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王蘇弘主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 心理門診 成人也會(huì)得多動(dòng)癥？小李剛畢業(yè)不久，可是卻換了好幾份工作，每次應(yīng)聘他都是滿腔熱情而去，滔滔不絕的口才總給人深刻的印象。可是每每入職后不久，他自己就開(kāi)始覺(jué)得倦怠，特別容易分神，上班的時(shí)候不停地刷“朋友圈”和“微博”，手機(jī)“滴滴”聲不斷，主管和同事都對(duì)他有意見(jiàn)，自己業(yè)績(jī)也做不出，試用期沒(méi)滿就干不下去了。雖然小時(shí)候就被老師說(shuō)“上課不認(rèn)真”、“粗心大意”，但是憑借自己的小聰明總能蒙混過(guò)關(guān)?？墒乾F(xiàn)在隨著一次次“下崗”，他自信心喪失殆盡，變得越來(lái)越?jīng)]有耐心，對(duì)工作也失去了興趣，整天沉迷于網(wǎng)游，可把年過(guò)半百的父母急壞了。經(jīng)過(guò)仔細(xì)的詢問(wèn)病史，特別是在小時(shí)候的表現(xiàn)，小李被診斷為“成人注意缺陷多動(dòng)障礙”，也就是“成人多動(dòng)癥”。這個(gè)診斷連他自己也吃了一驚，多動(dòng)癥不是小孩子的疾病嗎？為什么我也會(huì)得多動(dòng)癥呢？什么是成人多動(dòng)癥？多動(dòng)癥，學(xué)名是注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD），在過(guò)去被認(rèn)為是一種兒童時(shí)期的神經(jīng)發(fā)育性疾病，主要影響6-12歲的學(xué)齡期兒童。雖然隨著大腦發(fā)育的成熟，有很多兒童多動(dòng)癥的癥狀會(huì)自然消失，但是根據(jù)國(guó)際最新的調(diào)查研究顯示，10-60%的多動(dòng)癥狀會(huì)延續(xù)到成人時(shí)期，也就是說(shuō)大約4.5%的成人會(huì)表現(xiàn)出多動(dòng)癥的問(wèn)題。多動(dòng)癥作為一種兒童青少年時(shí)期常見(jiàn)的心理和行為問(wèn)題，它到成人期的表現(xiàn)又是怎樣的呢？成人多動(dòng)癥的表現(xiàn)成人多動(dòng)癥的表現(xiàn)與兒童期的癥狀表現(xiàn)類似，但多動(dòng)的癥狀隨年齡增加而減輕，表現(xiàn)為內(nèi)心不安的主觀體驗(yàn)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面：1、注意缺陷：成人多動(dòng)癥患者可以表現(xiàn)出難以集中精力和完成任務(wù)，在工作中經(jīng)常出現(xiàn)紕漏或粗心造成的錯(cuò)誤；在聽(tīng)報(bào)告、與別人交流和長(zhǎng)時(shí)間的閱讀很難保持注意力，或在完成以上工作時(shí)表現(xiàn)回避和抵抗的情緒；可以很快地開(kāi)展工作但是很容易出現(xiàn)虎頭蛇尾的情況，無(wú)法從一而終；工作效率低，難以管理有順序的任務(wù)，難以有次序地保存材料和物品，在工作中變現(xiàn)出凌亂和沒(méi)有組織；不能很好地管理自己的時(shí)間分配，常常拖拉或錯(cuò)過(guò)截止日期；經(jīng)常在日?；顒?dòng)中忘記事情，例如回電話、付賬單、約會(huì)等。2、多動(dòng)沖動(dòng)：成人多動(dòng)癥患者在工作中會(huì)經(jīng)常離開(kāi)座位，甚至出現(xiàn)離開(kāi)辦公室或工作場(chǎng)所；感到心神不寧，容易被干擾物所影響；在休閑活動(dòng)中很難保持安靜；坐不住，或經(jīng)常翻看手機(jī)和平板；話語(yǔ)過(guò)多，與人交談中表現(xiàn)得滔滔不絕但沒(méi)有重點(diǎn)；頻繁打斷別人的話、在別人問(wèn)題尚未講完就回答或接話；做事或排隊(duì)時(shí)沒(méi)有耐心。值得注意的是，成人多動(dòng)癥必須在12歲以前就有類似的表現(xiàn)，也就是說(shuō)著小時(shí)候可能他們就被老師或家長(zhǎng)認(rèn)為是那種“注意力很難集中”、“粗心大意”、“動(dòng)個(gè)不?！钡暮⒆印Ｒ?yàn)槌扇硕鄤?dòng)癥的行為問(wèn)題會(huì)影響到社交、學(xué)習(xí)和工作等多個(gè)方面的能力，從而增加離婚、工作困難、物質(zhì)濫用、違法犯罪的風(fēng)險(xiǎn)。成人多動(dòng)癥怎么治療？成人多動(dòng)癥治療的目的是獲得更好的注意力、提高學(xué)業(yè)和工作成績(jī)以及提高工作記憶的能力。越來(lái)越多研究表明，兒童期診斷為多動(dòng)癥的患者，癥狀常常會(huì)持續(xù)到成年，因此兒童時(shí)期的早期診斷和早期治療非常關(guān)鍵。但是在我國(guó)，多動(dòng)癥兒童接受治療的比率本來(lái)就不高，多動(dòng)癥成人接受正規(guī)治療的更是少之又少。很多成人多動(dòng)癥都以其他問(wèn)題來(lái)就診，醫(yī)生的識(shí)別能力也有限，導(dǎo)致很多漏診和誤診的情況。成人多動(dòng)癥又常常合并其他精神疾病，如社交恐懼癥、抑郁癥、雙相障礙、酒精依賴、焦慮或?qū)W習(xí)障礙等，加上本身病因復(fù)雜且臨床表現(xiàn)多樣，增加了治療的難度。目前多數(shù)研究者支持綜合治療方案，包括藥物治療、心理教育及心理治療與干預(yù)。保持注意力的小貼士在現(xiàn)在信息爆炸的時(shí)代，很多人在工作的時(shí)候都會(huì)有“注意無(wú)法集中”的現(xiàn)象，比如不停地翻看手機(jī)，很容易被一點(diǎn)小事所干擾，雖然達(dá)不到“多動(dòng)癥”的診斷，但是這種“分心”會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和工作的效率。我們給大家一些小建議，希望能幫助大家提高注意力。1、控制社交媒體的使用。朋友圈的新鮮事永遠(yuǎn)比枯燥的工作有趣，但是每次當(dāng)你從微博、群聊、朋友圈里回到工作中，都會(huì)想“剛才我做到哪一步啦？”也許當(dāng)你分心看手機(jī)的時(shí)候，很多重要的信息和細(xì)節(jié)就被注意力“忽視”了。因此在工作的時(shí)候，盡量讓自己的社交工具處于“離線狀態(tài)”。也許很多人需要用QQ、微信、郵件來(lái)處理工作相關(guān)的事務(wù)，那么“定時(shí)查看”是一個(gè)很好的習(xí)慣，而“隨時(shí)查看”會(huì)浪費(fèi)你很多時(shí)間。2、避免“一心兩用”。很多人認(rèn)為自己可以一心兩用，或者認(rèn)為同時(shí)做幾件事可以節(jié)省時(shí)間，但是注意力卻需要在不同的任務(wù)間切換，這反而會(huì)降低工作的效率，長(zhǎng)此以往，會(huì)形成注意不穩(wěn)定的行為模式。因此，我們應(yīng)該把注意力集中在一項(xiàng)工作，特別是那些緊急而重要的工作。3、適時(shí)休息。對(duì)于某些需要較長(zhǎng)時(shí)間或枯燥的工作時(shí)，我們更容易分心。因此，當(dāng)我們?cè)谕瓿蛇@一類的任務(wù)時(shí)，可以設(shè)置時(shí)間點(diǎn)讓自己休息一下，站起來(lái)做做拉伸運(yùn)動(dòng)，或者補(bǔ)充一些水和能量也是不錯(cuò)的選擇?？偠灾?，雖然在我們生活中吸引眼球的東西似乎越來(lái)越多了，但是我們也可以采用一些方法來(lái)保護(hù)我們的注意力，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度和健康的生活習(xí)慣能夠讓我們每天都精力充沛。2014年11月25日
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楊莉主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 兒童精神科 北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童研究室編寫什么是注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）您的孩子是否格外活潑，活動(dòng)不停，或者缺乏耐心，難以長(zhǎng)時(shí)間集中做一件事？這里要討論的正是這類孩子?？赡芩呀?jīng)讓家長(zhǎng)傷透了腦筋，老師不停地告狀，不但讓您感到顏面盡失，而且也很委屈，您并非對(duì)孩子放任自流，但他似乎進(jìn)步很慢，總是犯著同樣的錯(cuò)誤，一刻都閑不住，話多，招惹別人，而且沒(méi)輕沒(méi)重，同學(xué)都不愿意跟他玩，家長(zhǎng)也整天提心吊膽?；蛘咦鳂I(yè)不盯著就不做，別的同學(xué)在學(xué)校就把作業(yè)做完了，他總是要帶回家里，總是拖到不能再拖了才開(kāi)始寫，整天不知道在想什么，學(xué)過(guò)的東西老記不住，幾乎天天被老師留下。也許他考試成績(jī)還不錯(cuò)，但是家長(zhǎng)付出了多少時(shí)間和精力??！您可能為他的將來(lái)暗自擔(dān)心，可是他好像一點(diǎn)都不著急。注意缺陷多動(dòng)障礙，俗稱“多動(dòng)癥”，英文縮寫為ADHD。它是兒童青少年最常見(jiàn)的行為障礙之一，在我國(guó)，每50個(gè)學(xué)齡兒童中就有2-3個(gè)ADHD兒童。ADHD的主要癥狀大多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為ADHD是一種自控能力的發(fā)育障礙，它由三個(gè)根本問(wèn)題組成：維持注意困難、行為沖動(dòng)、以及過(guò)度活動(dòng)。過(guò)度活動(dòng)：手腳動(dòng)作多，或常常在座位上扭動(dòng)，在教室或其它需要呆在座位上的情況下離開(kāi)座位，在不恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)合跑來(lái)跑去或爬上爬下，摸這摸那，難以安靜的玩或從事休閑活動(dòng)，說(shuō)話過(guò)多，常常忙忙碌碌，像有馬達(dá)驅(qū)動(dòng)一樣。維持注意困難：聽(tīng)講和做作業(yè)都不能專心，很容易受環(huán)境影響，跟他說(shuō)話總是記不住，不知在想什么，整天迷迷糊糊，總是不愿做作業(yè)，拖到不能再拖才開(kāi)始，做到很晚，經(jīng)常做不完，特別粗心，經(jīng)常丟三落四，沒(méi)有監(jiān)督就不能做作業(yè)，需要反復(fù)指導(dǎo)，一項(xiàng)活動(dòng)還沒(méi)完成又轉(zhuǎn)向另一項(xiàng)。”行為沖動(dòng)：在課堂上常常不舉手就發(fā)言，甚至在問(wèn)題還沒(méi)說(shuō)完答案已沖口而出，結(jié)果常常說(shuō)錯(cuò)，沒(méi)有耐心，想要的東西就立刻要得到，很難等待，經(jīng)常打斷或插入別人的活動(dòng)，在社會(huì)交往、學(xué)?；蚬ぷ鲌?chǎng)所中帶來(lái)麻煩。ADHD與正?；顫妰和膮^(qū)別正常兒童也可能表現(xiàn)活潑好動(dòng)，但好動(dòng)多表現(xiàn)在特定的情景下，如課后游戲、戶外活動(dòng)等，在需要安靜或有紀(jì)律約束的場(chǎng)合多能保持不動(dòng)，在學(xué)習(xí)、伙伴交往和家庭中表現(xiàn)良好。而ADHD兒童比一般活潑兒童表現(xiàn)要嚴(yán)重，他們注意保持的時(shí)間過(guò)短、活動(dòng)水平太高、沖動(dòng)控制能力太差，在教室、操場(chǎng)、家庭多個(gè)場(chǎng)合表現(xiàn)得與年齡不相稱。他們難以完成作業(yè)，與伙伴相處不好，由于沒(méi)有家長(zhǎng)監(jiān)督就不能遵守指令完成任務(wù)，常常導(dǎo)致家庭沖突。這些問(wèn)題損害了孩子的適應(yīng)能力，即使年齡增長(zhǎng)也很難完全恢復(fù)，因此不能被視為正常。如果您的孩子是這樣，不重視這些問(wèn)題，或者容忍孩子慢慢成熟都可能對(duì)孩子的心理和社會(huì)健康造成危害。ADHD引發(fā)的相關(guān)問(wèn)題學(xué)習(xí)問(wèn)題：注意不集中會(huì)影響課堂表現(xiàn)和學(xué)習(xí)成績(jī)。隨著學(xué)年的推進(jìn)許多ADHD兒童“觸礁”，他們每周都在落后，而且越落越遠(yuǎn)，直到差距太大再也趕不上了。注意不集中常常在兒童三年級(jí)時(shí)引起重視，并到醫(yī)院求治。因?yàn)槿昙?jí)是ADHD兒童最常“觸礁”的時(shí)候，普遍認(rèn)為三年級(jí)的孩子能夠獨(dú)立完成越來(lái)越多的任務(wù)，因此他們的作業(yè)量有所增加。也有很多孩子在小學(xué)畢業(yè)升中學(xué)以后來(lái)求治，因?yàn)檫@時(shí)候課程量和授課教師都增加了，很多在小學(xué)時(shí)還能跟上的ADHD兒童上中學(xué)后完全不適應(yīng)了。對(duì)抗和品行問(wèn)題：多動(dòng)沖動(dòng)癥狀可能導(dǎo)致ADHD兒童常常破壞學(xué)校紀(jì)律、家規(guī)或人際交往的規(guī)則，比僅有注意不集中的兒童更容易惹麻煩，他們中間明顯有更多的人合并對(duì)抗和品行問(wèn)題。包括拒絕服從或主動(dòng)違抗大人的要求、易激怒、發(fā)脾氣、懷恨或報(bào)復(fù)、敵對(duì)、不滿，甚至偷竊、逃學(xué)、離家出走、說(shuō)謊、放火、虐待動(dòng)物、欺負(fù)別人等攻擊、破壞行為。情感不穩(wěn)：約20%的ADHD兒童可能出現(xiàn)嚴(yán)重激烈的情感發(fā)作，沖動(dòng)不顧后果，爆發(fā)身體或語(yǔ)言的攻擊行為，嚴(yán)重影響日常生活和人際關(guān)系。ADHD是怎么產(chǎn)生的ADHD的病因至今沒(méi)有完全研究清楚?，F(xiàn)有的研究表明多動(dòng)癥是一種遺傳病，并且是復(fù)雜的多基因遺傳病，還受到多種自然和社會(huì)環(huán)境因素的影響，是遺傳和環(huán)境因素的共同作用導(dǎo)致了多動(dòng)癥，不是兒童道德品質(zhì)的問(wèn)題，也不是單純教養(yǎng)不良所致。自從人類基因組計(jì)劃開(kāi)展以來(lái)，很多醫(yī)學(xué)科學(xué)家都提出對(duì)未來(lái)醫(yī)療的設(shè)想，其中之一就是破譯基因密碼，根據(jù)基因圖譜準(zhǔn)確地診斷和治療。近年來(lái)對(duì)多動(dòng)癥的遺傳學(xué)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了許多與多動(dòng)癥發(fā)病相關(guān)的基因。這些基因控制著腦內(nèi)重要的化學(xué)物質(zhì)，正是這些化學(xué)物質(zhì)的變化，使得大腦“司令部”的功能降低，對(duì)行為的管理能力下降，出現(xiàn)多動(dòng)、注意不集中的癥狀。孩子長(zhǎng)大就會(huì)好轉(zhuǎn)嗎如果不經(jīng)治療，學(xué)齡期多動(dòng)癥兒童70%癥狀將持續(xù)到青春期。盡管大多數(shù)孩子的多動(dòng)水平會(huì)降低，但可能出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、和家長(zhǎng)老師對(duì)抗、違紀(jì)、攻擊、逃學(xué)或被停課，約有35%的人開(kāi)始酗酒，甚至吸毒。30%的多動(dòng)癥兒童癥狀將一直延續(xù)到成年。他們常有不良的工作記錄和低靡的工作狀態(tài)，在工作上顯得力不從心，無(wú)法獨(dú)立工作，不能守時(shí)并按時(shí)完成任務(wù)，不能持續(xù)、高效地工作，無(wú)法與同事友好相處。因此他們頻繁更換工作，其社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位常常低于其他人，出現(xiàn)反社會(huì)行為、藥物成癮、違法犯罪的危險(xiǎn)性也是一般人的5-10倍?？梢?jiàn)，多動(dòng)癥對(duì)患者日常生活和社會(huì)功能所產(chǎn)生的不良后果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了疾病本身。 31 23 16 18ADHD為什么需要藥物治療目前國(guó)內(nèi)外的專家指南均將藥物治療作為ADHD的治療首選。藥物治療被認(rèn)為是最快、最有效的方法。對(duì)大多數(shù)ADHD患兒來(lái)講，單純心理治療和行為干預(yù)的效果不及藥物治療。藥物治療直接針對(duì)病因，使腦內(nèi)重要化學(xué)物質(zhì)恢復(fù)正常水平，直接控制疾病癥狀。大多數(shù)ADHD患兒服藥后多動(dòng)減輕，注意時(shí)間延長(zhǎng)，能夠?qū)Ｐ穆?tīng)課，主動(dòng)做作業(yè)，在較短的時(shí)間內(nèi)完成作業(yè)，出錯(cuò)率降低，孩子感到“能管住自己了”，記憶力等學(xué)習(xí)能力提高，自尊心提高，不跟同學(xué)打鬧了，能和小伙伴友好相處，也聽(tīng)從家長(zhǎng)和老師的要求。因此藥物治療是ADHD的主要治療方法，在藥物治療的基礎(chǔ)上，可輔以心理行為干預(yù)。治療ADHD的藥物有哪些 目前用于治療ADHD的藥物有兩類：中樞興奮劑和非中樞興奮劑。中樞興奮劑：有哌甲酯及其控釋劑（專注達(dá)TM）。其中哌甲酯藥效持續(xù)時(shí)間較短，一天需要服藥2-3次；專注達(dá)TM是哌甲酯的控釋劑型，其獨(dú)特的控釋膠囊使得藥物在體內(nèi)以特定的速率逐漸釋放，每天只需早晨服藥一次，即能全天控制多動(dòng)、注意不集中癥狀。非中樞興奮劑：常用的有托莫西汀（擇思達(dá)）、可樂(lè)定、部分抗抑郁藥。擇思達(dá)是近年用于治療ADHD的新的備選藥物，一日一次的服藥方法與專注達(dá)TM同樣方便。大規(guī)模的臨床研究已證實(shí)它能有效緩解ADHD癥狀，與哌甲酯療效相當(dāng)，安全性和耐受性良好?？蓸?lè)定改善多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀的效果好，對(duì)抽動(dòng)有效，特別適合伴抽動(dòng)、違抗、品行障礙、攻擊行為、睡眠障礙的患者。哌甲酯療效不佳者也可選用可樂(lè)定。左洛復(fù)等抗抑郁藥目前是治療ADHD的二線藥物，主要用于改善患兒的抑郁或者焦慮情緒。藥物的不良反應(yīng)及對(duì)策服藥過(guò)程中有些孩子可能會(huì)表現(xiàn)出藥物的副作用，特別是剛開(kāi)始服藥時(shí)，但是大多數(shù)是輕微的，并且很快會(huì)消失。即使副作用較重?zé)o法忍受，停藥后很快藥物也會(huì)從體內(nèi)完全清除，大部分不適也會(huì)消失。食欲下降：主要出現(xiàn)在早上或中午，多數(shù)兒童在傍晚食欲恢復(fù)。每天應(yīng)給服藥的孩子提供豐富足量的食物，特別是在食欲好時(shí)（如晚餐）補(bǔ)充生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)。也可用一些增進(jìn)食欲的酶類或中藥制劑。和早餐一起服用或飯后服藥可以減輕食欲下降的副作用，但療效也可能稍有下降。心率和血壓增加：在服藥的過(guò)程中，孩子的心率和血壓可能會(huì)有輕度增加，然而這些改變是輕微的，對(duì)大多數(shù)孩子不會(huì)造成任何危險(xiǎn)。然而，如果您的孩子已患有高血壓，或有高血壓的家族史，您應(yīng)該告訴醫(yī)生，以便在調(diào)整藥物劑量時(shí)適當(dāng)監(jiān)測(cè)。失眠：有些兒童服藥后晚上入睡時(shí)間比平常晚，特別是服藥時(shí)間晚或下午服藥的孩子。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的入睡困難，應(yīng)告訴醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，或合用一些改善睡眠的藥物。神經(jīng)性抽動(dòng)：如不自主的眨眼、皺眉、聳鼻子等，或短促的出聲。多出現(xiàn)在以前曾有抽動(dòng)或有抽動(dòng)家族史的患兒服用哌甲酯制劑時(shí)。通常擇思達(dá)沒(méi)有誘發(fā)或加重抽動(dòng)的副作用。困倦：服用擇思達(dá)的患者在剛開(kāi)始服藥或增加劑量時(shí)可能會(huì)感覺(jué)困倦，通常1-2周會(huì)自然減輕。多動(dòng)的孩子為什么還需要興奮性藥物治療孩子雖然表現(xiàn)多動(dòng)，但其原因是大腦某些區(qū)域的化學(xué)物質(zhì)減少、“司令部”的興奮性降低、管理控制功能下降所致，包括對(duì)運(yùn)動(dòng)、注意、邏輯推理、完成計(jì)劃等行為的控制力降低，導(dǎo)致這些方面的表現(xiàn)異常。服用興奮性藥物的目的就是為了提高大腦“司令部”的興奮性，保證“司令部”對(duì)行為的有效控制，從而達(dá)到減少多動(dòng)、集中注意的目的。服用興奮性藥物會(huì)不會(huì)成癮目前沒(méi)有證據(jù)顯示哌甲酯的醫(yī)療性使用會(huì)產(chǎn)生依賴。相反，多項(xiàng)研究報(bào)告，使用中樞興奮藥治療的青少年ADHD患者發(fā)生其它物質(zhì)成癮的危險(xiǎn)明顯低于不治療者。服藥期間家長(zhǎng)的責(zé)任1.監(jiān)督孩子服藥，加強(qiáng)藥物保管，不要讓孩子自己取用，以免發(fā)生意外。2. 觀察孩子的變化注意力：做作業(yè)是否專心，抗干擾情況，主動(dòng)性，作業(yè)完成情況，完成時(shí)間，正確率；是否注意聽(tīng)別人講話，生活的秩序性，物品的保管與攜帶活動(dòng)量：小動(dòng)作、大動(dòng)作、精力、語(yǔ)量、語(yǔ)調(diào)反應(yīng)性：有無(wú)搶話、插話、突然的行為，耐心其它：心情、伙伴關(guān)系、親子關(guān)系副反應(yīng)：飲食、睡眠、不自主動(dòng)作、其它不適3. 與老師溝通，了解孩子在學(xué)校的表現(xiàn)，提醒、協(xié)助老師完成問(wèn)卷評(píng)估4. 向醫(yī)生描述孩子的變化，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確地調(diào)整藥物劑量2014年09月28日34518
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羅雪鳳副主任醫(yī)師 開(kāi)封市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 小兒抽動(dòng)癥的發(fā)病日漸增多。對(duì)該病的認(rèn)識(shí)十分混亂。有的認(rèn)為隨著孩子長(zhǎng)大會(huì)自愈，有的認(rèn)為什么藥也治不好。這些說(shuō)法都缺乏依據(jù)。抽動(dòng)癥患兒能不能治愈?如果孩子還小，3～4歲或4～5歲的小兒，發(fā)病在一個(gè)月以內(nèi)，家長(zhǎng)也能及時(shí)發(fā)覺(jué)是什么原因?qū)е潞⒆影l(fā)病，并能棄除病因，有這三個(gè)條件就有可能自愈。所以早期的發(fā)現(xiàn)及誘導(dǎo)很重要。如小兒經(jīng)常受到嚴(yán)厲的訓(xùn)斥、打罵、突然的驚嚇、父母經(jīng)常吵架、強(qiáng)迫孩子學(xué)什么東西等。如一個(gè)孩子，從2歲開(kāi)始進(jìn)餐時(shí)要先背一首唐詩(shī)或算一道奧數(shù)題;還有一個(gè)3歲的孩子，家長(zhǎng)要他學(xué)國(guó)畫，畫葡萄，她不管怎么畫，也畫不出葡萄來(lái)，她媽媽訓(xùn)斥她真笨啊!這兩個(gè)孩子不久就都出現(xiàn)了擠眼、吭吭聲的癥狀，而且十分抑郁不快。結(jié)果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)了病因，并及時(shí)祛除了，再加以寬松的氣氛，經(jīng)常表?yè)P(yáng)，這兩個(gè)孩子的抽動(dòng)癥就沒(méi)有再增加癥狀，原有的癥狀也漸消失，真的不治自愈了。前提是病因要搞清楚，而且能祛除病因。反之，病因搞不清楚，或者病因清楚，但不能完全摒棄掉，也不會(huì)自愈。 如父母整天吵嘴打架，孩子十分恐懼導(dǎo)致發(fā)病，但父母沒(méi)有能力避免吵架，這樣不但不會(huì)自愈，反會(huì)愈加嚴(yán)重。如還有的孩子學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)很重，又是老師布置作業(yè)，又是家長(zhǎng)出題作業(yè)，除了學(xué)校的學(xué)習(xí)外，還要參加各種學(xué)習(xí)班;除了學(xué)文化課外，還要學(xué)另外的技能，如學(xué)鋼琴、練書法、學(xué)繪畫等等，根本沒(méi)有玩的時(shí)間，可以說(shuō)是殘酷的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，這種壓力造成了抽動(dòng)癥。但這點(diǎn)家長(zhǎng)往往認(rèn)識(shí)不到這么嚴(yán)重。所以，常常是病情越來(lái)越嚴(yán)重，直到了出現(xiàn)更嚴(yán)重的的癥狀，如咬破舌、咬破腮、或刺戳身體某一部位，直至出血，雖很痛苦，但不能自己制止，這時(shí)家長(zhǎng)才如夢(mèng)初醒，才想到什么也不學(xué)了，先救孩子吧!但這時(shí)候孩子的病情已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重了，家長(zhǎng)要付出幾倍的代價(jià)，才能真正挽救孩子。 抽動(dòng)癥病程久了，到底能不能治愈呢?根據(jù)我們科室近年來(lái)的治療觀察，發(fā)現(xiàn)只要堅(jiān)持治療，至少半年，一般都能治愈。對(duì)于有精神性抽動(dòng)癥狀的就更要堅(jiān)持治療。這當(dāng)然要得到家長(zhǎng)的配合，要有良好的護(hù)理措施，創(chuàng)造溫煦的家庭氛圍。家長(zhǎng)要對(duì)孩子充滿著希望，充滿著愛(ài)心，把孩子當(dāng)成自己的朋友、伙伴，尊重他(他不愉快的事情，別強(qiáng)迫他去做)，與他商量，不要說(shuō)一不二。抽動(dòng)癥能治愈這是肯定的。生物修復(fù)腦功能整合治療技術(shù)，效果明顯。 還有十七、八歲以內(nèi)的患者，癥候有兩種情況：一種是病程愈久，病癥愈多;一種是此起彼伏，一個(gè)癥消失，又出現(xiàn)另一個(gè)癥狀。當(dāng)癥狀此起彼伏，或愈來(lái)愈多，有這兩種癥候表現(xiàn)形式的患者(癥狀不能單一)，一般說(shuō)都能治愈(當(dāng)然要配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理)。還有種情況，是癥狀固定了，只有一個(gè)癥狀頂多兩個(gè)癥狀，這大多見(jiàn)于20歲以上的患者。這種年齡超過(guò)20歲且癥狀固定的患者，根據(jù)臨床的治療經(jīng)驗(yàn)看，治愈比較棘手，比較難治。但仍有治愈的希望。經(jīng)?？吹?0歲、30歲、40歲的人也有抽動(dòng)癥的表現(xiàn)(癥狀很單一)，這與小時(shí)候未能及時(shí)治療有關(guān)。2014年02月14日6097
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 文文，男，6歲，五個(gè)月前被診斷為多動(dòng)癥。與父母的溝通中了解到他的家庭成長(zhǎng)環(huán)境。父母均為大專畢業(yè)，是普通職員。平日里，父母常吵架，夫妻關(guān)系時(shí)而緊張，甚至?xí)岬诫x婚。對(duì)于文文，媽媽沒(méi)有多少耐心，尤其是孩子拖拖拉拉不認(rèn)真完成作業(yè)時(shí)，媽媽總是要在旁邊嚴(yán)厲催促，甚至打罵。有時(shí)候還會(huì)找爸爸來(lái)“教訓(xùn)”孩子。爸爸認(rèn)為孩子淘氣，從沒(méi)想過(guò)在學(xué)校不認(rèn)真聽(tīng)講，小動(dòng)作不斷，不能集中注意力做事可能會(huì)是病，對(duì)孩子的教育方式簡(jiǎn)單粗暴，經(jīng)常以打罵為主。夫妻倆除了打罵孩子，也想過(guò)其他的辦法，比如，有時(shí)候會(huì)和孩子說(shuō)：“你要是再不聽(tīng)話，就不要你了”，或者“你要是給我認(rèn)真做完這次作業(yè)，就給你買一個(gè)……”等等的話。但是最終結(jié)果都不理想。孩子平時(shí)話很多，父母總是嫌孩子絮叨，不會(huì)傾聽(tīng)孩子，于是敷衍著“嗯、嗯、啊、啊”的。很少真正用心聽(tīng)孩子說(shuō)，也很少認(rèn)真回應(yīng)孩子。父母在孩子犯錯(cuò)后，除了打罵孩子，還不允許孩子解釋，認(rèn)為是在“詭辯”，甚至直接拉到門外罰站示眾反思。因?yàn)楹⒆由险n總是小動(dòng)作不斷，也總是被叫家長(zhǎng)。爸媽也覺(jué)得很沒(méi)面子，為此也總打罵孩子。小點(diǎn)評(píng)：1.父母對(duì)孩子要有耐心，了解孩子“淘氣”背后的原因，才能解決根本問(wèn)題；2.父母要科學(xué)教育孩子，不要威脅孩子，這樣會(huì)使得孩子缺乏安全感；3.父母要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)孩子，除了物質(zhì)上的支持，孩子更需要精神上的關(guān)注與支持；5.良好的夫妻關(guān)系、親子關(guān)系對(duì)于孩子的身心健康及人格的正常發(fā)展非常重要。2013年08月08日27886
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 環(huán)境對(duì)人的影響是很大的，也是終生的。對(duì)孩子早年影響最大的是家庭環(huán)境的“好”與“壞”。在有多動(dòng)癥孩子的家庭中，往往存在著更多的矛盾沖突，家庭成員間經(jīng)常表露憤怒和攻擊，遇到困難互相諷刺、埋怨，對(duì)于孩子的行為問(wèn)題更多是打罵，而并非真正理解孩子和幫助孩子。家庭成員缺乏相互關(guān)愛(ài)。 多動(dòng)癥病兒家庭成員較少參加娛樂(lè)文化等活動(dòng)，更少有機(jī)會(huì)緩解家庭成員產(chǎn)生的問(wèn)題與矛盾，家長(zhǎng)對(duì)孩子往往沒(méi)有正確的行為引導(dǎo)，致使孩子長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，內(nèi)心的壓抑、不安和恐懼得不到釋放，進(jìn)而加重了多動(dòng)、情緒不穩(wěn)定等行為紊亂。 有研究表明，家庭矛盾沖突的程度與多動(dòng)癥病兒的病理心理水平及社會(huì)功能缺陷明顯相關(guān)。同時(shí)，多動(dòng)癥病兒的癥狀又加劇了家庭矛盾，造成了更不和諧的家庭氛圍，二者相互作用，相互影響，并形成惡性循環(huán)。2013年07月10日9188
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曹愛(ài)華主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 兒童保健科 多動(dòng)癥是注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的俗稱。這些孩子上課易分心 ；做事粗心、拖拉； 心不在焉，易半途而廢 ；經(jīng)常丟三落四，上課小動(dòng)作多；話多，插嘴，過(guò)度喧鬧……給家庭帶來(lái)煩惱，給學(xué)校帶來(lái)麻煩，甚至還會(huì)造成一些社會(huì)問(wèn)題。不知道有多少家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆拥膯?wèn)題而絕望，的確，多動(dòng)癥孩子給家庭造成了無(wú)數(shù)的問(wèn)題和麻煩，是典型的“麻煩制造者”。如果家長(zhǎng)不能深刻地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，不能學(xué)會(huì)一些合理的應(yīng)對(duì)策略，那么等待家長(zhǎng)的就是被孩子們逼瘋。那么，你了解多動(dòng)癥有多少呢？1. 多動(dòng)癥的孩子是在故意搗蛋嗎？ 大量研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥患者的腦部某些區(qū)域如大腦額葉，胼胝體，小腦等結(jié)構(gòu)異常，腦皮質(zhì)變薄，神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂，大腦皮質(zhì)發(fā)育延遲。腦結(jié)構(gòu)的異常導(dǎo)致了多動(dòng)癥兒童注意力集中困難，多動(dòng)/沖動(dòng)和情緒失調(diào)。因此，多動(dòng)癥兒童的這些癥狀是疾病所造成的，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要以為自家寶寶是個(gè)調(diào)皮搗蛋，不聽(tīng)話的壞孩子而整日采取批評(píng)和打罵的教育方式。及而久之，兒童會(huì)出現(xiàn)逆反心理而越來(lái)越不聽(tīng)話。2. 多動(dòng)就一定是多動(dòng)癥嗎？不多動(dòng)就一定不是多動(dòng)癥嗎？3-5歲的兒童活動(dòng)率高，注意力短暫是非常自然的一件事，隨著年齡的增長(zhǎng)能夠逐漸控制。正常兒童也會(huì)有多動(dòng)的現(xiàn)象，但是，一般正常兒童只在適宜的場(chǎng)合表現(xiàn)活潑好動(dòng)，其多動(dòng)行為具有目的性，社會(huì)功能如學(xué)習(xí)，伙伴關(guān)系等不受影響。另外，緊張、焦慮、抑郁、貧血、血鉛水平增高、夜間睡眠出現(xiàn)呼吸暫停的兒童也會(huì)表現(xiàn)出多動(dòng)，注意力不集中，一旦去除這些原因后癥狀就會(huì)消失。還有一類兒童除了多動(dòng)癥狀外，還會(huì)伴有開(kāi)始走路晚，說(shuō)話晚，和小朋友交往障礙，動(dòng)作重復(fù)，刻板，這就要警惕是否患有智力低下，孤獨(dú)癥，阿斯博格等疾病。因此，家有多動(dòng)兒童的家長(zhǎng)不要隨便給寶寶扣上多動(dòng)癥的帽子，一定要到醫(yī)院檢查清楚。多動(dòng)癥分為三種類型：注意缺陷為主型、多動(dòng)沖動(dòng)為主型以及混合型。年齡較小的多動(dòng)癥兒童主要表現(xiàn)為多動(dòng)，坐不住，小動(dòng)作多；而年齡較大的兒童則主要表現(xiàn)為注意力渙散，容易轉(zhuǎn)移。因此沒(méi)有多動(dòng)癥狀不一定不是多動(dòng)癥。3. ADHD長(zhǎng)大了就能好嗎？多動(dòng)癥的預(yù)后并不樂(lè)觀，部分隨年齡增長(zhǎng)癥狀消失，轉(zhuǎn)歸良好，但高達(dá)50%的多動(dòng)癥兒童癥狀將持續(xù)到成年期。而且，隨著年齡增長(zhǎng)，ADHD患者常會(huì)出現(xiàn)越來(lái)越多的社會(huì)功能障礙如自卑，破壞行為，學(xué)習(xí)能力差，社會(huì)適應(yīng)能力差；犯罪行為，品行障礙，挑釁行為，無(wú)積極性，對(duì)抗行為，多種學(xué)習(xí)困難等，并對(duì)整個(gè)家庭造成嚴(yán)重影響。4. 多動(dòng)癥如何確診？當(dāng)您感覺(jué)孩子在需要安靜、做作業(yè)的時(shí)候出現(xiàn)多動(dòng)、注意力不集中、做事拖拉等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)多和老師溝通，進(jìn)一步了解孩子在學(xué)校的情況。當(dāng)你肯定孩子有多動(dòng)癥的表現(xiàn)，請(qǐng)及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的兒童保健科，心理科，或神經(jīng)科進(jìn)一步診治。醫(yī)生通過(guò)對(duì)兒童進(jìn)行觀察，與熟悉兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行訪談，由家長(zhǎng)填寫診斷量表以及對(duì)兒童進(jìn)行智力和注意力測(cè)試來(lái)完成診斷，必要時(shí)需要檢查腦電圖，腦CT或磁共振，血鉛等。5. 多動(dòng)癥為什么要早治療？因?yàn)槎鄤?dòng)癥兒童總是處于家長(zhǎng)、老師、同學(xué)的“批評(píng)和指責(zé)---自卑和逆反----更多的批評(píng)和指責(zé)”這樣一個(gè)惡性循環(huán)中，久之便會(huì)出現(xiàn)對(duì)立違抗，抑郁，焦慮，品行障礙等共患病，會(huì)增加治療的難度。如果多動(dòng)癥兒童早期得到及時(shí)治療，會(huì)進(jìn)入一個(gè)“表?yè)P(yáng)----積極心態(tài)---更多表?yè)P(yáng)”的良性循環(huán)中。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療，有利于多動(dòng)癥兒童的更快恢復(fù)。6. 多動(dòng)癥一定要藥物治療嗎？多動(dòng)癥是一種疾病，有其病理生理的改變，因此根據(jù)病情是需要酌情用藥的。但也不能一概而論，如學(xué)齡兒童上課由于注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)等，出現(xiàn)了學(xué)習(xí)困難、學(xué)習(xí)成績(jī)差，甚至影響其他同學(xué)的學(xué)習(xí)和生活，而且進(jìn)行心理輔導(dǎo)及行為治療效果不佳，這時(shí)候就需要給予藥物治療。但對(duì)嬰兒、幼兒及學(xué)齡前期的多動(dòng)癥兒童，雖然他們也有活動(dòng)過(guò)多，注意力不集中，但這些表現(xiàn)只要沒(méi)有影響到小兒的正常生活，應(yīng)由家長(zhǎng)做適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)、糾正，一般不需要藥物治療。7. 非藥物治療有哪些？心理治療：主要針對(duì)多動(dòng)癥兒童的情緒、親子關(guān)系、人際交往、自我認(rèn)知等方面展開(kāi)，這些方面對(duì)于ADHD兒童適應(yīng)社會(huì)、建立自信是非常有益的，可作為多動(dòng)癥的一個(gè)常規(guī)的輔助治療。 行為治療：對(duì)改善兒童的行為有明顯作用。主要體現(xiàn)在自我管理、時(shí)間管理、學(xué)校及家庭行為控制等方面。行為治療是ADHD的必要治療措施。如果單純的藥物治療很可能隨著停藥效果就消失了，但如果同步配合行為學(xué)治療就會(huì)在停藥后仍然保持這些良好的行為習(xí)慣。其他： 生物反饋治療，CES治療等8. 為什么要采取“家長(zhǎng)---老師---醫(yī)生”三軸一體的治療模式老師不僅能發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童的早期征兆，而且在治療過(guò)程中可以觀察治療效果，因此，治療中一定要有老師的參與，老師正確的應(yīng)對(duì)孩子的不良行為、積極和家長(zhǎng)及醫(yī)生溝通，可以起到重要的作用。醫(yī)生不僅需要治療兒童，而且要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，要讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥，了解多動(dòng)癥，掌握行為治療的方法和技巧，才能更好的理解自家的孩子，為孩子創(chuàng)造和諧、溫暖的環(huán)境，讓他們?cè)谳p松愉快的氛圍中建立良好的學(xué)習(xí)交流和生活習(xí)慣。2013年04月21日6223
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張華副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 心理咨詢科 注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）也簡(jiǎn)稱多動(dòng)癥，主要核心癥狀是注意缺陷、多動(dòng)和沖動(dòng)。 其中注意缺陷方面包括：沒(méi)有注意到細(xì)節(jié)，粗心大意，無(wú)法持續(xù)注意力于較枯燥重復(fù)的內(nèi)容，注意力分散，別人對(duì)他講話時(shí)心不在焉，沒(méi)耐心聽(tīng)完指示或吩咐，需要不停地提醒日常生活的事情，東西很亂，忘東忘西，丟三落四，經(jīng)常弄丟東西，沒(méi)有時(shí)間觀念。 多動(dòng)方面包括：跑來(lái)跑去，爬高爬低，不怕危險(xiǎn)，精力旺盛，不覺(jué)得累，坐不住甚至離開(kāi)位子，坐時(shí)身體扭來(lái)扭去，動(dòng)來(lái)動(dòng)去或玩弄手指，在玩時(shí)較吵而需要叫他小聲點(diǎn)?；純簞?dòng)作較粗魯，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差，常會(huì)有意無(wú)意地碰到別人，肢體動(dòng)作多，容易惹人厭或被誤會(huì)打人。愛(ài)講話，甚至在不該說(shuō)話的時(shí)候講個(gè)不停。 沖動(dòng)方面包括：沒(méi)有耐心，不管別人多忙或別人在談話，他會(huì)打斷人家或是插嘴，在問(wèn)題還沒(méi)問(wèn)完前就沖口回答。對(duì)很多事情可能會(huì)好管閑事、熱心過(guò)度、常會(huì)替別人出主意，當(dāng)別人不聽(tīng)他的意見(jiàn)時(shí)容易產(chǎn)生沖突或不愉快。不愿意排隊(duì)，比較難與別人輪替交換，即使不得不排隊(duì)，也表現(xiàn)出不耐煩或不高興的樣子。 此外多動(dòng)癥的孩子學(xué)業(yè)表現(xiàn)起伏很大，平時(shí)時(shí)間觀念差，較難區(qū)別他人的感覺(jué)或看法，會(huì)被認(rèn)為不懂禮節(jié)。整體來(lái)講，患兒因?yàn)槠涮卣鲿?huì)造成學(xué)業(yè)表現(xiàn)不如其能力應(yīng)有的水平，且有明顯的人際關(guān)系問(wèn)題，不管在同伴方面還是在父母、老師方面。 近年來(lái)越來(lái)越多的隨訪研究顯示，隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，相當(dāng)一部分患者的核心癥狀不僅沒(méi)有完全緩解，反而共患其他行為、情緒障礙的比例明顯增加，而且共患病還影響ADHD患者的治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，約65%的ADHD的癥狀會(huì)持續(xù)到成年，患兒在成年后發(fā)展為反社會(huì)人格障礙、犯罪行為和酗酒、吸毒風(fēng)險(xiǎn)是正常兒童的5-10倍?；颊叩膶W(xué)業(yè)和職業(yè)成就都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于正常兒童，給家庭和社會(huì)均造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。 以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，ADHD是一種成熟過(guò)程的滯后，隨著孩子的成熟，ADHD的癥狀會(huì)逐漸消失。但目前已清楚地發(fā)現(xiàn)，大部分被診斷為ADHD的兒童，其癥狀會(huì)延續(xù)至青春期乃至成年。 一般認(rèn)為，癥狀較輕的多動(dòng)癥患兒，如能及早發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)教育，改善生活環(huán)境，有些患兒可以不用藥物治療。隨著年齡的增長(zhǎng)，青春期之后活動(dòng)過(guò)多會(huì)得到抑制。即使還有一些輕微的癥狀，對(duì)學(xué)習(xí)和生活的影響也不大。 對(duì)于癥狀較重的患兒則不一樣了，必須及早行動(dòng)，采用必要的藥物治療，才能取得良好效果。否則，極有可能延誤治療、加重病情，最終發(fā)展并具有破壞性、攻擊性行為，造成“成人多動(dòng)癥”，給以后的學(xué)習(xí)工作造成不良影響。其主要表現(xiàn)為：對(duì)社會(huì)適應(yīng)能力差，工作難以穩(wěn)定，注意力不集中，人際關(guān)系處理不好，甚至轉(zhuǎn)為其它精神疾患。 ADHD的治療需要綜合治療，合理選擇最佳治療方法和是非常必要的。目前ADHD的治療方法主要有藥物治療、心理行為治療、家庭治療，腦電生物反饋治療等。在決定使用藥物治療ADHD患者前，首先要確定診斷，而診斷應(yīng)求嚴(yán)謹(jǐn)，未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，可給與行為治療、家庭治療。但若確定為ADHD，除非患兒年齡太小或是核心癥狀不明顯、尚未造成老師的抱怨和學(xué)習(xí)困擾外，否則幾乎均建議使用藥物治療。原則上，越低年級(jí)開(kāi)始治療越好，因?yàn)閷?duì)孩子而言，早期建立良好的學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣，培養(yǎng)自信心及責(zé)任感，對(duì)未來(lái)影響深遠(yuǎn)。 目前的藥物有兩種，一種是中樞神經(jīng)興奮劑，代表藥物是哌甲酯，目前有三種劑型：立即釋放型（利他林）、緩慢釋放型、延長(zhǎng)釋放型（專注達(dá)）。另一種是非興奮劑類藥物，如托莫西汀，是一種選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑，它的優(yōu)點(diǎn)可以涵蓋晚上癥狀的改善，對(duì)合并抽動(dòng)或情緒障礙者優(yōu)于興奮劑。2013年03月01日2056
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羅雪鳳副主任醫(yī)師 開(kāi)封市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 有父母反映我們家的孩子比較頑皮,活動(dòng)太多,是否患有多動(dòng)癥呢？下面就是對(duì)多動(dòng)癥的快速鑒別法： 一、注意力是否集中 多動(dòng)癥兒童無(wú)論何時(shí)何地,都不能較長(zhǎng)時(shí)間地集中注意力,包括看電視、電影、連環(huán)畫等,正常多動(dòng)兒童能全神貫注于某一件事,而且討厭別人的干涉。 二、活動(dòng)是否有目的性 多動(dòng)癥兒童的行動(dòng)常沒(méi)有明確目的,表現(xiàn)為幼稚、任性、克制力差、一點(diǎn)小事應(yīng)喊叫哭鬧,脾氣暴燥,做事易沖動(dòng)而不顧后果,而正常多動(dòng)的兒童做事有目的性,有計(jì)劃性,有一定的自我控制能力,不胡亂吵鬧。 三、學(xué)習(xí)是否困難 多動(dòng)癥兒童一般表現(xiàn)為：文字書寫潦草難認(rèn),分不清左右、顏色、地點(diǎn)的方向,把詞、、句子念錯(cuò)或念倒,如上海讀成海上,思路不嚴(yán)密,注意力不集中。而正常兒童沒(méi)有上述癥狀,可以集中思想完成某件事。 另外,我們?yōu)楦改競(jìng)兲峁┠壳俺Ｓ玫囊环N量表--康綱氏兒童多動(dòng)癥評(píng)定量表,用它來(lái)進(jìn)行評(píng)定和鑒別。 對(duì)一下項(xiàng)目打分：無(wú)(0分)；有一點(diǎn)(1分)；較多(2分)；很多(3分)1動(dòng)個(gè)不停2容易興奮或沖動(dòng)3打擾其他小孩4做事有頭無(wú)尾5坐不住6注意力只能短暫集中,易隨環(huán)境轉(zhuǎn)移7要求必須立即得到滿足8好大聲叫喊9情緒改變快10脾氣暴躁,有不可預(yù)料的行為注：可按數(shù)字級(jí)別判定癥狀,逐次打鉤,然后將每次得分累加成總分,總分在15分以上者,應(yīng)懷疑有多動(dòng)癥,要盡快查明原因,以便及早治療。2013年02月25日4134
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高燕勤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院 兒科 兒童多動(dòng)綜合征又稱為注意力缺陷多動(dòng)癥(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)，注意力缺陷癥(attention deficit disorder，ADD)及輕微腦功能障礙(minlmal brain damage，MBD)等?！九R床表現(xiàn)】1．活動(dòng)過(guò)多 表現(xiàn)為明顯的活動(dòng)增多，經(jīng)常來(lái)回奔跑，在教室里不能靜坐，過(guò)度喧鬧，話多。2．注意力不能集中 上課時(shí)不能堅(jiān)持認(rèn)真聽(tīng)教師授課，易受外界的細(xì)微干擾而分心。做作業(yè)不能全神貫注，做做停停。做事不能堅(jiān)持始終。3．沖動(dòng)行為 情緒不穩(wěn)，易激動(dòng)，缺乏自制力，任性，易于過(guò)度興奮。4．學(xué)習(xí)困難 由于在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏必需的注意力，學(xué)習(xí)成績(jī)落后。5．神經(jīng)發(fā)育障礙 精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作笨拙，分辨左右困難，有時(shí)還可伴有語(yǔ)言發(fā)育遲緩?！驹\斷】1.7歲以前發(fā)病。2.病程6個(gè)月以上。3.智力不低下。4．至少存在下列行為中的8項(xiàng)：(1)手或腳常常不停地活動(dòng)或在座位上不停扭動(dòng)。(2)令其靜坐時(shí)難以靜坐。(3)容易受外界刺激而分散注意力。(4)在游戲或集體活動(dòng)中不能耐心等待輪換上場(chǎng)。(5)常常在別人問(wèn)話未完時(shí)即搶著回答。(6)又難于按別人提示去完成某件事(不是由于違抗行為或未能理解)，如不能完成家務(wù)事。(7)在作業(yè)或游戲中難以保持注意力。 (8)常常一件事未做完又換做另一件事。(9)難以安靜地玩耍。(10)經(jīng)常話多。(11)常常打斷或干擾他人活動(dòng)，如干擾其他兒童的游戲。(1 2)別人對(duì)他說(shuō)話時(shí)常常似聽(tīng)非聽(tīng)。(13)常常丟失在學(xué)?；蚣抑袑W(xué)習(xí)、活動(dòng)時(shí)用的物品(如書、鉛筆、作業(yè)本、玩具等)。(1 4)常常參加對(duì)軀體有危險(xiǎn)的活動(dòng)而不考慮可能導(dǎo)致的后果(不是為了尋求刺激)，如不看四周就跑到街中心去。5.體格及實(shí)驗(yàn)室檢查 無(wú)特殊陽(yáng)性體征或病理反射。有時(shí)表現(xiàn)動(dòng)作笨拙緩慢，精細(xì)動(dòng)作(如扣紐扣、系鞋帶)稍感困難。智力檢查大致正常，腦電圖無(wú)特殊異常?！局委煛?心理、教育、行為治療 對(duì)病兒不應(yīng)歧視或責(zé)罵，以免造成患兒精神創(chuàng)傷。但也不能放任不管。應(yīng)進(jìn)行教育，指出其缺點(diǎn)，糾正不良行為，稍有進(jìn)步應(yīng)鼓勵(lì)，增強(qiáng)克服缺點(diǎn)的信心。訓(xùn)練注意力集中，避開(kāi)環(huán)境中的無(wú)關(guān)刺激。2．藥物治療 主要選用中樞神經(jīng)興奮劑，應(yīng)用苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑時(shí)，非但無(wú)效，還能使癥狀加劇。(1)哌甲酯(methylphenidate)：主要應(yīng)用于6歲以上小兒，每日0.2～0.5 mg／kg，個(gè)別可達(dá)每日0.7～1.0mg／kg，最大量一般每日不超過(guò)40mg。服藥時(shí)從小量開(kāi)始，逐漸加量，每日量分2次口服，早晨上課前及下午上課前服用，下午4時(shí)后不要再服藥，以免影響睡眠。周末及節(jié)假日停藥。本藥主要副作用是食欲不振、失眠、腹疼，面色蒼白等。長(zhǎng)期大量服用可能抑制生長(zhǎng)發(fā)育。合并癲癇的患兒不宜采用本藥，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作。(2)匹莫林(pemoline)常用劑量每日1～3 mg／kg，從小量開(kāi)始，每日10～2 0mg，早晨服藥一次即可。逐漸加量，1日最大量不超過(guò)80～l00mg。周末及節(jié)假日停用。不良反應(yīng)較少，部分患兒可能出現(xiàn)失眠，食欲減退，胃部不適，頭痛等，個(gè)別病兒可能引起肝功能受損(天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高2012年11月21日3725
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劉永翼副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 兒童感知上的缺陷使之對(duì)事物的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)發(fā)生偏離，從而心理變得異常，意志薄弱，性格波動(dòng)。多動(dòng)癥兒童性格往往孤僻、任性，自控力差。 1 注意特征 注意的活動(dòng)過(guò)程分為三個(gè)環(huán)節(jié)：注意的選擇、維持和轉(zhuǎn)移。注意力的強(qiáng)度、穩(wěn)定性和范圍體現(xiàn)了心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指定和集中的程度，而多動(dòng)癥兒童的注意活動(dòng)過(guò)程往往發(fā)生障礙，注意力不能高度集中，注意時(shí)間短暫，注意不穩(wěn)定，范圍狹窄且容易分心，不善于分配注意力，這也是其主要特點(diǎn)。 注意的選擇性差：注意分為無(wú)意注意和有意注意，多動(dòng)癥兒童無(wú)意注意占優(yōu)勢(shì)，對(duì)周圍環(huán)境的變化、出現(xiàn)的新的刺激容易引起反應(yīng)，該有意注意的事物卻看不到。他們?cè)诩易鲎鳂I(yè)時(shí)，總會(huì)聽(tīng)大人的談話，窗外的吵鬧聲；上學(xué)路上也會(huì)被商店的玩具吸引，忘記上學(xué)。他們的注意力是不自覺(jué)的、無(wú)目的的，見(jiàn)到什么就去看、去做，不知道去辨別到底應(yīng)不應(yīng)該做。 注意難以維持：注意不能高度集中，保持時(shí)間短暫。兒童上學(xué)以后，學(xué)習(xí)對(duì)他們來(lái)說(shuō)是一件持久而艱苦的勞動(dòng)，沒(méi)有興趣是不行的，上課專心聽(tīng)講、按時(shí)完成作業(yè)是必須要做到的，這需要注意力高度集中，不能再像過(guò)去那樣貪玩了。但是，多動(dòng)癥兒童的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺(jué)性很差，上課小動(dòng)作不斷，作業(yè)得讓父母督促。同時(shí)，他們的注意力也難以持久，一般對(duì)10-12歲的學(xué)生來(lái)說(shuō)保持40分鐘連續(xù)學(xué)習(xí)并不困難，而多動(dòng)癥兒童很難做到這一點(diǎn)。 注意的轉(zhuǎn)移性差：多動(dòng)癥兒童的注意范圍比較狹窄，掌握的數(shù)量明顯少于一般兒童，而且注意穩(wěn)定性差，難以保持注意力，他們不能掌握和理解課文的全部?jī)?nèi)容，學(xué)習(xí)成績(jī)波動(dòng)也很大。這反映出他們的注意廣度不夠，注意力不穩(wěn)定，并不是智力低下所致。同樣，他們的協(xié)調(diào)性很差，不善于分配注意力，極易分心。完成某項(xiàng)任務(wù)需要眼、耳、腦、手分別控制并相互配合，如上課時(shí)眼要看書、看黑板，耳要聽(tīng)講，又要?jiǎng)幽X思考，動(dòng)手做筆記，這時(shí)他們會(huì)顯得手忙腳亂、無(wú)所適從。2 記憶特征 記憶包括識(shí)記、保持和回憶三個(gè)基本階段，多動(dòng)癥兒童識(shí)記過(guò)程的速度較慢，記憶保持的時(shí)間較短，容易遺忘，記憶的再認(rèn)不夠準(zhǔn)確，不夠穩(wěn)定，對(duì)識(shí)記材料的選擇、加工和分類能力較弱。 記憶分為無(wú)意識(shí)記憶和有意識(shí)記憶。學(xué)齡前兒童的記憶以無(wú)意識(shí)記憶和機(jī)械記憶為主，學(xué)齡兒童的有意識(shí)記憶已有很大發(fā)展。但是患有多動(dòng)癥的兒童在記憶的速度、時(shí)間和穩(wěn)定性等方面會(huì)發(fā)生障礙。 記憶速度緩慢，保持時(shí)間短暫：記憶的形成是建立在注意的基礎(chǔ)上，先得把注意到的東西感知才能進(jìn)入記憶，這時(shí)的記憶也只能是短時(shí)記憶，只有注意不斷持續(xù)反復(fù)才能形成長(zhǎng)期記憶。多動(dòng)癥兒童注意力不能集中起來(lái)，不能專心聽(tīng)講，所以對(duì)知識(shí)的掌握也就緩慢，背課文也要花費(fèi)比一般兒童多得多的時(shí)間。有時(shí)多動(dòng)癥兒童對(duì)識(shí)記材料也能在短時(shí)間內(nèi)記住，但是印象不深，容易忘記，對(duì)老師講的內(nèi)容、布置的作業(yè)都難以保持長(zhǎng)時(shí)間記憶，學(xué)習(xí)成績(jī)自然也就很差了。 記憶的再認(rèn)不準(zhǔn)確，不穩(wěn)定，選擇分類能力較弱：多動(dòng)癥兒童的記憶不穩(wěn)定，不牢固，對(duì)學(xué)過(guò)的東西記得不全面，再認(rèn)時(shí)漏洞百出，前后顛倒，有時(shí)記著的也會(huì)突然忘記。如平常能背出的課文到課堂上便背不上來(lái)了，平時(shí)能記憶的公式，考試時(shí)就用不上了。多動(dòng)癥兒童記憶的選擇、加工、分類能力較弱，不會(huì)有選擇地記住重要的東西，對(duì)形象直觀的東西能夠靠機(jī)械記憶記住，但那些抽象、間接的記憶內(nèi)容則發(fā)生困難。如數(shù)字題一般套用公式的計(jì)算困難不大，但遇到應(yīng)用題就理解不了；背誦課文只背誦原文還行，讓復(fù)述段落大意就抓不住要點(diǎn)，困難重重了。3 思維特征 思維是人腦對(duì)客觀事物間接的、概括的反射活動(dòng)，它是對(duì)感知材料的綜合分析、抽象概括的過(guò)程。想象是一種特殊思維活動(dòng)形式，是從記憶的形象中提取改造形成新形象的過(guò)程。多動(dòng)癥兒童的思維和想象具備以下特征： 抽象思維發(fā)展緩慢，概括能力缺乏：多動(dòng)癥兒童的思維往往駐留在具體形象思維水平，無(wú)法深刻而準(zhǔn)確地分析感知材料，形成較高水平的抽象思維，發(fā)展速度非常緩慢?？垂适轮荒苡涀∧承┣楣?jié)不知道其中包含的道理，寫作文也是平鋪直敘，不會(huì)概括或加上自已的觀點(diǎn)。由于抽象思維發(fā)展滯后，概括能力、分析事物的本質(zhì)形成概念就顯得更為困難，他們對(duì)貓、狗等具體動(dòng)物的特征把握還比較容易，能形成“動(dòng)物”這個(gè)概念，但具體讓區(qū)別開(kāi)“野獸”和“家禽”這樣的概念就容易混淆了。而象數(shù)學(xué)課里的“長(zhǎng)方形”、“正方形”那樣的抽象概念理解起來(lái)就更難了，這是兒童成績(jī)提高不上去的重要原因。 思維過(guò)程連貫性和穩(wěn)定性差：多動(dòng)癥兒童的注意力分散，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間集中思考某個(gè)問(wèn)題，從而思想時(shí)而分散，時(shí)而集中，斷斷續(xù)續(xù)，不連貫，不穩(wěn)定，他們做作業(yè)可能做著做著就想起了什么玩具了，寫作文寫著寫著就跑題了，這種情況可能是多動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)成績(jī)經(jīng)常波動(dòng)的一個(gè)重要原因。 無(wú)意想象占優(yōu)勢(shì)，缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)造性：無(wú)意想象是一種不自覺(jué)、沒(méi)有目的性的想象活動(dòng)，多動(dòng)癥兒童不是沒(méi)有豐富的想象力，而是想象顯得雜亂無(wú)章，沒(méi)有定向。他們一會(huì)兒想當(dāng)大畫家，一會(huì)兒想當(dāng)科學(xué)家，而且看別人想當(dāng)什么，他也就跟著人云亦云，因此，他們的想象具有模仿和重復(fù)性，缺乏獨(dú)立意識(shí)和創(chuàng)造性，只能直觀地把具體的形象印在腦子里，不能深入分析和改造形成新形象。正常兒童對(duì)看過(guò)的許多動(dòng)畫片會(huì)熟記于心，并且他們也會(huì)編講豐富多彩的童話故事，這是想象和思維的綜合創(chuàng)造過(guò)程，需要有意識(shí)地篩選記憶中的形象，經(jīng)過(guò)加工后，塑造出新的人物情節(jié)，多動(dòng)癥兒童的思維缺乏創(chuàng)造性，是難以做到的。4 情感特征 多動(dòng)癥兒童易激惹，是指他們的情感波動(dòng)不穩(wěn)定，意志脆弱，情感發(fā)展很緩慢、幼稚，而且逆反心理嚴(yán)重，易產(chǎn)生對(duì)抗情緒，自控力不足，是一種異常情感。 情感不穩(wěn)定，意志薄弱：多動(dòng)癥兒童常因一些小事而大發(fā)脾氣，情感很不穩(wěn)定，行為帶有沖動(dòng)性，控制能力較差，他們不善于獨(dú)立地、自覺(jué)地提出行動(dòng)目的和動(dòng)機(jī)，沒(méi)有明確的理想和追求，缺少克服困難的毅力和持之以恒的耐力。他們常常與別的小朋友吵嘴、打架，遇到不順心的事就大吵大鬧，一批評(píng)就“潸然淚下”，再安慰又“破涕為笑”。他們不善于支配時(shí)間，作業(yè)也不能堅(jiān)持做完，上學(xué)是被爸爸媽媽“逼”去的等等，這都是多動(dòng)癥兒童的突出表現(xiàn)。 情感不成熟，效能作用不明顯：多動(dòng)癥兒童的情感在許多方面非常幼稚，自制力差，就象幼兒一樣感情直露，時(shí)哭時(shí)笑，不喜歡做功課卻喜歡和比自己小的伙伴玩，喜歡玩游戲機(jī)，對(duì)考試成績(jī)漠不關(guān)心，批評(píng)后也不害羞，有錯(cuò)誤缺點(diǎn)也不改正，學(xué)習(xí)成績(jī)不好，打罵無(wú)濟(jì)于事并可能適得其反，對(duì)這樣的兒童需要更加耐心地幫助他們，關(guān)心他們，盡量提高他們的情感效能作用，這對(duì)孩子情感的成熟也有很大的作用。 易激惹：多動(dòng)癥兒童的一個(gè)嚴(yán)重缺陷是不能控制自己的感情，加上某些家長(zhǎng)性格暴躁，教育孩子方法不當(dāng)，使孩子產(chǎn)生逆反心理和對(duì)抗情緒，很容易被激惹。沒(méi)有家長(zhǎng)督促時(shí)，他們則不學(xué)習(xí)，只顧玩或看電視，家長(zhǎng)一干預(yù)就發(fā)脾氣，要是加上打罵孩子，孩子也有可能發(fā)生強(qiáng)烈情感暴發(fā)，失去理智，破壞物品、傷人或自傷。當(dāng)然，過(guò)分溺愛(ài)孩子，對(duì)其百依百順，也會(huì)使之稍不稱心便脾氣大發(fā)，如他在看電視，家長(zhǎng)把電視關(guān)掉讓他去做作業(yè)，他就會(huì)大鬧一番，作業(yè)也做不好。 有的兒童多動(dòng)癥狀不明顯，卻又會(huì)發(fā)生另個(gè)一種傾向——焦慮。他們老是內(nèi)心緊張，擔(dān)心自己會(huì)遭到訓(xùn)斥或懲罰，擔(dān)心自己會(huì)有一種不祥的征兆發(fā)生。焦慮程度過(guò)深就會(huì)產(chǎn)生恐懼。因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績(jī)不好常常受家長(zhǎng)老師的批評(píng)，使他們內(nèi)心十分緊張，上課更不能用心聽(tīng)講，學(xué)習(xí)成為他們一項(xiàng)沉重的負(fù)擔(dān)，整天提心吊膽，害怕老師批評(píng)、同學(xué)譏笑、家長(zhǎng)懲罰，而他們無(wú)法克服困難，矛盾重重。這也是很應(yīng)該值得注意的傾向，尤其是小女孩這種癥狀更明顯些。2012年11月20日13522
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