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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 所謂“陪讀”就是指家長(zhǎng)在孩子學(xué)習(xí)時(shí)全程參與陪伴的一種現(xiàn)象。由于ADHD兒童好動(dòng)、難管、注意力不集中，做作業(yè)不認(rèn)真，老師布置的作業(yè)，每天要花很長(zhǎng)時(shí)間才能完成。因此，大多數(shù)ADHD兒童家長(zhǎng)選擇“陪讀”，采取以“在旁邊陪伴”、“在旁邊看書”、“在旁邊做自己的事情”等形式自始至終盯著孩子做功課，美其名曰是為了提高孩子做作業(yè)的“速度”,其實(shí)質(zhì)是以“陪讀”之名行“監(jiān)督”之事。 在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，許多家長(zhǎng)望子成龍心切，希望自己的孩子在班級(jí)里，乃至學(xué)校里成為佼佼者，于是就陪著孩子讀書、做功課，有的甚至還代替孩子做作業(yè)，做手工等。據(jù)有關(guān)資料顯示，家長(zhǎng)的“陪讀”行為在小學(xué)生中占90%。認(rèn)為小學(xué)一二年級(jí)是孩子養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期，只要每天盯緊他，就可以幫助孩子養(yǎng)成按時(shí)學(xué)習(xí)，按時(shí)寫作業(yè)，按時(shí)交作業(yè)的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，一旦孩子在一二年級(jí)把學(xué)習(xí)習(xí)慣養(yǎng)好了，以后就會(huì)自覺學(xué)習(xí)，歸根結(jié)底目前的陪讀是為了將來(lái)不陪讀。 事實(shí)真的是這樣的嗎? 其實(shí)不然，“陪讀”隨著時(shí)間推移效果逐漸降低，硬生生把孩子原本寫作業(yè)的“快速戰(zhàn)”，監(jiān)督成了“拖延戰(zhàn)”。眾所周知，“陪讀”只會(huì)加重孩子的逆反心理，是一種得不償失的“方法”。 ● 為什么現(xiàn)在很多孩子到了十五、六歲，開始變得不愛學(xué)習(xí)，甚至有的孩子更早，上小學(xué)就不愛學(xué)習(xí)了呢？ 原因很簡(jiǎn)單，家長(zhǎng)從一年級(jí)開始就坐在孩子旁邊一邊刷著手機(jī)，一邊不停的督促：不要?jiǎng)觼?lái)動(dòng)去！趕緊寫！不要邊寫邊玩！你能不能認(rèn)真點(diǎn)兒，不要這么粗心好嗎？你完蛋了！你連自己都管不住。你的嘮叨使得孩子的自尊水平不斷的下降，不斷的被你催眠，到最后孩子會(huì)相信，我是一個(gè)沒有自律水平的人，我是一個(gè)管不住自己的人，所以一旦拿到手機(jī)就沒命，有時(shí)間就立刻跑去玩手機(jī)，他覺得只要你逼我、你管我，我就做作業(yè)，你不管我，不逼我，我就玩。 一個(gè)人的自律性是來(lái)自他的自尊水平，一個(gè)人自尊水平越高，他的自律性就越強(qiáng)，反之，一個(gè)人的自尊水平很低，那么他根本就沒有自律性可言。家長(zhǎng)每天這樣盯著、逼著孩子學(xué)習(xí)，兩年后孩子就真的被逼毀了，孩子痛苦家長(zhǎng)更痛苦！ “陪讀”究竟會(huì)給孩子的學(xué)習(xí) 帶來(lái)哪些不良后果呢？ （1）依賴性增加 父母為了讓患ADHD的孩子取得好成績(jī)，在每次做功課時(shí)陪讀；逐道題目進(jìn)行檢查；在作業(yè)較多的情況下，父母還會(huì)親自替孩子做題目；不耐煩的時(shí)候，會(huì)直接把問(wèn)題的答案講出來(lái)。這樣的“監(jiān)督”、“保姆”式的做法不僅不能幫助孩子提高成績(jī)，還會(huì)養(yǎng)成依賴父母或他人的壞習(xí)慣。長(zhǎng)此以往，會(huì)妨礙孩子獨(dú)立解決問(wèn)題和自我能力的發(fā)展。 （2）不利于養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣： 家長(zhǎng)和老師要根據(jù)ADHD兒童的具體情況幫助他們安排好作息制度，包括起床、吃飯、上學(xué)、玩耍、完成功課。盡管孩子不能很好地控制自己的行為，但是他們?nèi)詴?huì)努力地按照所定的制度去做。在父母的監(jiān)督之下，孩子就會(huì)失去自己的主見，變得沒有主見，一切聽從父母的安排，不利于養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣。 （3）分散注意力： 多數(shù)父母認(rèn)為，有他們?cè)谂赃吪阒?，孩子肯定?huì)集中注意力、把精力“全部”投入到學(xué)習(xí)中。恰恰相反，孩子始終意識(shí)到身后有一雙眼睛在盯著自己，反而將注意力集中在父母身上，時(shí)刻擔(dān)心自己的行為會(huì)違反父母的規(guī)定，受到父母的責(zé)備和批評(píng)。只是做出認(rèn)真學(xué)習(xí)的樣子給父母看，實(shí)際上是在出神思考其它問(wèn)題。 （4）增加學(xué)習(xí)疲勞，降低學(xué)習(xí)效率： 父母往往不考慮孩子學(xué)習(xí)時(shí)間的長(zhǎng)短，以自己的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求他們，結(jié)果會(huì)造成注意力不集中、思維遲緩、心煩、自信心不足等大腦過(guò)度疲勞現(xiàn)象，使學(xué)習(xí)效率下降。 （5）精神過(guò)度緊張： 父母的“陪讀”對(duì)多數(shù)孩子來(lái)說(shuō)是一種無(wú)形的壓力，長(zhǎng)期的壓力會(huì)使孩子出現(xiàn)緊張、焦慮不安、無(wú)所適從的情緒，從而產(chǎn)生厭學(xué)、被動(dòng)和退縮行為。 因此，作為家長(zhǎng)，首先要認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)是積累知識(shí)而不僅僅是為了考試分?jǐn)?shù)。“陪讀”讀不好，它既浪費(fèi)時(shí)間又浪費(fèi)精力，百害而無(wú)一利。其次，要讓孩子自己去安排學(xué)習(xí)和活動(dòng)時(shí)間，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，而不是強(qiáng)制他們服從。其實(shí)孩子不想學(xué)習(xí)，是在發(fā)出求助信號(hào)，他遇到困難了！這個(gè)時(shí)候家長(zhǎng)要耐心地去幫助孩子，了解孩子在學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)了什么問(wèn)題，與孩子一起想辦法解決。最后，請(qǐng)家長(zhǎng)思考一下，“陪讀”是不是一種好的教育方法？你的“陪讀”是在幫助孩子建立好的自尊水平，還是在不斷打壓他的自尊水平。2021年04月19日
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 在當(dāng)今社會(huì)中，30-40歲身為父母者所承受的壓力越來(lái)越大，特別是ADHD兒童的家長(zhǎng)，所承受的壓力更大，這些壓力包括：個(gè)人的工作壓力、學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系壓力、夫妻關(guān)系壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、贍養(yǎng)壓力和養(yǎng)育孩子的壓力等。 困擾ADHD兒童家長(zhǎng)的最大問(wèn)題是養(yǎng)育壓力。 ● 一方面是對(duì)孩子的責(zé)任和義務(wù)，比如孩子行為不受約束，學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，經(jīng)常惹事生非，覺得自己管教無(wú)力等，進(jìn)而喪失對(duì)孩子的教育信心，并過(guò)分擔(dān)憂孩子的未來(lái)。教育失敗的認(rèn)知又導(dǎo)致夫妻之間相互埋怨，引起家庭矛盾沖突，影響夫妻關(guān)系。 ● 另一方面是因?yàn)锳DHD兒童情緒不穩(wěn)，常因攻擊或破壞性行為，與同伴發(fā)生肢體沖突，很難相處，不受歡迎。在學(xué)校往往難以完成作業(yè)，不斷擾亂課堂秩序，使老師難以管理，被其他家長(zhǎng)投訴，甚至要求學(xué)校勸退。社會(huì)和學(xué)校也會(huì)給家長(zhǎng)施壓，使ADHD兒童家長(zhǎng)更加焦慮和煩惱。 對(duì)于很多ADHD兒童家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，他們最怕接聽老師的電話，怕老師責(zé)備，怕同學(xué)告狀，每天都在擔(dān)心，不知道孩子又會(huì)惹出什么禍？ADHD兒童的“不爭(zhēng)氣”，難管教以及對(duì)抗性行為，也使家長(zhǎng)覺得在親戚朋友面前很沒有面子，不愿意帶著孩子參加同事聚會(huì)或到社交場(chǎng)合，以上這些煩惱引起的焦慮、沮喪、愧疚還會(huì)影響到家長(zhǎng)對(duì)孩子的教育方式，常會(huì)出現(xiàn)訓(xùn)斥、抱怨、甚至打罵等。這樣又會(huì)加重ADHD兒童更加叛逆的行為問(wèn)題，陷入惡性循環(huán)當(dāng)中。 01 ADHD兒童親子關(guān)系的特點(diǎn) 許多人認(rèn)為親子關(guān)系是單向的，父母是這一關(guān)系的主導(dǎo)者，兒童只能被動(dòng)接受父母的影響,也就是說(shuō)兒童的社會(huì)化過(guò)程和人格的形成，基本上取決于父母的養(yǎng)育方式。有研究顯示，具有攻擊傾向的兒童是由于他們的父母經(jīng)常采用懲罰的結(jié)果，兒童的行為只是對(duì)父母懲罰行為的模仿；也有人認(rèn)為是兒童的攻擊行為引起了父母的懲罰行為，父母只是為了控制局面才采取懲罰，兒童的攻擊行為源于自己的挫折感和其他原因，而不是父母的懲罰行為所致。實(shí)際上，親子關(guān)系并非是單項(xiàng)的，而是雙向相互影響的。 當(dāng)然，也有一些外在因素影響著親子關(guān)系，比如，一個(gè)工作繁忙、身心疲倦的家長(zhǎng)和一個(gè)工作輕松、身心放松的家長(zhǎng)對(duì)孩子的態(tài)度是截然不同的。同樣，ADHD兒童外在行為的沖動(dòng)性、破壞性及變化無(wú)常也會(huì)受到先天因素的影響。當(dāng)他在學(xué)校受到批評(píng)或表?yè)P(yáng)，回到家里時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的行為也會(huì)不一樣。父母如果能將內(nèi)在因素和外在因素綜合考慮進(jìn)去，就不會(huì)做出沖動(dòng)、急躁的反應(yīng)，就會(huì)試圖改變自己的方式方法，從而改變ADHD兒童的不良行為，達(dá)到改善親子關(guān)系的目的。 親子關(guān)系在ADHD兒童的教育中起著非常重要的作用。孩子與父母的關(guān)系不良，父母管理的常規(guī)策略就可能失敗。如果父母不對(duì)兒童的某些行為采取理解的態(tài)度，很可能形成負(fù)性的親子關(guān)系，潛在虐待兒童的傾向就會(huì)凸顯出來(lái)，比如訓(xùn)斥和體罰等。許多父母對(duì)兒童的不良行為最初是忽視，到一定程度就會(huì)采取打罵和體罰，沒有留下回旋的余地。對(duì)兒童不良行為的管理常常搖擺于默許和體罰之間，這種管理策略往往效果不太明顯，很可能走到窮途末路，導(dǎo)致父母無(wú)助感加強(qiáng)，自認(rèn)為不稱職和自我評(píng)價(jià)過(guò)低。懲罰孩子的同時(shí)也在懲罰自己，最終是束手無(wú)策。 父母應(yīng)該對(duì)孩子抱有合理的期望值，正確的養(yǎng)育觀點(diǎn)，對(duì)孩子不良行為管理的方法應(yīng)該循序漸進(jìn)，遵循始終如一原則，對(duì)不同性質(zhì)的不良行為采取不同程度的反應(yīng)，良好行為要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，哪怕起效甚微也要如此。 總之，親子之間的影響是相互的，孩子的行為可以影響到父母的反應(yīng)，父母的態(tài)度決定了整個(gè)家庭的氛圍。親子關(guān)系緊張不是家長(zhǎng)一手造成的，家庭外也有許多因素影響著親子關(guān)系，家長(zhǎng)不必為此自責(zé)。體罰不是一個(gè)好的教育方式，惟有相互理解和接受才能改善親子關(guān)系。 02 ADHD兒童家長(zhǎng)應(yīng)該具備的心態(tài) 眾所周知，我國(guó)是一個(gè)傳統(tǒng)觀念比較強(qiáng)的國(guó)家，大多數(shù)父母都懷著讓自己的孩子“學(xué)業(yè)有成”“功成名就”的期望，而ADHD兒童不受管束，學(xué)習(xí)成績(jī)差，惹是生非，使家長(zhǎng)覺得期望落空，感到沮喪、無(wú)奈、情緒低落、對(duì)孩子不理解，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)體罰，甚至有的放棄教養(yǎng)。 子女教育是每一個(gè)父母都要面臨的重要且具體的問(wèn)題。這些問(wèn)題的根本原因在于家長(zhǎng)沒有了解孩子所遇到的困難，沒有站在一個(gè)罹患注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的角度去理解。ADHD兒童如同患了“感冒”或“哮喘”的兒童一樣，他們本身存在著一定的生理、病理學(xué)基礎(chǔ)，而非故意“搗蛋”，同時(shí)是需要幫助的，而家長(zhǎng)是最有義務(wù)幫助孩子的人。所以家長(zhǎng)要擺正心態(tài)，對(duì)孩子的期望要切合實(shí)際，孩子健康快樂才是最重要的，這樣可以減輕家長(zhǎng)和孩子的心理壓力。 另外，要了解ADHD的本質(zhì)是一個(gè)慢性、長(zhǎng)期的病態(tài)過(guò)程，雖然ADHD不容易自然痊愈，但可以通過(guò)藥物、心理治療、注意力訓(xùn)練等綜合療法進(jìn)行干預(yù)。家長(zhǎng)要相信自己是可以幫助孩子的，并且孩子會(huì)在自己的幫助下一定能夠改善癥狀和預(yù)后。 在生活中，父母需要管理好自己的情緒，簡(jiǎn)單粗暴的教訓(xùn)方法可能對(duì)ADHD兒童適得其反，夫妻盡量避免過(guò)多的爭(zhēng)吵，夫妻關(guān)系的和諧有助于孩子改善自己的問(wèn)題。最后父母要了解和發(fā)現(xiàn)孩子多動(dòng)的原因，幫助孩子學(xué)會(huì)情緒管理，學(xué)會(huì)與同伴交往的技能以及學(xué)習(xí)能力。ADHD兒童并不是不聽話，他們也想學(xué)好，也希望得到老師和家長(zhǎng)的夸獎(jiǎng)，但需要付出比其他孩子多幾倍的努力才能專注地學(xué)習(xí)，家長(zhǎng)要看到ADHD兒童的努力及時(shí)表?yè)P(yáng)。為了更好的幫助孩子，家長(zhǎng)先要幫助好自己減少壓力，保持放松，家長(zhǎng)的態(tài)度越積極越平靜越具備正能量，孩子的治療效果和緩解狀況就會(huì)越好。2021年04月19日1453
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> ADHD PROGNOSIS 一、ADHD的預(yù)后和病程 對(duì)于ADHD預(yù)后的理解，一定要結(jié)合ADHD的病程綜合進(jìn)行考量。 一般認(rèn)為，ADHD之所以發(fā)病，是因?yàn)樗嬖趦蓚€(gè)基本的生理缺陷并產(chǎn)生癥狀，這兩個(gè)基本的生理缺陷是： 01 大腦皮層覺醒異常從而產(chǎn)生活動(dòng)增加，不能集中注意力，行為難以控制。 02 體驗(yàn)正性和負(fù)性情感的能力均下降，致使陽(yáng)性強(qiáng)化和陰性強(qiáng)化對(duì)ADHD患兒的行為效果都不理想。 因此，在兩個(gè)基本的生理缺陷的基礎(chǔ)上，大量繼發(fā)性心理和行為異常接踵而來(lái)。 ADHD患兒對(duì)快樂和痛苦敏感性降低可引起較多的“尋找刺激”和“尋找快樂”行為，對(duì)先外部后內(nèi)部強(qiáng)化的敏感性降低，導(dǎo)致兒童期行為沖動(dòng)、不服從，成人期的違紀(jì)、攻擊和物質(zhì)濫用等行為。對(duì)感受他人的敏感性缺乏，加上情緒不穩(wěn)定又會(huì)產(chǎn)生人際關(guān)系緊張等問(wèn)題。注意力不集中、易分心、不能忍受挫折和不服從命令是導(dǎo)致學(xué)業(yè)和工作失敗的主要原因。 當(dāng)ADHD患兒長(zhǎng)大以后，在這些繼發(fā)性的問(wèn)題中，“職業(yè)受損”首先是學(xué)業(yè)受損，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，然后是工作受損，工作能力不足?！叭穗H關(guān)系受損”先是父母、老師和同齡人，然后是配偶、子女，常表現(xiàn)為與他人的觀點(diǎn)不一致，自尊心經(jīng)常受到傷害。 從心理學(xué)上講，不完全的補(bǔ)償機(jī)制也會(huì)改變ADHD的預(yù)后，過(guò)分在行為上尋求出路，就會(huì)表現(xiàn)出反社會(huì)行為、攻擊、社會(huì)適應(yīng)不良；過(guò)分在自己身上尋找出路，就會(huì)喝酒、吸煙、吸毒，最后成為酒依賴者和癮君子。 FINAI RESULT 二、ADHD的結(jié)局 如果患兒的癥狀比較嚴(yán)重，又沒有及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療，那么他長(zhǎng)大以后會(huì)不會(huì)變成問(wèn)題孩子呢？ ADHD患兒如果治療及時(shí)的話，多數(shù)可以痊愈，也就是說(shuō)ADHD的癥狀消失，受損的社會(huì)功能得到恢復(fù)，能夠集中精力安靜地做事情，情緒穩(wěn)定，人際關(guān)系改善。80%的ADHD患兒可以取得這樣的效果。 但是，這種痊愈并不是“隨年齡而痊愈”（grow out of it）的，大約有30%的患者到了少年、青年甚至成年還會(huì)遺留有ADHD的特征性癥狀，有學(xué)者將其稱為“ADHD的殘留型”或者“成人ADHD”；另一些學(xué)者認(rèn)為，因?yàn)锳DHD問(wèn)題的連續(xù)性和異質(zhì)性，有部分患兒會(huì)發(fā)展為品行障礙、反社會(huì)人格障礙、青少年犯罪等是其必然結(jié)果。 他們往往不能辨別是非，道德觀念淡薄，控制自己行為的能力差，加上來(lái)自家庭、同學(xué)或老師的負(fù)性評(píng)價(jià)多，指責(zé)甚至暴力的教育方式，導(dǎo)致其人際關(guān)系緊張，破罐子破摔，自暴自棄，慢慢就會(huì)造成人格的改變。還有患兒在行為上有所改善，但在情緒方面顯得更為突出，情緒不穩(wěn)定，亂發(fā)脾氣，焦慮不安，抑郁，做事情半途而廢，容易打退堂鼓。甚至有極少數(shù)（1%-2%）患者會(huì)發(fā)展成為精神分裂癥，精神分裂癥究竟是ADHD的結(jié)局，還是與ADHD的藕合，在學(xué)術(shù)之間還有爭(zhēng)論。 INTERFERENCE 三、影響ADHD預(yù)后的因素 01 家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層低和兒童智力水平低與青少年預(yù)后不良有關(guān)，特別是與學(xué)業(yè)成就有關(guān)。 02 兒童期的同伴關(guān)系不良與成人后的人際關(guān)系緊張有關(guān)。不良的、紊亂的親子關(guān)系與青少年攻擊性行為有著密切關(guān)系。 03 攻擊和品行行為，在許多維度可以預(yù)測(cè)青少年不良結(jié)局，包括學(xué)業(yè)失敗、社交問(wèn)題和物質(zhì)濫用；攻擊性行為與青少年違法和反社會(huì)行為相關(guān)。 04 父母的精神病理、精神病家族史與青少年精神病、情緒問(wèn)題有關(guān)。家庭中有品行障礙、反社會(huì)行為、物質(zhì)濫用者，ADHD患兒會(huì)出現(xiàn)更多困難和各種問(wèn)題。 05 ADHD癥狀的嚴(yán)重程度與兒童及青少年期教育程度相關(guān)。 01 能夠及時(shí)得到綜合性治療（包括藥物、特殊教育、家長(zhǎng)培訓(xùn)、兒童自我管理能力訓(xùn)練、學(xué)校的心理咨詢、兒童的個(gè)別心理治療、行為治療）的ADHD患兒和青少年，預(yù)后較好。 LEGAL ISSUE 四、ADHD患兒容易引起 哪些法律糾紛？ ADHD患兒因?yàn)樗麄冃袨闆_動(dòng)、唐突、不顧后果，往往伴隨品行障礙等特點(diǎn)而觸犯法律、法規(guī)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)受到法律的制裁。 1.ADHD患兒最常見的麻煩是行為沖動(dòng)、干擾別的孩子所引發(fā)的糾紛?；純嚎赡茉诓⒎怯幸獾那闆r下將他人傷害，如將同學(xué)推倒在地導(dǎo)致眼鏡破裂、骨折、外傷、物品損壞等；在與同學(xué)或他人游戲、活動(dòng)的過(guò)程中，因?yàn)樽约旱摹靶☆}大做”給他人造成傷害；過(guò)馬路時(shí)不顧道路狀況，不看是否有車輛通過(guò)，而快速穿過(guò)馬路時(shí)往往會(huì)發(fā)生車禍等嚴(yán)重后果；在某些新鮮、自己感興趣的場(chǎng)所“尋找感覺”“尋找刺激”而帶來(lái)建筑物、場(chǎng)所設(shè)施的破壞。 2.現(xiàn)實(shí)生活中的不安全行為也會(huì)帶來(lái)各種各樣的糾紛：在家里向窗外扔玩具或物品，向廁所里扔?xùn)|西造成堵塞，打開水龍頭制造瀑布，用力推電視機(jī)，半夜起床吵鬧不休等。 3.ADHD可能伴隨品行障礙： ① 攻擊他人或動(dòng)物：傷害、毆打、威脅、恐嚇?biāo)?；虐待比他小的兒童或殘疾兒童；使用刀、槍、棍棒、石塊等硬物或器械造成他人軀體的傷害。搶劫錢財(cái)，年少時(shí)表現(xiàn)為搶劫、敲詐同學(xué)，年齡大些后或幾個(gè)人一伙共同搶劫路人、武裝搶劫等。 ② 故意破壞財(cái)物：故意破壞他人物品或公共財(cái)物，使有價(jià)值的物品失去價(jià)值，給他人造成經(jīng)濟(jì)損失。 ③ 違犯社會(huì)準(zhǔn)則：經(jīng)常說(shuō)謊以騙取好處（物質(zhì)上或精神上），或者是為了逃避責(zé)任（懲罰、責(zé)備）；逃學(xué)，由于厭惡學(xué)習(xí)或?qū)W習(xí)成績(jī)差，到校外游蕩、打電子游戲、玩耍；對(duì)立違抗，夜出不歸，經(jīng)常在外過(guò)夜。 以上所表現(xiàn)出來(lái)的行為問(wèn)題較嚴(yán)重，從性質(zhì)上和嚴(yán)重程度上足以達(dá)到違犯法律的時(shí)候，就構(gòu)成了青少年犯罪，要受到法律的制裁。 多動(dòng)癥是一種可能影響孩子終身的慢性神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，早期治療刻不容緩。在藥物治療的同時(shí)，輔以行為治療、心理治療、家長(zhǎng)培訓(xùn)、學(xué)校干預(yù)等非藥物治療。只要家庭、學(xué)校、醫(yī)生相互配合，綜合干預(yù)，就能更好地幫助ADHD患兒適應(yīng)學(xué)校生活，建立良好的人際關(guān)系。2021年04月19日3574
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 ????抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合癥這三種疾病共同點(diǎn)是多動(dòng)，不同點(diǎn)在于發(fā)病原因不同和嚴(yán)重程度不同而已。?1、臨床表現(xiàn)不同：盡管三種疾病都有多動(dòng)的相同點(diǎn)，但在動(dòng)的頻率、幅度、持續(xù)時(shí)間上不同，依輕至重排列是抽動(dòng)癥-多動(dòng)癥-抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥。伴發(fā)癥狀不同，抽動(dòng)癥只有抽動(dòng)癥狀，而多動(dòng)癥伴有注意力不集中，抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥伴有發(fā)聲抽動(dòng)和穢語(yǔ)。?2、治療原則不同：抽動(dòng)癥依心理治療為主，基本上不需要藥物治療。多動(dòng)癥和抽動(dòng)多動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥主要靠藥物治療，心理治療為輔。?3、治療效果不同：抽動(dòng)癥大多數(shù)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，效果好；多動(dòng)癥治療效果要差一些，治療時(shí)間要比抽動(dòng)癥長(zhǎng)得多，而抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥則治療效果不如多動(dòng)癥，治療時(shí)間則更長(zhǎng)。?4、預(yù)后不同：抽動(dòng)癥基本上不影響學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)，而多動(dòng)癥對(duì)學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)有部分影響，而抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥則比多動(dòng)癥還要差些?！∽菲湓?，這與腦發(fā)育不全和功能障礙有關(guān)。雖然腦電圖、腦CT、腦磁共振檢查沒發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但不等于在微細(xì)結(jié)構(gòu)和分子水平上沒有問(wèn)題。從結(jié)構(gòu)和功能相對(duì)應(yīng)的哲學(xué)觀點(diǎn)來(lái)分析就不難理解了。?從日前的文獻(xiàn)來(lái)看，這三種疾病的名稱是十分混亂的，抽動(dòng)癥就有小兒抽動(dòng)癥、兒童抽動(dòng)癥稱謂；多動(dòng)癥有小兒多動(dòng)癥、兒童多動(dòng)癥、多發(fā)性抽動(dòng)癥、注意缺陷與多動(dòng)障礙、腦動(dòng)能輕微失調(diào)綜合癥、多動(dòng)障礙癥、短暫性抽動(dòng)障礙的叫法；抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥就有小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥、Tourette癥、多發(fā)性抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥、慢性多發(fā)性抽動(dòng)癥、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙、發(fā)聲和多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙的稱謂。更有甚者，將三者混為一談。實(shí)際上，三者盡管有相同之處，但是實(shí)質(zhì)不同的三種疾病。這三種疾病都屬于心理性疾病，早發(fā)現(xiàn)、早治療是獲得良好效果的關(guān)鍵。如發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童有多動(dòng)癥狀應(yīng)盡早看心理科或神經(jīng)內(nèi)科明確診斷并正確治療。2021年04月05日1376
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述又稱為注意缺陷多動(dòng)障礙，是兒童期常見的一類心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。該癥于學(xué)前起病，呈慢性過(guò)程。該癥不僅影響兒童的學(xué)校、家庭和校外生活，而且容易導(dǎo)致兒童持久的學(xué)習(xí)困難、行為問(wèn)題和自尊心低，此類患兒在家庭及學(xué)校均難與人相處。如不能得到及時(shí)治療，部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。二、發(fā)病原因1、遺傳因素：患多動(dòng)癥兒童的生物學(xué)親屬有心理障礙的比例往往高于正常兒童的親屬，提示小兒多動(dòng)癥可能有遺傳傾向。2、孕期影響:尤其是妊娠早期的感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、服藥、飲酒及吸煙、X線照射、各種原因所致胎兒腦損傷、宮內(nèi)窒息。3、分娩期影響：分娩時(shí)所致腦損傷和非正常分娩，如產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、過(guò)期產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位不正、臍帶繞頸、產(chǎn)時(shí)窒息均可能引起神經(jīng)發(fā)育異常，使兒童出現(xiàn)多動(dòng)和行為問(wèn)題。4、早產(chǎn)、低體重兒：有可能造成腦發(fā)育障礙。5、疾病的影響：兒童期、青少年期患病，如病毒感染、腦膜炎、腦炎、頭部損傷、癲癇。6、家族環(huán)境：父母?jìng)€(gè)性特點(diǎn)和精神狀態(tài)對(duì)于注意缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)生也起著重要作用。父母存在心理問(wèn)題，如壓抑、焦慮或情緒不穩(wěn)定會(huì)子女的心理也會(huì)產(chǎn)生不良影響，發(fā)生多動(dòng)癥的機(jī)率增高。7、學(xué)校因素：兒童在學(xué)校缺乏安全感、不適應(yīng)環(huán)境、同學(xué)間不友好均可誘發(fā)和加重多動(dòng)癥狀。三、臨床表現(xiàn)1、注意缺陷注意缺陷為本癥最主要的表現(xiàn)之一，患兒主動(dòng)注意減退，被動(dòng)注意增強(qiáng)，表現(xiàn)為注意力不集中，上課不專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對(duì)象頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)。做作業(yè)時(shí)不能全神貫注，做做玩玩，粗心草率。做事有始無(wú)終、丟三落四，常半途而廢。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。輕度注意缺陷時(shí)可以對(duì)自己感興趣的活動(dòng)集中注意，如看電視、玩電腦游戲等。2、活動(dòng)過(guò)多活動(dòng)過(guò)多主要表現(xiàn)為過(guò)分不安和(或)小動(dòng)作多，患兒行為幼稚，與其年齡不相符，常來(lái)回奔跑或小動(dòng)作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動(dòng)或站起，嚴(yán)重時(shí)離開座位走動(dòng)，或擅自離開教室，話多、喧鬧、插嘴、惹事生非，影響課堂紀(jì)律。3、學(xué)習(xí)困難主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)差，患兒智力是正?；蚧菊５模鋵W(xué)習(xí)困難的原因與注意力不集中、多動(dòng)有關(guān)。出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的時(shí)間，決定于智力水平及多動(dòng)癥的輕重程度，智力水平中下的嚴(yán)重多動(dòng)癥患兒在學(xué)齡早期就可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。4、沖動(dòng)行為情緒不穩(wěn)，易激惹，任性，自我控制能力差，即使知道會(huì)導(dǎo)致不良后果卻仍然抑制不住自己的行為。常伴并無(wú)明確目的的快速、不精確的行為動(dòng)作，表現(xiàn)幼稚，易受外界刺激而過(guò)度興奮，易受挫折。行為唐突、冒失，不考慮后果，出現(xiàn)危險(xiǎn)或破壞性行為，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。5、神經(jīng)系統(tǒng)異常有半數(shù)左右患兒可有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如輪替動(dòng)作笨拙，共濟(jì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性，精細(xì)運(yùn)動(dòng)不靈活，部分患兒可有視覺—運(yùn)動(dòng)障礙、空間位置覺障礙等。6、本病是兒童常見病，多發(fā)病，患病率為1.5%~10%，男性多于女性，有70%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，有30%~50%持續(xù)到成年期。四、檢查1、心理評(píng)估：常用量表的形式進(jìn)行，如兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展評(píng)定量表、父母養(yǎng)育方式量表、兒童注意力缺陷量表、Conners兒童行為量表、套瓦注意力測(cè)試等。2、常規(guī)檢查：包括血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖。3、腦電圖：有45%~90%腦電圖異常。如果該兒童有高熱驚厥史、抽搐史或抽搐家族史，應(yīng)注意排除有癲癇可能。4、神經(jīng)影像學(xué)：大多數(shù)患兒無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可有非特異性輕度異常。五、診斷1、兒童、青少年有注意力不集中、多動(dòng)和學(xué)習(xí)困難三大主要癥狀時(shí)要考慮本病的可能。2、要及看神經(jīng)內(nèi)科和心理科（精神科）專家明確診斷，早診斷，早治療。 六、治療根據(jù)患兒的病情，合理運(yùn)用藥物、心理行為和個(gè)體化教育綜合治療，最大程度地改善患兒的癥狀及社會(huì)功能。1、藥物治療（1）哌甲酯：是目前用于治療注意缺陷多動(dòng)障礙的主要藥物，哌甲酯禁用于有癲癇、癲癇病史或有癇樣放電的異常腦電圖的兒童。治療早期可能出現(xiàn)副作用，通常都較輕微而且短暫。最常見的副作用是食欲降低、胃痛或頭痛、入睡延遲、神經(jīng)過(guò)敏或社交退縮。這些癥狀大多數(shù)都能通過(guò)調(diào)整給藥方案成功控制。（2）托莫西?。涸撍幨堑谝粋€(gè)被批準(zhǔn)用于治療注意缺陷多動(dòng)障礙的非興奮型藥物，其療效與哌甲酯相當(dāng)，副作用不明顯?？捎糜谥委煶扇思按笥?歲的兒童，閉角型青光眼患者禁用，不可與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)合用。（3）丙咪嗪：用于一線藥物治療無(wú)效的患者，是二線藥物，主要的不良反應(yīng)是有心臟毒性。 2、行為治療 行為治療是把治療的重點(diǎn)放在可觀察到的外在行為是，應(yīng)用“學(xué)習(xí)的原則”，改善非功能性或非適應(yīng)性行為。3、家長(zhǎng)培訓(xùn)?注意缺陷多動(dòng)障礙屬于破壞性行為障礙的一種，其病態(tài)行為也可看作是固定下來(lái)的不良習(xí)慣。培養(yǎng)良好習(xí)慣或糾正不良習(xí)慣非常重要。通過(guò)糾正、獎(jiǎng)懲等措施把好的習(xí)慣固定下來(lái)，把壞習(xí)慣去掉。4、學(xué)校干預(yù)學(xué)校干預(yù)是對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童治療的一個(gè)重要部分，家長(zhǎng)、老師和其他學(xué)校工作人員要及時(shí)交流溝通患兒情況，觀察病情的變化，為調(diào)整治療提供依據(jù)。5、腦電生物反饋治療腦電生物反饋治療可減少多動(dòng)，提高患兒在記憶和智力。研究表明這種方法對(duì)純注意缺陷型和混合型效果較好。七、預(yù)后早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一般預(yù)后良好，少年后期癥狀逐漸緩解，少數(shù)持續(xù)至成年。此病治療只能改善癥狀，并不能根治。2021年04月03日2802
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胡君主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 兒內(nèi)科 1．什么是兒童注意缺陷/多動(dòng)障礙（ADHD）？答：又稱兒童多動(dòng)癥，是一種常見的慢性神經(jīng)發(fā)育障礙，起病于童年期，影響可延續(xù)至成年，其主要特征是與發(fā)育水平不相稱的注意缺陷和（或）多動(dòng)沖動(dòng)。ADHD不僅損害學(xué)習(xí)功能，還存在其他多方面、涉及生命全周期的損害。早期識(shí)別、診斷和規(guī)范治療可顯著改善ADHD的預(yù)后。2.兒童好動(dòng)是不是等于ADHD？答：隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，兒童ADHD是一種疾病，需要治療，這一概念逐漸被人們所認(rèn)識(shí)。但是，不少家長(zhǎng)朋友把正常兒童的好動(dòng)和兒童ADHD劃了等號(hào)，其實(shí)正常兒童的“好動(dòng)”和兒童ADHD并不難區(qū)別。注意缺陷/多動(dòng)障礙兒童的行為有如下特征：（1）無(wú)目的性：正常好動(dòng)兒童的活動(dòng)是有目的的、有序的；而ADHD兒童的多動(dòng)是無(wú)目的的、雜亂的。(2)離奇性：好動(dòng)兒童即使特別淘氣，他的好動(dòng)并不離奇，能為人們所理解；多動(dòng)癥兒童的多動(dòng)行為，因?yàn)闊o(wú)目的性，顯得離奇，讓人難于理解。（3）自控力差：這一條最關(guān)鍵。正常兒童的“好動(dòng)”常常在活動(dòng)內(nèi)容和場(chǎng)合上具有選擇性，比如在需要安靜的課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)上，能管理自己行為，遵守紀(jì)律，只在課間活動(dòng)或不需要特別約束的環(huán)境中表現(xiàn)為“好動(dòng)”；而多動(dòng)癥兒童對(duì)需要用自制力，去集中注意力的環(huán)境，如上課，做作業(yè)，難以保持注意的穩(wěn)定性，而在看電視或做游戲等孩子自己感興趣的活動(dòng)上，卻能表現(xiàn)出專注。3．ADHD是什么原因造成的？答：ADHD的病因尚未明了，目前發(fā)現(xiàn)與遺傳、神經(jīng)心理、輕微腦損傷、生物化學(xué)改變、社會(huì)心理因素有關(guān)。4．對(duì)兒童ADHD進(jìn)行診斷，需要哪些程序？答：（1）病史采集（包括行為表現(xiàn)、學(xué)習(xí)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史等）。（2）體格檢查：檢查有無(wú)輔助診斷意義的"軟性神經(jīng)征"等。（3）ADHD行為量表測(cè)驗(yàn)。（4）為排除其它疾病進(jìn)行的針對(duì)性檢查：如腦電圖、血液學(xué)檢查等。5．ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：目前主要依據(jù)美國(guó)《精神病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》DSM-V斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)A：一種持續(xù)的注意缺陷和/或多動(dòng)-沖動(dòng)行為，干擾了功能或發(fā)育，具有如下特征：意障礙和/或多動(dòng)/沖動(dòng)的6項(xiàng)(或更多)癥狀持續(xù)至少6個(gè)月，且達(dá)到與發(fā)育水平不相符的程度，并直接負(fù)性地影響社會(huì)和學(xué)業(yè)/職業(yè)活動(dòng)。（1）注意障礙的表現(xiàn)有：A.經(jīng)常無(wú)注意細(xì)節(jié)或在作業(yè)、工作或其他活動(dòng)中粗心大意；B.完成任務(wù)或玩耍時(shí)常常難以維持注意力；C.與人交流時(shí)常常難以傾聽，心不在焉，似聽非聽；D.常常無(wú)法按照指令行事，無(wú)法完成作業(yè)、家務(wù)或工作中的任務(wù)（并非因?qū)剐孕袨榛驘o(wú)法理解指令）；E.常常難以組織任務(wù)或活動(dòng)；F.常常逃避、不喜歡或不愿從事需要長(zhǎng)時(shí)間集中精神才能完成的事情（如學(xué)?；蚣彝プ鳂I(yè)）；G.常常在完成任務(wù)或活動(dòng)時(shí)丟三落四（ 如玩具、學(xué)校作業(yè)、鉛筆、書籍或工具）；H.常常很易被外來(lái)刺激分散精力；I.經(jīng)常在日?；顒?dòng)中忘記事情。（2）多動(dòng)-沖動(dòng)的表現(xiàn)有：A.經(jīng)常手腳不?；蛟谧簧吓?dòng)；B.被期待坐在座位上時(shí)卻經(jīng)常離座；C.常常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合四處跑動(dòng)或攀爬（青少年或成人患者可能僅出現(xiàn)想動(dòng)的主觀愿望）；D.常常難以安靜地玩?；驈氖掳察o的娛樂活動(dòng)；E.常常非常忙碌，象“裝了馬達(dá)一樣”忙碌不停；F.常常言語(yǔ)過(guò)多。G.常常問(wèn)話未完即搶先作出未經(jīng)思考的回答；H.常常難以等待按順序做事情；I.常常打斷或侵?jǐn)_他人（如強(qiáng)行加入談話或游戲）。診斷標(biāo)準(zhǔn)B：若干注意障礙或多動(dòng)-沖動(dòng)的癥狀在12歲之前就已存在診斷標(biāo)準(zhǔn)C：若干注意障礙或多功-沖動(dòng)的癥狀存在于兩個(gè)或更多的場(chǎng)合診斷標(biāo)準(zhǔn)D：有明確的證據(jù)顯示這些癥狀干擾或降低了社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能的質(zhì)量診斷標(biāo)準(zhǔn)E：這些癥狀不能僅僅出現(xiàn)在精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中，也不能用其他精神障礙來(lái)更好地解釋同時(shí)符合A、B、C、D、E才能診斷ADHD。6．兒童ADHD有多大的危害？答：（1）對(duì)個(gè)人的危害：輕癥患兒只是在學(xué)習(xí)上不能專心，不能主動(dòng)去學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定；重癥患兒則學(xué)習(xí)成績(jī)落后，甚至難以讀完小學(xué)及初中；在行為上惹是生非，干擾他人。隨著年齡增長(zhǎng)，因自控力差，易沖動(dòng)，伙伴關(guān)系不良，就業(yè)率低或經(jīng)常變換工作。（2）對(duì)家庭的危害：常常因?yàn)榛純汗芙虇?wèn)題，會(huì)影響家庭和睦惱，甚至導(dǎo)致父母婚姻破裂。（3）對(duì)學(xué)校和社會(huì)的危害：在學(xué)校里，多動(dòng)癥兒童經(jīng)常擾亂課堂秩序、打架斗毆、偷竊破壞、成績(jī)低下，使老師教學(xué)質(zhì)量受到影響。患兒易受不良影響和引誘，可發(fā)生打架斗毆、說(shuō)謊偷竊，甚至走上犯罪的道路。7．懷疑孩子患有ADHD，家長(zhǎng)該怎么辦?答：既然ADHD是一種疾病，所以不要諱疾忌醫(yī)。如果懷疑孩子患有ADHD，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診,早期診斷，早期治療，對(duì)改善兒童預(yù)后有很大幫助。8．如何治療ADHD？答：可根據(jù)患兒的情況、臨床分型、對(duì)社會(huì)功能的影響，選擇藥物治療、心理治療和行為訓(xùn)練。家庭、學(xué)校和社會(huì)的配合也是ADHD綜合治療的一部分。9．父母應(yīng)該如何對(duì)待患有ADHD的孩子？答：家庭的配合在治療中的作用至關(guān)重要。父母要做到以下幾點(diǎn)：（1）要了解ADHD的一般知識(shí)，幫助孩子學(xué)會(huì)行為自我管理，配合醫(yī)生正規(guī)治療。（2）了解孩子在學(xué)校的行為，和老師溝通，取得老師的配合。（3）幫助孩子建立良好的作息制度。幫助孩子學(xué)會(huì)自我管理。（4）根據(jù)孩子的心理特點(diǎn)，針對(duì)孩子的每一點(diǎn)進(jìn)步，進(jìn)行鼓勵(lì)，激發(fā)孩子的自信心?？朔?duì)孩子簡(jiǎn)單粗暴或及保護(hù)過(guò)度等不良的家庭教養(yǎng)方法。（5）創(chuàng)建和諧溫馨的家庭氣氛。如果父母有心理問(wèn)題或婚姻問(wèn)題應(yīng)該與孩子同時(shí)接受心理治療。10．兒童ADHD的預(yù)后怎樣？答：該病預(yù)后與患兒本身病情輕重程度以及治療干預(yù)的早晚有關(guān)。一半左右的ADHD兒童，早期積極治療干預(yù)，隨著年齡的增長(zhǎng)，自制力的增強(qiáng)，成人后可以表現(xiàn)正常。但60%~80% 可持續(xù)至青少年期，一半左右持續(xù)為成人ADHD。2021年03月27日1914
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周朱瑛主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 兒科 在日常生活中我常會(huì)看到這樣的孩子，上躥下跳像個(gè)猴子，除了吃飯睡覺其他時(shí)候一刻不停。有些大人看到了就會(huì)說(shuō)——你這孩子怕是有多動(dòng)癥吧？ 多動(dòng)癥，這個(gè)詞兒，大家都不陌生，但是只要是上躥下跳、屁股坐不牢，就一定是多動(dòng)癥嗎？并不然。。。 多動(dòng)癥，臨床上我們的專業(yè)術(shù)語(yǔ)是“注意缺陷多動(dòng)障礙”，英文全稱是attention deficit hyperactivity disorder，簡(jiǎn)稱ADHD。 要說(shuō)娃有多動(dòng)癥，首先在年齡、場(chǎng)所、癥狀上要滿足。 1. 年齡，既往ADHD診斷和治療指南針對(duì)的年齡范圍是6~12歲，現(xiàn)在擴(kuò)展至4~18歲。也就是說(shuō)小于4歲的孩子上躥下跳、多動(dòng)是孩子的天性。 2. 場(chǎng)所，癥狀必須要在2個(gè)或2個(gè)以上環(huán)境中表現(xiàn)，如學(xué)校、家庭、醫(yī)院等。 3. 癥狀，主要表現(xiàn)為注意力障礙、活動(dòng)過(guò)度、沖動(dòng)、控制力差等（與正常同齡兒童相比），并對(duì)其學(xué)業(yè)成績(jī)、社會(huì)功能造成影響（適應(yīng)能力、社會(huì)交往能力）。 ★年齡、場(chǎng)所、癥狀要是都符合，家長(zhǎng)需要做什么？ ——需要帶娃就醫(yī) ★為什么要就醫(yī)？ ——1. 需要確診。醫(yī)生用專業(yè)的角度去診斷孩子是否有ADHD 2. 需要排除其他疾病，醫(yī)生通過(guò)相關(guān)檢驗(yàn)、檢查排除其他精神疾?。ㄈ鐑和p相障礙、早期精神分裂癥）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦性癱瘓、抽動(dòng)障礙、癲癇）以及其他基礎(chǔ)疾病（如心血管系統(tǒng)疾?。?3. 需要明確是否共患其他疾病，如睡眠障礙、學(xué)習(xí)障礙、抽動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙等。 4. 需要建立治療決策（單純行為干預(yù)，還是聯(lián)合藥物治療）。 ★哪些兒童易患ADHD？ ——主要指以下兩種： ①具有家族史的：有患ADHD的兄弟姐妹、父母或其他親屬 ②具有不良環(huán)境因素的：（1）母親孕期和圍生期直接和間接吸煙、飲酒、感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、服藥、產(chǎn)前應(yīng)激，胎兒宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)腦損傷、出生窒息、低出生體重等。（2）鉛暴露、雙酚A（BPA）等環(huán)境暴露。（3）長(zhǎng)期攝入富含加工肉類、披薩、零食、動(dòng)物脂肪、氫化脂肪和鹽等的西式飲食。（4）父母關(guān)系不良、父母情緒不穩(wěn)及教育方式不當(dāng)（如消極、挑剔和嚴(yán)厲）等。 ★為什么要重視ADHD？ ——隨著現(xiàn)代社會(huì)壓力的增加、家庭關(guān)系的緊張以及周圍環(huán)境因素。ADHD的發(fā)病率逐年上升，全球兒童ADHD發(fā)病率約為 7.2%，我國(guó)約6.3%，60%~80% 癥狀可持續(xù)至青少年期，約50%持續(xù)至成人。ADHD易發(fā)展為反社會(huì)人格、品行障礙、藥物或酒精濫用、青少年違法、成年期就業(yè)不良，并易發(fā)生安全事故（如車禍等），所以需要重視ADHD，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)（6歲以下一般建議行為干預(yù)為主，6歲以上可采用采用藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的綜合治療）。2021年03月03日2184
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劉華清主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 兒童心理科 注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）常見于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，由于大多數(shù)人對(duì)多動(dòng)癥的認(rèn)識(shí)缺乏，所以患有ADHD的孩子往往很容易被忽視，在接觸的ADHD患者中，家長(zhǎng)在敘述病情的時(shí)候說(shuō)的最多的就是“我們也沒往這塊兒想，所以一直沒有帶孩子來(lái)就診，最近學(xué)校班主任和多數(shù)任課老師因?yàn)楹⒆拥膯?wèn)題頻繁找家長(zhǎng)，建議我們應(yīng)該帶孩子來(lái)就診?！蹦敲词鞘裁磫?wèn)題會(huì)讓老師經(jīng)常找家長(zhǎng)呢？家長(zhǎng)反應(yīng)有兩種情況：一：多動(dòng)、沖動(dòng)障礙明顯的孩子：精力充沛，閑不住手腳動(dòng)作多。在上課期間經(jīng)常擾亂課堂紀(jì)律，隨意離開座位，無(wú)法安靜聽課，在桌子上亂涂亂畫。有時(shí)還會(huì)在別的同學(xué)身上亂畫，惹其同學(xué)不開心，有時(shí)會(huì)偷拿別人的東西，撒謊，情緒也很容易沖動(dòng)、發(fā)脾氣、亂喊叫。二：注意力缺陷的孩子：做作業(yè)拖拖拉拉，上課分神，不能認(rèn)真聽講，課程跟不上，晚上回家家長(zhǎng)輔導(dǎo)作業(yè)也很費(fèi)勁兒，總是不能按時(shí)完成。這些往往很容易被忽視，有些家長(zhǎng)會(huì)覺得是孩子“調(diào)皮搗蛋”，長(zhǎng)大一點(diǎn)就好了，進(jìn)而耽誤治療。其實(shí)這些孩子是患上了注意力缺陷及多動(dòng)障礙，是可以治療的。2020年8月份開始有幸加入到了北京回龍觀醫(yī)院（北京大學(xué)回龍觀臨床醫(yī)學(xué)院）兒童心理門診的關(guān)于兒童及青少年注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）的臨床藥物科研項(xiàng)目（全程免費(fèi)臨床項(xiàng)目，該藥物已經(jīng)在德國(guó)、韓國(guó)、新加坡上市，給予家長(zhǎng)交通補(bǔ)助）。最開始是很擔(dān)心的，第一：我沒有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)心自己做不好，給研究團(tuán)隊(duì)帶來(lái)麻煩。第二：擔(dān)心與ADHD孩子及孩子家長(zhǎng)不能很好地溝通，讓他們有不好的體驗(yàn)。從科研項(xiàng)目啟動(dòng)直到今日已經(jīng)有27例ADHD孩子參與，在這段時(shí)間里，每一位ADHD孩子在不同的隨訪階段都會(huì)看到他們有不同的變化，無(wú)論變化大小。印象比較深刻的是018患兒，注意力缺陷較明顯的一個(gè)孩子。家長(zhǎng)反應(yīng)孩子總是課堂上不能好好聽課，每天回家后都要給孩子重新講一遍課堂知識(shí)，每晚輔導(dǎo)完作業(yè)都凌晨1點(diǎn)左右，家長(zhǎng)管教嚴(yán)格，導(dǎo)致孩子情緒沖動(dòng)。有一次隨訪發(fā)藥的時(shí)候，父親因?yàn)楹⒆釉谏暇W(wǎng)課期間去了一趟洗手間，剛好老師點(diǎn)名讓孩子回答問(wèn)題，父親就開始急了，很大聲的吼孩子，說(shuō)：“你在學(xué)校上課期間也中途去上廁所嗎？老師剛點(diǎn)名你不在”等等~由于訓(xùn)孩子的聲音特別大，整個(gè)樓道都聽到了，好多老師和同事就問(wèn)我：你這個(gè)患者家長(zhǎng)什么情況，怎么這樣和孩子說(shuō)話，我當(dāng)時(shí)也覺得家長(zhǎng)這樣在公眾場(chǎng)合這樣做是不對(duì)的，和劉主任反映了當(dāng)時(shí)情況，劉主任和父親進(jìn)行了溝通，后面的隨訪我再也沒有見到家長(zhǎng)這樣吼孩子，對(duì)孩子的態(tài)度改變了很多，孩子看上去也沒有像之前那么怕他父親，兩人的關(guān)系緩和了許多，加上藥物治療再后來(lái)每次來(lái)隨訪家長(zhǎng)都會(huì)說(shuō)孩子最近在課堂上表現(xiàn)很好，能認(rèn)真聽講，成績(jī)也不錯(cuò)，還受到了老師的表?yè)P(yáng).....我們聽到之后也很開心。020患兒，多動(dòng)、沖動(dòng)障礙極為明顯的一個(gè)孩子，很容易情緒沖動(dòng)，大喊大叫。和他一起參加研究的還有他的另外一個(gè)小伙伴，倆人只要見面總會(huì)有沖突，那天當(dāng)我要給他們介紹試驗(yàn)內(nèi)容的時(shí)候，倆人突然起了沖突孩子就大哭大喊：“我要?dú)⒘四鉞XX”，我就在旁邊安慰了一下 加上他媽媽也安慰，這才慢慢的緩和了一些。這樣的孩子他不是故意的，是他控制不住他自己。兒童心理科大夫每次隨訪都是非常溫柔的語(yǔ)氣，以及鼓勵(lì)的話語(yǔ)去和患者以及家長(zhǎng)交談，我們大多數(shù)隨訪都是安排在兒童心理科大夫出門診的時(shí)間，門診患者很多，隨訪時(shí)間很緊湊，但是兒童心理科依舊很有耐心的解答著患者以及患者家長(zhǎng)的每一個(gè)問(wèn)題。這使我受到了很大的鼓舞。記得孩子剛加入研究服藥治療三周左右，有一次媽媽聯(lián)系我說(shuō)：“孩子上課期間就突然心情煩躁，不想考試，跑到另一間沒人的教室就自己一個(gè)人待著，然后和她鬧著說(shuō)不想待在學(xué)校，想回家看電視”。我就和家長(zhǎng)說(shuō)：“你聽孩子的，孩子想回家你就先帶孩子回家，你可以和孩子說(shuō)媽媽答應(yīng)帶你回去，你也要答應(yīng)媽媽XX，”（自己想一個(gè)讓孩子答應(yīng)你的事情）我當(dāng)時(shí)只是賭了一把，沒想到媽媽會(huì)很配合的聽了我的話，帶孩子中午回家了，看了一會(huì)兒電視，下午孩子很乖的去上課，媽媽下午又給我發(fā)消息說(shuō)：“孩子下午上課在課堂上特別安靜，也好好考試，自己突然見到孩子這么安靜都有點(diǎn)不適應(yīng)?！蔽耶?dāng)時(shí)很開心，我沒想到會(huì)有這樣的效果。因?yàn)楹⒆拥募议L(zhǎng)由于孩子的病情本身比較焦慮，一鬧騰的時(shí)候更急，兒童心理科大夫就會(huì)叮囑家長(zhǎng)，第一不要著急，要多聽聽孩子的想法，多理解，第二；周六日有時(shí)間多帶孩子出去戶外玩一玩~這位家長(zhǎng)也極力的配合，真的有帶孩子每周有時(shí)間就去戶外玩，爬山、騎馬等等~很盡力理解孩子，為孩子自己也在做著很大的改變。第三；父母定期參加相關(guān)家庭心理學(xué)習(xí)班或自我體驗(yàn)成長(zhǎng)小組。最近剛剛加入研究服藥兩周的023這個(gè)孩子，每次來(lái)隨訪都閑不住，總是要找些事情做，很容易急。每次來(lái)了之后都會(huì)用便利貼或者我給他一張紙折一些東西，自己說(shuō)手工折的是：蝴蝶、青蛙，還會(huì)用便利貼紙一張張組合成一顆小樹的樣子，我看孩子折的挺開心的，我知道這可能是孩子的興趣愛好或者天賦，時(shí)不時(shí)還會(huì)鼓勵(lì)一句：你真棒。有一次爸爸和我說(shuō)孩子病情，孩子就突然跑過(guò)來(lái)問(wèn)爸爸：你是不是又再說(shuō)我？其實(shí)這樣的孩子內(nèi)心很敏感，也很脆弱，他們需要愛與理解。所以每次隨訪的時(shí)候劉主任都會(huì)叮囑家長(zhǎng)，不要大聲的說(shuō)孩子、不要打孩子，對(duì)孩子要有耐心、多陪伴孩子~爸爸也有盡力的在配合，近一周來(lái)隨訪爸爸開心說(shuō)孩子近一周在學(xué)校表現(xiàn)很好，老師第一次沒有因?yàn)楹⒆拥氖虑橹鲃?dòng)找他。我每當(dāng)聽到這樣的消息都會(huì)很開心~這樣的患者還有很多，很容易被忽視，誤認(rèn)為“調(diào)皮搗蛋”，長(zhǎng)大就好了。這幾個(gè)月以來(lái)，在劉主任以及其他兒童心理科大夫的指導(dǎo)帶領(lǐng)下，我好像也在慢慢的發(fā)生了一些變化，比之前更知道我應(yīng)該如何去和ADHD家長(zhǎng)以及孩子交流。至今參與研究的每位ADHD孩子都有不同程度的變化，這離不開劉主任及團(tuán)隊(duì)中其它兒童心理科大夫的辛苦付出，也不開家長(zhǎng)積極的配合。感謝劉主任及各位兒童心理科大夫的指導(dǎo)，讓我在這個(gè)過(guò)程中也學(xué)會(huì)到了很多經(jīng)驗(yàn)~，能和您們?cè)谝黄鸸ぷ鞑⑶覍W(xué)到很多經(jīng)驗(yàn)很榮幸！ 作者 石麗蓉2021年02月23日2019
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吳光聲主任醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 多動(dòng)癥分：注意力不集中型，多動(dòng)沖動(dòng)型，混合型。 一、注意力不集中的類型 對(duì)于16歲以下的兒童，如果出現(xiàn)多項(xiàng)以下注意力不集中的癥狀，就要擔(dān)心多動(dòng)癥的可能，如果達(dá)到6項(xiàng)或以上，并持續(xù)至少6個(gè)月就可以診斷為多動(dòng)癥: 1、經(jīng)常犯粗心的錯(cuò)誤或忽視細(xì)節(jié) 2、難以適應(yīng)特定的任務(wù)或活動(dòng) 3、對(duì)話時(shí)，似聽非聽 4、無(wú)法完成任務(wù)或按照指示進(jìn)行 5、組織困難 6、避免或不喜歡長(zhǎng)期任務(wù) 7、經(jīng)常丟失重要的物品（錢包、學(xué)習(xí)資料等） 8、容易分心 9、經(jīng)常健忘 二、多動(dòng)-沖動(dòng)的類型 如果你的小孩出現(xiàn)以下多項(xiàng)的行為特點(diǎn)，也需要考慮存在多動(dòng)癥的可能，如果達(dá)到6項(xiàng)或以上，并持續(xù)至少6個(gè)月就可以診斷為多動(dòng)癥: 1、經(jīng)常坐立不安或煩躁 2、不能保持坐位或不能遵循安坐的指示 3、在不適當(dāng)?shù)那闆r下移動(dòng)或感到不安 4、不能安靜地參加休閑活動(dòng) 5、過(guò)度活躍 6、說(shuō)話過(guò)多 7、常常搶答 8、不能等待輪替 9、經(jīng)常打斷或干擾對(duì)話 如果出現(xiàn)以上任何一種類型的癥狀，尤其是達(dá)到6項(xiàng)以上的，一定要到我們?？苼?lái)評(píng)估和診斷。早期發(fā)現(xiàn)，早期幫助，能夠很好的減少腦損害。 每周五下午---兒童認(rèn)知睡眠門診---吳光聲主任為你答疑解惑。2021年02月15日1599
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陳海副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 （一）癥狀 1.ADHD三大核心癥狀 包括以下幾方面。（1）注意缺陷：難以將精力集中于所需完成任務(wù)當(dāng)中：無(wú)法抵御干擾因素；注意力難以保持長(zhǎng)久。（2）多動(dòng)：無(wú)法安靜地坐在課堂里聽完一堂課：常常無(wú)目的地來(lái)回走動(dòng)、奔跑、跳躍；總是不停地活動(dòng)與說(shuō)話，少有片刻安靜；總是動(dòng)手動(dòng)腳，課堂小動(dòng)作多，干擾他人。（3）沖動(dòng)：極端缺乏耐心；行為唐突；突然插話；干擾他人；難以自制。2.繼發(fā)癥狀 包括以下幾個(gè)方面。（1）學(xué)習(xí)困難：多動(dòng)癥兒童在學(xué)業(yè)上最突出的表現(xiàn)是成績(jī)波動(dòng)性大，一般都學(xué)習(xí)成績(jī)低下。（2）運(yùn)動(dòng)與感知功能異常：部分患兒手指精細(xì)協(xié)調(diào)困難，快速輪替動(dòng)作不靈活，拿筷子、握筆書寫、扣紐扣、系鞋帶、做手工操作等動(dòng)作笨拙。手眼協(xié)調(diào)性差，共濟(jì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)。視運(yùn)動(dòng)功能障礙，空間位置障礙，左右分辨困難，眼球輕微震顫。（3）品行問(wèn)題：由于患兒對(duì)環(huán)境中抑制性信息反應(yīng)缺乏，難以接受約束和控制，所以部分多動(dòng)癥兒童出現(xiàn)違抗性、攻擊性和反社會(huì)性行為。（4）情緒問(wèn)題：多動(dòng)癥患兒常常自我評(píng)價(jià)降低，自信心不足，把自己看成不成功和無(wú)能的人，表現(xiàn)為煩躁、煩惱、激越、煩悶，甚至還出現(xiàn)自傷、攻擊他人的行為。（5）人際關(guān)系問(wèn)題：由于核心癥狀以及繼發(fā)性品行問(wèn)題，多動(dòng)癥患兒在與同伴、老師及父母關(guān)系方面經(jīng)常存在問(wèn)題，與環(huán)境發(fā)生沖突，社會(huì)適應(yīng)和調(diào)節(jié)困難。3.共患病 ADHD易于合并對(duì)立違抗性障礙（oppositional defiant disorder,ODD)、品行障礙（conduct disorder,CD)、焦慮、抑郁癥、學(xué)習(xí)障礙、抽動(dòng)障礙、 睡眠障礙等多種心理行為異常，稱為ADHD共患病。4.起病時(shí)間：ADHD的起病大部分是在6歲以前，一些兒童在嬰兒期就表現(xiàn)出好動(dòng)的特征。其中部分在3歲左右起病，一般癥狀最突出的時(shí)期是9～10歲，到少年期后部分兒童的癥狀減輕或消失，也有一些兒童的部分癥狀持續(xù)到成年期。（二）診斷ADHD的診斷多以患兒家長(zhǎng)和教師提供的病史、臨床表現(xiàn)特征、體格和精神檢查為主要依據(jù)，采用量表評(píng)分，輔以相關(guān)檢查排除其他精神疾患后，作出診斷。臨床醫(yī)生可以根據(jù)需要選用診斷標(biāo)準(zhǔn)，2016年中國(guó)《ADHD臨床診療指南》建議采用DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以確保診斷的準(zhǔn)確性和減少診斷方法的變異。DSM-5標(biāo)準(zhǔn)將ADHD分為注意力不集中、多動(dòng)/沖動(dòng)和混合型三類，診斷必須符合以下5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 包括以下幾個(gè)方面。（1）注意缺陷癥狀：符合下述注意缺陷癥狀中至少6項(xiàng)（且癥狀出現(xiàn)在7歲以前）持續(xù)至少6個(gè)月，達(dá)到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱。①在學(xué)習(xí)、工作或其他活動(dòng)中，常常不注意細(xì)節(jié)，容易出現(xiàn)粗心所致的錯(cuò)誤；②在學(xué)習(xí)或游戲活動(dòng)時(shí)，常常難以保持注意力；③注意力不集中，說(shuō)話時(shí)常常心不在焉，似聽非聽；④往往不能按照指示完成作業(yè)、日常家務(wù)或工作，不是由于對(duì)抗行為或未能理解所致；⑤經(jīng)常難以完成有條理、有順序的任務(wù)或其他活動(dòng)；⑥不喜歡、不愿意從事那此需要精力持久的事情如作業(yè)或家務(wù)，常常設(shè)法逃避；⑦常常丟失學(xué)習(xí)、活動(dòng)所必需的東西，如玩具、書、鉛筆或工具等；⑧很容易受外界刺激而分心；⑨在日常活動(dòng)中常常丟三落四。（2）多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀：符合下述多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀中至少6項(xiàng)，持續(xù)至少6個(gè)月，達(dá)到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱。①常常手腳動(dòng)個(gè)不停或在座位上扭來(lái)扭去；②在教室或其他要求坐好的場(chǎng)合，常常擅自離開座位；③常常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合過(guò)分地奔來(lái)奔去或爬上爬下，在青少年或成人可能只有坐立不安的主觀感受；④往往不能安靜地投入游戲或參加業(yè)余活動(dòng)；⑤常常一刻不停地活動(dòng)，好像有個(gè)馬達(dá)在驅(qū)動(dòng)他；⑥常常話多；⑦常常別人問(wèn)話未完即搶著回答；⑧在活動(dòng)中常常不能耐心地排隊(duì)等待輪換上場(chǎng)；⑨常常打斷或干擾他人，如別人講話時(shí)插嘴或干擾其他兒童游戲。2.起病與病程：12歲前出現(xiàn)癥狀，至少持續(xù)6個(gè)月。3.必須具有跨越至少兩種以上場(chǎng)合的一致性：即在家中和學(xué)校都必須表現(xiàn)此癥狀才符合要求。某些癥狀造成的損害至少在兩種場(chǎng)合出現(xiàn)（例如學(xué)校和家里）。4.必須排除以下疾患：智力障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、兒童精神分裂癥、躁狂發(fā)作和雙相障礙、焦慮障礙、特殊性學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙、各種器質(zhì)性疾患如甲亢和各種藥物的副作用所導(dǎo)致的多動(dòng)癥狀等。對(duì)于小于4歲的兒童，簡(jiǎn)單利用標(biāo)準(zhǔn)中的一些指標(biāo)來(lái)衡量（如往往不能按照指示完成作業(yè)、常常擅自離開座位等）則不是很合適，所以對(duì)于他們的表現(xiàn)（如好動(dòng)、注意集中時(shí)間短、沖動(dòng)、不聽父母話等），可能還需要更多地結(jié)合日常的觀察，以判斷這些是孩子的正常發(fā)育還是ADHD。綜上所述，ADHD 的診斷必須結(jié)合綜合病史、臨床表現(xiàn)、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、行為量表評(píng)診斷。診斷ADHD時(shí)需與以下疾病相鑒別：正常兒童的多動(dòng)、情景性多動(dòng)、智力發(fā)育障礙、特殊學(xué)習(xí)障礙（SLD)、抽動(dòng)障礙（tic disorders)、焦慮障礙、品行障礙和對(duì)抗行為等。2021年02月09日3045
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