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2023年12月17日
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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 肺炎支原體感染也有可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，對于癲癇患者而言，如果出現(xiàn)感染及發(fā)熱都有可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，不僅僅限于支原體肺炎，病毒感染、細菌感染都有可能誘發(fā)。此外肺炎支原體感染有2%~9%可能會侵及孩子的大腦，嚴重可并發(fā)腦炎，也可引起癲癇發(fā)作，甚至會出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。支原體感染早期用藥可減輕癥狀、縮短病程，常用的有大環(huán)內(nèi)酯類比如阿奇霉素，癲癇的患兒是可以使用的。最近支原體肺炎出現(xiàn)很多耐藥的，有的會選擇四環(huán)素類（多西環(huán)素、米諾環(huán)素），8歲以上的癲癇患兒是可以使用的。成人有的還會選擇喹諾酮類比如左氧氟沙星，如患有癲癇左氧氟沙星可能會誘發(fā)，不推薦使用。此外18歲以下的兒童是不可以使用喹諾酮類藥物的。治療存在個體差異，用藥還是要遵醫(yī)囑。2023年11月09日254
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譚志剛主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇這個疾病大家可能并不陌生，很多人在某些場合看到過癲癇患者發(fā)作的情形：火車上或者餐廳里或者教室里某個人突然倒在地上，意識不清，四肢抽搐，口吐白沫，第一次見到的話形狀甚是嚇人；或是突然愣神，手中的餐具掉落等。根據(jù)流行病學統(tǒng)計，我國目前癲癇患者大約900萬人，是一個非常龐大的病友群體，令人欣慰的是，癲癇在所有疾病里面算是治療效果不錯的，確診后大約70%的患者可以通過口服抗癲癇發(fā)作藥物控制發(fā)作，回歸正常生活。但是大約有30%的癲癇患者單純吃藥不能很好的控制癲癇發(fā)作，我們稱之為“難治性癲癇”，那么今天我們來初步探討一下這部分患者為什么吃藥效果不好，“難”在哪里。我想第一位原因可能是抗癲癇藥物使用不當。癲癇是一類疾病的總稱，根據(jù)不同的發(fā)作形式，腦電圖特征，有幾十種細分的診斷，有單純局灶性發(fā)作，也有全面性發(fā)作，抗癲癇藥也層出不窮，針對不同的癲癇的藥物選擇不一定是唯一的，但有時候錯誤的用藥可能對癲癇控制無益，甚至有害。筆者在門診就見到過單純局灶性發(fā)作，先后使用了丙戊酸、左乙拉西坦等藥物，就是沒用鈉通道阻滯劑，癲癇控制不佳來就診。也見到過兒童Dravet綜合征患者使用了拉莫三嗪等鈉通道阻滯劑，這些應該來說都是不恰當?shù)挠盟?，當然會使得本可以控制的癲癇變得難治，所以癲癇的正確診斷和用藥是非常關(guān)鍵的，需要醫(yī)生有足夠的經(jīng)驗。第二位原因應該是癲癇綜合征，部分癲癇綜合征本身對藥物治療反應不好，如兒童Lennox-Gastaut綜合征(LGS)，對大部分抗癲癇發(fā)作藥物耐藥，調(diào)藥和聯(lián)合用藥也獲益不大。Rasmussen腦炎也是如此，目前證實尚沒有一種抗癲癇發(fā)作藥對控制病情發(fā)展有效，多藥聯(lián)合治療對控制癲癇發(fā)作也無明顯效果。這一類癲癇診斷比較容易，屬于本身就是難治，和藥物選擇沒有多大關(guān)系，多要聯(lián)合手術(shù)治療來控制癲癇發(fā)作。第三位原因是繼發(fā)性癲癇。這一類癲癇往往明確的腦結(jié)構(gòu)異常，例如海馬硬化，皮層發(fā)育不良，腦軟化灶，胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤等，受限于不同地區(qū)影響檢查的水平，這些疾病早期磁共振可能并不能發(fā)現(xiàn)病灶，尤其是皮層發(fā)育不良。所以醫(yī)生會選擇藥物治療，初期對抗癲癇發(fā)作藥物反應良好，后期由于這些異常腦結(jié)構(gòu)作為致癇灶持續(xù)異常放電，抗癲癇藥物效果減弱，發(fā)展為藥物難治性癲癇，這一類癲癇需要盡早手術(shù)治療。需要明確的是難治≠不能治。我曾經(jīng)門診接診過一個癲癇換患者25歲，1歲時就開始發(fā)病，反復到多家醫(yī)院就診，調(diào)藥，效果都不好，每天都要發(fā)作，長期的癲癇發(fā)作導致患者的認知能力明顯下降，智力大致與8歲兒童相仿，脾氣暴躁。我閱片后發(fā)現(xiàn)為皮層發(fā)育不良，手術(shù)效果是不錯的，可是患者之前沒有了解到可以手術(shù)治療，到現(xiàn)在才來手術(shù)評估確實有些可惜。所以對于難治性癲癇，醫(yī)生和患者家屬都要多一個心眼，醫(yī)生要細致梳理病史和癥狀，結(jié)合腦電圖、用藥史，完善相關(guān)的檢查仔細甄別，明確診斷，合理用藥，該手術(shù)的盡早啟動手術(shù)評估流程，能做切除手術(shù)的優(yōu)先考慮切除性手術(shù)，不能做切除手術(shù)的考慮做神經(jīng)調(diào)控或者離斷性手術(shù)，一般都能達到比較好的治療效果。2023年11月05日107
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吳楠主治醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 兒童失神癲癇是較為常見的一種癲癇類型，約占癲癇患兒總數(shù)的1/10，起病高峰年齡在4-8歲，女孩多于男孩。發(fā)作常表現(xiàn)為短暫凝視、意識喪失、呼之不應、原來進行的動作停止，發(fā)作之后不能回憶，少數(shù)患兒伴有其他癥狀，未經(jīng)治療的兒童失神癲癇使用過度換氣試驗多數(shù)能夠誘發(fā)發(fā)作。兒童失神癲癇如果未治療，多數(shù)每天會有較多的發(fā)作，影響孩子的認知功能，可能出現(xiàn)一定的學習困難、學習成績下降。少數(shù)患兒伴有全面強強直陣攣發(fā)作，但最早一定是出現(xiàn)在失神發(fā)作出現(xiàn)以后。兒童失神癲癇確診以后，最適合的治療方法就是口服抗癲癇藥物治療，首選口服丙戊酸，是治療兒童失神的一線藥物。其他可選的藥物還有拉莫三嗪。單藥治療不能完全控制發(fā)作的，還可選用其他藥物進行添加治療。需要癲癇?？漆t(yī)生根據(jù)患兒情況、藥物副作用、經(jīng)濟條件等綜合考慮選藥。需要注意的是有些藥物如苯巴比妥、卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉有可能加重失神發(fā)作，是禁忌。開始治療后需要每年進行1-2次視頻腦電圖檢查。絕大多數(shù)兒童失神癲癇的治療效果很好。很多研究證實，絕大多數(shù)(超過90%)的兒童失神癲癇患兒開始正規(guī)服藥后發(fā)作可以得到完全控制，學習成績在發(fā)作控制后可以明顯進步。在完全沒有發(fā)作后2年以上，連續(xù)兩次或兩次以上腦電圖正常，可咨詢醫(yī)生能否逐漸減停藥物。極少數(shù)患兒有可能效果稍差，也有極少數(shù)患兒可能轉(zhuǎn)為其他類型。綜合來講，兒童失神癲癇的預后還是很好的，應注意早期診斷、及早合理治療，及早控制發(fā)作。2023年09月26日170
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張曉莉主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 癲癇還有良性的嗎？是的，其實從新生兒期一直到學齡期都有一些孩子的癲癇相對比較良性，在新生兒期的良性癲癇一般會在生后的兩天到七天發(fā)病，這一類的癲癇很多和kc q two基因相關(guān)，預后比較良好。嬰兒期呢也有一些良性的癲癇，這類癲癇起病年齡呢，一般會在三個月到20個月，大多數(shù)會在一歲之內(nèi)。嗯，起病前后呢，發(fā)育指標一般是正常的，發(fā)作呢常常是局灶性或者有從積性的特點，這些孩子呢，有一些也能夠發(fā)現(xiàn)基因的變異，這些基因的變異當中以PR t two為最常見，這類癲癇呢，大多數(shù)會在兩歲以后緩解，那么在學齡期呢，還有一些孩子一入睡以后就容易出現(xiàn)癲癇發(fā)作，一般并不頻繁啊，腦電圖呢，具有一定的特殊性，比如會在中央夜區(qū)的話出現(xiàn)極波，而在睡眠期會出現(xiàn)活化，這類癲癇呢，我們以前叫VCT，孕后也是比較良好的，絕大多數(shù)在十五六歲就會緩解，這些癲癇呢，以前我們叫良性的，那現(xiàn)在呢，我們也叫自限性癲癇。有的家。 家長就說呢，既然是良性的或者是自限性的，那我們是不是就不需要治療了呢？不是的，有一些孩子呢，發(fā)作還是比較多的，還是需要進行治療。2023年09月05日303
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史潔副主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 癲癇中心 大家好，今天呢，跟大家聊一聊兒童良性如蘭內(nèi)癲癇，很多人都聽說過這個兒童良性如蘭內(nèi)克癲癇這個綜合征的類型，那么這種綜合征呢，它具有非常突出的特征，那么它現(xiàn)在的名字呢，叫做伴中央念區(qū)繼波的自限性癲癇，呃，這種綜合征呢，是一個比較良性的過程，它是在學齡早期起病，在青春期呢，呃，可以緩解它的發(fā)作呢，多數(shù)發(fā)生在睡眠期，呃，但是呢，少數(shù)的患者呢，也可以有清醒期的發(fā)作，他發(fā)作的時候呢，累積特定的部位，呃，包括一側(cè)的面部啊，口角啊，肢體的，那么如果這些癲癇患兒呢，去做了那個頭部磁共振的話呢，會發(fā)現(xiàn)他他的這個腦部結(jié)構(gòu)呢是，呃沒有損傷的，是正常的，這些患兒他的出生史，還有新生兒期的病史以及既往史是沒有什么異常的，并且呢，這些呃，就是患有這個綜合征類型的這個患兒呢，他的認知啊，還有神經(jīng)系統(tǒng)查體都是完全正常的，那么這種癲癇綜合征呢，就是兒童良性原來那個癲癇，它的對于藥物。 治療反應效果是很好的，就是現(xiàn)在常用的一些抗癲癇發(fā)作的藥物啊，這種類型呢，它具有特定的腦電圖的特征，多數(shù)呢，發(fā)作間隙是在呃羅蘭這個區(qū)可以有癲癇放電，那么波形呢，具有非常典型的特征，并且呢是在困倦期還有睡眠期出現(xiàn)一個明顯的增多，呃，腦電圖的2023年08月28日28
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 癲癇是一個慢性疾病，像我們所熟知的高血壓、糖尿病一樣，需要長期治療，很少有自愈情況，大多數(shù)的治療尤其藥物治療主要是控制穩(wěn)定，如果癲癇患兒吃藥以后停藥以后十年沒有發(fā)作，才叫它治愈，所以一般不太可能自愈。但也有部分特殊類型的癲癇，如兒童癲癇伴有中央顳區(qū)棘波放電這種良性癲癇（BECTs），一般來講13歲，也就是兒童期到青少年期過渡時間就會出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，18歲后基本控制穩(wěn)定，并且這種類型的癲癇也不會影響兒童智能及生長發(fā)育。還有一部分癲癇，嬰幼兒期間出現(xiàn)，比如嬰兒痙攣癥，年齡增長后可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇性腦病，但也不是自愈。所以癲癇是一個慢性的疾病，需要長期治療，至少控制穩(wěn)定不發(fā)作，確診之后就應該對這種疾病有基本的認知，做好長期斗爭的準備，以控制穩(wěn)定為目標，明確癲癇類型才能知道未來的發(fā)展改變。2023年08月17日883
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