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史潔副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 我國(guó)有大約1000萬(wàn)的癲癇患者，其中多數(shù)患者是在兒童期起病。雖然多數(shù)患者經(jīng)過(guò)正規(guī)抗癲癇藥物治療可獲得良好預(yù)后，但仍然有約30%的癲癇患者為藥物難治性癲癇。同樣癲癇兒童中也有相當(dāng)一部分患兒為藥物難治，需要進(jìn)行術(shù)前評(píng)估看能否通過(guò)外科手術(shù)控制癲癇發(fā)作。癲癇患兒在術(shù)前評(píng)估中如果在腦部發(fā)現(xiàn)致癇灶，通過(guò)手術(shù)切除致癇病灶，則可能獲得癲癇控制，從而獲得良好的手術(shù)效果。因此手術(shù)治療對(duì)這部分患兒是一個(gè)非常重要的治療手段。能不能獲得好的效果，離不開(kāi)術(shù)前完善的術(shù)前評(píng)估。癲癇兒童進(jìn)行術(shù)前評(píng)估所面臨的挑戰(zhàn)有哪些呢？1. 由于腦發(fā)育不完善，神經(jīng)影像特別是MRI對(duì)致癇病灶的顯影可能不夠充分：多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和多家中心發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn)，低齡兒童在2歲內(nèi)的髓鞘形成期可影像頭顱MRI對(duì)致癇病灶的顯影能力。以前的一些研究表明，如果兩歲內(nèi)癲癇患兒術(shù)前評(píng)估沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病灶，則應(yīng)該在兩歲后再?gòu)?fù)查一次MRI掃描尋找致癇灶。近幾年，對(duì)幼兒髓鞘化對(duì)致癇灶顯影進(jìn)行了很多研究，發(fā)現(xiàn)多數(shù)癲癇患兒在出生后3個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行高質(zhì)量的頭顱MRI掃描對(duì)致癇灶顯影是可以的，但大約在7-14個(gè)月齡這段髓鞘化最明顯的階段可影響致癇灶在MRI的顯影，從而在術(shù)前評(píng)估中難以看到病灶。但如果患兒的致癇灶足夠大和突出，即使在這個(gè)時(shí)期也是有可能顯影的。因此如果患兒處在7-14個(gè)月這個(gè)年齡段，可能術(shù)前評(píng)估MRI顯示病灶比較有難度。之后過(guò)幾個(gè)月可再次進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。2.低齡兒童癥狀學(xué)和腦電圖有時(shí)難以為定位診斷提供可靠信息：低齡癲癇患兒常表現(xiàn)為癲癇性腦病，可有多種發(fā)作類型，較為復(fù)雜，可為全面性發(fā)作，也可有局灶性發(fā)作。即使為某個(gè)腦葉局部病變，也一般不表現(xiàn)出與成年人相似的發(fā)作癥狀。低齡兒童即使病因不同、病灶部位不同，但都可能表現(xiàn)為嬰兒痙攣/癲癇性痙攣，腦電圖高度失律。由于嬰幼兒腦皮層性興奮性高，且不穩(wěn)定，癲癇放電常表現(xiàn)為多灶或廣泛的，可有多種發(fā)作，且這些放電有時(shí)并沒(méi)有明確定位價(jià)值。因此，低齡兒童的腦電圖和癥狀學(xué)有時(shí)難以用于定位定側(cè)，但我們臨床上必須在術(shù)前評(píng)估中進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)發(fā)作，因?yàn)椴糠只純旱哪X電圖和癥狀學(xué)可以定側(cè)定位。有些對(duì)定位沒(méi)幫助的，如果能在影像上找到可靠致癇灶，患兒依然有很大的從手術(shù)中獲益的機(jī)會(huì)。3. 在成人中較成熟的腦功能定位技術(shù)如功能磁共振、皮層電刺激、部分神經(jīng)心理學(xué)檢查等在兒童患者中難以實(shí)施：當(dāng)致癇灶位于腦部功能區(qū)如運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、視覺(jué)區(qū)時(shí)，如果時(shí)成年人患者我們會(huì)安排患者進(jìn)行任務(wù)態(tài)功能磁共振掃描，定位功能區(qū)，在術(shù)前評(píng)估中評(píng)價(jià)致癇灶與功能區(qū)的位置關(guān)系，預(yù)測(cè)手術(shù)對(duì)功能是否有影響，盡量避免損傷功能。皮層電刺激可以定位功能區(qū)，一些神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)也有一定定側(cè)的價(jià)值，但以上檢測(cè)都需要患者的良好配合，在醫(yī)師指導(dǎo)下完成任務(wù)。這些在低齡兒童無(wú)法完成。但并非完全無(wú)辦法，位于運(yùn)動(dòng)區(qū)附近的致癇灶，我們可以進(jìn)行纖維束成像，顯示控制運(yùn)動(dòng)功能的傳導(dǎo)束，在手術(shù)中進(jìn)行導(dǎo)航，避免損傷該傳導(dǎo)束，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，以保護(hù)運(yùn)動(dòng)功能。4. 小兒癲癇外科的手術(shù)適應(yīng)癥尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在術(shù)前評(píng)估中，各個(gè)癲癇中心把握手術(shù)適應(yīng)癥的水平參差不齊：比如說(shuō)，一個(gè)癲癇患兒在某癲癇中心評(píng)估完后給的方案是半球離斷手術(shù)，家長(zhǎng)不放心，換了另一家癲癇中心進(jìn)行術(shù)前評(píng)估后，給的方案卻是一側(cè)后頭部離斷，并且后頭部離斷后患兒癲癇完全無(wú)發(fā)作了，發(fā)育明顯進(jìn)步。這說(shuō)明各個(gè)癲癇中心對(duì)于手術(shù)適應(yīng)癥把握的程度和水平有差異。所以作為家長(zhǎng)還是要仔細(xì)甄選合適的癲癇中心。術(shù)前評(píng)估是個(gè)復(fù)雜的大工程，需要神外、神內(nèi)、腦電、影像、心理等多個(gè)學(xué)科的專家參與。癲癇兒童的術(shù)前評(píng)估更是具有以上所提到的幾個(gè)方面的挑戰(zhàn)。但癲癇患兒的家長(zhǎng)們應(yīng)保持信心，到高水平的癲癇中心、進(jìn)行完善的術(shù)前評(píng)估有能力識(shí)別出能從手術(shù)中獲益的癲癇患兒，并且兒童的大腦發(fā)育潛力巨大，具有比成年人大得多的可塑性，如果術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)致癇灶并且建議手術(shù)切除，是很有可能獲得良好的手術(shù)效果的！2021年12月28日
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張華主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦電圖監(jiān)測(cè)是癲癇檢查和手術(shù)評(píng)估必要的基礎(chǔ)檢查，但是很多患者疑問(wèn)，為什么腦電圖檢查沒(méi)有異常還會(huì)確診為癲癇，而有些患者腦電檢查有異常卻不診斷癲癇?腦電圖是診斷癲癇唯一標(biāo)準(zhǔn)嗎？ 腦電圖異?？赡鼙砻髂X功能狀態(tài)出現(xiàn)問(wèn)題，但這不一定都是癲癇引起的，其它疾病如腦炎、腦血管病等也有可能有異常出現(xiàn)。癲癇引起的腦電異常一般是有特定波形存在的，但也要結(jié)合臨床癥狀和其他相關(guān)檢查綜合判斷，才能明確診斷。癲癇腦電圖檢查時(shí)間一般很久，但有些孩子特別小，不聽(tīng)話、經(jīng)常亂動(dòng)，監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)短影響診斷嗎? 腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間一般建議最少24小時(shí)，這樣的腦電信息更為全面，陽(yáng)性檢出率會(huì)有所增加。但有一些嬰幼兒由于年齡過(guò)小，無(wú)法完全配合，建議盡可能監(jiān)測(cè)孩子一個(gè)完整的清醒-睡眠-覺(jué)醒周期。有些孩子經(jīng)常抽搐，但反復(fù)查腦電圖都沒(méi)有異常，能說(shuō)明孩子肯定不是癲癇嗎? 反復(fù)檢查沒(méi)有異常不代表一定不是癲癇。有一小部分患者可能多次檢查腦電圖都提示沒(méi)有異常，可能的原因包括異常放電可能過(guò)于局限或者位置比較深頭皮無(wú)法明確捕捉到，患者本身發(fā)作間期腦電正常等。在臨床上，一些方法比如過(guò)度換氣可能會(huì)誘發(fā)發(fā)作。 另外，癲癇的重要診斷之一還包括癥狀。通過(guò)癥狀描述也能確定孩子是否屬于發(fā)作。有些孩子還不能完全確診癲癇，但高度懷疑，這時(shí)可以先嘗試用藥治嗎? 一般綜合患兒的癥狀和檢查都可以明確診斷。但如果患兒的表現(xiàn)不太典型，檢查又未發(fā)現(xiàn)異常，不要急于治療?？蛇M(jìn)一步觀察或排除其他疾病可能性，明確診斷后再治療。2020年12月15日3708
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秦炯主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 兒科 有時(shí)候家長(zhǎng)可能不太理解，為什么我們做了腦電圖，也帶來(lái)了腦電報(bào)告，有時(shí)候醫(yī)生“認(rèn)可”這一次的檢查，并據(jù)此做出綜合判斷、給出進(jìn)一步診療建議。但也有時(shí)候，醫(yī)生卻建議我們?cè)僮鲆淮?。其中有什么道理呢？北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科秦炯北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科秦炯北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科秦炯目前我們常用的腦電圖檢查包括：常規(guī)腦電圖，動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)以及視頻腦電圖監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)在我們就來(lái)了解一下，面對(duì)不同種類的腦電圖該如何選擇？常規(guī)腦電圖一般在門(mén)診檢查，檢查時(shí)間大多在30分鐘之內(nèi)，簡(jiǎn)便易行，并可在短時(shí)間內(nèi)獲得檢查結(jié)果。主要用于對(duì)孩子基本腦電活動(dòng)的初步了解，或作為頭痛、頭暈、多動(dòng)等非癲癇類主訴患兒的初篩。缺點(diǎn)：時(shí)間太短，癇樣放電檢出陽(yáng)性率低，不能觀察晝夜節(jié)律變化。動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)又稱長(zhǎng)程便攜式腦電圖監(jiān)測(cè)，可記錄24小時(shí)，甚至更長(zhǎng)。不受時(shí)間和空間限制，不影響孩子活動(dòng)，甚至可以帶回去記錄。主要用于以下情況：臨床懷疑癲癇發(fā)作，但常規(guī)腦電圖無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者發(fā)作和放電稀少，短程腦電圖記錄不易捕捉到者發(fā)作以主觀感覺(jué)癥狀為主，缺乏可觀察到的客觀體征者缺點(diǎn)：易受到干擾，來(lái)源不易判斷，可能遺漏發(fā)作或造成假陽(yáng)性結(jié)果。視頻腦電圖監(jiān)測(cè)是在長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上增加1-2個(gè)攝像頭，同步拍攝患者的臨床情況，主要適用于以下情況：發(fā)作性質(zhì)不確定，需要鑒別是癲癇發(fā)作還是非癲癇性發(fā)作確定癲癇發(fā)作類型，根據(jù)視頻記錄的發(fā)作期癥狀特點(diǎn)和發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)，大多數(shù)癲癇發(fā)作可明確發(fā)作類型判斷發(fā)作起源，有些部分性癲癇在發(fā)作期頭皮腦電圖可記錄到從局部開(kāi)始的發(fā)作期放電，結(jié)合發(fā)作癥狀，對(duì)確定發(fā)作起源有很好的提示作用在頻繁發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，觀察靜脈應(yīng)用止驚劑對(duì)臨床和腦電圖的影響診斷非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)缺點(diǎn)：監(jiān)測(cè)需在醫(yī)院內(nèi)，受監(jiān)測(cè)時(shí)間和環(huán)境限制，有可能會(huì)影響患者正常生物周期和發(fā)作規(guī)律。小 結(jié)綜上所述，常規(guī)腦電圖使用方便快捷，但由于捕捉癲癇樣放電的隨機(jī)性很大，尤其是在記錄不到睡眠期時(shí)，常捕捉不到放電，所以一般作為癲癇或其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種篩查手段。動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)彌補(bǔ)了常規(guī)腦電圖記錄時(shí)間的缺陷，但監(jiān)測(cè)期間動(dòng)作活動(dòng)多，環(huán)境復(fù)雜，易造成干擾，有時(shí)可能因不能及時(shí)修理接觸不良或脫落的電極，易造成質(zhì)量監(jiān)測(cè)不佳或監(jiān)測(cè)失敗。由于癲癇發(fā)作多種多樣，能夠清晰記錄到發(fā)作期和發(fā)作間期腦電圖固然重要，但對(duì)于部分癲癇患兒，還需反復(fù)研究其發(fā)作起源及其演變過(guò)程，所以，一份優(yōu)質(zhì)的腦電圖對(duì)其診斷和治療至關(guān)重要。目前比較公認(rèn)的還是視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，通過(guò)錄像觀察發(fā)作，與同步腦電圖記錄對(duì)照分析，能更準(zhǔn)確的判斷發(fā)作性質(zhì)和發(fā)作類型，因此，癲癇患兒在有條件的情況下，建議更多進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)。參考文獻(xiàn)：劉曉燕.臨床腦電圖培訓(xùn)教程（梁晶晶 秦炯）2020年08月30日2330
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫啊，柯大夫早上查房遇到一位五周歲的男孩子啊，因?yàn)檫@次發(fā)高燒又癲癇發(fā)作了之前癲癇反復(fù)發(fā)作啊，也看了很多的大的醫(yī)院的啊主任啊專家教授啊，到了大的上海的醫(yī)院啊，有些教授認(rèn)為啊孩子這樣子就聽(tīng)天由命啊，也沒(méi)有告訴多很多的注意事項(xiàng)啊，孩子呢，擔(dān)心控制不住呢，主要的原因呢，他跟他年齡增大，體重增加，這個(gè)劑量沒(méi)有增加有關(guān)系，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這個(gè)。 癲癇藥物的血藥濃度啊，所以說(shuō)這樣的孩子呢，要進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測(cè)，同時(shí)也要進(jìn)行血常規(guī)，肝腎功能的檢查這樣子呢，才有利于孩子這個(gè)病情的。2020年05月31日983
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史潔副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 兒童失神癲癇比較常見(jiàn)，家長(zhǎng)多因孩子做事情時(shí)動(dòng)作突然停止、呼之不應(yīng)、雙眼茫然、表情呆滯而發(fā)現(xiàn)異常，行腦電圖檢查、頭顱影像檢查后確診，開(kāi)始服用正規(guī)抗癲癇藥物治療。治療期間，需要每年復(fù)查1-2次腦電圖檢查。復(fù)查腦電圖時(shí)有一些特殊之處須注意。就是每次做腦電圖檢查時(shí)要做過(guò)度換氣試驗(yàn)，即患者戴好腦電圖電極帽、開(kāi)始記錄腦電數(shù)據(jù)后，在技師指導(dǎo)下，閉目狀態(tài)下連續(xù)做3分鐘的深呼吸，幼兒配合不佳的可以逗孩子吹紙條或吹風(fēng)車完成。過(guò)度換氣對(duì)誘發(fā)失神發(fā)作非常有效，未經(jīng)治療的典型失神使用過(guò)度換氣多數(shù)都能誘發(fā)失神發(fā)作。已經(jīng)診斷兒童失神的在復(fù)查腦電圖時(shí)做過(guò)度換氣，可以檢驗(yàn)患兒病情控制得好不好，如果治療期間，仍能誘發(fā)出發(fā)作，則提示控制不佳，可能需要調(diào)整藥物劑量或種類。此外，還有一點(diǎn)，就是通常兒童失神的腦電圖上廣泛性3Hz的棘慢波放電如果持續(xù)3秒以上有可能有失神發(fā)作，但視頻腦電圖醫(yī)生看到了超過(guò)3秒的放電，有時(shí)卻難以判定孩子是否有發(fā)作，比如孩子可能正在做一些靜態(tài)的活動(dòng)比如看書(shū)、看手機(jī)或看電視，這種情況本來(lái)就不動(dòng)，即使發(fā)作了也是發(fā)呆、動(dòng)作停止等，也是靜態(tài)的，也很難看出來(lái)。家長(zhǎng)帶患兒復(fù)查視頻腦電圖時(shí)，可以帶一些可以動(dòng)手的玩具，如積木等，這樣一旦發(fā)作，患兒會(huì)停止手上的動(dòng)作，醫(yī)生看視頻就容易發(fā)現(xiàn)動(dòng)作突然停止、眼神突然呆滯等失神常見(jiàn)的癥狀。不過(guò)，家長(zhǎng)要避免給幼兒玩小顆粒的積木，避免幼兒吞食積木造成窒息等危險(xiǎn)。為了醫(yī)生能夠看到患兒在做腦電圖期間同步的癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)該了解，至少要做視頻腦電圖檢查才能滿足這一要求，不帶視頻的腦電圖檢查是不能看到腦電變化同期的臨床癥狀的。因此，最好做視頻腦電圖檢查。2020年04月17日3652
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劉一鷗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心劉一鷗 很多癲癇患兒家長(zhǎng)都頻繁地給孩子抽血化驗(yàn)，不僅路途遙遠(yuǎn)，耗費(fèi)很多財(cái)力，還給孩子帶來(lái)心理上的影響，得不償失。到底服用抗癲癇藥物用不用抽血化驗(yàn)?zāi)兀炕?yàn)什么？多長(zhǎng)時(shí)間化驗(yàn)一次？ 其實(shí)，我們現(xiàn)在服用的抗癲癇藥物大部分都是新型抗癲癇藥物，不良反應(yīng)少，安全性好。然而因?yàn)閭€(gè)體差異還是會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，因此需要做什么樣的檢查還是要根據(jù)服用的藥物來(lái)定。以下我總結(jié)了一些常見(jiàn)藥物的不良反應(yīng)及相應(yīng)檢查。 常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)及定期檢查項(xiàng)目當(dāng)然還有很多新的抗癲癇藥物我們沒(méi)有列出，因?yàn)楹芏嘈滦涂拱d癇藥物的肝腎毒性不十分明確。 需要指出的是：我們現(xiàn)在應(yīng)用的很多新型抗癲癇藥物都是相對(duì)安全的！它們都是線性藥代動(dòng)力學(xué)，不會(huì)在體內(nèi)蓄積造成肝腎損傷。但是因?yàn)樗幬锎嬖趥€(gè)體差異，人和人的耐受程度不一樣，因此還是建議您服藥早期3個(gè)月到半年復(fù)查一下血常規(guī)、肝功能、腎功能，這是最基本的檢查，也讓醫(yī)生放心為您調(diào)整藥物。 還要強(qiáng)調(diào)的是，個(gè)別肝腎功能不全的孩子，比如有慢性肝炎、慢性腎炎的患兒，就要勤查生化了，包括肝功能、腎功能。因?yàn)榘d癇藥物可能會(huì)加重這些患兒的肝腎負(fù)擔(dān)。避免因?yàn)樗幬锒鸺毙缘母文I功能衰竭等。2020年04月13日2444
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史潔副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 一天，一個(gè)大約7、8歲的小男孩和他的媽媽走進(jìn)清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心的診室，手拿寫(xiě)著“異常腦電圖”的視頻腦電圖報(bào)告，咨詢兒子是否得了癲癇。原來(lái)，最近半年來(lái)，小男孩有頻繁眨眼、聳肩、甩胳膊等癥狀，當(dāng)?shù)赜腥苏f(shuō)孩子得了“癲癇”，孩子?jì)寢尯軗?dān)心，不敢輕易吃藥，因故來(lái)京要查個(gè)清楚。來(lái)院后，先做了頭顱MRI未見(jiàn)器質(zhì)性病變。接著做視頻腦電圖，期間有多次“發(fā)作”，他的癥狀表現(xiàn)為清醒期不自主聳肩、眨眼、皺眉、撅嘴、甩胳膊幾下，期間意識(shí)清楚，同期腦電圖卻未見(jiàn)明顯異常，只伴隨著一些與動(dòng)作有關(guān)的肌電偽差。我綜合分析了小男孩的病史、體征、磁共振、視頻腦電圖結(jié)果，告訴孩子的媽媽，孩子沒(méi)有得癲癇，得的是抽動(dòng)癥，一種常見(jiàn)的心理行為疾病，需要去兒童?？漆t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或精神心理科進(jìn)一步治療抽動(dòng)癥。但是孩子的媽媽指著腦電報(bào)告中的“少量癲癇樣放電”，依然擔(dān)心是否患有癲癇。其實(shí)，腦電圖報(bào)告異常、有癲癇樣放電，不代表患者就得了癲癇。據(jù)報(bào)道抽動(dòng)癥中有1/5的患兒可有異常腦電圖，有約3-5%的抽動(dòng)癥患兒可有癲癇樣放電，但由于沒(méi)有癲癇臨床發(fā)作，故不能診斷癲癇，也不需要按照癲癇去治療。所以并非視頻腦電圖報(bào)告異常一定患有癲癇。但是，腦電圖顯示有癲癇樣放電，也不可完全不當(dāng)回事，提示患兒將來(lái)發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)增加，家長(zhǎng)平時(shí)應(yīng)留意觀察患兒是否有癲癇發(fā)作癥狀，最好留存視頻資料，必要時(shí)就診。2020年04月12日5303
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楊志仙 北京大學(xué)人民醫(yī)院 兒科(神經(jīng)專業(yè)組) 腦電圖常見(jiàn)知識(shí)問(wèn)答北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科神經(jīng)楊志仙1、癲癇病人為什么要檢查腦電圖？（1）腦電圖（EEG）是腦細(xì)胞群的生物電活動(dòng)，通過(guò)粘在頭皮上的電極記錄下來(lái)；（2）腦電圖是癲癇診斷和治療中最重要的一項(xiàng)檢查工具，是其他檢測(cè)方法所不可替代。2、腦電圖檢查對(duì)人體有害嗎？（1）腦電圖是一種非損傷性的檢查技術(shù)，沒(méi)有放射線或磁場(chǎng)等看不到的輻射，也沒(méi)有明顯的不適；（2）癲癇病人在病程中將會(huì)進(jìn)行很多次腦電圖檢查，不論做多少次，都對(duì)人體無(wú)害。3、腦電圖有什么種類，如何選擇？做多長(zhǎng)時(shí)間合適？是越長(zhǎng)越好嗎? 常規(guī)腦電圖– 清醒腦電圖、剝奪睡眠腦電圖；– 記錄時(shí)間為20-30分鐘左右；– 由于癲癇樣放電隨機(jī)性，時(shí)間太短，特別是檢測(cè)不到睡眠時(shí)，常難以記錄到放電。 動(dòng)態(tài)腦電圖– 又稱24小時(shí)EEG，可隨身攜帶，行動(dòng)方便；– 沒(méi)有錄像設(shè)備，難以觀察發(fā)作表現(xiàn)。 視頻腦電圖– 監(jiān)測(cè)時(shí)間可根據(jù)需要靈活掌握，不同醫(yī)院不同標(biāo)準(zhǔn)；– 監(jiān)測(cè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)費(fèi)用增多、病人預(yù)約等候時(shí)間長(zhǎng)；– 監(jiān)測(cè)數(shù)小時(shí)并記錄到一個(gè)清醒-睡眠-覺(jué)醒過(guò)程，則陽(yáng)性率與24小時(shí)動(dòng)態(tài)EEG相近。4、腦電圖監(jiān)測(cè)到癲癇樣放電的意義：只要有放電就是癲癇嗎？無(wú)放電就一定不是癲癇嗎？放電多少一定代表嚴(yán)重程度嗎？（1）腦電圖只要有放電就是癲癇嗎？ 腦電圖的特異性– 指相比癲癇患者而言，癲癇樣放電在正常人群中發(fā)生率 10％正常人可有非特異性腦電圖異常 1％的正常人可檢測(cè)到癲癇樣放電 健康飛行員中癲癇樣放電出現(xiàn)率為0.5% 神經(jīng)系統(tǒng)有異常（如腦癱、孤獨(dú)癥等）但無(wú)癲癇發(fā)作兒童，其癲癇樣放電檢出率更高 非癲癇兒童中常見(jiàn)三種類型癲癇樣放電– 60%的中央-顳區(qū)放電– 50%的枕區(qū)放電– 廣泛性棘慢波放電，特別是僅為閃光誘發(fā)（2）腦電圖無(wú)放電就一定不是癲癇嗎？ 腦電圖敏感性– 指癲癇樣放電在癲癇人群中的發(fā)生率；– 并不是所有癲癇患者腦電圖上都能監(jiān)測(cè)到癲癇樣放電（發(fā)作間期），10-20%明確診斷癲癇的病人從來(lái)沒(méi)有監(jiān)測(cè)到癲癇樣放電；– 癲癇樣放電在癲癇兒童中的發(fā)生率明顯高于成人，且癲癇起病年齡越早發(fā)生率越高；– 少數(shù)癲癇發(fā)作時(shí)頭皮腦電圖（發(fā)作期）可以是正常、或是被偽差遮蓋而難以識(shí)別。 第一次“常規(guī)”腦電圖中20-55%癲癇病人可檢出癲癇樣放電； 當(dāng)多次腦電圖重復(fù)記錄，癲癇樣放電檢出率從20-50%提高到80-90%； 某些癲癇的發(fā)作間期腦電圖即為正常：如嬰兒良性局灶性癲癇。（3）腦電圖放電多少一定代表嚴(yán)重程度嗎？ 癲癇發(fā)作頻率與發(fā)作間期放電有時(shí)不成比例，放電的多少不一定能反應(yīng)癲癇的嚴(yán)重性，不同病人有時(shí)不具有可比性； 如兒童良性癲癇（BECT）病人在睡眠中常有多量的放電，但癲癇發(fā)作頻率常較低，預(yù)后良好； 同一病人不同時(shí)期腦電圖放電多少具有可比性。5、腦電圖是由儀器來(lái)做，結(jié)果也是儀器自動(dòng)出嗎？ 沒(méi)有任何一種腦電圖自動(dòng)檢測(cè)的方法能夠真正代替人的分析； 腦電圖需要有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員與臨床醫(yī)生一起進(jìn)行仔細(xì)的判讀和解釋。6、 拿著外院的腦電圖結(jié)果就能會(huì)診并解決問(wèn)題嗎？ 現(xiàn)代的腦電圖是通過(guò)電腦記錄并在電腦上閱圖，一份記錄4小時(shí)的腦電圖即使僅用一種方式（常用有數(shù)種）來(lái)顯示并打印，以每張紙打印10秒計(jì)算，則需要打印1440張。如果變化不同參數(shù)，可以說(shuō)是無(wú)限多； 腦電圖結(jié)果中的數(shù)張圖紙是閱圖人員根據(jù)自己的判斷打印出的認(rèn)為有典型代表性的圖形，如果打印的圖形具有代表性則可以解決問(wèn)題，如果不具有代表性，則很難會(huì)診。7、 腦電圖在癲癇診治中的應(yīng)用（1） 什么情況下選擇應(yīng)該做腦電圖？ 熱性驚厥：腦電圖不推薦為常規(guī)檢查，腦電圖異常并不能可靠地預(yù)測(cè)驚厥復(fù)發(fā)或以后癲癇的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)； 首次無(wú)誘因癲癇發(fā)作后應(yīng)完成腦電圖監(jiān)測(cè)，即使此時(shí)一些病人并不需要治療，腦電圖檢查有助于診斷及評(píng)判預(yù)后； 癲癇病人獲取一份治療前的腦電圖非常必要，便于以后對(duì)比； 腦電圖記錄可能會(huì)監(jiān)測(cè)到臨床上未能發(fā)現(xiàn)的一些輕微發(fā)作，如失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等； 預(yù)測(cè)驚厥再發(fā)率：首次癲癇發(fā)作后腦電圖有放電者再發(fā)率是正常者的2～3倍。（2） 癲癇治療過(guò)程中多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查合適？ 癲癇發(fā)作已控制但腦電圖異常，大約半年-1年左右復(fù)查一次 腦電圖正常：可適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查間隔時(shí)間 癲癇發(fā)作未控制，可根據(jù)臨床需要不定期或隨時(shí)復(fù)查腦電圖（3） 只要腦電圖正常就可以停藥嗎？停藥前腦電圖必需正常嗎？腦電圖正常停藥后癲癇就一定不復(fù)發(fā)嗎？（答：不一定） 臨床上考慮減?？拱d癇藥時(shí)，應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查來(lái)評(píng)判癲癇復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性；此時(shí)如果（見(jiàn)以下） 腦電圖正常：可以作為減?？拱d癇藥的指證；但仍有可能存在活動(dòng)性癲癇，并有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性； 腦電圖異常：提示復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性較正常腦電圖相對(duì)大，故應(yīng)結(jié)合年齡、病因?qū)W、癲癇類型、癲癇綜合征等因素綜合考慮；如果腦電圖放電明顯，一般應(yīng)暫緩減藥1～2年。2020年03月19日15421
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