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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 多動(dòng)癥（ADHD）刺激或自我刺激行為，是指注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的患者重復(fù)某些動(dòng)作或聲音。出現(xiàn)刺激行為的原因可能因人和環(huán)境而不同。 當(dāng)這些自我刺激行為開始影響日常功能或?qū)е伦晕覀r(shí)，就應(yīng)該值得重視。為了應(yīng)對(duì)自我刺激行為則可能需要進(jìn)行藥物治療、教授自我控制技巧以及改變個(gè)人的環(huán)境設(shè)置等干預(yù)。 在本文中，我們將介紹自我刺激行為的類型、觸發(fā)因素以及管理方法。 刺激行為的類型 自我刺激行為常常是自閉癥譜系障礙（ASD）診斷標(biāo)準(zhǔn)的一部分，但它并不是ASD患者所特有的。你可能會(huì)在自己、ADHD患者以及其他沒有患ADHD的人身上發(fā)現(xiàn)自我刺激行為。這是因?yàn)?，在某種程度上，我們當(dāng)中的許多人都會(huì)時(shí)不時(shí)地進(jìn)行自我刺激。 我們常?？梢杂^察到不少人在說話時(shí)抓頭發(fā)、在學(xué)習(xí)時(shí)抖腳或者緊張時(shí)搓手等自我刺激行為。但不同的是，ADHD患者的自我刺激行為更嚴(yán)重、更頻繁，并干擾或降低ADHD患者在學(xué)?；蚬ぷ髦猩缃还δ艿馁|(zhì)量。 自我激勵(lì)的類型： 1、視覺類型：隨意翻書、看水、沉迷于繪畫、來回踱步、旋轉(zhuǎn)硬幣或玩具之類的物體。 2、言語或聽覺類型：不適當(dāng)或過度的咯咯笑/嗡嗡聲、不斷唱歌、重復(fù)奇怪的聲音和噪音、強(qiáng)迫性清嗓或發(fā)出喉嚨噪音。 3、觸覺或觸摸類型：摩擦手/手指、咀嚼讓臉頰鼓起，反復(fù)抓撓皮膚或拉扯頭發(fā)，磨牙、啃咬或吸吮指甲。 4、前庭或平衡類型：旋轉(zhuǎn)、搖動(dòng)、搖擺。 5、其他類型：沉溺于游戲或假扮、反復(fù)表演某一電影情節(jié)、反復(fù)削鉛筆、反復(fù)書寫數(shù)字或星期幾。 觸發(fā)刺激行為的原因 ADHD患者會(huì)出現(xiàn)自我刺激行為的原因不是單一的，目前有幾種理論來解釋這一現(xiàn)象。例如，多動(dòng)癥患者由于在大腦發(fā)育和大腦運(yùn)作方面與常人存在差異，從而影響到注意力、安坐能力和自我控制能力的表現(xiàn)。自我刺激行為可能是這些大腦差異的產(chǎn)物。 刺激過度或刺激不足的環(huán)境可能會(huì)觸發(fā)自我刺激行為。根據(jù)所處的環(huán)境不同，ADHD患者出現(xiàn)自我刺激行為的目的可能是為了自我鎮(zhèn)靜和自我安慰，也可能是為了增加刺激和提高注意力。 多動(dòng)癥刺激行為的管理 并不是所有的自我刺激行為都需要進(jìn)行管理。這需要根據(jù)自我刺激行為對(duì)ADHD患者生活和工作的影響程度進(jìn)行評(píng)估。如果進(jìn)行自我刺激行為的時(shí)間變長，或者導(dǎo)致了自我傷害（如抓撓皮膚導(dǎo)致流血），就應(yīng)該尋找專業(yè)人員進(jìn)行咨詢。 當(dāng)ADHD兒童出現(xiàn)自我刺激行為時(shí)，應(yīng)該避免為制止自我刺激行為而采取懲罰性的方法。自閉癥領(lǐng)域的專家也認(rèn)為，這種懲罰方法對(duì)自閉癥譜系障礙的自我刺激行為也不起作用。 藥物治療 目前，控制兒童的多動(dòng)癥癥狀最有效的方法是藥物治療。 治療ADHD的藥物通過減少多動(dòng)、沖動(dòng)，并提高注意力、工作和學(xué)習(xí)能力來幫助患者控制自己的行為。?？漆t(yī)生可能會(huì)建議服用中樞神經(jīng)興奮劑、非中樞神經(jīng)興奮劑或兩者使用來控制與ADHD相關(guān)的自我刺激行為。 行為治療 行為治療可以幫助人們識(shí)別和改變不想要的、無益的或不受歡迎的行為。建議ADHD患者與受過行為治療培訓(xùn)的心理治療師相互合作，這樣可以幫助自己學(xué)習(xí)必要的技能，在沒有刺激的情況下進(jìn)行自我監(jiān)控和自我調(diào)節(jié)。 認(rèn)知行為療法（CBT）在幫助個(gè)人發(fā)展自我意識(shí)方面也更有優(yōu)勢(shì)，其目標(biāo)是讓人們接受自己的想法和感受，以提高注意力。 以家庭為基礎(chǔ)的治療或ADHD支持小組也可以幫助家人更好地理解患者為什么會(huì)出現(xiàn)自我刺激行為。專業(yè)人士可以以家庭單元作為一個(gè)整體進(jìn)行合作和干預(yù)，可以確?，F(xiàn)有的治療策略不至于弊大于利，并且讓每個(gè)家人都理解并同意當(dāng)下的治療計(jì)劃。 由于ADHD癥狀管理計(jì)劃常常需要綜合各種治療方法，所以其他形式的治療也可能有幫助。 額外的教育支持 如果患者需要額外的教育支持來管理刺激因素和自我刺激行為，那么尋求學(xué)校工作人員的理解和幫助也是很重要的。 例如，如果患兒在學(xué)校里的刺激行為影響了其他學(xué)生或者導(dǎo)致自己的學(xué)業(yè)不佳，那么個(gè)別化教育計(jì)劃（IEP）可以幫助患兒調(diào)整學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)或?qū)W習(xí)環(huán)境，使其受益。 總 結(jié) 多動(dòng)癥刺激是一種自我刺激行為。ADHD患者可能會(huì)通過自我刺激行為來自我安慰或提高注意力。自我刺激行為本身并不一定會(huì)成為問題，但是如果刺激行為干擾日常功能，那么就可能成為一個(gè)問題，就需要去應(yīng)對(duì)它。 自我刺激行為的類型包括視覺刺激（如觀看水）、觸覺刺激（如觸摸）或刺激（如摩擦手/手指、咀嚼讓臉頰鼓起）。如果需要的話，可以通過藥物治療、行為治療和額外的教育支持來控制刺激行為。 寫在最后 出現(xiàn)自我刺激行為并不一定就是患有多動(dòng)癥，或者多動(dòng)癥患者必須因此做出改變。但是，如果擔(dān)心自我刺激行為，可以考慮向?qū)I(yè)人員尋求幫助。并與專業(yè)人員合作，了解自我刺激行為為對(duì)日常生活的影響程度、觸發(fā)刺激行為的原因以及如何管理它們。 常見問題 歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“祐兒百靈”，獲取更多相關(guān)資訊。2022年01月18日
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李愛科副主任醫(yī)師 北京市隆福醫(yī)院 兒科 原創(chuàng)?李愛科?兒科醫(yī)生李愛科?2021-12-21 09:00 引言： 中日友好醫(yī)院兒科的許鵬飛教授知道我用中醫(yī)藥的方法治療兒童多動(dòng)癥，于是就叫他的助理來健宮醫(yī)院送給我一本由中國人民解放軍總醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)部教授胡曉紅翻譯的《非藥物療法治療多動(dòng)癥的11種策略》一書，我看后受到很大的啟示，我從今天開始分期向家長朋友們介紹這本書的相關(guān)治療兒童多動(dòng)癥的方法，希望能對(duì)廣大家長有所幫助。 在這也對(duì)徐鵬飛教授、胡曉紅教授及北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部王娟副教授表示衷心的感謝！ 提到過敏，父母通常會(huì)想到孩子對(duì)藥物、食物、花粉、蒿草、皮屑、灰塵和日常生活中的許多其他物質(zhì)過敏的表現(xiàn)，過敏反應(yīng)有時(shí)幾分鐘內(nèi)就出現(xiàn)過敏反應(yīng)。這些過敏反應(yīng)可能使人不舒服（如流鼻涕、打噴嚏），甚至可能使人出現(xiàn)災(zāi)難性和致命性的癥狀（如過敏性休克）。但無論是煩人的癥狀還是危及生命的癥狀，引起它們的生理原理都是一樣的。 人體的免疫系統(tǒng)將藥物、食物、花粉、蒿草、皮屑、灰塵和日常生活中的許多其他物質(zhì)識(shí)別為外來入侵者，然后產(chǎn)生一種抗體來提醒人體內(nèi)負(fù)責(zé)消滅入侵者的細(xì)胞。在這種情況下，產(chǎn)生的抗體是免疫球蛋白E（以下簡(jiǎn)稱“IgE”）。IgE會(huì)誘導(dǎo)人體釋放組胺，組胺這種化學(xué)物質(zhì)會(huì)促進(jìn)毛細(xì)血管舒張，從而引起流鼻涕、打噴嚏、眼睛充血發(fā)紅、腫脹、癢呼吸困難甚則出現(xiàn)過敏性休克等癥狀。 值得我們注意的是，多動(dòng)癥的兒童比未患多動(dòng)癥的兒童出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)的概率更大。一項(xiàng)研究的結(jié)果表明，多動(dòng)癥的兒童出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的食物過敏的概率是 未患多動(dòng)癥的兒童的7倍 。多動(dòng)癥兒童還更有可能出現(xiàn) 耳部感染、濕疹和哮喘等 疾病，這些疾病都與過敏有關(guān)：在機(jī)體對(duì)抗過敏原時(shí)，活躍的免疫系統(tǒng)會(huì)引起炎癥。對(duì)多動(dòng)癥兒童來說， 大腦也會(huì)發(fā)炎 。 IgE介導(dǎo)的食物過敏是大多數(shù)父母都知道的食物過敏。接下來我們談?wù)摰氖怯行└改覆恢赖氖澄镞^敏。這些食物過敏十分隱秘，同樣會(huì)給兒童造成麻煩。對(duì)6歲及以下的多動(dòng)癥兒童來說，這些食物過敏尤其麻煩，因?yàn)樗麄兊拿庖呦到y(tǒng)正處于最脆弱的階段。 這些食物過敏不是由IgE介導(dǎo)的，而是由免疫球蛋白G(以下簡(jiǎn)稱“IgG”)介導(dǎo)的。這些過敏反應(yīng)不會(huì)在兒童吃了致敏食物幾分鐘后發(fā)作，它通常在兒小時(shí)，甚至2~3天之后才發(fā)作！因此，我把這種過敏反應(yīng)稱為“遲發(fā)過敏反應(yīng)”(現(xiàn)在又稱“食物不耐受”)。 IgG 介導(dǎo)的食物過敏，過敏癥狀除了發(fā)生在特定的身體部位，如鼻子、眼睛、肺、皮膚和腸道等經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀外。 還可能引起孩子的腦部輕度的炎癥，會(huì)使有些孩子產(chǎn)生以下癥狀。 1、多動(dòng)、行為無法自控、放縱。 2、不停說話、重復(fù)說話、大聲說話、口吃。 3、心不在焉、有破壞性、沖動(dòng)。 4、集中注意力的時(shí)間短、無法集中注意力。 5、緊張、暴躁、沮喪、急躁、情緒不穩(wěn)定。 6、敏感、容易激動(dòng)、焦慮不安。 北醫(yī)三院兒科的周薇教授對(duì)食物不耐受的研究在國內(nèi)居領(lǐng)先地位，她認(rèn)為吸入的過敏原可以加重食物的不耐受。也就是IgE介導(dǎo)的過敏可以加重IgG的過敏。這個(gè)發(fā)現(xiàn)也應(yīng)引起醫(yī)生和廣大家長們的注意！在春季花粉過敏和秋季蒿草過敏季節(jié)時(shí)更要注意孩子的食不耐受的嚴(yán)重性，此時(shí)多動(dòng)癥的患兒會(huì)增多，多動(dòng)癥的患兒的多動(dòng)癥狀會(huì)更加嚴(yán)重。2021年12月22日665
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楊莉主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 兒童精神科 小孩子都是精力旺盛的,“好動(dòng)”幾乎是所有孩子的天性。有的家長和老師在面對(duì)特別頑皮的孩子時(shí)，會(huì)忍不住吐槽“孩子這么皮，一定是多動(dòng)癥”。但其實(shí)，“活潑好動(dòng)”和“多動(dòng)癥”是兩碼事，真正的“多動(dòng)癥”是一種兒童心理行為障礙，它會(huì)給孩子帶來很多危害，甚至可能毀掉孩子的人生。那么，究竟什么樣的表現(xiàn)才是“多動(dòng)癥”？ 一、多動(dòng)癥的表現(xiàn) 多動(dòng)癥是兒童期常見的一類行為障礙，專業(yè)名字是“注意缺陷多動(dòng)障礙”，英文簡(jiǎn)稱ADHD，中國的父母稱之為A娃。我國有將近2000萬A娃，患病率約為6%，這就意味著在一個(gè)平均50人的班級(jí)里，有將近3個(gè)孩子存在這類問題。患病的孩子一般會(huì)有這樣的特征：注意力不集中、注意時(shí)間短暫、容易走神；活動(dòng)過多；沖動(dòng)任性；身體協(xié)調(diào)能力差、笨手笨腳、反寫字；做事拖延，不愛寫作業(yè)，不喜歡參與動(dòng)腦子的事情；容易與小朋友發(fā)生沖突，打人摔物等表現(xiàn)。 二、“多動(dòng)”的危害是嚴(yán)重且長遠(yuǎn)的 過去有人認(rèn)為多動(dòng)的孩子大了自然會(huì)好，但是近二三十年的研究發(fā)現(xiàn)70%的孩子癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，30%持續(xù)至成年，因此可能長期影響孩子的學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會(huì)生活。到青春期，70%的孩子會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，可能有更嚴(yán)重的對(duì)抗行為，厭學(xué)、被學(xué)校勸退，結(jié)識(shí)不良伙伴，甚至染上吸煙、酗酒、接觸毒品的不良行為。大部分A娃不能進(jìn)入大學(xué)深造，工作以后也常因遲到、早退、工作業(yè)績(jī)不佳不能維持穩(wěn)定的工作，經(jīng)濟(jì)收入收到很大影響。注意缺陷和多動(dòng)沖動(dòng)的癥狀也會(huì)影響到他們的人際關(guān)系，容易跟周圍的人發(fā)生沖突，不能維持穩(wěn)定的婚姻關(guān)系。且因?yàn)榛颊呷菀讻_動(dòng)，發(fā)生安全事故的比例遠(yuǎn)高于同齡人。共患抑郁、焦慮、物質(zhì)依賴的問題也遠(yuǎn)高于一般人。 三、“多動(dòng)”治療要“雙管齊下” 多動(dòng)癥孩子的最佳治療年齡在9歲之前，治愈率高達(dá)68%?！岸鄤?dòng)”治療要“雙管齊下”： 1、醫(yī)學(xué)治療：各國多動(dòng)癥兒童診療指南的一致意見是，5歲以前的多動(dòng)癥患兒主要靠行為訓(xùn)練和行為管理來矯正，5歲以后需首選藥物治療。目前治療多動(dòng)癥的常用藥包括哌甲酯、托莫西汀等，可以使孩子注意力集中,?沖動(dòng)減少。當(dāng)然這些藥可能存在一些輕微的副作用,包括食欲降低、睡眠問題等，但專家還是認(rèn)為用藥后收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于副作用。其實(shí)治療多動(dòng)癥的藥物從上世紀(jì)七八十年代就開始使用，已經(jīng)過數(shù)十年的驗(yàn)證。孩子只要是在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)合理用藥，是不用擔(dān)心用藥安全問題的。 2、教育輔導(dǎo)：需要家長與孩子耐心溝通，幫孩子建立規(guī)則感?？梢圆捎锚?jiǎng)罰制度，及時(shí)表揚(yáng)孩子的每一個(gè)進(jìn)步。獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰最好可量化、好兌現(xiàn)、看得見。另外，還可以讓孩子多做一些跳床、滾筒、平衡木、跳繩等運(yùn)動(dòng)，來刺激孩子感官，促進(jìn)大腦和體能發(fā)育，改善癥狀。 四、結(jié)語 如果孩子有上述多動(dòng)癥的表現(xiàn)，建議家長盡快帶孩子到專科醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的檢查評(píng)估，若醫(yī)生診斷孩子患有多動(dòng)癥，也不必太過擔(dān)心，認(rèn)真聽從醫(yī)生的用藥或干預(yù)建議，科學(xué)合理的治療會(huì)使孩子的癥狀逐漸改善，像游泳名將菲爾普斯、童話大師安徒生、科學(xué)家愛因斯坦、音樂家莫扎特都曾經(jīng)是多動(dòng)癥患者，但并不影響他們?cè)诟髯缘念I(lǐng)域發(fā)光發(fā)熱。所以即便被診斷為多動(dòng)癥，孩子也不用自卑，家長也不需緊張。2021年12月17日2329
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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒?？疲?/a> ADHD(注意缺陷多動(dòng)障礙)是一種慢性疾病，起病于兒童早期，部分會(huì)持續(xù)到青春期甚至是成年。ADHD兒童患病率約為6.26%，然而，有相當(dāng)一部分家長沒有認(rèn)識(shí)到孩子的多動(dòng)、注意力不集中是一種疾病，就診率低，使得這些孩子沒有得到及時(shí)的診斷和治療。此外，約30%到50%患兒ADHD癥狀將殘留至成人，而成年ADHD患者中約有10%到15%發(fā)展成其它疾病，如抑郁、躁狂等。據(jù)報(bào)道，ADHD成人患病率約為3.4%，波及人群范圍廣，且呈慢性過程，不積極干預(yù)治療結(jié)局不良、影響大。因此，ADHD目前已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。 ADHD患者在不同年齡階段表現(xiàn)和造成的影響不一樣： 學(xué)齡前可能是多動(dòng)、注意力不集中、攻擊別人等； 上學(xué)后，仍有多動(dòng)、注意力不集中的問題，且學(xué)習(xí)困難，情緒難以調(diào)控，自尊心較低，伙伴關(guān)系也不好；多動(dòng)癥的孩子往往很難教育和管理，父母需要付出更多的時(shí)間和精力，而且可能仍無改善，造成親子關(guān)系緊張； 到了青少年時(shí)期，除了學(xué)習(xí)困難，開始出現(xiàn)品行障礙、打架斗毆等情況，吸煙、電子產(chǎn)品使用過度的比較多，甚至網(wǎng)絡(luò)成癮，受傷機(jī)會(huì)也比較多； 到了大學(xué)，學(xué)習(xí)常常面臨失敗，不及格的科目比較多，不能按時(shí)畢業(yè)或不能畢業(yè)，甚至走上犯罪道路，給家庭帶來巨大壓力； 畢業(yè)后可能因?yàn)閷W(xué)歷低，不能從事理想的職業(yè)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平低，工作中表現(xiàn)差，人際交往困難，容易被解雇或者頻繁地更換工作；學(xué)歷和工作等原因又會(huì)進(jìn)一步影響擇偶、婚姻和家庭關(guān)系，同時(shí)，ADHD還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)酗酒、反社會(huì)行為、物質(zhì)濫用等行為。 由此可見，ADHD是一種影響孩子終身的慢性疾病。家長應(yīng)當(dāng)正視這一問題，更全面、科學(xué)的了解ADHD的相關(guān)知識(shí)，盡早尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助，越早干預(yù)越能減少ADHD帶來學(xué)業(yè)、社交等方面的功能缺陷，并有助于減少可能在青少年時(shí)期或成年期出現(xiàn)的其他共患問題。2021年12月05日1929
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歐婉杏副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒內(nèi)科 認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥 多動(dòng)癥，全稱注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），是兒童期最常見的慢性行為障礙。ADHD的發(fā)病率很高，我國的最新統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為6.26%，這意味著在小學(xué)一個(gè)30到40人的班中，就有1到2個(gè)患有ADHD。這么高的發(fā)病率，那是否好動(dòng)的兒童都是ADHD呢？ 當(dāng)然不是！不過對(duì)于好動(dòng)、注意缺陷的兒童，家長最容易出現(xiàn)兩種極端的態(tài)度。 “高要求”型家長 家長對(duì)孩子的要求超高。孩子不能達(dá)到家長要求時(shí)，就被認(rèn)為患有多動(dòng)障礙，需要治療。曾有一個(gè)家長帶著兩歲的寶寶過來就診，自述孩子經(jīng)常坐不住，不能安靜玩耍，懷疑孩子有ADHD。當(dāng)問起孩子具體有什么多動(dòng)的表現(xiàn)時(shí)，家長數(shù)落道：我在廚房煮飯，想讓她在客廳安靜聽一下音樂，她卻爬來爬去，一刻也停不下來；空閑的時(shí)候，我想自己看看書，也給她一本兒童讀物，她卻不肯自己看，偏要我讀給她聽，搗來搗去的，讓人心煩。 這位全職媽媽，希望她兩歲的寶寶能自己玩耍，安安靜靜的不要打攪自己，但是這些要求對(duì)兩歲的寶寶來說的確太高了。 “沒毛病”型家長 這種家長的態(tài)度則剛好相反，他們總是認(rèn)為自己的孩子沒有問題。孩子的好動(dòng)、注意缺陷等情況已經(jīng)影響到學(xué)習(xí)和社交，并且老師也有經(jīng)常反饋孩子的問題，但這類家長卻認(rèn)為是因?yàn)楹⒆幽挲g小，調(diào)皮而已，長大了自然就會(huì)好了，因此并不把這些情況當(dāng)成一回事。 等到幾年后發(fā)現(xiàn)問題嚴(yán)重了，再去干預(yù)的時(shí)候，已經(jīng)是相當(dāng)困難。而且這時(shí)孩子往往已經(jīng)伴有其它行為或心理問題，治療也更加復(fù)雜了。 多動(dòng)性障礙如何確診 究竟好動(dòng)到什么程度，我們才考慮是ADHD呢？2018年NICE最新指南指出，ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： ?注意缺陷和/或多動(dòng)/沖動(dòng)的癥狀持續(xù)至少六個(gè)月，且達(dá)到與發(fā)育水平不相符的情況，并直接負(fù)性的影響了社會(huì)和學(xué)業(yè)活動(dòng)。 ?癥狀存在于兩個(gè)或更多的場(chǎng)所 ( 例如，在家里、學(xué)?；蚬ぷ髦?；與朋友或親屬的活動(dòng)中，在其他活動(dòng)中）。 ?有明確的顯示這些癥狀明顯影響了社會(huì)、學(xué)業(yè)和職業(yè)功能。 ?排除精神分裂癥或其他精神病性障礙。 對(duì)于孩子的癥狀要“持續(xù)六個(gè)月以上，存在于兩個(gè)或更多的場(chǎng)合”，這兩點(diǎn)家長都容易理解和觀察。但如何判定孩子的問題是否與發(fā)育水平不相符？一種方法是通過量表篩查，如SNAP-IV量表，它是目前ADHD篩查、輔助診斷和療效評(píng)估最常用的量表。還有就是多與老師溝通，留意老師對(duì)孩子在校表現(xiàn)的反饋，老師更容易在群體中發(fā)現(xiàn)孩子的一些特殊行為和表現(xiàn)。 經(jīng)典案例 幼兒園時(shí)，小李從小就表現(xiàn)比別的孩子好動(dòng)，經(jīng)常不能遵守紀(jì)律和游戲規(guī)則，但由于他與同伴交往良好，幼兒園本來對(duì)孩子的要求也不高，因此家長也沒當(dāng)一回事。 進(jìn)入小學(xué)后，開學(xué)不到一個(gè)月時(shí)間，老師已多次向家長反映，孩子上課注意力不集中，小動(dòng)作特別多，經(jīng)常影響到周圍的同學(xué)。家長也發(fā)現(xiàn)孩子做作業(yè)特別拖拉、心不在焉，別的同學(xué)半小時(shí)能完成的作業(yè)，他需要一到兩個(gè)小時(shí)才能完成，而且還是在家長督促下完成的。作業(yè)登記經(jīng)常漏項(xiàng)。每天的提醒、督促、批評(píng)甚至懲罰，但改善甚微。孩子開始厭學(xué)、無故無緣無故發(fā)脾氣。 家長沒有辦法了，把孩子帶到我們的心理門診。詳細(xì)了解孩子的情況后，我們給孩子進(jìn)行了相應(yīng)的評(píng)分。 在注意缺陷/多動(dòng)障礙評(píng)定量表中孩子的得分分別為18/21分,在conners家長評(píng)定問卷中沖動(dòng)多動(dòng)、學(xué)習(xí)問題因子得分升高，多動(dòng)指數(shù)也高于常模。 最后，小李被診斷為ADHD，醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行相應(yīng)的行為干預(yù)和藥物治療，很快小李自控力和專注性有了提高，各方面的表現(xiàn)與同班同學(xué)無異。 結(jié)語 多動(dòng)癥是一個(gè)慢性神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，發(fā)病率高。好動(dòng)≠多動(dòng)，“高要求”型家長多多考慮孩子年齡對(duì)應(yīng)的生長發(fā)育水平，避免過度擔(dān)憂。多動(dòng)≠調(diào)皮，當(dāng)孩子的好動(dòng)、注意力缺陷達(dá)到了上述提到的程度，“沒毛病”型家長要盡早帶孩子去?？漆t(yī)院或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估診斷。雖然ADHD發(fā)病率高，但大部分治療效果都很好。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)，有利于孩子健康心理和良好社會(huì)功能的發(fā)展。 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心?? 心理門診?歐婉杏2021年12月03日1370
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王文亮主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 多動(dòng)癥呢，也分輕癥，輕癥的多動(dòng)癥的孩子了，他是對(duì)自己感興趣的東西，他是能夠?qū)Ｗ⒌模绻呛車?yán)重的這種注意力缺陷多動(dòng)上來的，他是對(duì)任何事情他都專注不下來，做任何事情他都做不完的，有一些那個(gè)注意力缺陷多動(dòng)癥的一些量表，可以去醫(yī)院測(cè)一下這些量表，然后通過這些量表的輔助的判斷這個(gè)孩子究竟有沒有這個(gè)疾病，看了還想看？點(diǎn)擊下方頭像，關(guān)注公眾號(hào)，進(jìn)入知鳥爸爸，了解更多育兒健康知識(shí)吧。 知了，爸爸。2021年12月01日528
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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒?？疲?/a> “上課不專心” “座位上坐不住” “經(jīng)常和小朋友起沖突” “做作業(yè)拖拖拉拉”……在門診上，總有“精疲力竭”的家長向我描述孩子的表現(xiàn)，最后問我：醫(yī)生，我的孩子是不是多動(dòng)癥？ 1 什么是多動(dòng)癥？ 多動(dòng)癥所對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)名詞是注意缺陷多動(dòng)障礙，英文全稱為Attention Deficit Hyperactivity Disorder，簡(jiǎn)稱ADHD。ADHD是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，是兒童期最常見的發(fā)育行為問題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國ADHD的發(fā)病率為6.26%，也就是每20個(gè)孩子就有1個(gè)多動(dòng)癥，男孩是女孩的2倍以上。 2 ADHD有哪些表現(xiàn)呢？ ADHD可以分為兩大類癥狀：(1)注意缺陷癥狀和(2)多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀。根據(jù)癥狀表現(xiàn)，ADHD可以分為不同類型，包括注意缺陷型、多動(dòng)沖動(dòng)型和混合型。并不是表現(xiàn)為多動(dòng)的孩子才是“多動(dòng)癥”，注意缺陷型的孩子可能沒有明顯的多動(dòng)沖動(dòng)癥狀；也不是表現(xiàn)為好動(dòng)的孩子一定是“多動(dòng)癥”，好動(dòng)是兒童的天性，單純好動(dòng)的孩子在需要安靜的情況下能夠靜下來，而多動(dòng)癥兒童通常不分場(chǎng)合地動(dòng)個(gè)不停。 (1) 注意缺陷癥狀可具體表現(xiàn)為： 經(jīng)常粗心大意、馬虎，不注意細(xì)節(jié)； 在上課、閱讀或談話時(shí)很難保持注意力； 和人交流時(shí)經(jīng)?？雌饋硇牟辉谘桑?很難按照指令與要求做事，學(xué)齡兒童會(huì)不能完成家庭作業(yè)； 很難組織好分配給他的任務(wù)或活動(dòng)，做事沒有條理，時(shí)間管理能力差； 不愿意做需要持續(xù)動(dòng)腦筋的事情，比如家庭作業(yè)、閱讀等； 經(jīng)常丟失學(xué)習(xí)用具、日常用品等，比如鉛筆、書本等； 經(jīng)常因?yàn)橥饨绲臒o關(guān)刺激而分心； 日常生活中容易忘事，比如布置的作業(yè)或任務(wù)。 (2) 多動(dòng)沖動(dòng)癥狀可具體表現(xiàn)為： 經(jīng)常坐不住，手腳動(dòng)個(gè)不停或在座位上扭來扭去； 在教室上課時(shí)會(huì)離開座位，或其他需要坐在位子上的場(chǎng)合經(jīng)常離開座位； 經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合跑來跑去或爬上爬下； 經(jīng)常無法安靜地學(xué)習(xí)或做事； 經(jīng)常說話多，“滔滔不絕”； 除了睡覺的時(shí)間之外，經(jīng)常像上了“發(fā)條”一樣忙忙碌碌； 經(jīng)常在問題沒說完時(shí)搶答，不能按順序發(fā)言； 經(jīng)常難以按順序等待，比如排隊(duì)時(shí)總是表現(xiàn)不耐煩； 經(jīng)常打斷別人，或者打擾別人，比如打斷他人對(duì)話、游戲等。 ADHD的診斷需要在相對(duì)長的時(shí)間內(nèi)，在兩個(gè)或兩個(gè)以上的場(chǎng)景中（如學(xué)校、家庭）,出現(xiàn)上述注意缺陷和（或）多動(dòng)沖動(dòng)相關(guān)癥狀6項(xiàng)及以上 ，并且綜合考慮這些癥狀對(duì)功能（如人際關(guān)系、學(xué)業(yè)成就）的影響等多方面的因素。因此，當(dāng)家長察覺孩子有異于同齡兒童的注意力不集中、活動(dòng)過度等，應(yīng)去專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估明確診斷。2021年12月01日1404
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王廣海心理治療師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒保科） 推薦語仔細(xì)研讀這篇ADHD指南解讀，作為臨床心理專業(yè)人員，最大的感受是指南明確將社會(huì)心理行為干預(yù)作為6歲以下兒童的首選干預(yù)方案，并且作為6歲及以上兒童的聯(lián)合干預(yù)方案。說易行難，目前臨床ADHD診療中社會(huì)心理行為干預(yù)被普遍忽視，或嚴(yán)重缺失，擅長ADHD系統(tǒng)社會(huì)心理干預(yù)的專業(yè)人員少之又少，很多時(shí)候只是停留在紙上談兵，理論上說教，面子上貼金，實(shí)際上不知如何實(shí)施開展的尷尬境地。誠然，藥物治療可以靶向干預(yù)生理性因素，如前額葉發(fā)育功能問題，但是藥物不能解決的是不良的社會(huì)生態(tài)環(huán)境，家庭養(yǎng)育環(huán)境，學(xué)校教育和人際環(huán)境，自尊心低，情緒低落，睡眠問題，以及作業(yè)和學(xué)習(xí)行為問題等，而這恰恰是ADHD兒童在接受藥物治療的同時(shí)最需要應(yīng)對(duì)的巨大挑戰(zhàn)。十余年兒童青少年心理咨詢和心理治療的臨床經(jīng)驗(yàn)和深入研究提示我，是時(shí)候“脫下皇帝的新裝”，直面ADHD診療現(xiàn)狀的不足和挑戰(zhàn)，能夠?yàn)楦鄡和图彝ヌ峁搬t(yī)-教-養(yǎng)”結(jié)合的綜合干預(yù)方案，而切實(shí)可行，系統(tǒng)的社會(huì)心理行為干預(yù)必將發(fā)揮越來越重要的作用。 王廣海 博士 心理睡眠咨詢師，心理治療師，副研究員，精神病與精神衛(wèi)生學(xué)碩導(dǎo) 轉(zhuǎn)載內(nèi)容以下為轉(zhuǎn)載： 本文刊于：中華兒科雜志2021,59(11): 912-915 摘要 注意缺陷多動(dòng)障礙是兒童期最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，可導(dǎo)致多種功能損傷并增加成年期精神與心理健康風(fēng)險(xiǎn)。2020年美國發(fā)育行為兒科學(xué)會(huì)發(fā)表了“兒童及青少年復(fù)雜注意缺陷多動(dòng)障礙評(píng)估和治療的臨床實(shí)踐指南”，首次提出“復(fù)雜注意缺陷多動(dòng)障礙”的定義，并提供了詳細(xì)的綜合性、跨專業(yè)的評(píng)估及治療方案。本文就該指南進(jìn)行解讀，以期為評(píng)估、治療及管理復(fù)雜注意缺陷多動(dòng)障礙兒童及青少年提供相關(guān)幫助。 注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit/hyperactivity disorder，ADHD）是最常見的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙，可以導(dǎo)致多種功能損傷，甚至影響成人期精神與心理健康。既往理論認(rèn)為，ADHD的治療結(jié)局與疾病的嚴(yán)重程度、共患病的復(fù)雜情況、治療效果和隨訪管理等相關(guān)。隨著臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累和診療水平的提高，為應(yīng)對(duì)ADHD患兒的復(fù)雜情況對(duì)診療提出的更高挑戰(zhàn)，美國發(fā)育行為兒科學(xué)會(huì)（Society for Developmental and Behavioral Pediatrics，SDBP）首次提出了“復(fù)雜ADHD”的概念，并在2020年發(fā)表了“美國發(fā)育行為兒科學(xué)會(huì)兒童及青少年復(fù)雜ADHD評(píng)估和治療的臨床實(shí)踐指南”（以下簡(jiǎn)稱“指南”）。該指南是SDBP的第一個(gè)臨床實(shí)踐指南，在美國兒科學(xué)會(huì)發(fā)布的“兒童及青少年ADHD診斷、評(píng)估和治療的基層臨床實(shí)踐指南”基礎(chǔ)上，基于大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，第一次明確界定并闡明了復(fù)雜ADHD的定義及相關(guān)重要內(nèi)容、臨床診療及管理要點(diǎn)，旨在促進(jìn)復(fù)雜ADHD綜合和跨學(xué)科的評(píng)估與治療，為高質(zhì)量的?？漆t(yī)療服務(wù)提供理論支持，對(duì)發(fā)育行為兒科醫(yī)生及相關(guān)專業(yè)醫(yī)生的臨床工作具有重要指導(dǎo)價(jià)值。2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)鄭毅和劉靖撰寫了《中國注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南》第2版從精神專業(yè)角度系統(tǒng)講授了 ADHD 防治的相關(guān)內(nèi)容，提高了精神科醫(yī)生及兒科醫(yī)生規(guī)范診療ADHD的意識(shí)。2020年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)發(fā)育行為學(xué)組邀請(qǐng)兒童精神醫(yī)學(xué)專家、兒童神經(jīng)內(nèi)科專家參與，撰寫了“注意缺陷多動(dòng)障礙早期識(shí)別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識(shí)”，進(jìn)一步提高了我國兒童及婦幼三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系 ADHD早期識(shí)別、診斷及治療的規(guī)范性和同質(zhì)性。但目前，我國兒童及青少年ADHD防治仍存在諸多問題。發(fā)育行為兒科醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員尤其需要對(duì)復(fù)雜ADHD統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、提高評(píng)估及治療、管理復(fù)雜ADHD兒童及青少年的能力。為此對(duì)2020版美國發(fā)育行為兒科學(xué)會(huì)指南進(jìn)行解讀，以促進(jìn)多學(xué)科聯(lián)合診治及管理。 一、“復(fù)雜ADHD”和“共存情況”的定義 發(fā)展心理學(xué)中“生態(tài)系統(tǒng)理論”指出“生物因素和環(huán)境因素交互影響著人的發(fā)展”，微觀系統(tǒng)、中間系統(tǒng)、外層系統(tǒng)、宏觀系統(tǒng)及時(shí)間緯度等對(duì)兒童發(fā)展具有重要影響。在此基礎(chǔ)上，發(fā)育行為兒科倡導(dǎo)臨床醫(yī)生在疾病診療中除了考慮生物因素外，還應(yīng)關(guān)注家庭、學(xué)校、同伴關(guān)系、親友、社區(qū)、醫(yī)療服務(wù)、政策、文化及年齡增長等對(duì)兒童的影響。 與既往各國ADHD診療指南中常用的“共患病”概念不同的是指南首次提出“共存情況”及“復(fù)雜ADHD”的概念。所謂“共存情況”除以往定義的“共患病”外尚需考慮不良的心理社會(huì)環(huán)境對(duì)ADHD兒童的影響。為方便理解及應(yīng)用，特將“復(fù)雜ADHD”及“共存情況”的定義梳理成表（表1），凡表中所有條目中任意一項(xiàng)陽性的兒童及青少年ADHD即可被定義為“復(fù)雜ADHD”；表中涉及的共患病、特殊生產(chǎn)史及復(fù)雜的心理社會(huì)因素均可被定義為復(fù)雜ADHD 的“共存情況”。 二、用系統(tǒng)醫(yī)學(xué)和生命歷程的方法開展復(fù)雜ADHD診療 在既往ADHD診療指南的基礎(chǔ)上，該指南基于大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、用系統(tǒng)醫(yī)學(xué)和生命歷程的方法提出“全生命周期”及“生物-心理-社會(huì)”視角開展復(fù)雜ADHD診療及管理的核心內(nèi)容。 1. 指南首次在“共患病”基礎(chǔ)上提出“共存情況”的概念，首次明確提出復(fù)雜ADHD診療中必須考慮心理社會(huì)因素對(duì)患兒的影響。提示發(fā)育行為兒科醫(yī)生詢問家族史時(shí)要常規(guī)詢問不良心理社會(huì)因素，如家庭的重大事件、收入?yún)T乏、父母離異、父母先天氣質(zhì)等對(duì)兒童的影響。 2. 指南首次提出復(fù)雜ADHD的治療是在社會(huì)心理行為干預(yù)的基礎(chǔ)上采用與藥物治療相結(jié)合的多模式治療方法。而以往指南一般是對(duì)6歲以下ADHD首選行為干預(yù)，按照該指南要求復(fù)雜ADHD治療首選社會(huì)心理行為干預(yù)，然后根據(jù)情況選擇藥物，開展綜合治療。再次強(qiáng)調(diào)社會(huì)心理行為在發(fā)病和干預(yù)中的重要性，提示中國發(fā)育行為兒科醫(yī)生要改變臨床診治ADHD的觀念，重視兒童發(fā)育進(jìn)程及社會(huì)心理行為因素的影響。 3. 指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)從“全生命周期”的角度看復(fù)雜ADHD患兒的治療及其關(guān)鍵功能的改善，聚焦那些與遠(yuǎn)期結(jié)局有關(guān)的關(guān)鍵功能損傷，關(guān)注全天候的功能改善，并開展長期慢病管理。 4. 指南強(qiáng)調(diào)“建立聯(lián)合管理ADHD的社會(huì)生態(tài)大系統(tǒng)”。我國兒童 ADHD 患病率為 6.26%，約2 300 萬人，因此，醫(yī)院要與學(xué)校、家庭、社會(huì)及行政管理部門形成合力，理解接納ADHD患兒，改善患兒所處的“生態(tài)環(huán)境”，進(jìn)而達(dá)到改善遠(yuǎn)期結(jié)局的目標(biāo)。 三、對(duì)復(fù)雜ADHD患兒診斷治療要采取基于循證、系統(tǒng)、多學(xué)科、全方位的綜合治療管理模式 與既往ADHD診療指南相比，指南在首次提出“復(fù)雜ADHD”概念的同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)了循證、系統(tǒng)及多學(xué)科、全方位的診療及管理模式對(duì)患兒遠(yuǎn)期獲益的重要性。 指南首先強(qiáng)調(diào)了“分級(jí)診療”在復(fù)雜ADHD診療體系中的作用。對(duì)基層醫(yī)生轉(zhuǎn)介的診斷不清或療效不佳的ADHD患兒，應(yīng)制定跨專業(yè)、多模式的診療計(jì)劃，由專業(yè)和（或）有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生與父母或照養(yǎng)人或患兒本人共同決策、制定治療方案，并提供更高水平或更長時(shí)間的、跨?？漆t(yī)療服務(wù)，最大限度地提高治療的成功率。診療中，需特別重視4歲以下、癥狀符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒以及12歲前未被正式診斷、共存1種或以上學(xué)習(xí)或心理健康問題、評(píng)估診斷困難的患兒。 指南強(qiáng)調(diào)對(duì)疑診復(fù)雜ADHD的患兒診斷和治療應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化的全面評(píng)估。診斷評(píng)估應(yīng)包括全面的病史采集、行為觀察和體格檢查，心理行為評(píng)估包括認(rèn)知或發(fā)育水平測(cè)試、ADHD的專項(xiàng)評(píng)估、共患病和家庭功能評(píng)估。需對(duì)接受藥物治療的患兒開展定期監(jiān)測(cè)與隨訪。此外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)和心血管系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)（如心率、血壓）。結(jié)合中國臨床情況，認(rèn)為對(duì)部分復(fù)雜ADHD患兒的綜合干預(yù)治療可參考以下方法。 1. 共患學(xué)習(xí)障礙：在教育干預(yù)方面可采用學(xué)習(xí)干預(yù)。學(xué)習(xí)干預(yù)對(duì)閱讀障礙具有較高的治療價(jià)值，但對(duì)數(shù)學(xué)及寫作障礙干預(yù)效果不佳。在藥物干預(yù)方面，中樞興奮劑與選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（托莫西汀）均可緩解學(xué)習(xí)障礙，尤其是閱讀障礙的癥狀，且興奮劑效果更佳。而α2去甲腎上腺素能受體激動(dòng)劑（可樂定、胍法辛）證據(jù)有限。 2. 共患孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）：當(dāng)行為干預(yù)（如應(yīng)用行為分析）療效不佳時(shí)，可使用藥物（如哌甲酯、托莫西汀、胍法辛和可樂定）以緩解ASD兒童的ADHD癥狀。可按中樞興奮劑、α2去甲腎上腺素能受體激動(dòng)劑或托莫西汀的順序嘗試使用藥物。 3. 共患智力障礙：以學(xué)校和社區(qū)為基礎(chǔ)的多模式干預(yù)（包括特殊教育服務(wù)和行為干預(yù)）、父母和照養(yǎng)人的培訓(xùn)均有助于解決此類兒童學(xué)業(yè)和適應(yīng)能力問題。哌甲酯等藥物對(duì)37%~75% ADHD共患智力障礙患兒有效，智商>50且ADHD癥狀嚴(yán)重的患兒對(duì)藥物治療反應(yīng)較好。而胍法辛、可樂定或托莫西汀相關(guān)療效證據(jù)不足。 4. 共患抽動(dòng)障礙：行為干預(yù)治療在改善抽動(dòng)方面與其他療法（如抗精神病藥）效果相當(dāng)，且不良反應(yīng)更少。若抽動(dòng)癥狀嚴(yán)重，可以考慮藥物治療，且α2去甲腎上腺素能受體激動(dòng)劑可作為該類患兒的一線治療藥物。若ADHD癥狀更嚴(yán)重，應(yīng)考慮綜合開展心理社會(huì)干預(yù)和藥物干預(yù)，并以中樞興奮劑作為一線用藥。 5. 共患破壞性行為障礙（disruptive behavior disorders，DBD）：即對(duì)立違抗性障礙和品行障礙，包括攻擊性行為和欺侮行為等。有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的行為干預(yù)通常能有效減少ADHD和DBD的癥狀和功能損傷。若療效有限，則需盡早啟動(dòng)藥物治療。此外，在該類患兒的綜合干預(yù)治療中，家長行為訓(xùn)練是一線行為干預(yù)，中樞興奮劑是一線治療藥物。 6. 存在不良社會(huì)心理因素等情況：對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體采用動(dòng)機(jī)式訪談策略、幫助獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)資源、尋求社會(huì)支持和解決同齡人之間的問題以及加強(qiáng)行為治療期間的指導(dǎo)均有助于提高該類患兒的治療參與度，并改善治療效果。在干預(yù)治療及管理中，應(yīng)積極靈活地應(yīng)用上述方法。 積極開展以社會(huì)心理行為干預(yù)為基礎(chǔ)的、“醫(yī)療-學(xué)校-家庭”充分協(xié)作的綜合干預(yù)。社會(huì)心理行為干預(yù)是復(fù)雜ADHD患兒的基礎(chǔ)干預(yù)治療措施，應(yīng)始于治療之初。對(duì)年長兒進(jìn)行干預(yù)時(shí)，還需要理解和尊重他們的目標(biāo)和偏好，鼓勵(lì)其積極參與干預(yù)治療并開展自我管理。特別需要指出的是，尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持認(rèn)知訓(xùn)練（如工作記憶訓(xùn)練）、神經(jīng)生物反饋、游戲療法、感覺統(tǒng)合、嬉皮療法和眼動(dòng)治療對(duì)兒童ADHD具有確切的療效，暫不推薦使用。復(fù)雜ADHD的治療應(yīng)包括全生命周期的、適應(yīng)個(gè)體需求、持續(xù)及規(guī)律的監(jiān)測(cè)，遵循慢病管理，定期檢測(cè)，特別要重視涉及關(guān)鍵發(fā)育階段（如升學(xué)及就業(yè)階段）的監(jiān)測(cè)及管理。 四、指南對(duì)我國發(fā)育行為兒科醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的啟迪 1.從發(fā)育行為兒科學(xué)的角度首次提出“復(fù)雜ADHD”的概念，提示在中重度兒童青少年ADHD患兒診療中，不能把所有的癥狀均歸因于ADHD，而需要考慮對(duì)“共存情況”的評(píng)估、診斷、治療和隨訪管理。 2.首次提出的“共存情況”概念，除了考慮“共患病”對(duì)ADHD診療及管理的影響外，還強(qiáng)調(diào)了生態(tài)系統(tǒng)（如經(jīng)濟(jì)狀況不佳，經(jīng)歷虐待、忽視或其他創(chuàng)傷，或有親人患精神疾病等社會(huì)文化經(jīng)濟(jì)因素和家庭養(yǎng)育方式）對(duì)ADHD患兒的影響。因此，我國發(fā)育行為兒科醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在ADHD患兒的病史采集中應(yīng)增加“社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境影響”等方面的內(nèi)容。 3. ADHD的多模式干預(yù)治療需要兒童神經(jīng)病學(xué)、兒童精神病學(xué)、心理學(xué)、發(fā)育行為、兒童保健、教師等多專業(yè)人員的參與，將教育學(xué)和發(fā)育行為兒科學(xué)最先進(jìn)的研究成果與最有效的教育實(shí)踐整合，構(gòu)建更系統(tǒng)全面、更科學(xué)、更符合復(fù)雜ADHD兒童青少年發(fā)展規(guī)律的診療體系，結(jié)合多場(chǎng)景（學(xué)校、家庭、社會(huì)）及多模態(tài)（生理、生化、行為）進(jìn)行數(shù)據(jù)采集并開展標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，選擇最優(yōu)醫(yī)學(xué)干預(yù)和教育干預(yù)方案，并從系統(tǒng)論出發(fā)，從生命歷程的視角來評(píng)估復(fù)雜ADHD的管理效果。臨床醫(yī)生在ADHD診治過程中，應(yīng)密切關(guān)注兒童及青少年的生態(tài)系統(tǒng)（如家庭氛圍、父母對(duì)診療的態(tài)度是否一致、對(duì)治療方案有無分歧、與教師同學(xué)的關(guān)系、個(gè)人教育所面對(duì)的挑戰(zhàn)等）。 近年來，我國發(fā)育行為兒科專業(yè)人員已在基層醫(yī)生培訓(xùn)、父母培訓(xùn)、教室行為管理、醫(yī)教整合等方面做了大量工作，但仍需進(jìn)一步構(gòu)建同質(zhì)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的篩查及診斷系統(tǒng)，促進(jìn)個(gè)體發(fā)育潛能的最大發(fā)揮。2021年11月30日1285
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 多動(dòng)癥掩飾是指多動(dòng)癥患者以一種讓自己看起來并不像是患有多動(dòng)癥的方式表現(xiàn)出來。它也被稱為“印象管理”。這個(gè)名詞是由心理學(xué)家拉塞爾·巴克利創(chuàng)造的，他認(rèn)為大約三分之一的多動(dòng)癥患者會(huì)出現(xiàn)這種“多動(dòng)癥掩飾”情況。 多動(dòng)癥掩飾也可以稱為“多動(dòng)癥偽裝”。這是指患有多動(dòng)癥的人試圖通過模仿沒有多動(dòng)癥的人的行為來掩蓋自己的癥狀。對(duì)一些多動(dòng)癥患者來說，掩飾多動(dòng)癥可能是一種融入社會(huì)、避免被污名化或感覺更容易被別人接受的方式。 多動(dòng)癥掩飾的類型包括：用平靜來掩蓋多動(dòng)、安靜地坐在座位上而不在座位上扭動(dòng)，或者在課堂討論中即使大腦可能會(huì)感到混亂但仍按照課堂的預(yù)期做出回應(yīng)。掩飾的行為還包括過度關(guān)注老師、任務(wù)或活動(dòng)，以避免分心和沖動(dòng)。 多動(dòng)癥掩飾的歷史和流行 2015年，巴克利在他的著作《控制成人多動(dòng)癥》中提到了多動(dòng)癥掩飾現(xiàn)象。他說，一些多動(dòng)癥患者試圖通過控制ADHD癥狀來向別人展示他們已經(jīng)控制住了自己。 目前對(duì)多動(dòng)癥掩飾的研究還很有限，也沒有得到廣泛性的研究。巴克利說，這是因?yàn)锳DHD掩飾對(duì)于沒有多動(dòng)癥的人來說是一個(gè)很難理解的概念，所以常人可能會(huì)覺得難以置信。 此外，需要注意的是，多動(dòng)癥患者可能會(huì)羞于承認(rèn)他們是在“偽裝”，而且醫(yī)生也不會(huì)總是向患者詢問掩飾多動(dòng)癥的這種可能性。換句話說，多動(dòng)癥掩飾可能比我們所知道的更常見。 多動(dòng)癥掩飾的例子 多動(dòng)癥掩飾是一種通過習(xí)得健康的或不健康的行為來隱藏多動(dòng)癥癥狀的方法。許多多動(dòng)癥患者知道自己的行為違背了社會(huì)規(guī)則后，可能會(huì)面臨羞恥和嘲笑。因此，他們制定了應(yīng)對(duì)策略來隱藏自己的缺陷。 多動(dòng)癥掩飾可以用作一種應(yīng)對(duì)方式，有時(shí)可以幫助多動(dòng)癥患者在年輕的時(shí)候度過難關(guān)，并試圖來理解周圍的世界。但是，這種掩飾行為最終將變得難以管理。 下面是一些多動(dòng)癥掩飾的例子： 1、保持安靜，對(duì)話時(shí)過分小心，以避免說得太多或打斷別人。 2、執(zhí)迷于檢查物品，以確保沒有丟失東西。 3、在課堂上按照課堂的預(yù)期做出反應(yīng)，而不是按照內(nèi)心的感受去反應(yīng)。 4、表面上看起來“很好”，沒有表現(xiàn)出任何問題的跡象，但實(shí)際上，正在努力偽裝中。 5、過分注重房間的整潔，即使可能整潔房間的工作已已經(jīng)讓自己喘不過氣來。 6、通過平靜來掩蓋多動(dòng)，以讓他人覺得自己很“正?！?，但實(shí)際上，自己很難集中注意力，而且思緒從一件事快速跳躍到另一件事，也無法聆聽周圍的人此刻在說些什么。 7、約會(huì)前常常無法放松，為了避免“時(shí)間盲”出現(xiàn)遲到，所以經(jīng)常要提前到達(dá)。 8、在別人說話的時(shí)候，努力集中注意力去仔細(xì)傾聽，以免漏過別人說的任何內(nèi)容。 9、要求自己把每件事都寫下來，以免因?yàn)槎鄤?dòng)癥的記憶問題而忘記了。 10、執(zhí)迷于整理文件，并建立系統(tǒng)，以確保自己能隨時(shí)找到所需要的東西。 11、在不知道緣由的情況下，極力壓抑內(nèi)心強(qiáng)烈的情緒直到感到不適（這樣有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致抑郁）。 12、打電話請(qǐng)病假，以避免陷入緊張或焦慮的境地。 13、強(qiáng)迫自己長時(shí)間專注于自己并不感興趣的事情，并因此會(huì)變得很煩躁。 14、常常承擔(dān)過多的責(zé)任來彌補(bǔ)自己認(rèn)為的錯(cuò)誤。 15、試圖通過“發(fā)展完美主義”傾向來應(yīng)對(duì)這個(gè)世界（例如，希望自己永遠(yuǎn)不會(huì)做錯(cuò)任何事）。 16、過度做某些的事情直到精疲力竭，并認(rèn)為這樣做別人就會(huì)覺得自己是多么有能力和可靠的，即使自己內(nèi)心深處正在掙扎之中。 17、隱藏自己被責(zé)任壓垮后產(chǎn)生羞愧和內(nèi)疚的感覺。 18、總是表現(xiàn)出一種控制感的需要，以免讓別人看到自己的掙扎而自覺羞愧。 19、抑制像抖腿這樣的刺激行為，即使自己坐著感覺不舒服，但也不要打擾別人。 20、在社交場(chǎng)合刻意模仿他人，以便被人接受。 多動(dòng)癥掩飾的影響 以下是多動(dòng)癥掩飾的一些潛在負(fù)面影響。 1、多動(dòng)癥掩飾可以掩蓋癥狀，可能導(dǎo)致診斷的延遲。 2、多動(dòng)癥掩飾可能讓患者沒有意識(shí)到自己患有未被確診的注意力缺陷多動(dòng)障礙，這可能會(huì)導(dǎo)致他們出現(xiàn)抑郁和焦慮。 3、很擅長掩飾多動(dòng)癥癥狀的人，當(dāng)告訴人們自己出了什么問題或者自己正在掙扎時(shí)，人們可能不會(huì)相信他/她。 4、多動(dòng)癥掩飾的人為了應(yīng)對(duì)內(nèi)心的感受，可能會(huì)有更高的藥物濫用問題風(fēng)險(xiǎn)，從而可能會(huì)導(dǎo)致更多的健康問題。 5、多動(dòng)癥掩飾用內(nèi)在的壓力代替了外在的壓力。所以，那些多動(dòng)癥掩飾的人可能多年以來都沒有被診斷出來，因?yàn)樗麄兡軌蚝芎玫仉[藏自己的掙扎。 6、多動(dòng)癥掩飾會(huì)讓患者難以知道什么是真實(shí)的，什么是行為?；颊呖赡軙?huì)覺得失去自我，反而努力變成了另外一個(gè)人，以讓別人喜歡自己。 應(yīng)對(duì)多動(dòng)癥掩飾 當(dāng)能識(shí)別多動(dòng)癥掩飾時(shí)，你就可以開始學(xué)習(xí)如何應(yīng)對(duì)它，而無需失去自我去變成別人。當(dāng)學(xué)會(huì)管理多動(dòng)癥的癥狀而不是刻意隱藏自己的掙扎時(shí)，你可能會(huì)驚訝地發(fā)現(xiàn)，生活變得多么快樂、多么美好。 下面是一些可以嘗試的方法: 1、確定哪種形式的多動(dòng)癥掩飾行為是健康的，哪種是有害的。例如，讓家變得整潔是可取的，但是要求一切都完美則是有害的。 2、學(xué)會(huì)如何處理自己的情緒，而不是逃避它們?？梢詫ふ乙粋€(gè)熟悉ADHD的治療師幫助自己。 3、要知道，你并是唯一在體驗(yàn)多動(dòng)癥生活的人，和有同樣遭遇的多動(dòng)癥患者交流，你就不會(huì)覺得孤獨(dú)。例如，加入多動(dòng)癥患者的支持小組，或者找一個(gè)多動(dòng)癥網(wǎng)絡(luò)社群，在那里你可以安全地表達(dá)自己，而不受任何評(píng)判。 寫在最后 多動(dòng)癥掩飾只是一種讓你當(dāng)下感覺輕松的應(yīng)對(duì)方式，但對(duì)你處理內(nèi)心真正需要關(guān)注的東西毫無幫助。通過了解自己的應(yīng)對(duì)方式，意識(shí)到什么時(shí)候你的行為變得過度而可能有害，并學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)壓力的新工具和新方法，只有這樣你最終才有可能開始更充實(shí)地生活。 歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。2021年11月24日504
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司振陽副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 兒科 很多家長認(rèn)為孩子發(fā)生多動(dòng)癥以后問題不大，因?yàn)槎鄤?dòng)是孩子的天性，其實(shí)這個(gè)認(rèn)識(shí)是非常錯(cuò)誤的，因?yàn)槎鄤?dòng)癥如果不及時(shí)的進(jìn)行干預(yù)，會(huì)造成孩子兩重嚴(yán)重的后果。 第一大類是會(huì)造成孩子學(xué)業(yè)方面的問題，比如孩子會(huì)出現(xiàn)學(xué)業(yè)的挫敗以及老師的批評(píng)和同學(xué)的排斥，孩子自身也會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)的明顯下降，甚至?xí)斐奢z學(xué)的問題。 第二大類，社會(huì)出現(xiàn)情緒和行為的問題。比如孩子會(huì)出現(xiàn)對(duì)立，違抗，和家長對(duì)著干，脾氣也非常暴躁，有的孩子甚至有攻擊行為以及自殘的行為。 另外，孩子即使到成人以后參加工作，也常常會(huì)有職業(yè)的不穩(wěn)定，經(jīng)常換工作。據(jù)報(bào)道，孩子患有多動(dòng)癥以后，以后的反社會(huì)人格以及犯罪的風(fēng)險(xiǎn)是正常孩子的五倍左右，所以孩子發(fā)生多動(dòng)癥以后，家長要及時(shí)的帶孩子就診。2021年11月03日575
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