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鄧艷春主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇并不都是老百姓熟悉的那樣全身抽搐。嬰兒痙攣是嬰兒時(shí)期得病的一種特殊類型的癲癇，也叫WEST綜合征，主要表現(xiàn)為嬰兒頻繁的點(diǎn)頭及雙上肢擁抱樣動(dòng)作，多于醒后頻繁成串出現(xiàn)，多者一天可有數(shù)十次，甚至上百次?？砂橛邪l(fā)育落后或發(fā)育退步，比如上個(gè)月能坐，頻繁點(diǎn)頭之后不會坐了。由于動(dòng)作幅度不大，有時(shí)一天僅有幾次常常被家長及照料者忽視，常見于腦發(fā)育異常以及圍產(chǎn)期有異常的嬰兒。但家長也不要過度緊張，不要把嬰兒睡眠中的小動(dòng)作誤認(rèn)為癲癇，鬧得家人人心惶惶，有疑問時(shí)可請教兒科專家或癲癇專家問問看。本文系鄧艷春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月21日
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 美國《獨(dú)立宣言》中說“人生而平等”，這樣的平等指的是“天賦人權(quán)”不會因人而異。其實(shí)，更多的時(shí)候，人生是不平等的，從一個(gè)醫(yī)生的角度講，最不合理的便是身體的差異。有些不幸的人，因?yàn)榧膊±p身，而異于常人。10歲少年頻繁發(fā)呆竟是癲癇樂樂今年10歲，正是人生中最美好的時(shí)候——沒有學(xué)業(yè)的壓力、沒有感情的煩惱。但是，最近樂樂遇到了大麻煩：老師總是“沒事找事”批評他，甚至家長都請了，理由竟然只是自己在課堂上發(fā)呆。老師也感到很奇怪！原來，樂樂近幾個(gè)月上課的時(shí)候經(jīng)常會無緣無故的發(fā)呆，有時(shí)候手里的筆掉到地上也不知道。有一次樂樂甚至在點(diǎn)名的時(shí)候被老師叫了好幾聲都沒有反應(yīng)。只有10歲的樂樂，哪有理由會一直走神、發(fā)呆。這才請了家長。樂樂爸爸這可嚇壞了，自家孩子雖然沒有多動(dòng)癥，但是絕對不是“悶油瓶”。再說了，古人都說“少年不知愁滋味”，自家孩子才10歲，一個(gè)“小屁孩”沒有理由會突然這樣啊。不放心的樂樂爸爸立即決定帶著孩子去醫(yī)院做個(gè)檢查。這一檢查可嚇壞了樂樂爸爸，癲癇！主要發(fā)生在兒童期的癲癇——失神性癲癇失神性癲癇很容易被忽視！失神性癲癇主要發(fā)生在兒童期，患者主要癥狀表現(xiàn)為突然意識障礙，正在進(jìn)行的自主性活動(dòng)及語言突然停止，表情呆滯，對外界刺激無反應(yīng)，一般不跌倒。發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒后突然恢復(fù)，繼續(xù)發(fā)作前的動(dòng)作?！皹窐肪褪前l(fā)呆而已，怎么會是癲癇呢？不會是醫(yī)生小題大做呢吧？”“樂樂的腦電圖檢查顯示是癲癇無疑！”醫(yī)生表示。腦電圖檢查癲癇靠譜嗎？腦電圖是癲癇診斷中的最重要依據(jù)之一其實(shí)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生憑借患者的癥狀既能夠簡單判斷是否為癲癇，但是確診的話多數(shù)還需借助影像學(xué)檢查和腦電圖檢查，尤其是腦電圖檢查，是癲癇診斷中的最重要依據(jù)之一。腦電圖的類型可以幫助醫(yī)生為癲癇患者用藥方案，用什么樣的藥，什么不適合用藥，都要參考腦電圖。此外，腦電圖也是手術(shù)評估內(nèi)容之一，如果確診為難治性癲癇，需要手術(shù)評估時(shí)，腦電圖能體現(xiàn)出癲癇灶放電的部位、廣泛性和局限性，對癲癇病灶的定位也是有提示的。癲癇的治療：藥物+手術(shù)最有效在癲癇的治療中，藥物和手術(shù)治療是最有效也是最常選擇的治療方式。藥物治療是目前癲癇控制的首選和主要措施。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約80％的癲癇患者通過正規(guī)而合理應(yīng)用抗癲癇藥物，可使發(fā)作得以控制，其中相當(dāng)一部分甚至可以完全治愈；約20-30％的癲癇患者經(jīng)正規(guī)藥物治療最終無效，屬于“難治性癲癇”，這部分患者還可以通過手術(shù)治療獲得控制、治愈。小兒癲癇患者治愈的希望——SEEG技術(shù)SEEG是stereo-electroencephalography的簡稱，也就是立體定向腦電圖技術(shù)。SEEG技術(shù)包含一整套技術(shù)，包括大腦皮層的三維重建技術(shù)，腦血管的三維重建技術(shù)，頭顱MRI，CT，血管像，PET-CT等影像融合技術(shù)，影像透明化技術(shù)等。還有相關(guān)的手術(shù)硬件設(shè)備和置入電極計(jì)劃系統(tǒng)。SEEG技術(shù)是一種運(yùn)用微創(chuàng)的方法，無需手術(shù)切口，僅需頭皮和顱骨2mm鉆微孔，將深部電極放入腦深部特定的位置，是目前國際上癲癇治療最先進(jìn)、科學(xué)、有效、安全的技術(shù)。北京中日友好醫(yī)院癲癇與帕金森專病治療中心是國內(nèi)甚至國際上少數(shù)幾個(gè)擁有這項(xiàng)技術(shù)的癲癇中心。技術(shù)引進(jìn)兩年來，已經(jīng)通過臨床實(shí)例積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。不僅大大提高了手術(shù)的療效而且更加安全，更有助于患者的康復(fù)，是癲癇患者的最佳選擇！患有癲癇已是不幸，請一定接受最合理的診療！SEEG癲癇診療技術(shù)，小兒癲癇患者治療的新希望！請不要放棄每一個(gè)可能讓您的孩子恢復(fù)正常的機(jī)會！2016年08月23日2537
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 上一期，北京中日友好醫(yī)院田宏博士為廣大患者講解關(guān)于癲癇手術(shù)的一些問題，今天針對癲癇灶的定位，癲癇手術(shù)的特點(diǎn)，田宏博士繼續(xù)為大家做以講解。 一、兒童癲癇什么時(shí)候可以做手術(shù)？要等到成年后手術(shù)嗎？ 兒童癲癇是可以進(jìn)行手術(shù)的，由于兒童癲癇比較復(fù)雜，很多有一些先天性的疾病合并癲癇發(fā)作，所以一定要對兒童癲癇進(jìn)行早期診斷，如果診斷兒童癲癇是部分型起源，那么需要早期做手術(shù)，這對孩子認(rèn)知功能非常有好處，當(dāng)然對于兒童癲癇的診斷是比較困難的，例如有腦病綜合征的患者，不能直接做手術(shù)。 兒童癲癇發(fā)作的特點(diǎn)： １、兒童癲癇發(fā)作對象是兒童，兒童對癲癇的預(yù)感表達(dá)不清楚，而發(fā)作前的預(yù)感對癲癇定位是非常有價(jià)值的。 ２、兒童癲癇的發(fā)作癥狀和類型表現(xiàn)不典型。 ３、兒童癲癇發(fā)生于兒童的生長發(fā)育期，對兒童的損傷較大。 所以建議早診斷、早治療，沒必要等到成年后再做手術(shù)。 二、目前有沒有新的癲癇定位方法？ 過去傳統(tǒng)定位癲癇方法是： １、頭皮腦電確定定位癲癇灶，然后直接切除。 ２、對于復(fù)雜病例，頭皮腦電無法定位時(shí)，需要植入顱內(nèi)電極對癲癇灶進(jìn)行定位。由于顱內(nèi)電極植入對患者有創(chuàng)傷，需要打切口，開瓣，把電極鋪蓋到腦的表面，然后再做監(jiān)測，進(jìn)行定位癲癇灶。 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的發(fā)展我們已經(jīng)和國際接軌，有一個(gè)新的定位方法：立體定向腦電圖技術(shù)（ＳＥＥＧ），目前從國際上來講少數(shù)幾個(gè)癲癇中心可以擁有這項(xiàng)技術(shù)，北京中日友好醫(yī)院對于這個(gè)定位技術(shù)運(yùn)用已經(jīng)非常成熟，有兩套頭架都可以植入，借助這個(gè)立體定向的方式，不用開顱鉆孔就可以把深部電極植入到可疑的病灶，確定癲癇灶進(jìn)行的手術(shù)。 立體定向腦電圖技術(shù)（ＳＥＥＧ）的優(yōu)勢： １、不用開顱，微創(chuàng)，對患者創(chuàng)傷小，患者植入后在第二天就能和正常人一樣下床，所以在患者自然狀況下檢測的癲癇發(fā)作往往和手術(shù)前一樣，是觀察發(fā)作，不會誤導(dǎo)醫(yī)生定位癲癇灶。 ２、深部的電極植入，由于大腦有深部腦回，是表面電極達(dá)不到的，更別說頭皮腦電圖，可能是大腦溝回里很小的一個(gè)位置，需要把深部電極植入進(jìn)去確定癲癇灶，進(jìn)行二次切除。 三、癲癇手術(shù)可怕嗎？創(chuàng)傷大嗎？ 癲癇手術(shù)和其他手術(shù)不一樣的地方是：癲癇灶定位出來之后要進(jìn)行功能定位，也就是說這個(gè)位置有沒有影響功能，能不能切，由于大腦有語言區(qū)，運(yùn)動(dòng)區(qū)，還有聽覺，視覺等等這些區(qū)域，這些部位和癲癇灶部位的關(guān)系需要顱內(nèi)電極來證實(shí)，通過電刺激方式和其他的一些檢查手段確認(rèn)，這個(gè)癲癇灶能不能切，切多大范圍，也就是說在盡可能切除癲癇灶前提下要保護(hù)腦的功能，這是非常重要的，所以不是找到癲癇灶了就直接切除，是需要一個(gè)復(fù)雜的定位過程。 本文系田宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月04日2260
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李云華主任醫(yī)師 建平縣醫(yī)院 兒科 小兒抽搐的原因很多，簡單地分為以下幾種： 1）代謝原因。 腹瀉嘔吐引起的離子紊亂最常見低鈣、低鎂、低鈉等 2）感染因素。感冒、扁桃體炎等感染引起的高熱導(dǎo)致的高熱驚厥 3）顱內(nèi)因素。如顱內(nèi)感染引起的腦炎腦膜炎，腦血管畸形，腦內(nèi)腫瘤囊蟲等 4）遺傳代謝疾病，一般發(fā)病較早 5）癲癇 a)原發(fā)性：沒有確切原發(fā)病，CT、MRI未見異常，腦電圖或動(dòng)態(tài)腦電圖異常 b)繼發(fā)于某些疾病引起的癲癇如，腦出血，包囊蟲、乏氧腦病，等 本文系李云華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月18日5889
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 據(jù)統(tǒng)計(jì)小兒是癲癇發(fā)作的高發(fā)人群，癲癇對兒童的成長發(fā)育有很大的影響，甚至影響智力的發(fā)育，但有些小兒癲癇的癥狀表現(xiàn)與一般的癲癇發(fā)作表現(xiàn)并不吻合，致使許多小兒癲癇在早期沒有被發(fā)現(xiàn)，延誤了治療。小兒癲癇不易被發(fā)覺小兒癲癇的發(fā)作在性別上來講一般男多于女，從年齡看以幼兒最多，而且不同年齡段的發(fā)作類型及表現(xiàn)也有所不同。如嬰兒痙攣癥幾乎均在1歲以內(nèi)，運(yùn)動(dòng)性發(fā)作發(fā)病在6歲內(nèi)，失神發(fā)作發(fā)病多在1～8歲，其他各型癲癇的首發(fā)年齡也多在10歲以內(nèi)。 小兒癲癇的表現(xiàn)癥狀很多，比較典型的是抽筋和意識不清，但一些特殊的表現(xiàn)則容易被人忽視或誤診。比如有些嬰幼兒只是短暫抽動(dòng)幾下、翻一下白眼;有些少年期兒童只是出現(xiàn)短暫走神、眼皮不停地眨一會。具體的一些特殊表現(xiàn)如下： 1、突發(fā)性嘔吐，如孩子在某時(shí)突然想吐，嘔吐一兩分鐘以后就好了，然后又繼續(xù)進(jìn)行未完成的活動(dòng)。這種情況容易與消化系統(tǒng)疾病混淆?！ ?、失神發(fā)作，有的患兒可能突然失神，或停止原來的活動(dòng)，雙目直視，呼之不應(yīng)。這些可能會被認(rèn)為不認(rèn)真或頑皮的表現(xiàn)?！ ?、失張力發(fā)作，指孩子總是跌倒且是突發(fā)性的，它是由于肌肉張力突然消失而引起的跌倒?！ ?、閱讀性發(fā)作、反射性發(fā)作。這類發(fā)作具有特殊性，它們的發(fā)作可能有某種特殊情景。比如有的孩子在只看書的時(shí)候沒有任何異常，但一朗讀，嘴角就開始抽搐，繼續(xù)進(jìn)行朗讀則抽搐加劇?！ ?、進(jìn)餐性癲癇小發(fā)作，這種癲癇癥狀多由味覺、嗅覺受刺激或咀嚼動(dòng)作等誘發(fā)，發(fā)作數(shù)秒鐘一閃而過，主要表現(xiàn)為吃飯時(shí)經(jīng)常把碗筷等摔碎，常被誤認(rèn)為是粗心失手而招罵挨訓(xùn)?！ ?、哭笑無常，主要表現(xiàn)為沒有原因，就突然咯咯地笑起來，笑一陣子后突然停止，好像什么事兒也沒發(fā)生過?！”本┲腥沼押冕t(yī)院田宏博士溫馨提示：生活中家長應(yīng)對兒童的一些不正常表現(xiàn)給予充分重視，如果出現(xiàn)上述的一些癥狀又無明顯病因，不要以為孩子是頑皮或裝病而不予理睬，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院診斷治療。2016年05月10日2946
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 嬰兒癲癇癥狀表現(xiàn)為意識忽然喪失，呼吸暫停、口吐白沫、面色青紫、瞳孔散大，抽搐開始為四肢的強(qiáng)直、握拳、兩眼上翻或偏斜一方，然后面部及四肢肌肉呈陣攣性抽動(dòng)，呼吸急促不整，常有舌咬傷，可以有大小便失禁。發(fā)作持續(xù)1-5分鐘，發(fā)作后意識不清或嗜睡，經(jīng)數(shù)小時(shí)。有的嬰兒癲癇癥狀還可表現(xiàn)為肌陣攣，即軀體某部位肌肉或肢體忽然抽動(dòng)，或屈或伸，沒有意識喪失，這種肌陣攣可進(jìn)展為全身性大發(fā)作。一些嬰兒癲癇病的癥狀還表現(xiàn)為忽然發(fā)生一過性肌張力喪失，不能維持姿勢，發(fā)作持續(xù)1-3秒，可以連續(xù)數(shù)次，不完全性肌張力喪失可表現(xiàn)為忽然低頭。若全身肌張力喪失可突然倒下，意識暫時(shí)不清。發(fā)作后馬上，這種嬰兒癲癇癥狀稱為無動(dòng)性發(fā)作，也是癲癇的一種?！ ≡趮雰簳r(shí)期一種特有的嚴(yán)重肌陣攣發(fā)作，嬰兒痙攣癥。多在3-7個(gè)月間發(fā)病，發(fā)作時(shí)嬰兒癲癇癥狀為忽然短暫的意識喪失，頭及軀干急驟前屈，同時(shí)上肢前伸，然后屈曲內(nèi)收，下肢屈曲，偶或伸直，抽搐發(fā)作為全身性。每次抽搐持續(xù)1-2秒鐘，往往為連續(xù)的、有節(jié)律的一連串抽搐。有時(shí)抽搐后哭叫一聲，發(fā)作時(shí)瞳孔散大，眼球震顫，出汗，蒼白或青紫。發(fā)作可以極頻繁，重的每天達(dá)百次以上。由此可見嬰兒癲癇癥狀表現(xiàn)是復(fù)樣的，作為家長要細(xì)心的觀察，要根據(jù)癥狀采取防范措施，以免當(dāng)嬰兒癲癇發(fā)作時(shí)家長后悔莫及?！ “d癇病一定要早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，不要盲目從醫(yī)，以免錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，耽誤患者的病情。本文系田宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月24日25628
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羅鑫剛副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 當(dāng)孩子出現(xiàn)了驚厥發(fā)作，首先需要排除其他與癲癇發(fā)作相似的其他發(fā)作癥狀（非癲癇性精神心理發(fā)作，偏頭痛，生理性的發(fā)作性事件以及心源性、代謝性、腦源性或者其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的一過性或者間歇性癥狀，類似于癲癇發(fā)作）。當(dāng)明確了癲癇的診斷后，家長關(guān)心的就是孩子的癲癇發(fā)作時(shí)要怎么辦？多久會發(fā)作一次？如何預(yù)防癲癇發(fā)作？要對下一次癲癇的發(fā)作有預(yù)判，首先要對癲癇的診斷、發(fā)作類型、癲癇綜合征、病因、誘因等有足夠的了解。雖然同為“癲癇”的診斷，有些孩子可能一生之中只發(fā)數(shù)次，可有的孩子可能會多到每日數(shù)百次；有些孩子不用用藥，隨著年齡長大就會發(fā)作停止，有些孩子卻發(fā)作頻繁，藥物、生酮甚至手術(shù)也無法控制。例舉幾個(gè)不同發(fā)作頻率和特點(diǎn)的癲癇綜合征，和家長們分享診斷癲癇綜合征的必要性和發(fā)作頻率的關(guān)系：兒童失神癲癇，多在4～10歲之間發(fā)病，5～6歲為發(fā)病高峰，該病以發(fā)作時(shí)程短、突發(fā)突止、嚴(yán)重的意識障礙，每日發(fā)作頻率高為特點(diǎn)，發(fā)作次數(shù)以每日數(shù)十次至上百次不等。Kozhevnikov部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)，該病發(fā)作年齡從非常小到很大地年齡，表現(xiàn)為規(guī)律或不規(guī)律的陣攣性肌肉抽動(dòng)，每次持續(xù)幾毫秒，但幾乎每周、每天、每小時(shí)的每秒鐘都會出現(xiàn)。總的來說，本病預(yù)后不好，大部分患者會伴隨頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)，并且會形成神經(jīng)系統(tǒng)和精神缺陷。好在人群中患病率非常低，不到百萬分之一。良性兒童癲癇伴中央顳區(qū)棘波，本病在1～14歲之間發(fā)病，8～9歲是發(fā)病的高峰。在1～15歲有癲癇發(fā)作的兒童中，該類型癲癇占15%。在整個(gè)病程中個(gè)，大多數(shù)孩子的發(fā)作次數(shù)少于10次，10%～20%的孩子一生中只有一次，而20%左右的孩子即使有頻繁發(fā)作，但發(fā)作也能隨年齡增長也會緩解。以上幾個(gè)癲癇綜合征的例子可以看出，癲癇發(fā)作的頻率可以很頻繁到每日數(shù)百次，也可能一生只出現(xiàn)數(shù)次；有些癲癇類型可能會持續(xù)發(fā)作數(shù)周，也有的類型只在數(shù)秒之間即可停止；有的癲癇窮盡當(dāng)前所有抗癲癇治療技術(shù)，也不能完全控制，有些癲癇卻隨著年齡的增長，會逐漸自然好轉(zhuǎn)。所以說，癲癇發(fā)作頻率的判斷，是基于癲癇的正確診斷，和正確的癲癇綜合征分類上而言的。2016年01月31日54376
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羅鑫剛副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 家長經(jīng)常聽到醫(yī)生在解釋病情時(shí)，提到“全面性發(fā)作、痙攣發(fā)作、失神發(fā)作、局灶性發(fā)作”等名詞，往往一頭霧水，不知所云，到底癲癇類型是如何區(qū)分的呢？不同的發(fā)作類型有什么特點(diǎn)呢？一般來說，癲癇的發(fā)作類型根據(jù)2010年ILAE（國際抗癲癇聯(lián)盟）建議，以臨床表現(xiàn)和EEG改變（發(fā)作間期及發(fā)作期）作為分類依據(jù)，將癲癇發(fā)作分為全面性癲癇發(fā)作和局灶性癲癇發(fā)作及發(fā)作類型不明型癲癇。全面性癲癇發(fā)作的最初的臨床表現(xiàn)及EEG改變提示“雙側(cè)大腦半球同時(shí)受累”，臨床癥狀最明顯，也最為廣大群眾認(rèn)識的全面性發(fā)作是全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GT-CS），俗稱“大發(fā)作”，表現(xiàn)為意識喪失，雙側(cè)肢體對稱強(qiáng)直后跟隨陣攣樣動(dòng)作為臨床表現(xiàn)。失神發(fā)作：發(fā)作突發(fā)突止，表現(xiàn)為動(dòng)作突然終止或明顯變慢，意識障礙，不伴有或伴有輕微的運(yùn)動(dòng)癥狀（陣攣/肌陣攣/強(qiáng)直/自動(dòng)癥等），持續(xù)5～20秒（＜30秒）。強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為身體中軸、雙側(cè)肢體近端或全身肌肉持續(xù)性的收縮，肌肉僵直，沒有陣攣成分。通常持續(xù)2～10秒，偶爾可達(dá)數(shù)分鐘。陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為雙側(cè)肢體節(jié)律性（1-3Hz）的抽動(dòng)，伴或不伴有意識障礙，持續(xù)數(shù)分鐘。肌陣攣發(fā)作：表現(xiàn)全身或某局部肌肉/肌群不自主、快速短暫、電擊樣肌肉抽動(dòng)，每次抽動(dòng)10～50毫秒。失張力發(fā)作：表現(xiàn)為頭部、軀干或肢體肌肉張力突然喪失或減低，發(fā)作之前沒有明顯的肌陣攣或強(qiáng)直成分。發(fā)作持續(xù)1～2秒或更長。局灶性發(fā)作：根據(jù)有無意識減低，分為簡單部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作，而根據(jù)放電起源和累積的部位不同，部分性發(fā)作的癥狀也多種多樣，比如軀體感覺異常（針刺感），視物變大、變小，幻聽，語言、認(rèn)知能力出現(xiàn)減低等。由此可見，癲癇的發(fā)作癥狀多種多樣，并不是大家平時(shí)所認(rèn)識的“突然倒地，雙眼凝視，四肢抽搐”才是癲癇。注意加強(qiáng)觀察孩子的發(fā)作癥狀和詳細(xì)描述，對臨床醫(yī)生判斷孩子癲癇的發(fā)作類型以及對后續(xù)抗癲癇藥物的選擇很有幫助，能在就診時(shí)提供發(fā)作期的視頻錄像，更有助于醫(yī)生的診斷。本文系羅鑫剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月27日5256
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羅鑫剛副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 當(dāng)孩子出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)，尤其是強(qiáng)直-痙攣發(fā)作（俗稱大發(fā)作）時(shí)，家長總是驚恐萬分，不知所措，不知道怎么來幫助孩子度過這短短的幾分鐘。經(jīng)常會看到有家長帶癲癇患兒來就診時(shí)，指頭被咬出深深的齒痕或者孩子的口唇上（人中穴）被掐爛。家長總會心有余悸的描述“那幾分鐘我甚至感覺到要失去自己的孩子”，“孩子抽搐的樣子好辛苦，如果可以我情愿自己承擔(dān)（發(fā)作）”，體現(xiàn)出癲癇發(fā)作時(shí)家長的無助心情。那么家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)要怎么做才是正確的呢：(1)有癲癇發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)立即扶孩子側(cè)臥防止摔倒、碰傷；移開周圍有潛在危險(xiǎn)的物品，保證環(huán)境安全及周圍通風(fēng)，避免圍觀。(2)已摔倒在地的病人，應(yīng)檢查有無外傷，如有外傷，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。(3)解開孩子衣扣、圍巾等，保持呼吸道通暢。頭側(cè)立，使口中食物或嘔吐物/痰涎等盡量流出口外，以免因誤吸造成窒息。(4)在大發(fā)作時(shí)，肌肉會出現(xiàn)一定的強(qiáng)直期，這時(shí)候口腔的肌肉會出現(xiàn)緊張而咬合、舌頭后后縮。所以不用因?yàn)閾?dān)心孩子咬傷舌頭而把手指或異物塞入患者上下牙之間，這樣做反而會增加看護(hù)人的手指咬傷，或硬物損傷孩子的牙齒。(5)在發(fā)作的陣攣期，肌肉會出現(xiàn)同步的收縮，這時(shí)不要用力按壓孩子肢體，以免造成骨折或扭傷。(6)有些家長在孩子發(fā)作時(shí)強(qiáng)行灌藥、灌水的行為是錯(cuò)誤的，這樣會增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，而且藥物經(jīng)口吸收達(dá)到一定藥物濃度而起到抗癲癇作用的時(shí)間較長。(7)發(fā)作過后有些孩子會有自動(dòng)癥或意識不清的情況，這時(shí)需要有家屬在旁邊陪同，以免造成意外。(8)盡可能詳細(xì)記錄孩子發(fā)作癥狀（如眼球、頭是否偏向一側(cè)，是否有不對稱姿勢等）、發(fā)作時(shí)間等，如有條件，可以錄制視頻，這樣有助于醫(yī)生對患兒癲癇發(fā)作類型的判斷。(9)對于部分性癲癇發(fā)作的患者，在患兒意識完全恢復(fù)前，要引導(dǎo)患者離開危險(xiǎn)環(huán)境，如果孩子情緒不穩(wěn)定，必須加以防范?，做到旁邊有人陪護(hù)，直至意識恢復(fù)。(10)如果孩子發(fā)作＞5min以上或曾有過癲癇持續(xù)狀態(tài)或，需撥打“120”急救，或緊急送附近醫(yī)院搶救。簡單總結(jié)一下，當(dāng)孩子有癲癇發(fā)作時(shí)：1.要保持冷靜，保證孩子安全，避免人群圍觀；2.將孩子身體側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢；3.不強(qiáng)行按壓孩子肢體，不強(qiáng)行灌藥；4.仔細(xì)觀察孩子發(fā)作癥狀，記錄發(fā)作時(shí)間，最好能錄制發(fā)作視頻；5.有人陪同至孩子完全清醒，避免發(fā)生意外；6.對于發(fā)作時(shí)間較長的孩子，及時(shí)尋求醫(yī)療救助。本文系羅鑫剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月27日21897
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羅鑫剛副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 該病是小兒癲癇中的一種類型，大約占小兒癲癇的15～20%，大多在5～10歲間發(fā)病，其中以9～10歲最多，本病與遺傳有關(guān)，往往有癲癇家族史。 發(fā)作多與睡眠有關(guān)，51～78%的病兒僅在夜間發(fā)作，約7～29%病兒只在白天發(fā)作，另有13～17患兒日夜均有發(fā)作。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為口咽部感覺異常及運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。病人清醒時(shí)可有口干的感覺或舌、頰內(nèi)側(cè)面、咽部刺痛感或窒息感，也可表現(xiàn)為唾液增多，喉頭咕咕作響。運(yùn)動(dòng)性發(fā)作表現(xiàn)為口唇及舌的運(yùn)動(dòng)，下頜關(guān)節(jié)不能張開，舌強(qiáng)制性收縮，這時(shí)病人表現(xiàn)為不能說話，但意識清楚，能聽到周圍人說話，但不能答話，此時(shí)常被家人誤認(rèn)為意識喪失，有時(shí)可用手勢表達(dá)。隨后出現(xiàn)面部肌肉抽搐，往往是半側(cè)面部眼及口角抽動(dòng)，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)上下肢陣攣性抽動(dòng)，此時(shí)意識尚未完全喪失。陣攣可發(fā)展為全身抽動(dòng)，同時(shí)意識喪失。由于發(fā)作多在睡眠時(shí)，且有時(shí)很快泛化為全身性發(fā)作，開始時(shí)的部分性發(fā)作表現(xiàn)往往被家人忽略，而描述為全身發(fā)作。夜間發(fā)作多在入睡后0.5～1小時(shí)之內(nèi)發(fā)生，有時(shí)在清早剛醒時(shí)發(fā)作，部分病例在白天午睡時(shí)也會發(fā)作。驚厥次數(shù)差異很大，10～20%的病兒僅有一次發(fā)作。部分小兒開始時(shí)發(fā)作頻繁，以后每年發(fā)生1～2次，大約6～20%病例發(fā)作頻繁。大多數(shù)病兒每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間很短，極少數(shù)病兒呈部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作間期腦電圖背景正常，在中央?yún)^(qū)或中央顳區(qū)出現(xiàn)慢的、陰性、雙向或多向棘波或尖波，波幅100～300微伏，隨后有一個(gè)低波幅的慢波，整個(gè)時(shí)間大約300ms，可單獨(dú)出現(xiàn)，有時(shí)在一次記錄中尖波的形態(tài)和部位可有變化，從一側(cè)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪粋?cè)。異常放電在入睡后明顯增加，大約30%病兒僅在入睡后出現(xiàn)，所以當(dāng)一個(gè)疑為本癥的患兒，如清醒期腦電圖正常，應(yīng)作睡眠腦電圖以明確診斷。本病有時(shí)還可出現(xiàn)雙側(cè)同步棘慢波暴發(fā)，持續(xù)數(shù)秒鐘，可由過度換氣或閃光刺激所誘發(fā)，大約7～20%病兒病兒可見到此現(xiàn)象，如腦電圖監(jiān)測時(shí)間延長，70%患兒可出現(xiàn)此情況。本病神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查正常，大部分病兒智力正常，少數(shù)病兒可有輕度智力低下。本病預(yù)后良好，驚厥僅在小兒時(shí)期出現(xiàn)，50%病兒在發(fā)作3年后停止，12歲時(shí)92%病兒停止發(fā)作，17歲時(shí)99%停止發(fā)作。臨床發(fā)作先停止，腦電圖恢復(fù)較晚，清醒時(shí)的棘波灶先消失，睡眠中的棘波灶后消失。本病預(yù)后良好，多種抗癲癇有效，第一次發(fā)作后可暫不用藥，再次復(fù)發(fā)時(shí)再開始治療。2015年02月03日18058
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