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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 影響癲癇預(yù)后的因素很多，比如說起病年齡、發(fā)作類型、發(fā)作頻率、原發(fā)或繼發(fā)、病程等。1、起病年齡:通常10歲以前發(fā)病緩解率高，但1歲以前發(fā)病的癲癇患者其緩解率明顯低于1~9歲發(fā)病者。20歲以后發(fā)病者自發(fā)緩解率低;2、發(fā)作類型:全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和失神發(fā)作緩解率高;3、發(fā)作頻率:發(fā)作頻率越低預(yù)后越好，緩解率越高。4、原發(fā)性或繼發(fā)性:通常原發(fā)性癲癇的緩解率優(yōu)于繼發(fā)性癲癇，良性腦腫瘤引起的繼發(fā)性癲癇若能及時(shí)去除病因，亦可緩解；癲癇綜合征的緩解率因不同病因而不定。5、病程:病程越短預(yù)后越好。所以，不能武斷地說兒童癲癇預(yù)后就是好，而成人癲癇多不能痊愈。兒童期起病的某些癲癇類型，如良性枕葉癲癇、良性中央?yún)^(qū)癲癇、良性嬰兒肌陣攣性癲癇等即使不用藥物治療，也可以自行緩解。但是另有一些癲癇在嬰幼兒或兒童期起病，如嬰兒痙攣征、Lennox-Gastaut綜合征等，即使藥物積極治療預(yù)后也不好。2023年08月10日
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診（明醫(yī)館） 兒童良性癲癇與普通癲癇的主要區(qū)別有以下幾個(gè)方面。首先，良性癲癇是一種兒童特有的類型，只會(huì)在兒童時(shí)期出現(xiàn)，成年后通常會(huì)逐漸消失，因此成年人不會(huì)患有良性癲癇，而普通癲癇不受患者年齡的限制，可以在任何年齡段發(fā)作，這是兩者最大的區(qū)別之一。其次，癥狀方面也有明顯不同。良性癲癇患者在發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)失神的情況，即呼之不應(yīng)，對(duì)周圍事物沒有反應(yīng)，可能會(huì)導(dǎo)致手中的食物掉落，但本人不會(huì)跌倒。相比之下，普通癲癇患者在發(fā)作時(shí)不僅會(huì)意識(shí)喪失，還會(huì)突然跌倒，并表現(xiàn)出四肢抽搐、口吐白沫、兩眼上翻等癥狀，有些患者甚至?xí)诎l(fā)作時(shí)咬傷自己，還可能對(duì)周圍人造成傷害。另外，兩者的危害程度也是有差異的。癲癇的危害是非常大的，如果患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)作的狀態(tài)，甚至可能威脅到生命安全，對(duì)患者的生活產(chǎn)生影響，并會(huì)對(duì)腦部發(fā)育產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響，甚至導(dǎo)致智力障礙。而良性癲癇對(duì)患者的影響相對(duì)較小，通常不會(huì)影響智力，發(fā)作時(shí)間也較短?？傮w而言，良性癲癇的危害較小，只需家長(zhǎng)適當(dāng)照顧護(hù)理，就能逐漸得到改善。但普通癲癇的危害較大，如果不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至影響智力。因此，對(duì)于出現(xiàn)癲癇癥狀的兒童來說，及早就醫(yī)并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療非常重要。同時(shí)，家長(zhǎng)也應(yīng)該多關(guān)注孩子的情況，提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和照顧，配合醫(yī)生的治療計(jì)劃，使孩子能夠度過這一段困擾，健康地成長(zhǎng)。2023年07月04日633
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周細(xì)中副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 兒科中心 尊敬的每位孩子家長(zhǎng)和親屬們：每年6月28日是中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)發(fā)起組織的“國(guó)際癲癇關(guān)愛日”，旨在努力帶動(dòng)全社會(huì)和相關(guān)政府機(jī)構(gòu)、媒體廣泛關(guān)注我們這些可愛又心痛的孩子?，F(xiàn)在由于各種原因和許多意外發(fā)生導(dǎo)致孩子發(fā)生癲癇和各種腦功能障礙或損害的孩子越來越多，這些孩子這些家庭都需要得到社會(huì)各界的關(guān)心和幫助。作為孩子的家長(zhǎng)們更需要去熟悉自己的孩子去了解孩子疾病的相關(guān)知識(shí)，作為新發(fā)病的孩子家長(zhǎng)不要慌張而亂就醫(yī)錯(cuò)誤的專業(yè)和科室，由于不熟悉的專業(yè)人員導(dǎo)致誤診誤治、過度診療、甚至孩子醫(yī)源性傷害等（這里面包括許多非癲癇性發(fā)作事件的孩子誤診癲癇，把癲癇發(fā)作誤診腦炎，把腦炎誤診單純癲癇，把熱性驚厥誤診腦病等等）。因此，真心希望每一位家長(zhǎng)擠出時(shí)間來多熟悉關(guān)于癲癇及其相關(guān)疾病知識(shí)，更要熟悉自己孩子的疾病特點(diǎn)和類型等。但是也不要盲目相信網(wǎng)上媒體和家長(zhǎng)群的相關(guān)意見與看法，不加思考照搬照用。因?yàn)槊總€(gè)孩子即使疾病相同但個(gè)體差異很大很大。2023年06月22日417
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杜開先主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 兒癲癇會(huì)影響智力嗎？家長(zhǎng)朋友，大家好！當(dāng)?shù)弥⒆哟_認(rèn)癲癇后，很多家長(zhǎng)關(guān)心的是癲癇會(huì)影響智力嗎？癲癇是否影響智力，不能一概而論。目前較為肯定的有以下幾種情況：首先與癲癇的病因有關(guān)，有些癲癇是由于大腦發(fā)育不良或代謝異常引起的，常常合并有智力低下。第二、不同類型癲癇對(duì)智力的影響也不同，如兒童失神癲癇對(duì)智力的影響較小，而嬰兒痙攣癥90%以上有智力障礙。第三、發(fā)作的頻率對(duì)智力也有一定的影響，發(fā)作越頻繁，智力低下的發(fā)生率越大。第四、發(fā)病年齡和智力發(fā)育也有密切關(guān)系，發(fā)病年齡越小，對(duì)智力的影響越大。第五、癲癇病灶部位不同，對(duì)智力影響也不同。枕葉癲癇主要表現(xiàn)為注意力、記憶力的下降；??額葉癲癇主要為計(jì)劃與執(zhí)行功能的減退，記憶功能不受影響。顳葉癲癇則以近遠(yuǎn)期記憶障礙為主。綜上所述癲癇反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致認(rèn)知、行為、精神等腦功能異常，腦結(jié)構(gòu)異常和癲癇發(fā)作本身是影響智力的主要原因，但是小兒癲癇經(jīng)過治療后，如果發(fā)作很快得到控制或減輕，智力的發(fā)育也能得到改善。所以早期治療非常重要。謝謝大家！2023年02月21日591
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周細(xì)中副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 兒科中心 近18年來，隨著中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)和陸續(xù)各省市抗癲癇協(xié)會(huì)的成立與發(fā)展，隨著抗癲癇專業(yè)隊(duì)伍的不斷壯大，隨著全國(guó)“一、二、三級(jí)癲癇中心”的建立。對(duì)于癲癇這一古老而又復(fù)雜抽象的疾病認(rèn)知與診療有了長(zhǎng)足進(jìn)步！兒童癲癇無論從發(fā)病人數(shù)還是病因的復(fù)雜性、病情診療的依從性、診療活動(dòng)的艱巨性等都是癲癇這一家族中數(shù)量最多的也是最難的。這是因?yàn)椋阂?、嬰幼兒開始驚厥或癲癇發(fā)作其病因復(fù)雜，往往追溯到孩子孕育之前父母的健康與生活方式、母親孕育全過程、出生后至發(fā)?。鞔_的家族史除外）一切有可能的致驚致癇因素？二、學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童開始驚厥或各種形式癲癇發(fā)作，病因相比較前者稍簡(jiǎn)單，除外許多單純后天獲得性大腦結(jié)構(gòu)損害（如腦炎腦病、各種意外致腦損傷、腦血管疾病、腦腫瘤等）繼發(fā)局灶性（大部分）癲癇，還有許許多多這個(gè)年齡段發(fā)病的癲癇或癲癇綜合征（相當(dāng)一部分是基因相關(guān)的和/或原因不明）。以上都不是首診和簡(jiǎn)單一兩次復(fù)診就可以清楚明確病因與機(jī)制的，這是癲癇疾病的特點(diǎn)也是難點(diǎn)。它將會(huì)在定期復(fù)診的癲癇長(zhǎng)程管理中慢慢浮出水面，家長(zhǎng)們也慢慢在孩子的癲癇專業(yè)主診醫(yī)生的分析與闡述中熟悉自己孩子的病因以及癲癇的性質(zhì)與特點(diǎn)。三、天然的孩子治療依從性差，這是有別于成人癲癇的特點(diǎn)之一。因?yàn)楹⒆有〔欢赂y以接受癲癇專業(yè)知識(shí)與要求，這就只能要求家長(zhǎng)們密切配合認(rèn)真按照醫(yī)囑完成孩子的各項(xiàng)治療任務(wù)。如每天按時(shí)準(zhǔn)劑量合適的給藥時(shí)機(jī)與方式，每天孩子的發(fā)作觀察與記錄、抓拍盡可能完整清晰發(fā)作視頻，每天孩子良好睡眠良好作息與避免電子產(chǎn)品過多過久的監(jiān)督，每天孩子腸胃功能與有的放矢營(yíng)養(yǎng)供給，每天孩子情緒與學(xué)習(xí)活動(dòng)、避免早教課程化和過多課外輔導(dǎo)等，每天孩子的科學(xué)護(hù)理與衛(wèi)生，避免各種感染性疾病發(fā)生（感染發(fā)熱機(jī)體的免疫與炎癥等往往是癲癇常見內(nèi)在促發(fā)因素，甚至是導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)的罪惡禍?zhǔn)祝┑鹊?。四、兒童處于各?xiàng)發(fā)育期，癲癇疾病本身（和/或其他共患病）和服用的抗癲癇發(fā)作藥物等都不可避免影響到孩子的方方面面，這是有別于成人癲癇的特點(diǎn)之二。這就要求家長(zhǎng)們無論多忙無論多累無論孩子癲癇發(fā)作與否，都要帶孩子定期復(fù)診（如果病情穩(wěn)定一般每1-2個(gè)月或2-3個(gè)月復(fù)診一次，如果病因相當(dāng)復(fù)雜病情不穩(wěn)則及時(shí)復(fù)診，原則上年齡越小的孩子復(fù)診要更頻繁），而且最好固定有豐富的臨床實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)（科研型癲癇醫(yī)生例外），有責(zé)任有愛心，且通過了中抗癲癇專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)的兒童癲癇專業(yè)醫(yī)師。從而孩子、家長(zhǎng)、醫(yī)師共同把兒童癲癇長(zhǎng)程管理做好做科學(xué)。五、現(xiàn)在是一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，許多家長(zhǎng)可以通過線上解決或獲取關(guān)于孩子病情的簡(jiǎn)單問題和已經(jīng)比較熟悉的管理細(xì)節(jié)問題等。比如通過好大夫在線和其他途徑，但是從對(duì)孩子病情的熟悉程度和特點(diǎn)的了解掌握，主張找自己孩子的主診醫(yī)生而不要盲目問診其他專業(yè)人員（而且不少是非癲癇專業(yè)人員）。線上問診看診等永遠(yuǎn)只是輔助線下一個(gè)孩子診療活動(dòng)的完整性和方便性和節(jié)省一些交通費(fèi)用與時(shí)間。不能本末倒置線上診療活動(dòng)取代線下診療，這對(duì)人類疾病都是不科學(xué)的事情，更何況對(duì)于一個(gè)復(fù)雜且處于發(fā)育期的兒童癲癇。現(xiàn)在普遍一種不好趨勢(shì)過于利用互聯(lián)網(wǎng)，忽視機(jī)體疾病是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的多因素影響的、由量變到質(zhì)變過程，而這必須要有主診醫(yī)師面診、仔細(xì)查看了解跟蹤隨訪孩子疾病的發(fā)展變化以及諸多共患病的防治等等。這些家長(zhǎng)容易忽略、互聯(lián)網(wǎng)無法取代。此外，互聯(lián)網(wǎng)難免充斥著一些不良商機(jī)和看病少或無只會(huì)說道的“專業(yè)人員”抓住少數(shù)焦急而沉不下心來的家長(zhǎng)心理，容易誤導(dǎo)家長(zhǎng)走向一條極不科學(xué)不規(guī)范的兒童癲癇管理之路。最后一句話與全體家長(zhǎng)們、專業(yè)同道們共勉———一個(gè)科學(xué)完整的、醫(yī)患極具責(zé)任與愛心耐心細(xì)心的兒童癲癇長(zhǎng)程管理，是每一個(gè)癲癇患兒治療有效的根本！是每一個(gè)癲癇患兒今后生活學(xué)習(xí)質(zhì)量的保證！最后真摯祝福每個(gè)可愛的孩子與家長(zhǎng)和孩子親友們：新年快樂！平安健康！皆得所愿！南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心小兒神經(jīng)內(nèi)科周細(xì)中2023年1月28日2023年01月28日1677
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吳楠主治醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 兒童失神癲癇是較為常見的一種癲癇類型，約占癲癇患兒總數(shù)的1/10，起病高峰年齡在4-8歲，女孩多于男孩。發(fā)作常表現(xiàn)為短暫凝視、意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)、原來進(jìn)行的動(dòng)作停止，發(fā)作之后不能回憶，少數(shù)患兒伴有其他癥狀，未經(jīng)治療的兒童失神癲癇使用過度換氣試驗(yàn)多數(shù)能夠誘發(fā)發(fā)作。兒童失神癲癇如果未治療，多數(shù)每天會(huì)有較多的發(fā)作，影響孩子的認(rèn)知功能，可能出現(xiàn)一定的學(xué)習(xí)困難、學(xué)習(xí)成績(jī)下降。少數(shù)患兒伴有全面強(qiáng)強(qiáng)直陣攣發(fā)作，但最早一定是出現(xiàn)在失神發(fā)作出現(xiàn)以后。兒童失神癲癇確診以后，最適合的治療方法就是口服抗癲癇藥物治療，首選口服丙戊酸，是治療兒童失神的一線藥物。其他可選的藥物還有拉莫三嗪。單藥治療不能完全控制發(fā)作的，還可選用其他藥物進(jìn)行添加治療。需要癲癇?？漆t(yī)生根據(jù)患兒情況、藥物副作用、經(jīng)濟(jì)條件等綜合考慮選藥。需要注意的是有些藥物如苯巴比妥、卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉有可能加重失神發(fā)作，是禁忌。開始治療后需要每年進(jìn)行1-2次視頻腦電圖檢查。絕大多數(shù)兒童失神癲癇的治療效果很好。很多研究證實(shí)，絕大多數(shù)(超過90%)的兒童失神癲癇患兒開始正規(guī)服藥后發(fā)作可以得到完全控制，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎l(fā)作控制后可以明顯進(jìn)步。在完全沒有發(fā)作后2年以上，連續(xù)兩次或兩次以上腦電圖正常，可咨詢醫(yī)生能否逐漸減停藥物。極少數(shù)患兒有可能效果稍差，也有極少數(shù)患兒可能轉(zhuǎn)為其他類型。綜合來講，兒童失神癲癇的預(yù)后還是很好的，應(yīng)注意早期診斷、及早合理治療，及早控制發(fā)作。2022年12月08日748
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 癲癇病是兒童中常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于持續(xù)存在能夠產(chǎn)生癲癇發(fā)作的腦部持久性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的智力、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會(huì)等方面的不良影響。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，70%~80%的癲癇患兒可完全控制癥狀，其中大部分患兒經(jīng)過治療后能正常生活和學(xué)習(xí)。如何排查偽癲癇發(fā)作？孩子出現(xiàn)癲癇樣的發(fā)作現(xiàn)象，需考慮三點(diǎn)：一是，出現(xiàn)兩次癲癇樣發(fā)作，兩次發(fā)作間隔超過24小時(shí)；二是出現(xiàn)一次典型的癲癇樣發(fā)作，結(jié)合腦電圖檢查明確癲癇樣放點(diǎn)，診斷為癲癇；三是：找出癲癇的病因。先癲癇病因治療原發(fā)性：無明顯的病變以及誘因出現(xiàn)了小兒癲癇的癥狀，一般是與遺傳因素有關(guān)。繼發(fā)性：有明顯的誘因以及病變導(dǎo)致兒童出現(xiàn)癲癇的癥狀。①先天性腦發(fā)育畸形以及各種腦血管病變；②神經(jīng)纖維瘤、腦三叉血管瘤等神經(jīng)皮膚綜合征；③圍生期意外損傷；④顱內(nèi)感染以及不明原因的高熱驚厥后損傷腦組織；癲癇治療如何規(guī)范進(jìn)行？1、明確癲癇發(fā)作類型：結(jié)合臨床學(xué)、腦電圖檢查、影像學(xué)檢查，評(píng)估癲癇發(fā)作類型，個(gè)體化選擇藥物，切勿自行加藥、加量、漏服、停藥、減藥等；2、癲癇藥物的服用需要兩年沒有發(fā)作，腦電圖復(fù)查沒有異常就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐漸停藥，減停藥過程一般要求3~6個(gè)月以上，達(dá)到治愈的目的。3、癲癇藥物副作用大，無法手術(shù)切除致癇灶，病因治療效果不佳等患者，應(yīng)及時(shí)評(píng)估神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，控制癲癇發(fā)作，降低發(fā)作頻率，幫助孩子恢復(fù)正常生活、學(xué)習(xí)。需要提醒的是：癲癇并非不治之癥，隨著臨床與腦電圖、立體定向腦電圖SEEG、影像學(xué)、遺傳學(xué)及抗癲癇藥物的不斷發(fā)展，手術(shù)治療方案以及診治水平不斷提高，70%~80%的癲癇患兒可獲得完全控制，其中大部分能正常生活和學(xué)習(xí)。2022年11月20日287
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