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張月恒主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 多動癥是一種兒童行為障礙疾病，又稱“腦功能輕微失調(diào)”，主要表現(xiàn)為注意力難以集中，在游戲中缺乏一定的精神努力和持續(xù)力，容易受外界刺激的干擾，有多動或沖動行為，嚴重的有健忘、攻擊、破壞等行為障礙，是一種兒童常見病、多發(fā)病，且此病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。兒童多動癥的患病率，占學齡前兒童的5%左右，發(fā)病年齡多在5歲左右，男孩較多，一般8歲時癥狀顯著，10歲后漸有好轉(zhuǎn)。兒童多動癥的病因很復雜，涉及生物、心理、家庭和社會多方面，但家庭環(huán)境所起的作用較大，如有的母親對孩子過于溺愛，而父親又過于嚴肅和粗暴，有的家長性情急躁，教育方法生硬或過分苛求，稍不聽話就拳腳相加，致使孩子心情過度緊張，造成疾病，此外，該病與孩子功課負擔過重和缺少文體活動等，也有一定關(guān)系。那么，是不是孩子一出現(xiàn)多動頑皮不服管教就是兒童多動癥呢？當然不是，孩子的天性就是頑皮，并非所有頑皮的孩子都患了多動癥。作為家長，要掌握孩子頑皮和多動癥的區(qū)別，以便及時識別，正確對待。①多動癥兒童很難控制注意力，或不受干擾地專心于做某一件事情，即使是他最感興趣的事也不行；但頑皮兒童卻可以對其感興趣的事情專心致志。②頑皮兒童在新環(huán)境中能夠暫時約束自己；多動癥兒童卻做不到。③頑皮兒童好動，有一定的原因和目的；但多動癥兒童的好動卻缺乏明確目的，與當時環(huán)境不協(xié)調(diào)。④頑皮兒童作雙手快速翻轉(zhuǎn)輪換動作時，表現(xiàn)得靈活自如；而多動癥兒童卻多顯得笨拙。⑤頑皮兒童服用中樞神經(jīng)興奮藥后，越發(fā)興奮；多動癥的兒童卻能較快地表現(xiàn)出安靜，多動減少，注意力能相對集中。但當多動癥兒童服用鎮(zhèn)靜劑后，反而表現(xiàn)出興奮、多動現(xiàn)象。1．多動癥主要特點⑴活動過度，不能靜座，動作過多，走路時常常以跑代行。⑵注意力難以集中，上課不專心聽講，作業(yè)潦草，做事馬虎，注意力集中短暫，學習困難。⑶沖動任性，情緒不穩(wěn)，性情急躁，做事不顧后果的危險，喜怒地無常。2．多動癥的診斷標準⑴發(fā)病年齡在7歲以前，一些癥狀在幼兒生活早期就已出現(xiàn)。⑵精神功能：至少必須符合以下各項的6項，并持續(xù)時間為半年以上。A．在學習、游戲活動中，缺少注意力，或者注意力低下。B．學習活動中持續(xù)力差。C．與人說話時，常有注意力散漫、聽而不聞的現(xiàn)象。D．很難遵守教育規(guī)則或指示，有逆反或反抗行為。E．學習活動很難順利開展，對學習活動中需要精神努力或持久的事情感到討厭，常常有逃避行為。F．對學習必須品經(jīng)常忘記攜帶。G．經(jīng)常遺忘預定的學習活動。⑶行為的多動性問題：包括以下幾條。A．經(jīng)常手腳不停、坐立不安、心神不定。B．在教室或其他環(huán)境中，不能聽眾教師的指示。C．有多余的來回走動。D．缺乏安靜的余暇活動時間。E．活動經(jīng)常過于忙亂。F．話語過多，缺乏控制力。⑷情緒沖動性問題：有以下幾條。A．經(jīng)常在沒有聽完提問之前就回答。B．經(jīng)常不守次序，對需要按順序處理的事情感到困難。C．經(jīng)常妨礙他人的學習活動。⑸以上癥狀必須在學校和家庭兩種場合中都有表現(xiàn)。在家庭心理衛(wèi)生中，家長對孩子的動作要有一個正確的評估，既不能錯把孩子的頑皮當成病癥，也不能錯把孩子的病癥當作頑皮，特別對患有多動癥的兒童，切不可掉以輕心，耽誤其治療。在治療期間，家長要對患兒進行藥物和心理的同步治療，千萬不能誤認為多動癥長大后有所好轉(zhuǎn)而忽視治療；否則，不僅給患兒身心健康造成損害，也給家庭和社會帶來嚴重后果。此外，對于兒童多動癥，家長、學校、社會均要堅持以預防為主。2012年02月03日
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張月恒主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 1、對個人的危害 輕微多動癥兒童只是在學習上不能專心，不能主動去學，造成學習成績下降;在行為上不能自控，表現(xiàn)為不服管束，被人歧視。重癥多動癥兒童則學習成績明顯下降，不能跟班，難以讀完小學及初中。在行為上惹是生非，干擾他人。隨著年齡增長，因無法自控易受不良影響和引誘，可發(fā)生打架斗毆、說謊偷竊，甚至走上犯罪的道路。 2、對家庭的危害 多動癥兒童學習不僅成績較差，還厭學、逃學，擾亂課堂秩序，因此常常被老師叫去批評，使家長又羞愧又惱火，回家后便對孩子進行責罵、棍棒教育。有的高價請家庭教師，浪費大量時間和金錢也無濟于事;有的使孩子對家長產(chǎn)生對抗、仇恨情緒，影響家庭和睦。 3、對學校的危害 在學校里，多動癥兒童經(jīng)常擾亂課堂秩序，打架斗毆，偷竊破壞，成績低下，即使老師花很大精力也收效甚微。如果一個班多幾個這樣的孩子，則教學質(zhì)量必然受到影響，使老師特別惱火，總想讓他們留級，甚至把他們開除。 4、對社會的危害 多動癥兒童如不及時治療，到成人后由于自控能力差，沖動，好逸惡勞，貪圖享受，往往犯罪率較高，并屢教不改成為慣犯，影響社會安定及人民人身和財產(chǎn)安全。2011年12月05日5505
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張月恒主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 調(diào)皮的孩子和多動癥兒童的表現(xiàn)是很相似的，不過如果仔細地觀察，會發(fā)現(xiàn)他們有4點明顯的區(qū)別。 第一是注意力方面。正常的男孩雖然好奇、好動，但遇到感興趣的新鮮事物時，不僅會聚精會神地去聽、去看、去做，還討厭別人的干擾；而多動癥兒童幾乎沒有什么注意力，玩什么都是心不在焉和無法有始有終。 第二是自我控制能力方面。頑皮的兒童在陌生環(huán)境里能約束自己，可以靜坐等待，而多動癥兒童則沒有這種自我控制的能力，坐不住，靜不下來。 第三是行為活動方面。頑皮的兒童好動，一般都是有原因、有目的的，而多動癥兒童的行為多具有沖動性，缺乏目的性。 第四是藥物觀察方面。頑皮的兒童服用鎮(zhèn)靜藥物，可以產(chǎn)生催眠的作用，多動癥兒童服用這類藥物之后，不僅不會安靜，反而更加興奮和多動，這是兩者最重要的區(qū)別。2011年11月29日2719
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張月恒主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 社會上流傳著許多關(guān)于兒童多動癥的錯誤看法，這些錯誤看法引起了許多家長和教師的不必要的擔憂和困擾，也讓孩子的學習和生活受到了一定程度的影響。下面筆者將列舉幾個關(guān)于兒童多動癥的典型的錯誤看法。（一）女孩不會患多動癥許多家長認為多動癥是男孩的專利，而是事實上，在多動癥面前男孩和女孩是一樣的，他們都有可能患多動癥。正是由于這種誤解，被認為患多動癥的患者中男孩要多于女孩。很多臨床實例發(fā)現(xiàn)女孩也會得多動癥，雖然女孩不像男孩那樣表現(xiàn)出活動過多，難以安靜下來的癥狀，但是她們常常上課無法集中注意力。對于女孩子們來說，他們患上了多動癥的表現(xiàn)與男孩子們有一些不一樣，有時看起來很文靜，但是容易在學?；蛘呒彝ブ斜憩F(xiàn)出一種散漫，做事情的效率異常得低。因此，無論是家長還是老師，都不容易發(fā)現(xiàn)。這就需要我們更加細致的關(guān)心，多與她們溝通了解，才可以防患于微。（二）孩子患多動癥都是因為父母沒有管教我們常常會誤以為，孩子們?nèi)粘Ｉ钪?，因為父母沒有細致耐心的管教，所以才會導致兒童多動癥。其實這種想法是錯誤的。事實上這些兒童經(jīng)常受到父母及教師的提醒和告誡，但是他們自己無法控制自己的行為，不是父母管教不嚴，而是受到大腦中的化學物質(zhì)影響。所以即使父母經(jīng)常加以管教，兒童也可能照常表現(xiàn)出多動現(xiàn)象，因此，兒童患多動癥不能歸結(jié)為他們的父母沒有管教。相反，如果父母對多動癥兒童管教過嚴，將會加重兒童的心理負擔，使兒童產(chǎn)生自卑的不良心理現(xiàn)象?？赡軙箖和亩鄤影Y癥狀更加嚴重。因此，學校和社會應該正確認識兒童多動癥，對患多動癥的兒童及其家長采取寬容的態(tài)度，避免給他們造成心理上的壓力，加重兒童的心理負擔，造成病情的惡化。（三）兒童多動癥無法治愈不少人認為兒童多動癥沒有辦法治愈，這是種錯誤的認識。事實上通過藥物治療并配合相應的心理輔導以及行為矯正等方法，兒童的多動癥可以有效地治愈。所以家長在發(fā)現(xiàn)兒童患有多動癥時切勿掉以輕心，不能懷有僥幸心理，應懷有樂觀的心理，及時讓兒童接受治療，治療的越早兒童康復的越早。否則多動癥將影響兒童未來的學習和生活，產(chǎn)生自卑，苦悶，人際關(guān)系差等心理問題，而這些心理問題也將反過來影響兒童的病情，造成惡性循環(huán)。所以家長在得知兒童患多動癥時要端正認識，改變錯誤的思想和行為，為兒童多動癥的治療營造一個良好的環(huán)境。（四）多動癥的孩子都是壞孩子，并且他們難以成功多動癥兒童在學校學習成績不理想，人際關(guān)系不協(xié)調(diào)，因此，很多人談起多動癥兒童就本能地和壞學生聯(lián)系在一起，并認為多動癥兒童的表現(xiàn)決定了他們將來不會有大的成就。實際上多動癥兒童的行為并非自己所能控制的，事實表明很多動癥兒童長大以后也能取得較好的成績，如著名的音樂家莫扎特，美國著名的總統(tǒng)富蘭克林等，他們也是多動癥患者，但是他們長大后都取得了舉世矚目的成就。這些例子是最好的證明。因此，家長要樹立信心，不能放棄多動癥兒童的教養(yǎng)，要善待此類兒童，給他們以更多的關(guān)懷。（五）調(diào)皮就是多動癥現(xiàn)實生活中除了多動癥兒童注意力容易分散，上課經(jīng)常破壞紀律外，還有很多被誤認為是多動癥患者的調(diào)皮兒童身上也有這種現(xiàn)象發(fā)生。因此，許多家長容易錯把調(diào)皮的孩子誤認為是患了兒童多動癥。而事實上孩子調(diào)皮并不等于多動。調(diào)皮和多動是有較大區(qū)別的。第一，頑皮的兒童在課堂上能夠控制自己的行為，使自己遵守課堂紀律。另外，在其他情境中，調(diào)皮兒童也能合理控制自己的行為。而多動癥的兒童卻是自己無法控制自己的行為。第二，調(diào)皮的孩子雖然注意力也容易分散，但是當他們碰到自己感興趣的事物時，仍能夠集中注意力在這些事物上。而多動的孩子的注意力則無法集中。因此，家長要注意區(qū)分二者的異同，切不可盲目地將調(diào)皮的孩子歸類為多動癥患者，錯誤的歸類將不利于兒童的生理和心理的健康發(fā)展。2011年11月21日2650
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張楓主任醫(yī)師 無錫市第八人民醫(yī)院 兒?？?/a> 在兒童心理門診最多見的問題是孩子學習困難，并由學習困難而導致的一系列其他問題，如情緒障礙，品行障礙，不良習慣和行為偏異。孩子出現(xiàn)學習困難會有哪些原因呢？ 最多見的是注意力缺陷多動障礙，也就是我們常說的多動癥。由于容易分心，注意力集中時間短，自控能力弱，沖動，做事有頭無尾沒有耐心，做作業(yè)拖拖拉拉要家長反復敦促，上課小動作多，容易和同學發(fā)生沖突，同學關(guān)系緊張等，雖然孩子的智力是正常的，但因為不能專心學習而導致學習成績落后或不穩(wěn)定，達不到應有的水平。多動癥是一種慢性病癥，并非是孩子故意調(diào)皮搗蛋，需要及時治療才能提高學習能力提高成績。 其次是學習技能障礙。這是由于大腦的組織學改變，大腦皮質(zhì)神經(jīng)聯(lián)系通路的改變所造成，也有的認為是大腦發(fā)育左右不平衡所致。有的孩子表現(xiàn)為閱讀技能障礙：認讀、拼讀準確性差，理解困難，閱讀不流暢，不能默讀，讀完后不能理解或回憶所讀內(nèi)容。有的同時還伴有書寫困難，字寫不好，寫字吃力，抄寫錯誤，容易疲勞而不愿做作業(yè)。有的孩子表現(xiàn)為數(shù)學計算技能障礙：數(shù)量，數(shù)字概念混亂，數(shù)字符號命名，理解與表達，計數(shù)，基本運算和數(shù)學推理障礙，嚴重影響學習。還有一些孩子是由于存在視、聽、觸、本體感以及平衡、運動協(xié)調(diào)方面的神經(jīng)發(fā)育問題，影響了學習能力，動作笨拙，閱讀困難，聽理解困難，書寫繪畫困難，視像顛倒漏字跳字寫錯字。 還有一部分孩子是由于臨界智力，學習無能；有的是情緒行為問題如：心境不良，厭學，怕困難退縮，學校適應不良，進食和睡眠問題，過分依賴家長，生活邋遢，抑郁焦慮，對立違抗，家庭關(guān)系不良等影響學習能力，導致孩子學習動力喪失。孩子是哪一種學習困難可以通過一些心理測試來了解，如智力測試，注意力測試，心理行為測試，感覺統(tǒng)合測試，平衡功能測試等。我們可以針對所表現(xiàn)出來的問題進行相應矯治，通過醫(yī)療和教育協(xié)同的綜合方法，進行特殊技能補償訓練，行為治療，藥物治療等提高孩子的學習能力。由于學習困難的孩子失敗經(jīng)驗偏多，容易形成不良的自我意識，使得基本動機和自尊損害，因此，家長和老師的心理支持尤其重要。 2011年11月8日2011年11月13日4276
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黃智能主管技師 廣東省婦幼保健院 康復醫(yī)學科 兒童多動癥的三大癥狀：1 注意力欠缺：如粗心大意，作業(yè)上常粗心犯錯，很難持續(xù)專注于某件事情；與他人講話時心不在焉，丟三落四，連每日必用的作業(yè)、書、工具也不例外。2 過動：很難安靜地坐著，手腳總是動來動去，部分場合地跑來跑去、爬上爬下；話很多等。3 沖動：問題還沒聽完就搶答；無法等待，急性子；易打斷別人的談話或活動；不顧危險等。 多動癥的治療方法：兒童多動癥的治療需要孩子、老師、家長、醫(yī)生四方面的配合，包括心理咨詢、藥物治療、家庭訓練、學校參與、行為矯治及社會能力訓練等。 父母在帶多動兒的過程中必須堅持下面3個原則：一是自己的期望值，對孩子的要求不要過高；二是增加自己的挫折忍受度，對孩子的行為要表示寬容；三是給孩子制定明確的生活作息表和行為法則，而且家長要以身作則。 在飲食調(diào)理上，多動癥兒童要多吃新鮮自然的食物和高蛋白飲食，禁吃含有食物添加劑的飾品。中醫(yī)食療：建議多食動物腦髓、紅棗、蓮子、瘦肉等有益調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性食物。 多動癥的臨床表現(xiàn)：（1）活動過度：不能靜坐、動作過多、走路以跑代行、經(jīng)常擺弄各種物品；（2）注意力難以集中：上課不專心聽講、作業(yè)潦草、做事有頭無尾、注意力集中短暫、學習困難、易丟失自己的物品；（3）沖動任性：情緒波動、性情急躁、易激怒、常不顧后果和危險、喜怒無常、要求必須立即滿足。 多動癥患兒在學校里，因惹事生非，不符老師教管，影響別人的學習。過分調(diào)皮可能受到家長的大罵，自尊心受到傷害，因而容易產(chǎn)生對敵、逆反的心理而自暴自棄、走向社會也應適應力差、自控能力差、容易受社會不良影響而誤入歧途 兒童時期是人生的重要時期，若患兒在學校不能接受良好的教育，厭學、逃學、成績下降，就會學不到更多的知識，長大后也因基礎(chǔ)知識的貧乏，難以學到生活必須的技能，就業(yè)困難，影響終生。國內(nèi)曾有人對1293名違法犯罪少年進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)976名在學齡期曾被診斷為兒童多動癥，占75.53%。說明患多動癥的兒童產(chǎn)生心理問題、品行障礙、甚至違法犯罪。 首都兒科研究所當?shù)爻閯影Y治療中心呼吁社會和家長共同認識多動癥、抽動癥對兒童身心健康的危險，認清這是一種病，是一種可以至于的兒童疾病，并提倡早發(fā)現(xiàn)及早治療，讓千萬的兒童有個歡樂、健康的童年。 孩子異常調(diào)皮 家長不能掉以輕心四歲的靜靜是個頑皮的女孩子，特別當家里來了客人時，她顯得更加活躍，一會兒躥上了沙發(fā)，一會兒在床上蹦高，把媽媽的勸告當耳邊風。對于女兒的過分調(diào)皮，媽媽有時也懷疑孩子患了多動癥，但又舉得也許是因為孩子年紀太小，等長大了就好了。 多動癥患兒長大后問題多在學校里，多動癥兒童因惹事生非、不服老師管教、欺負同學、經(jīng)常受到家長的大罵，其自尊心會受到傷害，因而容易產(chǎn)生逆反、敵對心理而自暴自棄。走向社會后，這類孩子也會因為適應能力差、自控能力差，容易受社會不良影響而誤入歧途。 家長要注意觀察發(fā)現(xiàn)異常情況 如果家長仔細觀察，從胎兒時期起就能發(fā)現(xiàn)多動癥兒童的蛛絲馬跡，如胎動過多；一歲以內(nèi)時睡眠少，愛哭鬧；兩三歲后不認生，有人緣，不害怕人。醫(yī)學界認為,兒童多動癥的核心表現(xiàn)是自控能力差，臨床發(fā)現(xiàn)其主要表現(xiàn)有五個方面：（1）活動過多，但體育成績很差。 這類孩子不論在任何場合都處于不停的活動狀態(tài)中，如上課不斷地做小動作，敲桌子，搖椅子，天鉛筆，切橡皮，撕紙頭，拉同學頭發(fā)等。平時走路急促，愛奔跑，經(jīng)常無目的地亂闖、亂跑，手腳不停而又不聽勸阻。雖然這類孩子活潑好動，但體育成績很差，如果老師考跳繩，那肯定不及格。（2）注意力不集中，上課時常東張西望，心不在焉，或貌似安靜，實則走神，老師講課他聽而不聞，做作業(yè)時邊做邊玩，隨便涂改，不能集中注意力做一件事做事常有頭無尾。（3）沖動任性。這類孩子情緒極為不穩(wěn)，不服管束，常惹事生非，常是同學害怕他，不愿意接近他，致使他越來越不合群，久而久之可造成其逆反心理，常常發(fā)生自傷或傷人行為。(4) 學習困難，這類孩子由于注意力不集中，上課不注意聽講，對老師布置的職業(yè)未聽清楚。以致做作業(yè)時侯常常發(fā)生遺漏、倒置和理解錯誤等情況。部分患兒可能有不同種類的認識功能障礙，如語言功能障礙、空間功能障礙、思維功能障礙等。（5）行為異常。這類孩子多伴有各種各樣的行為異常問題。如說謊、逃學、偷竊、離家出走等。在于同伴的交往過程中，不講禮貌，欺負弱小，排斥他人，因此在同齡兒童中屬于不受歡迎的人。 別讓多動癥兒童長時間看動畫片、玩電子游戲 有四大因素導致兒童多動癥。一是腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足。二是腦組織器質(zhì)性損傷。如母親孕期疾病，像高血壓、腎炎、貧血、低熱、先兆流產(chǎn)、感冒等；分娩過程異常，如早產(chǎn)、產(chǎn)鉗產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、新生兒窒息和顱內(nèi)出血等。有上述經(jīng)歷的兒童，發(fā)生多動癥的機會多。三是遺傳因素。大約40%多動癥患兒的父母或其他親屬在童年時也患此癥。四是今年來許多獨生子女家長望子成龍心切，教育方法不當，如早期智力開發(fā)過量，使外界環(huán)境的壓力遠超過了孩子力所能及的程度，是造成兒童多動癥的原因之一。 兒童多動癥的治療除了藥物以外，心理治療也十分關(guān)鍵。多動的孩子在吃藥以后并不能馬上變成一個不動的孩子，這是一項長期而艱苦的工作，需要家長花一年甚至幾年的時間給孩子進行綜合治療。多動癥患兒的家長，在孩子學齡前，讓孩子上個圖畫班或者寫字班，目的是讓他能安靜地坐下來，可以先堅持 5分鐘，然后逐步延長到7分鐘、9分鐘，千萬不要讓孩子長時間看動畫片，過多地玩電子游戲。2011年10月27日2626
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張月恒主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 兒童抽動癥和兒童多動癥都屬于兒童心理和行為異常，因為兩者名字類似，表現(xiàn)也有某些相似之處，故容易混淆，但事實上這是兩種不同的疾病。 抽動癥與多動癥的確切病因目前尚不清楚。據(jù)國內(nèi)外有關(guān)研究資料顯示，抽動癥與基底神經(jīng)節(jié)病理性改變有關(guān)；多動癥則可能是由于腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足，引起神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息失調(diào)所致。 兒童抽動癥是一種多發(fā)性語言、行為障礙綜合癥，是以面部、四肢、軀干部肌肉不由自主抽動，伴喉部異常發(fā)音及穢語為特癥的綜合癥，表現(xiàn)為頻繁眨眼、皺額、吸鼻、撅嘴、伸舌、搖頭、點頭、聳肩、動臂等。病情加重后，抽動動作呈多樣化，喉中不自主發(fā)出異常聲音，少數(shù)患兒有控制不住的罵人、說臟話，患兒性格上則多急躁、任性、易怒。有些孩子頻繁擠眉眨眼、抽動嘴巴、搖頭聳肩扮怪相，有時嗓子里還發(fā)出各種怪聲，家長以為是孩子不學好、染上了壞習慣。其實，孩子出現(xiàn)這些現(xiàn)象，很可能就是“抽動癥”作怪。很多時候，正是這種主觀判斷上的錯誤，耽誤了給孩子的治療。 兒童多動癥又稱輕微腦功能障礙綜合癥?；純褐橇φ；蚧菊?，但學習和行為及性情方面有缺陷，表現(xiàn)為坐不住，小動作多（也可以表現(xiàn)頻繁眨眼、聳肩、點頭、搖頭等），且動作不協(xié)調(diào)，精細動作如穿針、扣紐扣等有困難，注意力不集中，情緒易沖動。但多動癥孩子不一定都“多動”?！岸鄤影Y”醫(yī)學上稱為“注意力缺陷多動障礙”，有的孩子以注意力缺陷為主，身體并不多動。所以，有些孩子平時并不多動，看上去很文靜，但上課注意力不集中、學習困難、做事拖拉、粗心大意，也可能患有多動癥。 據(jù)有關(guān)資料報告，這兩種病可同時出現(xiàn)，兒童抽動癥的25％～50％合并有多動癥。多動癥也常伴發(fā)抽動癥，多動癥的癥狀通常出現(xiàn)在抽動之前，較之早2～3年，并且是重度抽動患兒常見的癥狀。雖然這兩種病有某些類似之處，并且可以同時伴發(fā)，但是單純多動癥兒童絕無肌群抽動現(xiàn)象，這一點是抽動癥和多動癥鑒別的關(guān)鍵。 是抽動癥本身具備多動癥狀還是兩種病之間有一定關(guān)系？國外有人做了大量工作，發(fā)現(xiàn)兩者遺傳基因之間無相關(guān)關(guān)系。因為在抽動-穢語綜合癥患兒親屬中多動綜合癥患病率與普通人群中多動綜合癥患病率基本相同，并無增加現(xiàn)象，而在同時有抽動-穢語綜合癥和多動癥親屬的兒童中比只有前者親屬的患兒多動癥患病率高8倍。說明兩者基因缺陷無相關(guān)性。 另外，治療多動癥的精神興奮藥能引起肌群抽動，這也是抽動-穢語綜合癥與多動癥同時存在的一個原因。如利他林，匹莫林等可引起易感個體的多動患兒肌群抽動。有人報告用精神興奮劑治療多動癥1520例，出現(xiàn)抽動率為1.3%，說明發(fā)病率不高。但如大面積應用也可引起不少人抽動，所以當抽動-穢語綜合癥合并多動癥時，要注意詢問是否服用了精神興奮藥。2011年10月09日3498
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張月恒主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 多動癥（注意力缺陷多動癥 (ADHD), 或腦功能輕微失調(diào)綜合征）是兒童時期常見的行為問題。本癥有兩大主要癥狀，即注意障礙和活動過度，可伴有行為沖動和學習困難。通常起病于６歲以后，學齡期癥狀明顯，隨年齡增大逐漸好轉(zhuǎn)。部分病例可延續(xù)到成年。兒童多動癥的患病率國外報道在 5%~10% 之間，國內(nèi)調(diào)查在 10% 以上，男孩多于女孩，早產(chǎn)兒及剖宮產(chǎn)兒患多動癥的幾率較高，大約在 60% 以上。 臨床表現(xiàn)： 1. 注意障礙（又稱注意缺陷障礙）：注意障礙為本癥最主要的表現(xiàn)之一?；純褐鲃幼⒁鉁p退，被動注意增強，表現(xiàn)為注意力不集中，上課不能專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心。注意對象頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動。做作業(yè)時不能全神貫注，做做玩玩，粗心草率。做事有始無終，常半途而廢或頻繁地轉(zhuǎn)換。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時間明顯延長。有些患兒表現(xiàn)為凝視一處，走神，發(fā)呆，眼望著老師，但腦子里不知想些什么。老師提問時常不知道提問的內(nèi)容。注意障礙是本癥必須具備的癥狀。 2. 活動過度：活動過度為另一常見的主要癥狀。表現(xiàn)為明顯的活動增多，過分地不安靜，來回奔跑或小動作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動，或站起，嚴重時離開座位走動，或擅自離開教室。話多，喧鬧，插嘴，惹事生非，影響課堂紀律，以引起別人注意。喜觀玩危險的游戲，常常丟失東西。多動有兩種類型： （1）持續(xù)性多動?；純旱亩鄤有孕袨橐娪趯W校、家中等任何場合，常較嚴重。 （2）境遇性多動。多動行為僅在某種場合（多數(shù)在學校），而在另外場合（家中）不出現(xiàn)，各種功能受損較輕。 3. 沖動性：情緒不穩(wěn)，易激惹沖動，任性，自我控制能力差。易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。行為不考慮后果，出現(xiàn)危險或破壞性行為，事后不會吸取教訓。 4. 學習困難：主要表現(xiàn)為學習成績低下。多動癥患兒智力是正?；蚧菊５?，學習困難的原因與注意力不集中、多動有關(guān)。出現(xiàn)學習困難的時間，決定于智力水平及多動癥的輕重程度。智力水平中下的嚴重多動癥患兒在學齡早期就可出現(xiàn)學習困難。智力水平較高、多動癥狀較輕的，可在初中階段才出現(xiàn)學習困難。 5. 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙：有半數(shù)左右患兒可見有神經(jīng)系統(tǒng)軟體征，表現(xiàn)為快速輪替動作笨拙，共濟活動不協(xié)調(diào)，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗陽性，精細運動不靈活，部分患兒可有視覺－運動障礙、空間位置覺障礙等。2011年10月09日5152
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劉永翼副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 多動癥即注意缺陷多動障礙，它是一個癥候群。隨著研究的深入，確實發(fā)現(xiàn)多動癥的孩子有一些神經(jīng)生理學的異常：多動癥有多巴胺系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)異常的問題，也可能存在腦功能的一些輕微障礙，對孩子的成長危害還是比較大的。多動癥在不同的年齡階段可表現(xiàn)為不同的癥狀。在學齡前期，可表現(xiàn)為行為紊亂，脾氣暴躁，不合群；在學齡期的可能出現(xiàn)一些學習上的問題，比如不守課堂紀律，上課做小動作，擅自離開座位，沖動。還有些孩子看起來似乎很安靜，但是上課注意力不集中，一直走神，老師看他是在發(fā)呆、做白日夢似的。這些癥候群可導致孩子在學業(yè)上的挫敗，同時跟同學、老師關(guān)系也差，可造成孩子自信心方面的不足。老師、家長、社會都要來關(guān)注這一類孩子，其實并不是他們故意要調(diào)皮搗蛋，更不是很多老師認為的學習態(tài)度問題，其實他們還是存在著一些神經(jīng)生理學方面的改變的。多動癥也不是兒童專有的，癥狀可持續(xù)到成人。多動癥青春期可能出現(xiàn)人際交往障礙；加上這個時期學業(yè)的難度越來越大了，也可能出現(xiàn)學業(yè)上的挫敗。長此以往往往會影響孩子的個性的發(fā)展。有部分孩子到了青春期以后有些癥狀：像沖動、多動的癥狀會逐步減輕，很多孩子甚至看不出來好動，但是仍然會出現(xiàn)一些其他問題。比如：駕車的時候違規(guī)違章比較多，人際關(guān)系差；工作不穩(wěn)定，一個單位關(guān)系處理得不好的話往往想換一個單位，所以頻繁跳槽。這樣對他的職業(yè)生涯的發(fā)展是很不利的。多動癥因為做事比較沖動，婚姻中也容易出問題，容易出現(xiàn)閃婚閃離的現(xiàn)象。另外多動癥有遺傳傾向，加上患多動癥的父母脾氣會比較沖動和暴躁，他們的孩子患多動癥的可能性也會增加。另外長期的調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，在少管所的孩子中間，大概有超過60%的孩子曾經(jīng)是一個多動癥的孩子。多動障礙癥候群是個慢性病，可持續(xù)終身危害終身的一個疾病，必須要引起重視。2011年07月30日2706
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李海朋副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 多動癥（hyperactivity）也稱注意缺陷障礙是兒童時期頗為常見的一類心里行為問題，主要表現(xiàn)為與處境不相宜的活動過度和行為沖動，可伴有注意力不集中，情緒激動，焦慮、學習困難、適應障礙或其他行為癥狀。國外報道學齡兒童多動的患病率約為4%-20%，國內(nèi)也高達1.3%-15.9%,病因復雜，表現(xiàn)多樣。診斷主要根據(jù)老師和家長提供的病史，并具有活動過度，易沖動，結(jié)合臨床評定以及對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)及精神方面的檢查結(jié)果，作出正確的判斷。[診斷步驟](一）病史采集1.起病情況 起病的年齡、病程，有無誘因，如學齡兒學習負擔過重。2.出生史 了解有無產(chǎn)前，產(chǎn)時異常，如早產(chǎn)兒或過期兒，有無產(chǎn)程過長、產(chǎn)傷、窒息、感染史，分娩方式如何。出生時營養(yǎng)發(fā)育及健康情況，母親是否為高齡產(chǎn)婦，妊娠期患過何種疾病，有無病毒感染、流產(chǎn)、出血、外傷，妊娠期營養(yǎng)狀況，胎動情況。有無長期毒物，放射線接觸史，是否服用化學藥物，有無吸煙、酗酒等習慣。3.生長發(fā)育史 了解有無活動過度，易沖動、注意力不集中的表現(xiàn)；動作笨拙，精細動作和手眼是否協(xié)調(diào)困難，平衡能力、肌力方面有無明顯不足；有無學習困難、適應困難、行為問題及情緒障礙；智力發(fā)育如何。4.既往史 除詢問運動、言語及智力外，還要詢問以往患過和種疾病，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦損傷、癲癇等病史。有無長期服藥及藥物、食物中毒史。有無遺傳代謝性疾病史等。5.家族史 家族中有無多動、注意力不集中和行為障礙等病史，有無精神病及癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，有無先天性代謝障礙及其他遺傳病。6.環(huán)境因素 家居環(huán)境，父母的職業(yè)，父母親有無離異，是否從小缺乏父愛、母愛或受人虐待等。（二）體格檢查1. 一般體格檢查 注意生長發(fā)育，營養(yǎng)狀況，聽力、視力情況，有無畸形，皮膚有無皮疹，心、肝、腎等重要臟器有無異常。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 有無神經(jīng)系統(tǒng)定位征；有無精細動作不協(xié)調(diào)、快速輪替動作笨拙，臨摹圖形困難、兩側(cè)反射不對稱，以及其他軟體征，如聯(lián)帶運動、舞蹈樣運動、共濟失調(diào)等。有無肌張力改變及記憶障礙。（三）輔助檢查1.心理測試 最常用的有韋氏智力量表（WISC）行為評定量表、注意集中測試、記憶測驗、成就測驗等。部分持續(xù)性多動患兒可有智力偏低；多動障礙、行為障礙、智力低下和情緒障礙兒童均可出現(xiàn)注意測數(shù)分數(shù)低，但無特殊性。2.腦電圖 多動患兒有腦電圖異常者，約占45%-90%。大多僅為輕至中度異常。表現(xiàn)為慢波增多、調(diào)幅不佳、基線不穩(wěn)、具有陣發(fā)性和彌散性Q增加。但無特殊性。3.腦誘發(fā)電位 反應減少，反映的潛伏期長而波幅低，為腦發(fā)育延遲提供進一步的支持?！舅季S程序】（-）確定活動增多是否為病理性一方面要根據(jù)年齡來衡量，另一方面要根據(jù)有無其他癥狀。1. 診斷標準（1） 起病于學齡前期，病程至少持續(xù)六個月（2） 癥狀標準：根據(jù)美國（1994）出版的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（第4版），簡稱(DSM-IV)的標準，多動的診斷至少具備多動-沖動項中6項以上表現(xiàn)，注意缺陷診斷也需具備注意力項中6項以上表現(xiàn)，且達到難以適應的程度，并與發(fā)育水平不相一致。多動項：①手和足往往有許多小動作，或在座位上扭動②往往在教室里或其他要求坐好的場合擅自離開座位③往往在某些場合不合適的過多的活動（青少年或成年人，可能只是坐立不安的主觀感受）④常在問題尚未說完時就搶答⑤難以安靜的參加游戲或課余活動⑥往往一刻不停的活動⑦往往難以靜候輪換⑧往往在他人講話或游戲時予以打斷或插嘴⑨說話過多。注意力項：①易受外來影響而激動②在學習、工作或其他活動中往往不能仔細注意到細節(jié)，或者發(fā)生粗心所致的錯誤③難以持久性集中注意（學習、工作或游戲時）④聽不進別人在說什么⑤經(jīng)常丟失學習及生活用品⑥在學校課堂注意力分散，成績不佳⑦往往逃避不喜歡或不愿參加那些需要精力持久的作業(yè)或工作，如做功課或家務⑧往往難以完成作業(yè)或活動⑨往往遺忘日?；顒?。2. 判斷其嚴重程度（1） 輕度：癥狀少于或稍微超過診斷標準針狀，僅有輕微的或沒有學校和社會功能的損害。（2） 中度癥狀和損害在輕度和重度之間（3） 重度：癥狀多而重，超過診斷標準所需癥狀，有明顯而廣泛的學校和家庭及伙伴關(guān)系的社會功能損害。（二）鑒別診斷臨床上伴有多動癥的疾病多種多樣，除了注意缺陷多動障礙外，其他的兒童心理障礙（如情感障礙、焦慮障礙、品行障礙或人格障礙等）神經(jīng)系統(tǒng)疾病、遺傳代謝行疾病以及某些軀體疾病、藥物不良反應等也可伴有多動的表現(xiàn)，要予以鑒別。1. 頑皮的正常兒童 一般發(fā)生在3-6歲男孩多見，這種兒童很活潑，動作也可以很多，注意集中時間短。這些小兒的多動常處于無關(guān)刺激過多、疲勞、學習目的不明確、注意缺乏訓練，不善于正當轉(zhuǎn)移，平時為養(yǎng)成有規(guī)律的生活。對哌甲酯（利他林）出現(xiàn)興奮失眠的反應。2. 精神發(fā)育遲滯 可出現(xiàn)坐立不安、多動和注意渙散、易沖動等。但詢問病史時，這類兒童往往有生長發(fā)育障礙，如開始走路、說話均比正常兒童完，常伴有特殊面容及神經(jīng)系統(tǒng)體征，智力測驗IQ在70以下，且社會適應能力普遍低下。3. 抽動-穢語綜合征 常伴有注意缺陷多動障礙的表現(xiàn)，但主要表現(xiàn)為不自主、間歇性、多次重復的抽動，包括發(fā)音器官的抽動，同時伴有陣發(fā)性污穢詞語、吼叫、模仿言語及模仿動作，服氟哌利多有效，而哌甲酯無效。4. 不伴有注意缺陷多動障礙的特定學習困難 這類兒童由于某種原因?qū)W習感到厭煩，且學習上屢屢受挫，而顯得坐立不安，注意渙散。這是對不適宜的學校處境的反應。5. 品行障礙 某些品性障礙的兒童也表現(xiàn)不安心學習，多動，但突出表現(xiàn)是以反復的持續(xù)的違反社會道德標準，侵犯別人和公共利益的反社會行為。6. 兒童焦慮癥 常由各種精神緊張而引起。小兒表現(xiàn)坐立不安，注意力集中困難，脾氣暴躁及易于沖動。但突出癥狀是焦慮。如仔細了解，可見這些情緒反應有明顯的社會心里因素，并與外界環(huán)境有密切聯(lián)系。7. 兒童躁狂癥 患兒除了興奮好動外，尚有情緒過度愉快，言語顯著增多，但無中心思想，隨境轉(zhuǎn)移。常有夸大色彩，愛開玩笑，終日忙忙碌碌，但事事有頭無尾。注意力渙散，理解力膚淺。患兒睡眠常明顯減少。病前性格外向，往往有家族史。8. 兒童精神分裂癥起病早期可有活動過多或行為沖動，但一般起病較晚（6歲以后）且伴有精神分裂癥特征，如個性改變，情感淡漠、行為怪異、思維障礙、妄想或幻覺等，可茲鑒別。9. 癲癇 常有活動過多。但有陣發(fā)性發(fā)作表現(xiàn)，腦電圖有棘波、尖波、棘-慢波等癲癇特有的改變。發(fā)作控制后活動過多或沖動性等癥可獲改善。10. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 如腦炎后遺癥期，可表現(xiàn)為多動、注意力不集中等，但病初有全身中毒癥狀及抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，往往有神經(jīng)系統(tǒng)定位征，腦脊液檢查示炎癥性改變，頭顱CT可輔助診斷。11. 中毒 某些藥物或食物中毒，可引起繼發(fā)性腦部損害而出現(xiàn)多動表現(xiàn)，但仔細詢問病史可問出誤服藥物，食用有毒和變質(zhì)食品等病史，往往伴有嘔吐、腹瀉及其他癥狀，血藥物濃度監(jiān)測有利于診斷。12. 肝豆狀核變性（Wilson?。┦倾~代謝障礙所 ，有肝損害、錐體外系體征及心里障礙。角膜可見K-F環(huán)，血清銅藍蛋白降低的特征可資鑒別。13. 風濕熱舞蹈病 可有肢體不自主的舞蹈樣動作及情緒改變。常伴有心肌炎，關(guān)節(jié)疼痛，實驗室檢查ASO、ESR、CRP增高提示風濕熱的診斷?！窘?jīng)驗體會】多動是由于多種生物化學因素、神經(jīng)心理因素、環(huán)境因素以及遺傳因素等病因單獨或協(xié)同一起所造成的一種綜合性障礙，由于病因不同，患兒可能有不同的伴隨障礙（如情緒障礙、學習障礙、品性障礙）、癥狀學特征(如活動過度、易沖動、注意力不集中等)以及癥狀持續(xù)時間的不同、性別差異等。對于中、重度多動患兒，根據(jù)DSM-IV的診斷標準，較易的出診斷。但對于輕度多動的患兒，特別是嬰幼兒時期，正常的多動與多動障礙的界限不易分清，年齡越小就越易混淆，常易引起誤診。而且臨床上有許多疾?。òㄉ窠?jīng)精神疾病、遺傳代謝性疾病等）可以伴有多動的表現(xiàn)，要注意鑒別。因此，作為醫(yī)師必須詳細而耐心的詢問病史，根據(jù)父母、老師的觀察，結(jié)合患兒年齡、性別智商及活動的性質(zhì)、環(huán)境，既往病史、家族史，判斷是否有活動過多和沖動性、注意力不集中、其他系統(tǒng)和心理障礙的表現(xiàn)。并予以臨床評定，輔以心理測試，腦脊液、腦電圖檢查等，作出正確的診斷。另外注意缺陷多動障礙是由生物-心理-社會諸因素引起，治療上要注意這三方面的綜合治療。應用藥物的同時，需要家長和老師的密切配合，針對患兒的特點耐心進行教育和管理，對其進行行為矯正和教育引導。2011年07月05日3133
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