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2022年11月21日
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 小兒癲癇俗稱“羊癲瘋”，是兒童時期比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，兒童患病幾率為3‰～6‰。癲癇是由多種病因導致的腦細胞群異常的同步放電，引起突然的發(fā)作性的、一過性的腦功能障礙。癲癇的臨床表現(xiàn)多樣，可有意識改變或喪失、肢體抽動、感覺異常、特殊行為等。兒童癲癇能否治好相信是很多人關心的問題，那么兒童癲癇能治好嗎？治好的概率有多大？治療時應遵循哪些原則？如果孩子患有癲癇，父母也不要太過于緊張，有些情況是因為兒童的神經(jīng)發(fā)育遲緩而導致過度放電（良性癲癇），會隨著年齡增長而自行痊愈。同樣因為隨著醫(yī)療水平的提升，如果癲癇患兒及時的接受標準規(guī)范、合理的抗癲癇治療，70%癲癇患兒的發(fā)作是可以控制的，其中約2/3患兒經(jīng)3年~5年的治療可以良好的控制發(fā)作、停藥并保持無發(fā)作，即臨床痊愈。如果是藥物難治性癲癇，藥物難以控制也不用慌經(jīng)過藥物的規(guī)范治療，聯(lián)合兩種以上藥物仍然無法控制發(fā)作，我們稱之為藥物難治性癲癇，有些家長一聽是藥物難治性，就很害怕，是不是就治不好了？其實，對于藥物難治性癲癇的患者，經(jīng)過腦電圖、核磁共振、PET影像學檢查、癥狀學等評估，如果致癇灶比較局限，并且沒有再功能區(qū)的患者，通過致癇灶切除根治，很多顳葉癲癇適用于手術治療，可以取得令人滿意的手術效果。位于顳葉內側面的局限病灶，海馬硬化等尤其適用于癲癇手術，有很大的希望能夠徹底擺脫癲癇。顳葉癲癇常出現(xiàn)消化道口部的自動癥，如咂嘴、吞咽動作等。大多數(shù)顳葉癲癇在發(fā)作之前有預兆包括；上腹部感覺異常、幻聽、幻嗅、似曾相識感、情緒暴躁、憤怒恐懼等。發(fā)作通常為一日數(shù)次，多在夜間睡眠中發(fā)作。神經(jīng)調控治療藥物、手術切除難以治療的患者目前在臨床上應用有迷走神經(jīng)刺激（VNS）、腦深部電刺激（DBS）和反應性電刺激（RNS），神經(jīng)調控，不管通過何種手段，只要作用于神經(jīng)環(huán)路，影響或改變了所接觸環(huán)路的神經(jīng)功能，從而達到治療作用。能用藥物治療的，我們可能不采取手術治療；能做切除性手術治療獲得很好的治愈率，比如90%甚至95%以上的治愈率，我們就不采取其它的治療。相反，切除和藥物治療都效果不好的癲癇患者，我們可以采取神經(jīng)調控治療。神經(jīng)調控有很多優(yōu)點：第一，創(chuàng)傷很??；第二，可逆，效果不好就停止，沒有其它大的損傷；第三，還可以程控，我們可以在體外調節(jié)不同的參數(shù)控制癲癇發(fā)作，甚至調整它的周期，實時進行刺激。所以，神經(jīng)調控未來還有很大的研究和發(fā)展空間。治療癲癇的幾個原則1.科學治療如果想有效的治療癲癇，那么則需要明確診斷，找出病因，標準規(guī)范治療?？床〉臅r候一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院，專業(yè)的專家。要按照專業(yè)醫(yī)生的指示換藥或停藥，不能隨意停藥減量，長期堅持治療，按時服藥。2.健康合理的飲食健康合理的飲食對癲癇患者的康復非常有幫助。在日常生活中，父母應加強飲食管理。3.保持良好的生活習慣癲癇患者應該有一個良好的生活系統(tǒng)，生活應該有規(guī)律。嚴禁患者熬夜，確保良好、合理的工作和休息時間，防止患者過度的體力工作或腦力工作。運動應適度，患者應避免高強度的運動，并應盡量避免患者的情緒緊張和壓力。4.冷靜應對，學會處理父母應該保持積極的心理情緒，快樂的心情，有克服疾病的態(tài)度，盡量避免患者接觸生活中可能導致癲癇的因素。父母應該了解癲癇的知識，學會處理緊急措施，盡量減少孩子癲癇發(fā)作的時間。父母應該經(jīng)常給予關注、幫助，及時給予思想問題，使他們有良好的生活環(huán)境，心情快樂，心情好。2022年11月21日670
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 門診中常碰到有家長疑問，聽說孩子要是良性癲癇，是能自愈的，還聽說良性癲癇不用吃藥，那該不該給孩子吃藥治療呢？多數(shù)患者都有這樣的認識誤區(qū)。那么，什么是良性癲癇？良性癲癇多見于小兒，預后較好，癲癇發(fā)作頻率少，容易得到控制且不易復發(fā)。常見的良性癲癇有兒童良性中央顳區(qū)癲癇、兒童良性枕葉癲癇，例如兒童良性中央顳區(qū)癲癇，如果不經(jīng)過有效的治療，10%的患者僅發(fā)作1次，70%的患者在數(shù)月或數(shù)年會再次發(fā)作，20%的患者發(fā)作較為頻繁，治療后發(fā)作次數(shù)可顯著減少。良性癲癇要不要治？有些家長覺得孩子得的是“良性癲癇”，不吃藥也能好，就聽之任之，這是非常錯誤的想法！癲癇發(fā)作如果不控制，會影響到患兒的智力語言受損、學習障礙、生長發(fā)育、心理行為等問題，這些都會影響孩子的成長與未來。是否服用藥物，采用哪種治療手段，應該由?？漆t(yī)生結合臨床情況、檢查報告進行綜合評估，不能僅憑疾病名字中帶有“良性”兩個字就心存僥幸，不管不顧。良性癲癇如何科學應對？1、首先選擇癲癇?？崎T診就診，明確病因、發(fā)作類型，規(guī)范用藥。2、合理安排孩子的生活、學習、休息，不宜過度勞累。3、定期復診復查，評估孩子身體情況。4、注重心理健康，調整心態(tài)。溫馨提示：由于癲癇治療過程是比較漫長復雜的，患者一定要選擇正規(guī)的癲癇專科診治。如果想要減藥、停藥，一定要找醫(yī)生咨詢，對自身病情進行嚴格的評估后，看看是否允許減藥、停藥，謹遵醫(yī)囑。2022年11月16日228
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戴津主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內科 1.迅速判斷是否癲癇發(fā)作。一旦發(fā)作，應立即上前扶住患兒，盡量讓其慢慢躺下，以免跌傷。將患兒側臥或使頭部側向一邊，使患兒口液易于從口中暢流。2.維持呼吸道的通暢，松開過緊的衣服。3.如果患兒躺臥在床榻上，家人不可遠離，以免跌落，發(fā)生其它意外。4.若患兒有感覺要發(fā)作了，如嘴能張開亦可將堅固不易損壞的東西置入口內，不要硬把咬緊的牙齒撬開。5.移開周圍尖銳、硬、燙之物，以免受傷?？梢詫⒄眍^、棉被等軟物圍護在病童四周，防止意外傷害。6.不要移動或把患兒抱在懷中，也不要采取任何措施企圖弄醒患兒，如用力按壓或屈曲其身體或亂搖亂晃，因為這樣反而加重抽搐。7.仔細觀察與記錄發(fā)作的形態(tài)、持續(xù)時間，可為醫(yī)生提供參考。8.不需做人工呼吸，尤其是口對口人工呼吸，否則易將嘔吐物擠入氣管，造成窒息。9.在患兒神志未完全恢復之前，不要給其吃喝任何東西。當孩子抽搐發(fā)作結束后，輕輕地將患兒放好。10.不需叫救護車，除非發(fā)作持續(xù)超過5min以上仍不止時才需即刻送醫(yī)院。內容來源：兒科護理2022年11月02日235
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林彩梅主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內科 癲癇是由多種原因引起的一種神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)作性疾病，孩子患了癲癇，需要醫(yī)生以及家長的關愛與配合，在日常生活中做好家庭管理，提高依從性，可以有效控制癲癇發(fā)作，提高生活質量。在生活中如何做好家庭管理呢？1、嚴格遵照醫(yī)囑，規(guī)范治療1)?樹立信心：幫助家長，使其了解癲癇知識，樹立治療疾病的信心，認識合理規(guī)范治療的重要性。2)?規(guī)范治療：在醫(yī)生指導下對癲癇進行規(guī)范化治療，嚴格遵醫(yī)囑服藥，切記不能隨意減量、停藥、漏服藥，以免導致癲癇發(fā)作、病情反復或加重。3)?定期隨訪：根據(jù)醫(yī)生要求定期隨訪，定期復查。將發(fā)作情況記錄在本子上，家長可以拍攝發(fā)作的視頻就診的時候提供給醫(yī)生，以便醫(yī)生準確判斷病情。2、避免誘發(fā)因素，減少癲癇發(fā)作1)?睡眠充足，注意勞逸結合，避免過度疲勞；2)?營養(yǎng)飲食均衡，攝入優(yōu)質蛋白質、富含維生素的食物，避免飲用酒、濃茶、咖啡、奶茶、可樂等，減少攝入糖分過高的食物，減少攝入辛辣刺激性食物，避免過度饑餓或過飽；3)?調整心態(tài)，保持積極向上、樂觀的情緒，避免情緒低落、脾氣暴躁等情緒波動等。3、正確對待癲癇發(fā)作，避免窒息1)?癲癇發(fā)作時，家長不要驚慌，不要按壓人中，不要將壓舌板、手指等強行放入口中，不要強行按壓抽搐的身體，以免骨折或脫臼；2)?將患者平放在安全的地方，采取側臥位，頭偏向一側，松開衣領和褲帶，注意及時清理鼻腔和口腔分泌物，避免窒息；3)?如果癲癇發(fā)作持續(xù)時間大于5分鐘，盡快撥打120電話將患者送至醫(yī)院處理；4)?如果條件允許的情況下用手機拍攝發(fā)作的情況，方便就診時將發(fā)作視頻提供給醫(yī)生進行參考。4、注意安全，防止意外1)?避免危險活動：癲癇發(fā)作的時間和地點不可預測，孩子外出的時候需要有監(jiān)護人陪護，不要讓孩子單獨騎自行車或過斑馬線，不要讓孩子單獨游泳，不要讓孩子參加有危險的活動，例如攀巖或高空活動，避免突然發(fā)作時跌倒摔傷、溺水等意外事故；2)?做好防范措施：不要讓孩子睡上鋪，臥室的床不要太高，臥室的地板放置軟地毯，客廳中放置軟且容易清洗的地毯，窗戶和門使用安全玻璃，衛(wèi)生間使用防滑地板。5、營養(yǎng)飲食均衡減少攝入碳水化合物，提高脂肪攝入，攝入優(yōu)質蛋白質，注意控制水分、鹽分攝入，多攝入富含維生素和鈣的食物。6、關愛孩子，關注心理健康癲癇的孩子常有自卑心理、情緒低落或暴躁易怒等現(xiàn)象，給家庭帶來痛苦，我們要多關愛孩子以及家人，幫助他們走出誤區(qū)，保持積極樂觀的心態(tài)，在生活中多給孩子一些愛，多帶孩子參加戶外活動，也可以培養(yǎng)孩子書法、繪畫、彈琴等興趣，如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)情緒低落及時請心理醫(yī)生進行疏導。7、提高依從性，需要你和我?1)?兒童癲癇患者，注意用藥安全性和用藥依從性，遵醫(yī)囑選擇一些新型抗癲癇藥物，選擇對癲癇患兒影響較小、服藥頻次較少的藥物，例如一天一次口服給藥，孩子更不容易漏服。2)?青春期癲癇患者，誘發(fā)發(fā)作的危險因素明顯增多，如飲酒、睡眠不足、服用興奮劑、情緒波動等，應盡量避免這些誘發(fā)因素。????癲癇的治療是一個漫長的過程，遵醫(yī)囑規(guī)范化治療，注意日常生活中的小細節(jié)，有助于提高治療效果。戰(zhàn)勝癲癇的關鍵來自日常生活的點點滴滴，需要我們一起努力！讓我們一起加油，戰(zhàn)勝困難，健康生活！2022年10月24日412
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 小兒良性癲癇是指發(fā)生在某一特定年齡階段，臨床表現(xiàn)和腦電圖都具有一定特征性，能自行緩解或抗癲癇藥物治療效果較好，預后良好的一類癲癇綜合征，有的家長會問，既然能自愈，還要不要治療？癲癇發(fā)作如果不去治療，不管的話，這種做法是錯誤的，因為每一次癲癇發(fā)作對孩子的記憶力和智力都有一定影響的，對于孩子腦細胞的發(fā)育也有影響。山西省人民醫(yī)院癲癇中心馬久紅主任介紹：如果癲癇發(fā)作一年只有一次或者兩三年發(fā)作一次，這種類型的良性癲癇患者可以不用藥物治療；如果一年發(fā)作兩到三次以上，而且腦電圖有明顯的癲癇波時，應該及時進行藥物控制，降低為患兒大腦的損傷。小兒良性癲癇的發(fā)作表現(xiàn)常見的有顳區(qū)棘波灶癲癇（BECT）、小兒良性枕葉癲癇、良性少年肌陣攣癲癇等。BECT,就是醫(yī)學上講的“伴有中央顳區(qū)的良性癲癇”，是兒童期最常見的一種癲癇，占兒童癲癇的五分之一左右。這類癲癇發(fā)作癥狀最大的特點是夜間睡眠中發(fā)作，多在入睡后半小時到一小時發(fā)作，表現(xiàn)為口咽部癥狀，流口水、一側的嘴角抽動、連續(xù)的吞咽動作、不能說話、磨牙或者喉嚨發(fā)聲，慢慢的向一側手和上肢擴展。這類癲癇還有一個特點，年齡大了就好了，絕大多數(shù)患病孩子隨著年齡的增長及青春期的到來，臨床發(fā)作自行消失。2022年09月30日1278
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 癲癇中心 哇塞，這問題還挺多的，一個小時了，還有這么多源源不斷源源不斷的問題啊。 兒童中央顳區(qū)良性癲癇，呃，中午睡后容易發(fā)作。 就我剛才說的這個，就就屬于那個bect嘛，中央中介區(qū)癲癇是吧，晚上發(fā)發(fā)這個bect一般都是在入睡后發(fā)作，他不論是在晚上入睡，還是這個中午入睡，他一般都是。 入睡以后十幾分鐘，可能就開始出現(xiàn)這個，呃，口角歪斜，流涎啊什么的，這個有些可能還抽獎啊，啊。 啊，不讓睡覺??？ 不讓睡覺？ 不讓睡覺就不發(fā)作是吧，這個，嗯。 但是中午你可以不讓他睡覺，但是每天你肯定得需要保證他的睡眠，你比如說你晚上發(fā)作，你不可能晚上也不讓他睡覺，那如果能一個人沒有睡覺呢，還得了嗎？是吧，那會出現(xiàn)比癲癇還嚴重的一些一些問題。 中午啊，你比如說孩子在上學。 在學校里還擔心他發(fā)作，可以不讓他睡覺，熬夜熬是吧，就就。 就熬過來了，但是，但是我我的建議就是說，你還是每天得保證他有充足的一個睡眠啊，對他的生長發(fā)育啊什么。 才對，這是各方面都有好處啊。 不能剝奪他的睡眠啊，不能剝奪他的睡眠。2022年09月07日270
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丁一峰副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)內科 那么如果發(fā)生了心驚厥，家長在家里可以做些什么事情呢？我們首先呢，需要知道，大部分的孩子熱驚厥發(fā)生以后呢，多數(shù)都不會超過三分鐘，家長要保持鎮(zhèn)定，這個非常重要，那么接下來做的第一件事情就是把孩子搬到一個安全的一個場地，比方他是在浴缸里，還是在河邊，還是在什么地方，你要得把它搬到一個安全場所，然后家長禁止做了這件事情，一個就是掐人中卡戶口，往口腔里塞東西，這都是不允許做的，因為對于孩子來說，很少會發(fā)生手工后墜呀，這些情況啊，很少會遇咬到舌頭這種情況，而家長的這些操作呢，反而可能會加重什么意外傷害的可能，甚至引起窒死，那我們需要做的就是把孩子按到一個安全的場所，然后呢，把他頭或者身體側向一邊，那么因為有些孩子在嗯，發(fā)出的同。 會有分泌物出來，我們只要讓它分泌物流出來，不影響呼吸，不影響氣道，那么就安靜地觀察就可以了。但是如果真的時間特別長的超過五分鐘，那我們需要送到醫(yī)院里急救。2022年08月10日594
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李志斌主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內科 1.迅速判斷是否癲癇發(fā)作。一旦發(fā)作，應立即上前扶住患兒，盡量讓其慢慢躺下，以免跌傷。將患兒側臥或使頭部側向一邊，使患兒口液易于從口中暢流。2.維持呼吸道的通暢，松開過緊的衣服。3.如果患兒躺臥在床榻上，家人不可遠離，以免跌落，發(fā)生其它意外。4.不要將任何東西或手指置入口內，不要硬把咬緊的牙齒撬開。5.移開周圍尖銳、硬、燙之物，以免受傷?？梢詫⒄眍^、棉被等軟物圍護在病童四周，防止意外傷害。6.不要著急移動患兒，也不要用可能有傷害性的行為企圖弄醒患兒，如用力按壓肢體或人中，或屈曲其身體或亂搖亂晃，因為這樣反而加重抽搐所致的損傷。7.仔細觀察與記錄發(fā)作的表現(xiàn)（包括發(fā)作過程中每個動作出現(xiàn)的順序、姿勢、雙眼凝視的方向、臉色表情改變、對呼喊是否有表情變化或轉頭動作或眼睛跟隨聲音移動等）、發(fā)作持續(xù)時間，如果有條件的可以拍錄視頻，可為醫(yī)生提供診斷參考。8.不需做人工呼吸，尤其是口對口人工呼吸，否則易將嘔吐物擠入氣管，造成窒息。9.在患兒神志未完全恢復之前，不要給其吃喝任何東西。當孩子抽搐發(fā)作結束后，輕輕地將患兒放好。10.一般不需立即叫救護車，除非全面發(fā)作持續(xù)超過5分鐘以上仍不停止時才需即刻送就近的醫(yī)院。內容來源：兒科護理2022年05月27日503
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