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韓晶晶主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 1、我的孩子是不是長(zhǎng)大了就不是ADHD了？許多人認(rèn)為ADHD只有兒童才有，然而，ADHD表現(xiàn)可能會(huì)持續(xù)到青春期和成人。ADHD的癥狀會(huì)隨著時(shí)間改變而變化。2、你怎么確定ADHD是問題？沒有ADHD的特異性測(cè)試，你孩子的醫(yī)生會(huì)診斷，有時(shí)候醫(yī)生可能會(huì)請(qǐng)專家協(xié)助診斷。3、什么導(dǎo)致ADHD？病因尚未明確，ADHD發(fā)病可能和許多因素有關(guān)?？赡艿囊蛩赜校簂基因，因?yàn)锳DHD常有家族史l舊管道和水管中的鉛l孕期抽煙、喝酒l某些大腦損傷l食物添加劑中的色素會(huì)讓兒童更加好動(dòng)，但不會(huì)導(dǎo)致ADHD。l盡管ADHD的病因不明確，但家庭壓力，如離婚并不會(huì)導(dǎo)致ADHD。4、哪些孩子會(huì)發(fā)展為ADHD？各種背景的孩子都有可能發(fā)展為ADHD，青少年和成人也有多動(dòng)癥。5、藥物會(huì)改變孩子的性格嗎？你的孩子可能不會(huì)像以前那樣講話或者做事，但是他/她的性格沒有改變。如果孩子對(duì)他/她喜歡的事情不感興趣了，他/她的藥物劑量可能太高了。6、我的孩子會(huì)對(duì)藥物上癮嗎？當(dāng)不吃藥的時(shí)候孩子不會(huì)渴望藥物。一些孩子會(huì)感覺當(dāng)不服藥時(shí)他們的注意力難以集中。2020年12月03日
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 在過去，注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)被認(rèn)為是一種只存在于兒童時(shí)期、當(dāng)孩子成年后（長(zhǎng)大后）就會(huì)消失的疾病。然而，我們現(xiàn)在已經(jīng)知道ADHD是一種會(huì)持續(xù)一生的神經(jīng)疾病。但是，ADHD的癥狀確實(shí)會(huì)隨著時(shí)間而發(fā)生改變。例如，一個(gè)ADHD成年人可能會(huì)找到健康的合理方式來宣泄他們的精力，以減少童年開始的過度活躍癥狀。但是，即使癥狀發(fā)生了變化，ADHD仍然會(huì)干擾成年人的多種功能。人際關(guān)系、健康、工作和財(cái)務(wù)只是生活中可能受到ADHD影響的幾個(gè)方面。但是，多動(dòng)癥往往在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)沒有得到診斷。許多感覺自己“懶惰”或“注意力分散”的成年人，當(dāng)?shù)弥约夯加卸鄤?dòng)癥時(shí)都會(huì)感到很驚訝。無論你是懷疑自己的孩子患有ADHD的父母，還是你在成年時(shí)剛剛被診斷患有ADHD，了解ADHD的癥狀、治療方法的選擇以及與ADHD良好相處的最佳策略都是很重要的。多動(dòng)癥的癥狀兒童多動(dòng)癥的癥狀包括廣泛的學(xué)業(yè)、社交和行為等問題。ADHD兒童表現(xiàn)出的一些常見癥狀：難以完成任務(wù)，花很長(zhǎng)時(shí)間完成任務(wù)，或難以坐著不動(dòng)。患有多動(dòng)癥的成年人可能很容易感到無聊，可能要花很長(zhǎng)時(shí)間來完成與工作相關(guān)的任務(wù)，并且可能在交談中出現(xiàn)聽不清（因分心走神而錯(cuò)失談話內(nèi)容）。即使是已經(jīng)被診斷患有多動(dòng)癥的人，有時(shí)也很難識(shí)別出源于多動(dòng)癥的行為和問題。他們可能認(rèn)為分心或沖動(dòng)只是他們本人的一部分，而不是他們的癥狀。人們通常會(huì)對(duì)多動(dòng)癥導(dǎo)致的行為做出道德判斷。例如，在會(huì)議中不能安靜地坐著可能會(huì)被認(rèn)為是“不尊重”；在學(xué)校里犯了粗心大意的錯(cuò)誤的人，可能會(huì)被貼上“沒有動(dòng)力”的標(biāo)簽?；加卸鄤?dòng)癥的成年人和兒童可能會(huì)認(rèn)為自己“懶惰”或“愚蠢”，其實(shí)這兩者都不是。當(dāng)深入了解多動(dòng)癥之后，可以幫助你/孩子把自己從這些負(fù)面評(píng)論以及伴隨而來的羞恥和內(nèi)疚中解脫出來。這樣，就可以著手找到一個(gè)主動(dòng)的解決方案。原因和風(fēng)險(xiǎn)因素雖然ADHD有很強(qiáng)的遺傳因素，研究人員估計(jì)遺傳因素對(duì)ADHD的貢獻(xiàn)率超過70%，但ADHD并不會(huì)100%遺傳給下一代。還有其他幾個(gè)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素也可能起作用。暴露于某些毒素（如鉛），或患有某些特定疾?。ㄈ缒X膜炎），也會(huì)增加個(gè)體罹患多動(dòng)癥的幾率。此外，懷孕期間營(yíng)養(yǎng)不良或服用藥物也可能導(dǎo)致兒童患多動(dòng)癥的概率。診 斷過去，人們使用ADD和ADHD這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)。但是，現(xiàn)在ADD已不再是官方診斷。目前，注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）有三種表現(xiàn)形式。這些都是：1、以注意力缺陷為主要表現(xiàn)2、以多動(dòng)、沖動(dòng)為主要表現(xiàn)3、包含（1和2）的混合表現(xiàn)這些不同形式的ADHD過去被稱為ADHD亞型。然后，當(dāng)2013年第五版《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-5)發(fā)布后，“亞型”一詞被改為“表現(xiàn)”。例如，可以將一個(gè)人診斷為注意缺陷多動(dòng)障礙（混合表現(xiàn)）。即使現(xiàn)在DSM-5已經(jīng)給出了正式術(shù)語(yǔ)，但許多人仍然在使用術(shù)語(yǔ)“子類型”和“類型”。診斷多動(dòng)癥并不像驗(yàn)血化驗(yàn)、影像檢查或填寫問卷/量表那么簡(jiǎn)單，ADHD需要詳細(xì)的評(píng)估。ADHD的診斷需要專業(yè)人員完成的，使用《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM)——美國(guó)使用的官方診斷指南——來確定你/孩子是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。除了對(duì)多動(dòng)癥的診斷，專科醫(yī)生還需要試圖找到導(dǎo)致多動(dòng)癥的原因，以及評(píng)估ADHD癥狀的嚴(yán)重程度、孩子的各項(xiàng)功能水平、共病情況、智力水平、注意力水平等。評(píng)估內(nèi)容主要有家庭/個(gè)人訪談、問卷調(diào)查、評(píng)定量表、智力評(píng)定、能力評(píng)測(cè)、注意力評(píng)測(cè)。多動(dòng)癥的癥狀有時(shí)看起來可能和其他情況類似，如抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙、學(xué)習(xí)障礙和睡眠問題等。評(píng)估過程中的重要內(nèi)容是確定你/孩子是否患有多動(dòng)癥，以及是否有共患病，比如焦慮癥等。治 療藥物治療是治療多動(dòng)癥最常見的方法。然而，這并不是唯一的方法。俗話說:“藥物教不了技能。”這意味著學(xué)習(xí)對(duì)ADHD友好的方式來完成日常生活、學(xué)習(xí)、工作和社交等任務(wù)也是有幫助的。許多ADHD的治療方案是多種方法的組合，因?yàn)槊糠N方法都能提高另一種方法的療效。例如，服用藥物可以讓實(shí)施新行為治療變得更容易。以下是ADHD最常見的治療方法:1、藥物：主要有兩類藥物，興奮劑和非興奮劑。興奮劑可以減少過度活躍（多動(dòng)）和沖動(dòng)，并增加注意力。興奮劑通常是相當(dāng)有效的，但也有一些風(fēng)險(xiǎn)。2、療法：認(rèn)知行為療法（CBT）已被發(fā)現(xiàn)對(duì)治療多動(dòng)癥特別有效。CBT技能可以幫助改變無效的思維模式，并確定可以提高功能的行為改變。3、生活方式的改變：還有很多其他的方法可以把多動(dòng)癥對(duì)生活、學(xué)習(xí)、工作和社交的負(fù)面影響降到最低。要求學(xué)習(xí)、工作場(chǎng)所的改造可以幫助你/孩子變得更有效率。創(chuàng)建清單并將其組織起來可以減少你/孩子花在尋找物品上的時(shí)間。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉可有助于減輕你/孩子的一些多動(dòng)癥癥狀。和專科醫(yī)生密切合作，找到適合你的最佳治療策略是很重要的?；加卸鄤?dòng)癥面對(duì)多動(dòng)癥的診斷可能會(huì)激起各種情緒。但是，知道會(huì)發(fā)生什么以及如何最好地管理你/孩子的生活是應(yīng)對(duì)情緒過山車的關(guān)鍵組成部分。雖然ADHD無法治愈，但癥狀通?？梢院芎玫乜刂啤１O(jiān)測(cè)你/孩子的癥狀和進(jìn)展是很重要的，以便可以根據(jù)需要調(diào)整治療。接下來，考慮誰(shuí)可以知道你/孩子的ADHD診斷也很重要。應(yīng)該告訴朋友/同學(xué)嗎？家人需要知道嗎？應(yīng)該告訴老師或上級(jí)嗎？雖然不需要把你/孩子患有多動(dòng)癥的情況告訴生活工作中的每個(gè)人，但是把患有多動(dòng)癥的情況告訴關(guān)鍵的人，可以幫助他們更好地理解你/孩子。而且，這樣做可以幫助你/孩子得到需要的支持和幫助，讓你/孩子感覺最好。兒童多動(dòng)癥撫養(yǎng)患有多動(dòng)癥的孩子會(huì)帶來一些額外的挑戰(zhàn)。獲得最好的治療和支持是控制多動(dòng)癥孩子癥狀的關(guān)鍵。治療可能包括藥物治療。藥物可以幫助孩子控制沖動(dòng)，保持注意力集中，避免分心。除了藥物治療，ADHD患兒還可以從學(xué)校的對(duì)ADHD友好環(huán)境中得到幫助。比如，一個(gè)靠近老師的座位或獲得額外的時(shí)間來完成作業(yè)。父母的培訓(xùn)也是治療的一個(gè)重要方面。父母的培訓(xùn)策略可以幫助家長(zhǎng)學(xué)習(xí)紀(jì)律和支持策略，從而更有效地幫助多動(dòng)癥兒童管理他們的癥狀。2020年09月07日5974
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 Q:有些家長(zhǎng)反映孩子在學(xué)習(xí)中注意力不集中，影響上課秩序和學(xué)習(xí)成績(jī)。為此家長(zhǎng)憂心忡忡。請(qǐng)問孩子注意力不集中是不是小孩子的正常表現(xiàn)？ Q:孩子注意力不集中有哪些表現(xiàn)？ Q：導(dǎo)致孩子注意力不集中的原因有哪些？ Q：家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子注意力不集中應(yīng)該怎么辦？ Q：家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子注意力不集中應(yīng)該怎么辦？ Q：如果孩子是多動(dòng)癥應(yīng)該怎么辦？ Q：家長(zhǎng)如何在家里訓(xùn)練孩子的注意力？2020年06月23日2707
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張海生副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 家有熊孩子，好動(dòng)靜不下來，吃飯學(xué)習(xí)坐不住，做事情注意力難以集中，是小學(xué)階段一種非常普遍的現(xiàn)象。家長(zhǎng)對(duì)此非常困惑，不知孩子到底是正常的調(diào)皮還是患了多動(dòng)癥。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院臨床心理科張海生要知道，多動(dòng)癥對(duì)孩子有很大危害：人際關(guān)系緊張、學(xué)習(xí)成績(jī)差、自信心不足，甚至容易走上犯罪道路。這不免讓家長(zhǎng)們更加緊張，自家熊孩子和多動(dòng)癥的區(qū)別和界限在哪里？怎樣才能及早發(fā)現(xiàn)又有哪些有效的干預(yù)方法呢？閱讀本文將會(huì)讓您了解更多。導(dǎo)讀概念：什么是多動(dòng)癥？區(qū)分：如何區(qū)分孩子是好動(dòng)還是多動(dòng)癥？診斷：醫(yī)生診斷多動(dòng)癥的標(biāo)準(zhǔn)是什么？病因：我的孩子為什么會(huì)患上多動(dòng)癥？治療：什么樣的治療方法對(duì)多動(dòng)癥最有效？干預(yù)：日常生活中我們?cè)撊绾螌?duì)孩子進(jìn)行干預(yù)？01. 什么是多動(dòng)癥？少兒多動(dòng)在醫(yī)學(xué)上一般稱之為注意力缺陷多動(dòng)障礙，英文簡(jiǎn)稱叫ADHD。多動(dòng)癥與行為的腦協(xié)調(diào)及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有關(guān)，是兒童和青少年期間最為普遍的心理障礙之一。02. 如何區(qū)分孩子是好動(dòng)還是多動(dòng)癥？首先要?jiǎng)潅€(gè)重點(diǎn)——不同年齡的孩子注意力持續(xù)時(shí)間是不一樣的，各位家長(zhǎng)可以對(duì)照自家孩子的年齡大概看看：注意時(shí)間2歲4~10分鐘3歲6~15分鐘4歲8~20分鐘5歲10~25分鐘6歲12~30分鐘所以，如果孩子年齡還小，注意力持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)是很正常的。其次，要知道好動(dòng)的孩子和多動(dòng)癥患兒的區(qū)別和界限：注意力方面好動(dòng)的孩子做他所喜歡的事能專心致志地去做,并討厭別人的干涉和影響；他上課及做功課時(shí)表現(xiàn)不安寧,主要是因?yàn)閷?duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣。多動(dòng)癥兒童無一興趣愛好,無論何時(shí)何地,不能較長(zhǎng)時(shí)間地集中注意力,具有注意力缺損癥狀?；顒?dòng)方面好動(dòng)的孩子行動(dòng)常具有一定目的,并有計(jì)劃及安排。多動(dòng)癥兒童行動(dòng)常呈沖動(dòng)式、雜亂,有始無終。情緒方面好動(dòng)的孩子在嚴(yán)肅、陌生的環(huán)境中,有自我控制能力,安分守己不再胡亂吵鬧。多動(dòng)癥兒童無自我控制能力,常被指責(zé)為"不識(shí)相"。這兩種方式僅做簡(jiǎn)單區(qū)分，并不能判斷孩子是否為真正的多動(dòng)癥。03. 醫(yī)生診斷多動(dòng)癥的標(biāo)準(zhǔn)是什么？要想準(zhǔn)確的判斷孩子是否患多動(dòng)癥，就要了解真正的多動(dòng)癥患兒需要滿足的條件有哪些？注意力不集中（中以下行為6條以上）：經(jīng)常無法注意細(xì)節(jié)、容易因粗心大意而犯錯(cuò)；在做功課或游戲時(shí)難以維持注意力；無法專心聆聽別人與他說話；難以按照指引做事，經(jīng)常無法完成日常事務(wù)；做事缺乏條理，難以妥善安排如有關(guān)學(xué)習(xí)、活動(dòng)、生活等方面的計(jì)劃；抗拒或不喜歡那些需要全神貫注的事情；經(jīng)常遺失日常學(xué)習(xí)或活動(dòng)的所需用品；很容易受周遭環(huán)境或事情影響而分心；常遺忘日常生活中已安排的活動(dòng)，如忘記郊游的時(shí)間。過度活動(dòng)（中以下行為4條以上）：常手舞足蹈，或在座位上不停地扭來扭去，難以安靜下來；在課堂或需要安坐的場(chǎng)合，經(jīng)常擅自離座；在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合四處跑或攀爬；難以安靜地游玩或參與休閑活動(dòng)；無時(shí)無刻也在活動(dòng)，像一部不能停下來的機(jī)器；極度愛說話。情緒沖動(dòng)（中以下行為2條以上）：?jiǎn)栴}還未問完變搶著回答；難以在游戲或群體中等候或排隊(duì)；常中途打擾或騷擾別人的活動(dòng)。2020年06月22日4263
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 作為一個(gè)多動(dòng)癥兒童的家長(zhǎng)是一件非常有挑戰(zhàn)的事情。良好養(yǎng)育的目的就是盡可能開發(fā)孩子的潛能。 父母可能會(huì)對(duì)自己養(yǎng)育孩子的能力和孩子的表現(xiàn)有很高的預(yù)期。不合理的預(yù)期會(huì)導(dǎo)致失望和無能感。此行為處方幫助多動(dòng)癥家長(zhǎng)更好地養(yǎng)育多動(dòng)癥兒童。 什么是ADHD？ ADHD是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，有三個(gè)主要的核心癥狀： 1.不能維持注意力或注意力廣度有問題 2.做事情不經(jīng)大腦或沖動(dòng)控制有困難 3.多動(dòng)或活動(dòng)量大 這些特征比同齡兒童更頻繁更嚴(yán)重，同時(shí)在數(shù)個(gè)不同的場(chǎng)景中均存在，比如家里、學(xué)校和社區(qū)。由于分型不同也有些ADHD的兒童根本不多動(dòng)。 導(dǎo)致ADHD的原因有哪些？ 目前證據(jù)表明很多原因會(huì)導(dǎo)致ADHD： 1.各類導(dǎo)致大腦受損或大腦異常發(fā)育的事件 2.大腦特定區(qū)域激活降低 3.家庭成員的遺傳基因特征 ADHD如何影響兒童的生活學(xué)習(xí)？ ADHD兒童在家長(zhǎng)和老師看來，在以下這些方面總存在困難： 注意力集中到某項(xiàng)任務(wù)上 比其他小朋友更容易分心 等待獎(jiǎng)勵(lì)或延遲滿足 控制沖動(dòng) 不太注意安全，經(jīng)常有冒險(xiǎn)行為 捷徑——用最少的時(shí)間和精力完成不感興趣的任務(wù) 想法沖動(dòng) 坐立不安，扭動(dòng)，精力旺盛或發(fā)出噪音 執(zhí)行指令或遵守規(guī)則 總體來看，ADHD兒童的核心在于沖動(dòng)控制和注意力。有時(shí)候ADHD兒童會(huì)被認(rèn)為故意調(diào)皮或者不聽話。實(shí)際上他們有基于神經(jīng)生理的疾病，使他們很難控制自己。 與ADHD相關(guān)的其他問題 學(xué)校表現(xiàn)：有ADHD的兒童一般在學(xué)業(yè)表現(xiàn)上有更多困難。 其他心理能力：ADHD的兒童復(fù)雜問題解決能力和組織能力方面不太強(qiáng) 健康或醫(yī)學(xué)問題：這些兒童可能有更多的生理問題如：夜晚尿床（遺尿）、睡眠紊亂，以及更有可能發(fā)生意外。 行為和情緒問題：會(huì)有更多要求或更難照顧。超過45%的ADHD兒童有至少一種其他行為或情緒問題。這些包括焦慮、抑郁、低自尊和行為/對(duì)抗問題 社交技能：這些兒童通常在和其他兒童建立和維持友誼方面存在問題 ADHD的治療 只有在特定測(cè)試和信息收集后才能診斷ADHD。ADHD患兒可從他們醫(yī)生開具的藥物中獲益。也可以使用一些策略來幫助這些孩子集中注意力和鍛煉社交技能。 預(yù)后 學(xué)齡期到青少年期間ADHD的癥狀通常是最明顯的。 隨著兒童長(zhǎng)大，部分兒童這些癥狀看起來會(huì)減輕。雖然50-60%的兒童有些癥狀會(huì)持續(xù)到成人，這些兒童依然能在不同的領(lǐng)域找到工作、建立人際關(guān)系、養(yǎng)育孩子。 家長(zhǎng)很重要?。?有一個(gè)ADHD的兒童在家庭中對(duì)所有家庭成員來說都是一個(gè)挑戰(zhàn)。這些兒童經(jīng)常有沖動(dòng)的行為，而且經(jīng)常不太考慮行為后果。因此這些父母根據(jù)以下五個(gè)步驟進(jìn)行積極養(yǎng)育很重要： 1.確保一個(gè)安全的環(huán)境 ADHD的兒童經(jīng)常有一些不可預(yù)測(cè)的行為，為他們提供一個(gè)安全的環(huán)境玩耍和探索會(huì)幫助減少意外的發(fā)生，也可以減少父母壓力和對(duì)他們安全的過度擔(dān)心。家長(zhǎng)需要隨時(shí)知道你的孩子在哪里以及做什么。 2.創(chuàng)造一個(gè)積極學(xué)習(xí)環(huán)境 ADHD兒童在學(xué)?？赡軙?huì)有消極經(jīng)歷。對(duì)父母來說，鼓勵(lì)你的孩子并積極關(guān)注他們，幫助他們提高學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，這些很重要。做這些時(shí)需要考慮兒童的注意力廣度和能力水平。通過把任務(wù)分解成更小更能完成的部分，你的孩子就更有可能成功。確保你對(duì)孩子的所有努力而不僅僅是完成任務(wù)時(shí)給出鼓勵(lì)。通過鼓勵(lì)你的孩子，你也同時(shí)在幫助他們應(yīng)對(duì)他們多動(dòng)癥的癥狀。 3.堅(jiān)定的管教 堅(jiān)定管教包括保持一致，當(dāng)兒童行為不當(dāng)時(shí)馬上行動(dòng)，以及教孩子用可接受的方式行動(dòng)。當(dāng)ADHD兒童行為沖動(dòng)時(shí)，他們從沒有考慮過他們的行為會(huì)導(dǎo)致什么后果。當(dāng)行為后果是一致且即時(shí)的，他們就會(huì)更好地學(xué)會(huì)控制他們自己。 4.符合實(shí)際的預(yù)期 父母對(duì)于他們孩子的預(yù)期總是基于不同年齡兒童的正常發(fā)展情況來看的。ADHD兒童的缺陷會(huì)影響他們的自我控制。ADHD兒童的父母需要謹(jǐn)記，雖然多動(dòng)癥看起來和其他孩子一樣，但是他們?cè)谛袨楹拖敕ǚ矫娲嬖谌毕荨＿@會(huì)影響他們新技能的習(xí)得。一旦父母接受他們孩子有這個(gè)缺陷，依據(jù)孩子的能力適當(dāng)調(diào)整預(yù)期，發(fā)展新技能會(huì)變得更加容易。 5.作為父母照顧好自己 當(dāng)親密、陪伴、娛樂和個(gè)人時(shí)間這些個(gè)人需求得到滿足時(shí)，養(yǎng)育會(huì)更加簡(jiǎn)單。 推薦書籍： 1.親子成長(zhǎng)8步法 魯塞.A.巴克利著 2.如何養(yǎng)育多動(dòng)癥孩子 魯塞.A.巴克利著2020年06月16日6400
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魏禮洲副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)外科 兒童多動(dòng)癥的成因及早期癥狀 「注意力缺陷障礙（Attention Deficit Disorder）」＆「多動(dòng)性障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）」，一種常見的精神失調(diào)狀況，目前常見的案例以兒童為主，但此類狀況也會(huì)在成人身上出現(xiàn)。 帶你了解多動(dòng)癥孩子的真實(shí)世界 多動(dòng)癥臨床表現(xiàn) 多數(shù)患兒自嬰幼兒時(shí)期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食較困難、不容易養(yǎng)成大小便定時(shí)習(xí)慣、隨年齡的增長(zhǎng)，除活動(dòng)增多外，有動(dòng)作不協(xié)調(diào)，注意力不集中或集中時(shí)間很短，知為無目的，情緒易沖動(dòng)而缺乏控制能力，上課不守紀(jì)律和學(xué)習(xí)困難?；純褐悄苷?，但因精神集中，聽覺辨別能力差和語(yǔ)言表達(dá)能力差，學(xué)習(xí)能力較一般低。 新研究表明，精心全面的評(píng)估可準(zhǔn)確診斷學(xué)齡前兒童的ADHD。以下十大跡象可幫助臨床醫(yī)生及家長(zhǎng)從正?，F(xiàn)象中早期識(shí)別出ADHD： 1、不喜歡或回避那些需要持續(xù)保持注意超過1或2分鐘的活動(dòng)； 2、開始一項(xiàng)活動(dòng)片刻后即失去興趣，并開始做其他事情； 3、與其他同齡兒童相比，說話過多，制造更多的噪音； 4、爬上不應(yīng)該爬的東西； 5、4歲時(shí)仍不能單腳站立； 6、幾乎總是坐立不安——不斷踢腿或抖腿，或在座位上來回蜷曲身體；坐幾分鐘后“必須”站起來； 7、因什么都不怕而陷入危險(xiǎn)情境 ； 8、與陌生人熟絡(luò)太快； 9、對(duì)待玩伴一貫富有攻擊性；因攻擊行為被幼兒園或日間照料機(jī)構(gòu)開除； 10、在不應(yīng)該移動(dòng)太快或跑步時(shí)，由于上述行為而受傷。 1 多動(dòng)癥在不同性別孩子身上的表現(xiàn)有何不同？ 研究發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)癥在不同性別的孩子身上所體現(xiàn)的特征存在細(xì)微的差別，例如：女孩的破壞性相對(duì)較小，更多的體現(xiàn)為愛幻想或愛聊天。她們的多動(dòng)癥更多的體現(xiàn)為粗心大意型，而不是極度活躍型。 “我的孩子患了多動(dòng)癥，怎么可能?”當(dāng)10歲的真真被醫(yī)生診斷為“多動(dòng)癥”時(shí)，真真媽媽的反應(yīng)很強(qiáng)烈，她怎么也想不通：文靜、顯得有些羞怯的女兒，會(huì)和“多動(dòng)癥”聯(lián)系在一起。 患多動(dòng)癥的女孩，其多動(dòng)程度一般較男孩輕，多表現(xiàn)為注意力的不集中。像真真即是如此。而且這種“不愛動(dòng)”的多動(dòng)癥患兒，非常容易被家長(zhǎng)及老師所忽視，所以更應(yīng)引起我們重視和關(guān)注。 2 隨著孩子年齡增大，注意力分散的分散的現(xiàn)象會(huì)隨之消失嗎？ 事實(shí)上，多動(dòng)癥的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了孩童時(shí)代。最近研究發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)癥的孩子進(jìn)入青春期后，有40%~80%仍然存在各種不同的癥狀，還有50%會(huì)持續(xù)發(fā)展到成人時(shí)期。 當(dāng)然，隨著年齡的增長(zhǎng)，其癥狀也有不同的變化，20歲的人可能不會(huì)再坐立不安，但仍舊不能聚精會(huì)神的堅(jiān)持聽完一堂課或完成一份冗長(zhǎng)的案頭工作。 總的來說，外在表現(xiàn)極度活躍的現(xiàn)象好像消失了（或者演化為其它大眾化的行為如鍛煉身體或運(yùn)動(dòng)等），代替它的是隨著年齡增大愈來愈嚴(yán)重的粗心大意。而內(nèi)在遺傳現(xiàn)象還存在，一項(xiàng)最近的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家有多動(dòng)癥孩子的父母出現(xiàn)類似情況的幾率要比沒有的高出24倍之多。 3 一位多動(dòng)癥家長(zhǎng)的分享：孩子和孩子爸爸都是多動(dòng)癥 我們作為家長(zhǎng)一定要看到孩子的進(jìn)步，哪怕是點(diǎn)滴的進(jìn)步，比如以前忘記關(guān)燈，現(xiàn)在知道了，我們就要不斷的鼓勵(lì)他。 關(guān)于ADHD的成因30%來自于遺傳。我還想分享孩子爸的事情，孩子爸爸上學(xué)的時(shí)候也是成績(jī)不好，沒有考上大學(xué)，為了工作，入伍當(dāng)了一名武警，因?yàn)閰f(xié)調(diào)性不好，打擒敵拳經(jīng)常動(dòng)作不到位。在部隊(duì)這幾年孩爸漸漸學(xué)會(huì)如何用大腦控制行為，如何做到動(dòng)作不出錯(cuò)，必須大腦要高度集中，后來離開部隊(duì)到企業(yè)里一步步升為管理人員，開會(huì)做會(huì)議記錄他都能順利完成。 所以我堅(jiān)信大腦是可以鍛煉出來的，通過情緒管理和大腦潛意識(shí)去提高專注力。2020年06月13日5008
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廖文靜主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒童心理科 多動(dòng)癥是常見的兒童行為問題，屬于神經(jīng)發(fā)育障礙。目前ADHD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。 既往研究表明，疾病的病因不僅包括先天遺傳，也包括后天的外界刺激和生活環(huán)境的影響。主要包括以下幾個(gè)方面： 1、遺傳 2、孕期不利因素：吸煙、喝酒；感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、服藥以及早產(chǎn)、出生時(shí)缺氧等其他問題。 3、鉛暴露，高血鉛水平可能與多動(dòng)、智力不集中相關(guān)。 4、家庭環(huán)境因素：家庭關(guān)系嚴(yán)重不和睦，父母經(jīng)常吵架，相互指責(zé)，精神長(zhǎng)期處于緊張、壓抑；父母教育方式：責(zé)罵、打罵，干涉孩子的活動(dòng)。傷自尊心和信心，損害獨(dú)立性。 5、學(xué)校因素：老師處理問題不當(dāng)（父母、老師對(duì)這種孩子缺乏理解，采取打罵或侮辱人格的方法，會(huì)加重癥狀，導(dǎo)致焦慮、抑郁、對(duì)立違抗、反社會(huì)） 6、社會(huì)因素：不良的社會(huì)風(fēng)氣，如吸煙、喝酒、手機(jī)游戲、吸毒等。2020年06月03日1314
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倪新強(qiáng)主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 兒科 兒科門診來了一位小朋友小明，還沒坐下就動(dòng)個(gè)不停、話多，小明媽媽無奈地說：我家孩子每天精力特別充沛，在家和學(xué)校里都是坐不住、話多、吵鬧、不守紀(jì)律；經(jīng)常為一點(diǎn)小事情發(fā)脾氣，飯不合口，就耍脾氣不吃；上課注意力不集中，還經(jīng)常打擾別的小朋友學(xué)習(xí)，根本閑不住，經(jīng)常被老師點(diǎn)名批評(píng)。醫(yī)生聽后又通過詢問了解到小明出生時(shí)有臍帶繞頸，就安排小明做了一些心理行為量表、磁共振等。所有測(cè)試結(jié)果表明小明存在注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD，即常說的多動(dòng)癥），同時(shí)磁共振顯示小明大腦前額葉、小腦功能活動(dòng)較正常孩子減弱。醫(yī)生告訴小明媽媽：多動(dòng)癥是兒童期最常見的行為障礙性疾病，全球?qū)W齡期兒童及青少年患病率約為5.29%。多動(dòng)癥主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)行為，且常共患對(duì)立違抗障礙、品行障礙、學(xué)習(xí)困難等其它精神疾病。多動(dòng)癥在兒童期發(fā)病，但青春期和成年后仍可表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀，對(duì)兒童及青少年學(xué)習(xí)成績(jī)、社會(huì)功能、親子關(guān)系、生活質(zhì)量造成深遠(yuǎn)影響。因此，早期診斷、早期系統(tǒng)和規(guī)范地治療多動(dòng)癥至關(guān)重要。小明媽媽著急著問：是什么原因引起我家孩子多動(dòng)的？醫(yī)生說：多動(dòng)癥目前病因病機(jī)還不明確，母孕期的高血壓、貧血、先兆流產(chǎn)、感冒等，分娩時(shí)的早產(chǎn)、鉗產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、窒息等都有可能是孩子出生后出現(xiàn)多動(dòng)癥的高危因素。小明媽媽繼續(xù)問道：小明的磁共振結(jié)果怎么意思呀？醫(yī)生解釋道：多動(dòng)癥兒童的大腦是正常發(fā)育的，但可能會(huì)比一般人多花三年時(shí)間才能完全成熟，尤其是大腦的前額葉，這一外部組織皮層對(duì)控制注意力、判斷力和組織能力起著重要的作用。大腦是記憶的場(chǎng)所，腦中有無數(shù)億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞，在不停地進(jìn)行著繁重的活動(dòng)，大腦細(xì)胞活動(dòng)需要大量的能量。大腦的神經(jīng)精神活動(dòng)與大腦血流量、氧和葡萄糖等物質(zhì)的代謝率之間存在著平行相關(guān)，高效穩(wěn)定的腦能量代謝是腦功能正常行使的基礎(chǔ)。最新研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥患兒腦部神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)能量（ATP）供應(yīng)不夠，導(dǎo)致孩子對(duì)內(nèi)外刺激反應(yīng)的延遲、協(xié)調(diào)不足、需持續(xù)注意的任務(wù)表現(xiàn)受損、控制能力下降及沖動(dòng)等。小明媽媽若有所思：“我家娃每天動(dòng)個(gè)不停，原來是大腦“饑餓”引起的呀？”醫(yī)生補(bǔ)充道：是的，研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童大腦中協(xié)助安排精神活動(dòng)的區(qū)域是超負(fù)荷工作的，表現(xiàn)為大腦同時(shí)處理多項(xiàng)任務(wù)時(shí)的內(nèi)部掙扎，所以多動(dòng)癥兒童的大腦不得不比正常大腦更加賣力、超負(fù)荷地運(yùn)轉(zhuǎn)。小明媽媽問：“那我們吃什么藥可以改善這些癥狀呢？可以不吃西藥嗎？”醫(yī)生說：目前常用的專注達(dá)等治療多動(dòng)癥是有效的，但是不能治愈所有癥狀，同時(shí)可能引起食欲減退、睡眠障礙、誘發(fā)抽動(dòng)癥、藥物依賴、心率增加等不良反應(yīng)，且停藥后癥狀易反跳，給臨床用藥帶來一定局限性。大約30%的多動(dòng)癥患兒不能充分對(duì)這些藥物反應(yīng)或者不能忍受其所帶來的副反應(yīng)。因此，目前國(guó)內(nèi)外越來越多患兒及家長(zhǎng)開始尋求包括中醫(yī)、針刺等在內(nèi)的替代醫(yī)學(xué)治療。中醫(yī)治療多動(dòng)癥已有大量臨床研究和個(gè)案報(bào)道，表明中醫(yī)藥可以治愈或改善多動(dòng)癥兒童的多動(dòng)、沖動(dòng)、注意力缺陷、社會(huì)功能，促進(jìn)其學(xué)習(xí)成績(jī)及記憶力等的提高，還可以緩解其可能伴見的抽動(dòng)障礙及學(xué)習(xí)障礙癥狀。小明媽媽說: “那我們可以先用下中藥可以嗎？”醫(yī)生開完中藥后交代小明媽媽：對(duì)于多動(dòng)兒童，家長(zhǎng)在生活中要多給些耐心和愛護(hù)，盡量正面教育，生活要規(guī)律，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，增強(qiáng)孩子信心；精神上不能施加壓力。2020年05月14日2124
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李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 小孩子生性活潑，注意力不集中是很正常的現(xiàn)象，而在6歲之前一般不診斷注意力缺陷多動(dòng)癥。孩子注意力不夠，常見的原因有以下六種：1.環(huán)境不好，無法集中注意力 當(dāng)兒童生活在不安的環(huán)境里，他就無法集中精神處理當(dāng)下的任務(wù)。2. 兒童得到的關(guān)注太少，希望別人注意到自己；3. 孩子不懂怎么做，對(duì)于將要完成的任務(wù)感到無所適從。4.兒童的自主感沒有建立，丟失了學(xué)習(xí)的興趣5. 家長(zhǎng)插手太多，孩子無法自我成長(zhǎng)6.父母對(duì)孩子的要求和期待已經(jīng)超出了他這個(gè)年齡段正常的能力水平。需要強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)兒童出現(xiàn)了讓家長(zhǎng)懷疑或者擔(dān)憂有注意力問題的時(shí)候，尋求專業(yè)的評(píng)估和幫助仍然是最為推薦的做法。2020年03月29日1712
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 多動(dòng)癥的確切病因尚不清楚。但是研究人員懷疑，一個(gè)人是否會(huì)患上多動(dòng)癥，可能有多種因素在起作用。遺傳學(xué) 無論你最近被診斷出患有多動(dòng)癥，還是已經(jīng)患有多動(dòng)癥很多年了，幾乎所有成年人都會(huì)問這樣一個(gè)問題:“我的孩子也會(huì)患有多動(dòng)癥嗎?”這時(shí)的答案是：視情況而定。 多動(dòng)癥主要是一種遺傳性疾病。據(jù)估計(jì)，遺傳因素對(duì)多動(dòng)癥的貢獻(xiàn)度超過70%。 盡管有這種緊密的遺傳聯(lián)系，但患有多動(dòng)癥并不意味著你會(huì)自動(dòng)把它遺傳給你的孩子。這是因?yàn)榛蚝铜h(huán)境因素共同決定了孩子是否患有多動(dòng)癥。 兒童可以遺傳這些多動(dòng)癥基因而不激活這些基因。有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，患有多動(dòng)癥的父親中只有三分之一的孩子也患有多動(dòng)癥。 如果你從父母那里遺傳了注意力缺陷多動(dòng)癥，他們的注意力缺陷多動(dòng)癥表現(xiàn)形式（或亞型），無論是注意力不集中、多動(dòng)-沖動(dòng)還是混合型表現(xiàn)，都不會(huì)影響你的注意力缺陷多動(dòng)癥表現(xiàn)形式。換句話說，ADHD父母的ADHD表現(xiàn)形式不會(huì)影響其ADHD子女的ADHD表現(xiàn)形式。 迄今為止，在患有多動(dòng)癥的家庭中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了幾種候選基因。然而，科學(xué)家們認(rèn)為，引起多動(dòng)癥癥狀的原因并不是一種特定的基因，而是其中一些基因與環(huán)境的相互作用的結(jié)果。 多動(dòng)癥與性別無關(guān)。換句話說，多動(dòng)癥不會(huì)只發(fā)生在男性身上，也不會(huì)只從父親那里遺傳給孩子。所以人們經(jīng)常認(rèn)為，“只有父親才會(huì)有多動(dòng)癥，如果父親沒有多動(dòng)癥，孩子就不可能有多動(dòng)癥?！边@是不準(zhǔn)確的。 雖然多動(dòng)癥在男性中比女性更常見，但重要的是要清楚認(rèn)識(shí)到父母都可能患有多動(dòng)癥。毒 素 接觸鉛（即使含量很低）也會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)過度和注意力不集中。鉛可以在很多地方找到，比如早年建造的房屋的油漆中，或者以前的汽油中。在子宮內(nèi)接觸物質(zhì) 母親在懷孕期間的健康和生活習(xí)慣也會(huì)影響多動(dòng)癥的發(fā)病。例如，懷孕期間營(yíng)養(yǎng)不良和感染會(huì)增加患多動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)。還有證據(jù)表明，懷孕期間使用物質(zhì)增加孩子患多動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)。以下是研究結(jié)果：1、吸煙： 2018年的研究發(fā)表在兒科發(fā)現(xiàn)懷孕期間吸煙與兒童患多動(dòng)癥的可能性之間存在顯著的關(guān)系。母親是重度吸煙者的孩子患多動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大。這項(xiàng)研究不能得出吸煙會(huì)導(dǎo)致多動(dòng)癥的結(jié)論，但它確實(shí)表明了兩者之間的存在相關(guān)性。2、孕婦飲酒：一些研究發(fā)現(xiàn)，懷孕期間飲酒的母親更有可能生下患有多動(dòng)癥的孩子。2018年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，“懷孕期間至少飲用四杯酒或定期飲用低至中度的酒精量與隨后兒童患多動(dòng)癥的幾率顯著增加有關(guān)。”但是，在2017年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，母親飲酒與兒童臨床多動(dòng)癥診斷之間沒有聯(lián)系。這項(xiàng)研究表明，如果母親飲酒，孩子可能會(huì)出現(xiàn)多動(dòng)癥的一些癥狀，但他們不一定有資格被診斷為多動(dòng)癥（不一定符合多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。某些疾病及損傷 腦膜炎或腦炎等疾病可導(dǎo)致學(xué)習(xí)和注意力問題。 一小部分人會(huì)由于腦部損傷而出現(xiàn)ADHD癥狀，比如早期的腦損傷（難產(chǎn)、窒息等）、創(chuàng)傷或其他大腦發(fā)育障礙。什么不會(huì)引起多動(dòng)癥？隨著越來越多研究的開展，我們不僅了解到什么會(huì)導(dǎo)致了ADHD，還了解到什么不會(huì)導(dǎo)致ADHD。雖然人們有時(shí)會(huì)認(rèn)為以下因素會(huì)導(dǎo)致注意力缺陷多動(dòng)癥，但研究表明，這些因素并不會(huì)導(dǎo)致注意力缺陷多動(dòng)癥：1、看電視2、飲食中含糖過多3、激素紊亂（如甲狀腺功能低下）4、養(yǎng)育不當(dāng)5、玩電腦游戲 多動(dòng)癥很可能是由多種原因引起的。例如，遺傳易感性的人可能會(huì)遇到環(huán)境因素，這些因素會(huì)導(dǎo)致多動(dòng)癥的發(fā)生。2020年02月23日3236
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小兒多動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
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張帆醫(yī)生的科普號(hào)
張帆 主任醫(yī)師
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