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吳洵昳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我不知道這個病友，他為什么要問額葉癲癇和良性中陽逆?。? 良性癲癇是不是指良性中藥逆啊，他為什么不問顳葉癲癇和良性中藥逆啊，就是說如果他問額葉癲癇是不是是因為兩個都在睡覺的時候發(fā)作啊，這個因為沒有互動，我也不知道他這個意思啊，那如果是說都在夜間發(fā)作，嗯，確實啊，就是額葉癲癇就是也是在小朋友發(fā)的比較多，那么他也是在晚上入睡當(dāng)中發(fā)作比較多，那么如果是這個兒童良性中藥孽鼻CT，它也是在入睡當(dāng)中發(fā)的比較多，嗯，那么這兩個確實是有不一樣的啊，隔夜癲癇它其實是自動癥，它那種自動癥比較多，呃，很多是一個就是大運動性的自動癥啊，比方說他晚上睡著睡著就開始這個下肢有一個蹬踏樣的動作啊，或者他有叫啊，啊有偏轉(zhuǎn)啊。 因為嗯，鵝區(qū)的放電，它就是以這種比較大幅度的自動振為主的，那如果是良性中央鎳呢，它是從那個中央中鎳區(qū)開始起始，那么它一般會從比方說右側(cè)的口角這個區(qū)域啊，開始有抽動，然后到一側(cè)面部抽動啊，再到一側(cè)的肢體抽動，然后到全身的抽動，它的表現(xiàn)是不一樣的。再一個呢，就是我要說到，我又要說到腦電圖了啊，可能在腦電圖上它的放電區(qū)域也是不一樣的。 那你如果是一個額葉癲癇，它肯定是從額區(qū)啊，因為我們腦電圖2022年06月27日471
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冷雪榮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 兒科 兒童癲癇（小兒癲癇）的病因、癲癇發(fā)作類型和腦電圖特點都與成人癲癇存在明顯差異，鑒別診斷、藥物選擇、手術(shù)時機(jī)也與成人癲癇有很大區(qū)別，照搬成人癲癇的診療方法是不科學(xué)的。家長應(yīng)帶患兒到兒科/兒童癲癇中心，找兒童神經(jīng)科大夫就診，才能讓患兒得到最安全、最適合、最有效的治療！兒童神經(jīng)科醫(yī)生冷雪榮總結(jié)了患兒家庭的一些共性問題，并作出解答：1兒童癲癇的病因與成人有什么不同？兒童癲癇的病因遠(yuǎn)比成人種類更多、更復(fù)雜，病因較成人種類多，而且與年齡具有顯著相關(guān)性，包括遺傳（基因突變）、腦發(fā)育畸形（局灶性皮層發(fā)育不良、巨腦回畸形等），先天性遺傳代謝病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，自身免疫性腦炎、圍產(chǎn)期損傷、缺氧缺血性腦病，腦腫瘤和染色體異常等。成人癲癇的病因主要包括顱腦外傷、遺傳因素、腦血管病變、中樞神經(jīng)病變、腦腫瘤、寄生蟲、顱內(nèi)感染、出血、梗死、海馬硬化、阿爾茨海默病等。2兒童癲癇的發(fā)作類型與成人有什么不同？兒童癲癇的發(fā)作形式種類繁多，包括全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作、局灶性發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作、失張力發(fā)作、不典型失神發(fā)作，肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作、失神發(fā)作、肌陣攣失張力發(fā)作等。成人癲癇的發(fā)作類型相對比較單一，主要有局灶性發(fā)作、全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作，其它發(fā)作形式比較少見。兒童癲癇發(fā)作類型與年齡具有顯著的關(guān)聯(lián)性，不同年齡有其不同的癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征。成人期起病的癲癇綜合征則很少。新生兒期起病的癲癇綜合征有：自限性家族性新生兒癲癇、早期肌陣攣腦病、大田原（Ohtahara）綜合征等。嬰兒期起病的癲癇綜合征有：West綜合征、嬰兒肌陣攣癲癇、良性家族性嬰兒癲癇、Dravet綜合征、大田原綜合征等。兒童期起病的綜合征有：伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇（BECT）、熱性驚厥附加癥（FS+）、兒童失神癲癇（CAE）、Lennox-Gastaut綜合征、癲癇伴肌陣攣失張力（Doose綜合征）、早發(fā)性兒童枕葉癲癇（Panayiotopoulos綜合征）、晚發(fā)性兒童枕葉癲癇（Gastaut型）、肌陣攣失神癲癇、癲癇性腦病伴慢波睡眠期持續(xù)棘慢波發(fā)放（CSWS）、Landau-Kleffner綜合征（LKS）等。青少年期起病的癲癇綜合征有：青少年失神癲癇（JAE）、青少年肌陣攣癲癇（JME）、進(jìn)行性肌陣攣癲癇(PME)、家族性顳葉癲癇等。3兒童癲癇的腦電圖表征與成人有什么不同？兒童癲癇的腦電圖復(fù)雜多變，波形常常不典型，比成人腦電圖更容易產(chǎn)生誤判。兒童癲癇的癲癇樣放電種類包括局灶性尖波、棘波、棘慢波，全部導(dǎo)聯(lián)的同步或者不同步的棘波、棘慢波，全部導(dǎo)聯(lián)的低波幅快波節(jié)律，慢波上夾雜尖波等。成人癲癇的腦電圖表現(xiàn)比較單一，大部分是局灶性尖波或尖慢波。?4兒童癲癇的診斷與成人有什么不同？兒童癲癇的診斷比成人更復(fù)雜。鑒別是否罹患癲癇是兒童癲癇診斷的難點。癲癇患兒往往難以表達(dá)主觀感受，家長也時常不能全面準(zhǔn)確的反映病情，兒童的許多正常生理活動與癲癇發(fā)作也不易區(qū)分。如新生兒的周期性呼吸、非驚厥性呼吸暫停、良性驚厥、良性睡眠肌陣攣，兒童及青春期的多發(fā)性抽動癥、過度換氣綜合征、偏頭痛、發(fā)作性運動誘發(fā)性運動障礙、恐怖癥、癔癥等，以及睡眠障礙，代謝和內(nèi)分泌障礙也與兒童癲癇存在某些類似的表現(xiàn)形式。綜合病因?qū)W、發(fā)作形式、電生理檢查、心理分析等方面信息，才能對兒童癲癇做出準(zhǔn)確診斷。2022年06月23日1299
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王曼營養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 外地的除了去醫(yī)院找你，申通可以網(wǎng)上開啟嗎？可以的，就是你在好大夫網(wǎng)站上上傳孩子的資料啊，然后先把孩子已已有的資料上傳，我也幫你看一下還需要去補(bǔ)哪些檢查，你就在當(dāng)?shù)厝グ褭z查補(bǔ)了，補(bǔ)好以后給上傳，我看一下孩子的情況，就可以指導(dǎo)你在家里開始啊，兩個月兩歲以下的孩子不建議在家開始啊，呃，有風(fēng)險的，呃，年齡大的孩子在家開始是沒有問題的啊，在開始之前會給你做培訓(xùn)的，嗯，但是呢，前提是一定要給孩子去把這個生酮飲食該做的檢查一定要做了啊。 嗯。2022年06月11日243
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劉曉燕主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 有幾種兒童癲癇，以前被稱為兒童良性癲癇的變異型或癲癇性失語，現(xiàn)在屬于以下兩種癲癇綜合征之一。發(fā)育性和癲癇性腦病伴睡眠期激活的棘慢波或?癲癇性腦病伴睡眠期激活的棘慢波這類癲癇的特點是在學(xué)齡前期至學(xué)齡早期起病，6~8歲為高峰年齡，臨床表現(xiàn)為睡眠中口角或肢體抽動，EEG均有Rolandic區(qū)（中央顳區(qū)）為主的放電，睡眠期增多，這些特點類似兒童良性局灶性癲癇。但與良性癲癇不同的是，患兒會出現(xiàn)以下一種或幾種癥狀，同時伴有不同程度的認(rèn)知倒退：1.?????清醒期短暫一側(cè)或雙側(cè)手抖（瞬間下垂）、持物不穩(wěn)、點頭，少數(shù)出現(xiàn)行走困難甚至跌倒發(fā)作，稱為負(fù)性肌陣攣。2.?????清醒期短暫呆滯不動，意識減低，但很少完全喪失，有時伴有連續(xù)眨眼。3.?????口咽部失用，包括構(gòu)音障礙（能聽懂但表達(dá)不清）、說話緩慢、停頓、不流暢、找詞困難、發(fā)聲不清，嚴(yán)重時出現(xiàn)表達(dá)性失語，并可有吞咽困難，飲水嗆咳，經(jīng)常流涎，舌的運動不靈活，進(jìn)食時失去攪拌功能，嚴(yán)重時舌不能伸出口外，無法主動進(jìn)食、咀嚼及吞咽。4.?????言語聽覺失認(rèn)，雖然能聽到聲音，但不能理解別人說話的意思，時間長了自己也就不說話了，有時被誤認(rèn)為是聾啞癥或自閉癥。具有以上癥狀的患兒，不論藥物治療的效果是否理想，癲癇發(fā)作和腦電圖放電都是自限性的，絕大多數(shù)在青春期前后消失，但可能遺留輕度認(rèn)知障礙。具體藥物治療方案因人而異。一般不建議服用卡馬西平、奧卡西平或苯巴比妥。可在兒童神經(jīng)?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，選擇丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮或硝西冸等，必要時可短期給予糖皮質(zhì)激素治療。這類兒童癲癇治療時間長，常需要數(shù)年之久，有時在一段時間內(nèi)藥物治療效果不理想，家長需要有足夠的耐心，配合醫(yī)生耐心調(diào)藥治療。2022年06月05日1939
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林海生主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科 第一：在癲癇患兒家屬描述癲癇發(fā)作時應(yīng)描述癲癇發(fā)作有無先兆，能準(zhǔn)確說出先兆，就能為醫(yī)生判斷致癇灶提供重要情報，也能預(yù)知癲癇即將發(fā)作，對癲癇患兒發(fā)作前提供幫助。第二：觀察發(fā)作時有無意識改變；面色、呼吸、語言及眼睛、顏面、四肢等部位的表現(xiàn)；發(fā)作的順序及發(fā)作持續(xù)的時間、嚴(yán)重程度、有無大小便失禁。第三：應(yīng)注意癲癇發(fā)作后的狀態(tài)，有無頭痛、嗜睡、精神異常、肢體麻痹癱瘓等；發(fā)作是否定時、發(fā)作周期長短、發(fā)作與睡眠及月經(jīng)的關(guān)系。第四：平時注意觀察抽搐發(fā)作有無促發(fā)因素，如發(fā)熱、疲勞、少睡、飽食、特殊刺激等，以及歷次發(fā)作類型有無改變等。第五：家屬應(yīng)描述患兒發(fā)作間期的表現(xiàn)，如認(rèn)知、行為、智力，包括學(xué)習(xí)成績及完成作業(yè)的情況。此外，為了診斷的正確性，家屬應(yīng)向醫(yī)生描述患兒以往實驗室檢查的內(nèi)容和結(jié)果；用過哪些藥物包括每種抗癲癇藥的名稱、劑量、服藥間隔、用藥時間長短、是否規(guī)律服藥、效果與副作用以及換藥情況等。2022年06月01日691
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劉一鷗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 嗯，大家好，很多癲癇患兒的家長啊，非常關(guān)心的一個問題啊，就是如何提高，呃，自己孩子的智力，呃，那么我們知道很多癲癇患兒的家長帶孩子去四處求醫(yī)，無非就兩個目的，第一個就是減少癲癇發(fā)作，第二個就是如何能夠改善孩子的智力，就是認(rèn)知，呃，在這里面呢，我要跟大家說幾點啊，第一點就首先要了解一下孩子的這個病因，呃，了解，因為了解了這個病因的情況下，我們才能夠?qū)ΠY下藥，有一些病因啊，比如像一些，呃，先天的一些發(fā)育的不良，先天性腦病，呃，或者是一些出生的圍產(chǎn)期的一些損傷，還有一些病毒性腦炎后引起的癲癇，那么它可以說就是說他的預(yù)后相對來說是比較差的，所以他的認(rèn)知功能改善的空間比較小，呃，所以家長們要可以說應(yīng)該面對這個現(xiàn)實，面對這個問題，那么另一方面呢，就是說最主要就是控制癲癇發(fā)作，控制癲癇放電，呃，只有癲癇發(fā)作或者癲癇放電控制住了，那么孩子的認(rèn)知才能夠進(jìn)一。 部的，呃，得到提高，呃，那么因此在這里有有一點建議啊，就是一定要到專業(yè)的癲癇中心來給您就是調(diào)藥，因為有一些傳統(tǒng)的，或者說我們經(jīng)常會看到，呃，患者患兒吃的藥呢，不科學(xué)，那么這些傳有一些很老的一些抗瘧藥物，它會引起一些。 腦萎縮會加重孩子的智力2022年05月18日455
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于孩子摔傷以后，出現(xiàn)了一次這種全身的這種抽搐，伴有這種意識喪失，就是我們常說的這種癲癇發(fā)作，是不是可以診斷為癲癇，這個答案肯定是否定的，因為我們知道癲癇的診斷，它至少要有兩次以上的發(fā)作。 而且這兩次以上的發(fā)作必須間隔24小時，所以就是說我們只是單純出現(xiàn)一次癲癇發(fā)作，是不能夠診斷為癲癇的，我們只能稱之為癲癇一樣的發(fā)作。當(dāng)然在所有的人群中，將近10%的病人在一生中難免會因為各種原因出現(xiàn)一次癲癇發(fā)作，不能因為一次的癲癇發(fā)作，我們就直接去診斷他為癲癇，甚至要進(jìn)行相應(yīng)的治療，這個是有必要的。2022年04月29日309
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丁一峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 那么家長最最關(guān)心的可能是會問，這孩子這次呢，是一個熱性暈厥，那他以后會發(fā)展為癲癇嘛？那么呃，有研究認(rèn)為呢，就是說在癲癇的孩子當(dāng)中呢，有10%-15%可能是發(fā)生過人性驚厥，但不是說比例有那么高，一般來說呢，如果是檢查性的型暈厥，那么只有大概1%-1.5%的孩子最后會變成癲癇，那么如果是復(fù)雜性的，可能比例相對會比較高，也4%甚至到15%左右的孩子最后會，呃，發(fā)生發(fā)展為一種癲癇，那么也可能有幾個方面的危險因素，一個呢，就是如果在孩子本身神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有問題，而且呢，呃，親屬當(dāng)中有這種瑞性驚厥或者癲性的病史，第三呢，如果這次是一個復(fù)雜性的類性暈厥，那么他以后發(fā)展為癲癇的概率可能會更加高，呃，當(dāng)然復(fù)雜性類型病毒當(dāng)中跟他，呃。 發(fā)作的時間和長短，次數(shù)的多少，那都會有關(guān)系。2022年04月22日656
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小兒癲癇相關(guān)科普號
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楊志仙
北京大學(xué)人民醫(yī)院
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吳至鳳醫(yī)生的科普號
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陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
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