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韓春錫主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 結(jié)合病例分析鑒別熱性驚厥和癲癇我的孩子生于2002年8月，在2004年、2006年、2007年、2008年8月和2009年1月出現(xiàn)了高熱驚厥現(xiàn)象，2004、2006和2008年驚厥時(shí)出現(xiàn)了昏迷、抽搐現(xiàn)象，2007年和2009年的時(shí)候只有昏迷，沒(méi)有抽搐。一直沒(méi)有口土白沫現(xiàn)象。我們做了腦電圖、心臟彩超，腦CT，腦核磁共振，結(jié)果都是正常，現(xiàn)在在預(yù)約做24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖?，F(xiàn)在看的醫(yī)生都不能確診她的情況是否是癲癇。我想問(wèn)一下，象她這樣的現(xiàn)象是不是癲癇？她只有在發(fā)熱時(shí)才有這種現(xiàn)象，溫度在39以上，家族有驚厥史?；卮穑耗釂?wèn)的問(wèn)題是很多家長(zhǎng)所關(guān)心的問(wèn)題。有的時(shí)候臨床上確實(shí)很難判定是癲癇還是熱性驚厥。鑒別要點(diǎn)：（1）熱性驚厥的特點(diǎn)是年齡上偏小，多半是6歲以下；（2）發(fā)熱高峰期發(fā)生驚厥；（3）驚厥2周后復(fù)查腦電圖正常；（4）熱驚厥家族史。然而，發(fā)熱可以提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，因此可以誘發(fā)癲癇發(fā)作，應(yīng)該注意區(qū)別。如下情況下需要考慮癲癇的可能。（1）發(fā)生抽搐之前體溫低于38.5度；（2）發(fā)病年齡小于6個(gè)月或大于6歲；（3）發(fā)作表現(xiàn)為一側(cè)肢體抽搐或存在局部性發(fā)作證據(jù)（如雙眼向一側(cè)偏斜、口角向一側(cè)偏斜等）；（4）發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)（一般大于5分鐘），或意識(shí)恢復(fù)的較慢；（5）一次發(fā)熱病程中出現(xiàn)多次抽搐；（6）可同時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育遲緩；（7）癲癇病家族史；（8）懷疑癲癇發(fā)作的原發(fā)病，如腦部檢查有影像學(xué)改變、尿篩查可見(jiàn)代謝異常改變。（9）癲癇的定義中可以認(rèn)識(shí)到，癲癇是大腦神經(jīng)元的異常放電導(dǎo)致的突然、短暫的、反復(fù)的臨床發(fā)作。因此，一般來(lái)說(shuō)2次以上的發(fā)作病史。（10）腦電圖檢查中發(fā)現(xiàn)與發(fā)作相關(guān)的棘波、尖波、棘慢綜合波等癇樣放電波形等。根據(jù)您家孩子的病例特點(diǎn)，目前診斷癲癇是欠妥。但應(yīng)該注意癲癇發(fā)作的可能，需要密切觀察，極力防止驚厥的發(fā)生。因?yàn)榉磸?fù)驚厥的發(fā)生導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷，繼發(fā)引起癲癇。如何防止驚厥發(fā)作請(qǐng)參考我的博客中的相關(guān)內(nèi)容。2009年01月14日
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劉曉燕主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 癲癇病人為什么要檢查腦電圖？由于癲癇是大腦電活動(dòng)的異常，而這種電活動(dòng)異常用CT、核磁共振和其他實(shí)驗(yàn)室方法是無(wú)法直接證實(shí)的，只有腦電圖能發(fā)現(xiàn)腦的異常放電，從而確定是不是癲癇或是什么類型的癲癇。因此腦電圖是癲癇診斷中最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查方法。腦電圖檢查對(duì)人體有害嗎？腦電圖是通過(guò)粘貼在頭皮上的電極記錄來(lái)自腦細(xì)胞的生物電活動(dòng)，并不對(duì)病人施加任何電刺激，是一種非損傷性的檢查技術(shù)。病人在檢查過(guò)程中沒(méi)有明顯的不適感。一個(gè)癲癇患兒一生中將會(huì)進(jìn)行很多次腦電圖檢查，但不論做多少次，都對(duì)人體無(wú)害。為什么要進(jìn)行長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)？癲癇放電具有很大的隨機(jī)性。常規(guī)腦電圖只能記錄20－30分鐘，常常難以捕捉到異常腦放電。24小時(shí)腦電圖可大大提高檢查的陽(yáng)性率。錄像腦電圖（3－4小時(shí)）的陽(yáng)性率與24小時(shí)腦電圖相似，同時(shí)可以錄下病人的發(fā)作過(guò)程供醫(yī)生診斷參考，是目前診斷癲癇的最可靠的檢查方法，特別適用于發(fā)作頻繁或不能耐受長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)的兒科病人。做腦電圖檢查前為什么要?jiǎng)儕Z睡眠？腦電圖異常及癲癇發(fā)作與睡眠有密切關(guān)系。大多數(shù)癲癇病人的異常放電僅出現(xiàn)在睡眠期或在睡眠期明顯增多。為了保證病人在白天的監(jiān)測(cè)檢查時(shí)能順利入睡，必須在檢查的前一夜進(jìn)行剝奪睡眠。藥物誘導(dǎo)睡眠可能會(huì)影響腦電圖的結(jié)果。是否進(jìn)行有效的睡眠剝奪直接影響腦電圖的陽(yáng)性率。家長(zhǎng)應(yīng)遵醫(yī)囑幫助孩子剝奪睡眠。腦電圖監(jiān)測(cè)前的其他注意事項(xiàng)檢查前一天洗頭，1歲以下嬰兒最好剃頭，以減少患兒安放和取下電極時(shí)的不適。檢查當(dāng)天早晨應(yīng)吃飯，不能空腹。已應(yīng)用抗癲癇藥物的患兒一般應(yīng)照常服藥，不需停藥。監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)有一名家長(zhǎng)陪伴。2009年12月30日37063
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小兒癲癇相關(guān)科普號(hào)
楊志仙醫(yī)生的科普號(hào)
楊志仙
北京大學(xué)人民醫(yī)院
兒科(神經(jīng)專業(yè)組)
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何大可醫(yī)生的科普號(hào)
何大可 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
小兒神經(jīng)內(nèi)科
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陳波醫(yī)生的科普號(hào)
陳波 主任醫(yī)師
湖南省兒童醫(yī)院
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