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張帆主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 兒科 ———認(rèn)識(shí)疾病﹑理解患兒﹑正確管理上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 張帆什么是多動(dòng)癥？ 多動(dòng)癥是兒童時(shí)期常見(jiàn)到的一種精神行為障礙性疾病，主要表現(xiàn)為與兒童年齡和發(fā)育水平不相稱(chēng)的注意力渙散、活動(dòng)過(guò)多、沖動(dòng)任性等癥狀，是一種慢性終身性疾病。大約每20個(gè)兒童里就會(huì)有1個(gè)多動(dòng)癥兒童。不過(guò)他們大部分都沒(méi)有去看醫(yī)生，因此也沒(méi)有做相應(yīng)的鑒定與診斷。與女孩相比，男孩更容易出現(xiàn)多動(dòng)癥。多動(dòng)癥的行為特征在不同的個(gè)體之間千變?nèi)f化。得了多動(dòng)癥的孩子的典型癥狀可分為三大類(lèi)：注意力渙散，多動(dòng)和沖動(dòng)。這些癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)發(fā)生。孩子出現(xiàn)以下癥狀，就該警惕多動(dòng)癥的存在：上課時(shí)，總不認(rèn)真聽(tīng)講，經(jīng)常走神，只要聽(tīng)到教室里的一點(diǎn)聲響，或是看到窗外有人走過(guò)，就會(huì)馬上轉(zhuǎn)頭張望。做作業(yè)時(shí)也不能全神貫注，做做玩玩，粗心大意。不管是在家還是課堂上，總像裝了馬達(dá)一樣忙個(gè)不停，好象從來(lái)沒(méi)有靜下來(lái)的時(shí)候，話多，小動(dòng)作多，特別愛(ài)管閑事。課堂上，常常是老師的問(wèn)題還沒(méi)問(wèn)完，回答就已經(jīng)脫口而出。和小朋友做游戲時(shí)，如果需要排隊(duì)輪流參加，往往也會(huì)因?yàn)榈炔患岸尻?duì)，所以經(jīng)常為此受到老師批評(píng)。在家里經(jīng)常和家長(zhǎng)頂嘴，不聽(tīng)話，經(jīng)常亂發(fā)脾氣。由于這些不良表現(xiàn)，一些家長(zhǎng)總是責(zé)怪自己的孩子不如別的孩子好，甚至打罵；有些家長(zhǎng)認(rèn)為孩子小，都會(huì)調(diào)皮，長(zhǎng)大就會(huì)好了；有些家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆訉W(xué)習(xí)困難、不愿學(xué)習(xí)、不聽(tīng)話，經(jīng)常被老師留校，經(jīng)常受到老師告狀，出現(xiàn)焦慮不安，甚至因?yàn)楹⒆佣彝ゲ缓稀＿@些想法與做法都是不正確的﹑消極的。首先我們要知道，多動(dòng)癥是一種“神經(jīng)生物性疾病”。由于多動(dòng)癥兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，某些重要的，負(fù)責(zé)傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的化學(xué)物質(zhì)（醫(yī)生將其稱(chēng)為“神經(jīng)遞質(zhì)”）出現(xiàn)代謝紊亂，濃度過(guò)底，從而削弱了它們正常情況下應(yīng)有的功能，使得人體不能有效的過(guò)濾進(jìn)入大腦的無(wú)關(guān)刺激，導(dǎo)致孩子對(duì)于外界的任何刺激都會(huì)不加選擇的做出反應(yīng)，因此，一有風(fēng)吹草動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)注意力渙散，多動(dòng)，易沖動(dòng)等表現(xiàn)。這種疾病本身會(huì)造成諸多危害：在學(xué)校 孩子不能專(zhuān)心聽(tīng)講，上課時(shí)小動(dòng)作不停，作業(yè)也不能按時(shí)完成，所以學(xué)習(xí)成績(jī)老是上不去。還經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生矛盾，讓老師也覺(jué)得很頭痛。在家里 孩子一刻也閑不住，脾氣還特別倔，不服管教，和人交流時(shí)，心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)，所以無(wú)論和父母或親友，關(guān)系都不是特別融洽。在社會(huì)上 由于帶上“皮大王”的帽子，在結(jié)交朋友方面常常碰壁，所以常常是獨(dú)來(lái)獨(dú)往，有時(shí)看著都覺(jué)得孩子很孤獨(dú)。在心理上 孩子缺乏自信心，覺(jué)得自己不聰明，什么都做不好，不討人喜歡。意外傷害 孩子不喜歡呆在家中，往往在戶(hù)外到處奔跑，跳躍，總是讓大人擔(dān)心他們的安危。行走時(shí)喜歡在路旁跳來(lái)跳去；過(guò)馬路時(shí)不怕危險(xiǎn)，常快速地奔跑；經(jīng)常翻箱倒柜，跳上跳下，一不小心就會(huì)受傷。因此，多動(dòng)癥是一種需要治療的行為疾病，如果不積極早期的進(jìn)行治療，對(duì)孩子身心健康有嚴(yán)重的危害，不僅會(huì)影響孩子的現(xiàn)在，出現(xiàn)上述的諸多不良表現(xiàn)，隨著孩子進(jìn)入青春期，更多的問(wèn)題接踵而來(lái)：長(zhǎng)期學(xué)業(yè)落后，或者中途休學(xué)，輟學(xué)，進(jìn)而影響高考。容易與他人產(chǎn)生沖突或打架，出現(xiàn)暴力傾向。更容易產(chǎn)生冒險(xiǎn)行為，而且容易叛逆，意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。因長(zhǎng)期的環(huán)境不適應(yīng)與經(jīng)歷挫折，而失去自信，感到自卑。缺乏社會(huì)交往技巧，在交友方面感到困難。更容易導(dǎo)致不安全的性行為。有65%的多動(dòng)癥兒童的癥狀持續(xù)到成年期，如果不好好治療，在孩子成年后多動(dòng)癥的行為特征仍可能遺留不去。表現(xiàn)為：職業(yè)發(fā)展：學(xué)歷低，找工作困難；行事沖動(dòng)，丟三落四，也會(huì)影響工作表現(xiàn)和事業(yè)發(fā)展。家庭關(guān)系：理財(cái)能力差；夫妻關(guān)系不良。社會(huì)關(guān)系：自卑，社會(huì)交往存在障礙；甚至有反社會(huì)傾向或犯罪問(wèn)題。健康與安全：駕車(chē)發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)更大，更有可能產(chǎn)生吸煙，吸毒等惡習(xí)。得了多動(dòng)癥的孩子，還會(huì)同時(shí)合并存在其他障礙，這些合并出現(xiàn)的疾病常被稱(chēng)做“共病”，（又稱(chēng)“共患疾病”）：伴發(fā)抑郁障礙 20%伴發(fā)焦慮障礙 10.6%伴發(fā)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào) 62.7%伴發(fā)抽動(dòng)障礙 26.7%伴發(fā)對(duì)立違抗障礙 34.6%伴發(fā)學(xué)習(xí)障礙 44%共患疾病可能會(huì)使多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)變的不太典型，從而干擾早期發(fā)現(xiàn)和診斷多動(dòng)癥，共患疾病還會(huì)增加多動(dòng)癥的治療難度；此外，伴有共患疾病的多動(dòng)癥孩子的社會(huì)功能的損害往往較單純多動(dòng)癥更為嚴(yán)重。因此，多動(dòng)癥不僅影響了兒童的學(xué)業(yè)，對(duì)兒童心身發(fā)育也有很大的危害，如果懷疑你的孩子有多動(dòng)癥的傾向，就應(yīng)該早看醫(yī)生﹑爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)﹑早診斷﹑早治療。由于多動(dòng)癥是一種慢性神經(jīng)生物性疾病，所以光靠苦口婆心地勸說(shuō)或嚴(yán)厲管教非但無(wú)法改善癥狀，還會(huì)引發(fā)孩子的逆反心理，所以一旦懷疑孩子得了多動(dòng)癥，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院得兒童多動(dòng)癥專(zhuān)科，兒童保健科，心理科或兒童精神科就診。且確診以后，就應(yīng)該接受規(guī)范的治療，并長(zhǎng)期隨訪。由于高達(dá)65%的多動(dòng)癥兒童癥狀將持續(xù)到成年期，從這個(gè)意義上講，多動(dòng)癥是一種慢性疾病，因此要堅(jiān)持規(guī)律，長(zhǎng)期的治療。到醫(yī)院，醫(yī)生首先會(huì)詢(xún)問(wèn)孩子近階段的異常表現(xiàn)（包括家中，學(xué)校等多個(gè)場(chǎng)合），并進(jìn)行體格檢查。同時(shí)，為了更全面的了解病情，還會(huì)利用各種多動(dòng)癥評(píng)估量表對(duì)孩子的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。為了排除其他疾病或者明確是否存在合并癥，醫(yī)生還會(huì)建議您的孩子做以下檢查：智力測(cè)定，心理測(cè)定，腦電圖，頭顱CT，血，尿生化，微量元素測(cè)定，等等。最后，醫(yī)生會(huì)參考統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，做出明確的診斷。多動(dòng)癥的治療方法目前一般采用“藥物治療+非藥物治療”的綜合治療方案藥物治療是目前被證明的最有效的治療方法。在藥物治療的同時(shí)，輔以非藥物治療，有助于進(jìn)一步鞏固和改善療效。主要包括行為治療，心理咨詢(xún)，家長(zhǎng)培訓(xùn)，學(xué)校干預(yù)等。家長(zhǎng)和老師的配合對(duì)孩子的治療非常關(guān)鍵，要為多動(dòng)癥孩子創(chuàng)造和諧，溫暖的環(huán)境，讓他們?cè)谳p松愉快的氛圍中建立良好的學(xué)習(xí)交流和生活習(xí)慣。家長(zhǎng)怎樣做？教育管理：平時(shí)要多關(guān)心和體諒多動(dòng)的孩子，對(duì)孩子安靜行為給予鼓勵(lì)，對(duì)每個(gè)微小的進(jìn)步應(yīng)及時(shí)給以表?yè)P(yáng)，即正性強(qiáng)化教育；同時(shí)家長(zhǎng)要以身作則，保護(hù)孩子的自尊心，避免精神創(chuàng)傷。既不能溺愛(ài)，放縱孩子的任性和無(wú)理要求；也不能采用體罰，打罵的手段管理。飲食調(diào)理：兒童多動(dòng)與飲食可能有一定的關(guān)系，少吃含有添加劑的食物，應(yīng)多食含鋅豐富的食物，如蛋類(lèi)，豆類(lèi)，肝臟，魚(yú)蝦等。注意集中的訓(xùn)練：每天放學(xué)后可以先安排孩子自由活動(dòng)20-30分鐘，接著督促孩子完成作業(yè)。具體方法：1.每次用15-30分鐘時(shí)間集中精力學(xué)習(xí)一項(xiàng)內(nèi)容，做完一項(xiàng)再換一項(xiàng)。如寫(xiě)字，看書(shū)，講故事等。完成功課后可以適當(dāng)看會(huì)電視或玩游戲，時(shí)間30分鐘左右。2.做功課時(shí)要求在桌面上只放一個(gè)內(nèi)容。如做數(shù)學(xué)練習(xí)題時(shí)，只放數(shù)學(xué)有關(guān)的參考書(shū)等，這樣避免做作業(yè)時(shí)分散注意力。最好不要一邊做功課，一邊用耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)。陽(yáng)性強(qiáng)化訓(xùn)練：用上述方法進(jìn)行一段時(shí)間的訓(xùn)練，并要求多次重復(fù)進(jìn)行。在這基礎(chǔ)上才能較好地完成作業(yè)（計(jì)算正確，字跡端正，書(shū)面整潔）。如果完成好，要及時(shí)采用各種鼓勵(lì)，如贊賞的語(yǔ)言、擁抱、親吻等肌膚接觸的正性方式加以良性刺激。心理穩(wěn)定性訓(xùn)練：不要隨意否定或答應(yīng)孩子的要求，盡量做到適當(dāng)滿(mǎn)足：1.適當(dāng)滿(mǎn)足：大人守信，保證兌現(xiàn)，孩子會(huì)心情愉快，有促進(jìn)學(xué)習(xí)；2.任意滿(mǎn)足：孩子會(huì)任性，好發(fā)脾氣等；3.極少滿(mǎn)足或從不滿(mǎn)足：孩子則會(huì)憂(yōu)郁或焦慮等。綜合治療療效更好孩子畢竟是孩子，其成長(zhǎng)和進(jìn)步，都離不開(kāi)孩子本人﹑家長(zhǎng)﹑老師和醫(yī)生的全力配合。希望此篇文章能對(duì)各位家長(zhǎng)有所幫助！2011年03月09日
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匡桂芳主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒心理衛(wèi)生科 小麗今年11歲，5年級(jí)學(xué)生，在家長(zhǎng)和老師眼中她是一個(gè)文靜的女孩，很聽(tīng)話，可是自從上一年級(jí)老師就常常反映孩子上課不認(rèn)真聽(tīng)講，容易分心，提問(wèn)時(shí)不知道老師講到哪里了，做事有始無(wú)終，作業(yè)拖拉，常常粗心出錯(cuò)，越來(lái)越讓家長(zhǎng)不能忍受的是看起來(lái)挺聰明的孩子成績(jī)不斷下降，甚至有時(shí)不及格，家長(zhǎng)想盡各種辦法教育都沒(méi)取得好的效果，只好帶孩子到醫(yī)院咨詢(xún)問(wèn)題到底出在哪里，經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查孩子被診斷為多動(dòng)癥，可是家長(zhǎng)很困惑，孩子很老實(shí)，一點(diǎn)兒都不頑皮，怎么會(huì)是多動(dòng)癥呢？實(shí)際上多動(dòng)癥分為三個(gè)類(lèi)型，即注意缺陷為主型、多動(dòng)沖動(dòng)為主型、混合型。注意缺陷為主型主要表現(xiàn)為易分心、懶散、困倦、動(dòng)力不足，常常伴有焦慮、抑郁，有較多的學(xué)習(xí)問(wèn)題，而品行問(wèn)題較少。多動(dòng)沖動(dòng)為主型常見(jiàn)于學(xué)齡前和小學(xué)低年級(jí)兒童，以活動(dòng)過(guò)度為主要表現(xiàn)，任性沖動(dòng)，情緒不穩(wěn)；忍耐力差，辦事易沖動(dòng)，不顧后果；不服管教，我行我素。在低年級(jí)時(shí)常無(wú)學(xué)業(yè)問(wèn)題，易合并有嚴(yán)重逆反、說(shuō)謊、違紀(jì)、逃學(xué)、惹是生非、攻擊行為等，難于管教?；旌闲图扔卸鄤?dòng)又有注意力不集中，代表了最常見(jiàn)的多動(dòng)癥的概念，常合并對(duì)立違抗障礙、品行障礙、焦慮抑郁障礙等，社會(huì)功能損害重，預(yù)后不良。多動(dòng)沖動(dòng)型及混合型的兒童因其外顯的多動(dòng)癥狀易于被發(fā)現(xiàn)，但是多動(dòng)的兒童不一定是多動(dòng)癥，多動(dòng)癥的孩子和頑皮好動(dòng)的孩子最大的區(qū)別就在于，頑皮兒童的行動(dòng)常有一定的目的性，并有計(jì)劃及安排，會(huì)區(qū)分場(chǎng)合，能夠根據(jù)不同場(chǎng)合的需要調(diào)整自己的行為與所在場(chǎng)合相協(xié)調(diào)。而多動(dòng)癥兒童卻無(wú)此能力，多動(dòng)癥兒童的“多動(dòng)”在活動(dòng)內(nèi)容和場(chǎng)合上是沒(méi)有選擇性的，不分場(chǎng)合的表現(xiàn)出多動(dòng)、注意力不集中等癥狀。不多動(dòng)的兒童也不一定不是多動(dòng)癥，比如注意缺陷為主型，該型常見(jiàn)于女孩，主要表現(xiàn)為注意力不集中，多動(dòng)不明顯，但往往有更多的認(rèn)知損害，閱讀水平低，外化性行為問(wèn)題（如對(duì)立違抗、品行障礙）的共患率低，社會(huì)功能有更多的損害，但對(duì)藥物的治療反應(yīng)比男孩好。由于女孩多動(dòng)及外化性問(wèn)題不如男孩明顯，不易被家長(zhǎng)和老師發(fā)現(xiàn)，應(yīng)引起關(guān)注。2011年03月08日9841
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王永龍主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 精神科 注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD)主要臨床表現(xiàn)是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。 (一)流行病學(xué) 國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率1.5％一10％，國(guó)外報(bào)道學(xué)齡兒童中患病率3％～5％，男性多于女性，性別比4：1～9：1。最近的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示患病率在小學(xué)生中男性10％，女性5％。 (二)病因和發(fā)病機(jī)理 本病的病因和發(fā)病機(jī)理不清，目前認(rèn)為是多種因素相互作用所致。發(fā)病相關(guān)因素如下：1.遺傳 本病具有家族聚集現(xiàn)象。2.神經(jīng)遞質(zhì) 近年來(lái)相繼提出了多巴胺、去甲腎上腺素及5—羥色胺(5—HT)假說(shuō)。患者血和尿中多巴胺和去甲腎上腺素功能低下，5—HT功能亢進(jìn)。 3．神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理磁共振成像發(fā)現(xiàn)患者額葉發(fā)育異常和雙側(cè)尾狀核頭端不對(duì)稱(chēng)。正電子發(fā)射斷層成像研究發(fā)現(xiàn)患者運(yùn)動(dòng)前區(qū)及前額葉皮質(zhì)的灌流量減少，推測(cè)其代謝率降低，而這些腦區(qū)與中樞對(duì)注意和運(yùn)動(dòng)的控制有關(guān)。腦電圖顯示慢波增多，快波減少，在額葉導(dǎo)聯(lián)最為明顯。 4．發(fā)育異常 患者的母孕期或圍生期并發(fā)癥多，幼年期有動(dòng)作不協(xié)調(diào)，語(yǔ)言發(fā)育延遲等問(wèn)題。 5．家庭和心理社會(huì)因素 父母關(guān)系不和，家庭破裂，教養(yǎng)方式不當(dāng)，父母性格不良，母親患抑郁癥或癔癥或物質(zhì)成癮，家庭經(jīng)濟(jì)困難，住房擁擠，童年與父母分離、受虐待，學(xué)校的教育方法不當(dāng)以及社會(huì)風(fēng)氣不良等不良因素均可能作為發(fā)病誘因或癥狀持續(xù)存在的原因。此外，發(fā)現(xiàn)部分患者血鉛水平升高，血鋅水平降低，但頭發(fā)中鋅含量升高。 (三)臨床表現(xiàn) 1．注意障礙 是本病的最主要癥狀。表現(xiàn)在聽(tīng)課、做作業(yè)或其他活動(dòng)時(shí)注意難以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不斷從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)向另一種活動(dòng)?；颊咴诨顒?dòng)中不能注意到細(xì)節(jié)，經(jīng)常因?yàn)榇中陌l(fā)生錯(cuò)誤。在與成人交談時(shí)心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)。經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)集中精力的任務(wù)，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè)，也不能按時(shí)完成這些作業(yè)或指定的其他任務(wù)?；颊咂綍r(shí)容易丟三落四，經(jīng)常遺失玩具、學(xué)習(xí)用具或其他隨身物品，忘記日常的活動(dòng)安排。 2.活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng) 患者經(jīng)常顯得很不安寧，手足的小動(dòng)作多，在坐位上扭來(lái)扭去，在教室或其他要求安靜的場(chǎng)合擅自離開(kāi)坐位，到處亂跑或攀爬，難以從事安靜的活動(dòng)或游戲，仿佛精力特別旺盛。在采取行動(dòng)前缺乏思考、不顧及后果、憑一時(shí)興趣行事，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛，造成不良后果。在任何場(chǎng)合說(shuō)話特別多，在別人講話時(shí)插嘴或打斷別人的談話，在老師的問(wèn)題尚未說(shuō)完時(shí)便迫不及待地?fù)屜然卮穑矔?huì)輕率地去擾亂同伴的游戲，或不能耐心地排隊(duì)等候。情緒不穩(wěn)定，容易過(guò)度興奮，也容易因受挫折而情緒低沉或出現(xiàn)反抗和攻擊性行為。要求必須立即滿(mǎn)足，否則就哭鬧、發(fā)脾氣。 3．學(xué)習(xí)困難，因?yàn)樽⒁馊毕莺投鄤?dòng)影響了患者在課堂上的聽(tīng)課效果、完成作業(yè)的速度和質(zhì)量，致使學(xué)業(yè)成績(jī)差，低于其智力所應(yīng)該達(dá)到的學(xué)業(yè)成績(jī)。 4.神經(jīng)和精神的發(fā)育異常患者的精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺(jué)等發(fā)育較差。如翻手、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨也困難。少數(shù)患者伴有語(yǔ)言發(fā)育延遲、語(yǔ)言表達(dá)能力差、智力低下等問(wèn)題。智力測(cè)驗(yàn)顯示部分患者的智商偏低，言語(yǔ)智商高于操作智商，注意集中分量表得分較低。 5. 品行障礙 注意缺陷與多動(dòng)障礙和品行障礙的同病率高達(dá)30%~50%。品行障礙表現(xiàn)為攻擊性行為，如辱罵、打人、傷人、破壞物品、虐待他人和動(dòng)物、性攻擊、搶劫等，或一些不符合道德規(guī)范及社會(huì)準(zhǔn)則的行為，如說(shuō)謊、逃學(xué)、流浪不歸、縱火、偷盜、欺騙以及對(duì)異性的猥褻行為等。 (四)病程和預(yù)后 近半數(shù)患者在4歲以前起病，但很多患者在進(jìn)入小學(xué)以后因?yàn)樽⒁馊毕輰?dǎo)致學(xué)習(xí)困難，或者因?yàn)楸憩F(xiàn)出嚴(yán)重的行為問(wèn)題而就診。約30％患者在青春期以后癥狀逐漸消失，但大部分患者的癥狀將持續(xù)進(jìn)入青春期，成人期時(shí)40％～50％患者仍然存在臨床癥狀，20％~30％患者不僅有臨床癥狀，且合并反社會(huì)行為、物質(zhì)依賴(lài)、酒依賴(lài)等問(wèn)題。導(dǎo)致預(yù)后不良的因素有合并品行障礙、閱讀困難、情緒障礙，不良的家庭和社會(huì)心理因素，智力偏低者等。 (五)診斷 兒童在7歲以前開(kāi)始出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動(dòng)過(guò)多毛病切在學(xué)校、家庭和其他場(chǎng)合都有這些臨床表現(xiàn)，持續(xù)6個(gè)月以上，對(duì)社會(huì)功能（如學(xué)習(xí)成績(jī)、人際關(guān)系等）生產(chǎn)不良影響，則可診斷為注意缺陷與多動(dòng)障礙。學(xué)習(xí)困難、神經(jīng)和精神發(fā)育異常等臨床表現(xiàn)不是診斷依據(jù)，但有助于明確診斷。如果患者同時(shí)伴有品行障礙的臨床表現(xiàn)，且達(dá)到診斷品行障礙的程度，則診斷為注意缺陷與多動(dòng)障礙合并品行障礙。 (六)鑒別診斷 1．精神發(fā)育遲滯 患者可伴有注意缺陷和活動(dòng)過(guò)多，輕度精神發(fā)育遲滯患者在人讀小學(xué)之初，尚未明確精神發(fā)育遲滯診斷以前，很容易被誤認(rèn)為注意缺陷與多動(dòng)障礙。但注意缺陷與多動(dòng)障礙患者通過(guò)治療，注意改善以后，學(xué)業(yè)成績(jī)能夠提高，達(dá)到與智力相當(dāng)?shù)乃健６癜l(fā)育遲滯者的學(xué)業(yè)成績(jī)始終與智力水平相符合，還同時(shí)有語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，判斷能力、理解能力和社會(huì)適應(yīng)能力都普遍性偏低。 2，品行障礙 3．情緒障礙 兒童在焦慮、抑郁或躁狂的情況下都會(huì)表現(xiàn)活動(dòng)過(guò)多，注意不集中。注意缺陷與多動(dòng)障礙患者也可能因?yàn)榻?jīng)常受到老師和家長(zhǎng)的批評(píng)，或因?yàn)橐鬀](méi)有滿(mǎn)足而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。兩者的區(qū)在于情緒障礙患者的首發(fā)和主要癥狀是情緒問(wèn)題，病程呈發(fā)作形式，持續(xù)時(shí)間較短。注意缺陷與多動(dòng)障礙表現(xiàn)為長(zhǎng)期持續(xù)性注意缺陷和活動(dòng)過(guò)多。 4.抽動(dòng)障礙 患者主要表現(xiàn)為頭面部、四肢或軀干肌群不自主的快速、短暫、不規(guī)則的抽動(dòng)，如擠眉弄眼、聳肩、歪頸、揮手、蹬足和扭動(dòng)等，也可以伴有不自主的發(fā)聲抽動(dòng)，易被誤認(rèn)為多動(dòng)或頑皮。通過(guò)仔細(xì)的精神檢查容易發(fā)現(xiàn)抽動(dòng)癥狀的特點(diǎn)，與注意缺陷與多動(dòng)障礙相鑒別。但需要注意抽動(dòng)障礙患者約20％合并注意缺陷與多動(dòng)障礙。 5．精神分裂癥 在精神分裂癥早期患者可能表現(xiàn)為不遵守學(xué)校紀(jì)律、活動(dòng)過(guò)多、上課注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等，容易與注意缺陷與多動(dòng)障礙相混淆。但精神分裂癥會(huì)逐漸出現(xiàn)精神分裂癥的特征癥狀，如幻覺(jué)、妄想、情感淡漠、孤僻離群、行為怪異等，而注意缺陷與多動(dòng)障礙不會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，據(jù)此相鑒別。 6.兒童孤獨(dú)癥 孤獨(dú)癥患者多數(shù)伴有多動(dòng)、沖動(dòng)和注意障礙等癥狀。但孤獨(dú)癥患者還同時(shí)表現(xiàn)人際交往和溝通困難，言語(yǔ)障礙，興趣和活動(dòng)內(nèi)容局限等癥狀，據(jù)此與注意缺陷與多動(dòng)障礙相鑒別。 (七)治療 根據(jù)患者及其家庭的特點(diǎn)制定綜合性治療方案。藥物治療可短期緩解部分癥狀，對(duì)于疾病給患者及其家庭帶來(lái)的一系列不良影響則更多地依靠非藥物治療方法。 1.心理治療 主要有行為治療和認(rèn)知行為治療兩種方式?；颊咄ǔＨ狈η‘?dāng)?shù)纳鐣?huì)交往技能，如不知怎樣去發(fā)起、維持和結(jié)束人與人之間的交流過(guò)程，同伴關(guān)系不良，對(duì)別人有攻擊性語(yǔ)言和行為，自我控制能力差等。行為治療利用操作性條件反射的原理及時(shí)對(duì)患者的行為予以正性或負(fù)性強(qiáng)化，使患者學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)纳缃患寄?，用新的有效的行為?lái)替代不適當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ?。認(rèn)知行為治療主要解決患者的沖動(dòng)性問(wèn)題，主要內(nèi)容有：讓患者學(xué)習(xí)如何去解決問(wèn)題，預(yù)先估計(jì)自己的行為所帶來(lái)的后果，克制自己的沖動(dòng)行為，識(shí)別自己的行為是否恰當(dāng)，選擇恰當(dāng)?shù)男袨榉绞健Ｐ睦碇委熜问接袀€(gè)別治療或小組治療。小組治療的環(huán)境對(duì)患者學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)纳缃患寄芨幸妗?2.特殊教育 患者應(yīng)當(dāng)被列入特殊教育的對(duì)象。教師需要針對(duì)患者的特點(diǎn)進(jìn)行教育，避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法，恰當(dāng)運(yùn)用表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)的方式提高患者的自信心和自覺(jué)性，通過(guò)語(yǔ)言或中斷活動(dòng)等方式否定患者的不良行為，課程安排時(shí)要考慮到給予患者充分的活動(dòng)時(shí)間。 3.藥物治療 藥物可改善注意缺陷，降低活動(dòng)水平，在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績(jī)，短期內(nèi)改善患者與家庭成員的關(guān)系。 在醫(yī)生指導(dǎo)下用小劑量中樞興奮劑、小劑量抗抑郁藥物、小劑量抗精神病藥物、腦細(xì)胞功能康復(fù)藥物。 4.針對(duì)父母的教育和訓(xùn)練 適合于伴有品行障礙或其他心理問(wèn)題、父母不同意接受藥物治療或父母教育方式不恰當(dāng)?shù)幕颊摺＝逃陀?xùn)練可采取單個(gè)家庭或小組的形式，內(nèi)容主要有：給父母提供良好的支持性環(huán)境，讓他們學(xué)會(huì)解決家庭問(wèn)題的技巧，學(xué)會(huì)與孩子共同制定明確的獎(jiǎng)懲協(xié)定，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突，掌握正確使用陽(yáng)性強(qiáng)化方式鼓勵(lì)孩子的良好行為，使用懲罰方式消除孩子的不良行為。2011年03月08日6844
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匡桂芳主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒心理衛(wèi)生科 子涵已經(jīng)16歲，是一個(gè)1米78的帥小伙，小時(shí)候曾被診斷為多動(dòng)癥，醫(yī)生建議藥物治療，可是家長(zhǎng)覺(jué)得孩子智力正常，擔(dān)心藥物會(huì)有副作用，一直沒(méi)進(jìn)行治療，以為長(zhǎng)大懂事就好了，現(xiàn)在已經(jīng)是初中三年級(jí)的學(xué)生，學(xué)習(xí)一塌糊涂，已經(jīng)沒(méi)有任何學(xué)習(xí)興趣，常常逃學(xué)，惹是生非，打架斗毆，讓父母操碎了心，不知道孩子以后的人生會(huì)是什么樣。 20世紀(jì)70年代，很多醫(yī)生認(rèn)為多動(dòng)癥到了青春期癥狀就會(huì)自然緩解。80年代相繼有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)到青春期后癥狀并未緩解，只是表現(xiàn)形式發(fā)生了變化，多動(dòng)癥患者仍存在與年齡不相稱(chēng)的癥狀（如過(guò)度活動(dòng)減輕，但注意缺陷及沖動(dòng)性依然存在）。目前一般認(rèn)為，雖然多動(dòng)癥常見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，但有70%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，30%的患兒癥狀持續(xù)到成年期。 不經(jīng)治療的多動(dòng)癥將影響患者一生的生活，包括學(xué)校生活、家庭關(guān)系以及社會(huì)交往等，對(duì)患兒本人、家庭、學(xué)校及社會(huì)造成危害?；純荷险n不能專(zhuān)心聽(tīng)講，學(xué)習(xí)成績(jī)差，行為不良，被人歧視。患兒不服管教，與父母關(guān)系緊張，影響家庭和睦。在校惹是生非，影響學(xué)校的教學(xué)秩序。屢屢遭受的挫敗感以及因?yàn)楸憩F(xiàn)不好常常被批評(píng)甚至懲罰，孩子的自尊心、自信心、上進(jìn)心逐漸喪失，性格孤僻或怪異。到青春期會(huì)引發(fā)一系列問(wèn)題，如物質(zhì)濫用（違法藥物及酒精），不良性行為，逃學(xué)，被開(kāi)除甚至出現(xiàn)反社會(huì)行為。成年期仍可存在多動(dòng)癥的影響，如做事有頭無(wú)尾，無(wú)法維持固定的工作；很難和他人和諧相處，社會(huì)關(guān)系緊張；家庭婚姻關(guān)系不良；收入低下等。 醫(yī)學(xué)界現(xiàn)在非常重視兒童多動(dòng)癥，不僅僅是多動(dòng)癥引起的注意力和多動(dòng)的問(wèn)題，真正單純的多動(dòng)癥只有約1/3左右。多動(dòng)癥患者容易繼發(fā)或共患破壞性行為障礙及情緒障礙，是品行障礙、青少年犯罪的高危群體，更易受不良社會(huì)風(fēng)氣的影響，成為青少年犯罪率上升的重要因素。成年期物質(zhì)依賴(lài)、反社會(huì)性人格障礙和違法犯罪的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的5~10倍。學(xué)業(yè)水平低下，職業(yè)難有成就，給家庭和社會(huì)均造成沉重的負(fù)擔(dān)。在我國(guó)，多動(dòng)癥已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，應(yīng)引起足夠的重視。2011年03月04日5600
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 針對(duì)家長(zhǎng)在就診過(guò)程中，對(duì)兒童多動(dòng)癥的種種問(wèn)題，逐一進(jìn)行解答。期待有更多的人，包括遭遇多動(dòng)癥兒童的父母和家人，老師及周?chē)呐笥?，能了解和認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥，讓我們共同去關(guān)心幫助這些孩子，理解他們的困難和痛苦，讓他們也像健康同齡孩子一樣，擁有一個(gè)燦爛美好的明天。問(wèn)1. 多動(dòng)癥是個(gè)病嗎?答：許多家長(zhǎng)對(duì)孩子有點(diǎn)淘氣，有點(diǎn)好動(dòng)，不以為然，尤其是男孩，認(rèn)為是孩子小，貪玩，不聽(tīng)話，長(zhǎng)大了自然會(huì)好。其實(shí)不然，對(duì)于與年齡不相稱(chēng)的，過(guò)度的，盲目的，不可控的多動(dòng)，是一種病態(tài)，是多動(dòng)癥的一種表現(xiàn)。多動(dòng)癥被認(rèn)為是腦內(nèi)的化學(xué)遞質(zhì)失衡。大腦作為“統(tǒng)帥”出了問(wèn)題，不能很好控制和管理“下屬”。目前認(rèn)為是兒童期常見(jiàn)的精神疾病。問(wèn)2. 多動(dòng)癥與正常兒童的活潑好動(dòng)的區(qū)別是什么？答：正常兒童也可表現(xiàn)活潑好動(dòng)，但好動(dòng)多表現(xiàn)在特定的情景下，如課后游戲、戶(hù)外活動(dòng)等，在需要安靜或有紀(jì)律約束的場(chǎng)合多能保持不動(dòng)，在學(xué)習(xí)、伙伴交往和家庭中表現(xiàn)良好。而多動(dòng)癥兒童則與同齡兒童好動(dòng)不同，他們注意保持的時(shí)間短、活動(dòng)水平高、自控力差。在教室、操場(chǎng)、家庭多個(gè)場(chǎng)合表現(xiàn)得與年齡不相稱(chēng)。他們做作業(yè)拖拉，馬虎，丟三落四，學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定，情緒控制差，經(jīng)常與同學(xué)，老師或家長(zhǎng)發(fā)生矛盾和沖突。這些問(wèn)題損害了孩子的學(xué)習(xí)能力，交往能力和適應(yīng)能力，也影響了孩子自信心和自尊心的發(fā)展。雖著年齡增長(zhǎng)也很難恢復(fù)正常，因此被視為病態(tài)行為。問(wèn)3. 多動(dòng)癥的常見(jiàn)癥狀有那些？答：多動(dòng)癥有三大核心癥狀：注意力不集中、過(guò)度活動(dòng)、行為沖動(dòng)。2010年08月02日7212
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鐘樂(lè)主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 “多動(dòng)癥”錦囊－孩子1. 課桌上貼上標(biāo)簽，提醒集中注意力。2. 將較大量的作業(yè)或者任務(wù)分成小的、簡(jiǎn)單的任務(wù)。規(guī)定每份任務(wù)完成的時(shí)間，在完成每項(xiàng)任務(wù)時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)自己。3. 準(zhǔn)備一個(gè)日歷或者記事本，每天，將需要做的事情列出，督促自己按計(jì)劃行事。4. 在安靜的環(huán)境下工作，一次只做一件事情。5. 將需要記住的事情記在便條上，將便條貼在書(shū)桌前、課桌上、冰箱上等任何需要提醒注意的地方?！岸鄤?dòng)癥”錦囊－父母一般對(duì)策1. 家庭成員觀點(diǎn)需要一致，保持同一陣線。2. 孩子出現(xiàn)不好行為時(shí)，要想到他為什么會(huì)這樣，盡量針對(duì)事因處理。3. 教育孩子時(shí)先肯定孩子的情緒，這樣孩子容易合作。例如，“……，所以你很生氣是嗎？不過(guò)這樣，你也不應(yīng)該對(duì)媽媽大喊大叫，你可以……”。4. 觀察并記錄存在的問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題擬定處理方案5. 具體化：減少拖延，將時(shí)間具體化；將重要信息具體化；將動(dòng)機(jī)具體化；將解決問(wèn)題的過(guò)程具體化6. 增加孩子對(duì)他人的責(zé)任感?？梢宰尯⒆舆m當(dāng)做些家務(wù)，促進(jìn)孩子的責(zé)任心和自尊心。7. 少說(shuō)多接觸；不要叫喊。8. 保持你的幽默感。9. 保持對(duì)輕重緩急的把握。不要同一時(shí)期糾正孩子的所有錯(cuò)誤。10. 學(xué)會(huì)寬容 (對(duì)孩子、對(duì)自己、對(duì)他人)。11. 對(duì)孩子的要求要簡(jiǎn)潔、清楚，讓孩子明白你要他做什么。12. 建立簡(jiǎn)短的任務(wù)一覽表可以幫助孩子記憶。13. 生活規(guī)律對(duì)于“多動(dòng)癥”的孩子非常重要。規(guī)定用餐、做作業(yè)、看電視、起床和就寢的時(shí)間，并遵守。14. 了解孩子擅長(zhǎng)的方面，如藝術(shù)、數(shù)學(xué)或電腦等，著重培養(yǎng)。15. 告訴孩子你無(wú)條件地愛(ài)他和支持他。傍晚或晚上易怒（藥物常見(jiàn)副作用）1. 如果孩子在用藥，這可能是“反彈”——藥物作用消失，ADHD癥狀再現(xiàn)。2. 調(diào)整用藥，下午4點(diǎn)加小劑量藥物。3. 設(shè)定“停工期”，讓孩子作些安靜的活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、泡澡等等。4. 讓孩子通過(guò)體育運(yùn)動(dòng)釋放掉過(guò)多的能量和壓力。食欲下降（藥物常見(jiàn)副作用）1. 早餐熱量要足。2. 早餐和中午的藥物在餐后服用。3. 放學(xué)后或睡前加餐，給予富含蛋白質(zhì)和碳水化合物的食物。4. 推遲晚飯時(shí)間，讓孩子在藥物作用消失后用餐。或者讓孩子在睡前補(bǔ)充寫(xiě)健康食品，他們這時(shí)候可能最餓。5. 記錄孩子的體重和身高情況，并告知醫(yī)生。睡眠問(wèn)題（可能是ADHD癥狀，也可能是藥物副作用）1. 床只用于睡覺(jué)，不要在床上玩耍、看書(shū)。2. 睡前“儀式”：例如洗漱、換睡衣、聽(tīng)音樂(lè)和將燈光調(diào)暗等3. 好的睡眠環(huán)境：聲音、床鋪、喜歡的玩具和燈光都能影響孩子的入睡。涼爽、昏暗和安靜的房間最合適。4. 入睡和起床時(shí)間必須固定，即使是周末。5. 固定的用餐和活動(dòng)時(shí)間都有助于睡眠。6. 表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)孩子的進(jìn)步7. 長(zhǎng)效藥物如托莫西汀可以減少睡眠問(wèn)題。紀(jì)律1. 設(shè)定規(guī)矩，并嚴(yán)格遵守。2. 確保孩子理解這些規(guī)矩。3. 處罰與獎(jiǎng)賞（制止或處罰錯(cuò)誤行為，表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)好的行為）：立即給予回饋；增加回饋的頻率；盡可能使用非物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)；定期改變獎(jiǎng)賞；獎(jiǎng)勵(lì)多于懲罰（4:1）4. 獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)常變化，讓孩子保持興趣。5. 處罰行為而不是孩子。如果孩子行為不良，讓孩子受到自然懲罰，或者忽視，或者讓孩子做出選擇（詳見(jiàn)“行為矯正”）記憶小錦囊1. 一段時(shí)間的學(xué)習(xí)效率是兩端高中間低，因此重要的東西應(yīng)該放在開(kāi)始和準(zhǔn)備結(jié)束的時(shí)候。為了提高學(xué)習(xí)的效率，還可以把一大段時(shí)間分成幾小段進(jìn)行。2. 神秘的七加減二：給大家一段時(shí)間記憶一串沒(méi)有關(guān)系的數(shù)字、英文字母或者符號(hào)，記憶完后二十秒，能夠記下多少項(xiàng)目呢？答案是7士2，亦即5～9個(gè)項(xiàng)目，其平均數(shù)為7。研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)分種族文化，一般成人的短時(shí)記憶平均值，都是七個(gè)項(xiàng)目。不過(guò)這里的7個(gè)項(xiàng)目是在這些項(xiàng)目沒(méi)有關(guān)系的前提下的，如果這些項(xiàng)目有聯(lián)系，或者可以推理或者聯(lián)想情況就不同了。比如一個(gè)電話號(hào)碼4327134，原本是7個(gè)項(xiàng)目，如果你把432三個(gè)連號(hào)的數(shù)字結(jié)合在一起記憶，這個(gè)電話號(hào)碼就成了5個(gè)項(xiàng)目了（432-7-1-3-4）。加上國(guó)家和區(qū)號(hào)：86-731-432-7-1-3-4，如果你原本就知道中國(guó)是86，長(zhǎng)沙是731，這個(gè)電話就是7個(gè)項(xiàng)目，很容易記住。但是對(duì)于不了解這些的人來(lái)說(shuō)，這個(gè)電話號(hào)碼就是12個(gè)項(xiàng)目，記憶要困難得多。3. 記憶有短時(shí)記憶（<1分鐘，容量、時(shí)間有限）和長(zhǎng)時(shí)記憶（>1分鐘，容量、時(shí)間無(wú)限）。學(xué)習(xí)需產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)記憶。語(yǔ)文的從記憶編碼上分為聲（聲音）、形（字形）、意（意義）碼。短時(shí)記憶以聲碼為主，長(zhǎng)時(shí)記憶以意碼為主。當(dāng)你聽(tīng)完或看完一個(gè)故事，然后憑記憶將故事轉(zhuǎn)告別人時(shí)，你所記憶者，不是原來(lái)說(shuō)故事者所說(shuō)的話，也不是故事書(shū)上的文字，而是用你自己的話說(shuō)出故事的要義。大家都有體會(huì)，聽(tīng)不懂的故事記不下來(lái)，看不懂的文字也沒(méi)有辦法記住。提示：理解才能記憶。語(yǔ)文學(xué)習(xí)，在長(zhǎng)時(shí)記憶的編碼上以意碼為主，但聲碼與形碼可以幫助記憶，所以?xún)和瘜W(xué)閱讀時(shí)，多采朗讀方式。4. 遺忘曲線：我們每天都會(huì)不斷的記住新的東西，忘記舊的東西。遺忘是有規(guī)律的，這條曲線表明，記住后開(kāi)始一段時(shí)間遺忘較快，以后遺忘逐漸減慢，穩(wěn)定在一個(gè)水平上。針對(duì)這一規(guī)律，記憶后應(yīng)及早加以復(fù)習(xí)。提示：及時(shí)復(fù)習(xí)。5. 如何有效復(fù)習(xí)：①及時(shí)復(fù)習(xí)，請(qǐng)參考遺忘曲線。②間斷復(fù)習(xí)（即在復(fù)習(xí)中間有休息）比不間斷復(fù)習(xí)的效果好。越是較難的材料，間時(shí)復(fù)習(xí)的效果越比不間時(shí)復(fù)習(xí)的好。③復(fù)習(xí)中的嘗試回憶：在復(fù)習(xí)過(guò)程中，拿全部時(shí)間復(fù)習(xí)，不如只拿部分時(shí)間復(fù)習(xí)，而用另一部分時(shí)間去進(jìn)行回憶?；貞浥c記憶交替進(jìn)行，一方面通過(guò)回憶，及時(shí)了解自己的學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)習(xí)的積極性；另一方面可通過(guò)回憶了解材料的難點(diǎn)，從而使下一次復(fù)習(xí)更有目的性，以便在難點(diǎn)上多下功夫。④整體復(fù)習(xí)與部分復(fù)習(xí)：對(duì)于不太長(zhǎng)的材料，整體復(fù)習(xí)比部分復(fù)習(xí)效果好。但若材料很長(zhǎng)，部分復(fù)習(xí)又比整體復(fù)習(xí)效果好。⑤復(fù)習(xí)的形式多樣化：運(yùn)用多種多樣的復(fù)習(xí)形式能提高復(fù)習(xí)效果。如把新舊材料加以對(duì)比來(lái)復(fù)習(xí)；盡可能把看、讀、寫(xiě)、聽(tīng)結(jié)合起來(lái)復(fù)習(xí)；把所學(xué)材料加以系統(tǒng)地組織，自己編寫(xiě)提綱等等。2010年01月11日12050
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肖代齊主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 精神科 一、概述 常常可發(fā)現(xiàn)有的孩子從小就活動(dòng)過(guò)多，注意力很難集中，容易被周?chē)母鞣N事物吸引，外面一有“風(fēng)吹草動(dòng)”便循跡而去。吃飯時(shí)，邊吃邊玩，不管是看電視或者聽(tīng)故事，也只能坐定片刻；坐在教室里也是身子不斷扭動(dòng)，小動(dòng)作多，玩鉛筆，削切橡皮，咬手指甲，扭衣服角；瞻前仰后，廢話不斷，影響別人學(xué)習(xí)；有的雖然坐著沒(méi)動(dòng)，卻兩眼走神，仰視屋頂“在做白日夢(mèng)”，有的常惹是生非，若惱鄰近同學(xué)，動(dòng)不動(dòng)便吵鬧、打架，鬧得班級(jí)不得安寧。放學(xué)后常在外逗留、游蕩，直到天黑才回家，甚至要家長(zhǎng)到游戲場(chǎng)所找回家?；丶液笞鲎鳂I(yè)拖拖拉拉，不能很好完成。有時(shí)交給的一些簡(jiǎn)單任務(wù)，往往丟三落四，做事不能有始有終。這些孩子看起來(lái)也貌似“聰明”，但由于注意力不能集中，上課沒(méi)有專(zhuān)心聽(tīng)講，學(xué)不進(jìn)去，所以學(xué)習(xí)成績(jī)差，常被人稱(chēng)為“體面苕”。父母和教師為此傷透腦筋。有時(shí)對(duì)孩子督促得緊，逼得狠一點(diǎn)，學(xué)習(xí)成績(jī)抑或暫時(shí)好轉(zhuǎn)，可是好景不長(zhǎng)。更有甚者會(huì)逼出其他心理障礙。實(shí)在沒(méi)法的情況下，只得上醫(yī)院就診。這就是學(xué)齡期的兒童多動(dòng)癥。其實(shí)，多動(dòng)癥已涉及兒童各個(gè)年齡階段直至成人2009年09月06日0
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 在兒童醫(yī)院心理門(mén)診?？山釉\許多這樣的孩子，他們看上去和正常的學(xué)齡兒童毫無(wú)兩樣，但家長(zhǎng)卻焦急萬(wàn)分、百般無(wú)奈地向醫(yī)生訴說(shuō)：“小孩開(kāi)始上小學(xué)后，老師總反映孩子上課時(shí)不專(zhuān)心聽(tīng)講，愛(ài)走神，稍有動(dòng)靜就東張西望，還愛(ài)做小動(dòng)作；在家做作業(yè)也是拖拉馬虎，總是邊做邊玩，我每天都要坐在他旁邊督促他學(xué)，即使這樣盯著學(xué)，做作業(yè)也比同學(xué)慢；學(xué)習(xí)成績(jī)也不穩(wěn)定，抓緊點(diǎn)學(xué)習(xí)成績(jī)就能上去，不抓他學(xué)習(xí)成績(jī)就下降，老師說(shuō)他腦子不笨，就是注意力不集中。可現(xiàn)在都三年級(jí)了，上課還是管不住自己，學(xué)習(xí)成績(jī)還總往下掉，我真是急死了，大夫，你說(shuō)孩子上課注意力不集中是什么病，有法治嗎?”回答注意力不集中是不是病，確不是一件簡(jiǎn)單的事。讓我們先來(lái)看“注意”是怎么回事。注意是一種心理現(xiàn)象，指的是一個(gè)人精神活動(dòng)的指向性和集中性。對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)，注意是一種重要的心理能力，因而也稱(chēng)為注意力。人的注意力有兩種：一種是有意注意，它是主動(dòng)的，需要意志和毅力的參與，即人要費(fèi)勁地把精力集中在某件事上；另一種是無(wú)意注意，它是被動(dòng)的，是外界的事物吸引了人的注意，是不費(fèi)勁的注意，當(dāng)然學(xué)習(xí)成績(jī)的好壞與注意力是密切相關(guān)的，這里主要是指的有意注意。兒童注意力的發(fā)展是從無(wú)意注意到有意注意的變化過(guò)程。3歲以前兒童的注意基本上是無(wú)意注意，那些形象、生動(dòng)、新穎的事物，吸引著兒童的注意。隨著年齡增長(zhǎng)，感知能力發(fā)展，腦功能不斷成熟，才漸漸發(fā)展為有意注意，這個(gè)階段孩子不能適應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間目標(biāo)學(xué)習(xí)，因?yàn)楹⒆佑幸庾⒁獍l(fā)展不完善，會(huì)出現(xiàn)注意力不集中。心理學(xué)家研究認(rèn)為：5～6歲兒童注意力集中時(shí)間約為10～15分鐘，7～10歲約為15～20分鐘，10～12歲約為25～30分鐘，12歲以上能持續(xù)30分鐘以上。一些學(xué)校和家長(zhǎng)一味讓孩子努力學(xué)習(xí)，剝奪他們娛樂(lè)和休息時(shí)間，也會(huì)造就注意力不集中的孩子，其學(xué)習(xí)興趣和效果也就可想而知了。很多因素可引起兒童注意力不集中，面對(duì)這樣復(fù)雜的問(wèn)題，家長(zhǎng)不能簡(jiǎn)單處理，而是要找到行為背后的原因，對(duì)癥下藥方可取得好的效果。引起注意力不集中的常見(jiàn)原因無(wú)外乎內(nèi)因和外因兩方面，內(nèi)因又包括生理因素：如年齡大小，身體狀況，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，腦發(fā)育水平，腦部疾病等；心理因素：如興趣、習(xí)慣、動(dòng)機(jī)、意志力、態(tài)度、情緒狀態(tài)等。外因主要是指外界干擾和不良的學(xué)習(xí)環(huán)境可以引起孩子注意力不集中。對(duì)于輕微的、短暫的、偶爾的注意力不集中，往往不是病態(tài)，家長(zhǎng)不必緊張。像疲勞睡眠不足可以引起短暫的注意力不集中，一旦休息改善睡眠，注意力便可恢復(fù)正常，需要注意的是長(zhǎng)期的、嚴(yán)重的、不能自控的注意力不集中，而且多伴有學(xué)習(xí)困難，這些往往提示和疾病相關(guān)的注意力缺陷，在學(xué)齡兒童常見(jiàn)于多動(dòng)癥，抽動(dòng)癥，學(xué)習(xí)障礙，感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)，精神發(fā)育遲滯，情緒障礙，腦器質(zhì)性疾病，鉛中毒等病癥。一旦發(fā)現(xiàn)孩子注意力不集中，如在校老師反映上課走神，在家發(fā)現(xiàn)做作業(yè)磨蹭，做事無(wú)長(zhǎng)性，虎頭蛇尾，粗心馬虎，丟三落四，學(xué)習(xí)成績(jī)不好等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)帶孩子到專(zhuān)科醫(yī)院和機(jī)構(gòu)就診，對(duì)孩子進(jìn)行評(píng)估，診斷，這樣就能早期發(fā)現(xiàn)和注意力缺陷相關(guān)的病癥并提供正確地治療，以避免孩子發(fā)生學(xué)習(xí)困難。總而言之，注意力不集中是兒童期一種常見(jiàn)的行為障礙，多數(shù)是與疾病相關(guān)的癥狀表現(xiàn)，不是單一的疾病，包括多種疾病，就像發(fā)燒可以是許多疾病的表現(xiàn)形式一樣，需要去醫(yī)院仔細(xì)檢查，作出診斷和鑒別診斷，方可得到正確有效地治療。2009年01月07日64162
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鄭成中主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 兒童多動(dòng)注意缺陷綜合征（Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD）隨著人類(lèi)社會(huì)的迅速發(fā)展，生活、學(xué)習(xí)、工作方式的劇烈變化，使得兒童青少年心理情緒行為問(wèn)題的發(fā)病率迅速攀升。有研究表明我國(guó)學(xué)齡兒童嚴(yán)重心理行為障礙的發(fā)病率已高達(dá)15%左右。包括：①外化性行為問(wèn)題：多動(dòng)、注意力不集中、攻擊行為、違抗（紀(jì)）行為(如ADHD)；②內(nèi)化性行為問(wèn)題：焦慮、退縮、恐懼、強(qiáng)迫（離別焦慮障礙、社交性焦慮障礙、恐怖癥、強(qiáng)迫癥）；③社會(huì)性功能障礙：選擇性緘默癥、童年依戀障礙、兒童孤獨(dú)癥。約16%~20%的青少年有不同程度的焦慮癥狀。有報(bào)告1226例心理門(mén)診中兒童431例（占35%），小學(xué)生以行為問(wèn)題比較突出（構(gòu)成比約占42%），中學(xué)生以情緒問(wèn)題（構(gòu)成比占40~70%）、學(xué)習(xí)問(wèn)題更為明顯（10%~15%）。這里重點(diǎn)介紹兒童多動(dòng)注意缺陷綜合征（ADHD），因?yàn)?，它的發(fā)病率最高，是兒童期最常見(jiàn)的心理情緒行為問(wèn)題，常常因注意力不集中和情緒問(wèn)題導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。兒童多動(dòng)注意缺陷綜合征是一類(lèi)臨床常見(jiàn)的兒童行為問(wèn)題。主要以與年齡不相稱(chēng)的注意集中困難、活動(dòng)過(guò)度、行為沖動(dòng)，參與事件能力差，但智力基本正常為共同特點(diǎn)。我國(guó)14歲以下兒童患病率為7%~9%，半數(shù)以上4歲以?xún)?nèi)起病，男童多于女童，約4~9：1，1/3以上伴有學(xué)習(xí)困難及心理異常。（一）病因機(jī)制病因至今不明，可能是多因素的結(jié)果。1、遺傳因素ADHD患兒的父母、同胞及親屬中，兒童期患該病的比例較高，單卵雙生子同病率可高達(dá)50%，研究提示多個(gè)基因異常與該病有關(guān)，尤其與多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)、受體、代謝有關(guān)基因的某些位點(diǎn)變異有密切關(guān)系，可能為多基因遺傳病。2、中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常神經(jīng)遞質(zhì)功能的改變可對(duì)心境、警覺(jué)、活動(dòng)過(guò)度、認(rèn)知和很多外表行為起作用。神經(jīng)遞質(zhì)的功能有遺傳性，同時(shí)又受一定的毒素、感染、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良緊張刺激的影響，也與病兒的年齡及社會(huì)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。5-羥色胺運(yùn)輸者（5-HTT）多態(tài)性與ADHD相關(guān)聯(lián)。單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂可能是活動(dòng)過(guò)度的真正元兇，中樞神經(jīng)遞質(zhì)兒茶酚胺水平不足導(dǎo)致腦的抑制功能不足，對(duì)進(jìn)入的無(wú)關(guān)刺激起不到過(guò)濾作用。ADHD兒童對(duì)外來(lái)刺激不加選擇地做出反應(yīng)，勢(shì)必影響注意力的集中，并引起過(guò)多的活動(dòng)。3、神經(jīng)生理學(xué)因素ADHD可能與大腦前額葉的發(fā)育遲緩有關(guān)。前額葉在胎兒大腦中發(fā)育最晚，神經(jīng)纖維髓鞘化過(guò)程也最晚，ADHD髓鞘化可晚至少年期才完成。另外，ADHD兒童腦電圖具有陣發(fā)性或彌漫性θ波活動(dòng)增加、慢波功率增加、α波功率減小和平均功率下降的特點(diǎn)，這些都提示ADHD兒童有覺(jué)醒不足。覺(jué)醒不足屬于大腦皮層抑制功能障礙，從而皮質(zhì)下中樞活動(dòng)釋放，表現(xiàn)出多動(dòng)行為。4、腦器質(zhì)性病變部分患兒在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后有窒息缺氧、腦損傷、感染、中毒、早產(chǎn)及代謝異常病史，甚至認(rèn)為與孕母吸煙引起胎兒尼古丁中毒有關(guān)。5、社會(huì)心理因素家庭不和、單親家庭、暴力家庭、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重等可能為誘發(fā)或加重因素。6、其他孕母酗酒、吸煙、吸毒，輕度鉛中度等。（二）臨床表現(xiàn)及診斷1.注意缺陷:說(shuō)明：需≥6項(xiàng),持續(xù)≥6個(gè)月,達(dá)到難以適應(yīng)的程度,與發(fā)育水平不相一致(1)在學(xué)習(xí)或活動(dòng)中,往往不能仔細(xì)注意到細(xì)節(jié),或常發(fā)生粗心所致的錯(cuò)誤是 否(2)在學(xué)習(xí)或游戲活動(dòng)時(shí),注意力往往難以持久是 否(3)別人與其說(shuō)話時(shí)往往心不在焉,似聽(tīng)非聽(tīng)是 否(4)往往不能聽(tīng)從教導(dǎo)完成功課作業(yè),日常家務(wù)(并非因?yàn)閷?duì)立行為或不理解教導(dǎo))是 否(5)往往難以自始至終完成作業(yè)或活動(dòng)(包括游戲)是 否(6)往往逃避,不喜歡或不愿參加那些需要精力持久的作業(yè),功課或家務(wù)是 否(7)往往遺失作業(yè)或活動(dòng)所必需的東西,如玩具,課本,家庭作業(yè),鉛筆等學(xué)習(xí)工具是 否(8)往往易因微不足道的或與己無(wú)關(guān)的外界因素影響而分心是 否(9)往往遺忘日?；顒?dòng)是 否2.多動(dòng)-沖動(dòng)表現(xiàn):說(shuō)明：需≥6項(xiàng),持續(xù)≥6個(gè)月,達(dá)到難以適應(yīng)的程度,與發(fā)育水平不相一致(1)手或足往往有很多小動(dòng)作,或在座位上扭動(dòng)不停是 否(2)往往在教室里或其它要求坐好的場(chǎng)合擅自離開(kāi)座位是 否(3)往往在不合適的場(chǎng)合過(guò)多地奔來(lái)奔去或爬上爬下是 否(4)往往不能安靜有序地參加游戲或課余活動(dòng)是 否(5)往往一刻不停地活動(dòng),似乎有個(gè)機(jī)器在驅(qū)動(dòng)他是 否(6)往往話多是 否(7)往往在他人問(wèn)題尚未問(wèn)完時(shí)便急于回答是 否(8)活動(dòng)、游戲時(shí)難以靜等輪換是 否（9）往往在他人講話或游戲時(shí)予以打斷或插嘴是 否3.情緒問(wèn)題（供分型參考）: 是 否好沖動(dòng),情緒極易波動(dòng),稍不順心就發(fā)脾氣或吵鬧,破壞東西,具有超出正常兒童的“失去自控能力”的特點(diǎn)。4.學(xué)習(xí)困難（病程度參考）:智力正常甚至比較”聰明”但成績(jī)較差。是 否5.多動(dòng)-沖動(dòng)、注意、情緒問(wèn)題均在7歲以前出現(xiàn)： 是 否6.臨床表現(xiàn)在兩個(gè)以上場(chǎng)合都出現(xiàn):如在學(xué)校,在家,在診室： 是 否7.在社交,學(xué)業(yè)等功能上,有臨床缺損的明顯證據(jù)： 是 否8.能排除下列任何一種疾病或情況: 是 否（1）正常兒童的多動(dòng),（2）廣泛發(fā)育障礙,（3）精神分裂癥,（4）精神發(fā)育遲滯,（5）抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征,（6）適應(yīng)障礙.（7）鉛中毒；（8）不能用其他精神障礙解釋,如心境障礙,焦慮障礙,分離性障礙,人格障礙等。診斷1.ADHD(注意缺陷問(wèn)題和/或多動(dòng)-沖動(dòng)問(wèn)題達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn))是否2.輕重程度:輕中重（1）輕度:剛夠診斷標(biāo)準(zhǔn)所需項(xiàng)數(shù),細(xì)小或沒(méi)有學(xué)校、社會(huì)功能損害（2）中度:癥狀與損害在輕度與重度之間。（3）重度:很多癥狀超過(guò)診斷所需項(xiàng)數(shù),在學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系的社會(huì)功能方面有明顯而廣泛的損害。3.ADHD分型以注意缺損為主型以多動(dòng)-沖動(dòng)為主型.組合型（1）以注意缺損為主型:注意缺損問(wèn)題明顯超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn),而其它問(wèn)題未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)或剛夠標(biāo)準(zhǔn)。（2）以多動(dòng)-沖動(dòng)為主型:多動(dòng)-沖動(dòng)問(wèn)題明顯,超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn),而其他問(wèn)題未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)或剛夠標(biāo)準(zhǔn)。（3）組合型:注意缺陷、多動(dòng)-沖動(dòng)問(wèn)題或情緒問(wèn)題學(xué)習(xí)困難均達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。（三）ADHD的治療ADHD的治療，應(yīng)采用心理行為干預(yù)與藥物治療的聯(lián)合治療原則。需要患兒、家長(zhǎng)、教師與醫(yī)生相互配合才能產(chǎn)生較為理想的治療效果。1、ADHD的心理治療（1）支持性心理療法首先，家長(zhǎng)和老師要了解ADHD的性質(zhì)，藥物不能替代教育，改善家庭和學(xué)校教育環(huán)境、教育方法，消除各種不良刺激因素，加強(qiáng)個(gè)別化教育，消除患兒的自卑和消極情緒，增強(qiáng)患兒改正、完善自己的信心。切記不能懲罰、打罵，這樣不但不能解決問(wèn)題，反而會(huì)損害患兒的自尊心和上進(jìn)心，使患兒不易配合治療。（2）操作性條件處理法常用陽(yáng)性強(qiáng)化法和消退法、懲罰法相結(jié)合的方法，有一定療效。（3）教育個(gè)體化。對(duì)ADHD患兒應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期、正確、耐心而又有效的針對(duì)性教育，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：首先，應(yīng)克服對(duì)患兒的歧視、冷淡、粗暴等態(tài)度；其次，制訂切實(shí)可行的短、中、長(zhǎng)期教育目標(biāo)，欲速則不達(dá)；三是經(jīng)常組織有意義的集體活動(dòng)，使患兒過(guò)多的精力有出路，如：踢球、爬山、交游等；四是對(duì)其改善的行為及時(shí)給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)；五是生活要規(guī)律化；六是正確對(duì)待患兒，不要?jiǎng)硬粍?dòng)就以“病”為借口，過(guò)分遷就孩子。（4）ADHD的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師心理療法心理治療的五個(gè)原則：一是共情原則時(shí)刻保持與來(lái)訪者的共情狀態(tài)，取得患兒及監(jiān)護(hù)人的充分信任，使心理治療順利進(jìn)行。二是接受性原則接診中始終保持“傾訴”（來(lái)訪者傾訴）和“傾聽(tīng)”（治療者刻意傾聽(tīng)）的狀態(tài)。三是支持性原則反復(fù)強(qiáng)調(diào)疾病的可逆性、可治性，給予患兒及家長(zhǎng)以支持、鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。四是保證性原則以科學(xué)合理的解釋及心理保證來(lái)消除患兒的焦慮和顧慮情緒。五是塑造性原則有效運(yùn)用各種心理治療措施，改造患兒在心身兩方面對(duì)環(huán)境的不健康的適應(yīng)性行為，防治心理行為障礙。2、ADHD的生物反饋治療生物反饋治療對(duì)ADHD的療效比較肯定，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)已開(kāi)始使用。EEG生物反饋治療是應(yīng)用操作性條件反射原理，以腦電生物反饋儀為手段，通過(guò)訓(xùn)練選擇性強(qiáng)化某一頻段的腦電波來(lái)達(dá)到治療目的。3、ADHD的藥物治療目前主要應(yīng)用中樞興奮劑治療，中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑（如：魯米那）非但無(wú)效，反使癥狀加劇，應(yīng)該禁用。6歲以下小兒因?qū)顒?dòng)過(guò)多的癥狀改善不明顯，故不主張藥物治療。（1）利他林（哌醋甲酯）每日0.3-0.8mg/kg，小劑量開(kāi)始，每日1次（上午）或每日2次（上午和中午）。目的是提高注意力，改善學(xué)習(xí)，周六、周日不上課是可停藥。（2）匹莫林（苯異妥因）每日2.25mg/kg。該藥半衰期較長(zhǎng)（12小時(shí)），每日服藥1次即可，且對(duì)食欲影響小。（3）對(duì)中樞興奮劑治療無(wú)效時(shí)，可考慮用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（如：丙咪嗪）、吩噻嗪、苯海拉明、安太樂(lè)等治療。本文系鄭成中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年08月10日13020
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鄭成中主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 在小學(xué)里，每個(gè)班總有那么一兩個(gè)孩子動(dòng)作過(guò)多，坐不住，不專(zhuān)心聽(tīng)課，兩眼東張西望，手腳不停的亂動(dòng)，干擾別的小朋友，課堂上“坐飛機(jī)”，下課后亂奔亂跳，惹是生非，家長(zhǎng)常被老師“請(qǐng)去訓(xùn)斥”，家長(zhǎng)火冒三丈，孩子卻“屢教不改” ，父母費(fèi)勁心機(jī)，孩子天質(zhì)聰明，學(xué)習(xí)成績(jī)就是上不去……這究竟是怎么回事呢？這是兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（俗稱(chēng)多動(dòng)癥），需要認(rèn)真診治。多動(dòng)癥是指癥狀發(fā)生在7歲以前的大腦無(wú)明顯實(shí)質(zhì)性損害、智力正常甚至高于正常的兒童，但有注意力不集中、多動(dòng)、情緒沖動(dòng)、任性以及認(rèn)知、動(dòng)作協(xié)調(diào)問(wèn)題的情緒行為障礙，常伴有學(xué)習(xí)困難、與同學(xué)、家庭、學(xué)校、社會(huì)不合拍等問(wèn)題。多動(dòng)癥在學(xué)齡兒童中的發(fā)病率約3~5%，其中半數(shù)以上的孩子伴有學(xué)習(xí)困難和行為障礙，其對(duì)個(gè)人、家庭、學(xué)校、社會(huì)多方面帶來(lái)諸多危害。主要表現(xiàn)在：一是注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)差；二是自控力差干擾他人，擾亂秩序，進(jìn)一步發(fā)展為斗毆、破壞，甚至走上青少年犯罪的道路；三是由于行為和學(xué)習(xí)成績(jī)問(wèn)題，常被視為“差生”、“品德不良的壞孩子”而遭到家長(zhǎng)打罵、老師批評(píng)、同學(xué)奚落，造成心理和人格的扭曲；四是由于多動(dòng)、沖動(dòng)、任性、固執(zhí)等性格問(wèn)題，成年后易導(dǎo)致婚姻家庭破裂和社會(huì)問(wèn)題。家長(zhǎng)、老師應(yīng)正確認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥，活潑好動(dòng)、興趣廣泛、又容易轉(zhuǎn)移是兒童的天性，更是天才兒童的特質(zhì)。不是好動(dòng)的孩子都是多動(dòng)癥，天生“愚鈍”的孩子多半不是多動(dòng)癥，看似“文靜”的孩子也不能排除多動(dòng)癥，應(yīng)特別注意那些看上去比較聰明，學(xué)習(xí)成績(jī)差，家長(zhǎng)、老師認(rèn)為調(diào)皮、懶惰、不易管教的“壞孩子”，家長(zhǎng)應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院全面診斷。如何診斷多動(dòng)癥呢？多動(dòng)癥不是一種簡(jiǎn)單疾病，它是一種沒(méi)有明確器質(zhì)性病變的綜合征。人類(lèi)對(duì)其進(jìn)行了一個(gè)多世紀(jì)的研究，但迄今為止，其發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理仍不完全清楚，甚至還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，更缺乏客觀的診斷指標(biāo)。當(dāng)前，應(yīng)用較為廣泛的美國(guó)DSM-Ⅳ癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括家長(zhǎng)問(wèn)卷、老師問(wèn)卷），缺點(diǎn)是只涉及主觀癥狀，沒(méi)有客觀指標(biāo)，也未涉及病因，常常發(fā)生漏診、誤診、錯(cuò)診和診斷擴(kuò)大化。因此，確診多動(dòng)癥不能只憑家長(zhǎng)、老師的感覺(jué)或判斷，應(yīng)由醫(yī)生全面檢查評(píng)估孩子，并除外器質(zhì)性病因引起的多動(dòng)癥后方能獲得正確的診斷。近年來(lái)，解放軍第三0六醫(yī)院小兒科和核磁共振室攜手對(duì)兒童多動(dòng)癥進(jìn)行了較深入地研究。該院利用先進(jìn)的腦功能成像技術(shù)（磁共振波譜）檢測(cè)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝情況，發(fā)現(xiàn)了多動(dòng)癥兒童腦內(nèi)特定部位神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)異常，為多動(dòng)癥的診斷提供一種客觀的參考指標(biāo)、為合理用藥提供了客觀依據(jù)。制定了包括主觀和客觀全面系統(tǒng)的綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)，使多動(dòng)癥的診斷更為科學(xué)和準(zhǔn)確。如何治療多動(dòng)癥呢？首先應(yīng)該明確的是多動(dòng)癥是應(yīng)該治療的，治療的效果是比較滿(mǎn)意的。如果沒(méi)有及時(shí)正確診斷和治療，多動(dòng)癥的危害是不可低估的，它可能帶來(lái)一些嚴(yán)重問(wèn)題。同時(shí)強(qiáng)調(diào)不能單憑某一項(xiàng)指標(biāo)診斷多動(dòng)癥，診斷必須全面、綜合、系統(tǒng)、正確和排除其他疾病，避免因診斷擴(kuò)大化，給兒童個(gè)人、家庭、學(xué)校、社會(huì)造成恐慌和危害。對(duì)于輕度的多動(dòng)癥只需采取心理行為矯正治療，而對(duì)于嚴(yán)重的多動(dòng)癥，給予心理行為矯正、認(rèn)識(shí)訓(xùn)練的同時(shí)，必須給予藥物治療。藥物治療主要為中樞興奮劑，常用的有利他林（哌甲酯）、匹莫林（苯異妥因）等，藥物治療的用量、用法應(yīng)由醫(yī)生指導(dǎo)使用。2008年06月03日5768
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