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馬雁冰副主任醫(yī)師 洛陽市第五人民醫(yī)院 兒童青少年科 “醫(yī)生，我的孩子自1歲左右就發(fā)現(xiàn)晚上入睡困難，現(xiàn)在9歲了，每天都在晚上12點以后才能睡著”。聽著媽媽的訴說，一旁坐著的孩子只是默默的坐著。隨著媽媽的訴說，我了解到這個孩子自小活潑好動，在幼兒園不能聽從管理，不能和小朋友友好相處，常被同齡孩子排斥。上小學后活潑多動明顯減少了，但上課注意力不集中，做作業(yè)拖拉、磨蹭，學習困難、成績差。經詳細了解病史后，給予智商測定，出人意料，這孩子的智商居然是130，高智商的學習困難生！腦電圖無異常。多動指數(shù)高。睡眠監(jiān)測有明顯異常。最終我診斷這個孩子為：注意力缺陷多動障礙，就是我們平日里說的多動癥?！拔覀兒⒆雍馨察o??！”孩子的媽媽不太理解，她的孩子沒有明顯的多動，怎么是“多動癥”呢？不是不多動就不是多動癥。多動癥有3個類型：1、混合型，最常見，同時具備注意力不集中和多動、沖動的表現(xiàn)；2、多動沖動型，孩子動作多且常無法控制沖動；3、注意力缺陷型，注意力集中困難，且無過度的多動。多動癥的孩子也常會有睡眠障礙、學習、情緒、品行等障礙。這個孩子就是注意力缺陷型的多動癥。多動癥的治療，目前我們常在監(jiān)測孩子身體情況下給予藥物治療、腦電生物反饋治療、行為治療等。經積極的治療，絕大多數(shù)的孩子癥狀可以得到改善。未能被治療的孩子，將有一半的孩子的癥狀會延續(xù)到成年。所以當孩子出現(xiàn)情緒、行為、進食、睡眠等方面和其他同齡孩子不一樣的時候，家人一定要給予重視，及時診治。本文系馬雁冰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年03月12日
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常燕群主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復醫(yī)學科 小兒多動癥又稱為注意缺陷多動障礙（ADHD），簡稱多動癥。那么，孩子表現(xiàn)出什么癥狀會被診斷多動癥呢？孩子活潑好動就是多動癥嗎？多動癥的孩子都是表現(xiàn)為動的停不下來嗎？患有多動癥應該怎么治療？家長總是存在很多疑惑，下面我們就逐一揭開多動癥的面紗。多動癥主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力分散，注意廣度縮小，不分場合的過度活動，情緒沖動并伴有認知困障礙和學習困難，智力正?；蚪咏?。多動癥患病率高，國內外報告患病率為學齡兒童的3%-6%；損害重，患者是學業(yè)和職業(yè)成就低的高危人群，給家庭和社會均造成沉重負擔；病情呈慢性終身性過程，70%患兒癥狀會持續(xù)到青春期、30%-50%會持續(xù)終身。2016年03月18日6545
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柯曉燕主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 兒童心理研究中心 http://bdsjw.cn/jibing/xiaoerduodongzheng.htm（視頻鏈接）好大夫在線：多動癥是什么？一般情況下，多動癥的孩子都有哪些表現(xiàn)？柯曉燕大夫：多動癥實際上是一種神經發(fā)育障礙，主要導致孩子出現(xiàn)多動（或沖動）和注意力缺陷兩個方面的問題。在日常生活中，一方面，家長和老師會發(fā)現(xiàn)多動癥的孩子有注意力缺陷，比如孩子總是粗心大意、丟三落四，記性不好或者是上課走神、注意力不集中等；另一方面，家長和老師也會發(fā)現(xiàn)這些孩子總是多動、沖動，比如活動過度、不能耐心等候、情緒沖動等。好大夫在線：多動癥對孩子會有哪些影響呢？ 柯曉燕大夫：多動癥會導致大腦執(zhí)行功能的一些改變，從而影響到孩子的方方面面，比如孩子對自我的認知、情緒的控制和行為意志等。好大夫在線：多動癥的孩子在學習上會存在哪些問題？ 柯曉燕大夫：多動癥的孩子在學齡前期也會表現(xiàn)出各種各樣的問題，但這時候不容易引起家長的重視，或者家長很難將多動癥與調皮、好動等情況區(qū)分開。當孩子入學之后，有大量的學業(yè)任務，這時很容易發(fā)現(xiàn)與群體中其他孩子不太一樣，比如老師很容易發(fā)現(xiàn)這些孩子在上課的時候走神，家長也很容易發(fā)現(xiàn)孩子做作業(yè)時馬馬虎虎，總是會漏題甚至犯一些粗心大意的錯誤等。當然，一般當這些問題影響到孩子學習成績的時候，家長就會更加重視了。好大夫在線：除了學習方面，多動癥對孩子的心理和性格也會有影響嗎？ 柯曉燕大夫：多動癥其實是孩子大腦中樞的執(zhí)行功能出現(xiàn)問題，也就是影響了孩子對自己的情緒、思維等多個方面的管理能力。不僅僅影響學業(yè)，在同伴交往、時間管理等方面都會出現(xiàn)問題。在生活中，多動癥的孩子會讓家長感到頭疼，比如早晨起床時好像沒睡醒，刷牙洗臉過程中磨磨蹭蹭或者丟三落四，做事沒有計劃性，沒法立刻進入狀態(tài)。在情緒和行為控制方面，多動癥的孩子會比較急躁、不能等待、作業(yè)拖拉、拖延不肯上床睡覺等。好大夫在線：孩子跟小伙伴關系不好，也是多動癥導致的嗎？ 柯曉燕大夫：人際交往是一個互動過程，一些孩子如果由于多動癥導致容易沖動、不能等待，也不能注意到別人的互動變化等問題，那么勢必會讓別的孩子感到不舒服甚至討厭。好大夫在線：多動癥會經常與其他疾病一起出現(xiàn)嗎？多動癥共患病的概率有多高？柯曉燕大夫：多動癥是一種神經發(fā)育缺陷，一般而言，神經發(fā)育缺陷很少單獨存在，因為它不僅會影響大腦前額葉的執(zhí)行功能，還會影響兒童大腦的其它功能。因此，多動癥經常和其它發(fā)育問題同時存在，比如智力發(fā)育、社交、學習能力、運動協(xié)調性等方面的問題，這就是共患病。同時，當一個多動癥的孩子帶著這些發(fā)育上的不完美或者缺陷，在與家庭、學?；拥倪^程中，孩子又會受到長期的壓力，就會出現(xiàn)一些共患病的現(xiàn)象。最常見的是對立違抗，即不聽話，不服從老師、家長等，這種情況高達40%；有一些孩子還會出現(xiàn)抽動癥，表現(xiàn)為擠眉弄眼、喉嚨不自主地發(fā)聲，這種情況約占11%；特別是有一些年齡較大的孩子，還會出現(xiàn)焦慮癥，這種情況接近40%。好大夫在線：這些共患病是由多動癥引起的嗎？ 柯曉燕大夫：有兩種情況，一種情況是孩子的大腦前額葉執(zhí)行功能出現(xiàn)問題，導致多動癥以及其他神經發(fā)育方面的問題共同出現(xiàn)，如多動共患學習障礙、共患運動協(xié)調性發(fā)育不良、共患孤獨癥、智力低下等。另外一種情況是在多動癥的發(fā)展過程中，同時受到神經發(fā)育以及生活環(huán)境的影響，又繼發(fā)性出現(xiàn)的共患病，是兒童與環(huán)境交互產生的結果。好大夫在線：對于孩子的多動癥及其共患病，家長要注意哪些問題？ 柯曉燕大夫：在發(fā)現(xiàn)孩子的多動癥及其共患問題上，其實是比較困難的，家長或者老師甚至是醫(yī)生都沒法一下子了解到孩子各個方面可能存在的問題。因為當我們去了解一個孩子的時候，類似盲人摸象，是逐步深入的過程。也許家長首先發(fā)現(xiàn)孩子學習困難，這時去醫(yī)院看病，醫(yī)生判斷孩子是注意力缺陷，但是深入了解后，才會發(fā)現(xiàn)這個孩子還存在拼寫和閱讀上的障礙，還喜歡做小動作、咬指甲，并伴有一些焦慮性的行為。因此，第一，對于家長來說，需要全面的去了解孩子可能存在的問題，不能只關注多動癥的問題，及時將一些多動癥以外的情況反饋給醫(yī)生，便于醫(yī)生全面了解孩子，并制定相應的治療方案。第二，孩子在治療的過程中，效果往往有好有壞。當治療效果不好的時候，通常建議家長回過頭來重新看看孩子是不是有共患病的情況，如果發(fā)現(xiàn)共患病就需要進一步完善治療方案。好大夫在線：孩子的多動癥治好了，所有的共患病也都跟著治好了嗎？柯曉燕大夫：不能一概而論，要看共患病的輕重程度。在治療過程中，一般會根據(jù)疾病的嚴重程度，來選擇最重要的或者是首選的治療目標，這要根據(jù)每個孩子的具體情況來定。好大夫在線：在治療多動癥的過程中，還需要針對共患病單獨治療嗎？ 柯曉燕大夫：診斷為共患病，說明已經達到了一定的嚴重程度。如果共患病對孩子產生了進一步的影響，比如情緒的管理、人際交往方面以及學習能力等，就需要針對性治療。理想的狀態(tài)是既治療原發(fā)問題又治療共患病，當然，還要有先后次序之分。好大夫在線：一般情況下會如何選擇治療的順序呢？ 柯曉燕大夫：治療的順序主要看癥狀的輕重，比如一個多動癥的孩子共患抽動癥，如果這個孩子抽動的癥狀非常輕，而以注意力缺陷和多動的問題為主，對學業(yè)的影響又比較嚴重時，通常應該先治療注意力缺陷和多動的問題。而且絕大部分孩子在治療多動癥的過程中，抽動的癥狀也會緩解。但是，如果這個孩子共患的抽動癥屬于嚴重的抽動穢語綜合征，對孩子的注意力、社交以及學習等造成了很大的影響，這時改善抽動癥的癥狀就是治療的首要目標。將抽動癥控制到一定程度之后，再繼續(xù)治療孩子多動癥的癥狀。好大夫在線：除了吃藥還需要輔助一些行為治療或者家庭管理嗎？ 柯曉燕大夫：多動癥是一類神經發(fā)育問題，病程比較長，它的影響會從兒童期持續(xù)到青少年期，甚至還有一部分人會發(fā)展為成人多動癥。因此，多動癥治療起來也是一個非常緩慢的過程，用藥的同時還需要輔助心理行為管理?？偟膩碚f，多動癥需要的是綜合治療，這意味著除了吃藥之外還包括非藥物治療。非藥物治療通常包括家長的教育、孩子的行為管理、學校的配合以及一些物理治療、注意力訓練等，這才是一個完整的治療方案。在這個完整的治療方案當中，不同的階段治療方法也不同。有研究表明，治療的初期也就是開始治療的第一年內，約70%的療效來源于藥物，只有30%來源于非藥物治療；但是隨著治療的繼續(xù)，到第三年的時候，治療的效果可能藥物和非藥物治療各占一半。好大夫在線：治療多動癥的藥物能不能同時治療共患??？柯曉燕大夫：有一部分藥是可以同時治療共患病的，比如治療兒童注意力缺陷和多動障礙的托莫西汀，對情緒的管理、抽動癥狀的緩解以及對學習障礙相關的癥狀同樣有治療作用。好大夫在線：某些治療多動癥的藥物會不會影響其它疾病的治療？ 柯曉燕大夫：由于每一種藥物都有相應的適應癥和禁忌癥，一些治療多動癥的藥物也會影響其他疾病的治療。比如有些多動癥的孩子同時伴有癲癇，那么有些治療多動癥的藥物可能就沒法與抗癲癇的藥物合用。因此，要綜合孩子的具體情況來選擇藥物。好大夫在線：孩子除了要吃多動癥的藥物之外，還需要吃抗焦慮、抗抑郁的藥物嗎？ 柯曉燕大夫：多動癥及其共患病的治療思路大體一致，通常要看共患病和多動癥哪個為主導癥狀，哪個癥狀最嚴重，再選擇首要的治療目標。比如孩子焦慮、抑郁非常嚴重的時候，就應該先治療焦慮和抑郁；如果伴發(fā)的焦慮、抑郁非常輕，那么注意力缺陷和多動障礙就是首要治療目標，同時兼顧使用改善情緒的藥物。但是，若孩子已經出現(xiàn)了精神病的癥狀，當然就要先治療精神性疾病了。好大夫在線：多種藥物合用會不會對孩子有影響？ 柯曉燕大夫：每種藥物都有其治療周期和療程。雖然原則上，針對多動癥及其共患病，盡可能單一用藥，但如果病情需要，該合用藥物的時候就要合用，醫(yī)生會制定合理的治療方案。好大夫在線：吃藥后，多動癥和共患病的癥狀都可以得到緩解嗎？ 柯曉燕大夫：藥物當然不是萬能的。在治療多動癥問題上，如果使用恰當?shù)乃幬锊⑹褂谜_的用藥方法，80%以上的多動癥孩子會治療有效。之所以不是100%的有效率，是因為不同孩子對藥物的反應有個體差異?？聲匝啻蠓蚓驮\指南：南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心的團隊有十幾位大夫，從星期一到星期日，每天都有兒童心理衛(wèi)生的門診。星期日是多動癥及學習困難的專病門診。我的出診時間是星期一上午和星期四下午，可以提前一周在網上預約或電話預約，當天門診掛號窗口也有少量的號源，可以排隊掛號就診。本文系柯曉燕醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年10月05日5068
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 多動癥各年齡階段表現(xiàn)各不相同，家長需要仔細觀察并與同年齡孩子相比較，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題，及早進行干預。（1）新生兒期：多有易哭鬧、易興奮、難哄睡、夜哭、易驚醒、驚跳等。（2）嬰兒期：約30%的多動癥患兒出生后就顯得多動，不安寧，會走即跑，易摔倒，容易發(fā)脾氣，易激惹，常任性不聽話，睡覺少，家長抱怨孩子難帶養(yǎng)。（3）幼兒期：約半數(shù)以上多動癥患兒在此階段表現(xiàn)與其他小孩不同，表現(xiàn)的特別淘氣好動，亂跑，一刻不停，易受傷害，不聽家長的話，難管教，注意力不集中，不能安靜片刻做好一件事情。由于多動不寧，家長很難安排好進食和睡眠活動。（4）學齡前期：可表現(xiàn)為在幼兒園淘氣好動，精力特別旺盛，老是管不住自己，不能按老師的要求做事，不服管，做事不專心，不認真，好招惹小朋友，是老師眼里的麻煩孩子。（5）學齡期：癥狀比較典型了，表現(xiàn)為注意力不集中，多動和沖動。多動癥會影響學習，上小學后要求孩子控制力提高了，需要能靜坐，要專心聽講，按時完成作業(yè)，在學校里與同學友好相處，這對多動癥的孩子是有困難的，也給老師教學帶來困難。往往成為老師告狀的對象。（6）青春期：進入初中后，孩子的一些行為問題，如多動，沖動會有所好轉，好像變得“聽話”了，其實癥狀只是發(fā)生了一些變化，注意力不集中仍然突出，不能適應中學的學習任務，學習大多跟不上，情緒也更加不穩(wěn)定，同學關系差，容易出現(xiàn)厭學，自卑，更易出現(xiàn)各種情緒障礙，焦慮、抑郁、強迫及雙相障礙。（7）成年期：由于注意力不集中，很難完成學業(yè)，工作效率低，計劃性差，職業(yè)和婚姻狀況不穩(wěn)定，情緒控制力差，人際交往差，更易參與賭博、酗酒，做出一些違法的事情。2015年03月13日15351
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