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姜秀芳主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 小兒康復(fù)科 注意缺陷多動(dòng)障礙也是稱之為叫做多動(dòng)癥啊，因?yàn)楹喎Q是ADHD哈，它是我們在發(fā)育行為兒科中比較常見的一種神經(jīng)發(fā)育障礙性的疾病，臨床表現(xiàn)為會(huì)有，呃，比如說是與他的年齡不相符的，呃，多動(dòng)，沖動(dòng)，注意力的缺陷，而且持續(xù)的時(shí)間要求要達(dá)到六個(gè)月以上，并且是出現(xiàn)了一些功能損害，比如說這個(gè)孩子出現(xiàn)了一些血液的受損呀，社交功能的下降呀，呃，比如說他家庭關(guān)系不良呀，或者說是成年以后導(dǎo)致了一些工作的一個(gè)受損呀等等，也就是說多動(dòng)障礙的話，會(huì)出現(xiàn)這種，呃，就是說，呃，個(gè)人的影響呀，家庭因素的影響，還有一些成年以后的一些，比如說婚姻呀，職場的一些影響，那么也就是說多動(dòng)癥的話，它不僅僅是兒童的疾病，有一部分會(huì)一直持續(xù)到成年，甚至是一個(gè)終生，所以說要求我們進(jìn)行全程化的管理。2021年10月29日
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蔡直鋒主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 兒童保健科 多動(dòng)癥的定義注意缺陷多動(dòng)障礙（attentiondeficithyperactivitydisorderADHD）亦被稱為多動(dòng)性障礙（hyperkineticdisorder），主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散，不分場合的過度活動(dòng)和情緒沖動(dòng)，并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，智力正常或接近正常。全球常用的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5以及ICD-11，均將ADHD歸類于神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)注意障礙注意障礙為ADHD最主要的表現(xiàn)之一。表現(xiàn)為注意力不集中，上課不能專心聽講，易受環(huán)境干擾而分心。頻繁地改變注意對象。做作業(yè)時(shí)不能全神貫注，家長描述為做做玩玩，粗心大意；對家長的指令心不在焉，似聽非聽。做事有始無終，常半途而廢或虎頭蛇尾。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時(shí)間明顯延長。有些患兒表現(xiàn)為凝視一處，走神、發(fā)呆、眼望老師，但腦子里不知想些什么。老師提問時(shí)常不知道提問的內(nèi)容。多動(dòng)沖動(dòng)活動(dòng)過度是ADHD另一常見的主要癥狀。表現(xiàn)為明顯的活動(dòng)增多，不適當(dāng)?shù)乇寂堋⑴郎吓老禄蛐?dòng)作不斷，在教室里不能靜坐，常座位上扭來扭去，嚴(yán)重時(shí)離開座位走動(dòng)或擅自離開教室。話多、“人來瘋”、喧鬧、插嘴、惹事生非、影響課堂紀(jì)律，目的為引起別人注意。喜觀玩危險(xiǎn)游戲，常常丟失東西。情緒不穩(wěn)、易激惹沖動(dòng)、任性、自我控制能力差。易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。幼稚、行為不考慮后果，易出現(xiàn)危險(xiǎn)或破壞性行為，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。多動(dòng)癥的分型注意缺陷型，多動(dòng)沖動(dòng)型，混合型。多動(dòng)癥的規(guī)范治療(一)ADHD的治療要點(diǎn)根據(jù)總體原則和個(gè)體情況設(shè)定治療目標(biāo)、制定長期治療計(jì)劃，定期隨訪、評估，監(jiān)控治療效果和不良反應(yīng)，按照慢性病管理策略進(jìn)行管理。若療效未達(dá)預(yù)期，應(yīng)評估診斷和治療是否正確、依從性如何以及是否存在共患病等情況。此外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)均衡飲食、良好營養(yǎng)和定期運(yùn)動(dòng)對ADHD患兒的重要性。在診療及隨訪過程中，醫(yī)務(wù)人員、家庭和學(xué)校需密切合作，達(dá)到治療目標(biāo).(二)ADHD的治療目標(biāo)緩解核心癥狀，最大限度改善功能損害，提高生活、學(xué)習(xí)和社交能力。(三)ADHD的治療原則4~6歲ADHD患兒首選非藥物治療。6歲以后采用藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的綜合治療，以幫助患兒以較低用藥劑量達(dá)到最佳療效。尚無充足證據(jù)支持診斷或治療4歲以下兒童ADHD。若4歲以下兒童存在ADHD樣癥狀且合并實(shí)質(zhì)性損害，建議其父母接受父母行為管理培訓(xùn)。(四)ADHD的治療方案治療包括藥物治療及非藥物治療。常用的藥物包括專注達(dá)、擇思達(dá)等，一般起效較快，但也有缺點(diǎn)，1.促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育的作用有限，所以停藥后，如果神經(jīng)發(fā)育仍不完善，可能再次出現(xiàn)癥狀。2.藥物治療的有效性問題，大約80%有效，仍有20%左右效果欠佳。3.藥物的副作用。非藥物治療，比如認(rèn)知行為治療，執(zhí)行功能訓(xùn)練等，可以促進(jìn)大腦功能的發(fā)育，糾正不良的行為，改善多動(dòng)癥兒童的功能損害。多動(dòng)癥治療的誤區(qū)：吃上藥，孩子癥狀挺好的，就以為好了，而不了解非藥物治療的意義?？赡軙?huì)導(dǎo)致孩子停藥后，因?yàn)槟X發(fā)育仍不完善，再次出現(xiàn)癥狀。下面分別進(jìn)行非藥物治療和藥物治療的介紹。多動(dòng)癥的非藥物治療非藥物治療的意義：1.6歲以下兒童不建議首先給予藥物治療，必須先給予非藥物治療。2.約20%孩子藥物治療效果不好，需要非藥物治療。3.非藥物治療可以降低藥物使用劑量。4.非藥物治療可以降低停藥后再次出現(xiàn)癥狀。5.對6歲以上也推薦藥物治療同時(shí)聯(lián)合非藥物治療，非藥物治療時(shí)基礎(chǔ)治療，非藥物治療對于改善孩子功能損害非常重要。非藥物治療的具體內(nèi)容認(rèn)知訓(xùn)練聽知覺：大腦的聽覺加工，存儲(chǔ)及提取的能力聽覺辨別力的訓(xùn)練，經(jīng)常讓孩子辨別不同的音調(diào)、音色、聲源的方向聽覺記憶力的訓(xùn)練，可以選擇一些孩子感興趣的語句讓他聽并模仿說聽覺編序力的訓(xùn)練，讓孩子聽故事并復(fù)述，順背倒背數(shù)字聽覺理解力的訓(xùn)練，多與孩子交談，多讓孩子接觸各種聲音，多充實(shí)與孩子生活相關(guān)的詞匯，同時(shí)配以圖片、動(dòng)作，要求孩子對詞句、故事做判斷。聽覺結(jié)合力的訓(xùn)練，通過學(xué)說同義詞、反義詞，聽音樂進(jìn)行聯(lián)想，將句子補(bǔ)充完整視知覺：大腦的視覺加工，存儲(chǔ)及提取的能力視覺記憶力訓(xùn)練，讓孩子看一張圖片1-3秒，然后背著畫下來視覺追蹤力訓(xùn)練，讓孩子注視滾動(dòng)的球，這樣可以提高視覺注意力視覺分辨力訓(xùn)練，可以讓孩子指出或評論所見到事物間的不同視覺想象力訓(xùn)練，讓孩子看一些模糊的物體，然后想象它像什么認(rèn)知行為治療：目的是矯正患者在生活、社交、解決問題、學(xué)習(xí)、自我評價(jià)等方面的認(rèn)知缺陷，教給他們思考和自我管理技能。執(zhí)行功能訓(xùn)練：學(xué)習(xí)做計(jì)劃，訓(xùn)練條理性，訓(xùn)練時(shí)間管理，學(xué)習(xí)提要求，提升工作記憶，訓(xùn)練抑制能力，學(xué)習(xí)換位思考，用獎(jiǎng)懲表和時(shí)間表來加強(qiáng)自我監(jiān)督?？梢蕴岣哒J(rèn)知能力及執(zhí)行能力的游戲（淘寶京東有賣各種道具）頂乒乓球注意力不容易集中往往是孩子抗干擾能力較差。要保持注意力集中本不容易，若旁邊再有人故意制造干擾源，進(jìn)行人為干擾，你會(huì)覺得更難以集中注意。然而正因?yàn)橛懈蓴_，有難度，才能在人為設(shè)置的更困難更復(fù)雜的情境中，訓(xùn)練注意力的高度集中。以和孩子頂乒乓球來說明：讓孩子把球放在球拍上，頂住它不讓它掉下來，繞桌子行走一圈。大人在旁邊進(jìn)行有意搗亂，可以拍手跺腳，大喊大叫，可以故意用語言刺激：“掉了！就要掉了！”但不能碰及孩子的身體。這樣，孩子為了不讓乒乓球掉下來，必須保持鎮(zhèn)定和注意力集中，等繞完一圈才算勝利。接下來可以互換角色玩。聽字游戲家長讀短文，孩子認(rèn)真聽，當(dāng)聽到一個(gè)“一”字就用筆在紙上打一個(gè)“√”，家長讀完后統(tǒng)計(jì)“一”字的個(gè)數(shù)，直到孩子記錄的個(gè)數(shù)與短文中“一”的個(gè)數(shù)相同為止。堆火柴棍家長把多根火柴棍隨意搭在一起，讓孩子小心翼翼地一根一根拿起來，力求做到每拿起一根時(shí)不觸動(dòng)其他的，數(shù)量由少到多加大難度。找差異仔細(xì)聽下面兩組句子中的甲，乙對話，快速找出乙句中與甲句不同的地方。第一組甲：樹林里的動(dòng)物和植物充分享受著大自然的陽光和雨露，自由自在地成長。乙：森林里的動(dòng)物和植物充分享受著大自然的陽光和雨露，自由自在地生長。第二組甲：我有一個(gè)美麗的愿望，長大后做一個(gè)植物學(xué)家，種出世界上最美麗的花送給媽媽。乙：我有一個(gè)美好的愿望，長大后做一個(gè)植物學(xué)家，種出世界上最漂亮的花送給媽媽。按順序找數(shù)字在一張有25個(gè)小方格的表中，將1—25打亂順序，填寫在里面（下表），然后以最快的速度從1數(shù)到25，邊讀邊指出，同時(shí)計(jì)時(shí)。研究表明：7—8歲兒童按順序?qū)ふ颐繌垐D表上的數(shù)的時(shí)間是30—50秒；成年人看一張圖表的時(shí)間大約是25—30秒，有些人可以縮短到十幾秒。可以多制作幾張這樣的表格，每天練習(xí)一遍，相信注意力水平會(huì)逐步提高。玩撲克取三張不同的牌（去掉花牌），隨意排列于桌上，比如，從左到右依次是梅花2，黑桃3，方塊5，選取一張要記住的牌，如梅花2，讓孩子盯住這張牌，然后把三張牌倒扣在桌上，由家長隨意更換三張牌的位置，讓孩子報(bào)出梅花2在哪兒。如果猜對了，就獲勝，兩人輪換做游戲。隨著能力的提高，家長可以增加難度，如增加牌的數(shù)量，變換牌的位置的次數(shù)和提高變換牌位置的速度。這種方法能高度集中注意力，由于是游戲，符合孩子的心理特點(diǎn)，非常受孩子歡迎，玩起來孩子的積極性很高。每天堅(jiān)持玩一陣，注意力會(huì)有所提高。開火車這種游戲需三人以上，一家三口就可以完成，如果有爺爺奶奶或其他參加，那就更好了。為了敘述方便，現(xiàn)以三人為例，方法是：三人圍坐一圈，每人報(bào)一個(gè)站名，通過幾句對話來開動(dòng)“火車”。比如，父當(dāng)作北京站，母當(dāng)作上海站，孩子當(dāng)作廣州站。父拍手喊：“北京的火車就要開。”大家一齊拍手喊：“往哪開?”父拍手喊：“廣州開”，于是，當(dāng)廣州站的兒子要馬上接話：“廣州的火車就要開。”大家又齊拍手喊：“往哪開?”孩子拍手喊：“上海開”?；疖囬_到誰那兒，誰就得馬上接得上口。“火車”開得越快越好，中間不要有間歇。由于這種游戲要做到口、耳、心并用，因此能讓注意力高度集中，同時(shí)也鍛煉了思維快速反應(yīng)能力。數(shù)字傳真方法：家長將每個(gè)數(shù)字讀一遍，孩子在聽完之后憑記憶寫下聽到的數(shù)字。例如：家長讀68715，孩子聽完之后在紙上寫68715。給數(shù)字劃線家長可在一張紙上寫出幾組數(shù)字，每組都是一連串的數(shù)字，一式兩份，家長和孩子各人一份，同時(shí)做，看誰先又快又好地做完。介紹三種題型：1.在某個(gè)數(shù)字下劃線。如劃消“8”，如：487557826868144082681037。2.在兩個(gè)相同的數(shù)字下劃線。如：6609875534799342922396675733。3.在兩兩相鄰的數(shù)字下劃線。這兩兩相鄰的數(shù)字是其和等于10的兩個(gè)數(shù)字。如：259645873559154285370910746。詞語思維家長每念一個(gè)詞語，孩子認(rèn)真聽，當(dāng)聽到電器就馬上舉起右手，當(dāng)聽到學(xué)習(xí)用品就馬上舉起左手。凳子課桌洗衣機(jī)籃球電視機(jī)自行車書包電冰箱作業(yè)本葡萄空調(diào)電風(fēng)扇電話被子杯子鋼筆手機(jī)羽毛球打火機(jī)飛機(jī)刀劍保證良好睡眠深睡眠時(shí)候大腦神經(jīng)細(xì)胞突觸形成最旺盛，是腦發(fā)育的重要時(shí)間?？焖賱?dòng)眼睡眠對記憶的加工存儲(chǔ)至關(guān)重要。因此睡眠對大腦的發(fā)育及提高認(rèn)知能力非常重要。與正常兒童相比，注意缺陷多動(dòng)障礙兒童有明顯的入睡困難、睡眠不安、夜醒、夜驚、遺尿、夢魘等。另有研究表明，睡眠障礙可加重ADHD的癥狀，降低注意力和警惕性以及記憶能力。1993年Weinberg等提出低覺醒理論，認(rèn)為ADHD患兒實(shí)際上是嗜睡的，為保持覺醒狀態(tài)而表現(xiàn)出過多的運(yùn)動(dòng)，這一理論也被很多報(bào)道所支持：當(dāng)小兒疲憊時(shí)，會(huì)傾向于大膽的、過多的活動(dòng)。中樞興奮劑治療能改善ADHD患兒的癥狀也支持該理論。近來，大量的腦科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足會(huì)影響到背側(cè)前額葉皮層、頂葉下葉、內(nèi)側(cè)額回和后扣帶回的腦功能，而這些區(qū)域的腦功能恰恰與注意力密切相關(guān)。那糾正睡眠障礙后，注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的癥狀會(huì)減輕嗎？有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn):若患兒同時(shí)患有睡眠呼吸紊亂和ADHD,對睡眠呼吸紊亂進(jìn)行治療，可以使ADHD的癥狀減輕，甚至達(dá)到停藥治療的效果。Chervin等根據(jù)他們的研究甚至指出：如果睡眠相關(guān)呼吸紊亂與ADHD的因果關(guān)系存在，那么如果睡眠相關(guān)呼吸紊亂的癥狀控制了，則可以去除81%的兒童（同時(shí)有ADHD和睡眠相關(guān)呼吸紊亂的癥狀）的ADHD癥狀。如何擁有優(yōu)質(zhì)睡眠？1.規(guī)律的作息時(shí)間，定時(shí)睡覺及起床，周末也要堅(jiān)持。2.良好的睡眠環(huán)境，通風(fēng)、安靜、黑暗，有舒適的床和枕頭，合適的溫度3.規(guī)律的睡前行為，如：刷牙—上廁所—穿睡衣—睡前故事—關(guān)燈；4.避免睡前興奮，下午和晚上避免攝入導(dǎo)致興奮的食物（如巧克力、茶、可樂、飲料等），5.適度的體育鍛煉，盡量在睡前3小時(shí)前進(jìn)行；6.避免在床上使用電子產(chǎn)品（電視、電腦、手機(jī)等）。運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以提高體內(nèi)多巴胺及去甲腎上腺素，改善多動(dòng)癥的癥狀。每天30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)！除外特殊不適宜運(yùn)動(dòng)的疾病，如部分心臟病。營養(yǎng)1.保證足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。2.攝入適量不飽和脂肪酸。3.攝入適量的維生素。4.微量元素，鈣，鐵，鋅等。5.主食:肉:蔬果=1:2:3。6.良好的飲食習(xí)慣。7.避開過敏食物情緒管理訓(xùn)練ADHD孩子對自己情緒的了解、調(diào)控、自我激勵(lì)以及識別他人的情緒等方面的能力都相對落后，他們我行我素，經(jīng)常發(fā)脾氣。ADHD孩子由于往往把憤怒歸咎于他人的行為，低挫折忍耐力使得他們一旦覺得自己的自我形象受到威脅時(shí)，發(fā)怒就產(chǎn)生了！孩子即將發(fā)脾氣或煩躁不安時(shí)，幫助孩子安靜下來，回憶電影，假想空間，深呼吸，用以安靜。讓孩子認(rèn)識到自己的信念是不合理的，出現(xiàn)憤怒時(shí)，先處理情緒問題再考慮其他問題，降低對別人的要求，出心中的感受，用申辯代替暴怒，學(xué)會(huì)接受適應(yīng)轉(zhuǎn)移注意力，想象一些無關(guān)的事情，讓自己冷靜下來，延遲情緒反應(yīng)，冷靜思考社會(huì)技能訓(xùn)練參與到集體中去引導(dǎo)孩子積極評價(jià)別人的情感訓(xùn)練孩子的“察言觀色”訓(xùn)練孩子自我控制情緒的能力訓(xùn)練孩子體驗(yàn)別人的情感多讓孩子換位思考讓孩子學(xué)會(huì)表達(dá)情感面對嘲諷，不理會(huì)卻遭到對方的變本加厲，更易受到嘲諷的ADHD孩子該如何是好？家長要幫助孩子分析朋友之間嘲諷的性質(zhì)，告訴孩子他并沒有因?yàn)閯e人的嘲諷而變得不好。把別人的嘲諷當(dāng)成測試自己幽默感的機(jī)會(huì)和友誼進(jìn)一步發(fā)展的可能性，而不是別人在攻擊自己。贏得別人的喜愛邀請同學(xué)到家來玩，父母應(yīng)注意自身的行為舉止，鼓勵(lì)孩子與人際關(guān)系好的人接觸幫助幼兒養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣好習(xí)慣的培養(yǎng)是預(yù)防多動(dòng)癥的有效手段，如果我們培養(yǎng)了好的習(xí)慣，多動(dòng)癥孩子可以大大地增強(qiáng)對學(xué)習(xí)的適應(yīng)性。良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)，需要從小事和細(xì)節(jié)出發(fā)，而且要堅(jiān)持不懈。制訂行為契約，可以使用積分法，代幣法等。第一，一定要嚴(yán)格執(zhí)行，并堅(jiān)持至少6個(gè)月第二，即時(shí)環(huán)境改變了，也要采取相同的反應(yīng)方式第三，要跟家里其他的照顧者討論訂契約的事情（丈夫或妻子、祖父母），這樣他們才會(huì)了解規(guī)定，幫忙一起監(jiān)督孩子遵守。第四，如果你要更改契約內(nèi)容，那么一定要知會(huì)孩子，而且雙方都要在修改過的契約上重新簽名。如何糾正不良的行為行為治療原理：A行為-得到獎(jiǎng)賞-A行為持續(xù)反復(fù)出現(xiàn)B行為-無獎(jiǎng)賞或懲罰-B行為減弱或不再出現(xiàn)若想問：孩子如果這樣，我是否應(yīng)該滿足他？請先問：我以后是否還希望看到孩子這樣的行為？獎(jiǎng)賞物：物質(zhì)性：冰激凌、玩具、文具、書籍、零食等活動(dòng)性：與家長一起電影、逛公園；請朋友到家里來等社會(huì)性：微笑、擁抱、拍肩、鼓掌、口頭表揚(yáng)、關(guān)注等實(shí)施前，把計(jì)劃告訴兒童；實(shí)施時(shí)，描述獎(jiǎng)賞的具體行為每次強(qiáng)化時(shí)給予少量的獎(jiǎng)賞物；控制數(shù)量保證有效性兒童每做到一點(diǎn)進(jìn)步就給予獎(jiǎng)勵(lì)通過記錄紅星、給予代幣的方式累積兌換獎(jiǎng)勵(lì)循序漸進(jìn)，先易后難新的行為一旦建立鞏固，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)可暫時(shí)停止警惕對于不良行為的無心獎(jiǎng)勵(lì)懲罰：撤除享用的獎(jiǎng)賞物，給予懲罰物懲罰能部分減少或暫時(shí)抑制不良行為，不能完全消除常用懲罰方式：隔離，適用于外化性行為兒童隔離原則：十個(gè)字，十秒鐘，1歲1分鐘避免體罰：內(nèi)向兒童-退縮；外向兒童-模仿消退：即不跟隨強(qiáng)化，適合無危險(xiǎn)，非破壞性行為“消退”和“強(qiáng)化”結(jié)合：對不滿意行為不予理睬，滿意行為給予獎(jiǎng)勵(lì)，消退能取得最佳效果如果孩子的行為具有危險(xiǎn)性，例如玩火，應(yīng)控制此類行為后果的發(fā)生，而不宜選擇故意忽略調(diào)整父母的心態(tài)閱讀相關(guān)書籍：《注意缺陷多動(dòng)障礙》《親子成長八步法》進(jìn)行心理咨詢：必要時(shí)尋求幫助參加互助團(tuán)體，多跟親友溝通：降低孤獨(dú)和無助感，群策群力避免在孩子面前爭吵，對待孩子需恩威并濟(jì)適當(dāng)?shù)劐憻挘ǚ潘桑?，保證健康，注意減壓放松做一些自己感興趣的事情（除了關(guān)注孩子以外）怎樣在學(xué)校里幫助多動(dòng)癥孩子1.張貼行為守則，監(jiān)督告誡。2.讓學(xué)生坐在教室前排，使得到來自老師的額外關(guān)注。3.對于易被不相關(guān)聲音吸引而分心的學(xué)生，安排在教室里遠(yuǎn)離窗戶、門等的安靜區(qū)域就坐。4.對于容易沉浸在自己的想法中而不聽講的學(xué)生，可讓他們坐在講臺(tái)邊。這樣教師可以利用小聲提示或者特定的手勢(摸摸他的頭、拍拍他的肩)，幫助他們從自己的沉思中走出來繼續(xù)專心聽課。5.表現(xiàn)良好：及時(shí)表揚(yáng)和關(guān)注，給予分?jǐn)?shù)、表揚(yáng)卡、紅花等獎(jiǎng)勵(lì)，表現(xiàn)不好：扣掉分?jǐn)?shù)等進(jìn)行適當(dāng)懲罰。6.老師可幫助多動(dòng)學(xué)生釋放其過剩精力，讓他們替教師去辦公室拿東西，把某些東西拿到別的教室，帶領(lǐng)學(xué)生多參加一些其感興趣的游戲或體育活動(dòng)，如籃球，足球，游泳等，如果學(xué)生在座位上表現(xiàn)出多動(dòng)，教師就應(yīng)該做一個(gè)事先約定的手勢提醒他，不必公開批評，以給學(xué)生一個(gè)可以改正的機(jī)會(huì)。7.讓學(xué)生在桌子上貼字條，提醒自己別走神。多動(dòng)癥的藥物治療用藥前應(yīng)評估患兒的用藥史、藥物禁忌、基線年齡的身高及體重、心血管情況。若藥物治療可能影響QT間期，還需進(jìn)行心電圖檢查。此外，有先天性心臟病史或心臟手術(shù)史、一級親屬40歲以猝死家族史、勞累時(shí)異于同齡兒的呼吸急促或暈厥、心悸、心律失常以及有心源性胸痛病史的患兒，用藥前應(yīng)參考心臟專科的意見ADHD治療藥物以中樞興奮劑和非中樞興奮劑為主，注意逐步增加劑量以達(dá)到最佳劑量；此根據(jù)病情還可選擇抗抑郁劑、抗精神病藥等作為輔助治療。治療期間除隨訪療效以外，還需隨訪藥物不良反應(yīng)、定期監(jiān)測體格生長指標(biāo)、心率、血壓等。癥狀完全緩解1年以上可考慮減量及停藥。6歲以下兒童原則上不推薦藥物治療，僅在癥狀造成多方面顯著不良的影響時(shí)才建議謹(jǐn)慎選擇藥物治療。(1）中樞興奮劑常用的有哌甲酯和安非他明。我國目前僅有哌甲酯類制劑，為一線治療藥物。哌甲酯：口服。6歲以上兒童服用。根據(jù)療效持續(xù)時(shí)間分為速釋片和緩釋片。速釋片起始劑量為每次2.5mg~5mg，每日2~3次，視病情每周增加5~10mg;緩釋片起始劑量為每次18mg,每日1次，晨服，視病情調(diào)整劑量。調(diào)整劑量過程中，如果患兒對哌甲酯副作用不能耐受或增加劑量后癥狀沒有進(jìn)一步改善，則以上一劑量為最適治療劑量(2）非中樞興奮劑包括選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑和α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑兩大類。選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑如鹽酸托莫西汀，也為一線治療藥物。α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑包括可樂定、胍法辛等。托莫西?。嚎诜?歲以上兒童服用。體重不足70kg的兒童或青少年，起始劑量一日0.5mg/kg,3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標(biāo)劑量，通常為一日1.2mg/kg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用，每日最大劑量不超過1.4mg/kg。體重超過70kg的兒童或青少年，起始劑量一日40mg,3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標(biāo)劑量，通常為一日80mg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用。在繼續(xù)使用2~4周后，如仍未達(dá)到最佳療效，每日總劑量最大可以增加到100mg。參考文獻(xiàn)：注意缺陷多動(dòng)障礙早期識別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識簡介：蔡直鋒，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，擅長兒童睡眠問題，抽動(dòng)癥，注意缺陷多動(dòng)障礙，遺尿癥，言語障礙，孤獨(dú)癥，營養(yǎng)及喂養(yǎng)問題，便秘，情緒問題，兒童不良行為的糾正指導(dǎo)，兒科常見疾病的預(yù)防咨詢等。2021年10月17日3238
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司振陽副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 兒科 兒童多動(dòng)癥不治療會(huì)自己好嗎？ 在絕大多數(shù)情況下，兒童發(fā)生多動(dòng)癥以后要早期的治療，早期干預(yù)，因?yàn)榇蟛糠趾⒆拥亩鄤?dòng)癥是很難治愈的，因?yàn)槎鄤?dòng)癥的發(fā)生是多病因，多機(jī)制的因素造成孩子的大腦功能的失調(diào)，孩子由于自主注意力比較差，從而會(huì)出現(xiàn)分神，多動(dòng)不寧，脾氣比較急躁等三大核心癥狀，如果不及時(shí)的干預(yù)，孩子不僅會(huì)引起學(xué)業(yè)上的挫敗，還會(huì)造成性格以及行為的障礙，甚至有的孩子會(huì)出現(xiàn)輟學(xué)甚至犯罪等不良后果。 所以，如果孩子發(fā)生多動(dòng)癥以后，家長千萬不要消極的等待，要及時(shí)的進(jìn)行干預(yù)。2021年10月16日966
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程明高副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 人們常說的“多動(dòng)癥”正式的名稱叫做“注意缺陷多動(dòng)障礙”，是指以持續(xù)存在，且與年齡不相符的注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)為主要癥狀的一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。男孩多見，發(fā)病率大約是女孩的三倍。學(xué)齡期癥狀明顯，隨年齡增加會(huì)有好轉(zhuǎn)。有資料顯示60%的患者癥狀會(huì)延續(xù)到成年期。注意缺陷多動(dòng)障礙的孩子智力可以正?；蚪咏！? 除了以上所提及的三項(xiàng)核心癥狀以外，患者還會(huì)同時(shí)合并一些繼發(fā)癥狀，如1、學(xué)習(xí)困難，一般學(xué)習(xí)成績低下，成績波動(dòng)大；2、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、動(dòng)作笨拙；3、品行障礙，部分多動(dòng)癥兒童會(huì)出現(xiàn)違拗性格，有攻擊性和反社會(huì)性行為；4、情緒問題，自信心不足，易出現(xiàn)煩躁，激惹，甚至自傷，攻擊他人的行為；5、人際關(guān)系差，社會(huì)適應(yīng)能力差。還容易合并焦慮，抑郁，抽動(dòng)障礙，睡眠障礙等多種心理行為異常。 該病的起病大部分是在6歲以前，一般癥狀最明顯的時(shí)期是9~10歲，隨年齡增加癥狀會(huì)逐漸改善。 如果發(fā)現(xiàn)有此類癥狀的兒童可以到醫(yī)院兒童康復(fù)科進(jìn)行早期診斷，并進(jìn)行恰當(dāng)治療。2021年10月07日2002
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 注意缺陷多動(dòng)障礙定義為在發(fā)育過程中，出現(xiàn)和年齡很不匹配的注意力不集中和（或）多動(dòng)、沖動(dòng)的行為，并且這些行為持續(xù)時(shí)間長，程度嚴(yán)重，顯著影響了兒童日常生活。多動(dòng)癥是兒童常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，這是一個(gè)復(fù)雜的疾病，在孩子生長發(fā)育的不同時(shí)期有著不同表現(xiàn)，從家庭生活、學(xué)校生活等方方面面影響孩子。醫(yī)生和學(xué)者們普遍認(rèn)為多動(dòng)癥是一種影響終生的慢性疾病 學(xué)齡前期的孩子常表現(xiàn)為過度興奮和沖動(dòng)。孩子通常不能正常地與其他兒童玩耍，不能長時(shí)間參加一項(xiàng)活動(dòng)，容易分心，不能完成任務(wù)。與同齡兒童相比注意力集中時(shí)間更短暫，經(jīng)常忘記重要的東西（例如游戲規(guī)則或順序），不能像同齡兒那樣在一定程度上完成生活自理（例如穿衣和洗漱）。滿屋子亂跑在家具上蹦蹦跳跳，爬上爬下，不樂意坐下來吃飯或聽別人講故事。這種孩子在不同場合，長時(shí)間表現(xiàn)出這些行為特點(diǎn)，影響其正常的社會(huì)功能。 學(xué)齡期孩子學(xué)校生活和社交生活存在一定問題，他們經(jīng)常變換活動(dòng)，不能完成任務(wù)，非常邋遢，不關(guān)心學(xué)校留的家庭作業(yè)。孩子不能仔細(xì)聆聽細(xì)節(jié)后再開始執(zhí)行任務(wù)，組織活動(dòng)存在困難，不喜歡需要集中精力的活動(dòng)，容易分心并且非常健忘。孩子常常不停地講話并且打斷別人的談話，不能安靜地用餐，看電視也坐立不安，制造破壞性的噪音，從別人手中爭奪玩具或其他物品。 近年來的研究發(fā)現(xiàn)，至少有65%的兒童ADHD癥狀會(huì)持續(xù)到青春期。多動(dòng)癥患兒青春期表現(xiàn)主要是沖動(dòng)控制差、聚焦和組織困難、長期規(guī)劃能力欠缺、低自尊等。當(dāng)然，也會(huì)因?yàn)榧膊〕潭?、疾病亞型表現(xiàn)又各有不同。多動(dòng)/沖動(dòng)為主型共患品行障礙的多動(dòng)癥青少年患兒會(huì)不斷爭吵，師生關(guān)系不良；而患有注意障礙為主型共患抑郁障礙的多動(dòng)癥青少年在學(xué)校里會(huì)表現(xiàn)落后、失去自尊、經(jīng)常逃課，甚至物質(zhì)濫用吸食大麻或酒精。一些研究表明，青春期的男孩和女孩之間的表現(xiàn)具有差異性。與其他女孩相比，患有多動(dòng)癥的女孩更容易抑郁、焦慮、憂傷、和老師關(guān)系差、壓力增加、感到不能自己控制自己的命運(yùn)、學(xué)業(yè)方面困難增加等。與患有多動(dòng)癥的男孩相比，患有多動(dòng)癥的女孩更多的出現(xiàn)焦慮、憂傷和不能解決自己的問題。 當(dāng)前研究表明，50%-65%多動(dòng)癥孩子的癥狀會(huì)持續(xù)到成年以后，與正常人相比，他們組織能力、計(jì)劃能力、就重避輕能力、克制沖動(dòng)的行為和堅(jiān)持履行計(jì)劃的能力較差，工作生活中往往粗心、注意力難以集中、情緒控制力差及普遍低于一般水平的自我管控能力。他們大都工作能力不足、無法及時(shí)在截止日期前完成工作、不能與其他工作人員良好互動(dòng)，因此換工作更加頻繁，且更容易因?yàn)槠沸胁欢撕洼^差的自我控制能力而被開除。 由此可見，多動(dòng)癥對患者在處理日常責(zé)任及應(yīng)對生活需求方面的影響會(huì)隨著年齡的增長而變化，若未得到有效治療，多動(dòng)癥將會(huì)影響孩子的一生。2021年09月25日1182
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李優(yōu)娟主治醫(yī)師 南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心 兒科 大家好，我是南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心兒童發(fā)育行為科李醫(yī)生今天和大家聊一下什么是多動(dòng)癥，多動(dòng)癥，全稱注意缺陷多動(dòng)障礙是一種奇妙的兒童時(shí)期常見的神經(jīng)反射障礙，主要表現(xiàn)為持續(xù)存在的，與年齡不相稱的注意力不集中，不分場合的一個(gè)過度活動(dòng)和沖動(dòng)并造成一定的功能損害，包括學(xué)業(yè)成就，社會(huì)交往和情緒控制等研究顯示，中國兒童青少年多動(dòng)癥的整體患病率估算為6.26%預(yù)計(jì)中國多少兒童和青少年有2300萬多動(dòng)癥是學(xué)齡兒童患病率最高的一個(gè)慢性健康問題之一，男孩的發(fā)病率是女孩的兩到四倍，他們往往注意力不集中，容易受環(huán)境的影響分析走神，經(jīng)常心不在焉，似聽非聽粗心馬乎不注意細(xì)節(jié)難以完成任務(wù)，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績差，成為村民腦袋的插手，另外活動(dòng)水平比較高，坐立不安容易影響課堂紀(jì)律。 做事情缺乏自控，不計(jì)后果，經(jīng)常打斷或者是侵?jǐn)_他人行動(dòng)缺乏組織計(jì)劃性，想到哪兒，做到哪兒不遵守規(guī)則影響同伴關(guān)系，親子關(guān)系，師生關(guān)系等70%以上兒童的病癥會(huì)延續(xù)到青少年時(shí)期30%以上兒童的病癥會(huì)持續(xù)到成年期。2021年08月16日1451
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李優(yōu)娟主治醫(yī)師 南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心 兒科 東東今年8歲了，是一名二年級的小學(xué)生，調(diào)皮搗蛋在學(xué)校可是出了名。他經(jīng)常不遵守課堂秩序，上課時(shí)很難安安靜靜坐著，喜歡玩弄手指和學(xué)習(xí)用品，還經(jīng)常隨意離座走動(dòng)。在學(xué)習(xí)時(shí)東東很難長久地集中注意力，總是虎頭蛇尾，寫作業(yè)經(jīng)常是寫一會(huì)兒玩一會(huì)兒，字跡歪七扭八，經(jīng)常抄錯(cuò)題，自己的學(xué)習(xí)用品也經(jīng)常丟失，學(xué)習(xí)成績在班里倒數(shù)。而在與同學(xué)相處中，東東經(jīng)常與同學(xué)打架，總是難以控制地亂發(fā)脾氣。 每次東東犯錯(cuò)誤后，總會(huì)受到老師的批評，或者是向被打的同學(xué)道歉?？墒敲看闻u過后，他仍然故伎重演。 東東的爸爸媽媽為此感到很是頭疼，于是他們帶著東東來到了兒童保健科，就醫(yī)后東東被診斷為多動(dòng)癥。 那什么是多動(dòng)癥呢？它是怎么得的呢？又有什么表現(xiàn)和特點(diǎn)？家長該如何早期判斷孩子是不是得了多動(dòng)癥呢？今天王瑜醫(yī)生就和大家聊一聊多動(dòng)癥的那些事。 什么是多動(dòng)癥呢？ 多動(dòng)癥是兒童期最常見的一類神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，學(xué)名稱注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）。主要表現(xiàn)為與同齡兒童相比，明顯地注意力不集中、不持久，行為多動(dòng)和沖動(dòng)，難以控制，情緒易激惹。這些孩子智力大多正?；虺＃珔s常伴有學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系差、對立違抗和適應(yīng)不良。其異乎尋常的行為可發(fā)生在家庭、學(xué)校和社會(huì)多種場合，嚴(yán)重影響了孩子的生活、學(xué)習(xí)和人際交往，也給父母和老師帶來麻煩和煩惱，甚至給家庭和社會(huì)造成一定危害。 多動(dòng)癥可發(fā)生在兒童，也可持續(xù)到成人，所以有兒童多動(dòng)癥和成人多動(dòng)癥之分?？傊鄤?dòng)癥是一種危害極大，不治療損害終身的慢性疾病。 多動(dòng)癥是怎么得的呢？ 多動(dòng)癥的病因很復(fù)雜，迄今為止尚不十分清楚。目前認(rèn)為主要有以下四個(gè)方面原因: 遺傳因素通過雙生子和家系研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥是遺傳度很高的疾病，多動(dòng)癥兒童父母一方往往也有多動(dòng)癥。 神經(jīng)解剖和神經(jīng)遞質(zhì)異常通過大腦的影像資料證實(shí)了多動(dòng)癥兒童與認(rèn)知和注意力活動(dòng)相關(guān)的腦區(qū)體積減小，血流減少。多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺這三種神經(jīng)遞質(zhì)減少或功能失調(diào)。 神經(jīng)發(fā)育障礙多動(dòng)癥兒童常有行為幼稚，精細(xì)運(yùn)動(dòng)笨拙，閱讀書寫困難，語言發(fā)育遲緩，約45-90%的多動(dòng)癥有腦電圖異常。 環(huán)境和社會(huì)心理因素母親懷孕期有感染，接觸煙草、酒精、化學(xué)毒素，鉛暴露，異常分娩（難產(chǎn)、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)），出生體重過低，患腦癱、腦炎、癲癇、腦外傷，不良環(huán)境家庭如父母離異或家庭氣氛緊張，經(jīng)濟(jì)地位低下，父母受教育程度低，居住環(huán)境過分擁擠，不良教養(yǎng)方式也是誘發(fā)多動(dòng)癥的原因。 多動(dòng)癥有哪些主要表現(xiàn)呢？ 很多家長關(guān)心多動(dòng)癥究竟有哪些異常表現(xiàn)，簡單說來以下有三方面，即注意力缺陷，多動(dòng)和沖動(dòng)。 1 注意力缺陷 注意力不集中，不持久。若孩子在學(xué)校上課專心，回家坐不住，愛分心，家長就不用太擔(dān)心，而如果孩子常常上課不專心，東張西望，易發(fā)呆，做事有始無終，虎頭蛇尾，做作業(yè)不能全神貫注，拖拉馬虎，邊做邊玩，總是需要人盯人管，常常半小時(shí)作業(yè)要做1-2小時(shí)，學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，就要引起家長重視，及早就診。 2 活動(dòng)過度 過度活動(dòng)不能自控，包括大動(dòng)作多，小動(dòng)作多，話多且不分場合，不能控制，影響孩子生活學(xué)習(xí)和交往，是同學(xué)和老師眼里的麻煩孩子。上學(xué)后往往坐不住，屁股上像長了“釘子”，嚴(yán)重的鉆桌下位，大聲說話，影響課堂紀(jì)律，打擾別人，該做的事做不好，不該做的事總做，常被老師單獨(dú)排座。家長天天膽戰(zhàn)心驚，怕孩子惹事，怕老師告狀。 3 容易沖動(dòng) 魯莽沖動(dòng)，干事不考慮后果，易犯錯(cuò)。常行動(dòng)快于思維。常搶答，不能等待，愛插嘴或干擾別人。情緒控制能力差，往往因?yàn)橐稽c(diǎn)小事與同學(xué)鬧矛盾，亂發(fā)脾氣，扔?xùn)|西，打人，情緒爆發(fā)時(shí)不能控制，易發(fā)生意外傷害。這類孩子往往最難管教，易做違紀(jì)違法事情，如逃學(xué)曠課，打架斗毆，吸煙酗酒，偷竊搶劫，交通違章等，對個(gè)人，家庭和社會(huì)造成危害。 4 其他 多伴有學(xué)習(xí)困難和一些不良行為，多動(dòng)癥孩子多數(shù)智力正常，少數(shù)超常。但由于注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)，往往學(xué)習(xí)困難，低年級尚不明顯，三年級以后多出現(xiàn)學(xué)習(xí)退步，上初中以后多成績跟不上。造成厭學(xué)甚至輟學(xué)。有些孩子愛摳手，咬指甲，擠眉眨眼，口吃，愛說謊等。 多動(dòng)癥患兒在各年齡段表現(xiàn)有何特點(diǎn)？ 多動(dòng)癥各年齡階段表現(xiàn)各不相同，家長需要仔細(xì)觀察并與同年齡孩子相比較，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題，及早進(jìn)行干預(yù)。 新生兒期：多有易哭鬧、易興奮、難哄睡、夜哭、易驚醒、驚跳等。 嬰兒期：約30%的多動(dòng)癥患兒出生后就顯得多動(dòng)，不安寧，會(huì)走即跑，易摔倒，容易發(fā)脾氣，易激惹，常任性不聽話，睡覺少，家長抱怨孩子難帶養(yǎng)。 幼兒期：約半數(shù)以上多動(dòng)癥患兒在此階段表現(xiàn)與其他小孩不同，表現(xiàn)的特別淘氣好動(dòng)，亂跑，一刻不停，易受傷害，不聽家長的話，難管教，注意力不集中，不能安靜片刻做好一件事情。由于多動(dòng)不寧，家長很難安排好進(jìn)食和睡眠活動(dòng)。 學(xué)齡前期：可表現(xiàn)在幼兒園淘氣好動(dòng)，精力特別旺盛，老是管不住自己，不能按老師的要求做事，不服管，做事不專心，不認(rèn)真，好招惹小朋友，是老師眼里的麻煩孩子。 學(xué)齡期：癥狀較典型，表現(xiàn)為注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)。多動(dòng)癥會(huì)影響學(xué)習(xí)，上小學(xué)后要求孩子控制力提高了，需要能靜坐，要專心聽講，按時(shí)完成作業(yè)，在學(xué)校里與同學(xué)友好相處，這對多動(dòng)癥的孩子是有困難的，也給老師教學(xué)帶來困難，往往成為老師告狀的對象。青春期：進(jìn)入初中后，孩子的一些行為問題，如多動(dòng)，沖動(dòng)會(huì)有所好轉(zhuǎn)，好像變得“聽話”了，其實(shí)癥狀只是發(fā)生了一些變化，注意力不集中仍然突出，不能適應(yīng)中學(xué)的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)大多跟不上，情緒也更加不穩(wěn)定，同學(xué)關(guān)系差，容易出現(xiàn)厭學(xué)及自卑，更易出現(xiàn)各種情緒障礙，焦慮、抑郁、強(qiáng)迫及雙相障礙。 成年期：由于注意力不集中，很難完成學(xué)業(yè)，工作效率低，計(jì)劃性差，職業(yè)和婚姻狀況不穩(wěn)定，情緒控制力差，人際交往差，更易參與賭博、酗酒，做出一些違法的事情。 家長如何判斷孩子是否得了多動(dòng)癥？ 孩子得了多動(dòng)癥不能早期去醫(yī)院進(jìn)行診治，病程多在3-4年才來就診，影響了治療效果，造成這樣的結(jié)果與家長對多動(dòng)癥不了解、不認(rèn)識、不重視有一定的關(guān)系。那么怎樣去早期發(fā)現(xiàn)呢？這里告訴家長要觀察的一些問題。 孩子的注意力不集中，多動(dòng)，沖動(dòng)行為是否在幼兒園或小學(xué)出現(xiàn)？ 這些行為是否比其他同年齡同性別兒童發(fā)生地更頻繁、更嚴(yán)重？ 這些行為是否持續(xù)存在（至少6月以上）并難以控制和改變？ 這些行為是否發(fā)生在多個(gè)場合而不只發(fā)生在一個(gè)地方？ 這些行為是否明顯導(dǎo)致孩子的學(xué)習(xí)和社會(huì)功能的損害？ 如果以上五個(gè)問題回答是肯定的，那么就要高度懷疑是否得了多動(dòng)癥，需要及早就診。2021年06月29日1460
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馬小萍主治醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復(fù)科 一、定義 注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorders,ADHD)是兒童時(shí)期最常見的神經(jīng)和精神發(fā)育障礙性疾病,以在認(rèn)知參與的活動(dòng)中注意力不集中、注意缺乏持久性,活動(dòng)量多且經(jīng)常變換內(nèi)容，行為沖動(dòng)、唐突、不顧及后果為主要特征。智力可以正?；蚪咏?伴有學(xué)習(xí)困難,人際關(guān)系和自我評價(jià)低下。通常6歲前起病,學(xué)齡期癥狀明顯,隨年齡增大逐漸好轉(zhuǎn)，部分病例可延續(xù)到成年期。 四、臨床表現(xiàn) (一)癥狀 1.ADHD三大核心癥狀 包括以下幾方面:(1)注意缺陷:難以將精力集中于所需完成任務(wù)當(dāng)中;無法抵御干擾因素;注意力難以保持長久;難以完成任務(wù)的組織實(shí)施;常常無法完成任務(wù)。 (2)多動(dòng):無法安靜地坐在課堂里聽完一堂課;常常無目的地來回走動(dòng)、奔跑、跳躍;總是不停地活動(dòng)與說話,少有片刻安靜;總是動(dòng)手動(dòng)腳、課堂小動(dòng)作、干擾他人。 (3)沖動(dòng):極端缺乏耐心;行為唐突;突然插話;干擾他人;難以自制。 2.繼發(fā)癥狀 包括以下幾個(gè)方面: (1)學(xué)習(xí)困難:多動(dòng)癥兒童在學(xué)業(yè)上最突出的表現(xiàn)是成績波動(dòng)性大,一般都學(xué)習(xí)成績低下。 (2)運(yùn)動(dòng)與感知功能異常:部分患兒手指精細(xì)協(xié)調(diào)困難,快速輪替動(dòng)作不靈活,拿筷子、握筆書寫、扣紐扣、系鞋帶、做手工操作等動(dòng)作笨拙。手眼協(xié)調(diào)性差,共濟(jì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)。視運(yùn)動(dòng)功能障礙,空間位置障礙,左右分辨困難,眼球輕微震顫。 (3)品行問題:由于患兒對環(huán)境中抑制性信息反應(yīng)缺乏,難以接受約束和控制,所以部分多動(dòng)癥兒童出現(xiàn)違抗性、攻擊性和反社會(huì)性行為。 (4)情緒問題:多動(dòng)癥患兒常常自我評價(jià)降低,自信心不足,把自己看成不成功和無能的人,表現(xiàn)為煩躁、煩惱、激越、煩悶,甚至也出現(xiàn)自傷、攻擊他人的行為。 (5)人際關(guān)系問題:由于核心癥狀以及繼發(fā)性品行問題,多動(dòng)癥患兒在與同伴、老師及父母關(guān)系方面經(jīng)常存在問題,與環(huán)境發(fā)生沖突,具有社會(huì)適應(yīng)和調(diào)節(jié)困難。 3.ADHD共患病 ADHD 易于合并對立違抗性障礙(oppositional defiant disorder,ODD)、品行障礙(conduet disorder,CD)、焦慮、抑郁癥、抽動(dòng)癥等多種心理行為異常,稱為ADHD共患病。 (二)起病時(shí)間 多動(dòng)癥的起病是在6歲以前,一些兒童在嬰兒期就表現(xiàn)出好動(dòng)的特征。其中大多數(shù)在3歲左右起病,一般癥狀最突出的時(shí)期是小學(xué)3~4年級,到少年期后部分兒童的癥狀減輕或消失,也有一些兒童的部分癥狀持續(xù)到成年期。 (三)發(fā)展過程 1.嬰幼兒期 一些患兒在胎兒期的胎動(dòng)頻繁而強(qiáng)烈。在嬰兒期,活動(dòng)水平明顯高于其他兒童，興奮性高,在大小便、洗澡、穿衣、喂食時(shí)不安分。睡眠混亂而缺乏規(guī)律,睡眠時(shí)間少。進(jìn)食不好,輔食添加困難。過分哭鬧,發(fā)生腸絞痛的頻率較高。這些兒童說話年齡可能延遲,但走路較早,不怕摔跤而跑著走。會(huì)走路后不喜歡做安靜的游戲,喜歡來回奔跑。吃飯要大人追著喂。他們與父母相互交往的質(zhì)量不高,對人缺乏感情,難以遵從指令,順從性差。 2.學(xué)齡前期過度活動(dòng),不服從,在大小便訓(xùn)練方面比較困難。在自由游戲中不安靜,活動(dòng)多變。在高度結(jié)構(gòu)化的活動(dòng)中多動(dòng)明顯,反應(yīng)沖動(dòng),不接受常規(guī)約束,受同伴排斥。3~4歲以后,要求他們坐下來學(xué)習(xí)和閱讀是非常困難的事情,讓父母非常頭疼。 3.學(xué)齡期在此階段,各種原發(fā)性癥狀表現(xiàn)明顯,繼發(fā)性癥狀也相繼出現(xiàn)。適應(yīng)學(xué)校與學(xué)業(yè)上有困難,不能根據(jù)學(xué)校常規(guī)調(diào)整自己的行為,不能完成學(xué)習(xí)任務(wù),學(xué)習(xí)成績差。在教室中出現(xiàn)破壞性行為，同伴關(guān)系不良。缺乏責(zé)任感,行為需要監(jiān)督和督促。在家不服從管教，一些兒童存在違抗性行為,親子關(guān)系不良。自我評價(jià)低,自信心缺乏,些兒童合并情緒問題。 4.少年期 進(jìn)少年期后,約30%的患兒的癥狀消失,疾病得到恢復(fù)。其余患兒仍然可以繼續(xù)診斷為ADHD,但癥狀有所緩和,尤其是多動(dòng)癥狀可以減輕。少年期的患兒突出表現(xiàn)為不能遵從規(guī)矩和承擔(dān)責(zé)任，違抗性行為明顯,與成人的關(guān)系緊張。一部分患兒,特別是家庭環(huán)境不良或父母教育方法不當(dāng)?shù)幕純?容易發(fā)展成為品行障礙和少年違法。部分患兒輟學(xué),繼續(xù)學(xué)習(xí)者成績不良。 5.成人期約1/3的兒童多動(dòng)癥將發(fā)展成為成人多動(dòng)癥。到成年期后,雖然多動(dòng)的癥狀相比兒童期明顯改善。但是相對一般成人，仍好動(dòng)而不喜安靜。不喜歡從事安靜的活動(dòng)，難以完成持久而需要耐心的工作,好沖動(dòng)。在社會(huì)交往中，不愿意傾聽別人說話,常打斷他人話題。工作空間和桌面零亂，家庭生活空間雜亂不整潔。做事缺乏計(jì)劃,工作任務(wù)拖拉。行動(dòng)時(shí)不假思索,輕率地作出決定,如輕率地放棄工作、結(jié)婚和離婚。對日常一般要求做出不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。多動(dòng)癥成人的生活質(zhì)量和婚姻質(zhì)量偏低,發(fā)生精神疾病的概率增加。一些人發(fā)展為反社會(huì)人格或物質(zhì)依賴。2021年06月24日1267
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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒保科） 門診遇到不少家長對“注意力缺陷”這個(gè)診斷提出質(zhì)疑：我的孩子看電視、打游戲的時(shí)候目不轉(zhuǎn)睛，怎么可能有注意力的問題。首先，要認(rèn)知“注意力”。注意力是指人的心理活動(dòng)指向和集中于某種事物的能力，是伴隨著感知覺、記憶、思維、想象等心理過程的一種共同的心理特征。注意有兩個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)是指向性，是指心理活動(dòng)有選擇地反映一些現(xiàn)象而離開其余對象，它通常表現(xiàn)為對出現(xiàn)在同一時(shí)間的許多刺激的選擇。二是集中性，是指心理活動(dòng)停留在被選擇對象上的強(qiáng)度，通常表現(xiàn)為對干擾刺激的抑制。由于注意，人類才可以集中精力去清晰地感知一定的事物，深入地思考一定的問題，而不被其他事物所干擾。然而，因?yàn)檫z傳性和神經(jīng)中樞的發(fā)育程度差異，注意力也有所差異，不同孩子的表現(xiàn)就會(huì)不完全一樣。注意分為兩種：無意注意和有意注意無意注意是一種自然而然發(fā)生的、不需要做任何意志上的努力的注意。比如，孩子們正在上課，忽然一個(gè)人推門進(jìn)來，大家都不由自主地轉(zhuǎn)過頭去看他，這就是無意注意。一般，強(qiáng)度大的、對比鮮明的、突然出現(xiàn)的、新穎的刺激等就很容易引起我們的無意注意。而家長們反應(yīng)的目不轉(zhuǎn)睛地看電視和打游戲同樣是屬于無意注意。有意注意則恰恰相反，它是一種有自覺的目的，需要做一定意志努力的注意。比如孩子做作業(yè)的時(shí)候，盡管周圍有喧嘩聲，仍能克制自己，不去注意吵鬧聲，專心做作業(yè)，這個(gè)過程中的注意就是有意注意。注意力有問題或者缺陷的兒童主要表現(xiàn)為有意注意功能較差，難以根據(jù)一定的任務(wù)和要求，自覺地把注意力集中在某項(xiàng)活動(dòng)或任務(wù)上。另一方面，又表現(xiàn)出無意注意相對亢進(jìn)，非常容易被外界任何細(xì)小變化所吸引，將注意力轉(zhuǎn)向無關(guān)事物。比如，家長反應(yīng)孩子上課時(shí)候不能專心聽講，東張西望，因而對老師的講解和布置的作業(yè)聽不清楚；做作業(yè)的時(shí)候常遺漏、出錯(cuò)、丟三落四等。他們往往也明知應(yīng)該專心聽講，卻控制不住自己，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績不佳。注意集中的時(shí)間隨著年齡逐步增長，年齡越小，注意力時(shí)間越短。注意集中的時(shí)間越長，注意越穩(wěn)定。在一般情況下，3-12歲兒童注意集中性和穩(wěn)定性平均時(shí)間為： 注意穩(wěn)定性不足表現(xiàn)為多動(dòng)、坐不住等，必須要不斷地提醒或協(xié)助才能完成學(xué)習(xí)任務(wù)。對于一個(gè)小學(xué)生，如果注意穩(wěn)定時(shí)間小于20分鐘，就無法全面理解和掌握新知識，導(dǎo)致做作業(yè) 的時(shí)候難度增加，長此以往，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。 注意缺陷多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于“注意缺陷”的癥狀描述如下： a) 常常無法專注于細(xì)節(jié)，或在做學(xué)校功課、家庭作業(yè)及進(jìn)行其他活動(dòng)時(shí)，常因?yàn)榇中拇笠舛稿e(cuò)。b) 常常無法長時(shí)間專注于所做的事情或游戲上。c) 別人對他說話時(shí)，似乎常常不專心聽。d) 常常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的學(xué)校功課、其他事情或工作義務(wù)完整做完（不是因?yàn)榕涯嫘袨榛蚶斫饬Σ蛔愕木壒剩) 常常無法有系統(tǒng)地做事情和活動(dòng)。f) 常常逃避、厭惡，或心不甘情不愿地執(zhí)行需要持續(xù)花費(fèi)心神的任務(wù)（如在課堂上或做家庭作業(yè)時(shí)）。g) 常常遺忘做事情或活動(dòng)所需的工具（例如玩具、作業(yè)本、書或文具用品）。h) 常常因?yàn)橥庠谑挛锒中?。i) 日常生活中老是忘東忘西。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子符合上述至少4-6條癥狀，就應(yīng)該及時(shí)帶到?？漆t(yī)院進(jìn)行科學(xué)的評估和診斷，以免耽誤治療。2021年06月10日1537
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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒保科） 如果您的孩子多動(dòng)、坐立不安，課堂上隨意插嘴，常與同伴打架奮斗，做功課時(shí)又經(jīng)常分心，那么您的孩子可能患有多動(dòng)癥?？茖W(xué)了解多動(dòng)癥，注意缺陷多動(dòng)障礙英文縮寫at th HD，俗稱多動(dòng)癥，是一種低嚴(yán)重度、高發(fā)生率的慢性疾病。目前多動(dòng)癥患兒越來越多，那多動(dòng)癥的患病率到底是多少？ 中華兒科雜志的數(shù)據(jù)表明，目前國內(nèi)ADHD患病率為4.31%-5.83%，多動(dòng)癥兒童數(shù)量高達(dá)1500萬至兩千萬，其中男女患兒比例約為4 : 1。多動(dòng)癥的病因有幾種可能？遺傳因素調(diào)查表明，父母中有預(yù)防式多動(dòng)癥，他們的孩子患多動(dòng)癥的概率增加。輕微的腦損傷，胎兒期、新生兒期、嬰幼兒期、腦缺氧、腦缺血等，大腦發(fā)育的某些區(qū)域比正常兒童緩慢或延遲。環(huán)境因素，孕產(chǎn)期不良因素，母親吸煙、喝酒、濫用藥物或重金屬如鉛等的暴露。 患兒癥狀體現(xiàn)在注意缺陷，常常在聽課、做作業(yè)或其他活動(dòng)時(shí)注意力難以持久多動(dòng)，上課小動(dòng)作多，亂跑亂跳，話多沖動(dòng)，在家里不聽父母的話，我行我素，情緒易波動(dòng)。 容易激動(dòng)、惱怒，做事沖動(dòng)，不考慮后果，缺乏自控力。注意缺陷、多動(dòng)和沖動(dòng)是多動(dòng)癥的三大核心癥狀。根據(jù)不同癥狀的具體表現(xiàn)，多動(dòng)癥會(huì)分為三種類型，注意缺陷型、多動(dòng)2021年05月25日2843
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