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鄭成中主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 在小學(xué)里，每個(gè)班總有那么一兩個(gè)孩子動(dòng)作過(guò)多，坐不住，不專(zhuān)心聽(tīng)課，兩眼東張西望，手腳不停的亂動(dòng)，干擾別的小朋友，課堂上“坐飛機(jī)”，下課后亂奔亂跳，惹是生非，家長(zhǎng)常被老師“請(qǐng)去訓(xùn)斥”，家長(zhǎng)火冒三丈，孩子卻“屢教不改” ，父母費(fèi)勁心機(jī)，孩子天質(zhì)聰明，學(xué)習(xí)成績(jī)就是上不去……這究竟是怎么回事呢？這是兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（俗稱(chēng)多動(dòng)癥），需要認(rèn)真診治。多動(dòng)癥是指癥狀發(fā)生在7歲以前的大腦無(wú)明顯實(shí)質(zhì)性損害、智力正常甚至高于正常的兒童，但有注意力不集中、多動(dòng)、情緒沖動(dòng)、任性以及認(rèn)知、動(dòng)作協(xié)調(diào)問(wèn)題的情緒行為障礙，常伴有學(xué)習(xí)困難、與同學(xué)、家庭、學(xué)校、社會(huì)不合拍等問(wèn)題。多動(dòng)癥在學(xué)齡兒童中的發(fā)病率約3~5%，其中半數(shù)以上的孩子伴有學(xué)習(xí)困難和行為障礙，其對(duì)個(gè)人、家庭、學(xué)校、社會(huì)多方面帶來(lái)諸多危害。主要表現(xiàn)在：一是注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)差；二是自控力差干擾他人，擾亂秩序，進(jìn)一步發(fā)展為斗毆、破壞，甚至走上青少年犯罪的道路；三是由于行為和學(xué)習(xí)成績(jī)問(wèn)題，常被視為“差生”、“品德不良的壞孩子”而遭到家長(zhǎng)打罵、老師批評(píng)、同學(xué)奚落，造成心理和人格的扭曲；四是由于多動(dòng)、沖動(dòng)、任性、固執(zhí)等性格問(wèn)題，成年后易導(dǎo)致婚姻家庭破裂和社會(huì)問(wèn)題。家長(zhǎng)、老師應(yīng)正確認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥，活潑好動(dòng)、興趣廣泛、又容易轉(zhuǎn)移是兒童的天性，更是天才兒童的特質(zhì)。不是好動(dòng)的孩子都是多動(dòng)癥，天生“愚鈍”的孩子多半不是多動(dòng)癥，看似“文靜”的孩子也不能排除多動(dòng)癥，應(yīng)特別注意那些看上去比較聰明，學(xué)習(xí)成績(jī)差，家長(zhǎng)、老師認(rèn)為調(diào)皮、懶惰、不易管教的“壞孩子”，家長(zhǎng)應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院全面診斷。如何診斷多動(dòng)癥呢？多動(dòng)癥不是一種簡(jiǎn)單疾病，它是一種沒(méi)有明確器質(zhì)性病變的綜合征。人類(lèi)對(duì)其進(jìn)行了一個(gè)多世紀(jì)的研究，但迄今為止，其發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理仍不完全清楚，甚至還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，更缺乏客觀的診斷指標(biāo)。當(dāng)前，應(yīng)用較為廣泛的美國(guó)DSM-Ⅳ癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括家長(zhǎng)問(wèn)卷、老師問(wèn)卷），缺點(diǎn)是只涉及主觀癥狀，沒(méi)有客觀指標(biāo)，也未涉及病因，常常發(fā)生漏診、誤診、錯(cuò)診和診斷擴(kuò)大化。因此，確診多動(dòng)癥不能只憑家長(zhǎng)、老師的感覺(jué)或判斷，應(yīng)由醫(yī)生全面檢查評(píng)估孩子，并除外器質(zhì)性病因引起的多動(dòng)癥后方能獲得正確的診斷。近年來(lái)，解放軍第三0六醫(yī)院小兒科和核磁共振室攜手對(duì)兒童多動(dòng)癥進(jìn)行了較深入地研究。該院利用先進(jìn)的腦功能成像技術(shù)（磁共振波譜）檢測(cè)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝情況，發(fā)現(xiàn)了多動(dòng)癥兒童腦內(nèi)特定部位神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)異常，為多動(dòng)癥的診斷提供一種客觀的參考指標(biāo)、為合理用藥提供了客觀依據(jù)。制定了包括主觀和客觀全面系統(tǒng)的綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)，使多動(dòng)癥的診斷更為科學(xué)和準(zhǔn)確。如何治療多動(dòng)癥呢？首先應(yīng)該明確的是多動(dòng)癥是應(yīng)該治療的，治療的效果是比較滿(mǎn)意的。如果沒(méi)有及時(shí)正確診斷和治療，多動(dòng)癥的危害是不可低估的，它可能帶來(lái)一些嚴(yán)重問(wèn)題。同時(shí)強(qiáng)調(diào)不能單憑某一項(xiàng)指標(biāo)診斷多動(dòng)癥，診斷必須全面、綜合、系統(tǒng)、正確和排除其他疾病，避免因診斷擴(kuò)大化，給兒童個(gè)人、家庭、學(xué)校、社會(huì)造成恐慌和危害。對(duì)于輕度的多動(dòng)癥只需采取心理行為矯正治療，而對(duì)于嚴(yán)重的多動(dòng)癥，給予心理行為矯正、認(rèn)識(shí)訓(xùn)練的同時(shí)，必須給予藥物治療。藥物治療主要為中樞興奮劑，常用的有利他林（哌甲酯）、匹莫林（苯異妥因）等，藥物治療的用量、用法應(yīng)由醫(yī)生指導(dǎo)使用。2008年06月03日
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鐘建民主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一般來(lái)說(shuō)，小兒活潑、好動(dòng)甚至頑皮，都是孩子的天性。但是，有些家長(zhǎng)一見(jiàn)到孩子上課有思想不集中、做小動(dòng)作或作業(yè)敷衍了事、成績(jī)不佳等現(xiàn)象就認(rèn)為孩子一定是多動(dòng)癥，到處求醫(yī)服藥。但是調(diào)查結(jié)果表明，真正的多動(dòng)癥只占其中的l／3，其他2／3的兒童都是屬于貪玩或者缺乏學(xué)習(xí)興趣。孩子頑皮好動(dòng)與多動(dòng)癥有本質(zhì)的區(qū)別，區(qū)別在于以下幾點(diǎn)： 1.注意力集中的差別。多動(dòng)癥的孩子無(wú)論何時(shí)何地，都不能較長(zhǎng)時(shí)間集中注意力，即使是一般孩子最喜歡看的動(dòng)畫(huà)片、連環(huán)畫(huà)、棋類(lèi)游戲等，也不能專(zhuān)心致致欣賞；但頑童卻全然不同，在干自己愛(ài)好的事情時(shí)，能一神貫注，并且還討厭別人的干涉和影響。 2.意志力的差別。頑皮兒童的多動(dòng)常具有一定的目的，并有計(jì)劃及安排，他們具有較強(qiáng)的意志力；而多動(dòng)癥患兒卻意志力薄弱，做事有始無(wú)終。 3.自我控制能力方面的差別。頑皮兒童在嚴(yán)肅的、陌生的環(huán)境中，有較強(qiáng)的自我控制能力，能安分守已不再胡亂吵鬧；而多動(dòng)癥兒童則無(wú)此能力，經(jīng)常不分場(chǎng)合，在一些嚴(yán)肅的場(chǎng)合也做出越軌的事情來(lái)。 4.動(dòng)作的靈活性方面的差異。正常兒童做快速、反復(fù)和輪換動(dòng)作時(shí)，表現(xiàn)得靈活自如；而多動(dòng)癥患兒卻表現(xiàn)得很笨拙。 總之，兒童的心理發(fā)育決定了兒童求知欲望強(qiáng)、好奇心重，常在玩耍中逐步獲得知識(shí)，漸漸聰明起來(lái)。這也就是說(shuō)，好動(dòng)、頑皮是兒童的特點(diǎn)。正因?yàn)槿绱?，?duì)于兒童的好動(dòng)、活潑應(yīng)視為好現(xiàn)象、好傾向，應(yīng)正確引導(dǎo)，不能厭煩阻止，否則將會(huì)妨礙兒童智力及心理的正常發(fā)展。每一個(gè)家長(zhǎng)，對(duì)于頑皮兒童，不要用成人的標(biāo)準(zhǔn)去要求孩子，應(yīng)該掌握兒童的心理特征，加以耐心引導(dǎo)。對(duì)多動(dòng)癥的診斷必須慎重，既不能隨便診斷多動(dòng)癥，也不要莫視多動(dòng)癥的存在，從而影響學(xué)習(xí)并形成許多不良性格，必須找神經(jīng)精神心理專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行確診。本文系鐘建民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年05月01日33879
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