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徐翠萍主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 新診斷的癲癇患者首先考慮服用藥物治療，根據(jù)《The New England Journal of Medicine》早期的研究報(bào)道，首選一種抗癲癇藥物治療，可使47%的患者發(fā)作得到控制，選用第二種抗癲癇藥物單藥治療，可使13%的患者發(fā)作得到控制，選用第三種抗癲癇藥物單藥治療，僅能使1%的患者發(fā)作得到控制，兩種或三種抗癲癇藥物合并用藥治療后，可使3%的患者發(fā)作得到控制，因此藥物治療可使64%的癲癇患者達(dá)到無(wú)發(fā)作，而36%的患者嘗試所有藥物治療策略后依然發(fā)作，這部分患者稱為藥物難治性癲癇，又稱耐藥性癲癇。 那么哪些患者最可能是藥物難治性癲癇患者呢？首先第一類(lèi)最常見(jiàn)的是伴有海馬硬化的顳葉癲癇患者，第二類(lèi)最常見(jiàn)的是局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良的患者，第三類(lèi)是兒童癲癇綜合征，包括嬰兒痙攣癥、Lennox-Gastaut綜合征、Rasmussen綜合征、Dravet綜合征等。這些患者在前期的藥物治療過(guò)程中，可能出現(xiàn)過(guò)療效較好的情況，但最終的轉(zhuǎn)變是藥物無(wú)效，成為藥物難治性癲癇。下一步治療的選擇即是術(shù)前評(píng)估，尋找引起癲癇發(fā)作的起源部位，較早地進(jìn)行外科治療來(lái)控制發(fā)作。2020年05月05日
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 當(dāng)了多年的癲癇專(zhuān)科醫(yī)生，看到過(guò)太多癲癇的孩子，因?yàn)榘d癇，人生的軌跡偏離了正常的路線，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，不敢奢望如正常孩子那樣順利的完成小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)，最后獲得一份屬于自己的 工作。他們乃至父母都對(duì)癲癇的孩子降低了很多要求，不要求孩子可以學(xué)習(xí)很好，考上大學(xué)，他們只要求孩子不發(fā)作，以后生活可以自理就可以。漸漸的我也會(huì)受到這種意識(shí)的影響，在很多癲癇孩子父母苦惱的問(wèn)我：“大夫，孩子學(xué)習(xí)不好怎么辦？”，我甚至也會(huì)不假思索的勸這些父母，你不要對(duì)孩子要求太高，不要給孩子太多壓力，他只要不發(fā)作就可以。這就是一種偏見(jiàn)和歧視，可怕的是，他不知不覺(jué)的占據(jù)了我們的思想。孩子的人生還很長(zhǎng)，如果我們只是要求他不發(fā)作，那么他以后的人生如何走下去，當(dāng)父母老去，沒(méi)人照顧他的時(shí)候。后來(lái)發(fā)生的一些事情徹底改變了我對(duì)癲癇孩子的看法，我們不僅可以治愈他們的癲癇，還可以對(duì)他們進(jìn)行更好的人生規(guī)劃。一個(gè)秋天的上午，我出門(mén)診，一個(gè)中年男子來(lái)開(kāi)藥，簡(jiǎn)單交流后，我記起來(lái)了他是我以前治過(guò)的一個(gè)癲癇孩子的父親，他跟我匯報(bào)了他的喜訊，孩子考上人民大學(xué)金融專(zhuān)業(yè)了，我真的替他高興，由衷的祝賀他，然而這位爸爸略有遺憾的說(shuō)，孩子這次沒(méi)發(fā)揮好，本來(lái)能上清華的，我真的都有點(diǎn)不敢相信了，以前真的只想在我們這邊治療過(guò)的癲癇的孩子，只要他們不犯病，家里就很高興了，學(xué)習(xí)就不要要求太高了，真的沒(méi)想到，這孩子這么厲害，他6年前在這邊做了手術(shù)，那時(shí)還是六年級(jí)的樣子，手術(shù)后癲癇發(fā)作沒(méi)了，他們一家很高興了，沒(méi)想到還能這么爭(zhēng)氣，考上這么好的學(xué)校，真的不簡(jiǎn)單，真的替他們一家高興。 經(jīng)歷了這個(gè)事情后，我對(duì)癲癇孩子的看法發(fā)生很多改變，也希望通過(guò)這個(gè)好消息給所有的癲癇的患兒及家屬一個(gè)鼓舞和希望，不僅孩子的癲癇是可以治愈的，我們還可以做的更多，給孩子規(guī)劃更好的未來(lái)。當(dāng)然每個(gè)孩子的病情和資質(zhì)不一樣，但是我們對(duì)于癲癇孩子來(lái)說(shuō)，都可以做的更好，除了要控制他的癲癇，還要有意識(shí)的幫他們恢復(fù)社會(huì)功能，盡可能的讓他們實(shí)現(xiàn)他們各自不同的人生價(jià)值。歷史上，不乏身患癲癇，仍大有作為的偉人。拿破侖不僅身材較小，而且還患有癲癇，但是他照樣能夠帶領(lǐng)法國(guó)橫掃歐洲；留下很多傳世巨作的畫(huà)家凡高，據(jù)說(shuō)也有癲癇；凱撒大帝南征北戰(zhàn)建立了跨歐亞非的帝國(guó)，據(jù)史料記載也有癲癇發(fā)作；三次獲得世界足球先生，兩次世界杯冠軍，世界杯歷史最佳射手，羅納爾多也受癲癇發(fā)作的困擾。癲癇，雖然可以給人帶來(lái)一定身心的影響，但是不能因此妄自菲薄，不能因此對(duì)未來(lái)喪失信心。人生的路上，總會(huì)有崎嶇坎坷，不要覺(jué)得老天對(duì)自己不公，而怨天尤人，每個(gè)人總會(huì)遇到屬于他的疾病或者困難；不要覺(jué)得得了癲癇前途迷茫，萬(wàn)念俱灰，萎靡不振；勇敢的面對(duì)疾病、積極的治療，同時(shí)確立自己的人生目標(biāo)并為之努力奮斗。我們相信，你一定能沖破種種困難，取得和常人一樣，甚至超越常人的成功。2020年04月13日3922
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胡春輝副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大多數(shù)患兒家屬認(rèn)為出現(xiàn)四肢抽搐、口吐白沫，才是癲癇。其實(shí)，絕大部分患兒家屬對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)都存在一些誤區(qū)，今天神經(jīng)內(nèi)科胡醫(yī)生就帶你走出癲癇誤區(qū)。 首先認(rèn)識(shí)什么是癲癇 癲癇是由多種病因引起的腦功能障礙性疾病，是腦細(xì)胞群異常的超同步化放電所引起的突發(fā)性、暫時(shí)性、發(fā)作性腦功能障礙。根據(jù)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟定義，間隔24小時(shí)以上出現(xiàn)2 次及2次以上無(wú)誘因的癲癇發(fā)作，即可診斷癲癇。癲癇的誘因很多，癲癇具有一定的遺傳性，但是癲癇本身并不是傳染病。 誤區(qū)1、沒(méi)有家族史，為什么會(huì)得癲癇 目前國(guó)際上將癲癇病因分為六大類(lèi)：感染性、結(jié)構(gòu)性、免疫性、代謝性、遺傳性、不明原因。部分患兒在感染、外傷后繼發(fā)癲癇，有明確病因。確有一分部患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)抽搐，無(wú)家族遺傳史，目前認(rèn)為遺傳因素起主導(dǎo)作用。這時(shí)家屬就困惑了，家族里也沒(méi)有遺傳史，怎么就無(wú)緣無(wú)故遺傳癲癇了呢？ 神經(jīng)科醫(yī)生帶你走出誤區(qū)：遺傳性癲癇的概念，最好的理解就是指該癲癇是由已知或推測(cè)的基因缺陷直接導(dǎo)致，癲癇發(fā)作是其核心癥狀。也就是說(shuō)在懷孕期間，部分患兒的基因可能已經(jīng)發(fā)生了突變，導(dǎo)致了癲癇的發(fā)生。 誤區(qū)2、癲癇發(fā)作時(shí)，患者都有意識(shí)喪失 神經(jīng)科醫(yī)生帶你走出誤區(qū)：大部分患兒癲癇發(fā)作時(shí)伴有意識(shí)喪失，常見(jiàn)的為強(qiáng)直發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作。但一部分類(lèi)型的癲癇發(fā)作，如局灶性發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等發(fā)作時(shí)患兒意識(shí)是清楚的。 誤區(qū)3、抽搐，就是癲癇 神經(jīng)科醫(yī)生帶你走出誤區(qū)：抽搐確實(shí)是癲癇的主要癥狀之一，但不是所有的抽搐都診斷為癲癇。如離子紊亂（低鈣抽搐、低鈉抽搐）、維生素D缺乏性手足抽搦癥、低血糖抽搐等均可出現(xiàn)抽搐，對(duì)癥治療后，抽搐可緩解。因此抽搐不一定都是癲癇。 誤區(qū)4、孩子沒(méi)有四肢抽搐，怎么就診斷癲癇了 神經(jīng)科醫(yī)生帶你走出誤區(qū)：癲癇發(fā)作類(lèi)型很多，常見(jiàn)的為肢體抽搐（強(qiáng)直發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、局灶性發(fā)作），但有一部分少見(jiàn)的發(fā)作類(lèi)型：如失神、頭痛、腹痛、嘔吐、植物神經(jīng)功能紊亂等均是癲癇發(fā)作的類(lèi)型。如失神癲癇、顳葉癲癇等。 誤區(qū)5、腦電圖正常，就不能診斷癲癇 神經(jīng)科醫(yī)生帶你走出誤區(qū)： 1、腦電圖檢查對(duì)于癲癇的診斷及鑒別診斷具有十分重要的意義，是診斷癲癇必不可少的輔助檢查手段。 2、腦電圖監(jiān)測(cè)期間，患兒有臨床發(fā)作，可明確放電起源部位，對(duì)癥用藥治療。 3、腦電圖監(jiān)測(cè)期間，患兒無(wú)發(fā)作，但有一部患兒有臨床電發(fā)作、臨床下發(fā)作、嚴(yán)重異常放電，提示需要早期治療。 4、據(jù)統(tǒng)計(jì)80%的癲癇病人腦電圖異常，而有5-20%左右的癲癇病人發(fā)作間期腦電圖檢查正常，還有一些腦電圖異常的人始終沒(méi)有癲癇發(fā)作。 5、另外，正常人腦電圖也可出現(xiàn)異常。 因此，臨床上不能因腦電圖正常就排除癲癇的診斷，也不能因腦電圖異常就診斷癲癇。 誤區(qū)6、幾種抗癲癇聯(lián)合應(yīng)用，效果一定會(huì)比單藥好。 神經(jīng)科醫(yī)生帶你走出誤區(qū)：抗癲癇用藥原則之一就是主張單藥治療。服用一種合適劑量的抗癲癇藥物，可以滿意地控制發(fā)作，沒(méi)有必要同時(shí)服用多種抗癲癇藥物。若單一用藥，不能控制發(fā)作時(shí)，應(yīng)分析原因，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步選擇聯(lián)合用藥。 誤區(qū)7、西藥治療癲癇，需要終身服藥 神經(jīng)科醫(yī)生帶你走出誤區(qū)：西藥治療癲癇的原則之一是堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥，緩慢停藥，但不一定都要終身服藥?；颊叽_定有效的藥物治療方案后，要遵醫(yī)囑，按時(shí)按量按療程堅(jiān)持服藥，直至完全控制發(fā)作2-3年后，結(jié)合復(fù)查腦電圖情況，逐漸減停藥物。其減停過(guò)程一般持續(xù)1-2年，逐步減藥期間如病情復(fù)發(fā)，則需恢復(fù)至原藥量繼續(xù)服用2-3年無(wú)不發(fā)、再依次減停。 誤區(qū)8、癲癇具有遺傳性，癲癇病人不宜生育。 神經(jīng)科醫(yī)生帶你走出誤區(qū)：癲癇雖有遺傳性，但對(duì)下代的影響不是百分之百的。根據(jù)遺傳方式的不同，癲癇病人的子女發(fā)生癲癇的幾率也有所不同。常染色體陰性遺傳者，后代發(fā)生癲癇的幾率只有25%，因此癲癇病人是可以生育的。癲癇病人應(yīng)在病情穩(wěn)定，發(fā)作基本控制后考慮生育。但需做遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷，尤其是第一胎患兒為癲癇，在第二胎生育時(shí)，尤應(yīng)注意正規(guī)產(chǎn)前診斷的必要性。 誤區(qū)9、癲癇控制幾個(gè)月，便是好了。 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生帶你走出誤區(qū)：目前認(rèn)為癲癇診斷明確，規(guī)律用藥，10年無(wú)發(fā)作，且停藥5年以上，即認(rèn)為癲癇沒(méi)有了。并不是好了幾個(gè)月就代表癲癇沒(méi)有了。 誤區(qū)10、癲癇已經(jīng)控制幾個(gè)月了，想嘗試自行減藥。 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生帶你走出誤區(qū)：正規(guī)用藥癲癇發(fā)作控制，但未到減藥時(shí)間，忌諱隨便自行減藥停藥，因這種情況下，很容易誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，導(dǎo)致癲癇發(fā)作再次加重，一定要保持良好的依從性，在醫(yī)生指導(dǎo)下，規(guī)律減藥。 以上是日常生活中我們對(duì)癲癇常識(shí)十大誤區(qū)的介紹，希望上述介紹能加深廣大患兒家屬們對(duì)癲癇的了解，避免誤區(qū)。2020年01月09日2539
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張冰清主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 “裸奔”這個(gè)詞用于形容兒童完全暴露于無(wú)疫苗保護(hù)的狀態(tài)。我們知道疫苗接種是防控傳染病最經(jīng)濟(jì)有效的方法之一。臨床上，疫苗并非百分之百安全，但若沒(méi)有疫苗接種，兒童將面臨更高的健康風(fēng)險(xiǎn)，如兒童高發(fā)的百日咳，傳染性極強(qiáng)的麻疹等，兒童感染后會(huì)導(dǎo)致及其嚴(yán)重后果。由于大部分疫苗說(shuō)明書(shū)中均提示癲癇發(fā)作或驚厥者“慎用”，所以大部分疫苗接種中心均拒絕為癲癇患兒接種疫苗。目前我國(guó)也尚未出臺(tái)癲癇發(fā)作與疫苗接種的相關(guān)指南。因此，目前很大部分癲癇兒童均處于無(wú)疫苗保護(hù)狀態(tài)。 盡管?chē)?guó)內(nèi)沒(méi)有明確的指南，國(guó)內(nèi)外研究均提示：目前沒(méi)有醫(yī)學(xué)證據(jù)證明疫苗會(huì)加重癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。既然疫苗說(shuō)明書(shū)寫(xiě)“慎用”，那就不是“禁用”，大部分癲癇患兒均可以按需接種疫苗。 癲癇專(zhuān)科醫(yī)生說(shuō)可以打疫苗，但很多家長(zhǎng)仍存不同疑問(wèn)，我根據(jù)2013年意大利出版的癲癇與疫苗指南，簡(jiǎn)單的說(shuō)一說(shuō)癲癇與疫苗的糾葛。 1.白百破疫苗和麻風(fēng)腮疫苗可顯著增加高熱驚厥風(fēng)險(xiǎn)，接種疫苗后出現(xiàn)癲癇性腦?。▼雰函d攣癥等）的情況可能是與患兒本身遺傳性基因缺陷或腦內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變有關(guān)，而與疫苗不具有因果關(guān)系。 2.一些疫苗可出現(xiàn)發(fā)熱等副作用，而發(fā)熱可導(dǎo)致熱性驚厥或癲癇發(fā)作的加重。家長(zhǎng)應(yīng)該知道，疫苗引起的發(fā)熱一般是低到中度發(fā)熱，很少會(huì)誘發(fā)驚厥發(fā)作，兒童有熱性驚厥史不是接種疫苗的禁忌癥，應(yīng)該接種疫苗。接種疫苗后可以密切監(jiān)測(cè)體溫，提前或及時(shí)使用退熱藥。 3.癲癇患者可以接種幾乎所有類(lèi)型的疫苗，患兒如果病情穩(wěn)定可以按時(shí)接種疫苗，對(duì)于病情不穩(wěn)定的低齡兒可延遲疫苗接種。半年以上無(wú)發(fā)作患兒可考慮接種疫苗。 4.兒童是流感易感人群，很多癲癇患兒均有感冒發(fā)燒發(fā)作加重情況，而流感疫苗是目前預(yù)防流感最有效的手段，強(qiáng)烈推薦癲癇患兒接種流感疫苗。 總之，在疫苗接種的副作用與不接種疫苗可能感染相關(guān)傳染病之間“兩害相權(quán)取其輕”，大家可以根據(jù)自己的情況酌情決定是否接種相關(guān)疫苗。2019年12月07日1590
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賀晶主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 在臨床上，有些癲癇患者家屬經(jīng)常提到雖然患者智力沒(méi)有下降，但是上課時(shí)多動(dòng)，不能認(rèn)真聽(tīng)課，影響了學(xué)習(xí)。其實(shí)，可能是因?yàn)榘d癇共患了ADHD（注意缺陷多動(dòng)障礙），ADHD是癲癇患者最常見(jiàn)的共患病，在癲癇患者的發(fā)病率為23-40%，癲癇共患ADHD在性別上無(wú)差異。癲癇共患ADHD的原因?yàn)榘d癇和ADHD有共同的化學(xué)基礎(chǔ)，其中包括多巴胺，去甲腎上腺素等。哪些藥物易使癲癇患者患ADHD？苯巴比妥和托吡酯可以影響認(rèn)知功能和注意力，加巴噴丁和喜保寧可以引起多動(dòng)和攻擊行為，大劑量丙戊酸可對(duì)患者行為有影響。哪些癲癇易共患ADHD？中央顳區(qū)放電的良性癲癇患兒中64.9%的患者伴有ADHD；額葉癲癇具有更有明顯的認(rèn)知和注意問(wèn)題，共患ADHD更普遍；顳葉癲癇比特發(fā)性全身性癲癇更易伴有情緒紊亂，有人認(rèn)為控制不佳的癲癇患者患ADHD是控制好的癲癇患者的2.5倍。出現(xiàn)什么情況提示孩子有ADHD？1.過(guò)度的活動(dòng)：手腳動(dòng)作多，常常在座位上扭動(dòng)，需要呆在座位時(shí)離開(kāi)座位，不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候跑來(lái)跑去或者爬上爬下，摸這摸那常難以安靜地玩，說(shuō)話過(guò)多，常忙忙碌碌。2.維持注意困難：聽(tīng)講時(shí)不能專(zhuān)心，跟他說(shuō)話總是不能記住，不知道在想什么，總是迷迷糊糊，不愿意做作業(yè)，特別粗心，丟三落四。作業(yè)需要反復(fù)督導(dǎo)，經(jīng)常一項(xiàng)還沒(méi)完成就進(jìn)行另一項(xiàng)。3.行為沖動(dòng)：在課堂上常常不舉手就發(fā)言，問(wèn)題還沒(méi)說(shuō)完就回答問(wèn)題，結(jié)果常常說(shuō)錯(cuò)，沒(méi)有耐心，想要的東西就要立刻得到，沒(méi)有耐心。經(jīng)常打斷或者插入別人的活動(dòng)。4.學(xué)習(xí)問(wèn)題：看似聰明，成績(jī)低下。臨床上如何確定癲癇共患ADHD？確定ADHD需要進(jìn)行一些量表的評(píng)定：DSM-IV-TR ADHD量表，SNAP-IV評(píng)定量表，Conners’量表，兒童行為評(píng)定量表。ADHD應(yīng)怎么治療？藥物治療是基礎(chǔ)：哌甲酯、可樂(lè)定、利培酮等；除了藥物治療還有行為管理，需要家庭和學(xué)校的合作管理。正性強(qiáng)化：患者表現(xiàn)為正確行為時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)；情景隔離：發(fā)生錯(cuò)誤行為時(shí)讓其在角落靜坐5分鐘；反應(yīng)代價(jià)：出現(xiàn)問(wèn)題行為時(shí)取消正性獎(jiǎng)勵(lì)。2019年12月06日3879
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王愛(ài)華主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇作為一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其對(duì)高級(jí)神經(jīng)機(jī)能損害作用較大，尤其可致智力障礙。據(jù)國(guó)內(nèi)一份流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，在85170名0～14歲的兒童中，共查出癲癇患兒294例，患病率為3.45％，其中智力低下者99例，占33.7％。由此說(shuō)明，在癲癇兒童中，智力低下的發(fā)病率是比較高的。首先，癲癇兒童的智力低下，主要取決于腦損害程度，而引起癲癇兒童智力低下的主要原因是其原發(fā)病。癲癇兒童的認(rèn)知障礙還與癲癇類(lèi)型、發(fā)作頻率與病程、腦電圖及抗癲癇藥物有關(guān)。癲癇的類(lèi)型及影響癲癇兒童智力因素主要有：繼發(fā)性癲癇，如各種腦炎、產(chǎn)傷，或患有先天性遺傳病等，幾乎均可導(dǎo)致智力障礙；原發(fā)性癲癇，大約有1/3可出現(xiàn)智力障礙。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，癲癇兒童認(rèn)知障礙也和癲癇類(lèi)型有關(guān)，其中小發(fā)作伴智力低下的百分比最高，達(dá)59.3%；典型失神預(yù)后一般比較好，一般不影響智能。其次，也有文獻(xiàn)報(bào)告癲癇患兒嚴(yán)重認(rèn)知功能損害大都由多種藥物所致，因此，在癲癇治療中，對(duì)于選擇藥物品種要權(quán)衡利弊，既要達(dá)到較好的治療效果，又要盡可能地減少藥物對(duì)患兒智力影響程度，并提倡單藥治療。最后，需要指出的是，目前臨床上還沒(méi)有根治癲癇的方法，因此，還不能完全防止智力發(fā)育的因素。但是可以通過(guò)控制有關(guān)損害因素，盡可能減少智力障礙出現(xiàn)，如開(kāi)展遺傳咨詢，做好產(chǎn)前及孕期保健，減少先天遺傳病的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)確診的患兒，及早合理規(guī)律治療，力爭(zhēng)在短期內(nèi)控制發(fā)作，從而大大減少智力低下發(fā)生的可能性?？傊?，癲癇發(fā)作如果本身很短暫，并且用藥物有效控制，不會(huì)影響小兒智力。但是一旦癲癇反復(fù)發(fā)作，特別是出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，腦部持續(xù)缺氧，神經(jīng)元破壞增多，這樣就可能影響智力。有一些孩子變傻并不是治療藥物造成的，而是由于癲癇持續(xù)造成的。目前發(fā)現(xiàn)，癲癇患兒在接受手術(shù)并在術(shù)后有效控制病情，其智商普遍比術(shù)前提高。2019年10月10日2605
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梁樹(shù)立主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 問(wèn)題一：什么是癲癇？癲癇是指多種病因引起的慢性腦功能障礙綜合癥，以大腦神經(jīng)元超同步化放電引起的發(fā)作性、突然性、短暫性腦功能紊亂為特征，是一種持續(xù)存在能引起癲癇發(fā)作的腦部改變，并出現(xiàn)相就的神經(jīng)生物、認(rèn)知、心理或社會(huì)后果，至少有一次癲癇發(fā)作。常見(jiàn)誤區(qū)：1. 不抽搐是否就不是癲癇：癲癇為分有運(yùn)動(dòng)癲癇的（驚厥性）發(fā)作和無(wú)運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)作（非驚厥性），所以許多癲癇是不抽搐的。2. 抽搐是不是就是癲癇：驚厥性癲癇會(huì)有抽搐的癥狀，但是低血糖、低血鈣等都會(huì)抽搐，而且抽動(dòng)癥、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的肌張陣障礙等也會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的短暫性抽搐樣癥狀，但并不是癲癇發(fā)作； 3. 昏倒是不是就是癲癇：癲癇患者有許多合作意識(shí)障礙，比如全面性癲癇發(fā)作、復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作，但也有一些簡(jiǎn)單部分性發(fā)作不存在意識(shí)障礙，還有一些肌陣攣發(fā)作等發(fā)作時(shí)間很短，往往不仔細(xì)觀察難以發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙。同時(shí)，心臟原因、腦血管原因或低血壓、低血糖等原因都可以引起暈厥，存在明顯的意識(shí)障礙，甚至較長(zhǎng)時(shí)間的意識(shí)障礙，另外心理因素也可引起暈厥等、抽搐、僵直癥狀。問(wèn)題二：什么是難治性癲癇？難治性癲癇是指經(jīng)過(guò)合理選擇且能耐受的兩種或兩種以上抗癲癇藥物治療后仍有癲癇發(fā)作的患者。常見(jiàn)誤區(qū)1．試過(guò)所有的抗癲癇藥物后無(wú)效才是藥物難治性癲癇：這是明確錯(cuò)誤的。經(jīng)過(guò)合理選擇的抗癲癇藥物中第一種藥物的有效率約為47%，第二種有效率約12%，第三種及以后的藥物總體有效率就很低了，所以只要試過(guò)兩種藥物（單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用）就可以診斷藥物難治性癲癇了；2．診斷藥物難治性癲癇就是吃藥無(wú)效了：這也是明確錯(cuò)誤的。藥物難治性癲癇并不是藥物無(wú)效，正在服藥的患者如果減停抗癲癇藥物發(fā)作大部分會(huì)明顯增加，這就說(shuō)明藥物還是有效，但只是不能控制好癲癇發(fā)作；另外加用或換用新藥，但只是有效機(jī)率比較低。3．每個(gè)月發(fā)作4次、8次或12次以上才是難治性癲癇：這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，根據(jù)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟的概念，如果正規(guī)服用兩種抗癲癇藥物并足量、足療程后，仍存在癲癇發(fā)作，就可以診斷藥物難治性癲癇。4．至少服藥2年或更長(zhǎng)時(shí)間才能認(rèn)定是藥物難治或藥物無(wú)效：臨床判定藥物是否有效的原則是連續(xù)12個(gè)月發(fā)作或達(dá)到最大發(fā)作間隔的3倍以上就可以認(rèn)定是否有效。所以如果一個(gè)每年發(fā)作1次或數(shù)次的患者，判定藥物是否有效可能需要3年，而對(duì)于每周發(fā)作數(shù)次或每天數(shù)次的患者，藥物達(dá)到有效濃度或劑量后一個(gè)月就可以判定是否治療有效，所以并不一定至少2年才能判定為藥物難治性癲癇。問(wèn)題三：癲癇外科的手術(shù)適應(yīng)證有哪些？癲癇外科是治療藥物難治性癲癇和病灶相關(guān)性癲癇的重要方法。常見(jiàn)的手術(shù)適應(yīng)證可以分為四類(lèi)：（1） 一旦發(fā)現(xiàn)，盡快手術(shù)：主要是生長(zhǎng)的腫瘤、出血風(fēng)險(xiǎn)大的血管畸形等，這些患者往往是由于癲癇發(fā)作而檢查發(fā)現(xiàn)病變，臨床治療以治療原發(fā)?。[瘤和血管畸形）為主，應(yīng)當(dāng)盡快手術(shù)；（2） 早期藥物治療仍有發(fā)現(xiàn)，盡早手術(shù)：主要是一些非生長(zhǎng)性的腫瘤（節(jié)細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤、胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤）和海綿狀血管瘤（非重要功能區(qū)單發(fā)）、鈣化灶和腦囊蟲(chóng)（非急性期、非功能區(qū)、單發(fā)）等獨(dú)立小病灶，切除后患者往往達(dá)到長(zhǎng)期無(wú)發(fā)作并可停用抗癲癇藥物，建立盡早手術(shù)；（3） 合理藥物治療，診斷藥物難治性癲癇，早期手術(shù)治療：MRI陽(yáng)性的FCD、海馬硬化的顳葉癲癇、偏癱-偏側(cè)痙攣伴癲癇、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤等，多為藥物難治性癲癇，手術(shù)效果好，80%以上可以達(dá)到術(shù)后無(wú)發(fā)作。（4） 其它藥物難治性癲癇（含多灶或廣泛MRI異常者），應(yīng)當(dāng)合理藥物治療，調(diào)整藥物仍然有癲癇發(fā)作者，進(jìn)行全面評(píng)估，確定手術(shù)時(shí)機(jī)。常見(jiàn)誤區(qū)：藥物難治性癲癇都可以手術(shù)：藥物難治性癲癇都要考慮到手術(shù)治療的可能，但是并非所有的藥物難治性癲癇都可以通過(guò)手術(shù)治療，特別是切除性手術(shù)治療患者需要準(zhǔn)確的致癇灶的定位，而且切除后不能產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，使患者的總體生活質(zhì)量下降。但近年來(lái)隨著迷走神經(jīng)刺激術(shù)和腦深部刺激術(shù)等神經(jīng)調(diào)控手術(shù)的廣泛應(yīng)用，藥物難治性癲癇手術(shù)的比例在增加。MRI上有異常灶的癲癇都需要手術(shù)治療：有些MRI異常灶與癲癇的關(guān)系不密切（如蛛網(wǎng)膜囊腫、透明隔囊腫等），手術(shù)可能無(wú)效；也有一些MRI病灶呈全腦性或多灶性（如光滑腦、缺血缺氧后改變等），手術(shù)全切除困難，如果術(shù)前評(píng)估不全面，可以效果不好。2019年10月10日1534
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