-
馮鵬飛主治醫(yī)師 孟津區(qū)婦幼保健院 兒科 注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），是一種神經(jīng)發(fā)育性疾病，以注意力缺陷，活動(dòng)，過度沖動(dòng)等為主要表現(xiàn)。影響其學(xué)業(yè)成績(jī)，適應(yīng)能力，社會(huì)交往能力等，多數(shù)患兒癥狀可持續(xù)至青少年期，甚至成年期。 目前注意缺陷多動(dòng)障礙，全球發(fā)病率中，兒童約為5%，成年人約有2.5%，已引起跨學(xué)科個(gè)專業(yè)人士的普遍關(guān)注，本病在12歲之前起病，主要癥狀，包括持續(xù)的注意力缺陷和多動(dòng)沖動(dòng)為主型和混合型。 下面來講一講正常兒童的多動(dòng)行為，3-6歲兒童，尤其是男孩，也常常表現(xiàn)為多種和注意力集中，時(shí)間短暫。但是這些兒童的多種長(zhǎng)處，于外界無關(guān)，刺激多提高和學(xué)習(xí)目的的不確定注意缺乏訓(xùn)練時(shí)，此外不善于注意力轉(zhuǎn)移，平時(shí)沒有養(yǎng)成良好的，有規(guī)律的生活習(xí)慣，而且這些兒童沒有社會(huì)功能受損，學(xué)習(xí)成績(jī)與其他同齡兒童交往均正常。它們的多種常常在環(huán)境允許的場(chǎng)合，在不允許的場(chǎng)合，常常能夠有效的控制自己，而且其多動(dòng)多數(shù)是有目的性的。 注意缺陷多動(dòng)障礙的鑒別，應(yīng)與以下五個(gè)疾病相鑒別。1.品行障礙，這類兒童表現(xiàn)出明顯的違反與年齡相適應(yīng)的社會(huì)規(guī)范或道德標(biāo)準(zhǔn)行為，損害個(gè)人或公共利益，有較強(qiáng)的攻擊性行為特征，單純的品行障礙，兒童沒有注意缺陷和多種表現(xiàn)，但是21%到45%的多動(dòng)患兒，可與品行障礙共存。2.適應(yīng)障礙：由于嚴(yán)重的生活應(yīng)激事件，如父母離異，親人生病或死亡，家庭搬遷轉(zhuǎn)校等，均可造成孩子的適應(yīng)障礙，可表現(xiàn)為多動(dòng)，注意力不集中，但是應(yīng)當(dāng)按照病程，通常在六個(gè)月以內(nèi)。 3.智能遲緩：智能遲緩的兒童，常伴有多種注意力不集中，但是詳細(xì)了解生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)患有語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，智能測(cè)試有助于鑒別。多數(shù)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的智能大多正常，少數(shù)在臨界水平，且可能存在明顯的智能結(jié)構(gòu)不平衡，個(gè)別智力因子低下。4.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙，部分高功能兒童孤獨(dú)癥譜系障礙兒童存在多動(dòng)，注意力不集中現(xiàn)象，容易誤診為多動(dòng)注意力障礙，但是上述兒童除了多動(dòng)和注意力缺陷外，尚存在明顯的社交障礙，語(yǔ)言問題和刻板行為，需要進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問。5.抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征常常伴有注意缺陷，多動(dòng)障礙，但是主要表現(xiàn)為不自主間歇性快速多次重復(fù)的抽動(dòng)，包括發(fā)音器官不同部位的肌肉抽動(dòng)，需要與注意缺陷，多動(dòng)障礙的多動(dòng)表現(xiàn)，進(jìn)行鑒別。 ADHD的DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn) 多動(dòng)癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）注意力缺陷①經(jīng)常無法關(guān)注細(xì)節(jié)，做作業(yè)、工作或其他活動(dòng)中粗心大意.②完成任務(wù)或玩耍時(shí)，難以維持注意力③與人交流時(shí)常難以傾聽④常無法按照指令行事，無法完成作業(yè)，家務(wù)或工作中的任務(wù)⑤難以組織活動(dòng)或任務(wù)如難以應(yīng)對(duì)系列性的任務(wù)，難以將材料或所屬事物，游戲擺列，工作無住之性，沒有時(shí)間觀念，常錯(cuò)過截止期限⑥常逃避，不喜歡或不愿從事長(zhǎng)時(shí)間集中注意力完成的事情⑦常在完成任務(wù)或工作時(shí)丟三落事，如玩具，學(xué)校作業(yè)，鉛筆，書籍或者工具，成年人，包括錢包，鑰匙，文書，工作眼鏡或手機(jī)等⑧常常被外來刺激，分散注意力⑨日?；顒?dòng)中易健忘。 （2）多動(dòng)- 沖動(dòng)：①在座位上常常手腳不停②在課堂或者要求靜坐的場(chǎng)合，擅自離開座位③在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合四處亂跑或攀爬④常難以安靜玩耍，或從事安靜的娛樂活動(dòng)⑤常常非常忙碌，像發(fā)動(dòng)機(jī)一樣忙個(gè)不停⑥常常說個(gè)不停⑦常在未問完問題前，搶先做出未經(jīng)思考的回答⑧常常難以等候，按順序做事情⑨常打斷或干擾他人。 （3）注意缺陷多動(dòng)障礙診斷必須符合下列條件：①具備（1）（2）兩類癥狀中6項(xiàng)或者以上，對(duì)于年齡較大的青少年和成年人，需滿足至少五項(xiàng)癥狀，疾病，至少持續(xù)六個(gè)月，癥狀與發(fā)育水平不相一致，達(dá)到難以適應(yīng)的程度。②注意缺陷或多動(dòng)沖動(dòng)癥狀，在12歲以前出現(xiàn)癥狀，不是單純的對(duì)立違抗，或由于不理解任務(wù)或指令造成的表現(xiàn)③癥狀所致，功能損害者至少在兩種環(huán)境出現(xiàn)。④在社會(huì)學(xué)校職業(yè)功能上有臨床缺損的明顯證據(jù)。⑤癥狀不是出現(xiàn)在廣泛性發(fā)育障礙，精神分裂癥或其他疾病的病程中，亦不能用另外一種精神疾病障礙，例如：心境障礙，焦慮障礙，分離性疾病或人格障礙來解釋的。 輔助檢查。 ADHD兒童神經(jīng)系統(tǒng)檢查大多完成正常，部分患兒可出現(xiàn)軟性神經(jīng)系統(tǒng)體征和青委共計(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，常用的檢查有，指鼻試驗(yàn)，輪替實(shí)驗(yàn)等有助于輔助檢查。 相關(guān)行為和神經(jīng)心理測(cè)試。 必要的行為和神經(jīng)心理測(cè)試，對(duì)于多動(dòng)癥患兒的診斷，鑒別診斷以及治療，隨訪有重要的作用。常用的評(píng)估包括，1.行為評(píng)定如Conners量表，SNAP-IV量表等2.注意測(cè)定，常用持續(xù)性操作測(cè)試（CPT）ADHD兒童可出現(xiàn)注意力持續(xù)短暫，易分散3.智力測(cè)驗(yàn)，常用中國(guó)修訂韋氏學(xué)齡前兒童智力量表，ADHD兒童大多智力正常，極少數(shù)處于臨界狀態(tài)，還有些兒童出現(xiàn)智力結(jié)構(gòu)不平衡 。 ADHD治療 2011年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)[兒童青少年ADHD診斷評(píng)估和治療的臨床實(shí)前指南]推薦對(duì)于4到5歲的學(xué)齡前期兒童，建議以行為治療為主，如行為治療無效，考慮藥物治療，6到11歲學(xué)齡兒童建議首先藥物治療，推薦藥物治療和行為治療的聯(lián)合療法，12到18歲青少年建議藥物治療為首選，推薦輔以心理治療。 ADHD行為矯正。 多動(dòng)癥患兒的行為矯正，常常需要根據(jù)患兒的個(gè)體情況，制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，通常采用的策略包括。 （1）正性強(qiáng)化法：通過表?yè)P(yáng)，贊許，獎(jiǎng)賞等方法，使患兒建立良好的行為持續(xù)在使用前先確定要求，還應(yīng)該改變的法行為和需要建立的適宜行為。當(dāng)患兒出現(xiàn)這種良好的行為時(shí)，立即給予正性強(qiáng)化，石化得感覺到快樂和滿足，行為糾正的正性強(qiáng)化要注意。1.立即反饋2.頻繁反饋3.突出反饋。 （2）處罰法：有助于減少和消除小兒的不良行為，但是需要追尋先鼓勵(lì)后懲罰的原則，處罰時(shí)可采用暫時(shí)隔離法。 （3）消退法：治療前后需確定對(duì)小兒不良行為起強(qiáng)化作用的因素在進(jìn)行消退。 ADHD的藥物治療 治療ADHD的藥物主要包括中樞興奮劑（哌甲酯）和非中樞興奮劑（托莫西丁）。藥物治療原則，根據(jù)個(gè)體化原則，從小劑量開始逐漸調(diào)整，達(dá)到最佳劑量并維持治療，在治療過程中采用恰當(dāng)?shù)姆椒?，?duì)藥物的效進(jìn)行評(píng)估。注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，藥物治療需要配合行為矯正治療時(shí)機(jī)的選擇，對(duì)預(yù)后影響較大，因此治療過程中應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，以保證最大的治療效果，最小的負(fù)重，如哌甲酯，最常見副作用是食欲減低等，同時(shí)定期評(píng)估病情的治療效果。 注意事項(xiàng)：1.不是所有診斷ADHD的兒童均需要進(jìn)行藥物治療2.藥物治療不是根據(jù)ADHD的診斷，而是根據(jù)是否存在對(duì)藥物有效的癥狀，以及是否改善功能損害。3.藥物治療的療程應(yīng)該根據(jù)療效，治療過程中強(qiáng)調(diào)定期隨訪療效評(píng)估。4.學(xué)齡前患兒由于藥治療的效果不穩(wěn)定，且副作用大，不作為首選，可先通過行為矯正等方法進(jìn)行治療。 ADHD的預(yù)后和預(yù)防。 大約15%到20%的ADHD兒童,癥狀在兒童期或青少年期消失，一部分兒童只殘留一些較輕的癥狀，而且沒有太多的功能損害，大約1/3的兒童將終身患有ADHD。ADHD持續(xù)至成年期的危險(xiǎn)因素包括，具有明顯的家族史，共患其他疾病障礙或者不良家庭環(huán)境等。ADHD的預(yù)防主要是避免各種危險(xiǎn)因素，以及對(duì)高危因素進(jìn)行早期干預(yù)，如出生體重兒，早產(chǎn)兒，出生時(shí)有各種原因?qū)е碌哪X損傷患兒。2019年04月17日
1369
0
0
-
陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 名醫(yī)連線本刊記者付冰冰孩子有多動(dòng)癥，往往是老師眼里的“壞孩子”和“差孩子”，他們學(xué)習(xí)不好，紀(jì)律差，還經(jīng)常惹麻煩，老師管不了，這對(duì)家長(zhǎng)的管教提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。北京兒童醫(yī)院精神心理科主任醫(yī)師陸小彥表示，首先，家長(zhǎng)要知道，多動(dòng)癥是一種病，孩子是無辜的，需要更多的關(guān)愛和幫助，需要及時(shí)就醫(yī)治療，而不能對(duì)孩子非打即罵，實(shí)施所謂的“棍棒”式教育。其次，“棍棒”式教育也不能醫(yī)治好多動(dòng)癥，往往會(huì)使孩子的行為更加紊亂，事與愿違，給孩子的病雪上加霜。再者，“棍棒”式教育直接破壞了親子關(guān)系，也破壞了家庭和諧氛圍，給孩子的身心健康發(fā)展帶來不利的影響。多動(dòng)癥的病因很復(fù)雜，目前認(rèn)為與遺傳和環(huán)境及社會(huì)心理因素有密切關(guān)系，主要有以下四個(gè)方面原因:遺傳因素、神經(jīng)解剖和神經(jīng)遞質(zhì)異常、神經(jīng)發(fā)育障礙，以及環(huán)境和社會(huì)心理因素(包括母親懷孕期間有感染，接觸煙草、酒精、化學(xué)毒素，鉛暴露，異常分娩如難產(chǎn)、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)，出生體重過低，患腦癱、腦炎、癲癇、腦外傷等。父母有精神病史、物質(zhì)依賴史，父母離異或家庭氣氛緊張，經(jīng)濟(jì)地位低下，父母受教育程度低，居住環(huán)境過分擁擠，不良的教養(yǎng)方式也是誘發(fā)多動(dòng)癥的原因。多動(dòng)癥對(duì)孩子的危害是長(zhǎng)期甚至終身的，不同的時(shí)期有不同的損害。多動(dòng)癥不僅損害兒童的學(xué)業(yè)，造成學(xué)習(xí)困難，成績(jī)差，厭學(xué)和輟學(xué)，也嚴(yán)重?fù)p害了他們的社會(huì)功能、人際交往、情緒及自信心的發(fā)展，對(duì)家庭和社會(huì)造成較大危害。目前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)生一致把多動(dòng)癥看作是從兒童到成人的疾病。過去認(rèn)為“多動(dòng)癥的孩子長(zhǎng)大了，到青春期后可自然好了”的觀點(diǎn)，經(jīng)大量臨床研究證明是站不住腳的。研究表明，有70%多動(dòng)癥患兒的癥狀持續(xù)到青春期，30%的患兒癥狀持續(xù)到成年期。而且未經(jīng)有效治療，病情也會(huì)加重，出現(xiàn)各種共患病，嚴(yán)重影響兒童的身心健康發(fā)展。三種異常表現(xiàn)需注意陸小彥主任表示，很多家長(zhǎng)關(guān)心多動(dòng)癥究竟有哪些異常表現(xiàn)，簡(jiǎn)單說來有三方面，即注意力缺陷、多動(dòng)和沖動(dòng)。(1)注意力缺陷:即注意力不集中，不持久。若孩子在學(xué)校上課專心，回家坐不住，愛分心，家長(zhǎng)就不用太擔(dān)心，而如果孩子常常上課不專心，東張西望，易發(fā)呆，做事有始無終，虎頭蛇尾，做作業(yè)不能全神貫注，拖拉馬虎，邊做邊玩，總是需要人盯人管，常常半小時(shí)的作業(yè)要做1—2小時(shí)，學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定，需及時(shí)就診。(2)活動(dòng)過度:即過度活動(dòng)不能自控，包括大動(dòng)作多、小動(dòng)作多、話多且不分場(chǎng)合、不能控制，影響孩子生活學(xué)習(xí)和交往，是同學(xué)和老師眼里的“麻煩孩子”。上學(xué)后往往坐不住，屁股上像長(zhǎng)了“釘子”，嚴(yán)重的鉆桌下位，大聲說話，影響課堂紀(jì)律，打擾別人，該做的事做不好，不該做的事總做，常被老師單獨(dú)排座。家長(zhǎng)天天膽戰(zhàn)心驚，怕孩子惹事，怕老師告狀。如果老師讓家長(zhǎng)帶孩子就診，家長(zhǎng)也要坦然接受，及時(shí)就診。(3)容易沖動(dòng):魯莽沖動(dòng)、干事不考慮后果，易犯錯(cuò)，常行動(dòng)快于思維，常搶答，不能等待，愛插嘴或干擾別人，情緒控制能力差，往往因?yàn)橐稽c(diǎn)小事與同學(xué)鬧矛盾，亂發(fā)脾氣、扔?xùn)|西、打人，情緒爆發(fā)時(shí)不能控制，易發(fā)生意外傷害。這類孩子往往最難管教，易做違紀(jì)違法事情，如逃學(xué)曠課、打架斗毆、吸煙酗酒、偷竊搶劫、交通違章等，對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)造成危害。(4)其他:多伴有學(xué)習(xí)困難和一些不良行為。多動(dòng)癥孩子多數(shù)智力正常，少數(shù)超常。但由于注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)，往往學(xué)習(xí)困難。低年級(jí)尚不明顯，三年級(jí)以后多出現(xiàn)學(xué)習(xí)退步，上初中以后多成績(jī)跟不上，造成厭學(xué)甚至輟學(xué)。有些孩子愛摳手、咬指甲、擠眉眨眼、口吃、愛說謊等。各年齡段表現(xiàn)各異陸小彥主任提示，多動(dòng)癥各年齡階段表現(xiàn)各不相同，家長(zhǎng)需要仔細(xì)觀察并與同年齡孩子相比較，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題，及早進(jìn)行干預(yù)。(1)新生兒期:多有易哭鬧、易興奮、難哄睡、夜哭、易驚醒、驚跳等。(2)嬰兒期:約30%的多動(dòng)癥患兒出生后就顯得多動(dòng)，不安寧，會(huì)走即跑，易摔倒，容易發(fā)脾氣，易激怒，常任性不聽話，睡覺少，家長(zhǎng)抱怨孩子難帶養(yǎng)。(3)幼兒期:約半數(shù)以上多動(dòng)癥患兒在此階段表現(xiàn)與其他小孩不同，表現(xiàn)得特別淘氣好動(dòng)，亂跑，一刻不停，易受傷害，不聽家長(zhǎng)的話，難管教，注意力不集中，不能安靜片刻做好一件事情。由于多動(dòng)不寧，家長(zhǎng)很難安排好進(jìn)食和睡眠活動(dòng)。(4)學(xué)齡前期:可表現(xiàn)為在幼兒園淘氣好動(dòng)，精力特別旺盛，老是管不住自己，不能按老師的要求做事，不服管，做事不專心，不認(rèn)真，好招惹小朋友，是老師眼里的麻煩孩子。(5)學(xué)齡期:癥狀比較典型，表現(xiàn)為注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)。多動(dòng)癥會(huì)影響學(xué)習(xí)，上小學(xué)后對(duì)孩子控制力的要求提高了，需要能靜坐，要專心聽講，按時(shí)完成作業(yè)，在學(xué)校里與同學(xué)友好相處，這對(duì)多動(dòng)癥的孩子來說是有困難的，也給老師教學(xué)帶來困難。往往成為老師批評(píng)的對(duì)象。(6)青春期:進(jìn)入初中后，孩子的一些行為問題如多動(dòng)、沖動(dòng)會(huì)有所好轉(zhuǎn)，好像變得“聽話”了，其實(shí)癥狀只是發(fā)生了一些變化，注意力不集中仍然突出，不能適應(yīng)中學(xué)的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)大多跟不上，情緒也更加不穩(wěn)定，同學(xué)關(guān)系差，容易出現(xiàn)厭學(xué)、自卑，更易出現(xiàn)各種情緒障礙，如焦慮、抑郁、強(qiáng)迫及雙相障礙。(7)成年期:由于注意力不集中，很難完成學(xué)業(yè)，工作效率低，計(jì)劃性差，職業(yè)和婚姻狀況不穩(wěn)定，情緒控制力差，人際交往差，更易參與賭博、酗酒，做出一些違法的事情。常見治療誤區(qū)多動(dòng)癥的治療多采用個(gè)體化、長(zhǎng)期的綜合治療模式，包括藥物治療和行為治療，是公認(rèn)的有效治療方法。在治療過程中，家長(zhǎng)容易存在許多誤區(qū)，以致延誤了孩子的治療，歸納為以下三個(gè)方面:(1)不需要藥物治療許多家長(zhǎng)認(rèn)為，多動(dòng)癥只要抓教育就可以了，不需要藥物治療。其實(shí)多動(dòng)癥是一種疾病，這種疾病不僅對(duì)孩子的生活、學(xué)習(xí)、人際交往等方面造成影響，還會(huì)對(duì)家庭、學(xué)校、社會(huì)造成嚴(yán)重的危害。目前國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為，對(duì)該病應(yīng)采取綜合治療。而藥物治療是最主要的部分，如果孩子病情很重，而沒有用藥物治療的話，病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，影響孩子的生活、學(xué)習(xí)、交往及自信心和自尊心的發(fā)展，甚至?xí)绊懞⒆拥囊簧?2)治療只是醫(yī)生的事情小兒多動(dòng)癥的治療需要多方位的努力，其中，家長(zhǎng)和老師在治療中的重要性更大，因?yàn)樵谝惶斓纳钪?，老師和家長(zhǎng)是和孩子接觸時(shí)間最長(zhǎng)的人，他們可以根據(jù)科學(xué)的方法來矯正孩子的行為，提高治療效果。面對(duì)多動(dòng)癥孩子，家長(zhǎng)需要不斷學(xué)習(xí)，才能更有效地幫助孩子。態(tài)度比方法重要，愛心比管教重要。(3)不堅(jiān)持藥物治療、不定期復(fù)查許多家長(zhǎng)認(rèn)為精神類藥物的“毒性”很大，總怕給孩子吃傻了，吃呆了，不長(zhǎng)個(gè)了......因此不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療，往往服藥一段時(shí)間就自行停藥了。其實(shí)任何一種藥物都有其不良反應(yīng)，只是發(fā)生率和嚴(yán)重程度不同而已。陸小彥主任表示，目前治療多動(dòng)癥一線用藥的不良反應(yīng)還是比較輕的，發(fā)生率在10%—20%左右。由于多動(dòng)癥是一種慢性病，其危害要比藥物的不良反應(yīng)嚴(yán)重得多，所以更需要堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療。此外，還需定期來醫(yī)院復(fù)查，這樣能便于醫(yī)生了解孩子病情變化和藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物，同時(shí)也能客觀評(píng)估孩子病情，避免家長(zhǎng)主觀臆斷。這是藥物治療過程中容易被家長(zhǎng)忽略的問題。通常服藥的孩子，家長(zhǎng)可以半個(gè)月到一個(gè)月來醫(yī)院取藥，孩子可以3個(gè)月到半年復(fù)查一次。人民周刊|2019年第2期77www.peopleweekly.cn2019年03月03日2561
0
4
-
盧瑾主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 精神科 藥物治療是注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD，俗稱多動(dòng)癥）學(xué)齡期兒童的首選治療方式，也是家長(zhǎng)們對(duì)于其有效性、不良反應(yīng)、長(zhǎng)期利弊等各個(gè)方面，最為關(guān)注，同時(shí)誤區(qū)較多的一塊領(lǐng)域。與其說這是一篇ADHD藥物治療的科普文章，不如說更像一本藥物管理的自助手冊(cè)。通讀此文，可以迅速掌握你所需要了解的，關(guān)于ADHD藥物治療基本全面的信息。內(nèi)容提綱：1.導(dǎo)致ADHD的原因、癥狀及治療選項(xiàng)2.藥物治療的選擇有哪些？3.開始使用ADHD藥物后需要做些什么？4.藥物會(huì)導(dǎo)致成癮嗎？5.藥物有什么副作用嗎？6.ADHD兒童的學(xué)校管理。7.伴隨ADHD出現(xiàn)的其他問題。8.有什么心理行為治療可以幫助ADHD兒童？9.有沒有其他不用藥的治療方式？10.ADHD孩子們的未來究竟如何？什么是ADHD？注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD，俗稱多動(dòng)癥）是一種常見的心理行為問題，主要表現(xiàn)包括注意力欠集中，過分好動(dòng)和行為沖動(dòng)。大約有3-7%的學(xué)齡期兒童存在ADHD，成人中也有4%遭受著ADHD帶來的問題。導(dǎo)致ADHD的原因非常復(fù)雜，目前大部分的研究結(jié)果都提示來自家長(zhǎng)的基因遺傳因素是造成ADHD的最大原因。舉個(gè)例子，研究明確表示ADHD有家族效應(yīng)，76%的ADHD兒童會(huì)有一個(gè)親屬也同樣存在ADHD問題。很多ADHD領(lǐng)域的科學(xué)家們正在致力于尋找究竟什么基因，或者哪些基因，如何發(fā)揮作用，從而導(dǎo)致了ADHD相關(guān)的行為表現(xiàn)。除了遺傳因素之外，其他常見的一些與ADHD有關(guān)的環(huán)境因素包括：早產(chǎn)，母親懷孕期間吸煙飲酒，腦外傷等。ADHD不經(jīng)治療的潛在后果學(xué)業(yè)失敗或者輟學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)更大行為問題，違紀(jì)問題人際交往不良，家庭成員沖突意外受傷吸煙或酗酒罹患抑郁癥等其他精神問題就業(yè)問題駕駛事故意外懷孕犯罪，違法及被捕如何發(fā)現(xiàn)自己的孩子有ADHD？注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是沒有辦法通過大腦的檢查（如頭顱CT或磁共振等），及血液檢查來判斷的，因此，帶孩子去見一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)、有資質(zhì)、經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生，來獲得對(duì)孩子的評(píng)估和診斷就顯得尤為重要。一般來說，正規(guī)醫(yī)院的兒童精神科、兒童心理科、發(fā)育行為兒科醫(yī)生都可以幫助你判斷孩子的行為究竟屬于ADHD，還是屬于一般的調(diào)皮好動(dòng)或者幼稚不成熟。大部分ADHD兒童在剛剛?cè)雽W(xué)時(shí)就會(huì)被發(fā)現(xiàn)并且被診斷，因?yàn)锳DHD的這些癥狀會(huì)明顯影響孩子的行為，進(jìn)而對(duì)他們這個(gè)年齡段兒童的學(xué)習(xí)生活各方面的功能造成了拖累。ADHD分為不同的類型：注意缺陷為主型（主要表現(xiàn)為注意力不能長(zhǎng)時(shí)間集中，易走神分心，跟其說話心不在焉，做事粗心馬虎，回避用腦，丟三落四等），多動(dòng)沖動(dòng)為主型（主要表現(xiàn)為過分好動(dòng)，坐不住，小動(dòng)作多，話多，易插嘴，難以等待等），以及上述兩方面表現(xiàn)均明顯存在的混合型。男孩比女孩更容易出現(xiàn)ADHD問題，一般來說，ADHD兒童中，男女比例為3:1左右。但是，實(shí)際上很多醫(yī)生認(rèn)為并非女孩更少出現(xiàn)ADHD，只是她們以注意缺陷為主要表現(xiàn)，因此在年齡還小的時(shí)候，不會(huì)像男孩那樣呈現(xiàn)出難以控制、招來麻煩的行為表現(xiàn)?，F(xiàn)在，越來越多的ADHD專家們發(fā)現(xiàn)，ADHD對(duì)于女孩的影響，和男孩其實(shí)是一樣的，因此，越來越多的存在注意缺陷問題的女孩會(huì)被識(shí)別出來，盡早獲得診斷和治療。有些家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心越來越多的孩子被診斷為ADHD。實(shí)際上這個(gè)疾病的發(fā)病率并沒有太多變化，只是也許因?yàn)楝F(xiàn)在學(xué)習(xí)生活對(duì)孩子注意力的要求越來越高，以及大人們對(duì)于孩子注意力缺陷、過分好動(dòng)、自控力差的表現(xiàn)越來越重視，因此更多的遭遇ADHD問題的孩子能夠被甄別出來?，F(xiàn)在，隨著大家對(duì)于ADHD癥狀表現(xiàn)的了解，正在遭遇ADHD問題的男孩們，女孩們，青少年們，甚至成人們，都會(huì)都到專業(yè)的機(jī)構(gòu)就診，獲得恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療。盡管大家對(duì)于ADHD的認(rèn)識(shí)普遍提高了，但實(shí)際上仍有大概一半的飽受ADHD問題困擾的孩子沒有得到正確的診斷和治療，家長(zhǎng)沒有及時(shí)帶孩子就診，或者診斷后家長(zhǎng)因?yàn)榉N種原因沒有為孩子采取干預(yù)措施。一個(gè)成人ADHD患者如是描述“在我被診斷為ADHD并且采取了恰當(dāng)?shù)闹委熤埃胰松暮芏鄷r(shí)間都消耗在處理ADHD癥狀導(dǎo)致的各種問題和困難。”哪些治療是有效的？為了幫助家長(zhǎng)更好得做出重要的治療決定，美國(guó)國(guó)家精神衛(wèi)生中心執(zhí)行了一項(xiàng)大型深入長(zhǎng)期的研究，旨在探討究竟什么治療方法對(duì)于注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）更有效。這項(xiàng)研究的名稱是ADHD兒童多模式治療方法的研究（簡(jiǎn)稱MTA）。這項(xiàng)研究最后發(fā)現(xiàn)，哌甲酯無論單獨(dú)使用，還是聯(lián)合行為治療，都是有效的。如果孩子的治療方案中包括了藥物治療，比單純只使用行為治療，對(duì)于ADHD癥狀的改善要有效的多。尤其當(dāng)藥物治療的劑量由專業(yè)醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)及調(diào)整時(shí)，這就意味著孩子應(yīng)該規(guī)律復(fù)診，定時(shí)復(fù)評(píng)估，并且由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)孩子的具體情況調(diào)整到合適的劑量。MTA研究，還有很多其他大量的針對(duì)ADHD治療藥物的有效性和安全性的研究，結(jié)果都說明一件事：藥物治療在ADHD的干預(yù)中扮演著十分重要的角色，無論對(duì)于兒童，青少年還是成人ADHD。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年少的ADHD患者接受藥物治療后，其行為表現(xiàn)幾乎可以出現(xiàn)戲劇性的轉(zhuǎn)折。無意義的好動(dòng)明顯減少，注意力明顯提高，和同齡人相處的能力也能有所改善。盡管藥物單獨(dú)使用可以減輕ADHD的癥狀，但是ADHD兒童經(jīng)常在學(xué)校生活、家庭生活及自我行為管理方面存在或這或那的困難，他們?nèi)狈ο鄳?yīng)的技巧來應(yīng)對(duì)ADHD癥狀帶來的問題。因此，藥物治療聯(lián)合心理行為治療的話，可以很好地幫助孩子們?cè)趯W(xué)校、在家里和在公共場(chǎng)合呈現(xiàn)出更好的行為。除此之外，有些孩子在接受藥物治療聯(lián)合行為治療的時(shí)候，可使用相對(duì)較低的劑量，而達(dá)到理想的效果。MTA提示有效的行為治療包括以下三種類型：1、家長(zhǎng)培訓(xùn)：幫助家長(zhǎng)更好地了解ADHD，學(xué)習(xí)恰當(dāng)?shù)墓芾砗⒆覣DHD行為的方法；2、兒童培訓(xùn)：幫助孩子發(fā)展出相應(yīng)的社交、學(xué)習(xí)、問題解決等技能以應(yīng)對(duì)ADHD帶來的困難和麻煩；3、學(xué)校干預(yù)：幫助老師理解ADHD兒童的需求，以及恰當(dāng)?shù)墓芾鞟DHD兒童在教室內(nèi)行為的方法。如果ADHD兒童/青少年或成人同時(shí)存在其他問題，例如對(duì)立違抗障礙，焦慮癥，或抑郁癥等，意味著他們需要額外的針對(duì)這些問題的治療，包括藥物治療，以及個(gè)人的或者家庭的心理治療。藥物可以治愈我的ADHD孩子嗎？如之前所說，藥物可以很好地管理治療孩子的注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）癥狀，前提是在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整到合適的劑量。ADHD的治療不像肺炎等感染類疾病的治療，短期使用抗生素，待感染好轉(zhuǎn)痊愈后即可不再使用。然而，目前沒有任何藥物可以“治愈”ADHD，因此需要長(zhǎng)期堅(jiān)持管理好ADHD癥狀。所幸的是，當(dāng)ADHD兒童同時(shí)接受藥物治療和行為治療時(shí)，一方面控制好ADHD癥狀，一方面學(xué)習(xí)對(duì)抗ADHD的技巧和策略，通常孩子能展現(xiàn)出明顯的改善。藥物治療的選擇有哪些？治療ADHD的藥物主要分為兩大類：興奮劑和非興奮劑。興奮劑類，如哌甲酯和安非他明，治療ADHD的效果十分顯著。并且安非他明已經(jīng)使用了70多年，哌甲酯也已經(jīng)使用超過了50年，這兩種藥物均接受了大量的研究，結(jié)果證實(shí)這類藥物在治療身體健康的患者，并在醫(yī)生的監(jiān)督下使用時(shí)，是非常安全和有效的。唯一一個(gè)FDA批準(zhǔn)用于治療ADHD的非興奮劑類藥物是托莫西汀，研究同樣顯示該藥對(duì)于治療ADHD非常有效，有些家長(zhǎng)因?yàn)閭€(gè)人偏好，或孩子存在一些合并問題，可能會(huì)選擇非興奮劑治療。同時(shí)，有少數(shù)兒童對(duì)于興奮劑治療效果不明顯時(shí)，也可以選擇非興奮劑治療。尋找到最適合自己孩子的ADHD治療藥物及劑量是需要一定時(shí)間的，目前沒有辦法預(yù)測(cè)到某個(gè)孩子一定對(duì)哪個(gè)藥物有效且無明顯副作用。因此，如果孩子在使用了某種藥物治療，如果療效不夠理想的話，那么需要不斷調(diào)整劑量至達(dá)到目標(biāo)劑量，而如果療效仍不滿意，則需要考慮更換為另一種藥物。對(duì)于有的孩子而言，可能有些藥物因?yàn)槠涓弊饔玫年P(guān)系而不適用。興奮劑和非興奮劑均有各自的副作用，但這些副作用大多比較輕微，且隨時(shí)間的推移會(huì)逐漸消失，并且在醫(yī)生調(diào)整治療劑量，服用時(shí)間，或者更換藥物后，副作用能夠很好地被處理掉。家長(zhǎng)可以通過記錄服藥日記來幫助醫(yī)生為孩子找到最合適的藥物及其劑量。家長(zhǎng)需要記錄的是藥物服用的劑量，時(shí)間，孩子注意力等方面的表現(xiàn)及副作用情況。尋找最合適孩子的治療劑量是需要一定時(shí)間的，有的藥物僅需1-2周觀察療效，有的藥物可能需要2-6周的時(shí)間，如果孩子ADHD癥狀改善不明顯的話，醫(yī)生很可能會(huì)考慮調(diào)整劑量或者更換藥物。如果你的孩子嘗試了目前所有的常規(guī)藥物治療，效果均不明顯的話，那么也還有一些FDA尚未認(rèn)證的治療方法可能對(duì)ADHD癥狀也有所幫助。盡管如此，我們還是強(qiáng)烈建議先采取一線的首選的治療藥物及認(rèn)知行為治療方法。國(guó)內(nèi)常用的ADHD治療藥物專注達(dá)（鹽酸哌甲酯緩釋膠囊）擇思達(dá)（鹽酸托莫西?。┤绾畏肁DHD藥物？興奮劑類藥物興奮劑類藥物分為短效和長(zhǎng)效兩種。目前我國(guó)國(guó)內(nèi)僅有長(zhǎng)效制劑，為膠囊狀，需整粒吞服，不可掰開，不可嚼碎，對(duì)于吞咽整粒膠囊有困難的兒童，可以包在食物內(nèi)讓其盡量嘗試咽下，如果仍舊存在困難，則可能需要更換藥物。一位成人ADHD患者如是形容“當(dāng)我開始服用興奮劑類藥物治療時(shí)，感覺就像是被黑暗籠罩已久的屋子里終于照進(jìn)來一束陽(yáng)光般?！狈桥d奮劑類藥物托莫西汀通常來說一天服用一次，多于早上服用。如果存在白天打瞌睡的副作用，可以換至晚上服用。也可以拆成一天兩次服用，一次早上服用，一次下午或傍晚服用。一開始使用托莫西汀時(shí)，醫(yī)生會(huì)處方非常小的起始劑量，待孩子慢慢適應(yīng)藥物后，逐漸調(diào)整至合適的治療劑量。因此，托莫西汀治療，通常需要數(shù)周調(diào)整藥物劑量，然后又需要數(shù)周待藥物逐漸發(fā)揮治療效果。除了托莫西汀之外，還有其他的藥物可能對(duì)ADHD有效，例如可樂定，安非他酮，胍法辛等，但FDA尚未批準(zhǔn)用于ADHD的治療。很重要的一點(diǎn)是，無論使用哪種藥物治療，均不要漏服任何一頓藥物！因?yàn)槿魏我淮温┓幬?，都?huì)讓孩子失去了藥物的治療保護(hù)作用，而讓ADHD癥狀重新席卷而來。其他藥物會(huì)否影響ADHD藥物的使用？有些藥物確實(shí)會(huì)影響ADHD藥物的治療表現(xiàn)，例如苯海拉明可能會(huì)讓ADHD兒童表現(xiàn)得更興奮。因此告訴你的醫(yī)生孩子正在使用的其他治療藥物，中草藥，以及一些營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑是很重要的，或者在購(gòu)買及使用各種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑之前，詢問一下藥劑師這些藥物和孩子正在服用的治療ADHD藥物之間是否存在干擾沖突作用。我怎么判斷藥物治療ADHD有效果？服用興奮劑治療的話，家長(zhǎng)和老師應(yīng)該在藥物使用后的30分鐘-90分鐘之間看到效果，具體時(shí)間與孩子服用的劑量以及藥物的劑型有關(guān)系。盡管如此，如果孩子服用的治療劑量過低的話，那么可能藥物對(duì)于ADHD癥狀起不到明顯的作用。如果服用非興奮劑（如托莫西?。┲委煹脑?，有的孩子可能在服藥一周內(nèi)就能出現(xiàn)明顯的改善，當(dāng)然很多孩子即使治療劑量恰當(dāng)，也仍然需要數(shù)周的時(shí)間逐漸達(dá)到最明顯的效果。當(dāng)使用ADHD藥物開始治療之后，很多癥狀可能都隨之得到緩解，當(dāng)然，如果殘留那么幾項(xiàng)頑固不化的癥狀揮之不去，也是常見的，這就是為什么ADHD兒童除了藥物治療之外，也應(yīng)該聯(lián)合心理行為治療，幫助徹底緩解ADHD癥狀。盡管尋找滴定最適合孩子的藥物治療劑量需要一定的時(shí)間，可以肯定的是，藥物治療ADHD是有效的！事實(shí)是，至少90%的孩子在接受單獨(dú)一種藥物，或者兩種藥物聯(lián)合治療的時(shí)候，得到相當(dāng)不錯(cuò)的治療效果。ADHD藥物會(huì)給我的孩子帶來怎樣的影響？一位ADHD兒童的母親告訴我們說：“我孩子自從使用治療ADHD的藥物之后，至少在我看來，她變得比以前開心了許多?！睂?duì)于大多數(shù)ADHD兒童而言，服用藥物之后，他們會(huì)感覺能平靜，更能集中注意力在需要完成的任務(wù)上。有些變化可能孩子自己很難意識(shí)到，但家長(zhǎng)和老師可以通過孩子行為表現(xiàn)的改善觀察出來。藥物不會(huì)改變孩子天生的性格特點(diǎn)，當(dāng)然也許會(huì)相對(duì)減少孩子渙散的活動(dòng)量，以及讓孩子更專注些，僅此而已。有些孩子在剛開始服藥之后會(huì)說有些奇怪的感覺，但又說不清楚。通常這類奇怪的感覺都比較輕微，且隨著用藥時(shí)間的推移會(huì)逐漸消失。有些孩子在服用非興奮劑（如托莫西?。┖髸?huì)感覺比平常更煩躁，一般來說，隨著用藥時(shí)間的推移，或者調(diào)整治療劑量，這種感覺會(huì)逐漸改善。如果你發(fā)現(xiàn)孩子用藥后有些不同尋常的表現(xiàn)，例如整個(gè)人總是發(fā)呆，或者持續(xù)地坐立不安情緒煩躁，那么帶孩子回到醫(yī)生這里復(fù)診，告訴醫(yī)生這些情況。什么時(shí)候我的孩子可以暫時(shí)停藥？在過去的時(shí)候，也許有醫(yī)生會(huì)建議孩子在放學(xué)后、周末不上學(xué)或暑假期間停藥，但現(xiàn)在，醫(yī)生通常會(huì)建議孩子全年無休地連續(xù)用藥，從而保證孩子即便在家、在玩的時(shí)候也不受ADHD癥狀的困擾。這點(diǎn)對(duì)于稍微年長(zhǎng)些的兒童尤其青少年格外重要，藥物可以幫助他們哪怕在學(xué)校之外的環(huán)境中也保持較好的自控力，從而在面對(duì)是否做出沖動(dòng)行為、是否跟風(fēng)學(xué)習(xí)危險(xiǎn)行為等情況下，做出更正確的決定，以及幫助他們?cè)谕瓿善渌钪械氖虑闀r(shí)，更好地集中注意力，更有效率更有條理。當(dāng)然，如果堅(jiān)持治療了長(zhǎng)期的一段時(shí)間，孩子ADHD癥狀明顯減輕，不太明顯影響孩子的學(xué)習(xí)和生活；又或者孩子服藥期間承受著嚴(yán)重的難以耐受的副作用，那么短暫的藥物假期還是非常有必要的。什么時(shí)候孩子可以徹底停用ADHD藥物？有些ADHD兒童，他們始終有那么幾條ADHD癥狀難以擺脫，從而持續(xù)地為他們帶來困難和麻煩，在這種情況下，他們需要堅(jiān)持使用藥物治療直至成人期，幫助他們控制癥狀。而其他的那些ADHD孩子，一方面隨著年齡慢慢地長(zhǎng)大，他們可能更加“成熟”以至于ADHD癥狀逐漸減少甚至消失，又或者，孩子們逐漸掌握領(lǐng)悟了應(yīng)對(duì)ADHD癥狀的策略和方法。通常來說，隨著年齡增長(zhǎng)，最容易緩解的ADHD癥狀之一就是過分好動(dòng)。以下情況意味著減少藥量甚至停藥的曙光1. 在藥物的幫助下，孩子至少1年基本不再出現(xiàn)ADHD癥狀2. 沒有增加藥物劑量的情況下，孩子仍然持續(xù)表現(xiàn)為不斷的進(jìn)步3. 盡管漏服了那么幾次藥物，孩子在漏服的時(shí)候，行為表現(xiàn)依然保持良好4. 孩子在集中注意力完成任務(wù)方面發(fā)展出了新的策略方法當(dāng)你有停止用藥的想法時(shí)，應(yīng)該與孩子、其他家長(zhǎng)，甚至老師商量溝通，最終與醫(yī)生商量決定。因?yàn)橐坏┩Ｖ褂盟?，孩子周圍的大人們?duì)其恰當(dāng)?shù)男袨楣芾?，就顯得更加重要了。并且，停止用藥后，仍然需要帶孩子定期隨訪復(fù)診，以觀察是否還有ADHD癥狀殘留。我如何向孩子解釋服用ADHD藥物的理由？孩子能夠理解ADHD藥物究竟是什么，為什么自己要服用這個(gè)藥物，以及藥物如何幫助自己，是很重要的。對(duì)于年齡稍大點(diǎn)的兒童，尤其青少年來說，尤為重要，因?yàn)樗麄儠?huì)擔(dān)心，服藥意味著他們“不正?！被蛘摺坝胁 薄Ｗ詈玫囊环N解釋方法，就是將服用ADHD藥物比喻成戴眼鏡，戴眼鏡可以幫助我們看得更清楚，ADHD藥物則幫助我們自控得更好，從而能更好地做到專注、集中注意力、學(xué)習(xí)和行為表現(xiàn)。興奮劑類藥物會(huì)有成癮風(fēng)險(xiǎn)嗎？只要是在醫(yī)生指導(dǎo)下合理服用的話，治療ADHD的興奮劑類藥物是不會(huì)導(dǎo)致成癮的。很多家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心服用興奮劑治療ADHD是否會(huì)導(dǎo)致成癮，其實(shí)這是對(duì)于興奮劑類藥物最大的一個(gè)誤解。事實(shí)上是，根據(jù)美國(guó)藥物濫用國(guó)家研究所的報(bào)告來看，服用藥物治療的ADHD兒童在長(zhǎng)大后，比那些未服藥治療的兒童，出現(xiàn)物質(zhì)濫用的風(fēng)險(xiǎn)反而要小很多。當(dāng)然，也許在某些機(jī)構(gòu)中存在為數(shù)極少的人，可能濫用ADHD治療藥物，過分處方甚至倒賣興奮劑藥物，正是因?yàn)榇祟愲[患，藥監(jiān)局要求嚴(yán)格管理興奮劑類藥物的處方。不過涉及這類情況的藥物多數(shù)為短效興奮劑，國(guó)內(nèi)目前使用的長(zhǎng)效興奮劑，因?yàn)槠渚忈屪饔?，且很難碾磨成粉末，加上每天僅早晨服用一次，家長(zhǎng)便于監(jiān)管，所以基本不會(huì)出現(xiàn)上述情況。有些青少年或者成人會(huì)濫用興奮劑類藥物，以便在學(xué)校能夠取得更好的表現(xiàn)（如“通宵復(fù)習(xí)”）。正因如此，家長(zhǎng)或者監(jiān)護(hù)人應(yīng)妥善保管此類藥物，并且監(jiān)測(cè)孩子的服用情況。如果孩子出現(xiàn)不恰當(dāng)服用藥物的情況，家長(zhǎng)應(yīng)向主治醫(yī)生說明。ADHD藥物最常見的副作用是哪些？接受藥物治療的ADHD兒童可能會(huì)出現(xiàn)某一些副作用。興奮劑類藥物：最?？赡艹霈F(xiàn)的副作用是食欲下降，體重減輕，睡眠問題，頭痛，肚子痛和易激惹。隨著堅(jiān)持治療，孩子對(duì)藥物逐漸適應(yīng)，上述副作用絕大部分在1-2個(gè)月后會(huì)逐漸減輕至消失。非興奮劑類藥物：可能導(dǎo)致的副作用包括惡心，食欲下降和體重減輕。小部分孩子可能在服藥后會(huì)覺得白天犯困或者易激惹，同樣，這些副作用在堅(jiān)持用藥1-2個(gè)月后會(huì)逐漸減輕至消失。副作用通常是比較輕微且不具備危險(xiǎn)性的，但你仍然應(yīng)該告訴你的醫(yī)生，尤其當(dāng)這些副作用讓孩子格外不舒服，或者影響了孩子的日常學(xué)習(xí)生活時(shí)，就必須得反饋給醫(yī)生。醫(yī)生根據(jù)孩子的具體情況，通過更換藥物，或者調(diào)整藥物劑型，調(diào)整藥物劑量，調(diào)整藥物服用的時(shí)間或方法，都可以幫助減輕不良反應(yīng)。請(qǐng)避免因?yàn)榉幊跗诔霈F(xiàn)的不良反應(yīng)而做出停藥的決定。ADHD藥物有哪些不常見但嚴(yán)重的副作用？ADHD治療的藥物有可能會(huì)出現(xiàn)的，但非常罕見的卻嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括：心臟相關(guān)的問題，幻覺和興奮躁動(dòng)，自殺想法，肝功能異常。避免嚴(yán)重副作用的建議治療之前，盡可能對(duì)孩子的軀體健康狀況做一個(gè)全面的回顧或評(píng)估。治療過程中定期可檢測(cè)孩子的軀體健康狀況。如果在治療過程中，孩子有任何身體不適或精神異常的話，請(qǐng)一定及時(shí)復(fù)診，將這些異常情況報(bào)告給你的醫(yī)生。如果孩子的直系家屬中有人罹患上述疾病的話，請(qǐng)一定將這些信息反饋給醫(yī)生知道1. 心臟相關(guān)的問題實(shí)際上關(guān)于心臟的危險(xiǎn)情況非常罕見，經(jīng)過調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，如果病人在服藥治療期間出現(xiàn)了心臟方面的危險(xiǎn)事件，多半是因?yàn)樵谥委熐?，他們就存在心臟疾病，只不過未被發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在基本上可以明確的是，如果孩子本身是健康的，不存在心臟方面隱匿的疾患，那么服用ADHD藥物是不會(huì)增加心臟相關(guān)惡性事件的風(fēng)險(xiǎn)。如果孩子本身存在心臟方面的健康問題，那么醫(yī)生在處方ADHD藥物時(shí)需要謹(jǐn)慎一些。當(dāng)然這并非意味著不能使用藥物治療，有些心臟功能缺陷的孩子，也能夠使用興奮劑治療，只不過與此同時(shí)最好接受內(nèi)科醫(yī)生的密切監(jiān)測(cè)。2. 幻覺和興奮躁動(dòng)首先，出現(xiàn)這類情況的概率非常之低。其次我們發(fā)現(xiàn)，如果用藥治療前，孩子就出現(xiàn)過聽見不存在的聲音，沒有緣由地多疑敏感，容易躁動(dòng)不安，那么比沒有出現(xiàn)這些癥狀的孩子，在用藥治療后出現(xiàn)幻覺和攻擊行為的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)高一些。3. 自殺想法非常罕見，但如果出現(xiàn)則非常危險(xiǎn)。這個(gè)不良反應(yīng)多半出現(xiàn)在藥物治療前就可能存在一定的情緒問題的孩子身上。盡管概率很低，但仍然強(qiáng)烈建議在藥物治療的初期，或者增加、減少藥物劑量的時(shí)候，對(duì)于孩子的內(nèi)心想法和情緒感受多給予一些關(guān)注。4. 既往心理健康狀態(tài)如果既往即存在一些心理健康問題，如精神疾病，情感障礙，藥物濫用等情況，在使用ADHD藥物治療時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)控。因?yàn)锳DHD藥物對(duì)于既往已經(jīng)存在的精神疾病和情感障礙可能存在加重的風(fēng)險(xiǎn)，也有的ADHD兒童的這些問題反而會(huì)因?yàn)槭褂肁DHD藥物而獲益得到好轉(zhuǎn)。5. 肝功能方面的問題使用非興奮劑治療的患者中偶爾有出現(xiàn)肝功能損害的情況，如果孩子出現(xiàn)了皮膚瘙癢，右上腹疼痛，尿色加深，皮膚或眼睛鞏膜變黃，無法解釋的感冒樣癥狀，那么則需要警惕肝功能是否異常。什么情況下需要盡快就醫(yī)？-如果孩子感覺頭暈?zāi)垦缀跻?，覺得心悸或心慌明顯，胸口疼痛，呼吸急促，表現(xiàn)得興奮躁動(dòng)，開始出現(xiàn)了幻覺，表現(xiàn)得郁郁寡歡情緒低落，或提及自殺的想法-如果孩子訴說很癢，右上腹疼痛，或難以解釋的流感樣癥狀，出現(xiàn)了尿色加深，皮膚或眼睛鞏膜變黃那么請(qǐng)盡快帶孩子到醫(yī)院就診需要監(jiān)測(cè)孩子的胃口、身高體重嗎？關(guān)于孩子的健康狀況，包括身體健康和心理健康，家長(zhǎng)其實(shí)是最佳的觀察和監(jiān)測(cè)人員。對(duì)于任何疾病而言，治療的藥物都包括有效的獲益，和可能存在的副作用。當(dāng)你的孩子正在使用藥物治療ADHD的話，那么家長(zhǎng)需要稍微留意下孩子胃口、身高體重方面的變化，還有孩子生長(zhǎng)的速度也應(yīng)該予以關(guān)注。關(guān)于ADHD藥物是否影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育已經(jīng)經(jīng)過了多年大量的研究，近期的研究結(jié)果提示，藥物可能在治療的前1-3年會(huì)引起非常細(xì)微的生長(zhǎng)發(fā)育速度減緩（主要是胃口下降導(dǎo)致的體重下降），盡管如此，大部分研究證實(shí)這種下降是暫時(shí)的，短時(shí)期的，并不會(huì)對(duì)孩子的最終身高體重帶來影響?？陀^的測(cè)量和計(jì)算孩子身高體重是否處于同齡兒童的正常范疇，這是醫(yī)生和護(hù)士的工作，但是平時(shí)生活中，家長(zhǎng)也可以有所留意。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子胃口和體重明顯下降，那么你應(yīng)該告知醫(yī)生。醫(yī)生可能會(huì)考慮調(diào)整藥物，或者改變藥物劑量或服用方法，或者聯(lián)用其他改善胃口的藥物來減輕副作用。而家長(zhǎng)也可以通過改變飲食習(xí)慣和飲食構(gòu)成來幫助孩子保持正常范疇的體重。如何最佳處理孩子可能遭受的副作用？關(guān)于之前我們提到的ADHD藥物可能帶來的副作用，其實(shí)你還是有很多可以做的事情去幫助減輕這些副作用帶來的問題。1. 食欲下降如果孩子出現(xiàn)食欲下降的話，可以將藥物放在早飯后服用，這樣孩子至少早餐期間是感覺饑餓的。以及推遲晚飯的時(shí)間，或者晚上8點(diǎn)左右再加一餐，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候有些藥物的有效期已經(jīng)消退了，意味著孩子的胃口能有所恢復(fù)。給孩子準(zhǔn)備一些健康的點(diǎn)心，以便孩子餓了時(shí)隨時(shí)加餐。比較理想的做法是給孩子安排好飲食的營(yíng)養(yǎng)健康結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上盡量保證合適的高熱量密度，從而彌補(bǔ)因攝入熱量不足導(dǎo)致的體重下降。如果食欲下降的情況十分明顯，且持續(xù)較長(zhǎng)的一段時(shí)間沒有出現(xiàn)緩解，那么你應(yīng)該將這個(gè)情況反饋給孩子的醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況來給出建議，例如可能會(huì)建議周末或假期減輕藥量或者停藥。2. 睡眠問題很多ADHD孩子本身就存在一定的睡眠問題，有的藥物可能會(huì)引起睡眠問題。無論導(dǎo)致睡眠問題的原因是什么，給孩子設(shè)定一個(gè)規(guī)律的、合適的上床入睡流程，總歸都是有助于孩子培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣的。這個(gè)流程包括洗漱，刷牙，睡前閱讀，上床準(zhǔn)備入睡等工作。這些入睡前的活動(dòng)旨在幫助孩子放松下來，盡量避免一些容易讓孩子興奮的活動(dòng)，比如入睡前應(yīng)該盡量避免玩電子游戲，玩電腦，看電視等。如果你的孩子既往睡眠習(xí)慣很好，在使用興奮劑類藥物治療后，睡眠出現(xiàn)了問題，并且上述建立良好睡眠習(xí)慣的方法沒有奏效，那么可以將這個(gè)現(xiàn)象反饋給醫(yī)生，醫(yī)生可能會(huì)建議你將服藥的時(shí)間提得更早一些，也有可能嘗試減少藥物劑量，或者聯(lián)用使用其他的輔助藥物來幫助緩解孩子的睡眠問題。3. 困倦瞌睡如果你的孩子服用非興奮劑類藥物，例如托莫西汀，在白天出現(xiàn)了昏昏欲睡的現(xiàn)象的話，那么醫(yī)生很可能會(huì)建議你將藥物調(diào)整至晚上入睡前服用，而非早起后服用；或者將藥物劑量拆開成兩次服用，而非一次性服用；或者可能減少服藥的劑量，從而嘗試減輕困倦瞌睡的副作用。4. 癥狀反彈有些服用興奮劑類藥物治療的孩子，在下午或晚上藥物治療效果消退后，貌似可能出現(xiàn)更易激惹，ADHD癥狀更明顯的表現(xiàn)，有些醫(yī)生稱之為“反彈”現(xiàn)象，可能與藥物作用開始消退有關(guān)系，為了解決這個(gè)問題的話，醫(yī)生可能會(huì)建議使用更長(zhǎng)效的治療藥物，或者在下午的時(shí)候及時(shí)聯(lián)用其他的藥物，幫助改善這個(gè)現(xiàn)象。5. 其他副作用其實(shí)無論孩子出現(xiàn)了什么讓你擔(dān)心的表現(xiàn)或藥物治療的副作用，你都應(yīng)該在下一次復(fù)診的時(shí)候?qū)⑿畔⒎答伣o醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況做出建議。絕大部分的副作用都是可以解決和改善的，只有極小部分的情況可能需要暫停用藥。因此家長(zhǎng)不要因?yàn)槌霈F(xiàn)的一些小插曲而自亂陣腳從而徹底放棄對(duì)于ADHD的治療。同時(shí)這也提醒了家長(zhǎng)，每次復(fù)診不僅僅是配藥而已，雖然國(guó)內(nèi)就醫(yī)環(huán)境確實(shí)比較緊張，與醫(yī)生在門診接觸的時(shí)間有限，但請(qǐng)家長(zhǎng)耐心排隊(duì)等待，輪流到自己的時(shí)候，好好利用5-10分鐘的時(shí)間，與醫(yī)生溝通孩子的治療情況。在學(xué)校如何幫助ADHD孩子？學(xué)校其實(shí)可以很好地配合家長(zhǎng)和醫(yī)生來幫助孩子應(yīng)對(duì)ADHD在學(xué)校帶來的問題。家長(zhǎng)和校方之間一場(chǎng)開誠(chéng)布公的交流溝通是很關(guān)鍵的。老師通常是首先察覺到孩子的ADHD行為表現(xiàn)的，從而能夠向家長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)人或者醫(yī)生提供相關(guān)的信息，從而幫助診斷和治療。與此同時(shí)，老師和家長(zhǎng)可以通力合作，共同幫助孩子應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)問題，支持孩子在家以及在學(xué)校的學(xué)習(xí)表現(xiàn)。例如，老師可能需要學(xué)習(xí)特殊的針對(duì)ADHD兒童的教室管理技巧，從而更好地管理孩子在教室里的行為，幫助他們更有效地學(xué)習(xí)。ADHD會(huì)對(duì)孩子的人際關(guān)系造成什么影響？ADHD兒童在處理社交互動(dòng)的過程中常存在一些困難，從而可能導(dǎo)致親子關(guān)系矛盾，或者伙伴關(guān)系不良。ADHD孩子除了表現(xiàn)注意力不夠集中，多動(dòng)，沖動(dòng)行為之外，缺乏相應(yīng)的社交技巧，導(dǎo)致雪上加霜，在其他小伙伴眼里看來，常表現(xiàn)為刻?。跊]遮掩），霸道（不能等待和忍讓），粗魯，魯莽或怪異。盡管如此，ADHD兒童又常?？赡艹蔀槠渌⒆悠哿璧膶?duì)象。藥物可以幫助ADHD孩子改善社交行為，從而幫助他們?cè)谂c其他人打交道時(shí)表現(xiàn)得更好。例如，他們?cè)谕嫠；蛘呓徽劦倪^程中會(huì)更有耐心等待自己的回合，而不至于打斷其他人，或者脫口而出對(duì)別人說三道四從而招人不高興。家長(zhǎng)也可以通過一些努力幫助孩子建立更好的社交關(guān)系，例如可以讓老師、輔導(dǎo)員知道孩子的困難，從而提供更多有效的幫助，幫孩子建立一對(duì)一的玩伴，鼓勵(lì)孩子參加一些集體活動(dòng)，融入到學(xué)校活動(dòng)中。孩子不上學(xué)時(shí)還需要繼續(xù)服藥嗎？注意缺陷多動(dòng)障礙的癥狀是不會(huì)場(chǎng)所識(shí)別的，它們就像忠實(shí)的仆人一樣，24小時(shí)全天候跟隨孩子，無論孩子在學(xué)校里，還是在玩樂的時(shí)候，還是在家里，都如影隨形。只不過，這些癥狀在學(xué)校里給孩子帶來的麻煩相對(duì)更顯著（明顯影響學(xué)習(xí)效率，影響老師的管理，影響同學(xué)之間的關(guān)系等），而在家的時(shí)候，家長(zhǎng)們只用管理一個(gè)孩子，以及長(zhǎng)時(shí)間習(xí)慣了自己孩子的行為方式，學(xué)習(xí)任務(wù)也不及在學(xué)校那么緊迫，因此，ADHD帶來的麻煩相對(duì)可忍受一些。但這并不意味著，ADHD給孩子帶來的損害就不存在或者減少了。因此，大部分醫(yī)生都會(huì)建議孩子持續(xù)使用ADHD藥物，尤其當(dāng)ADHD癥狀明顯影響了孩子在校之外的表現(xiàn)時(shí)，更應(yīng)該無論上學(xué)放假，都堅(jiān)持每天服藥。假期停藥可能導(dǎo)致的不良影響孩子生活缺乏規(guī)律，聽從家長(zhǎng)指令時(shí)比較心不在焉，從而影響親子關(guān)系；完成寒假作業(yè)比較拖沓，從而導(dǎo)致假期玩也玩不好，學(xué)也學(xué)不好；說話脫口而出，缺乏耐心等待，影響和玩伴之間的社交關(guān)系；做事魯莽沖動(dòng)，缺乏安全意識(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致自己受傷；青春期的孩子容易在騎車、聚會(huì)等過程中發(fā)生危險(xiǎn)行為；等等……可能適合假期停藥的情況如果你的孩子已經(jīng)堅(jiān)持持續(xù)治療了較長(zhǎng)的時(shí)間（如1-2年），孩子的癥狀一直改善得非常理想，醫(yī)生可能會(huì)建議暫時(shí)停藥，以觀察孩子是否在不用藥的時(shí)候仍然表現(xiàn)理想；如果你的孩子在用藥治療的時(shí)候副作用非常明顯，難以耐受，那么醫(yī)生可能會(huì)建議假期停藥以緩解藥物帶來的副作用；如果你的孩子近期治療效果一直欠佳，而醫(yī)生已經(jīng)嘗試了調(diào)整藥物劑量等方法，仍難以改善藥物治療的效果，那么可能假期停藥，恢復(fù)藥物的敏感性，或者假期停用目前正在使用的藥物，調(diào)整為另一種藥物。家長(zhǎng)需要明白的是，如果醫(yī)生給出了假期停藥的建議并且你也采納的話，那么很可能孩子在停止用藥后，ADHD的癥狀重卷而來。這時(shí)候不要驚慌，假期里醫(yī)院仍然有門診，可以回到門診與醫(yī)生討論。還有一個(gè)解決方法就是，藥物停了，行為管理不要停。最常伴隨ADHD出現(xiàn)的問題有哪些？事實(shí)是，約有三分之二的注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）兒童同時(shí)患有另外一種心理行為方面的問題。如同診斷ADHD一樣，診斷其他的心理行為問題，醫(yī)生也需要通過詢問家長(zhǎng)關(guān)于孩子的情況，孩子完成相關(guān)的評(píng)估測(cè)試，最終做出判斷?？赡苣愕暮⒆泳椭换加蠥DHD，可能患有其他的問題，還有可能是同時(shí)患有ADHD和其他問題，這些其他的問題在醫(yī)學(xué)上稱為“共患病”。共患其他疾病的話，會(huì)導(dǎo)致ADHD的治療更加棘手，并且也會(huì)讓家長(zhǎng)和孩子應(yīng)對(duì)ADHD問題時(shí)遭遇的麻煩和挑戰(zhàn)更多。通常，如果ADHD藥物不能幫助孩子改善他的癥狀的話，那么很有可能孩子是存在共患病的。大約有一半的ADHD兒童同時(shí)存在對(duì)立違抗障礙（ODD），對(duì)立違抗的孩子容易挑戰(zhàn)權(quán)威，故意不聽大人的話，以及喜歡挑釁招惹他人。有些兒童的行為問題更加突出和顯著，例如表現(xiàn)為對(duì)他人或動(dòng)物的殘忍、虐待、侵犯，頻繁挑戰(zhàn)違背社會(huì)規(guī)則等，這類問題被診斷為品行障礙（CD）。品行障礙是一種嚴(yán)重的精神心理問題，合并有品行障礙的兒童，比單純的ADHD兒童，更容易出現(xiàn)危險(xiǎn)行為，甚至出現(xiàn)違法犯罪行為。如果孩子存在對(duì)立違抗障礙，或者品行障礙的話，那么意味著家長(zhǎng)需要提高警惕，醫(yī)生可能會(huì)強(qiáng)烈建議家長(zhǎng)和孩子一起接受心理治療，例如家庭治療，行為干預(yù)，情緒管理等相關(guān)干預(yù)。約有25%-35%的ADHD兒童同時(shí)存在學(xué)習(xí)障礙，如果給這些孩子提供額外的學(xué)習(xí)支持，對(duì)于較弱的學(xué)習(xí)技能予以反復(fù)訓(xùn)練和輔導(dǎo)，那么孩子也能獲益匪淺。此外，還有約三分之一的ADHD兒童存在焦慮或抑郁等情緒問題，根據(jù)孩子情緒問題的具體情況，可以采用藥物治療改善情緒，或者讓孩子接受情緒管理治療，以及個(gè)別的心理治療，都可以幫助孩子應(yīng)對(duì)情緒問題。與ADHD共存的一個(gè)較嚴(yán)重的疾病是雙相情感障礙，如果你的孩子存在以下表現(xiàn)的話，那么你需要警惕孩子是否有雙相的可能，例如：有時(shí)處于一種過分開心的情緒中，自夸（覺得自己格外能干或有天賦，超出他本人實(shí)際水平太多），過分爭(zhēng)強(qiáng)好勝，睡眠少卻精力旺盛。與此同時(shí)，雙相的孩子容易表現(xiàn)得過分敏感，易激惹，他們的情緒波動(dòng)就像“過山車”一樣此起彼伏，時(shí)漲時(shí)落，欠缺穩(wěn)定。只有接受過精神科專業(yè)培訓(xùn)的合格醫(yī)生，才能幫助你判斷，孩子的行為表現(xiàn)是由ADHD，還是其他的精神心理問題，又或者是ADHD及共患病一起導(dǎo)致的。家長(zhǎng)接受全面的詢問，孩子接受全面的評(píng)估，都是幫助醫(yī)生得出確切診斷的必需過程。而只有明確診斷了，才能選擇對(duì)孩子最有利的治療方式，包括采用何種藥物，聯(lián)用哪些其他非藥物治療方式等。要知道，如果診斷尚未明確就急于隨意用藥的話，很可能會(huì)讓孩子的情況變得更加糟糕。ADHD藥物會(huì)導(dǎo)致雙相情感障礙嗎？不會(huì)！治療ADHD的藥物是不會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)雙相情感障礙的。雖說如此，但如果孩子本身除了ADHD之外，還存在雙相情感障礙的話，那么治療ADHD的藥物可能會(huì)導(dǎo)致雙相情感障礙中的躁狂發(fā)作。因此，如果你觀察到孩子在服用ADHD藥物治療后，變得更加易激惹，更加躁動(dòng)不安，那么盡快回到門診向醫(yī)生匯報(bào)這些情況。有共患病的兒童能服用ADHD藥物嗎？如果醫(yī)生對(duì)孩子的診斷是ADHD，以及其他共患疾病的話，那么治療計(jì)劃應(yīng)該涵蓋ADHD和其他的疾病。大部分有共患病的ADHD兒童通過服用藥物來治療ADHD癥狀。例如，有些ADHD兒童同時(shí)存在對(duì)立違抗障礙，或者焦慮情緒，他們服用興奮劑類藥物治療后，在某些方面獲得的改善，和那些單純只是有ADHD問題的兒童，幾乎是一樣的。有些ADHD青少年，尤其曾經(jīng)有過物質(zhì)濫用史的，在使用興奮劑類藥物治療時(shí)，需要給予額外的監(jiān)管，以防藥物濫用。心理行為治療是如何幫助ADHD孩子的？單純的任何種類的心理社會(huì)治療，行為治療，家庭治療等，對(duì)于改善ADHD核心癥狀，都不具備很好的效果。盡管如此，如果孩子的ADHD癥狀非常輕微，或者尚不能明確診斷，或者家長(zhǎng)格外顧忌藥物治療，那么可以嘗試單獨(dú)使用心理行為治療。無論ADHD兒童是否在使用藥物治療，聯(lián)合心理行為治療是十分重要的。因?yàn)殡m然它并不能直接很好地改善ADHD癥狀，但是它能夠幫助家長(zhǎng)更好地管理和幫助ADHD孩子，以及減少疾病對(duì)于孩子帶來的不良影響。簡(jiǎn)而言之，心理行為治療是幫助家長(zhǎng)和孩子掌握應(yīng)對(duì)ADHD帶來的麻煩和困難的技巧策略，而藥片無法建立這些技巧策略。有研究顯示，如果孩子采用的心理行為治療合適且有效的話，那么可能需要接受治療的藥物劑量更小。很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，如果孩子的治療醫(yī)生是富有心理行為治療經(jīng)驗(yàn)的話，那么與其建立規(guī)律的溝通交流，向其學(xué)習(xí)恰當(dāng)?shù)膿狃B(yǎng)技巧，是最簡(jiǎn)便易行的心理行為干預(yù)之一。很多醫(yī)生會(huì)建議家長(zhǎng)參加專門的父母培訓(xùn)班，除了介紹ADHD科普知識(shí)之外，還要專門向家長(zhǎng)介紹系統(tǒng)的專業(yè)的撫養(yǎng)管理ADHD孩子的技巧。老師其實(shí)也能從心理行為干預(yù)的講座中獲益，家長(zhǎng)在家里設(shè)定行為管理方案，老師可以在教室里設(shè)定類似的行為管理方案，對(duì)于孩子的好行為予以獎(jiǎng)賞，對(duì)于孩子的不良行為予以懲罰，從而幫助孩子學(xué)習(xí)遵守規(guī)則，塑造他們?cè)趯W(xué)校的合適行為模式。道聽途說的治療方法到底是否有效？很多家長(zhǎng)從網(wǎng)站上、報(bào)紙上、或者親朋好友那里，道聽途說了關(guān)于ADHD的“神奇”治療方法，例如針灸治療，基因治療等。在討論這些治療方法到底是否對(duì)ADHD確實(shí)有幫助之前，教給家長(zhǎng)們一個(gè)簡(jiǎn)單的判斷方法，就是信息來源是否可靠，告訴你這些方法的人是否具備資質(zhì)。很多家長(zhǎng)在被騙后說是“病急亂投醫(yī)”，可實(shí)際上，只要你的“醫(yī)”投對(duì)了，你再急也不會(huì)做錯(cuò)決定。有句話是這么說的，當(dāng)一件事情過于美好到不像真的時(shí)候，那么這件事多半就不是真的。關(guān)于ADHD的現(xiàn)實(shí)確實(shí)是不美好甚至略殘酷的，這就是為什么當(dāng)你的醫(yī)生靠譜的話，你很難獲得你想聽到的美滿的答復(fù)。反之，當(dāng)你聽到你希望得到的消息，“不用吃藥就能完全治好”“三個(gè)月一個(gè)療程保證痊愈”這樣既簡(jiǎn)單又短暫效果又如此美好的治療方法，請(qǐng)保持頭腦清醒。需要強(qiáng)調(diào)的是第一：目前，全球，所有的ADHD科研臨床人員，均未發(fā)現(xiàn)根治/治愈ADHD的任何方法。第二：ADHD首選的治療方式是藥物治療，聯(lián)合恰當(dāng)?shù)男睦硇袨橹委熡兄贏DHD的緩解。在明白了上述情況之后，我們?cè)賮硪灰挥懻?，那些年家長(zhǎng)聽到過的治療方法。目前，對(duì)于ADHD兒童存在幫助的非藥物治療方式：正規(guī)專業(yè)醫(yī)生開展的心理行為治療（包括個(gè)體治療及團(tuán)體治療），認(rèn)知技能/執(zhí)行功能訓(xùn)練，腦電生物反饋，正規(guī)機(jī)構(gòu)的平衡功能訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。沒有飲食或者運(yùn)動(dòng)方案、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑、中藥可以治愈ADHD，或者超越上述藥物及正規(guī)非藥物治療帶來的效果。但經(jīng)過研究證實(shí)有所幫助的中成藥，對(duì)于大腦功能有益的補(bǔ)劑，恰當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)方法，可能可以輔助改善孩子的行為表現(xiàn)。但凡保證可以“治愈”ADHD的方案都是虛假的，這些治療方法通常會(huì)冠以一個(gè)很動(dòng)聽的名稱，例如滬上某幾家百度排名靠前的ADHD診療機(jī)構(gòu)，前幾年是“基因靶位定向治療”，近幾年是“生物調(diào)序回收療法”，無一例外都是虛假的。ADHD孩子們的未來究竟如何？很多人都誤以為隨著孩子慢慢長(zhǎng)大，ADHD會(huì)逐漸消失。但經(jīng)過這么多年的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)事實(shí)是，只有少部分孩子在青春期的時(shí)候，少部分ADHD癥狀會(huì)有所減輕，大部分孩子會(huì)一直被ADHD癥狀糾纏不休。對(duì)于某些人來說，ADHD是會(huì)終身受累的一個(gè)難題。約有一半的ADHD兒童在長(zhǎng)大成人后仍需繼續(xù)接受治療。即便長(zhǎng)大后，ADHD癥狀有所減輕了，但是在孩子認(rèn)知功能飛速發(fā)展的黃金時(shí)期里，ADHD造成的損害已經(jīng)廣泛而深遠(yuǎn)了。這就是為什么，被診斷的ADHD最好接受充分的干預(yù)治療，包括藥物治療和心理行為治療。目前已有很多研究提示，ADHD兒童的大腦發(fā)育軌跡與其他兒童存在一定的偏離，這就意味著，疾病在拖累大腦的發(fā)育，從而影響生活中各個(gè)重要方面所需能力的發(fā)展。而接受藥物治療的個(gè)體，其大腦發(fā)育軌跡與正常個(gè)體之間的差異是縮小的。因此，普遍擔(dān)心的“吃藥是否會(huì)讓孩子將來變傻”是不存在的，與之相反，藥物會(huì)保護(hù)孩子的大腦功能正常發(fā)展，讓孩子“變傻”的罪魁禍?zhǔn)资茿DHD。無論孩子，家長(zhǎng)，還是醫(yī)生，老師，應(yīng)該聯(lián)手，盡一切努力幫助孩子，奮戰(zhàn)ADHD?？傊?，早期診斷，早期干預(yù)ADHD，可以幫助孩子們學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)ADHD癥狀，如何管理ADHD帶來的麻煩和問題，從而不讓ADHD成為自己人生獲得成功的絆腳石。2018年12月06日14391
11
46
-
邱厚興主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 1、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)注意缺陷癥狀多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀2、起病與病程7歲前出現(xiàn)癥狀至少持續(xù)6個(gè)月3、癥狀造成的換害至少在兩種場(chǎng)合出現(xiàn)例如學(xué)校和家里4、嚴(yán)重程度具有明顯的臨床損害證據(jù)體現(xiàn)在社交、學(xué)業(yè)或成年后職業(yè)功能等方面5、排除以下疾患精神發(fā)育遲滯廣泛性發(fā)育障礙重癥精神疾病特殊學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙各種器質(zhì)性疾患或藥物所致的多動(dòng)癥狀A(yù)DHD診斷的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)一、注意缺陷癥狀符合下述至少6項(xiàng)，持續(xù)至少6個(gè)月達(dá)到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱1．在學(xué)習(xí)、工作或其他活動(dòng)中，常不注意細(xì)節(jié)，出現(xiàn)粗心所致的錯(cuò)誤2、在學(xué)習(xí)或游戲活動(dòng)時(shí)，常常難以保持注意力3、注意力不集中（說話時(shí)常常心不在焉，似聽非聽）4、常不能遵囑完成作業(yè)、家務(wù)或工作（不是由于對(duì)抗行為或不理解）5、經(jīng)常難于完成有條理、有順序的任務(wù)或其他活動(dòng)6、不喜歡或不愿意做需精力持久的事情（作業(yè)或家務(wù)），常設(shè)法逃避。7、常常丟失學(xué)習(xí)、活動(dòng)所必需的東西玩具、書本、鉛筆或工具等8、很容易受外界刺激而分心9、在日?；顒?dòng)中常常丟三落四二、多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀符合下述至少6項(xiàng)，持續(xù)至少6個(gè)月達(dá)到適應(yīng)不良的程度，井與發(fā)育水平不相稱1、常常手腳動(dòng)個(gè)不停，或在座位上扭來扭去2、在教室或其他要求坐好的場(chǎng)合，常常擅自離開座位3、常常在不話當(dāng)?shù)膱?chǎng)合過分地奔來奔去或爬上爬下（青少年或成人可能只有坐立不安的主觀感受）4、往往不能安靜地游戲或參加業(yè)余活動(dòng)5、常常一刻不停地活動(dòng)，好像有個(gè)馬達(dá)在驅(qū)動(dòng)他6、常常話多7．常常別人問話未完即搶著回答8、在活動(dòng)中常常不能耐心地排隊(duì)等待輪換上場(chǎng)9、常常打斷或干擾他人（別人講話時(shí)插嘴或干擾他人游戲）ADHD的臨床診斷ADHD診斷量表父母版：內(nèi)容涉及注意力缺陷、多動(dòng)-沖動(dòng)核心癥狀共18個(gè)條目，用于ADHD癥狀評(píng)定和診斷評(píng)分：1、注意缺陷多動(dòng)障礙-注意力不集中：1-9題；注意缺陷多動(dòng)障礙-多動(dòng)或沖動(dòng)，10-18題。2、采用4點(diǎn)計(jì)分：每題0-3四個(gè)等級(jí)，合計(jì)受試者在各分量表上的得分即為總得分，用總得分除以題目數(shù)即為平均分。SNAP-IV量表介紹及評(píng)分細(xì)則他們的嚴(yán)重程度以SNAP的問卷調(diào)查是為了確定小孩是否有多動(dòng)癥的癥狀，及對(duì)他們的損害程度。因此，這是癥狀及功能損害評(píng)級(jí)的組合(例如，除非它至少是中度損害，才能在某一癥狀上評(píng)2或者3分)。通常是由臨床醫(yī)師根據(jù)家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人或老師提供的信息來完成SNAP。臨床醫(yī)生在0-3之間的打分取決于家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人或老師給出的答案。當(dāng)評(píng)分人在1分與2分之間難以選擇時(shí)，請(qǐng)就低選擇1分。最后把每個(gè)問題的得分相加，再除以所有問題給予總分，就得出了此次評(píng)分。總結(jié)成績(jī)：0-1正常；1.1-1.5邊緣；1.6-2中度；2以上嚴(yán)重。如果小孩在上述問題上得的匯總得分是1.6或以上的話，他們基本可以確定為ADHD。如果匯總得分是1.1和1.5之間，那么他們必須至少要有5項(xiàng)評(píng)分為2分(中度)和/或3分(重度)，才可以確定為ADHD。如果總結(jié)成績(jī)是1分或更少，他們則不會(huì)通過ADHD評(píng)估。治療的目標(biāo)A、控制核心癥狀B、改善行為和社會(huì)功能（學(xué)習(xí)能力）常用藥物1、中樞興奮劑（一線治療藥物）哌甲酯：一線（可首選）速釋一利他林控釋－專注達(dá)托莫西?。阂痪€（可首選）苯丙胺類化合物右旋苯丙胺匹莫林2、抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥安非他酮3、抗高血壓藥可樂定胍法辛2018年08月18日4941
2
3
-
師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 多年來的研究發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)癥是遺傳、心理、社會(huì)因素共同作用的結(jié)果。從遺傳方面來說，多動(dòng)癥有遺傳傾向，多動(dòng)癥兒童的家屬很多患有抑郁癥，品行問題，多動(dòng)或物質(zhì)依賴等。另外，母孕期吸煙、飲酒、感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良服藥，出生時(shí)早產(chǎn)、過期產(chǎn)低體重均會(huì)影響大腦發(fā)育，增加患多動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)。還有一些研究表明，血鉛升高與多動(dòng)癥有關(guān)。從心理方面來說，一個(gè)人的個(gè)性與行為是密切相關(guān)的，多動(dòng)癥兒童的個(gè)性特點(diǎn)常常是偏離正常兒童的，他們情緒易激動(dòng)，行為不計(jì)后果，自我控制能力差。同時(shí)多動(dòng)癥兒童的父母往往也是性格不良或存在一些心理問題 ，如壓抑、焦慮、情緒不穩(wěn)、神經(jīng)質(zhì)傾向、低責(zé)任、與子女對(duì)立，這些父母的教養(yǎng)方式便可導(dǎo)致兒童的不良行為。從家庭環(huán)境方面來說，家庭環(huán)境與兒童的行為也是密切相關(guān)的，若父母經(jīng)常吵架、相互辱罵、攻擊、諷刺、挖苦、甚至分居、離婚，生長(zhǎng)于這種環(huán)境的兒童則容易出現(xiàn)緊張、恐懼、矛盾，從而出現(xiàn)沖動(dòng)、多動(dòng)、情緒不穩(wěn)等。若父母經(jīng)常打孩子、干涉孩子的活動(dòng)，又會(huì)嚴(yán)重挫傷兒童的自尊心和自信心，一旦有機(jī)會(huì)兒童將會(huì)毫無自控的發(fā)泄出來，表現(xiàn)在注意力不集中、活動(dòng)過多、沖動(dòng)。反之，放任型教育也不可取，兒童在缺乏關(guān)愛和管教的環(huán)境中長(zhǎng)大，大腦發(fā)育會(huì)不完全、自控能力也會(huì)很差。另外，家庭收入低、住房擁擠、學(xué)習(xí)環(huán)境差、父母文化程度低都是多動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素。值得一提的是，父母所從事職業(yè)會(huì)直接影響對(duì)兒童的教育方式，并導(dǎo)致兒童行為缺乏規(guī)范，尤其是攻擊行為，沖動(dòng)破換及缺乏自尊心。從學(xué)校方面來說，在學(xué)校中，若有兒童在咬指甲，則表示缺乏安全感，而兒童缺乏安全感也會(huì)引起多動(dòng)。若老師處理問題不當(dāng)，如對(duì)兒童缺乏理解，采用打罵或侮辱人格的方式，將會(huì)嚴(yán)重影響兒童的行為、情緒的發(fā)展，導(dǎo)致多動(dòng)，甚至出現(xiàn)反社會(huì)行為。最后，社會(huì)上的不良風(fēng)氣，如吸煙、喝酒、父母離異等，也會(huì)對(duì)兒童的心理發(fā)育產(chǎn)生巨大的影響。生活節(jié)奏快，就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，學(xué)習(xí)壓力大也會(huì)使兒童精神緊張，從而引起心理行為問題。綜合以上因素考慮下列情緒的兒童易患多動(dòng)癥。①多動(dòng)癥及其他精神疾病的家族史。②母孕期吸煙、體質(zhì)差等。③出生時(shí)早產(chǎn)、過期產(chǎn)、低體重，出生后體質(zhì)差、血鉛高等。④父母關(guān)系不和，教育方式不當(dāng)。⑤在學(xué)校缺乏安全感。⑥社會(huì)心理壓力大或受不良因素影響。本文系師建國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月19日1611
1
1
-
師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 多動(dòng)癥是兒童最常見的行為障礙，也是學(xué)齡期兒童患病率較高的一種疾病，他對(duì)兒童的生活、學(xué)習(xí)等方面都有很大的影響。如可引起學(xué)習(xí)成績(jī)差、與家人、老師、同學(xué)關(guān)系緊張以及自尊心受損等。此病常在兒童期發(fā)病，可延續(xù)到青春期甚至成人，兒童精神科學(xué)者普遍認(rèn)為他是一種影響終身的慢性病。專業(yè)的說，多動(dòng)癥是兒童多動(dòng)綜合癥病癥的簡(jiǎn)稱，主要表現(xiàn)為明顯的注意力不集中，過度活動(dòng)和沖動(dòng)，多伴有學(xué)習(xí)困難，智力常常正?；蚪咏?。簡(jiǎn)單地說，多動(dòng)癥主要包括三大方面的癥狀，一是注意障礙，二是多動(dòng)，三是沖動(dòng)。關(guān)于注意障礙，我們可以從活動(dòng)、學(xué)習(xí)、生活方面了解，如：一個(gè)孩子在活動(dòng)時(shí)很容易分心，不能較長(zhǎng)時(shí)間保持，學(xué)習(xí)時(shí)總是馬馬虎虎不專心聽講，而且經(jīng)常丟三落四等等，說明他很可能有注意障礙。這里要注意的一點(diǎn)是，不同年齡的兒童注意集中的時(shí)間不同。一般來說，5～6歲的兒童專注時(shí)間為12～15分鐘，7～9歲為20分鐘，10～12歲為25分鐘，12歲以上可達(dá)30分鐘。判斷一個(gè)孩子的注意力是否集中，應(yīng)與他的發(fā)育水平相適應(yīng)。只有當(dāng)一個(gè)孩子的注意時(shí)間明顯短于上述時(shí)間，且與大多數(shù)同齡人明顯不同時(shí)，才考慮其患有注意障礙。多動(dòng)主要指活動(dòng)過度。表現(xiàn)在活動(dòng)水平明顯高于正常兒童，一般在需要遵守秩序的場(chǎng)合或需要坐下來時(shí)表現(xiàn)更突出。要評(píng)價(jià)活動(dòng)過多，也要從活動(dòng)水平、場(chǎng)合、發(fā)生頻率以及發(fā)育水平等方面考慮。而且多動(dòng)癥的多動(dòng)癥狀隨年齡的增長(zhǎng)是逐漸減輕的，在學(xué)齡前期，常不能安靜下來，奔跑、跳躍、到處攀爬，不能動(dòng)的東西也要?jiǎng)?，總是讓大人?dān)心他們的安全。到學(xué)齡期，大量活動(dòng)有所減少，主要是上課時(shí)小動(dòng)作多，玩課本、橡皮，招惹周圍同學(xué)，甚至離開座位等，下課后常與同學(xué)追打、高聲喊叫。到青春期可能只有一些不安的主觀感受。多動(dòng)癥孩子往往除了活動(dòng)多，還有話多、愛插嘴，幾乎每天每節(jié)課都會(huì)發(fā)生。由于多動(dòng)癥兒童的行為問題很突出，很容易引起老師的關(guān)注，老師經(jīng)常會(huì)向家長(zhǎng)反映或在家長(zhǎng)會(huì)時(shí)重點(diǎn)提出，這點(diǎn)值得注意，他對(duì)診斷很有價(jià)值。沖動(dòng)主要指自我控制能力差，情緒和行為失控，缺乏耐心，不能等待，對(duì)挫折的耐受力低。近年來的研究逐漸認(rèn)識(shí)到，沖動(dòng)是多動(dòng)癥的核心癥狀。因?yàn)闆_動(dòng)在行為方面可引起不遵守紀(jì)律、規(guī)則，同學(xué)發(fā)生矛盾，不受人歡迎，在認(rèn)知方面可引起學(xué)習(xí)困難。而且這些問題常常反復(fù)發(fā)生又難以改正。一般來講，多動(dòng)兒童的臨床癥狀是波動(dòng)的，與其所處的場(chǎng)合及從事的活動(dòng)有關(guān)。多動(dòng)兒童在做作業(yè)、從事重復(fù)的或需要巨大努力的活動(dòng)、做不新奇的事情時(shí)，其注意力維持最困難。對(duì)于有吸引力的、新的情況下、不熟悉的環(huán)境中癥狀可減輕。在沒有特別嚴(yán)格的規(guī)范和嚴(yán)格的紀(jì)律要求遵守的地方，多動(dòng)兒童和正常兒童幾乎無區(qū)別。很多家長(zhǎng)都反映，他們?cè)诳醋约合矚g的動(dòng)畫片、玩新買的玩具、去海洋館或兒童游樂場(chǎng)時(shí)，注意力都能較好的維持；反之，在做作業(yè)、玩舊玩具、在經(jīng)常去的場(chǎng)所時(shí)注意力很難維持。本文系師建國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月19日3035
2
6
-
王瑜主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 流言一：孩子患上自閉癥，肯定是父母的關(guān)心不夠1、父母對(duì)孩子的關(guān)心不夠，會(huì)造成孩子自閉癥發(fā)生嗎？很早以前有學(xué)者提出自閉癥是由于父母親在情感方面的冷漠和教養(yǎng)過分形式化所造成，現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)自閉癥與父母教養(yǎng)方式無關(guān)。一部分自閉癥父母表現(xiàn)的冷漠和教養(yǎng)形式化其實(shí)表明父母可能存在輕度的類似障礙。自閉癥的病因目前還不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為生物學(xué)因素主要是遺傳因素在自閉癥的發(fā)病中起重要作用。自閉癥的病因概括說來，就是基因和環(huán)境高危因素錯(cuò)綜復(fù)雜相互作用的結(jié)果。2、自閉癥會(huì)遺傳嗎？媽媽在懷孕的時(shí)候，可以篩查得出嗎？遺傳，單卵雙生子的患病率為82%，雙卵雙生子的患病率為10%，同胞患病率為3-5%，遠(yuǎn)高于一般群體，存在家族聚集現(xiàn)象。家族中即使沒有同樣的病人，也可能存在類似的認(rèn)知功能缺陷，例如語(yǔ)言發(fā)育遲滯，精神發(fā)育遲滯，學(xué)習(xí)障礙，精神障礙或者顯著內(nèi)向等等。目前孕期沒有可以篩查出的方法。流言二：孩子得了自閉癥，一輩子都治不好了嗎?疑似或確診病例需要早期干預(yù)，越早越好。自閉癥的預(yù)后取決于病兒的嚴(yán)重程度、兒童的智力水平、教育和治療干預(yù)的時(shí)機(jī)和干預(yù)程度。兒童的智力水平越高、干預(yù)的年齡越小、訓(xùn)練程度越強(qiáng)，效果越好。目前在國(guó)內(nèi)外已有不少通過教育和訓(xùn)練使兒童基本恢復(fù)正常的報(bào)告或者病例，國(guó)外自閉癥的摘帽率在20%左右。不予治療多數(shù)自閉癥預(yù)后較差。流言三：孩子得了自閉癥，把他放到早教班或幼兒園小朋友多的地方，慢慢就好了？自閉癥的治療以教育訓(xùn)練為主，精神藥物治療為輔。根據(jù)孩子的個(gè)體情況，將應(yīng)用行為分析（ABA)、TEACH結(jié)構(gòu)化教學(xué)、地板時(shí)光、RDI、丹佛、SCERTS等相應(yīng)課程訓(xùn)練結(jié)合起來形成綜合干預(yù)治療。教育干預(yù)要強(qiáng)調(diào)早期、系統(tǒng)性、個(gè)體化、長(zhǎng)期高強(qiáng)度（保證每日有干預(yù)，每周干預(yù)時(shí)間在20小時(shí)以上，干預(yù)時(shí)間以年計(jì)算）、家庭參與。目前自閉癥主要干預(yù)方法包括應(yīng)用行為分析（ABA)、TEACH結(jié)構(gòu)化教學(xué)、地板時(shí)光、RDI、丹佛早期干預(yù)模式、SCERTS模式,家長(zhǎng)可以根據(jù)孩子自身情況，選擇適合孩子的康復(fù)模式，綜合模式是大趨勢(shì)。其他輔助方法包括感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、音樂療法、聽覺統(tǒng)合治療等等。我院兒?？埔押兔绹?guó)落基山自閉癥康復(fù)中心合作，近期會(huì)開展基于SCERTS模式的LSP干預(yù)模式，該模式的最大特點(diǎn)是培養(yǎng)孩子成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)習(xí)者。流言四：我家孩子說不聽叫不理，還整天動(dòng)個(gè)不停，是不是多動(dòng)癥，不是自閉癥啊？1、不說話、不理人、不合群、還動(dòng)個(gè)不停，到底是多動(dòng)癥還是自閉癥？自閉癥和多動(dòng)癥并非水火不容，大約30—50%的自閉癥兒童同時(shí)合并多動(dòng)癥，治療時(shí)應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)孩子的具體情況，制定個(gè)體化的治療訓(xùn)練方案。2、小孩子天生好動(dòng)，沒關(guān)系的，長(zhǎng)大一點(diǎn)就好了多動(dòng)和多動(dòng)癥是兩回事。如果孩子被正規(guī)醫(yī)院診斷為多動(dòng)癥，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)治療。作為ADHD兒童的家長(zhǎng)和老師，首先要了解ADHD的本質(zhì)，理解孩子，ADHD是生物學(xué)問題，不是孩子的性格或人格問題。多動(dòng)癥兒童在學(xué)齡期會(huì)表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)差，人際關(guān)系不良，對(duì)抗行為和攻擊行為。若得不到及早正確的引導(dǎo)，其癥狀發(fā)展到處于叛逆階段的青春期更為嚴(yán)重。已有研究發(fā)現(xiàn)，70%的多動(dòng)癥兒童其癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，出現(xiàn)更明顯的學(xué)習(xí)困難和厭學(xué)情緒，以及反社會(huì)行為和人格問題；30%左右的多動(dòng)癥兒童其癥狀可以持續(xù)到成人直至終身，例如美國(guó)的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)74%的青少年犯都曾經(jīng)有過多動(dòng)癥病史。3、多動(dòng)癥千萬(wàn)不能給孩子吃藥，吃藥會(huì)讓孩子變傻的？目前國(guó)內(nèi)用于治療多動(dòng)癥的藥物主要有兩類：中樞興奮劑（鹽酸哌甲酯，商品名為專注達(dá)）和非中樞興奮劑（鹽酸托莫西丁，商品名為擇思達(dá)）。這兩種藥物都是直接針對(duì)病因，讓大腦中負(fù)責(zé)控制行為的化學(xué)物質(zhì)恢復(fù)到正常水平，從而幫助孩子集中注意力、減少煩躁不安和發(fā)脾氣。前者起效快，作用時(shí)間10-12小時(shí)；后者作用時(shí)間24小時(shí)，大約2-4周起效。這兩種藥物臨床應(yīng)用療效均較好，安全性高，可以改善多動(dòng)癥兒童的社會(huì)功能和情緒，不會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)展，適合長(zhǎng)期服用。4、孩子有多動(dòng)癥，千萬(wàn)不能和老師說，在學(xué)校里受歧視了怎么辦？國(guó)外，以教師為主體的學(xué)校干預(yù)的開展已經(jīng)成為ADHD綜合治療的重要組成部分。學(xué)校干預(yù)主要包括：課堂行為干預(yù)，學(xué)習(xí)技能輔導(dǎo)，同伴互助以及學(xué)校家庭定期溝通等方面。我們團(tuán)隊(duì)在于廣軍院長(zhǎng)的領(lǐng)銜下在國(guó)內(nèi)率先開展了ADHD醫(yī)教結(jié)合的研究，通過在靜安區(qū)、普陀區(qū)試點(diǎn)學(xué)校整合醫(yī)生、教師及家長(zhǎng)的力量，對(duì)ADHD小學(xué)生進(jìn)行醫(yī)教結(jié)合的綜合干預(yù)，提高了家長(zhǎng)、老師對(duì)ADHD這一疾病的知曉度，提高了ADHD兒童用藥依從性，提高了ADHD藥物治療的緩解率。通過教授老師、家長(zhǎng)行為治療的基本方法，并借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，通過日常學(xué)校生活干預(yù)的方式，來全面改善小學(xué)生ADHD癥狀。教師是孩子學(xué)校環(huán)境的重要組成者，教師能夠反映藥物在校的療效，和老師做好溝通，醫(yī)教結(jié)合，對(duì)孩子的預(yù)后液非常重要。流言五：孩子不會(huì)說話就是自閉癥？也有可能是語(yǔ)言發(fā)育障礙！1、孩子不會(huì)說話是自閉癥？會(huì)說話就不是自閉癥？自閉癥的臨床表現(xiàn)包括社會(huì)交往障礙、狹隘的興趣和刻板重復(fù)的行為模式；語(yǔ)言已經(jīng)不作為自閉癥的診斷依據(jù)。自閉癥語(yǔ)言個(gè)體差異較大，多數(shù)病兒語(yǔ)言發(fā)育落后，通常在2歲或者3歲是仍然不會(huì)說話；部分病兒在正常語(yǔ)言發(fā)育后出現(xiàn)語(yǔ)言倒退或者停滯；部分病兒具備一定的語(yǔ)言能力，但是語(yǔ)言缺乏交流性質(zhì)，表現(xiàn)無意義語(yǔ)言，重復(fù)刻板語(yǔ)言或者自言自語(yǔ)，語(yǔ)言內(nèi)容單調(diào)，擁有一定語(yǔ)言能力的病兒多使用指令性語(yǔ)句，很少使用疑問句或者征詢意見的語(yǔ)句；少數(shù)病兒語(yǔ)言過多，顯得滔滔不絕，但是語(yǔ)言多數(shù)為單向交流，自我中心特征明顯。所以說會(huì)說話不等于和會(huì)交流；不會(huì)說話，如果能理解，會(huì)模仿、會(huì)互動(dòng)，基本可以排除自閉癥。2、貴人語(yǔ)遲，開口晚的孩子聰明，沒啥大不了？老思想老傳統(tǒng)，趕快摒除！兒童的語(yǔ)言發(fā)育主要是在嬰幼兒早期（1-3歲），正常兒童在1歲左右能說出有意義的單字，這標(biāo)志著兒童進(jìn)入了語(yǔ)言發(fā)育階段；1歲6個(gè)月以后兒童的語(yǔ)言發(fā)育異常迅速，3歲后已能使用各種基本類型的句子。語(yǔ)言發(fā)育遲緩除了表現(xiàn)出的語(yǔ)言問題外，還會(huì)對(duì)認(rèn)知行為發(fā)育造成非常大的影響；導(dǎo)致學(xué)齡期的學(xué)習(xí)困難、成年期社會(huì)溝通障礙。家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)到語(yǔ)言發(fā)育遲緩的危害程度，對(duì)孩子進(jìn)行早期干預(yù)訓(xùn)練3、爸爸媽媽工作忙，沒時(shí)間陪孩子，讓孩子跟著iPad學(xué)說話吧良好的語(yǔ)言環(huán)境是孩子語(yǔ)言發(fā)育的有機(jī)土壤，而不良的語(yǔ)言環(huán)境是語(yǔ)言落后的一個(gè)重要因素。IPad之類的電子產(chǎn)品，已經(jīng)被明確證實(shí)不利于兒童的語(yǔ)言發(fā)育，使得兒童得不到有效溝通交流，缺乏充分的家庭情感和母愛等感官刺激，導(dǎo)致兒童理解困難、表達(dá)困難，影響語(yǔ)言發(fā)育。因此，對(duì)于家長(zhǎng)而言，應(yīng)該注重語(yǔ)言環(huán)境的創(chuàng)設(shè)，多為孩子提供豐富的語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)孩子語(yǔ)言發(fā)育。4、孩子不會(huì)說話是因?yàn)樯囝^下面的一根筋吊住了？舌頭下面的一根筋醫(yī)學(xué)上稱為舌細(xì)帶，很多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子不說話，就是因?yàn)檫@根筋吊住了，舌系帶短，所以孩子開不了口。舌系帶短主要影響孩子的構(gòu)音，比如翹舌音發(fā)不清，通常不會(huì)影響孩子語(yǔ)言的數(shù)量。孩子語(yǔ)言發(fā)育遲緩的原因非常復(fù)雜，建議家長(zhǎng)還是要盡早帶孩子到專科醫(yī)院就診。5、孩子不會(huì)說話，在家多教教就行了雖然語(yǔ)言發(fā)育遲緩有一定的自然恢復(fù)比例，但多數(shù)有語(yǔ)言發(fā)育遲緩或語(yǔ)言障礙的孩子不能自愈，需要專業(yè)化的語(yǔ)言訓(xùn)練。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于存在著語(yǔ)言發(fā)育遲緩的兒童，如果在其3歲前進(jìn)行及時(shí)的科學(xué)干預(yù)，可以較為有效地使其語(yǔ)言交流能力得到提高，減輕甚至消除語(yǔ)言發(fā)育遲緩對(duì)兒童身心健康造成的影響。上海市兒童醫(yī)院兒童保健科引入聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練，認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練，為語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒開展特色診療服務(wù)，對(duì)患兒的癥狀進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)每個(gè)兒童的不同情況，實(shí)施個(gè)性化語(yǔ)言訓(xùn)練方案，以達(dá)到最佳治療效果。2017年12月14日24822
6
10
-
陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 抽動(dòng)障礙，雖然是一種兒童青少年期的常見精神疾病。但它往往禍不單行，多與其它精神疾病混雜在一起，難解難分。家長(zhǎng)和老師很難及早的識(shí)別和區(qū)分它們。但是?？漆t(yī)生對(duì)他們警惕性卻非常高，尤其是精神心理專業(yè)的醫(yī)生，通過詳細(xì)的問診，精神檢查和心理測(cè)驗(yàn)就可以識(shí)別它們。如果兩個(gè)或兩個(gè)以上的障礙混在一起，我們往往稱之為共患疾病，那么在抽動(dòng)障礙中，這種共患現(xiàn)象，有多么常見呢？ 舉例來說，抽動(dòng)障礙經(jīng)常共患注意缺陷多動(dòng)障礙，也稱為ADHD?；純撼顺閯?dòng)癥狀外，還可以同時(shí)存在有多動(dòng)，沖動(dòng)，注意力不集中，學(xué)齡兒童可以表現(xiàn)為上課做小動(dòng)作，愛招惹其他小朋友，下座位，不能等待，丟三落四，注意力不集中，讀書、作業(yè)不認(rèn)真，成績(jī)不穩(wěn)定。抽動(dòng)障礙中伴有ADHD的，大約有50~60%。甚至更高一些。 其次，抽動(dòng)障礙也常伴有強(qiáng)迫障礙，在一部分患兒中，尤其是年長(zhǎng)兒童，常常有一些強(qiáng)迫癥狀，比如說，伴有強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫性思維，表現(xiàn)為反復(fù)洗手，反復(fù)檢查，反復(fù)核對(duì)，總是擔(dān)心沒有必要，不可能發(fā)生的事情。反復(fù)的想事，反復(fù)的問話等。這些癥狀嚴(yán)重影響了孩子的生活和學(xué)習(xí)，自己非常想控制，但又控制不住。孩子內(nèi)心痛苦不堪。在一些抽動(dòng)嚴(yán)重的案例中，有30~60%的患者共患強(qiáng)迫障礙。 其他的一些共患病，如共患心境障礙，常見的抑郁發(fā)作占20%左右。共患品行障礙，患兒除了有抽動(dòng)癥狀外，還共患有品行問題，如打架、斗毆、說謊、抽煙喝酒、品行不端等，約占15%，雖然比例比較少，但是對(duì)孩子、家庭和社會(huì)的危害和損害比較大，治療極其困難，預(yù)后比較差。 本文系陸小彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月28日14866
5
8
-
林鄞副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心理科 之前我們提到了一些沒有被及時(shí)識(shí)別出來的多動(dòng)癥的情況。至少?gòu)拇笠?guī)模的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，多動(dòng)癥看起來的確不少，平均下來，一個(gè)30個(gè)孩子的班上，大概有1-2個(gè)孩子是有多動(dòng)癥。但多動(dòng)癥的診斷是一個(gè)嚴(yán)肅的過程，切忌了解一些初步知識(shí)，在網(wǎng)上填了一些量表后，就給自己的孩子貼上多動(dòng)癥的標(biāo)簽。我這里，也碰到過許多并不是多動(dòng)癥的“多動(dòng)”的孩子案例一7歲女孩，家長(zhǎng)反映，上小學(xué)之后，整天坐不住，大聲說話，有時(shí)候經(jīng)常在課室里亂跑，嚴(yán)重地?cái)_亂了課堂紀(jì)律。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給孩子診斷為多動(dòng)癥，并給予藥物治療。治療后，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問題沒有明顯改善，好像還變得更加嚴(yán)重。后來一次偶然的機(jī)會(huì)，學(xué)校集體體檢，發(fā)現(xiàn)孩子視力有問題。進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)孩子是近視。其實(shí)孩子上課的時(shí)候，看不清黑板上的字，覺得很無聊，所以導(dǎo)致了課堂上的破壞性行為。給孩子佩戴眼鏡糾正視力后，孩子的好動(dòng)行為明顯得到了改善。其實(shí)很多看起來課堂上會(huì)“分心”孩子，有可能是因?yàn)檠劬Φ钠诙⒅饷婵?，也有可能是上課無聊而走神。對(duì)于孩子的行為，我們需要盡量去理解，避免輕率下結(jié)論、責(zé)怪孩子案例二男孩，12歲，單親家庭。母親反應(yīng)，孩子這2-3年來特別明顯，上課注意力不集中，沒有耐心坐不住，經(jīng)常扭來扭去，很難長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)坐姿。經(jīng)常發(fā)脾氣，行為很沖動(dòng)，和同學(xué)打架。學(xué)習(xí)成績(jī)逐漸下滑。這表面上看起來也是一個(gè)多動(dòng)癥。仔細(xì)詢問媽媽，平時(shí)媽媽比較忙，很多時(shí)候都是每天給孩子吃飯的錢，讓孩子自己解決三餐。這孩子吃東西有個(gè)特點(diǎn)，特別喜歡喝可樂吃油炸的食物，這些食物的含糖、飽和脂肪酸特別高，含鐵量很低。做了一個(gè)血液檢測(cè)后，發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子是缺鐵。缺鐵會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)的興奮性發(fā)生異常，經(jīng)常會(huì)有注意力不集中、容易疲勞、做事情沖動(dòng)，同時(shí)也容易伴發(fā)情緒問題。經(jīng)過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少糖和飽和脂肪酸的攝入，采用多進(jìn)食水果、蔬菜、堅(jiān)果和魚的地中海飲食結(jié)構(gòu)，慢慢孩子的情況得到改善，成績(jī)逐步回升。這個(gè)孩子在治療過程中，沒有使用任何多動(dòng)癥的藥物，以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)為主，孩子也得到了很好的恢復(fù)。多動(dòng)癥狀，有可能是某些軀體疾病導(dǎo)致，處理好基礎(chǔ)疾病，癥狀也就隨之解決案例三8歲男孩。來我這里的原因是經(jīng)常發(fā)脾氣，情緒很難穩(wěn)定下來，跟學(xué)校同學(xué)的關(guān)系特別特別的糟糕。家長(zhǎng)反映這種情況，這半年來特別明顯，愈演愈烈。仔細(xì)詢問病史，孩子的爺爺患有雙相情感障礙。結(jié)合孩子的情緒特征和家族史，我們考慮患的是雙相情感障礙，“多動(dòng)”的表現(xiàn)，只是雙相情感障礙的一個(gè)合并表現(xiàn)而已。按照雙相情感障礙的治療，孩子的功能恢復(fù)良好。很多精神障礙的早期表現(xiàn)都不典型，有些僅僅表現(xiàn)為容易發(fā)脾氣、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等類似“多動(dòng)癥”的癥狀，但實(shí)際問題卻并非多動(dòng)癥。在做出多動(dòng)癥的診斷前，一定要排除雙相情感障礙、精神分裂癥等其他精神障礙，以免延誤治療時(shí)機(jī)結(jié)語(yǔ)當(dāng)孩子出現(xiàn)了一些“不同尋?！钡谋憩F(xiàn)，我們要做到盡量去了解是什么原因。這個(gè)時(shí)候孩子的情緒和內(nèi)心想法特別重要。不要太快地給孩子貼標(biāo)簽，讓孩子能毫無保留地表達(dá)出來，是最關(guān)鍵的。必要的時(shí)候，再帶到專業(yè)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估。（原文首發(fā)于公眾號(hào)）2017年06月24日3708
0
1
-
陳敏榕副主任醫(yī)師 福州兒童醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 首先我們很感謝大家，今天是五一假期的第一天，大家放棄休假來聽課說明家長(zhǎng)們都非常重視孩子遇到的困難，然后也想學(xué)習(xí)一些方式方法來應(yīng)對(duì)，所以我們今天在這里做一些分享和學(xué)習(xí)。在開始前，我想了解下有沒有哪位家長(zhǎng)可以分享下，你家的寶寶多動(dòng)的表現(xiàn)有哪些？醫(yī)生：“那你覺得他多動(dòng)表現(xiàn)在哪？”家長(zhǎng)：“吃飯的時(shí)候亂動(dòng)，看電視也動(dòng)，不停的翻滾，動(dòng)啊，吼啊”醫(yī)生：吃飯這么小的事情，他都沒辦法完成對(duì)吧，他會(huì)跑來跑去，但是你和他說，媽媽給你看IPAD，看動(dòng)畫片，那他就可以坐下了，是不是這樣子??？如果沒有，那好吧，你就需要追在后面喂，對(duì)吧？有些寶寶是這樣坐不住。那還有什么呢？家長(zhǎng)A：做作業(yè)坐不住，你和他說什么，他好像都沒有聽進(jìn)去。比如老師在批評(píng)他，他表現(xiàn)的和他無關(guān)一樣。家長(zhǎng)B：說他的時(shí)候好像心不在焉。醫(yī)生：哦，這里家長(zhǎng)反映了兩種不同的情況，一種情況是和他說什么，他都沒什么心思，心不在焉，聽不到一樣。那另一種就是有些孩子很不耐煩。其實(shí)他并沒有把你講的話，當(dāng)一回事，他應(yīng)付你一下就走了，是不是這樣子？好，這里我們就可以看到多動(dòng)癥的一些表現(xiàn)如注意力不集中，注意集中時(shí)間比較短，或維持起來比較困難的表現(xiàn)。比如說他做作業(yè)，你需要盯著他做，或者是你一直叫，但是他還是不去寫?；蛘咭粫?huì)寫下，一會(huì)又不寫了。我們叫懶驢拉磨，屎尿多。能堅(jiān)持下來的時(shí)間比較短。反正就是各種理由沒有辦法堅(jiān)持，十分鐘，二十分鐘。就和我們廣告上說的一樣，除了玩手機(jī)，玩IPAD等可以堅(jiān)持，其他時(shí)候都很難坐住，是吧？就是他對(duì)感興趣的事情，困難不那么大，如果是他不感興趣的事情，就很難堅(jiān)持。哦，那還有沒有其他的表現(xiàn)呢？家長(zhǎng)：我家的孩子就是對(duì)感興趣的事情，都停不下來。醫(yī)生：感興趣的事，停不下來，那更麻煩了，上小學(xué)可怎么辦。還有沒有其他的補(bǔ)充，除了多動(dòng)，坐不住，注意力不集中？家長(zhǎng)：我家的孩子就是很會(huì)和我對(duì)著干，叫他走，他就說我不要。叫他穿衣服也是我不要，走去托管，也是我不要，整天都是這個(gè)樣子。醫(yī)生：就是什么事情都和你唱反調(diào)，就是很不聽話，是不是？家長(zhǎng)：對(duì)醫(yī)生：還有沒有其他表現(xiàn)？家長(zhǎng)：做事磨磨蹭蹭，拖拖拉拉醫(yī)生：這已經(jīng)屬于注意力不集中范疇了。很難管，多動(dòng)，坐不住，注意力不集中。還有嗎？家長(zhǎng)：很會(huì)撒謊醫(yī)生：有的開始撒謊了，是不是??？為什么撒謊??？因?yàn)樗男袨榭偸潜慌u(píng)指責(zé)，那么他為了減少別人對(duì)他的指責(zé)，就開始撒謊了?！白鳂I(yè)做完了沒有”“做完了”就開始這種小撒謊，小欺騙的行為了。還有沒有孩子的脾氣也很沖的?。考议L(zhǎng)：是的醫(yī)生：有沒有孩子很喜歡時(shí)不時(shí)去招惹別人下？家長(zhǎng)：是的，他老愛管事，愛替人出頭醫(yī)生：好，那剛才我們談?wù)摰拇_實(shí)都是多動(dòng)癥的行為表現(xiàn)，大家捕捉的也都很準(zhǔn)確。那我們來看看，大家看到問題都很容易，那解決問題怎么樣？容不容易??？很難吧，所以我們今天坐在這里學(xué)，對(duì)不對(duì)？好，那我們來看看今天的主要內(nèi)容。今天的內(nèi)容主要分成4個(gè)部分，主要是多動(dòng)寶寶的表現(xiàn)，剛才大家都闡述過了。第二個(gè)就是多動(dòng)形成的原因，我們只有知其然才可以知其所以然。第三個(gè)就是問題來了怎么辦。接下來我采訪下媽媽們，你們覺得孩子為什么好動(dòng)？好奇？對(duì)的。我們會(huì)發(fā)現(xiàn)好多寶寶進(jìn)到診室或者其他地方，他表現(xiàn)的很好奇，所以他就按照他的天性，想干嘛就干嘛。比如到了診室，我們就可以看到孩子跑來跑去，或者跑到醫(yī)生后面，又或者拉拉抽屜，開開柜子。是不是啊？所以他多動(dòng)的原因是他很好奇，那做為好奇的孩子怎么辦？如果他這種動(dòng)是在他的房間里，他自己翻箱倒柜的看，是不是被允許的??？是的，可以被允許。那他的這種好動(dòng)在哪里是不被允許的??？對(duì)，不是他家的私人地盤。比如說，有的孩子看電視的時(shí)候跳來跳去，跑來跑去的，如果他是在你的家里，樓下又有鄰居，那他可不可以這樣做啊？“不可以”?；蛘呷绻跇窍绿刹豢梢?？所以我們看到寶寶多動(dòng)的時(shí)候，就要想想我的孩子他為什么動(dòng)？如果他是好奇，那我們應(yīng)該怎么樣做？好奇是可以被允許的，但是是要分場(chǎng)合的，是不是？如果寶寶對(duì)某樣?xùn)|西好奇的話，事先征得別人的同意，再去行動(dòng)，這樣是被允許的，不算好動(dòng)對(duì)嗎？所以我們?cè)谡f孩子好動(dòng)的時(shí)候，其實(shí)有些孩子們是因?yàn)楹闷?。那做為媽媽，為什么我們的孩子因?yàn)楹闷?，在外面得到這么多的批評(píng)和指責(zé)呢？那是因?yàn)槲覀儚膩頉]有告訴他，在什么情況下可以做什么事情。當(dāng)他不知道這些規(guī)矩時(shí)，他就會(huì)按照他的天性去做，對(duì)吧。那其實(shí)這些責(zé)任都是在父母。所以我們應(yīng)該在陪伴孩子成長(zhǎng)的過程中，傳遞一些規(guī)則和理念給他。不知者不罪，當(dāng)他不知道規(guī)則的時(shí)候，他犯的錯(cuò)不該懲罰指責(zé)他。但是我們很多人對(duì)孩子犯錯(cuò)都是采用批評(píng)和指責(zé)的方式，那孩子能知道自己錯(cuò)在哪嗎？并不知道，而且他還會(huì)很困惑，為什么他處處都在碰壁，每個(gè)人都在指責(zé)他很皮啊，很壞啊。那孩子就得承受因?yàn)椴恢婪赶洛e(cuò)的后果。所以多動(dòng)癥的成因之一是好奇。所以當(dāng)孩子是因?yàn)楹闷娣稿e(cuò)的時(shí)候，他并不知道規(guī)則的時(shí)候，我們首先要告知他規(guī)則，在家就要樹立一些規(guī)則。所以成長(zhǎng)過程中規(guī)矩意識(shí)的導(dǎo)入是必要的。在家里，是不是所有的事都是教育和訓(xùn)練出來的呢？不是的，你告訴孩子要有禮貌啊，要會(huì)分享啊，在幼兒園要樂于助人。但是當(dāng)家長(zhǎng)自己在做的時(shí)候，寶寶這個(gè)很好吃，來來給你吃等等。如果你家里什么都是以孩子為中心，什么好吃的都給他，放他面前。那你覺得到了幼兒園他就會(huì)學(xué)會(huì)分享嗎？不是的，這些利他行為：合作、輪流、等待、分享，這些行為是在家里學(xué)的，如果在家里他就知道，有好的要分成多份，分給家里的成員吃；或者他吃了自己那份，還想吃，他又征求了你的意見，你對(duì)他表示不可以，這時(shí)候他就學(xué)到了一些規(guī)則，對(duì)不對(duì)啊，規(guī)矩是在人和人的相處中形成的。陪伴孩子成長(zhǎng)的過程除了無條件的愛還需要基本的原則，這樣的孩子才會(huì)有邊界感，才可能將家中習(xí)得的行為泛化或遷移到其他需要的場(chǎng)合。我們總是羨慕別人的孩子乖巧懂事，孝順。那是不是最會(huì)說道理的媽媽，她的小孩就會(huì)乖巧懂事，孝順?。坎⒉皇堑?，你需要做給他看，好的示范孩子會(huì)模仿和學(xué)習(xí)。壞的榜樣也一樣習(xí)得，不要小瞧了環(huán)境的影響。什么樣的父母養(yǎng)育什么樣的孩子。下面我們來看看多動(dòng)行為背后的心理需要是什么？多動(dòng)心理需要之一無聊。比如上課的時(shí)候，老師講的很無聊，或者內(nèi)容我們都會(huì)了，那孩子就會(huì)做做其他事情，這是很自然的行為。所以當(dāng)孩子無聊的時(shí)候，我們應(yīng)該告知他可以做其他的事情，怎么去解決這個(gè)無聊。我經(jīng)常和媽媽們說，如果你要到其他地方去，你很清楚你要去干什么，你也很清楚你的孩子坐不住，跑老跑去，打斷你，有很多好動(dòng)的表現(xiàn)。我通常都是建議她們做一些預(yù)見性的處理，讓孩子屆時(shí)不會(huì)無聊。比如說你打算去醫(yī)院的時(shí)候，可以和寶寶說“寶寶，待會(huì)媽媽需要和醫(yī)生談話，你會(huì)很無聊，那么你要不要帶一些可以在公共場(chǎng)所玩的玩具去?！彼缘鹊结t(yī)生和媽媽談話的時(shí)候，寶寶就可以玩自己的玩具，就不會(huì)因?yàn)闊o聊而打斷你的談話等。而且離開的時(shí)候孩子會(huì)得到肯定和表?yè)P(yáng)，我們媽媽也很有面子。這種旁人的鼓勵(lì)對(duì)孩子來說，也是很受益的。所以當(dāng)他無聊的時(shí)候，我們要讓他有聊起來，有事可做。多動(dòng)第二個(gè)心理需要是為了引起你的關(guān)注。比如你在廚房做飯，他也是一直打斷你，除非你給他手機(jī),IPAD，那他可以一直玩，也不會(huì)打擾你，你覺得這樣帶孩子輕松，所以很多媽媽都把寶寶變成了電子寶寶。有很多媽媽也可自豪了，覺得自己的寶寶玩起手機(jī)，IPAD半天都不會(huì)動(dòng)，醫(yī)生說錯(cuò)了，我的孩子絕對(duì)不是多動(dòng)癥。醫(yī)生亂講，他明明坐那里半天都不會(huì)動(dòng)。這是因?yàn)槭裁窗?，因?yàn)殡娮赢a(chǎn)品吸引了他的注意力。那他有時(shí)候一會(huì)來打擾你，一會(huì)來打擾你，一是因?yàn)闊o聊，二是想引起你的關(guān)注，這時(shí)候他是有需要的。有很多媽媽和我講，醫(yī)生，我講話我孩子都不聽啊，我要怎么說話我孩子才會(huì)聽呢？那我想問下，以前孩子愿意聽你說話的時(shí)候，你在干嘛呢？孩子在小的時(shí)候，在剛剛會(huì)走路說話的時(shí)候，經(jīng)常跟在你屁股后面喊你陪他玩的的時(shí)候。我們都以忙為理由，拒絕了他。等到我們想和他交流的時(shí)候，他已經(jīng)不需要我們了。有沒有這樣的現(xiàn)象??？等到他來引起你關(guān)注的時(shí)候，這是他想和你交流的時(shí)候。怎樣做才是正確的呢？”好，媽媽知道了”。如果孩子是一二年級(jí)會(huì)看手表了，你可以和他說過5分鐘，10分鐘后，媽媽來和你談這個(gè)事情。如果是小一點(diǎn)沒有時(shí)間概念的，但是會(huì)數(shù)數(shù)的，可以數(shù)到100，然后媽媽來陪你。這樣可以讓孩子學(xué)會(huì)延遲被滿足。他就會(huì)明白，不是他一叫，你就得回應(yīng)他。但如果他一打擾你，你就回應(yīng)他，他就會(huì)覺得你是可以被無限次的打擾的。然后你就會(huì)覺得很煩，我的孩子怎么這么不懂事不聽話。所以如果你是從小讓孩子學(xué)會(huì)了延遲被滿足，那么孩子也會(huì)知道當(dāng)媽媽有重要的事情要做，他需要等待，等媽媽做完了來和他玩。所以當(dāng)你兌現(xiàn)了你的承諾的時(shí)候，陪他玩的時(shí)候，孩子會(huì)覺得他的需求被你看見了，被你聽見了，他是很重要的。一個(gè)被別人認(rèn)可的人，被關(guān)注的人，他遇到的事情就會(huì)很愿意和你分享。每天創(chuàng)造一些特殊時(shí)間和孩子待在一起玩除了電子產(chǎn)品以外的事物，如切切水果，玩玩積木。做孩子喜歡做的，以孩子為中心，為主導(dǎo)的活動(dòng)。你可以在旁邊觀察，這時(shí)候你要表現(xiàn)出對(duì)他的賞識(shí)，不要批評(píng)和指責(zé)，即使他畫畫畫的很差。在這個(gè)過程中你可以將手機(jī)靜音或者關(guān)機(jī)，如果有來電，你可以和對(duì)方說“不好意思，現(xiàn)在是我和我寶寶的溫馨時(shí)間，我要十五分鐘后才可以回你電話”等方式，讓寶寶覺得他很重要。從這個(gè)特殊時(shí)刻開始，每天花15分鐘的時(shí)候和寶寶相處，可以讓寶寶覺得他是很重要的人。當(dāng)你把寶寶看的很重要的時(shí)候，同樣當(dāng)你有需求的時(shí)候，孩子也會(huì)來幫你。第三心理需要是為了得到想要的東西。有些孩子就是一直打擾你，要手機(jī)等等，這是他的目的，如果你為了省事把手機(jī)給他，那么他就會(huì)知道只要他鬧，他就可以拿到他想要的東西。所以當(dāng)他想要一樣?xùn)|西的時(shí)候，他就會(huì)拼命鬧，而且不會(huì)輕易放棄。所以如果遇到原則性的事，不能隨意滿意。不要讓孩子繼發(fā)獲益即因?yàn)椴划?dāng)行為而獲益，這會(huì)助長(zhǎng)更多的不當(dāng)行為。第四個(gè)心理需要逃避困難的任務(wù)。比如孩子書寫有困難的時(shí)候，他就會(huì)停止書寫，并去做其他的事情。他在逃避做他覺得困難的事情。所以遇到寶寶覺得困難的事情時(shí)候，我們需要對(duì)這困難的事情進(jìn)行分析。是寶寶目前的能力還不足以完成這個(gè)事情嗎？如果是的話，我們就需要對(duì)寶寶進(jìn)行訓(xùn)練使他有能力而不是強(qiáng)迫他做。但如果寶寶不屬于能力不足的話，他可能就屬于那種一遇到困難，就停止努力并需求幫助的。比如說小時(shí)候吃飯吃得很慢，這時(shí)候很多家長(zhǎng)就會(huì)喂孩子，這就會(huì)給孩子傳遞一種信息，覺得我不做，就會(huì)有人來幫我做。這時(shí)家里也要統(tǒng)一戰(zhàn)線，特別是爺爺奶奶，當(dāng)孩子遇到困難時(shí)，他們總是會(huì)伸出援手。這樣會(huì)讓孩子覺得有困難，他只要不做，就有人幫他做，久而久之就變成了逃避困難。其實(shí)不管是愛動(dòng)的寶寶，或?qū)殞毚嬖诘钠渌袨閱栴}，包括一些攻擊行為，發(fā)脾氣，退縮行為等等各種行為，這四種需要占據(jù)很大一部分。不止好動(dòng)，所以當(dāng)行為出來的時(shí)候，我們很容易看到問題，但是不要著急去處理這個(gè)問題。所以當(dāng)大家回家以后，先觀察自己的孩子的行為，拿紙張記錄下來，他有哪些行為，什么情境下出現(xiàn)，哪些反應(yīng)可改善行為，哪些加劇了，行為背后的原因和心理需求是什么，之后再做出處理。我們只有理清需求才可以處理好。多動(dòng)行為的應(yīng)對(duì)：1.無聊—有事可為，情境的預(yù)處理，替代行為。替代行為是指告訴孩子一件事不可以做的時(shí)候，告訴他其他可以做的事情來替代。比如在課堂上孩子無聊的時(shí)候，你可以告訴他看一些課外閱讀書，而不是去打擾其他同學(xué)。同時(shí)我們也鼓勵(lì)孩子舉手發(fā)言，你告訴孩子如果他聽懂了老師講的問題，并知道答案。他可以舉手發(fā)言來回答，每舉手一次并回答問題，媽媽可以給你集一個(gè)笑臉。每集滿多少個(gè)笑臉，可以換一個(gè)禮物。但是有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)一種情況，孩子回來會(huì)很委屈的說，我舉手了，但是老師都不叫我。但出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，我們需要和孩子說“當(dāng)你舉手三次，老師都沒有叫到你，媽媽也可以給你記一個(gè)笑臉”。因?yàn)槲覀冏屗e手發(fā)言的目的是為了讓他聽和遵守規(guī)則的這種行為。所以當(dāng)孩子有這種行為的時(shí)候，我們可以給他一個(gè)笑臉以資鼓勵(lì)。累計(jì)一定的笑臉換取獎(jiǎng)勵(lì)（這時(shí)訓(xùn)練孩子延遲滿足的能力，獎(jiǎng)品一定要是孩子非常感興趣的，而不是家長(zhǎng)認(rèn)為合適的）獎(jiǎng)勵(lì)最好是一些戶外的活動(dòng)，或者其他孩子感興趣的內(nèi)容。盡量不要給予電子游戲的獎(jiǎng)勵(lì)。2.引起關(guān)注--忽視。我們經(jīng)常會(huì)看到很多孩子非常任性，想怎么樣就怎么樣。你不給他一些東西就哭，或者砸東西以達(dá)到他想要的目的。如果這時(shí)候孩子得逞了，那么他一定會(huì)繼續(xù)這么做。所以這時(shí)候你需要做的就是冷處理，忽視。比如你要帶他去托管，但是他說不去，這時(shí)候你就收拾書包，帶上衣服，帶他去托管，忽視他說的不去這句話。但是大家要記住冷處理，不是我不管你了，讓你哭上半個(gè)小時(shí)。這樣對(duì)孩子來說是會(huì)有心理創(chuàng)傷的，他本來哭鬧是為了想得到東西，結(jié)果感覺被全世界拋棄了。三歲的孩子可以讓他哭三分鐘，五歲五分鐘，之后再去處理，整個(gè)過程允許哭泣，還借肩膀給他哭泣，但是屬于原則的仍然不予滿足，慢慢孩子就摸索出了你的底線，并且很清楚哭泣這個(gè)行為不會(huì)帶來好處，他也很聰明的不再哭了。孩子在教室多動(dòng)、嘩眾取寵也是一樣道理，你不理他他做了沒啥意思也就不再做了，或者換個(gè)方式來吸引關(guān)注。3.得到想得的東西--堅(jiān)持原則。第一，如果這個(gè)需求是可以給他，不觸及原則，那就滿足他的需要。通常孩子不好管，并不是他故意要對(duì)抗，只是大家對(duì)事情的看法和做法不一致。隨著孩子年齡的增長(zhǎng)對(duì)獨(dú)立和被尊重的需求增加，他更希望能按他的方式安排生活或?qū)W習(xí)。那我們?nèi)绾问橇私鉂M足孩子的需求呢？這就需要您花費(fèi)時(shí)間去陪伴孩子，在陪伴的過程中，您就會(huì)發(fā)現(xiàn)到底哪些需求是孩子真正需要的。所以關(guān)注孩子，及時(shí)滿足他的真正的需求，可以避免出現(xiàn)其他的不可預(yù)估的行為。第二，如果是涉及原則性的需求，那該遵守原則的還是需要遵守。4.逃避困難的任務(wù)--堅(jiān)持完成任務(wù)。比如打球，你讓他打100下，但是他堅(jiān)持不下來，那么你可以共情他的辛苦困難，讓他中途休息幾分鐘，再接著打，直到完成100下。培養(yǎng)孩子的意志品質(zhì)可以讓他終身獲益。另外，有些孩子好動(dòng)是屬于精力特別旺盛無處宣泄。我聽到很多家長(zhǎng)會(huì)為了讓孩子安靜訓(xùn)練他靜坐，或者安靜畫畫寫字等。其實(shí)這個(gè)走進(jìn)誤區(qū)，我們更希望讓孩子把多余的能量釋放掉。讓他進(jìn)行規(guī)律性技能性長(zhǎng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)比如長(zhǎng)跑、騎行、游泳，攀爬，打球，武術(shù)，跆拳道等等，當(dāng)然要在家長(zhǎng)陪同并保證安全的前提下進(jìn)行。有質(zhì)量的陪同可以促進(jìn)父子溝通培養(yǎng)親情又可以宣泄能量，增長(zhǎng)技能。同時(shí)強(qiáng)調(diào)父親在孩子成長(zhǎng)中的作用是因?yàn)楦赣H在家庭中代表著權(quán)威秩序規(guī)則，是孩子們非常好的榜樣作用。再次感謝各位家長(zhǎng)的聆聽，希望對(duì)您養(yǎng)育好動(dòng)寶寶有幫助。福建省福州兒童醫(yī)院心理科 陳敏榕2017/05/23本文系陳敏榕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月23日16870
2
2
小兒多動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
黃艷軍醫(yī)生的科普號(hào)
黃艷軍 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
2.2萬(wàn)粉絲12.2萬(wàn)閱讀
劉佳民醫(yī)生的科普號(hào)
劉佳民 醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-河北
精神科
1173粉絲1.3萬(wàn)閱讀
王曉敏醫(yī)生的科普號(hào)
王曉敏 副主任醫(yī)師
湖北省婦幼保健院
中醫(yī)科
4572粉絲12.5萬(wàn)閱讀