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孟強副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇病情作為家長來說要有相關(guān)知識的了解，才會對孩子的健康有所保障。一般情況下人們印像中認(rèn)為癲癇發(fā)作時會突然倒地，四肢抽搐，口吐白沫，大小便失禁。其實，這只是癲癇大發(fā)作的臨床表現(xiàn)。兒童癲癇病的早期癥狀表現(xiàn)卻往往撲朔迷離。對嬰兒癲癇怎樣檢查并不了解，因而常常造成誤診。所以患者家屬要高度的重視。其中，尤其以失神性兒童癲癇病易被疏忽，且這種失神發(fā)作若得不到及時治療，對兒童健康危害很大，失神發(fā)作性癲癇多見于4-10歲的兒童。嬰兒癲癇病的相關(guān)癥狀有三大特征：①痙攣發(fā)作；②只能發(fā)育遲緩；③腦電圖高峰節(jié)律紊亂。嬰兒癲癇根據(jù)臨床表現(xiàn)有三種形式：①鞠躬樣痙攣。大多數(shù)病兒(70%)會出現(xiàn)這種痙攣，其特點為突然發(fā)作的短暫全身肌肉痙攣，頸、軀干和腿彎曲，雙臂向前向外急伸。②點頭樣痙攣。肌肉痙攣主要局限于頭頸部、出現(xiàn)點頭樣發(fā)作，前額、面部易出現(xiàn)碰傷。③閃電樣痙攣。這種痙攣持續(xù)時間非常短暫，只有當(dāng)發(fā)作時湊巧注視著患兒才能察覺。除上述癥狀外，嬰兒癲癇怎樣檢查呢？就此問題，有關(guān)人士指出，嬰兒癲癇病另外也有一些典型的發(fā)作。如呈不對稱的痙攣，頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)或一側(cè)肢體抽搐，這些多見于3個月以下嬰兒或腦損傷明顯的患兒。還有少數(shù)的患兒出現(xiàn)強直痙攣，頭向后仰，眼向上翻，伸腿，成角弓反張。有的病例在發(fā)作前或發(fā)作后伴有一聲喊叫或不自主地發(fā)笑。發(fā)作時瞳孔散大，對光反射遲鈍，面色蒼白或發(fā)紅。發(fā)作后極度疲憊，嗜睡。由于患兒在幼兒園及學(xué)校發(fā)作，故多不易被注意。其臨術(shù)表現(xiàn)為活動突然停止。意識喪失，身體搖晃。前沖或跌倒；常突然發(fā)作，突然恢復(fù)，易被誤認(rèn)為孩子注意力不集中，壞習(xí)慣。部分患兒在青春期可轉(zhuǎn)為大發(fā)作。必須及時診治。2014年02月25日
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 常見的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育性殘疾涉及智力、運動、語言和社交等方面的功能障礙，如：腦癱、弱智、自閉癥譜系障礙、語言障礙等。這些致殘性疾病早期共同的表現(xiàn)是發(fā)育落后。臨床工作中經(jīng)常遇到來診的患者中，不少的孩子存在“微小發(fā)作”而未被家長識別出，這些微小發(fā)作往往是難治性癲癇或癲癇性腦病的癥狀表現(xiàn)，發(fā)作輕微但對腦部影響巨大，對認(rèn)知造成極大傷害，導(dǎo)致原發(fā)病康復(fù)療效不理想甚至能力倒退或惡化。治療的關(guān)鍵是早期有效抗癲癇藥物治療，及時控制發(fā)作，保護腦功能而非盲目的康復(fù)項目。以下建議提醒家長重視：1、注意觀察微小發(fā)作。常見表現(xiàn)：1）發(fā)作性走神、凝視、動作終止；2）突然短暫的屈曲或伸展動作，單次或一連串出現(xiàn)，伴有不適、驚恐或哭叫；3）不明原因跌倒或無力；4）睡眠中突然睜眼伴身體強直等。一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀并重復(fù)性出現(xiàn)時應(yīng)該提高警惕，及時找癲癇專業(yè)的醫(yī)生就診，及時治療。2、伴有癲癇的神經(jīng)系統(tǒng)殘疾康復(fù)過程中謹(jǐn)慎選擇項目，以功能性訓(xùn)練為主，避免加重精神緊張、驚嚇、頭部刺激。慎用或避免使用神經(jīng)興奮類藥物。3、活動性癲癇患兒建議以控制癲癇為第一要務(wù)，在控制癲癇的同時，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行家庭康復(fù)，做到癲癇治療和康復(fù)兩不誤4、康復(fù)過程中療效進展緩慢或停滯不前或倒退的患兒及時復(fù)診，查找原因。5、神經(jīng)系統(tǒng)殘疾都是癲癇高發(fā)人群，且往往多重殘疾共患，癲癇發(fā)病年齡跨度大，建議必須在正規(guī)的兒科神經(jīng)康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下正確診斷、正確風(fēng)險評估，合理選擇康復(fù)治療項目，定期進行療效評估和復(fù)診。本文系侯梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年11月01日6528
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操德智主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 不少疾病都有良惡之分，雖然癲癇病沒有惡性癲癇的叫法，但有些小兒癲癇病卻被稱為良性癲癇。小兒良性癲癇包括多種類型，其中最常見的是“具有中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇”，在這長長的疾病名稱中，包含了本病的主要特點。 此病只發(fā)生于小兒時期，大約占小兒癲癇的1/4，這是一類比較常見的癲癇。病兒第一次發(fā)病的年齡多在2～13歲之間，最多見于5～10歲。男孩發(fā)病比女孩略多。此病發(fā)作的時間與睡眠有密切關(guān)系，往往在病兒入睡后不久或早上醒來前后發(fā)作，有時午睡時也可發(fā)作。少數(shù)病兒白天清醒時也可發(fā)作。 本病發(fā)作開始時往往是一側(cè)面部肌肉抽動，逐漸同側(cè)上、下肢抽動，隨后發(fā)展為全身抽動。有時這個過程發(fā)展很快，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)時，病兒已是全身抽動了。如果在發(fā)作前孩子已經(jīng)醒來，往往表現(xiàn)有口咽部癥狀，如唾液增多，喉頭發(fā)出吞咽的聲音，或是一些口腔的異常感覺。雖然有時孩子心里明白，但卻說不出話來。 每個病兒發(fā)作的次數(shù)多少不一， 有的病兒只發(fā)作1～2次，或者一年1～2次，也有的發(fā)作比較頻繁。 本病的腦電圖有特殊改變，在不發(fā)作時，表現(xiàn)為腦的中央?yún)^(qū)或顳區(qū)有棘波或棘慢波，但30%的病兒只在入睡后腦電圖才表現(xiàn)出這個特點。 所以當(dāng)懷疑本病時，如果病兒清醒時做腦電圖正常，還需做睡眠腦電圖以明確診斷。 為什么稱這種病為良性的呢？因為這種病沒有腦的器質(zhì)性改變，CT及磁共振檢查也正常。得病以后孩子的智力發(fā)育不受影響，有些孩子的學(xué)習(xí)成績很好。而且隨著年齡的增大，發(fā)作越來越少，大約有一半的病兒發(fā)病3年后即可停止發(fā)作，大約有90%的病兒12歲時可停止發(fā)作，到17歲時幾乎全部病兒都停止發(fā)作了。 治療此病，如果是第一次發(fā)病，病兒可暫不用藥；如已發(fā)作多次，就需服用抗癲癇藥物，其治療效果良好。2012年05月25日23994
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鐘建民主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、大發(fā)作：又稱全面性強直陣攣型發(fā)作，約占癲癇發(fā)作的1/3，多在1歲左右或14—17歲之間。大發(fā)作可分四個時期： (1)先兆期：有頭暈、胃部不適。(2)強直期：突然意識喪失、倒地、頭后仰、肢體強直，由于隔肌痙攣，病人發(fā)出“羊羔”樣吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暫停，持續(xù)數(shù)十秒不等。(3)陣攣期：全身肌肉有節(jié)律性抽動、常咬破舌頭、口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持續(xù)1-3分鐘 (4)恢復(fù)期：一般要數(shù)十分鐘才能清醒，病人對發(fā)作過程不能回憶，全身疼痛、乏力。個別病人在恢復(fù)期有狂燥、亂跑亂叫、打人毀物等情況發(fā)生。2、小發(fā)作：又稱失神發(fā)作、癲癇小發(fā)作，典型的表現(xiàn)為病人有短暫意識喪失，大多數(shù)意識完全喪失，偶爾意識障礙較淺，對周圍有所了解，能聽見問話，但不能回答。意識障礙短暫而頻發(fā)為其特點。多數(shù)病例每次發(fā)作歷時4-20秒，不超過1分鐘，每日數(shù)次至數(shù)十次。突然發(fā)生，突然終止。表現(xiàn)為言語及活動突然中斷，兩眼凝視，偶爾上翻，有時面色蒼白，無先兆。手中持物落地，有時打碎飯碗，發(fā)作停止后，繼續(xù)原來的活動。3、精神運動性發(fā)作：又稱復(fù)雜部分性發(fā)作，是指在意識障礙的背景上，常有錯覺、幻覺及自動癥等。因多由顳葉病變引起，故又稱顳葉癲癇。發(fā)病年齡在各型癲癇中相對較晚。約有40％的病人發(fā)病時有先兆，感到胃部不適、幻聽、幻味、眩暈、惡心、恐懼等。臨床表現(xiàn)可分為：(1)僅有意識障礙：應(yīng)與失神發(fā)作區(qū)別，發(fā)作時的意識障礙多在1分鐘以上，而失神發(fā)作多在1分鐘以內(nèi)。(2)識別性癥狀：記憶障礙最常見。有的病人對本來陌生的人或物產(chǎn)生熟悉的感覺，稱“似曾相識”感。有的對熟識的人或環(huán)境，莫名其妙地產(chǎn)生陌生感覺。(3)情感障礙：可產(chǎn)生發(fā)作性的情感異常，像突然感到憂傷、憤怒、恐懼、大禍臨頭、末日來臨等。(4)精神感覺癥狀：如錯覺，聽覺異常時，別人對自己的談話像是隔了一堵墻。視錯覺感到看到的東西像蒙了一層紗?？匆姷孛嫫鸱黄?，看到物體像被扭曲了。視物變大，視物變小。(5)精神運動癥狀：以自動癥常見?？谘什坎蛔灾鞯膭幼?，如吮吸、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服，手舉空中劃圈等。有時較為復(fù)雜的自動癥則表現(xiàn)夢游及神游等。(6)復(fù)合型，表現(xiàn)為多秧復(fù)雜癥狀的綜合．有的突然暴發(fā)沖動，甚至產(chǎn)生違法行為。如傷人、毀物、自傷、自殺、殺人等。4、局限性發(fā)作：又叫局灶性發(fā)作或局灶相關(guān)性發(fā)作，表現(xiàn)為身體某一部分節(jié)律性抽動，持續(xù)數(shù)秒，意識清楚，若有癲癇放電擴展，可延致半身或全身。不同類型的癲癇治療也不盡相同，患者應(yīng)該先明確癲癇發(fā)作類型后才能制訂進一步的治療方案，患者家長如果對癲癇的類型有所疑問，可以在網(wǎng)上與留言我交流，或者選擇電話咨詢與我一對一的深度溝通。2012年05月24日11409
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鐘建民主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性超同步異常放電所致短暫的大腦功能失調(diào)的一種慢性腦部疾病。其特征是突然和一過性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)，換言之，大腦有多少功能，就有多少癲癇發(fā)作癥狀存在。其中常見的癲癇癥狀簡述如下： ①全身強直-陣攣發(fā)作(又稱大發(fā)作)：突然意識喪失繼之先強直后陣攣性痙攣，常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫，瞳孔散大持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后陣攣發(fā)作自行緩解，進入昏睡狀態(tài)，醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。 ②失神發(fā)作(又叫小發(fā)作)：突發(fā)性精神活動中斷、意識喪失，一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒，每天發(fā)作數(shù)十次，腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢綜合波。 ③單純部分性發(fā)作：某一局部或一側(cè)肢體的強直陣攣性發(fā)作或感覺異常發(fā)作，歷時短暫、意識清楚，若發(fā)作范圍沿運動區(qū)擴抪至其他肢體或全身時，稱杰克森發(fā)作。發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓稱麻痹，又稱Todd氏麻痹。 ④復(fù)雜部分性發(fā)作(又名精神運動性發(fā)作)：可以表現(xiàn)為運動、感覺或精神性部分性發(fā)作，同時伴有不同程度的意識障礙。也可表現(xiàn)為神游癥、夜游癥等自動癥表現(xiàn)。 如果家長還有其他不清楚的地方，尤其是外地患者就診前咨詢，可以通過電話咨詢與我聯(lián)系。2012年05月17日8154
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楊斌主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 表現(xiàn)一：全面強直陣攣發(fā)作：癲癇大發(fā)作--癲癇大發(fā)作也叫強直—陣攣性發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型，約占所有癲癇發(fā)作的81％。其表現(xiàn)：突然意識喪失、兩目上翻、瞳孔放大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁、面部蒼白或青紫，可有豬叫(或羊叫)聲，繼全身強直痙攣，約幾分鐘全身抽搐后自然停止，口吐白沫或血沫(舌和口腔粘膜咬破時)，最后肌肉松弛，病人呈昏迷或昏睡狀態(tài)，臉色漸漸正常，神志逐漸清醒。表現(xiàn)二：失神發(fā)作:每次發(fā)作2-15秒，不超過1分鐘，每日數(shù)次至數(shù)十次。突然發(fā)生，突然終止。表現(xiàn)為言語及活動突然中斷但不摔倒，兩眼茫然凝視，偶爾上翻，有時面色蒼白，無先兆。兒童失神小發(fā)作發(fā)病結(jié)束后，患者一般沒有不良反應(yīng)，可繼續(xù)原來活動。表現(xiàn)三：強直發(fā)作:突發(fā)的全身肌肉強直收縮伴意識喪失，使患兒固定于某種姿勢，但持續(xù)時間較肌陣攣長，約5—60秒。常見到角弓反張、伸頸、頭仰起、頭軀體旋轉(zhuǎn)或強制性張嘴、睜眼等姿勢。通常有跌倒和發(fā)作后癥狀。表現(xiàn)四：陣攣發(fā)作:表現(xiàn)全身肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，往往先從面部開始，因咀嚼肌抽動，可咬傷舌唇，在肢端逐漸呈現(xiàn)細(xì)微的震顫，幅度逐漸增大并延及全身，呈現(xiàn)間歇的屈曲痙攣，其頻率逐漸減退，持續(xù)l～3分鐘，最后在一次強烈痙攣后突然停止，在發(fā)作期常伴有心率加快、血壓升高、唾液和汗液分泌增多、呼吸聲粗大，唾液呈泡沫從口流出，有時混有血絲，并口吐血沫，瞳孔散大，小便失禁，甚至大便失禁等。此時瞳孔反射和各種深淺反射均消失。表現(xiàn)五：肌陣攣發(fā)作：肌陣攣癲癇的病人可表現(xiàn)為突然頭、頸、肢體或軀干肌肉的單次抽動，有時僅為一塊肌肉或某些肌群的抽動。抽動后立即松弛，可以是一側(cè)，也可以是兩側(cè)。輕度的肌陣攣只影響頭或手。上肢抽動時可使手中的物體失落或擲出。較嚴(yán)重時，全身受到影響，站立時突然失去平衡而摔倒。坐位時可從坐的地方跳出。所以這種患者常在頭額、鼻尖、口唇等處傷痕累累。通常是個別發(fā)作一次或在幾秒鐘內(nèi)反復(fù)發(fā)作幾次，臨睡或剛醒時發(fā)作較多，甚或出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)。肌陣攣發(fā)作常在1次抽動后，間隔幾秒鐘，繼之連續(xù)抽動幾次。在將要人睡或?qū)⒁褋頃r最易發(fā)生。表現(xiàn)六：失張力發(fā)作：癲癇的失張力發(fā)作表現(xiàn)為全身肌張力的突然減低或喪失，導(dǎo)致突然跌倒。短暫的失張力發(fā)作持續(xù)僅1秒鐘左右，意識喪失常不明顯，病人跌倒后立即站起。失張力發(fā)作可持續(xù)一至數(shù)分鐘，長時間發(fā)作，病人全身松軟躺倒，凝視或閉目，無發(fā)聲亦無運動性癥狀。失張力發(fā)作持續(xù)狀態(tài)可表現(xiàn)為反復(fù)連續(xù)的失張力性跌倒，亦可表現(xiàn)為長時間的意識喪失伴全身肌張力喪失。表現(xiàn)七：痙攣發(fā)作：這種發(fā)作最常見于嬰兒痙攣，表現(xiàn)為同時出現(xiàn)點頭、伸臂(或屈肘)、彎腰、踢腿(或屈腿)或過伸樣等動作，其肌肉收縮的整個過程大約1～3秒，肌收縮速度比肌陣攣發(fā)作慢，持續(xù)時間較長，但比強直性發(fā)作短。表現(xiàn)八：復(fù)雜部分性發(fā)作：可見于顳葉癲癇和部分額葉癲癇，有不同程度的意識障礙，往往有精神癥狀，常伴反復(fù)刻板的自動癥。如吞咽、咀嚼、舔唇、拍手、摸索、自言自語等。表現(xiàn)九：自主神經(jīng)癥狀發(fā)作：如上腹部不適，嘔吐，面色蒼白，潮紅，出汗，豎毛，瞳孔散大，腸鳴或尿失禁等。表現(xiàn)十：精神癥狀性發(fā)作：可表現(xiàn)為幻覺、錯覺、記憶障礙、認(rèn)知障礙、情感障礙或語言障礙等。2012年02月04日7941
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劉月影主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 癲癇的發(fā)作形式多種多樣。有些發(fā)作一看便知，有些發(fā)作需經(jīng)過有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生才能確認(rèn)。還有少數(shù)癲癇發(fā)作即使是有經(jīng)驗的醫(yī)生也難以辨認(rèn)，必須經(jīng)過視頻腦電圖檢查才能確定。根據(jù)國際抗癲癇協(xié)會的癲癇分類指南，癲癇的發(fā)作形式總體上可分為兩大類，全身性(全面性)發(fā)作和部分性發(fā)作。全身性發(fā)作常見的發(fā)作形式有以下幾種。 (1)全身大發(fā)作。又稱全身強直一陣攣發(fā)作，孩子表現(xiàn)為突然失去知覺，有時會先尖叫一聲，隨之全身僵硬，繼而出現(xiàn)四肢有節(jié)律的抖動．可伴有類似喘氣的呼吸聲，患者面色青紫，玨齒緊咬，可能會咬破舌頭。偶爾會出現(xiàn)大小便失禁。發(fā)作可持續(xù)1～3分鐘后才緩解。部分孩子在發(fā)作后可訴頭痛或出現(xiàn)嘔吐等；小嬰兒發(fā)作后可表現(xiàn)出煩躁、哭鬧等。這些均屬于發(fā)作后狀態(tài)。一般數(shù)小時后可自行緩解。 (2)強直性發(fā)作。為突然出現(xiàn)的全身僵硬，可以表現(xiàn)為突然跌倒，四肢無節(jié)律的顫動。伴面色或口唇青紫。 (3)陣攣性發(fā)作。表現(xiàn)為孩子突然意識喪失，四肢、頭面部有節(jié)律地抖動。 (4)典型失神發(fā)作，表現(xiàn)為孩子突然動作停止，呼之不應(yīng)，沒有四肢或面部的抽搐動作，一般也不會跌到。手中物體一般不會脫落。可以發(fā)現(xiàn)孩子雙眼發(fā)呆，目光茫然。有時會發(fā)現(xiàn)孩子有咂嘴，頭輕輕下垂或眼瞼抖動等。一般持續(xù)數(shù)秒或十?dāng)?shù)秒緩解。有些患者每天可發(fā)作數(shù)十次甚至上百次，但由于發(fā)作形式較為隱蔽且時間短，容易被忽視o (5)不典型失神發(fā)作。表現(xiàn)近似于典型失神發(fā)作，但孩子發(fā)作的起始和終止都較典型失神慢。有這種發(fā)作類型的孩子常伴有智力障礙和其他類型的發(fā)作。預(yù)后較差。 (6)失張力發(fā)作。表現(xiàn)為孩子突然肌肉放松，不能維持當(dāng)時的站立或坐位姿勢。跌倒在地，不省人事。輕者僅表現(xiàn)為低頭，兩肩下垂，手指張開，并不一定跌倒o (7)肌陣攣發(fā)作。全身或身體某個部位肌肉突然強烈地閃電樣收縮，患兒可表現(xiàn)為突然點頭、彎腰或后仰，或整個身體突然后仰或側(cè)傾。其特點為發(fā)作突然，時間短暫，1～2秒鐘內(nèi)終止，常造成孩子額頭、下頜等處碰傷。由于發(fā)作時間短，所以意識障礙常常不易被發(fā)現(xiàn)。家長有時會發(fā)現(xiàn)孩子突然"嗵"的一聲摔倒在地，很快恢復(fù)。之后短時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作。孩子身上常常傷痕累累o (8)痙攣發(fā)作。常見于一歲以內(nèi)的嬰兒，表現(xiàn)為突然點頭，彎腰，雙上肢可呈擁抱狀或伴隨低頭彎腰的動作向前上方伸直，也可表現(xiàn)為突然頭后仰，雙肢張開上舉。每次發(fā)作1～3秒鐘，發(fā)作后可發(fā)現(xiàn)患兒眼睛流淚。一般在數(shù)秒鐘至一分鐘之內(nèi)再發(fā)，常成串發(fā)作，每串可反復(fù)發(fā)作數(shù)下、十?dāng)?shù)下或數(shù)十下。多在剛睡醒后或睡覺之前發(fā)作。這類嬰兒常伴有智力運動發(fā)育落后或倒退。有些孩子發(fā)病前發(fā)育正常，發(fā)病后智力及運動發(fā)育出現(xiàn)停滯。預(yù)后較差。 (9)部分性發(fā)作。是指患者發(fā)作時意識清楚或雖然意識模糊但未完全喪失?？杀憩F(xiàn)為身體局部(如面部)，單個肢體或一側(cè)肢體的抽搐，我們稱為部分運動性發(fā)作。也可表現(xiàn)為全身發(fā)作，但這種全身發(fā)作是由身體某個部位起始然后迅速泛化而出現(xiàn)的，發(fā)作時常常兩側(cè)肢體不對稱。發(fā)作后有時會出現(xiàn)某個肢體或一側(cè)肢體短暫的癱瘓，一般數(shù)小時后可恢復(fù)。另外有些孩7-可表現(xiàn)為意識模糊，行為異常，如做夢般出現(xiàn)無目的的咀嚼，舔唇，搓手，解衣服扣子，玩弄衣服或周圍的物品等，我們稱為復(fù)雜部分性發(fā)作。還有些孩子會出現(xiàn)幻覺，即會感覺到實際上并不存在的東西，如幻聽、幻視、幻嗅。這些幻覺有時離奇古怪，有時會很恐怖，孩子常常表現(xiàn)出突然大哭。此外孩子也可出現(xiàn)錯覺，即感覺與實際不符，如視物變大或變小，視物變形等。這類發(fā)作可以單獨出現(xiàn)，也可以作為其他發(fā)作類型的先兆出現(xiàn)。有些孩子還可僅表現(xiàn)為感覺異常，如身體某部位的疼痛，麻木，突然的短暫失明等o (10)除了以上介紹的發(fā)作形式之外，我們有時還會發(fā)魂一些少見的發(fā)作形式，如癡笑發(fā)作，孩子表現(xiàn)為發(fā)作性大笑，有時伴有尿濕禁。還有些孩子表現(xiàn)為發(fā)作性哭泣，或發(fā)作性煩躁伴四肢無目的的過度運動等。這些發(fā)作的特點是突發(fā)驟止，持續(xù)時間短暫，事后不能回憶。此外，我們介紹的癲癇發(fā)作形式主要適用于成人和年長兒童，對于小嬰兒特別是新生兒來說，由于其大腦發(fā)育還不完善，發(fā)作形式也有其特殊性(詳見后)。 正確判斷癲癇的發(fā)作形式非常重要，因為發(fā)作類型是醫(yī)生選擇物的重要依據(jù)，不同的物針對不同的癲癇類型起作用。所以當(dāng)孩子癲癇發(fā)作時，家長、教師或者看護孩子的人不要過度慌張，要仔細(xì)觀察癲癇發(fā)作時的情況，這些情況對醫(yī)生判斷癲癇發(fā)作形式很有幫助2011年04月20日8400
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王賀波主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 患者：2008年5月16日我女兒（現(xiàn)在15歲）突發(fā)腹痛伴嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，醫(yī)生診斷急性胃炎，輸液3天好轉(zhuǎn)。之后，每間隔30-40天就發(fā)作一次，癥狀基本相同，發(fā)作的時間有時在早晨剛起床后，有是在中午，傍晚，半夜都發(fā)做過 2008年第一次發(fā)作5 月16日，第二，7月21日，第三次，10月27日，在10月30日女兒第一次來月經(jīng)，第四次，12月8日。第五次2009年2月17日，第六次4月23日，第七次6月3日，第八次7月27日，第九次9月29日，第10次10月30日，第11次12月2日，第12次2010年1月8日，第13次2月18日第14次 3月18日，這些都是他發(fā)作的時間，每次癥狀就是先小腹中部疼，在往上腹痛，一會就嘔吐，腹痛嚴(yán)重時暈過去，可是醫(yī)生檢查按壓她的腹部，他確不痛，孩子形容每次疼痛向有人揪她的腸子。 2009年6月5日，住北京兒童醫(yī)院檢查，出院診斷是周期性腹痛嘔吐綜合癥；入院后查腹部B超未見異常，不支持消化道疾病引起的嘔吐，腦電圖、腦血流圖及頭部CT未見異常，不支持中樞系統(tǒng)病引起的嘔吐，眼底檢查未見視乳頭水腫，可排除良性顱內(nèi)高壓，耳鼻喉會診不支持前庭功能障礙引起的嘔吐。胃鏡檢查提示有淺表性胃炎，出院診斷周期性嘔吐綜合癥，服藥，奧美拉唑鎂膠囊，還是反復(fù)發(fā)作。 2009年12月9日，在協(xié)和醫(yī)院消化道門診就醫(yī)，醫(yī)生看過兒童醫(yī)院檢查的病歷后，建議發(fā)作時服用中樞鎮(zhèn)吐鎮(zhèn)靜劑，沒有開一粒藥。 2010年1月8日犯病時，醫(yī)生給服羅拉2粒，肌肉注射胃復(fù)安。一小時后好轉(zhuǎn)。 2010年2月18日，3月18日發(fā)作也是突發(fā)-腹痛-嘔吐-用藥后3---4小時緩解，緩解后就在不嘔吐，但是孩子說總感覺腹部一抽一抽的。 最近三次發(fā)作時沒有輸液 服用2片羅拉 肌肉注射胃復(fù)安 平時很好 請您看看她的表現(xiàn)是癲癇嗎 化驗、檢查結(jié)果：腦電圖做過2次 但是不是發(fā)作時做的 照過ct 也正常 最后一次就診的醫(yī)院：延慶縣醫(yī)院患者：清醒腦電圖基本節(jié)律 鎮(zhèn)區(qū)可見10-11hza節(jié)律，a波幅10-50Uv。左右半球?qū)ΨQ，全區(qū)顯示輕度節(jié)律失調(diào)。慢波 全區(qū)可見少量低-中幅4-7hz0波快波 全區(qū)可見少量低幅B波過度換氣 同平靜時節(jié)律睜閉眼反應(yīng) a波抑制存在。河北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王賀波：考慮腹型偏頭痛不除外，此疾病可能為偏頭痛前驅(qū)或與偏頭痛有關(guān)的兒童周期綜合征，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1-72小時，腹痛為中線部位、臍周或部位不明確，鈍痛或酸痛，程度為中度甚至中度，伴有厭食、惡心、嘔吐、面色蒼白四個表現(xiàn)之一?；加懈剐推^痛的兒童多數(shù)在成年后出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作。可應(yīng)用預(yù)防和治療偏頭痛的藥物進行觀察治療。河北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王賀波：個人認(rèn)為可能性很大，在2004年國際頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中，兒童周期綜合征被認(rèn)為可能是偏頭痛前驅(qū)表現(xiàn)，其中包括有周期性嘔吐、腹型偏頭痛和兒童良性陣發(fā)性眩暈。周期性嘔吐以反復(fù)嘔吐為主要表現(xiàn)，惡心嘔吐程度較重，持續(xù)1小時-5天，嘔吐發(fā)作時至少有1小時嘔吐4次或更多次，發(fā)作后無任何癥狀。腹型偏頭痛以腹痛為主要表現(xiàn)，腹痛表現(xiàn)為中線或臍周中度、重度鈍痛或無法表述的疼痛，可伴有意識模糊。以上均可不伴有頭痛，而成年后多出現(xiàn)頭痛。兒科或消化科有關(guān)“周期性嘔吐綜合征（CVS）”的診斷標(biāo)準(zhǔn)與2004年《國際頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)》類似，但相對含糊，其發(fā)病年齡相對較小。有研究提示此病的發(fā)展規(guī)律即：從CVS轉(zhuǎn)化為腹型偏頭痛，從腹型偏頭痛轉(zhuǎn)化為偏頭痛的過程。腹型癲癇方面：早在一百年前就有報道關(guān)于癲癇可能伴有腹部癥狀，過去的20-30年間腹型癲癇的報道增多，但直至目前仍為達成一致，其描述的表現(xiàn)與頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中兒童周期綜合征類似。臨床上區(qū)別很困難。但腹型癲癇患者多數(shù)有腦電圖異常。最后，腹型偏頭痛還是腹型癲癇均為發(fā)作性疾病，而且腹型偏頭痛在預(yù)防方面可應(yīng)用抗癲癇藥物，而且有效。我的觀點：腹型偏頭痛，根據(jù)偏頭痛預(yù)防的研究及臨床，對于青少年應(yīng)用氟桂利嗪膠囊（西比靈）較好，而且此藥無抗癲癇作用，建議應(yīng)用，如癥狀好轉(zhuǎn)（發(fā)作次數(shù)減少），則更加支持腹型偏頭痛，否則加用抗癲癇藥物如卡馬西平、丙戊酸鈉、妥泰等預(yù)防發(fā)作。2011年03月11日6644
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