīng)常參加體育鍛煉，增加抵抗力；注意保暖，預(yù)防感冒；居室經(jīng)常通風(fēng)，保持一定濕度；飲食起居有規(guī)律，避免煙、酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果；保持樂觀開朗的情緒，避免精神刺激和過度疲勞；避免頻繁進(jìn)出溫差懸殊的環(huán)境。此外，鼻部的保健也很重要，如注意鼻腔衛(wèi)生，改掉挖鼻等不良習(xí)慣；游泳時(shí)姿勢要正確，防止鼻腔進(jìn)水；經(jīng)常按摩迎香穴、鼻通穴；掌握正確的擤鼻涕方法；及時(shí)矯正鼻腔的畸形，如鼻中隔偏曲。當(dāng)鼻炎反復(fù)治療仍沒有明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)該考慮是否為全身其它疾病導(dǎo)致的鼻炎。 中醫(yī)按摩和穴位敷貼能治過敏性鼻炎 過敏性鼻炎在治療上主要靠預(yù)防保健為主，盡量遠(yuǎn)離過敏原，防止呼吸道反復(fù)感染。鼻部按摩保健操用來治療過敏性鼻炎和緩解鼻塞，效果不錯(cuò)。 揉迎香、鼻通、印堂穴，捏鼻、擦鼻翼各1～2分鐘，每日早晚各1次，有病時(shí)每日可增加1～2次。 迎香：位于鼻之兩旁、鼻唇溝中。是治鼻塞、不聞香臭之要穴； 鼻通：位于鼻之兩側(cè)、鼻唇溝上端盡頭； 印堂：位于兩眉頭連線中點(diǎn)。揉鼻通和印堂穴可疏散鼻的局部郁熱以通鼻竅。 捏鼻、擦鼻翼可促進(jìn)鼻部血液流通，改變局部血液循環(huán)，從而達(dá)到通鼻竅之效。 另外，中醫(yī)的天灸療法對鼻炎效果也很好,可以嘗試進(jìn)行敷貼治療。2010年11月18日10015
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師廷明主任醫(yī)師 玉溪市兒童醫(yī)院 呼吸科 寫在課前的話本課件講述了兒童鼻竇炎的概括，包括定義、分類及兒童鼻竇炎的發(fā)病特點(diǎn)。學(xué)員通過本課件的學(xué)習(xí)，要熟悉以上內(nèi)容，并掌握兒童鼻竇炎的治療方法，如藥物治療、沖洗治療、外科干預(yù)治療等，及各自治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍，掌握嬰幼兒鼻竇炎的治療方法。一．非變應(yīng)性鼻炎（一）概況 定義：不是由過敏原引起的鼻腔內(nèi)粘膜表層炎癥反應(yīng)，而是以慢性鼻腔癥狀為主要表現(xiàn)的一大類鼻腔疾病。 流行病學(xué)：鼻炎是世界范圍內(nèi)最常見的疾病之一，發(fā)病率約 20.4 ％。 發(fā)病狀況分布：成人 > 兒童，女性 > 男性，持續(xù)性 > 間歇性。 70 ％的非變應(yīng)性鼻炎在成年后； 70 ％的變應(yīng)性鼻炎發(fā)病在兒童期。 （二）非變應(yīng)性鼻炎的分類 按發(fā)生頻率分類： 1 ．常見： 血管運(yùn)動(dòng)性 ( 常年性非變應(yīng)性鼻炎 ) 、慢性鼻竇炎、結(jié)構(gòu)相關(guān)性 ( 中隔，鼻甲，鼻閾 ) 、鼻息肉、藥物、阿司匹林敏感、物理 / 化學(xué) / 刺激物。 2 ．少見：甲狀腺功能減退、萎縮性鼻炎、全身免疫性疾病、腦脊液鼻漏、其他結(jié)構(gòu)病變、異物、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、鼻腔肥大細(xì)胞增多癥。 二．兒童鼻竇炎的發(fā)病特點(diǎn) （一）多發(fā)，跟季節(jié)和環(huán)境密切相關(guān) 冬春季節(jié)發(fā)病率高，呼吸道的感染率高。兒童平均每年約感冒 4 – 8 次， 上呼吸道感染患兒約 5% - 10% 發(fā)展成鼻竇炎。 （二）年齡小的兒童在急性期很易出現(xiàn)全鼻竇炎 發(fā)病時(shí)全身癥狀較重：發(fā)熱、乏力、頭痛重，此時(shí)鼻塞表現(xiàn)嚴(yán)重，影響進(jìn)食、睡眠。 （三）過敏反應(yīng)是導(dǎo)致鼻竇炎的重要因素 過敏和感染常混合在一起。 （四）兒童鼻竇炎的癥狀跟某些疾病的癥狀相似，容易誤診 頭痛是鼻竇炎最常見的癥狀 ， 但鼻竇炎的頭痛跟其他疾病的頭痛有區(qū)別，如由眼科的弱視、近視、散光，先天性的血管畸形，血管神經(jīng)性頭痛及精神因素等原因引起。 （五）兒童鼻竇炎遷延不愈跟某些疾病密切相關(guān) 如腺樣體肥大，導(dǎo)致鼻腔和鼻竇的分泌物引流不暢；還有腺樣體炎會(huì)加重鼻竇炎的發(fā)展。 腺樣體肥大 腺樣體不大 腺樣體肥大 腺樣體不大 纖維 ( 電子）鼻咽喉鏡檢查 （六）兒童鼻竇炎并發(fā)癥的影響 兒童鼻竇炎會(huì)誘發(fā)或加重哮喘，引起急性或滲出性中耳炎。（七）對個(gè)人和全家的生活質(zhì)量造成影響三．兒童鼻竇炎的治療（一）藥物治療 全身用藥包括抗生素、抗組胺藥、中藥、黏液促排劑； 局部用藥包括鼻噴激素、減充血?jiǎng)?1. 抗生素治療 ①感染的細(xì)菌 兒童鼻炎鼻竇炎主要以感染為主。細(xì)菌性鼻竇炎的常見致病菌：肺炎鏈球菌是急性、亞急性和復(fù)發(fā)性急性細(xì)菌性鼻竇炎的最常見致病菌；流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌 MC 在細(xì)菌性鼻竇炎中也占有相當(dāng)重要的地位。這三種占急性鼻竇炎菌種的 70% 以上。 ②抗生素的選擇原則 以臨床證據(jù)為基礎(chǔ)，爭取最大的治療效果，較好的用藥安全性，較低的治療費(fèi)用，選擇涵蓋抗肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等易感菌譜。 ③抗生素的耐藥及依從性問題 抗生素的廣泛應(yīng)用，使耐藥性逐年增加。大劑量短期使用，可減輕耐藥性。 兒童患者的依從性是臨床兒科醫(yī)師應(yīng)特別關(guān)注的問題，有一個(gè)關(guān)于依從性比較的統(tǒng)計(jì)，患兒連續(xù)口服 3 天依從性好于連續(xù)口服 5 天， 1 次 / 天 用藥好于 3 次 / 天 用藥。多次和長期的給藥方案會(huì)使依從性下降。有相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，一天一次給藥，依從性最高可達(dá) 73% ， 一天兩次的話最高也能達(dá) 70% 左右，一天三次就降到 50% ，一天四次則最多 30% - 40% 。除每天給藥次數(shù)外，給藥天數(shù)也有很大影響。給藥 3 – 5 天，依從性可達(dá) 50% ，給藥 7 天降到 29% ， 10 天則只有 19% 。 ④抗生素使用方法 一線用藥以青霉素為首選；二線用藥以阿莫西林加克拉維酸為主，這些藥物對產(chǎn)生β－內(nèi)酰胺酶的菌群有很好效果；三線用藥采用頭孢三代，主要針對高耐藥性的肺炎鏈球菌。對于慢性鼻竇炎，需特別注意厭氧菌的感染。 ⑤用藥時(shí)間 急性鼻竇炎要用藥 10 － 14 天，慢性鼻竇炎通常用藥 4 – 8 周以上。 ⑥ EPOS 對于慢性鼻竇炎建議 三個(gè)月小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對于消除鼻竇炎癥有效，但不是用于抗菌作用。這在在成人有較好的效果，在兒童中應(yīng)用于難治性慢性鼻竇炎，這其中也有長時(shí)間用藥的依從性問題。 2. 中藥 有小兒鼻炎片、鼻淵舒、鼻竇炎口服液、鼻咽清毒沖劑，主要作用是清熱、解毒、開竅。 3. 黏液促排劑 作用是稀化鼻腔分泌物，使其易排出；恢復(fù)黏液毯的功能。品種有吉諾通、仙璐貝、沐舒坦。 4. 鼻噴激素 減輕水腫，特別是細(xì)胞內(nèi)水腫，降低過敏反應(yīng)，減輕癥狀，是感染性鼻竇炎的輔助治療。 過敏性鼻炎 常年性非過敏性鼻炎 鼻息肉 布地奈德 ＶＶＶ丙酸氟替卡松 ＶＸＸ糠酸莫米松 ＶＸＸ鼻噴激素的種類（根據(jù) SFDA 批準(zhǔn)的鼻內(nèi)激素適應(yīng)證，參見各產(chǎn)品說明書） 5. 減充血?jiǎng)?羥甲唑林（達(dá)芬霖），有 2 - 6 歲兒童劑型和成人劑型；賽諾唑林，也有兒童劑型和成人劑型。 以前用的麻黃素噴鼻劑應(yīng)淘汰。麻黃素不容易買到，且對鼻黏膜有刺激作用，可引起藥物性鼻炎。 鼻腔減充血?jiǎng)┑氖褂迷瓌t有短期使用；低濃度使用，有利于通氣和引流。若病變以組織間質(zhì)水腫、增生為主，減充血?jiǎng)┎⒉皇且粋€(gè)好的選擇。 （二）鼻沖洗治療 是一種安全、有效、副作用少的治療方法，可清潔鼻腔粘膜，減少有害物質(zhì)的刺激；增強(qiáng)粘膜的抵抗力，增加毛細(xì)血管彈性；由于鼻腔阻塞，膿性分泌物不易排出，可稀釋膿涕使其易于擤出或?qū)⑵錄_出，有較好的引流作用。 沖洗液種類：高張鹽溶液、等張鹽溶液、林格式液、純凈水。 可加藥物：普米克令舒 1 mg/2 ml ；沐舒坦 15 mg/2 ml ；生理鹽水 10 ml 。 儀器的類型：正壓型，負(fù)壓型，噴霧型（適合兒童）。 （三）外科干預(yù)治療 有腺樣體切除術(shù)和功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)。 1. 腺樣體切除術(shù) 腺樣體肥大被認(rèn)為是兒童慢性鼻竇炎的重要原因： （ 1 ）腺樣體過度肥大引起機(jī)械性阻塞，使鼻腔分泌物引流不暢，炎癥和感染的惡性循環(huán)； （ 2 ）腺樣體作為一個(gè)細(xì)菌寄生的病灶，為慢性感染提供了自然疫源地； （ 3 ）腺樣體的免疫功能異常使鼻咽部黏膜易感染和水腫，這種炎癥和水腫進(jìn)而影響到鼻腔、鼻竇黏膜。 2. 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)（ FESS ） 手術(shù)目的：以解除鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常造成的機(jī)械性阻塞、結(jié)構(gòu)重建、達(dá)到改善鼻腔和鼻竇的通氣和引流的目的。 手術(shù)方式：清除息肉和嚴(yán)重病變的組織，開放竇口。 （四）階梯性治療方案 1. 第一階段 是系統(tǒng)的藥物治療?？捎每股亍⒕植刻瞧べ|(zhì)激素、黏液促排劑、鼻腔鼻竇沖洗。強(qiáng)調(diào)劑量和時(shí)間要足夠。 2. 第二階段 解除鼻阻塞和病原菌隱藏的場所?？捎盟幬锛酉贅芋w切除術(shù)或鼻息肉切除術(shù)。強(qiáng)調(diào)手術(shù)范圍要小，損傷要輕。 3. 第三階段 經(jīng)過充分的藥物和前期治療效果不佳，可考慮鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇微創(chuàng)術(shù)。強(qiáng)調(diào)有多發(fā)性息肉和嚴(yán)重的鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常，可考慮行此手術(shù)。 （五）嬰幼兒鼻炎的治療 要針對病因治療。如因感染而致，鹽水噴鼻或鼻沖洗，中藥，短期的、低濃度的減充血?jiǎng)诜p充血?jiǎng)ò瑫常?。如因過敏所致可口服抗組胺藥，局部用抗組胺藥（立復(fù)?。菄娂に鼗蜢F化。 兒童鼻炎、鼻竇炎的處理有它自己的特點(diǎn)，跟成人有很大的不同。原則是以保守治療為主，用藥要得當(dāng)。手術(shù)治療一定要選擇嚴(yán)格的適應(yīng)癥，不能輕易做FESS手術(shù)，這是需要嚴(yán)格掌握的。2010年11月04日16233
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 患者：天氣一變就拼命打噴嚏。老是感冒咳嗽了不見好。用什么藥 也沒有多大效果。有時(shí)候一聲咳嗽開始就咳不停了。好幾天半夜突然咳起來，停不了。嘔吐。上半年在兒童醫(yī)院發(fā)熱后吊水也吊不住。后來醫(yī)生給開的中藥和芙露飲。吃到第四盒又開始感冒。好像也沒有什么作用。小。時(shí)候特別容易生皮膚病，特別是夏天，年年都有濕疹和蕁麻疹?，F(xiàn)在皮膚好一點(diǎn)了。上次9月份得 流感吊水燒退以后，開始鼻塞。白天還可以。到半夜就聽他喘不過氣，鼻子一點(diǎn)都不通了。吃了蒼耳子鼻炎膠囊還是沒有用。請教該怎么辦？急！無錫市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科杜曉東：請停用抗過敏藥一周再作過敏原檢測（皮膚點(diǎn)刺＋血清吸入及食入性），診斷出過敏原，根據(jù)檢測結(jié)果作進(jìn)一步治療。祝您早日康復(fù)！您的病情已經(jīng)了解，具體建議請參考我之前的回復(fù) 《過敏性鼻炎可以治愈或改善嗎？》（點(diǎn)擊標(biāo)題即可查看）請?jiān)诜奖愕臅r(shí)候來無錫市第四人民醫(yī)院耳鼻喉－頭頸外科杜曉東博士專家門診作詳細(xì)的檢查。專科門診：周一、三上午；專家門診：周六上午。聯(lián)系電話：0510－88683079，88682202。 祝您早日康復(fù)！無錫市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科杜曉東：過敏體質(zhì)是什么？ 我們知道，有過敏體質(zhì)的人容易患過敏性疾病。那么什么是過敏體質(zhì)呢？一般我們將容易發(fā)生過敏反應(yīng)和過敏性疾病而又找不到發(fā)病原因的人，稱之為“過敏體質(zhì)”。具有“過敏體質(zhì)”的人可發(fā)生各種不同的過敏反應(yīng)及過敏性疾病，如有的患濕疹、蕁麻疹、有的患過敏性哮喘，有的則對某些藥物特別敏感，可發(fā)生藥物性皮炎，甚至剝脫性皮炎。但是偶爾對某種已知因素發(fā)生高反應(yīng)性，不能稱作“過敏體質(zhì)”。從免疫學(xué)角度看，“過敏體質(zhì)”的人常有以下特征： ①免疫球蛋白E（IgE）是介導(dǎo)過敏反應(yīng)的抗體，正常人血清中IgE含量極微，而某些“過敏體質(zhì)”者血清IgE比正常人高1.000倍～10.000倍。 ②正常人輔助性T細(xì)胞1（Th1）和輔助性T細(xì)胞2（Th2）兩類細(xì)胞有一定的比例，兩者協(xié)調(diào)，使人體免疫保持平衡。某些“過敏體質(zhì)”者往往Th2細(xì)胞占優(yōu)勢。Th2細(xì)胞能分泌一種稱為白細(xì)胞介素-4（IL-4）物質(zhì)，它能誘導(dǎo)IgE的合成，使血清IgE水平升高。 ③正常人體胃腸道具有多種消化酶，使進(jìn)入胃腸道的蛋白質(zhì)性食物完全分解后再吸收入血，而某些“過敏體質(zhì)”者缺乏消化酶，使蛋白質(zhì)未充分分解即吸收入血，使異種蛋白進(jìn)入體內(nèi)引起胃腸道過敏反應(yīng)。此類患者常同時(shí)缺乏分布于腸粘膜表面的保護(hù)性抗體——分泌性免疫球蛋白A（sIgA），缺乏此類抗體可使腸道細(xì)菌在粘膜表面造成炎癥，這樣便加速了腸粘膜對異種蛋白吸收，誘發(fā)胃腸道過敏反應(yīng)。 ④某些“過敏體質(zhì)”者缺乏組織胺酶，對引發(fā)過敏反應(yīng)的組織胺不能破壞，而表現(xiàn)為明顯的過敏癥狀。過敏體質(zhì)的人若過敏頻繁發(fā)作，最好能記錄一日的生活內(nèi)容，如吃過什么食品，到哪里去過，聞到過什么氣味，接觸過哪些特殊的東西等，希望能找到可能的過敏原，避免以后與這些過敏原的接觸，預(yù)防過敏現(xiàn)象的發(fā)生。此外，還應(yīng)去醫(yī)院診治，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛o錫市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科杜曉東：避免接觸過敏原、“對癥控制+對因治療”。由塵螨或花粉引起的過敏性疾病，一般不可能完全避免接觸，通常需要對癥用藥控制癥狀，但難以達(dá)到根治的目的，標(biāo) 準(zhǔn)化脫敏治療是唯一可能根治過敏性疾病的對因療法。早期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化脫敏治療，能明顯減輕甚至完全緩解過敏癥狀，逐漸減少甚至完全擺脫對癥用藥，再脫敏治療終止后療效仍能長期持續(xù)。2009年10月04日22734
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周麗楓主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 過敏性鼻炎的藥物治療根據(jù)鼻炎的類型進(jìn)行藥物治療方案，這既可幫助病人控制病情，同時(shí)暫時(shí)減輕過敏患者的不適及過敏反應(yīng)。輕度間歇性過敏性鼻炎不按順序選擇，患者可選用口服H1抗組胺藥、鼻內(nèi)抗組胺藥、減充血?jiǎng)?、白三烯拮抗劑。輕度持續(xù)性過敏性鼻炎、中重度間歇性過敏性鼻炎不按順序選擇，患者可選用口服H1抗組胺藥、鼻內(nèi)抗組胺藥、減充血?jiǎng)⒈莾?nèi)激素、白三烯拮抗劑。治療2-4周后復(fù)診，如果治療失敗的話，升級治療；如有改善，繼續(xù)治療一個(gè)月。中重度持續(xù)性過敏性鼻炎按順序選擇，患者可選用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、H1抗組胺藥或白三烯拮抗劑患者2-4周后復(fù)診，如有改善，降級持續(xù)治療一個(gè)月以上；如果失敗，回顧診斷評價(jià)依從性，詢問是否有感染或其他原因，根據(jù)具體的病情加用或提高鼻用激素的劑量；鼻漏加用異丙托溴銨；鼻塞加用減充血?jiǎng)┗蚩诜に兀ǘ唐冢贿m用于兒童）常用的過敏性鼻炎治療藥物有：口服H1抗組胺藥包括：第二代：西替利嗪（仙特明）、氯雷他定（開瑞坦）、地氯雷他定（恩理思）、左西替利嗪（優(yōu)澤）、第一代：撲爾敏、酮替芬，有條件使用第二代口服H1抗組胺藥時(shí)，不推薦使用第一代藥物。局部H1抗組胺藥包括：左卡巴斯?。?fù)叮）：適用于6月以上兒童 氮卓斯汀（愛賽平）：6歲以上鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素包括：糠酸莫米松（內(nèi)舒拿）：3歲以上 丙酸氟替卡松（輔舒良）：4歲以上 布地奈德（雷諾考特）：6歲以上鼻內(nèi)減充血?jiǎng)┌ǎ毫u甲唑啉（達(dá)芬霖）療程控制在一周以內(nèi)。白三烯拮抗劑：孟魯司特（順爾寧）2009年09月26日30203
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游學(xué)俊主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 耳鼻喉科-頭頸外科 患者：我小孩今年6歲，我發(fā)現(xiàn)他經(jīng)常在吹電風(fēng)扇、吹空調(diào)或者吃冷飲后就鼻子堵塞，接連不斷打噴嚏，并且晚上睡覺因鼻子不暢通而不好睡眠。化驗(yàn)、 經(jīng)當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院的鼻科主治醫(yī)生檢查后確診為過敏性鼻炎，且伴有水腫。 以前服過鼻炎康片，好象效果不大明顯，而這周我經(jīng)縣級醫(yī)生診斷后開的色苷滴眼液，睡覺前再服半粒開瑞坦，從最近服藥4、5天來看，效果有明顯減輕。咨詢貴大夫這種癥狀是否是過敏性鼻炎，且需要進(jìn)行怎樣的治療？武漢同濟(jì)醫(yī)院耳鼻喉科游學(xué)?。焊鶕?jù)您的病史陳述及當(dāng)?shù)卮蠓虻脑\斷結(jié)論，您小孩患的應(yīng)該是“過敏性鼻炎”。導(dǎo)致這種病的主要原因是您的孩子屬于一種“特異性過敏體質(zhì)”，因而需要抗過敏治療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)師給您處方的就是這類藥物，據(jù)您所述，“服藥4、5天來看，效果有明顯減輕”，應(yīng)繼續(xù)這種治療。同時(shí)，應(yīng)讓小孩多鍛煉，增加適應(yīng)溫差變化的能力，以減少“在吹電風(fēng)扇、吹空調(diào)或者吃冷飲后出現(xiàn)鼻子堵塞、接連不斷打噴嚏”的現(xiàn)象。2009年02月11日22263
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彭鄭堅(jiān)主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童鼻竇炎分類:1.急性鼻竇炎，≦8W程2.急性復(fù)發(fā)性鼻竇炎，≦8W，每年發(fā)作3次以上。3.慢性鼻竇炎，≧12W兒童鼻竇炎病因?qū)W與發(fā)病機(jī)制感染：最重要 的原因之一，急慢性鼻竇炎的致病菌是有差別的。 急性：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌（76%）對阿莫西林加克拉維酸、2及3代頭孢敏感（75%--95%） 慢性：厭氧菌（67%）對阿莫西林加克拉維酸、甲硝唑、2及3代頭孢敏感變態(tài)反應(yīng)：該因素可占22%—80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過成人，因此抗炎、抗水腫成為兒童鼻竇炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，局部糖皮質(zhì)激素對此發(fā)揮作極其重要的作用。伴隨性疾?。?全身性疾病 機(jī)體免疫功能缺陷、纖毛不動(dòng)綜合征、囊性纖維化、HIV感染等。 局部性疾病 ①腺樣體肥大 ②下呼吸道感染③ 胃食管反流因素（新）發(fā)病機(jī)制 常常是交互性的、多因性的。 Steinke認(rèn)為有四種主要的病理學(xué)機(jī)制：①感染性鼻竇炎，這類病人通常有自身免疫缺陷和HIVj及纖毛不動(dòng)綜合征、囊性纖維化等，以免疫細(xì)胞顯著增殖為主要特征。②炎癥性鼻竇炎多由于病毒感染和變應(yīng)性鼻炎及解剖學(xué)異常等原因造成竇口阻塞，導(dǎo)致竇腔氣壓改變并造成上皮損傷和粘膜腺體與杯狀細(xì)胞增生，在此基礎(chǔ)上發(fā)生細(xì)菌感染和反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎；③嗜酸細(xì)胞增生性鼻竇炎：患者不僅可以發(fā)生鼻息肉，而且常有哮喘、阿司匹林不耐受伴發(fā)，特征為白細(xì)胞介素生成過度。這個(gè)過程可以由IgE介導(dǎo)，也可以是非IgE介導(dǎo)的嗜酸細(xì)胞炎癥；④變應(yīng)性真菌性鼻竇炎：這是一種在慢性嗜酸細(xì)胞增生性鼻竇炎的情況下伴有竇腔真菌感染，由IgE和Th2類淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的變應(yīng)性炎癥反應(yīng)，這種鼻竇炎在兒童中少見。兒童鼻竇炎的臨床特征膿涕、鼻阻塞、后鼻滴涕、咳嗽、呼吸有臭味、頭痛、習(xí)性改變等；可同時(shí)伴有中耳炎、腺樣體炎、哮喘和支氣管炎。急性和急性復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻竇炎癥狀較明顯，慢性鼻竇炎癥狀較輕，無癥狀者接近50%。結(jié)構(gòu)特征。...狹窄，炎癥時(shí)易阻塞，黏膜反應(yīng)性。高，炎癥時(shí)易腫脹，治療時(shí)易恢復(fù)。CT特征。常表現(xiàn)為全組鼻竇炎的現(xiàn)象，鼻竇不透光的兒童，無癥狀的可達(dá)18% 基本無癥狀的可達(dá)59% 無呼吸道感染史者可達(dá)69% 在有呼吸道感染的兒童中則有87%表現(xiàn)為鼻竇CT不透光。因此兒童CT不透光不一定表示為鼻竇炎，也不能僅依據(jù)CT不透光作為手術(shù)適應(yīng)癥的依據(jù)。兒童鼻竇炎藥物治療與保守治療感染與變態(tài)反應(yīng)造成的粘膜水腫是鼻竇炎的主要原因，因此抗炎、抗水腫是兒童鼻竇炎治療的關(guān)鍵?？股氐氖褂谩０⒛髁?克拉維酸、2-3代頭孢、首選， 大環(huán)內(nèi)脂類主要是抗炎（兒童慎用）。 使用時(shí)間：急性鼻竇炎和復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎2-4周，或膿性引流消退后繼續(xù)用藥1周；慢性鼻竇炎4周以上；鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后2周以內(nèi)。糖皮質(zhì)激素。一線用藥 使用時(shí)間：急性鼻竇炎4—8周 慢性鼻竇炎和鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后用藥3—6月； 局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素可以縮短病程并延長二次發(fā)病的周期。 對明確變態(tài)反應(yīng)者可全身使用抗組胺藥。粘液促排劑 使用4周以上。血管收縮劑 低濃度、短時(shí)間1周內(nèi)、杜絕使用鹽酸萘甲唑啉（鼻眼凈）。輔助治療 鼻腔沖洗、鼻竇置換及上頜竇穿刺沖洗等，效果不定。腺樣體的處理 腺樣體切除可以作為兒童急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎的前期治療手段，關(guān)鍵是適應(yīng)癥。針對全身伴隨病的處理胃食管返流和免疫功能低下的治療。兒童鼻竇炎臨床轉(zhuǎn)歸特征大多數(shù)兒童對適當(dāng)?shù)乃幬锖捅Ｊ刂委煴容^敏感，有資料顯示40%的兒童急性鼻竇炎可以不治而愈，而且兒童慢性鼻竇炎在成年后可能有自然痊愈傾向。兒童慢性鼻竇炎的手術(shù)治療對兒童慢性鼻竇炎提倡階梯性治療方案：第一階段：系統(tǒng)藥物治療抗生素（2—3代頭孢，4周以上）局部類固醇激素（4周以上）粘液促排劑鼻粘膜血管收縮劑（低濃度、短時(shí)間用于嚴(yán)重鼻阻塞）抗變態(tài)反應(yīng)治療（全身抗組胺藥）緩沖高滲鹽水（2.8.%）洗鼻腔可有效緩解鼻粘膜水腫抗胃食管返流治療藥物霧化吸入 第二階段：解除鼻阻塞和病原菌隱蔽場所。 肥大的腺樣體影響引流的鼻息肉（一般不主張開放鼻竇） *系統(tǒng)藥物治療無效時(shí)方考慮手術(shù)治療 *腺樣體手術(shù)要有適應(yīng)癥 *用切割器切除鼻息肉 *不要用下鼻道開窗的方式。 *單發(fā)的鼻息肉不影響通氣的不建議手術(shù)，可局部激素治療。第三階段：經(jīng)鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇微創(chuàng)手術(shù)。 大多數(shù)情況下只需要切除鉤突、和開放前篩（稱為mini--FESS）,盡量不要開放其他鼻竇要注意額隱窩和蝶篩隱窩阻塞性病變的處理。對影響通氣的腺樣體肥大應(yīng)果斷切除。 *慎重矯正鼻中隔，盡量保留中鼻甲。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為10歲以上兒童經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)不會(huì)影響面部發(fā)育，但柯--陸氏手術(shù)有礙鼻竇、齒槽、面骨發(fā)育，療效也不好，因予以避免。術(shù)后隨訪和術(shù)腔處理：2--3周開始，鼻淋浴及激素使用3個(gè)月以上。2008年06月24日42095
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