-
黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 01前言 當(dāng)一個孩子過度活躍、煩躁、沖動，并且有注意力問題時，我們不能想當(dāng)然地認(rèn)為這個孩子患有注意力缺陷多動障礙（多動癥）。因為還有不少情況可能會導(dǎo)致孩子表現(xiàn)出類似多動癥的癥狀和行為，而被誤認(rèn)為是多動癥，所以找出導(dǎo)致孩子出現(xiàn)多動癥癥狀和行為的缺陷原因?qū)⒆拥陌l(fā)展與進步至關(guān)重要。對問題行為的準(zhǔn)確診斷，才能實施有效的治療。這就是為什么診斷注意力缺陷多動障礙（多動癥）需要全面徹底的評估與檢查的非常重要的原因，也是為什么臨床醫(yī)生需要使用經(jīng)驗驗證方法的原因。02評價 在評估過程中，在做出ADHD診斷之前，必須排除其他可能更好地解釋ADHD樣行為模式存在的解釋。然而，使臨床診斷和治療過程進一步復(fù)雜化的是，60% -100%患有多動癥的兒童可能同時共患有其他疾病，如焦慮、抑郁、破壞性行為障礙、學(xué)習(xí)障礙、睡眠問題，甚至藥物濫用。在制定治療計劃時必須考慮所有這些因素。下面列出了幾種可能在兒童和成人中產(chǎn)生類似多動癥癥狀和行為而被誤認(rèn)為是多動癥的情況：03環(huán)境條件 一個人的環(huán)境中有許多情境因素，這些情境因素可能導(dǎo)致看起來像多動癥的問題。這可能包括當(dāng)有很大壓力或突然的生活變化，如搬到一個新的家或一個新的學(xué)校；離婚或家庭結(jié)構(gòu)的改變，如再婚；親人的死亡；經(jīng)濟困難；甚至是新生兒的出生?；靵y或不負(fù)責(zé)任的家庭環(huán)境,父母婚姻沖突、父母不一致的紀(jì)律要求，被欺負(fù)，目睹或遭受暴力/虐待，居住擁擠……，所有這些壓力會影響一個人的情感和精神健康，并導(dǎo)致分心、注意力不集中、躁動不安、過度活躍，雖然這些行為表現(xiàn)和ADHD相似，但與多動癥無關(guān)。 此外，睡眠障礙會對一個人的注意力產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。睡眠不足會導(dǎo)致多動、急躁易怒、較慢的視覺/聽覺/其它感覺和運動反應(yīng)時間、思維遲鈍、信息學(xué)習(xí)障礙和學(xué)習(xí)成績下降。睡眠不足還與青少年冒險行為頻發(fā)有關(guān)，如吸煙、飲酒和吸毒。造成兒童或成人睡眠障礙的原因可以從不良的睡眠衛(wèi)生（睡眠習(xí)慣）到擾亂睡眠周期的醫(yī)療狀況，如睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征和其他睡眠障礙。04精神健康問題 焦慮會導(dǎo)致躁動/坐立不安、無法集中注意力、沖動反應(yīng)和極度活躍的行為。這種焦慮會讓孩子或成年人很難安靜地坐下來，控制自己的煩躁。睡眠也會受到影響。保持專注和完成任務(wù)是很有挑戰(zhàn)性的。這些癥狀可能與多動癥相似，但可能與多動癥無關(guān)。 同樣，抑郁可能會導(dǎo)致注意力難以集中、健忘、動力不足、決策困難、難以開始和完成任務(wù)、無精打采、缺乏條理、混亂和睡眠困難。另外，與對立違抗性障礙和品行障礙相關(guān)的破壞性行為和較差的沖動控制也可能看起來像多動癥。 焦慮、抑郁和破壞性行為障礙等常常與多動癥共病。每一種都可能是一種單獨的疾病，有不同的病因和治療需求，或者每一種都可能是由多動癥相關(guān)問題導(dǎo)致的一種繼發(fā)性疾病。 這就是為什么對多動癥的評估必須收集和整合一個人的情緒功能的具體信息，而不是僅僅關(guān)注更明顯的破壞性行為癥狀。 雙相情感障礙的癥狀，包括精力充沛，說話過多，難以集中注意力的快速思考、沖動的決策、冒險和侵入性行為，也可以與多動癥的癥狀相混淆。 與強迫癥患者相關(guān)的注意力集中問題可能與ADHD有關(guān)，但當(dāng)深入研究時，會出現(xiàn)更清晰的畫面——注意力問題可能與“過度集中（強迫性）”有關(guān)，轉(zhuǎn)移注意力的問題可能是強迫性思維造成的。因為強迫行為和儀式必須在任務(wù)開始之前完成，因此患有強迫癥的人在開始任務(wù)和完成任務(wù)時可能會比較慢。 多動癥可能是藥物濫用的一個危險因素。在多動癥青少年時期，吸煙通常被認(rèn)為是吸食毒品、酗酒和其他藥物的最初出現(xiàn)行為。濫用藥物和/或酒精的人也會有類似多動癥的行為癥狀。這些癥狀包括難以集中注意力、記憶力問題、躁動不安、急躁易怒、話多、睡眠問題、情緒低落、學(xué)習(xí)或工作失敗。 自閉癥譜系中的兒童和成人也會表現(xiàn)出類似多動癥的癥狀。在刺激的環(huán)境中，他們可能會變得過度興奮、過度活躍和沖動，往往只關(guān)注自己感興趣的事情，難以轉(zhuǎn)移注意力，難以理解社交線索和界限，并有明顯的社交障礙。 高運動能力和抑制問題是抽動癥和多動癥的共同特征。煩躁、運動性抽動和隨機噪音（發(fā)聲性抽動）可能“看起來”與多動癥相似，但抽動癥的表現(xiàn)是快速、重復(fù)、類似的動作（運動性抽動），或聲音或短語（發(fā)聲性抽動）。05學(xué)習(xí)問題和處理問題 與多動癥患者類似，有學(xué)習(xí)障礙的人可能在注意力問題上有困難，在處理、組織、記憶和學(xué)習(xí)信息方面有困難。閱讀、書面語言和數(shù)學(xué)方面的學(xué)習(xí)障礙都可能干擾孩子的學(xué)業(yè)成就。而且言語和語言障礙、聽覺和視覺處理障礙等問題也常常在學(xué)習(xí)障礙的孩子身上發(fā)現(xiàn)。 多動癥和特定的學(xué)習(xí)障礙經(jīng)常同時發(fā)生（共患?。鼈兪遣煌募膊?。 一個在學(xué)習(xí)上有天賦的孩子（高能孩子），在學(xué)習(xí)上沒有受到挑戰(zhàn)，當(dāng)他或她對課程感到厭煩時，甚至可能表現(xiàn)出類似多動癥的行為——注意力不集中、缺乏耐心和破壞性。同樣的道理，一個糟糕的教育環(huán)境，或者一個普遍存在消極氛圍的教室，一個缺乏刺激、沒有動力的課程，或者無效的課堂管理，都會導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)看起來像多動癥但可能與多動癥無關(guān)的行為。06其他醫(yī)學(xué)問題 某些疾病，包括癲癇、甲狀腺疾病、過敏、缺鐵性貧血、慢性耳部感染，聽感知覺障礙、視感知覺障礙和感覺統(tǒng)合障礙，也會導(dǎo)致一個人注意力出現(xiàn)問題，出現(xiàn)“白日夢”，變得易怒、沖動或極度活躍。此外，某些藥物甚至?xí)?dǎo)致類似ADHD的行為。07寫在最后 多動癥?？漆t(yī)生往往不會只給家長或孩子一個多動癥的診斷，而是要盡可能找到導(dǎo)致孩子出現(xiàn)注意力問題、多動和沖動的原因所在，并針對病因進行相應(yīng)的治療、管理與康復(fù)，只有這樣才能真正幫助孩子及其家庭。2020年02月18日
1927
0
0
-
單海軍副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復(fù)科 多動癥的具體病因還不清楚，就目前研究認(rèn)為是多種因素相互作用所致。 首先，是遺傳因素。先天體質(zhì)缺陷和器官異常、染色體異常、父母的精神病等遺傳因素，會不同程度地影響孩子的腦功能，造成其先天體質(zhì)缺陷，從而導(dǎo)致多動。雙生子和寄養(yǎng)子的研究支持遺傳因素是ADHD的重要發(fā)病因素，其平均遺傳度約為76%。 其次，是環(huán)境因素。包括產(chǎn)前、圍生期和出生后因素。如：母親吸煙和飲酒、患兒早產(chǎn)、產(chǎn)后出現(xiàn)缺血缺氧性腦病、腦膜炎、腦炎、頭部損傷、癲癇、毒素和藥物損傷等，這樣的兒童易患多動癥。再次，是家庭和心理社會因素。如：父母關(guān)系不和，家庭破裂，教養(yǎng)方式不當(dāng)，父母性格不良，童年與父母分離，學(xué)校的教育方法不當(dāng)?shù)?。環(huán)境壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過孩子心理的承受能力，導(dǎo)致孩子心理發(fā)育滯后，自控能力降低。 另外，過量攝入食物中的人工色素、含鉛量過度的食物，雖不一定達(dá)到鉛中毒，但可能會導(dǎo)致多動癥。2019年12月11日1073
0
0
-
陳世動主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 注意力缺陷多動是導(dǎo)致兒童學(xué)習(xí)障礙、行為異常、沖動任性、情緒不穩(wěn)定等的重要因素?？此坪唵蔚淖⒁饬Π藦母兄X信息輸入、加工、整合、調(diào)控到認(rèn)知和心理參與等一系列復(fù)雜的神經(jīng)加工過程。下面為因此受到困擾的兒童及家長介紹幾種比較經(jīng)典的家庭干預(yù)活動：1-大龍球按摩訓(xùn)練目標(biāo)：強化各部位觸覺和大腦的協(xié)調(diào)能力，也可強化本體感。適合年齡：3—8 歲操作方法：讓幼兒放松地仰躺或俯臥在地上，大人用大龍球輕壓他的胸部、腹部、背部或四肢， 或者讓彈力球在他身上滾動，較敏感的孩子比較能接受背部被壓。也可輕壓其四肢關(guān)節(jié)， 特別是腿至腳踝等關(guān)節(jié)。游戲時間：5—10分鐘。注意事項：再用大龍球按摩時注意手法及力度。延伸活動：可以在孩子身上加條毛巾，只將大龍球充一半的氣，這樣更能感覺重力， 對前庭覺的觸覺協(xié)調(diào)具有特殊效用。2-穿珠子游戲準(zhǔn)備：中間孔較大的彩珠、一根細(xì)繩。游戲目的：提高寶寶手眼的協(xié)調(diào)能力，提升寶寶對 物體注意力的集中。游戲方法：家長可以先用穿好珠子的手鏈來吸引寶 寶的注意力，然后，告訴寶寶怎樣用線穿珠子 來做出漂亮的手鏈，手把手地教寶寶怎樣將 細(xì)繩穿過這些色彩鮮艷的珠子。寶寶開始做 時可能會有些困難，這就需要家長能夠耐心 地教寶寶應(yīng)該怎樣做，讓寶寶找到竅門。當(dāng) 寶寶將珠子穿好后，就將其弄成手鏈戴在寶 寶的手上，這樣寶寶會更加高興。溫馨提示：提高寶寶的注意力有助于寶寶學(xué)到更多 的知識，會讓寶寶的自控能力更強，能夠?qū)Ｐ?于有意義的事情上，能夠發(fā)現(xiàn)更多有意義的 事情。3-88軌道訓(xùn)練目的：提高手眼協(xié)調(diào)，視覺追蹤，改善注意力動作要領(lǐng)：兩只手分別放在兩邊的把手上，將小球放在軌道上，讓小球在軌道上滾動，當(dāng)小球滾至S型軌道的末端時，迅速改變軌道方向，讓小球能夠繼續(xù)前進，而不掉落。4-舒爾特表格操作要領(lǐng)：家長可以準(zhǔn)備一張 A4 紙，在上面畫上 1cm*1cm 的 25 個方格，格子內(nèi)任意填寫上阿拉伯?dāng)?shù)字 1-25，共25 個數(shù)字。讓孩子的眼睛距離表格 30-35cm，然后用手指按 1-25 的次序依次指出其位置， 同時朗讀出聲。保持每天練習(xí)至少一次，每次的數(shù)字排列不同，同時家長要在一旁做好計時，記錄孩子數(shù)完 25 個數(shù)字所用時間。堅持訓(xùn)練一段時間，孩子的視覺廣度，以及注意力都會有很大提高。注意力缺陷的原因1、睡眠不足，過度勞累，天熱，口渴生病或其他原因引起的情緒不穩(wěn)定會影響注意力的集中，尤其是睡眠不足，會嚴(yán)重影響孩子的注意力。2、孩子正在玩?；蜃瞿承┦虑闀r，家長時不時上前打擾，讓孩子形成了被打擾的這種習(xí)慣3、教育孩子太深奧，孩子不能理解或者太淺顯，孩子缺乏新鮮感，都會令孩子失去了興趣，表現(xiàn)得注意力不集中。4、3歲以下的孩子年齡還小，本身就是以無意注意為主，很難長時間去，有意識的集中注意力。注：你必須明白，孩子的注意力不集中都不是故意的，不要經(jīng)常把自己的孩子同其他的孩子進行比較。2019年11月29日4738
0
0
-
丁凱景主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 兒童心理科 孩子確診注意缺陷多動障礙（俗稱“多動癥”，以下簡稱ADHD）后，父母常感到不知如何是好……如果確診ADHD時孩子年齡較小且功能損害不明顯，醫(yī)生可能更多建議康復(fù)訓(xùn)練治療，如果孩子已經(jīng)上小學(xué)并且功能損害顯著，醫(yī)生可能更多建議藥物治療。那么父母還需要了解些什么呢？首先，了解“多動癥”是什么。多動癥孩子常表現(xiàn)出注意力難以集中、莽撞沖動，或者難以管束、精力過剩，需要養(yǎng)育人的更多照料，這些表現(xiàn)并非孩子們故意為之，也就是說，不是他們故意“不聽話”，而是孩子們無法控制自己。ADHD是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，它或許不像盲、聾、啞、低智等發(fā)育障礙可清晰分辨，但確實存在神經(jīng)發(fā)育缺陷，尤其在控制沖動、認(rèn)知、性格的前額葉區(qū)域缺陷異常更為顯著，且現(xiàn)有的臨床輔助檢查手段無法明確探查。ADHD的病因可能是多動多樣的，與遺傳因素可能相關(guān)，父母可能攜帶疾病的易感基因，或者有時自己也是ADHD患者，或者也可能是基因突變的結(jié)果；后天環(huán)境因素也可能與多動癥的發(fā)病有關(guān)，如二手煙、酒精的接觸，重金屬等環(huán)境污染、射線的影響都可能在多動癥的發(fā)病中起作用。因此，ADHD的發(fā)病不是“爸爸的錯”或者“媽媽的錯”，當(dāng)然，不恰當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育方式可能加重ADHD的功能損害，影響孩子的自我認(rèn)識，發(fā)展出對立違抗性障礙、品行障礙、情緒問題等。罹患ADHD或許看起來是件不幸運的事，但是要知道美國游泳運動員邁克爾·菲爾普斯就是個典型的ADHD患者，他精力旺盛、行為沖動、不計后果，而追溯名人們的生長發(fā)育史，藝術(shù)家達(dá)·芬奇、音樂家沃爾夫?qū)つ?、科學(xué)家阿爾伯特·愛因斯坦、政治家溫斯頓·丘吉爾均可能是ADHD患兒，患病并不影響這些人成年之后達(dá)到成就。 了解這些情況后，家長的焦慮是不是能得到一些緩解？接下來，家長需要做的就是配合醫(yī)生系統(tǒng)化、個體化地治療，爭取得到學(xué)校老師的理解和配合，合理疏導(dǎo)孩子的壓力和不安，絕大多數(shù)孩子在綜合干預(yù)后能夠緩解癥狀、恢復(fù)功能。（轉(zhuǎn)載請注明出處）2019年10月29日9457
1
15
-
陳天靈主治醫(yī)師 南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院 心理治療科 編著 童心家源 ADHD是一種多基因遺傳性疾病，但是環(huán)境因素在其發(fā)病以及預(yù)后過程中具有不容忽視的重要性。在不少研究中會發(fā)現(xiàn)以下提到的各種風(fēng)險因素的發(fā)生率在ADHD與非ADHD兒童中存在顯著差異，但是當(dāng)進入下一步的因素分析以后，一些因素就會被剔出回歸方程，最終被留在方程里的，可能構(gòu)成ADHD風(fēng)險因素的，常常包含了父母親患有ADHD，不恰當(dāng)?shù)膿狃B(yǎng)方式?？梢?，以下所提到的這些風(fēng)險因素確實在某種程度上與ADHD相關(guān)，但是它們最終如何與ADHD的形成相關(guān)，當(dāng)中可能有太多的混淆因素和干擾過程，需要進一步厘清。 這些被報道的風(fēng)險因素包括：孕期母親暴露于吸煙、飲酒、暴露于藥物與毒物因素當(dāng)中；剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒；早期神經(jīng)損傷、輕微腦傷；家庭環(huán)境，包括家庭經(jīng)濟地位、父母教育背景、教養(yǎng)方式、家庭結(jié)構(gòu)不良；環(huán)境因素，例如鉛暴露、其他微量元素、不飽和脂肪酸含量、食用糖、添加劑。 一、生長發(fā)育中的相關(guān)因素 母孕期是胎兒發(fā)展的重要階段，胎兒早期環(huán)境對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育具有重要的影響。研究發(fā)現(xiàn)，母孕期吸煙或者母親暴露于二手煙的環(huán)境當(dāng)中，都將導(dǎo)致胎兒暴露于二手煙的環(huán)境當(dāng)中。研究發(fā)現(xiàn)這樣的孕期環(huán)境，與兒童ADHD的發(fā)生可能存在相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)：母親孕期吸煙，子代患病風(fēng)險增加2.64倍；父親吸煙而子代患病的風(fēng)險增加1.17倍。胎兒酒精綜合征里面，母親在孕期飲酒，使子代暴露于酒精當(dāng)中，胎兒神經(jīng)發(fā)育會發(fā)生異常，而ADHD的患病風(fēng)險則增加1.55倍。 剖腹產(chǎn)被不少父母親認(rèn)為與ADHD相關(guān)。但是與其思考剖腹產(chǎn)與ADHD的關(guān)系，更應(yīng)當(dāng)考慮的問題是孩子為什么需要剖腹產(chǎn)？一些早期的胎盤因素、胎兒生長情況是否在這個過程中扮演什么角色？此外，有研究者也認(rèn)為剖腹產(chǎn)使胎兒失去了產(chǎn)程和分娩過程中被擠壓得經(jīng)歷，因此剖腹產(chǎn)會影響母嬰關(guān)系、新生兒腦功能、感覺學(xué)習(xí)以及兒童感覺統(tǒng)合能力。因此推測剖宮產(chǎn)與兒童神經(jīng)精神具有近期和遠(yuǎn)期的影響。有研究者比較了不同產(chǎn)式ADHD兒童的智力情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)的ADHD患兒智力水平更低。 低體重往往代表著孕周較小，出生體重越低，其呼吸中樞和肺發(fā)育不全越明顯，更容易發(fā)生嚴(yán)重窒息、肺透明膜病等問題，帶來更多的早期醫(yī)學(xué)干預(yù)，在這個過程中對孩子的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育帶來怎樣的影響，目前并沒有研究去評估判斷。目前我們所知的是低體重兒當(dāng)中發(fā)生ADHD的概率高于非低體重兒，但兩者是否相關(guān)還需要進一步證實。 我們知道ADHD在最早期被稱為輕微腦病綜合征，是由于ADHD的患兒當(dāng)中很大一部分會發(fā)生更多的外傷性事件，但是實際上兩者的關(guān)系需要辯證地看。例如ADHD的孩子會伴有明顯的發(fā)育協(xié)調(diào)性問題，發(fā)生腦外傷，磕傷、碰傷的概率也更高。腦外傷本身并不與ADHD直接相關(guān)，但是腦外傷導(dǎo)致了額葉損傷之后，可以發(fā)生類似于ADHD的表現(xiàn)。 二、家庭因素 在一篇關(guān)于ADHD家庭風(fēng)險因素的meta分析中發(fā)現(xiàn)，良好的教養(yǎng)方式、核心家庭類型、父母文化程度高，以及母親性格外向可降低兒童ADHD的發(fā)病風(fēng)險，而父母關(guān)系不佳、家族史陽性則會增加ADHD的發(fā)病風(fēng)險。被懷疑與ADHD相關(guān)的風(fēng)險因素包括了：早期依戀關(guān)系不佳、母愛剝奪；家庭結(jié)構(gòu)不佳、離異和單親家庭、不當(dāng)?shù)募议L撫養(yǎng)方式、父母親的教育程度不高、父母親患有ADHD、母親的抑郁狀態(tài)、家庭經(jīng)濟情況不佳。 在不少研究中，將所有的環(huán)境因素進行了分析比較，結(jié)果不少因素被認(rèn)為在ADHD中的發(fā)生率更高，但是進行進一步風(fēng)險因素分析以后，父母的教養(yǎng)方式被保留了下來，提示這一點的重要性。 針對父母養(yǎng)育方式的研究發(fā)現(xiàn)：撫養(yǎng)機構(gòu)的兒童ADHD的發(fā)病率高于普通家庭撫養(yǎng)的孩子，提示早期撫養(yǎng)不足是ADHD的風(fēng)險因素。而在普通家庭當(dāng)中，這種不當(dāng)?shù)膿狃B(yǎng)方式，包括父母親的過度約束、關(guān)心少、親子關(guān)系差、互動不足等。良好的教養(yǎng)方式有利于增進父母與子女之間的相互理解；而父母的過度約束或者缺乏理解，會使孩子的行為漸行漸遠(yuǎn)。 此外，家庭經(jīng)濟因素被認(rèn)為是ADHD最強的危險因素，并且對ADHD患兒的預(yù)后產(chǎn)生直接影響？這一觀點需要進一步驗證。 家庭的因素肯定會對ADHD的發(fā)展和結(jié)局產(chǎn)生影響。但是，家庭的因素是否導(dǎo)致了ADHD的患病，需要非常謹(jǐn)慎地考慮。尤其是ADHD的生物性因素明確，環(huán)境因素怎樣通過表觀遺傳的方式影響ADHD，需要進一步考慮。 三、其他 其他一些環(huán)境同樣也被認(rèn)為與ADHD的發(fā)病相關(guān)，視為危險因素。鉛暴露與ADHD的研究最為廣泛。鉛是一種作用較強的神經(jīng)發(fā)育毒素，兒童腦細(xì)胞正處于發(fā)育階段，對鉛尤為敏感，鉛容易造成腦細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能的損傷，影響額葉-紋狀體通路中的多巴胺能神經(jīng)元。研究發(fā)現(xiàn)：鉛暴露水平與注意缺陷、多動/沖動存在低到中度的相關(guān)性。輕度鉛中毒的患兒可以表現(xiàn)為注意力不集中、不安感、記憶力減退；重度鉛重度可導(dǎo)致嚴(yán)重腦病甚至死亡。在日常生活中，汽車廢氣、質(zhì)量不佳的文具玩具，都可能具有很高的鉛含量。母親在妊娠期間吸煙或被動吸二手煙，都會使腹中胎兒處于二手煙環(huán)境中，這樣的孩子出生后患多動癥的風(fēng)險是沒有受到煙草污染的孩子的1.4倍；調(diào)查對象中血鉛含量高的孩子患多動癥的風(fēng)險是血鉛正常孩子的2.3倍；如果孩子同時受二手煙和高濃度血鉛兩種因素的影響，其出生后患多動癥的風(fēng)險是正常孩子的8倍。其他微量元素的缺乏，例如鋅、鐵、銅、錳等是兒童生長發(fā)育必不可少的營養(yǎng)物質(zhì)。也被認(rèn)為與ADHD相關(guān)，但是這方面的證據(jù)更少。 還有一些環(huán)境因素在ADHD的發(fā)病當(dāng)中，作用更加不確切，甚至有些研究結(jié)論還存在矛盾。食用糖一度被認(rèn)為是ADHD兒童的罪魁禍?zhǔn)?，但是研究并沒有發(fā)現(xiàn)食用糖與ADHD之間存在的關(guān)系。另一個家長們的懷疑對象是含高添加劑的食物。糖、或者高添加的食物往往都是兒童喜歡的食物，家長無法控制好孩子這些食物的攝入，實際上是撫養(yǎng)過程中的一個問題。脂肪酸與精神疾病之間的關(guān)系一直被探究，一系列的多不飽和脂肪酸被發(fā)現(xiàn)與精神分裂癥、抑郁癥等相關(guān)。而多不飽和脂肪酸與被認(rèn)為與ADHD可能存在相關(guān)。多不飽和脂肪酸（polyunsaturated fattyacid，PUFAs）是人體細(xì)胞的重要組成部分，參與了細(xì)胞膜磷脂的構(gòu)成，對維持記憶、注意、思維、情感等具有重要的作用。在不少研究中比較一致地發(fā)現(xiàn)，在ADHD患兒當(dāng)中飽和脂肪酸水平增加，而不飽和脂肪酸尤其是n-3族不飽和脂肪酸減少。但是，另一個比較一致的結(jié)果也表明ADHD患兒的外顯行為與體內(nèi)多種不飽和脂肪酸，其中最被我們熟知的EPA（二十碳五烯酸）和DHA（學(xué)名為二十二碳六烯酸），的含量不相關(guān)，但是也有的不飽和脂肪酸含量與ADHD的癥狀相關(guān)，例如n-6/n-3。ADHD與不飽和脂肪酸之間目前并沒有得到一致的結(jié)論，但是給與ADHD患兒均衡的營養(yǎng)是撫養(yǎng)ADHD重要的一部分。2019年10月04日6454
0
0
-
韓晶晶主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 4歲半的毛毛，從上了幼兒園就開始狀況不斷，老師給所有小朋友一起上課的時候，他的小屁股經(jīng)常坐不住，有時候跑到教室外面去，有時候在教室里自顧自的玩起來。老師拉著他回到座位上，他又開始左邊扭扭，摸摸旁邊的球球，右邊轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，拉拉右邊的美美。等到做操的時候，他興奮的在操場上到處跑，回歸到隊伍里，也還在東張西望，手腳忙碌的像是裝了個小馬達(dá)一樣。老師帶領(lǐng)所有小朋友一起用顏料在紙上作畫，毛毛拿著顏料就跑去要給玩具娃娃打扮打扮。讓老師和家長更加擔(dān)心的是，毛毛和其他小朋友玩的時候，會笑嘻嘻的連說帶比劃的表達(dá)，免不了拽著、拉扯別的孩子，生氣了還會對著別人踢上幾腳，打上幾拳，打了別的孩子也還是笑嘻嘻的，嚇得其他孩子不敢靠近他了。毛毛在家里也是相當(dāng)讓大人頭痛的，他精力特別旺盛，活動的時候很少安靜的走，總是邁著大步奔跑起來，大人要跟在后面追著他，在家里總是上躥下跳，看電視不一會就調(diào)一個節(jié)目，開口講話了就話不停，一整天都在嘰嘰喳喳，到了爸爸媽媽講話的時候耳朵就像沒有聽到一樣。搞得父母也筋疲力盡，一心盼著讓他睡著。但是有時候他又表現(xiàn)的很乖，很熱心，學(xué)東西速度很快，總是提一些稀奇古怪的問題，幫大人做事非常起勁，回家了還會主動關(guān)心大人。然而，毛毛的爸爸媽媽很困惑，我們跟他講了很多道理，在家里他都答應(yīng)的好好的，該教的也教了，該懲罰的也懲罰了，他怎么就是管不住自己呢。毛毛的媽媽很苦惱，這孩子真實太難管了，他是不是多動癥呀，這要是上了小學(xué)進了教室一點也坐不住，怎么辦呢，要帶他去看看。爸爸雖然也擔(dān)心孩子，但他卻不贊成看醫(yī)生，他覺得兒子就是皮一點，小男孩哪個不皮呢，我小時候就是個皮大王，上房揭瓦，夏河摸魚，上樹掏鳥蛋，被爸爸媽媽罵了打了不知道多少回，長大也不就好了，怎么可能是多動癥呢。最后在老師的建議下，毛毛的爸爸媽媽帶著他到了醫(yī)院就診，醫(yī)生結(jié)合毛毛的表現(xiàn)，一些相關(guān)的評估和檢查，發(fā)現(xiàn)毛毛是一個言語和動作能力都發(fā)展的很好的孩子，他天性活動多，反應(yīng)快，在自我管理和約束的部分欠缺一些，確實符合注意缺陷多動障礙的特征，建議他們對孩子的自我管理能力和注意力做一些專門的訓(xùn)練。接診的醫(yī)生也向毛毛的父母解釋，注意缺陷多動障礙（多動癥）是一種神經(jīng)發(fā)育性疾病，常常是由遺傳和環(huán)境因素共同決定發(fā)生的，毛毛的爸爸幼兒階段也有多動癥的表現(xiàn)，到了上初中的時候就明顯好轉(zhuǎn)了，對于毛毛也會經(jīng)歷一個這樣的過程，我們的目標(biāo)不是讓毛毛完全轉(zhuǎn)變自己的個性，而是讓他能夠更好的發(fā)展出來更好的自我管理能力，能夠根據(jù)場合去做到這個情景的要求。而這個情況也會隨著長大，大腦不斷的完善和發(fā)展變好。需要全家人一起努力。而對于另外的那些“好動”的孩子，他們個性外向，平時喜歡運動，喜歡活動，上課的時候他們能夠安靜坐下，跟隨老師，做操的時候也能夠跟隨順序，努力將動作做的標(biāo)準(zhǔn)。別人跟他講話的時候，他能夠從興奮的狀態(tài)轉(zhuǎn)入安靜、專注的樣子。這就不是注意缺陷多動障礙。2019年09月23日2418
1
1
-
陳利芳主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 針灸科 對于每一位家長來說，都要警惕小兒抽動癥這種病癥，這是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病，是指以不自主突然的多發(fā)性抽動，及在抽動的同時伴有暴發(fā)性發(fā)聲為主要表現(xiàn)的抽動障礙。患兒的病情常有波動性，時輕時重，有時可自行緩解一段時間，抽動部位、頻度及強度均可發(fā)生變化，部分患兒還可伴有注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙等心理問題。抽動癥主要發(fā)生在兒童和青少年時期，很多家長開始往往把這些患兒的表現(xiàn)當(dāng)做“壞毛病”、“沙眼”、“咽炎”等，以至于耽誤了最佳治療時間。兒童抽動癥的病因中醫(yī)認(rèn)為，兒童抽動癥與風(fēng)痰有關(guān)，其病位主要在肝，“諸暴強直，皆屬于風(fēng)”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。本病與脾、心、腎、肺等他臟均有關(guān)。肝為風(fēng)木之臟，主筋，主風(fēng)，其聲為呼，其變動為握，開竅于目，小兒“肝常有余”，肝有余則易擾動內(nèi)風(fēng)，肝風(fēng)妄動而引起擠眉眨眼、皺鼻、噘嘴、搖頭、仰頸、聳肩等不自主動作，以及口作怪聲穢語等。抽動癥主要是筋與肌肉的病變，肝主筋，脾主肌肉四肢，如若肝陽化風(fēng)、脾虛痰聚，則風(fēng)痰結(jié)聚，擾動經(jīng)絡(luò)筋脈，因此患兒會表現(xiàn)出筋肉的不自主抽動。此外，脾不足則氣血不足、筋肉失養(yǎng)，所以部分患兒表現(xiàn)出肌肉震顫。心主神明，“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。心主火，腎主水。小兒“心常有余”，加之先天腎水不足，則易水火不濟，心神不寧而出現(xiàn)不自主的怪聲、穢語。內(nèi)風(fēng)涌動，在肺則金鳴異常，故喉發(fā)異聲。一、肝陽化風(fēng)“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。肝主疏泄，性喜條達(dá)。小兒具有“肝常有余” 的生理特點，如若情志失調(diào)，病后五臟失和，則氣機不暢，郁久化火，引動肝風(fēng)。肝風(fēng)上擾清竅，則見皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩，口出異聲穢語。肝風(fēng)擾動經(jīng)絡(luò)筋脈，則見肢體不自主抽動。二、脾虛痰聚稟賦不足或病后失養(yǎng)，損傷脾胃，脾虛不運，水濕潴留，聚液成痰，痰氣互結(jié)，壅塞胸中，心神被蒙，則胸悶易怒，脾氣乖戾，喉發(fā)怪聲。脾主肌肉四肢，小兒具有“肝常有余”、“脾常不足”的生理特點，肝旺脾虛，生風(fēng)聚痰，肝風(fēng)挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，故頭項、四肢肌肉抽動。三、陰虛風(fēng)動先天稟賦不足，真陰虧虛，或熱病傷陰，或肝病及腎，腎陰虛虧，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動，故頭搖肢搐。或肝血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動，故伸頭縮腦，肢體顫動。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失凋、免疫病理損害、心理因素、環(huán)境因素等密切相關(guān)。其可能誘發(fā)因素有：圍產(chǎn)期損害、季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)、食物中攝入過敏原、過多食用煎炸油膩之物、長期服用某些中樞興奮劑等。但其確切病因和發(fā)病機制尚未完全清楚。臨床表現(xiàn)一、心肝火旺證 臨床可見患兒多動多語、沖動任性、常與人打鬧；性情狂躁易怒，做事魯莽，易頂嘴，頭痛口苦，大便干結(jié)，小便黃，舌質(zhì)洪，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。二、痰火內(nèi)擾證 臨床多見狂躁，甚則哭笑無常，胡言亂語，打人毀物，頭腦不清醒，大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。三、腎虛肝旺證患兒常表現(xiàn)為注意力不能集中，急躁易怒，沖動任性，指甲、頭發(fā)無光澤，多夢，盜汗，喜冷飲，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。四、心脾氣虛證 患兒可見注意力不集中，興趣多變，動作拖拉，小動作過多，言語冒失，自控能力差，面色少華，記憶力差，形體消瘦或虛胖，大便爛，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。穴位治療筋縮穴，隸屬督脈，其脈行于脊中，上貫人腦，位于背部，當(dāng)后正中線上，第9胸椎棘突下凹陷中，筋泛指筋肉，縮有抽搐之意，該穴在肝俞中央，肝屬木，在體主筋，具有鎮(zhèn)痙熄風(fēng)、平肝和胃、寧神定志的作用，故刺激筋縮穴對于小兒抽動癥表現(xiàn)的筋攣拘急、四肢不收的情況具有很好的治療效果。刺激穴位可采用點按的方式，用拇指的指腹按在筋縮穴上，這時會感到按壓處有明顯的酸痛感，逐漸用力深按，保持2-3秒后松開，休息3秒后再按，一按一松為一個循環(huán)，重復(fù)3-5分鐘，還可采用按揉的方式，用指腹壓在筋縮穴上，以穴位為中心，保持一定的力度旋轉(zhuǎn)按揉，每次按揉3-5分鐘，以皮膚表面發(fā)熱發(fā)脹為宜。預(yù)防與護理1、教育孩子平常不要模仿他人的不良習(xí)慣和怪動作。2、飲食宜清淡，不過食辛辣食物或興奮性、刺激性飲料，避免吃含鉛多的食物。3、家長需要觀察引起患兒發(fā)作的誘發(fā)因素，避免誘發(fā)因素出現(xiàn)或發(fā)生。不看緊張、驚險刺激的影視節(jié)目，不長時間看電視、玩電腦和游戲機。4、重視兒童的心理狀態(tài)，避免精神刺激，防止兒童產(chǎn)生焦慮等不良情緒。5、注意休息，保證患兒有規(guī)律性的生活，培養(yǎng)患兒良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)參加體育鍛煉。6、關(guān)懷和愛護患兒。向患兒耐心講清病情，并給予安慰和鼓勵。不在精神上給患兒施加壓力，不責(zé)罵或體罰患兒。7、父母不要過度焦慮與過度保護患兒，尤其不要把焦慮情緒暴露在患兒面前。https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAxODgwODE1Nw==&mid=2650606964&idx=2&sn=4e63719dd1e460f56b8afb8e0ad039a6&chksm=83d90146b4ae8850fae5e782d8743a114693d28a75f4ea752b217d92f272bdba276d5f0d916d&mpshare=1&scene=1&srcid=0505pbBlKvI824AhsbBmwKgW&sharer_sharetime=1568597112842&sharer_shareid=fa4630d5bfe87ce7a072acf1f43cd8a2&key=b2048e1e8c8a90c048c796dd0eaad7b04b44fc1515053de2671e53af39dd3eff246d489d9835675ce61311d4379ef93162e482324f4abc9b8502437009aef4d427d52368384ae7cacf044ed813f863ff&ascene=0&uin=MTQ0MTIwNDI2MA%3D%3D&devicetype=iMac+MacBookAir6%2C2+OSX+OSX+10.10.5+build(14F2511)&version=12010110&nettype=WIFI&lang=zh_CN&fontScale=100&pass_ticket=G3xCZdJ737CS%2BoxpYcjxO2GeHEllJTBEH4NcsWL4jlesbVpR6ics5b%2F0cTZXleze2019年09月16日6056
1
0
-
2019年08月20日7811
0
1
-
2019年08月08日2929
2
3
-
徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 有的媽媽在孩子被確診為多動癥后，不禁會問，我的孩子聰明伶俐，就是活潑愛動，怎么就是病了呢？長大了是不是就好了？ 其實關(guān)于多動癥的具體病因還不十分清楚，目前廣泛認(rèn)同的發(fā)病機制認(rèn)為多動癥是前額葉皮質(zhì)多巴胺這類神經(jīng)遞質(zhì)減少，導(dǎo)致關(guān)聯(lián)學(xué)習(xí)和正常行為的損害、認(rèn)知障礙等異常。正常情況下，我們?nèi)祟惛杏X器官收集來的信息，會通過各種神經(jīng)，最終傳遞到大腦皮層。大腦皮層的神經(jīng)傳導(dǎo)可提高興奮性，維持覺醒，這是注意及一切心理活動的興奮基礎(chǔ)。而多動癥兒童多巴胺釋放減少，會降低突觸后的興奮性效應(yīng)。 大腦皮層有一個非常重要的機制，就是篩選機制，在這些信息中選出一個優(yōu)先信息，然后將所有的注意力都調(diào)集到這個優(yōu)先信息上，即注意力。比如說，當(dāng)同時看見媽媽、吃的食物時，正常的孩子可能會選擇跟媽媽玩或者去吃自己想吃的糖果，而多動癥的孩子則會“我想和媽媽玩”，不，“我要吃糖果”。大腦中的選擇機制出了問題，本該選出一個優(yōu)先信息時，卻選了四個、五個，甚至更多，于是孩子就同時關(guān)注了幾件事。這樣我們看來，就是注意力出了問題，都想弄一下，一會兒這個，一會兒那個，不能集中精神。 那為什么會出錯呢？癥結(jié)之一所在：神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的異常。多巴胺是一種神經(jīng)遞質(zhì)，負(fù)責(zé)大腦內(nèi)各種信息的接收、整理、傳遞。研究顯示，多動癥兒童的多巴胺有明顯減少的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)出現(xiàn)問題，無法專注同一件事情了。同時，多巴胺的異常也可能導(dǎo)致出現(xiàn)無法正確判斷和執(zhí)行大腦的決策，大腦想停下來卻停不下來，從而一刻也閑不下來。 也有研究顯示，在做作業(yè)，從事重復(fù)性或需巨大努力的活動及做不新奇的事情時，其注意力的維持最困難。有吸引力、新的情況或不熟悉的環(huán)境中或從事游戲等強化的活動時注意力并不差。其癥狀隨情景而波動的現(xiàn)象說明了多動兒童表現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重程度受環(huán)境的影響，并與其存在相互作用。 因此，多動癥是一種有神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)的神經(jīng)發(fā)育障礙，對多動癥兒童，家長要正確理解疾病特征，理性對待，了解原因，采取適合孩子的治療方案，為孩子創(chuàng)造更好的未來。2019年06月14日3174
2
4
小兒多動癥相關(guān)科普號
劉佳民醫(yī)生的科普號
劉佳民 醫(yī)師
醫(yī)生集團-河北
精神科
1172粉絲1.3萬閱讀
黃艷軍醫(yī)生的科普號
黃艷軍 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
2.2萬粉絲12.2萬閱讀
鄭成中醫(yī)生的科普號
鄭成中 主任醫(yī)師
北京京都兒童醫(yī)院
兒科
178粉絲76.1萬閱讀