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2020年08月15日
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 近期，在做好防護(hù)工作后，幼兒園慢慢開始開學(xué)了。陳女士的女兒妞妞也開始開開心心地去幼兒園上學(xué)，可上了不到幾天，妞妞在幼兒園突然全身抽搐、口吐白沫，暈了過去，緊急送往空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院后癥狀得以緩解。隨后，王超教授告訴陳女士，她女兒這種情況屬于癲癇發(fā)作。 孩子一直都好好的，疫情期間也沒有出現(xiàn)這樣的情況，怎么就突然癲癇了?王超教授繼續(xù)詢問一些問題得知，妞妞最近一年來睡覺很容易驚醒，睡著后還會有雙手劃船的動作，腳也很不老實的亂蹬。其實這些表現(xiàn)，其實就是癲癇局部運(yùn)動性發(fā)作，但陳女士一直當(dāng)做“睡覺不老實”給忽視了。 大多數(shù)人提到癲癇就認(rèn)為雙眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐，其實不然，癲癇的表現(xiàn)形式多種多樣，由于孩子較小，表達(dá)不清楚，自己也不會注意到，常常導(dǎo)致被家長忽視或沒發(fā)現(xiàn)，從而耽誤治療。 如果孩子出現(xiàn)下面這些癥狀就要注意了! 1、當(dāng)孩子出現(xiàn)連串點頭的表現(xiàn)，同時四肢上抬，哭鬧不止，這種一般是孩子痙攣的表現(xiàn)，這種癲癇不及時治療對孩子影響較大。 2、患兒表現(xiàn)為雙目呆滯，數(shù)秒至數(shù)十秒不等，家長常把這種狀態(tài)當(dāng)做走神、發(fā)呆而忽略，殊不知這也是癲癇的一種表現(xiàn)形式。 3、有些患兒會表現(xiàn)為肢體快速抖動，或突然跌倒，發(fā)作時間較為短暫。 4、患兒可表現(xiàn)為不自然的癡笑，持續(xù)數(shù)秒鐘，也有些患兒的發(fā)笑看似正常，容易被忽視。這種發(fā)作有可能為下丘腦錯構(gòu)瘤引起癲癇發(fā)作。需進(jìn)一步予頭顱MRI檢查。 5、患兒有的表現(xiàn)為發(fā)作性姿勢異常，有的表現(xiàn)為口部進(jìn)食性自動癥(咂嘴、咀嚼、吞咽、流延、舔唇等)、手的無目的刻板重復(fù)動作(如摸索衣服、解扣子等)，有的表現(xiàn)為軀干及四肢大幅度不規(guī)則的運(yùn)動，在上肢可表現(xiàn)為劃船樣或投擲樣舞動，下肢可為蹬車樣交替劃圈或亂蹬亂伸，常在睡眠中發(fā)作，易被當(dāng)做為夜驚而忽視。 癲癇的發(fā)作形式多種多樣，很容易被家長忽視，當(dāng)患兒出現(xiàn)以上疑似癲癇發(fā)作的癥狀，家長一定不要大意，提高警惕。當(dāng)然也不是說出現(xiàn)這些癥狀就一定是癲癇，需要去正規(guī)醫(yī)院檢查再下定論。2020年06月23日1925
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于慧敏主治醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有種癲癇懼怕成人，年幼時發(fā)病，隨著年齡的增長，它可能會逐漸失去活力，直至消失，它就是兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波（benign childhood epilepsy with central-temporal spikes，BECT） BECT又稱為兒童良性Rolandic癲癇，是兒童期最常見的部分性癲癇綜合征之一，占兒童癲癇的16%～24%，發(fā)病年齡在3-13歲，5-10歲為發(fā)病高峰，一般15-17歲消失。 BECT的病因 BECT原因不明，可能有遺傳傾向，與睡眠密切相關(guān)，遠(yuǎn)期預(yù)后良好。BECT與年齡相關(guān)，隨著年齡的增長逐漸消失。 BECT主要有哪些表現(xiàn)形式？ 大多數(shù)BECT為一側(cè)舌、唇和面頰內(nèi)側(cè)感覺異常，一側(cè)口角陣攣性抽動，伴該側(cè)面部肌肉抽搐，同側(cè)上肢也可有抽動，偶伴同側(cè)下肢抽搐。約一半患兒的發(fā)作初期伴有流涎、發(fā)聲障礙。部分患兒表現(xiàn)為全身抽動，僅少數(shù)患兒只表現(xiàn)為全身性發(fā)作。本病發(fā)作時意識清楚，能聽懂周圍人講話，但不能說話。 該病70-80%發(fā)生于睡眠中，家屬發(fā)現(xiàn)時可能已表現(xiàn)為全身抽搐，故有些家屬認(rèn)為發(fā)作時患兒無意識。20%清醒和睡眠時均發(fā)作，僅在清醒期發(fā)作者少見。 該病抽搐次數(shù)差異很大，13-21%一生僅發(fā)作一次，60-70%一生中僅發(fā)作2-10次，一半患兒在3年后停止，12歲時92%患兒停止發(fā)作，17歲時99%停止發(fā)作。大多數(shù)患兒每次發(fā)作持續(xù)時間很短，一般在5分鐘以內(nèi)，個別持續(xù)十幾分鐘，極少數(shù)患兒呈部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。2020年06月11日3132
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 嬰幼兒癲癇手術(shù)后大部分都會出現(xiàn)皮下積液。皮下積液一般是手術(shù)區(qū)域腦積液滲出，流淌到皮下所致。皮下積液的原因，切除手術(shù)后，腦部形成一定的空腔，這個空腔很快就充滿了腦積液，在手術(shù)結(jié)束時，我們縫合了硬腦膜，使得腦組織完全在硬腦膜封閉的空間中。因為此處的硬腦膜是切開后縫合的，所以就會通過縫合的針眼滲出腦積液。同時由于手術(shù)過程中，打開了硬腦膜后，空氣也會跑到硬腦膜下的空間中，所以這部分空氣在硬腦膜封閉后會形成顱內(nèi)積氣。這個顱內(nèi)積氣有一定的體積，會壓迫腦組織，一般會慢慢吸收，也會通過硬腦膜縫合后的縫隙溢出。還有一部分皮下積液是由于皮下滲出的血液和組織液組成。一般的情況下，術(shù)后頭幾天會通過沒有完全閉合的硬腦膜縫隙流出腦積液，溢出顱內(nèi)的積氣，加上皮下滲出的血液組織液，組成了皮下積液或者積氣。后期這個硬腦膜的縫隙會通過自身愈合后逐漸封閉，這樣就皮下積液就徹底消失。傳統(tǒng)的做法是在皮下放置引流管，這個引流管要從切口附件穿個孔穿出，接上引流袋進(jìn)行引流。這個做法之前認(rèn)為有利于排出皮下積液，但是現(xiàn)在認(rèn)為這種放置引流管的方法可能不利于硬腦膜的自身縫隙的愈合，因為放置引流管后，有一定的負(fù)壓，會一直吸引硬膜下的腦積液從硬腦膜縫隙中流出，會慢慢形成一個通路，不利于硬腦膜自身的愈合，而且容易出現(xiàn)過度引流，引起腦組織塌陷造成腦內(nèi)出血；而且放置引流管容易引起細(xì)菌逆行感染；另外放置引流管從切口附件穿出，又多了一個皮膚的孔洞，不美觀?，F(xiàn)在我們的做法，就是不放引流管，而是進(jìn)行嚴(yán)密封鎖腦積液流出的通路，壓縮腦積液流出的空間。首先盡量嚴(yán)密縫合硬腦膜，盡量減少腦積液流出，但是再嚴(yán)密，仍會有少量腦積液滲出，那么進(jìn)行第二道封鎖，就是在頭皮切口進(jìn)行加壓包扎，這樣皮下就沒有腦積液滲出的空間，這樣即使有少量腦積液流出，也會很快形成硬腦膜上下壓力的平衡，停止液體的流動，這樣硬腦膜縫隙就會很快的愈合。少量的皮下積液我們一般可以用注射器抽出，抽出一兩次后，硬腦膜縫隙閉合后，一般就不會再出現(xiàn)皮下積液了。這樣皮膚切口就更加美觀，也減少了引流管造成的感染和過度引流的風(fēng)險。林久鑾，男，副主任醫(yī)師，神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)博士，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心外科醫(yī)生。曾在日本靜岡癲癇中心訪問學(xué)習(xí)。已在SCI雜志、國內(nèi)核心期刊和學(xué)術(shù)會議發(fā)表癲癇領(lǐng)域論文十余篇篇。參與多項清華大學(xué)以及中科院的國家級腦功能研究課題項目。參編多部神經(jīng)外科及癲癇領(lǐng)域相關(guān)著作編寫。擅長成人及小兒癲癇的內(nèi)外科治療，尤其對嬰兒痙攣、結(jié)節(jié)性硬化、皮層發(fā)育不良、腦出血、腦外傷及腦炎后癲癇的治療有較豐富的臨床經(jīng)驗。掌握癲癇各種常見的術(shù)式，包括：顳葉切除、大腦半球切除和離斷、立體定向SEEG手術(shù)、機(jī)器人輔助下立體定向?qū)Ш绞中g(shù)和迷走神經(jīng)刺激和腦深部刺激術(shù)等。2020年05月30日2400
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 嬰幼兒腦部術(shù)后都會出現(xiàn)發(fā)熱，嬰幼兒術(shù)后發(fā)熱主要和兩個部位有關(guān)系，一個是手術(shù)部位腦部的刺激引起；另外一個和嬰幼兒肺部在麻醉過程中刺激引起。手術(shù)區(qū)域的刺激導(dǎo)致發(fā)熱嚴(yán)重程度，根據(jù)手術(shù)切除大小以及有沒有進(jìn)入到腦室以及手術(shù)時間長短有關(guān)；肺部在麻醉過程中刺激引起發(fā)熱和患兒術(shù)前肺部是否有潛在炎癥感染以及手術(shù)時間有關(guān)系。腦部手術(shù)部位刺激引起的發(fā)熱：手術(shù)后，局部的暴露、創(chuàng)傷、血液刺激都會引起發(fā)熱，特別是嬰幼兒，體溫調(diào)節(jié)功能不是很好，術(shù)后很容易出現(xiàn)發(fā)熱，甚至是高熱，這是很常見的，是機(jī)體的免疫系統(tǒng)對抗創(chuàng)傷及異物刺激的反應(yīng)，局部的腦積液循環(huán)中出現(xiàn)了少量的血液成分后，刺激大腦，引起的應(yīng)激性的發(fā)熱，特別是術(shù)后前3天的發(fā)熱，一般不考慮和感染有關(guān)，所以一般的在38.5℃以下，我們不建議用退燒藥，適度的發(fā)熱是有利于消滅入侵的細(xì)菌和病毒的，但是發(fā)熱確實也會引起人體的不適，特別是高熱，就會導(dǎo)致精神萎靡、食欲不振，甚至誘發(fā)術(shù)后早期的發(fā)作，所以如果超過39℃，可以適當(dāng)用些退燒藥。這種發(fā)熱如果沒有特殊情況，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗菌素預(yù)防感染、適量的激素抑制過度的免疫反應(yīng)，體溫一般會在2天左右穩(wěn)定下來。還有一部分發(fā)熱和嬰幼兒肺部情況有關(guān)系。因為大部分癲癇的嬰幼兒，長期免疫力低下，吞咽功能不太好，所以平時就容易出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)、遷延不愈的肺部炎癥。大部分嬰幼兒在手術(shù)前無法達(dá)到肺部情況完全的正常，術(shù)前的CT或者胸片都會提示有些肺部紋理粗重、或者嗓子有些痰鳴音，他可能一直處于這種狀態(tài)。所以手術(shù)后這類的嬰幼兒在手術(shù)過程長時間機(jī)械通氣后，肺部可能會出現(xiàn)一些損傷，比如肺部滲出、炎癥、水腫等情況，這樣術(shù)后很容易出現(xiàn)高熱及肺部感染，這種情況下，需要密切觀察嬰幼兒的呼吸指標(biāo)，比如血氧情況、氧合情況及呼吸頻率等，有些情況比較嚴(yán)重的需要進(jìn)入重癥病房呼吸機(jī)輔助治療。另外有些癲癇的嬰幼兒術(shù)后出現(xiàn)一些間歇性的發(fā)熱，可能和服用的抗癲癇藥物有關(guān)。比如妥泰，因為可以引起汗腺閉合，所以在服用妥泰的情況下，嬰幼兒術(shù)后可以出現(xiàn)發(fā)熱反復(fù)、不易退熱的情況，這個時候，可以根據(jù)情況調(diào)整抗癲癇藥物，順利度過術(shù)后發(fā)熱。林久鑾，男，副主任醫(yī)師，神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)博士，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心外科醫(yī)生。曾在日本靜岡癲癇中心訪問學(xué)習(xí)。已在SCI雜志、國內(nèi)核心期刊和學(xué)術(shù)會議發(fā)表癲癇領(lǐng)域論文十余篇篇。參與多項清華大學(xué)以及中科院的國家級腦功能研究課題項目。參編多部神經(jīng)外科及癲癇領(lǐng)域相關(guān)著作編寫。擅長成人及小兒癲癇的內(nèi)外科治療，尤其對嬰兒痙攣、結(jié)節(jié)性硬化、皮層發(fā)育不良、腦出血、腦外傷及腦炎后癲癇的治療有較豐富的臨床經(jīng)驗。掌握癲癇各種常見的術(shù)式，包括：顳葉切除、大腦半球切除和離斷、立體定向SEEG手術(shù)、機(jī)器人輔助下立體定向?qū)Ш绞中g(shù)和迷走神經(jīng)刺激和腦深部刺激術(shù)等。2020年05月30日2625
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 早發(fā)型良性兒童枕葉癲癇，是一種良性、特發(fā)性、與年齡和部位相關(guān)的癲癇綜合征。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科楊彩鳳臨床表現(xiàn) 1.發(fā)作性嘔吐 可見于臨床發(fā)作的任何階段，但通常發(fā)生于發(fā)作之初。 2.眼偏轉(zhuǎn)發(fā)作常與嘔吐相伴發(fā)生，通常表現(xiàn)為雙眼水平方向緩慢地偏向一側(cè)，有時可能伴有頭的同向偏斜。眼的這種追物式偏斜可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，少數(shù)情況下呈間斷性：眼球偏到一側(cè)后又回到中線，之后再次偏斜。 3.其他 在眼球偏轉(zhuǎn)和/或嘔吐之后，有些患兒發(fā)生半側(cè)肢體及面部的痙攣性抽搐，或繼發(fā)全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。植物神經(jīng)紊亂和發(fā)作性行為改變在EBOS中很常見，患兒看似很不舒服，面色蒼白、安靜少動或煩躁不安，述說自己“不舒服”、“想吐”，有時會說頭痛，通常睡眠幾小時后恢復(fù)正常。其他癥狀如自動癥、運(yùn)動性失語、咳嗽、眼震、二便失禁，均相對少見。 4.發(fā)作持續(xù)時間 EBOS的一個顯著臨床特征是常發(fā)生部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)，個別病例甚至僅表現(xiàn)在兒童期的一次部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作。 5.發(fā)作時間規(guī)律 約2/3病例發(fā)作發(fā)生于夜間，其余1/3發(fā)生于日間或日夜均有發(fā)作。 6.起病年齡、性別差異 EBOS發(fā)病年齡為1~12歲，平均起病年齡5歲，有報道的最大起病年齡是14歲。EBOS發(fā)病無性別差異，男女同等受累。 腦電圖 發(fā)作間期枕葉爆發(fā)是EBOS重要的腦電圖特征，約1/3病例可出現(xiàn)額、中央、頂或中顳區(qū)癇樣放電與枕區(qū)放電共存或于病程中枕區(qū)放電消失后單獨(dú)存在。 治療 發(fā)作間期預(yù)防用藥 絕大多數(shù)EBOS患兒發(fā)作次數(shù)不超過10次，不用抗癲癇藥物治療也不會增加其發(fā)作和神經(jīng)損傷的風(fēng)險，可不用藥。對于少數(shù)發(fā)作頻繁（發(fā)作超過10次）和家長堅持用藥者可予口服抗癲癇藥物治療，也有學(xué)者主張：病例確診后應(yīng)先觀察半年，對發(fā)作頻繁者（半年內(nèi)發(fā)作大于2次）給予治療，療程1~2年。 預(yù)后 EBOS發(fā)作稀少，預(yù)后良好。約30%病例僅有一次發(fā)作，平均發(fā)作次數(shù)為3次，并通常于發(fā)病后1~2年發(fā)作停止，一般不遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?！疚沂茉炱婷?、可畏】 疾病是一個提醒，人體太復(fù)雜了，一點微小的異常，就會讓人生完全改變。如果以前沒有為健康的身體感謝過造物主上帝，從今天開始，以感恩的心度過每一天。 大腦半球共分成五個葉，額葉，頂葉，枕葉，額葉和島葉。 枕葉坐落于半球型后側(cè) 枕葉為視覺皮質(zhì)中樞。 枕葉病損時不僅發(fā)生視覺障礙，而且出現(xiàn)記憶缺陷和運(yùn)動知覺障礙等癥狀，但以視覺癥狀為主。2020年05月26日4852
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史潔副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 兒童失神癲癇患病率較高，在有癲癇發(fā)作的學(xué)齡兒童中患病率高達(dá)10%-17%，是個相當(dāng)大的患兒群體。既然這么多兒童患有這個病，是否影響患兒的認(rèn)知、語言、精神健康等方面？作為此類患兒的家長，最好了解和學(xué)習(xí)兒童失神的相關(guān)知識，了解該病對患兒的影響，心中有數(shù)，知道什么時候該去咨詢醫(yī)生，及時干預(yù)，為患兒擁有美好的未來付出努力。2015版中國抗癲癇協(xié)會的癲癇病臨床診療指南指出：兒童失神癲癇臨床表現(xiàn)為典型失神發(fā)作。腦電圖背景正常，發(fā)作期腦電圖為雙側(cè)廣泛、同步、對稱性3Hz棘慢綜合波?；純后w格智能發(fā)育正常，常在12歲前緩解，預(yù)后良好。正如指南所說，兒童失神癲癇的預(yù)后多數(shù)良好，但有很多有關(guān)兒童失神的細(xì)節(jié)問題指南中并未提及，但家長們最好了解。兒童失神癲癇對于兒童的認(rèn)知、語言等方面是有不良影響的，一項針對該病對兒童的影響的研究報道，在兒童失神癲癇患者中，25%的患者存在輕度認(rèn)知障礙，43%的患者患有語言功能障礙，高達(dá)61%的患者存在精神疾?。ㄖ饕ㄗ⒁饬θ毕荻鄤诱系K和焦慮癥等），這些共患病的情況在癥狀很輕時，多數(shù)需要詳細(xì)問診、進(jìn)行心理評定才能發(fā)現(xiàn)，所以平時家長沒注意到也不奇怪，這個研究結(jié)果提醒我們：不僅要治療患兒的失神發(fā)作，還要注意患兒是否存在認(rèn)知、語言、精神等問題，及時去做心理評估，及時診治。而且該研究還發(fā)現(xiàn)，患有這些共患病的患兒，只有23%的人進(jìn)行了治療，說明對此種情況的忽視還是很嚴(yán)重的，家長們應(yīng)該注意患兒的情況，必要時就醫(yī)。清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心于2018年獲批中國抗癲癇協(xié)會（CAAE）首批“腦電圖培訓(xùn)基地“，于2019年獲批CAAE首批“綜合癲癇中心“稱號。癲癇患者可優(yōu)先選擇此類機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。2020年05月21日2449
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徐翠萍主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 睡眠相關(guān)過度運(yùn)動癲癇（以前稱之為夜間額葉癲癇）發(fā)病率為1.8/100,000，在局灶性藥物難治性癲癇患者中占比約10%，各個年齡段均可發(fā)病，但多見于兒童和青少年。主要特點是僅在睡眠中發(fā)作，或90%的發(fā)作出現(xiàn)在睡眠中。據(jù)報道約45.3%的睡眠相關(guān)過度運(yùn)動癲癇患者病程中至少出現(xiàn)過一次在清醒期發(fā)作。僅在睡眠中發(fā)作的患者，清醒發(fā)作的可能性為27%。發(fā)病初期都是在清醒時發(fā)作的患者，轉(zhuǎn)變成睡眠相關(guān)過度運(yùn)動癲癇的可能性為6%。最常見的發(fā)作癥狀是過度運(yùn)動發(fā)作（如軀干扭動、四肢舞動，伴有尖叫或下床活動）、四肢不對稱強(qiáng)直/肌張力障礙樣姿勢，發(fā)作突然出現(xiàn)突然終止，發(fā)作時間﹤2分鐘，發(fā)作形式非?？贪?。由于發(fā)作次數(shù)非常多，每晚發(fā)作1～20余次，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致白天常常出現(xiàn)疲勞、困倦，然而睡眠不足又容易引起發(fā)作，從而形成惡性循環(huán)。有些患者睡眠中僅僅出現(xiàn)陣發(fā)性覺醒的癥狀，早期可能會認(rèn)為這種情況屬于睡眠障礙，此時要依據(jù)視頻腦電圖和多導(dǎo)睡眠圖進(jìn)行鑒別診斷。 一線抗癲癇藥物首選卡馬西平或奧卡西平單藥治療，二線單藥治療可選用托吡酯或拉考沙胺，或托吡酯、拉考沙胺作為添加治療。然而盡管服用兩種或兩種以上抗癲癇藥物治療，仍然有30%的患者為藥物難治性，這部分患者可以考慮行外科手術(shù)治療，發(fā)作起源的部位多見于額葉，其次為顳葉、島葉和頂葉。術(shù)后約2/3的患者可以達(dá)到完全無發(fā)作，其余1/3的患者發(fā)作頻率減少，發(fā)作程度減輕，并且術(shù)后癲癇相關(guān)的睡眠問題（如頻繁覺醒、白天睡眠過多等）也可以得到改善。頭顱核磁有明確的病變、癲癇灶完全切除及局灶性皮層發(fā)育不良Ⅱ型的患者術(shù)后療效較佳。2020年05月11日2307
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史潔副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 目前我國已經(jīng)有超過900萬的癲癇患者，其中約1/3的患者存在不同程度的認(rèn)知損害，存在學(xué)習(xí)能力下降、記憶力下降、語言障礙等異常，影響學(xué)習(xí)成績，有的癲癇患者認(rèn)知能力甚至非常差，已經(jīng)成為父母的心病和家庭的重?fù)?dān)。門診常常有家長說“因為孩子吃抗癲癇西藥，所以認(rèn)知越來越差了”。其實，概括來講較新的抗癲癇藥物對癲癇患者認(rèn)知方面的影響是次要的，對認(rèn)知影響更大的是以下多種因素，大家可以對照自己的情況看看這些因素是否自己身上有。癲癇的首發(fā)年齡越早，認(rèn)知損害越明顯。即癲癇首次發(fā)作年齡越小，阻礙患者的學(xué)習(xí)能力，認(rèn)知損害越嚴(yán)重。但這是概括而言，并非絕對，也有例外，比如一部分兒童失神、BECT患者，即便起病年齡偏小，及早治療，認(rèn)知損害并不明顯。認(rèn)知損害與患者的癲癇發(fā)作類型有關(guān)。全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作影響認(rèn)知明顯，其次是復(fù)雜部分性發(fā)作?？蓪?dǎo)致記憶力下降、統(tǒng)籌安排和執(zhí)行工作的能力下降。一般認(rèn)為，全面性發(fā)作認(rèn)知損傷比局灶性重。癲癇綜合征的類型與認(rèn)知損害有關(guān)。良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波的患者有的會有語言問題；青年型肌陣攣癲癇在統(tǒng)籌計劃、執(zhí)行工作的能力，以及視覺記憶、語言等方面可能欠佳。認(rèn)知損害與癲癇發(fā)作頻繁有關(guān)。發(fā)作越頻繁，影響認(rèn)知越明顯。反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致缺氧、乳酸酸中毒、神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)等過度興奮，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，進(jìn)而認(rèn)知功能受損，影響患者的言語功能、統(tǒng)籌計劃、安排和執(zhí)行工作的能力、記憶力、視空間能力等。所以，未及時診治、癲癇經(jīng)常發(fā)作的患者、藥物難治性癲癇的患者，都存在發(fā)作頻繁的情況，使患者的認(rèn)知功能變差。顳葉內(nèi)側(cè)的海馬病變與認(rèn)知損傷有關(guān)。如果存在海馬硬化，可導(dǎo)致空間記憶障礙。不正規(guī)應(yīng)用口服傳統(tǒng)抗癲癇藥物也與認(rèn)知受損有關(guān)。有的癲癇患者在一些非正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，開具的藥物里包含一些傳統(tǒng)抗癲癇藥物包括苯巴比妥、苯妥英鈉、安定類藥物等，甚至幾種合用，有時劑量還非常大，可對認(rèn)知造成不利影響。癲癇患者一定要注意選擇大型的、正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。綜上，大家可以看出，對癲癇患者認(rèn)知影響占最大比例的還是疾病本身，癲癇患者要盡可能早診斷，早正規(guī)治療，相信科學(xué)，到大型、正規(guī)的醫(yī)院診治，可參考中國抗癲癇協(xié)會（CAAE）于2019年頒布的全國15家掛牌“綜合性癲癇中心”的大型醫(yī)院就診，為癲癇患者的人生與未來爭取最大的主動權(quán)。2020年04月30日2978
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