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張雁翼主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒童心理科 ——我們生活在短暫注意力的時代，從沒有哪個時代像現(xiàn)在一樣需要我們控制自身的注意力！良好的注意力，使我們不再習(xí)慣性拖延，有能力面對單調(diào)的工作；能更好地克服障礙和完成預(yù)期任務(wù)；不讓自己感到挫敗或過度疲勞，成為一個值得被信賴、自信心飽滿、高效能的人。如此重要的注意力，您對她的了解又究竟有多少呢？無論您是學(xué)生還是學(xué)生的家長，了解注意力，知道如何控制和改善，尤其對于存在注意缺陷的人來說，至關(guān)重要！注意力是與神經(jīng)、心理息息相關(guān)的復(fù)雜能力，發(fā)展多于腦部有關(guān)。有些家長認(rèn)為，我們家孩子注意力沒問題，看電視、打游戲可以一動不動，但這只是興趣為導(dǎo)向的被動注意。而我們很多人需要的是認(rèn)知參與且需要意志力的主動注意，這是很多有注意缺陷的人所缺乏的。只有維持長的注意力方可連貫完成任務(wù)（持久性）；還要濾過外界無關(guān)刺激，鎖定目標(biāo)（穩(wěn)定性）。主動注意不足的人往往能夠高度專注于刺激活動如電子游戲、創(chuàng)造性活動，如樂高、繪畫。對不感興趣、深度認(rèn)識參與學(xué)習(xí)任務(wù)表現(xiàn)出專注困難，常被誤解（如懶惰，人很聰明就是不肯用功）。缺乏刺激導(dǎo)致停滯不前、行動緩慢、毫無動力、昏昏欲睡適度刺激導(dǎo)致積極、自信、思路清晰、全心投入（如同你正在做真正喜歡的事情）放松戒備狀態(tài)（最優(yōu)刺激狀態(tài)）過度刺激導(dǎo)致緊張、過度興奮、擔(dān)心、憤怒、害怕、心跳加速，大腦飄忽游離了解你的注意力專區(qū)，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行調(diào)節(jié)，是不是就沒有注意力困擾了呢？答案對于患有ADHD（注意缺陷多動障礙）的人是否定的。根據(jù)SNAP－IV評定量表18條（本文附帶），符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的人需要接受正規(guī)治療來改善自身的注意力。因?yàn)锳DHD是一種可能會影響終身的慢病，對于一個人的學(xué)業(yè)、社交和職業(yè)功能會有極大的損害。由此可見，早期發(fā)現(xiàn)一個人的注意力問題，對于個體功能最優(yōu)化的發(fā)揮是多么重要。當(dāng)然，對注意力有影響的除了注意缺陷多動障礙這一疾病之外，睡眠剝奪、心理壓力、電子屏幕時間過多等也是常見的。建議有困擾的人到專業(yè)的機(jī)構(gòu)找心理醫(yī)生進(jìn)行評測，咨詢適合的注意力提升方法，從而提高學(xué)習(xí)和生活的質(zhì)量，邁入輕松、滿足、成功、快樂的大道。2019年06月05日
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常燕群主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 和多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病一樣，雖然很多學(xué)者經(jīng)過多年研究，但對于多動癥的確切發(fā)病病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，基本共識認(rèn)為本病是遺傳與環(huán)境共同引起的一種復(fù)雜疾病。多和以下因素相關(guān)：（1） 遺傳因素：兒童多動癥的患者家庭成員患本病的患病率較高，存在家族性聚集現(xiàn)象，有研究顯示，該病的發(fā)生和多巴胺系統(tǒng)基因、五羥色胺系統(tǒng)、去甲腎上腺素系統(tǒng)、代謝酶系統(tǒng)基因等存在關(guān)聯(lián)。（2） 環(huán)境因素：孕產(chǎn)期不良因素：母孕期間吸煙攝入尼古丁以及飲酒攝入能造成特定腦區(qū)的發(fā)育異常，可以導(dǎo)致多動、沖動和注意力不集中。另外母孕期間（尤其是妊娠早期）感染、中毒、營養(yǎng)不良、服藥、X線照射、以及各種原因所致嬰兒腦損傷（宮內(nèi)窒息、分娩時腦損傷）和非正常分娩（產(chǎn)程過長、過期產(chǎn)、早產(chǎn)）、低體重兒等，均可能是引發(fā)兒童多動癥的危險因素。（3） 鉛暴露：鉛元素屬于重金屬，廣泛存在于汽車尾氣、工業(yè)廢棄、油墨、油漆等環(huán)境當(dāng)中，過度的鉛暴露、接觸，體內(nèi)鉛的蓄積，可能損傷大腦組織，成為兒童多動癥的潛在病因。本文系常燕群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月18日11090
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 在門診工作中，經(jīng)常遇到家長問：“孩子為什么會得多動癥?”“有哪些原因會導(dǎo)致多動癥?”其實(shí)多動癥的病因很復(fù)雜，迄今為止，尚不十分清楚。目前認(rèn)為與遺傳和環(huán)境及社會心理因素有密切關(guān)系，主要有以下四個方面原因: ①遺傳因素 通過雙生子和家系研究發(fā)現(xiàn)多動癥是遺傳度很高的疾病，遺傳度為0.76，多動癥兒童父母一方往往也有多動癥。 ②神經(jīng)解剖和神經(jīng)遞質(zhì)異常 通過大腦的影像資料也證實(shí)了與認(rèn)知和注意力活動相關(guān)的腦區(qū)體積減小，血流減少。多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺這三種神經(jīng)遞質(zhì)減少或功能失調(diào)，通過藥物治療取得滿意療效，得到大量臨床驗(yàn)證。 ③神經(jīng)發(fā)育障礙 多動癥兒童常有行為幼稚，精細(xì)運(yùn)動笨拙，閱讀書寫困難，語言發(fā)育遲緩，約45-90%的多動癥有腦電圖異常。 ④環(huán)境和社會心理因素 母親懷孕期間有感染，接觸煙草、酒精、化學(xué)毒素，鉛暴露，異常分娩難產(chǎn)、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)，出生體重過低，患腦癱、腦炎、癲癇、腦外傷等。不良環(huán)境家庭：父母有精神病史，物質(zhì)依賴史，父母離異或家庭氣氛緊張，經(jīng)濟(jì)地位低下，父母受教育程度低，居住環(huán)境過分擁擠，不良的教養(yǎng)方式也是誘發(fā)多動癥的原因。2014年12月19日11100
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周正主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 兒童多動癥是多因素致病，與遺傳、環(huán)境、感染等多因素有關(guān)。常見病因有：1.母孕期，罹患各種疾病，營養(yǎng)不良，x線照射。2.分娩期，難產(chǎn)，宮內(nèi)窒息，新生兒窒息。3.出生后，顱腦外傷，腦部炎癥，驚厥等造成腦損傷的因素。4.家庭，單親家庭，或父母患有精神疾病，酗酒、行為不端等。5.養(yǎng)育.溺愛、隨心所欲、未養(yǎng)成良好的習(xí)慣，或管教過嚴(yán)，過于苛求，使孩子長期緊張、壓抑的環(huán)境影響。6.環(huán)境污染，食品污染，汽車尾氣，油漆，膨化食品，碳酸飲料，某些食品添加劑等，與多動癥有密切關(guān)系，特別要注意鉛污染。避開誘發(fā)因素可以減少、減輕、或避免發(fā)病，發(fā)病后應(yīng)該積極治療干預(yù)，不可僥幸，或聽而任知！以免殆誤終生！中西醫(yī)綜合治療康復(fù)效果好。2012年12月04日11021
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張?jiān)潞?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 多動癥的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚。但是，普遍認(rèn)為與如下因素有關(guān)： 1、輕微腦組織損害，由于腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足，引起神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息失調(diào)所致。如妊娠時病毒感染服藥、圍產(chǎn)期缺氧、母孕期的影響、新生兒窒息、產(chǎn)傷、腦缺氧、腦損傷、剖腹產(chǎn)、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、鉗產(chǎn)、生后感染以及外傷等。 2、遺傳因素與各不良因素共同作用，分子遺傳學(xué)研究提示多動癥與多巴胺-受體之間有一定相關(guān)性，額葉和基底神經(jīng)節(jié)在調(diào)控運(yùn)動活動方面具有重要作用，腦部這些區(qū)域的機(jī)能障礙可使其抑制機(jī)能降低，從而可導(dǎo)致多動癥。 3、腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足。如去甲腎上腺素、多巴胺等腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)濃度降低，削弱了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動，使孩子動作增多。因此，多動癥兒童首先必須考慮藥物治療。非母乳喂養(yǎng)的兒童，父母尤其應(yīng)該注意這一原因。 4、維生素缺乏、食物過敏、糖代謝障礙。 5、心理因素：因?yàn)閮和睦戆l(fā)育不成熟，如在此期間，家庭關(guān)系不和睦，動輒打罵或在學(xué)校受不當(dāng)體罰及歧視等都將使孩子受到重大精神創(chuàng)傷，導(dǎo)致抽動或多動等行為異常；管教不當(dāng)，過度溺愛、百依百順，會使孩子十分任性，驕橫，不愿或不能自控；對孩子過分苛刻、粗暴，則會造成長期過分心理緊張，情感壓抑，出現(xiàn)行為紊亂。家長望子成龍心切，早期智力開發(fā)過量，使外界環(huán)境的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過孩子的承受力，也是造成患兒抽動癥、多動癥發(fā)病的原因之一。 6、微量元素的缺乏，環(huán)境污染或中毒（鉛、汞、鎘）有關(guān)。 7、對食物產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)（尤其食物中所含添加劑，人造色素，調(diào)味品，防腐劑）。2011年10月09日6875
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余金龍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 有一個患小兒多動癥的男孩，癥狀很典型的，每次來看病，都會將診室搞翻天的，診室的血壓計(jì)就被他玩壞過好幾個。 不過，他不是因?yàn)槎鄤影Y來找我看病的，是因?yàn)?0歲了還尿床。他父母都是我同鄉(xiāng)，經(jīng)另一個同鄉(xiāng)介紹，來找我?guī)退麄兊暮⒆又委熯z尿癥。 第一次來看病，我見同鄉(xiāng)帶他們來到診室外，我就起身出去招呼他們，還沒到診室門口，就聽到啪的一聲，聲音還很重。我出門一看，原來是兒子頂撞父親，父親就一巴掌打在兒子頭上，外婆見狀，忙將外孫抱在懷里，用身體擋住女婿再打孩子，嘴里還說：“孩子的頭就是被你打壞的…”。母親在旁沒理他們，過來跟我打招呼，好像對這種兒子被老公打的場面已經(jīng)習(xí)以為常了。 這個家庭的基本情況是這樣的： 父親是一位駐穗部隊(duì)的軍官，平時為人做事較粗魯，處理夫妻關(guān)系也相當(dāng)粗暴，夫妻之間經(jīng)常吵架。在教育孩子方面，相信棍棒教育，棍棒下出孝子，棍棒下成才，動不動就打兒子，但他兒子偏不吃他這一套，父親越打兒子，兒子越頂撞。 家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好，母親是一家生意不錯的小型制衣廠的老板，但母親很忙，平時也沒多少時間照顧孩子，孩子上幼兒園之前一直放在老家由外婆照看(注：童年早期與母親分離也是孩子將來出現(xiàn)心理行為問題的重要因素之一)。 母親除了要管理工廠外，娘家的事也讓她操心不少，她有一位兄長患精神分裂癥，長期的治療和經(jīng)濟(jì)方面都是由她負(fù)責(zé)的。 外婆帶小孩，平時多溺愛，在如何教育和管理小孩方面，家里三個大人的觀點(diǎn)也很不一致，并且都非常固執(zhí)，誰也不聽誰的，家庭為此經(jīng)常吵架(注：在教育和管理孩子時，家里大人間的行為保持一致也是很重要的)。診斷：1、遺尿癥；2、多動癥。 采用小劑量多塞平治療遺尿癥，效果很好，沒幾天就不尿床了，3個月后停藥，停藥時尿床癥狀有輕度反復(fù)，再將藥用回去，又不尿床了，這樣反復(fù)停幾次藥后，也就是大概1年后，尿床癥狀就徹底好了，到現(xiàn)在已經(jīng)3年多了，未再吃藥，也沒再尿床過。 孩子的多動癥沒有另外接受針對性治療，但孩子的多動癥狀現(xiàn)在也已明顯減輕，至于好轉(zhuǎn)的原因，我認(rèn)為主要有兩個方面。 一是治療遺尿癥的多塞平可能對多動癥也有部分效果，事實(shí)上，多動癥和遺尿癥的發(fā)病機(jī)制可能都跟腦高級皮層中樞的控制協(xié)調(diào)功能的減退或發(fā)育延遲有關(guān)。 二是每次來看病時，他們都是一家人全來，因?yàn)槭峭l(xiāng)，在其他一些場合，我有時也能見到他們整個家庭。在所有這些場合，我都會觀察他們家人間是如何互動的，對不良的互動，對可能加重孩子心理問題的因素，我會指出來，并跟他們一起分析、探討。孩子的父親對家人，對其部下是相當(dāng)粗暴的，但對我還是很尊重的。我給他的建議，他也會認(rèn)真考慮，并努力在現(xiàn)實(shí)中去改變自己。孩子和母親都說自從來我這里看病后，父親改變了很多，最近這兩年，他從沒打過孩子。 對于母親來說，現(xiàn)在的家庭與其原生家庭的界限不清，平時疏忽了丈夫和孩子，這可能也是造成其夫妻經(jīng)常吵架和孩子出現(xiàn)多動癥、遺尿癥的原因之一。母親意識到這種影響后，刻意調(diào)整自己在處理娘家事務(wù)的態(tài)度和方式，多留些時間陪伴丈夫和孩子，夫妻關(guān)系得到改善，孩子的癥狀也相應(yīng)好轉(zhuǎn)。 這個孩子，有精神病的遺傳史，又患多動癥和遺尿癥，父母若能為孩子提供一個適宜的家庭成長環(huán)境，對預(yù)防將來出現(xiàn)心理和行為問題是極為重要的。(余金龍)注：個人臨床體會，未必正確，僅供參考，若要轉(zhuǎn)發(fā)此文，請注明出處，謝謝!2011年06月19日8739
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匡桂芳主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒心理衛(wèi)生科 兒童多動癥又稱注意缺陷多動障礙（ADHD），是兒童時期最常見的一種精神行為障礙性疾病，學(xué)齡兒童發(fā)病率約為6%~9%，目前為止其病因尚不十分清楚，但近年來越來越多的國內(nèi)外研究顯示，多動癥兒童的腦結(jié)構(gòu)、腦功能、腦電活動、中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平、執(zhí)行功能等方面與正常兒童相比存在顯著差異。目前認(rèn)為多動癥是有多種生物學(xué)因素、心理因素及社會因素單獨(dú)或協(xié)同作用造成的與神經(jīng)發(fā)育密切相關(guān)的一種綜合征。總結(jié)其病因如下： 1、遺傳因素：家系和雙生子研究顯示遺傳因素是導(dǎo)致多動癥的重要原因。分子遺傳學(xué)研究顯示多動癥是一種與神經(jīng)發(fā)育密切相關(guān)的多基因遺傳性疾病。 2、腦器質(zhì)性因素：研究發(fā)現(xiàn)母親孕期感染、接觸有毒物質(zhì)、營養(yǎng)不良、吸煙、飲酒、各種原因所致宮內(nèi)窘迫、非正常分娩、低出生體重兒以及生后1-2年內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或腦外傷均可能導(dǎo)致兒童神經(jīng)發(fā)育異常，增高患多動癥的風(fēng)險。 3、中樞神經(jīng)遞質(zhì)異常：神經(jīng)生化研究發(fā)現(xiàn)多動癥兒童腦內(nèi)去甲腎上腺素功能不足、多巴胺功能不足、5-羥色胺功能過高或相對不足，這些神經(jīng)遞質(zhì)被認(rèn)為可以激活大腦皮層或強(qiáng)化社會行為，由此推測多動癥的病因可能是神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)所導(dǎo)致的行為障礙。 4、社會心理因素：不良的家庭環(huán)境和社會環(huán)境均有可能增加兒童患多動癥的風(fēng)險。兒童生活在不和睦的家庭環(huán)境中，精神常常處于緊張、壓抑、恐懼、不安和矛盾的狀態(tài)，容易出現(xiàn)沖動多動、注意力不集中、情緒不穩(wěn)等行為問題，或加重多動癥的某些癥狀。不當(dāng)?shù)慕逃绞揭彩嵌鄤影Y的危險因素之一，簡單粗暴的教育方法、過度放任或過度保護(hù)均有可能成為多動癥的引發(fā)因素。 5、其他因素：有研究發(fā)現(xiàn)兒童過多食入含鉛食物，體內(nèi)血鉛水平過高可能和多動、注意力不集中有關(guān)，有可能是多動癥的潛在病因。 多動癥病因的探討對選擇正確的治療方法具有實(shí)際的指導(dǎo)意義，根據(jù)孩子的具體情況采取藥物治療、心理治療、調(diào)整教育環(huán)境（家庭、學(xué)校）等綜合治療措施可更好地改善患兒的預(yù)后，使孩子健康成長。2011年03月23日11441
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 兒童多動癥是指智力正常或接近正常，卻具有活動過多、注意力難以集中、情緒容易沖動并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難特點(diǎn)的兒童。多動癥的孩子表現(xiàn)多樣：不論在學(xué)校還是在家里，多動癥兒童都幾乎不知疲倦，他們常以跑代步、愛爬梯登高、然后一躍而下；上課時不能安靜聽課、小動作不斷、偶爾會大聲講話；他們智力正常，就是注意力不集中，學(xué)習(xí)起來很困難，會把d看成b、把6看成9、甚至分不清左右、寫字和畫圖都不完整；課后常常忘記做功課，即使做了也粗心潦草、錯誤連篇；他們?nèi)菀讻_動，有時會傷人或破壞東西。據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童多動癥的患病率在3%~5%，以6~9歲兒童居多，10~12歲次之。不同國家和地區(qū)的患病率不一樣，以我國幾個城市近年的調(diào)查結(jié)果為例，北京5%，上海高達(dá)13.4%。男女患病率相差也很大，比例為4∶1。多動癥的癥狀一般在7歲以前就會表現(xiàn)出來，有些孩子在年齡更小時甚至在胎兒期就顯得與眾不同。醫(yī)學(xué)專家總結(jié)了五種多動癥病因：1．遺傳因素 兒童多動癥有家族傾向。即孩子的父母或親屬在兒童時期也曾有多動癥病史。美國科羅拉多州大學(xué)的吉爾斯醫(yī)生曾對孿生子進(jìn)行過深入調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單卵孿生子的同病率為79%，而雙卵孿生子的同病率只有32%。這從另一個側(cè)面說明遺傳因素與兒童多動癥有密切關(guān)系。2．孕期和圍生期因素 母親在懷孕時出現(xiàn)毒血癥或者分娩時間過長可能導(dǎo)致胎兒長大后注意力不易集中等毛病。3．生化因素 這與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多種化學(xué)物質(zhì)的代謝異常有關(guān)。有專家研究發(fā)現(xiàn)，多動癥兒童中樞神經(jīng)介質(zhì)兒茶酚胺水平比正常值低，這可能是導(dǎo)致多動癥的一個因素。4．家庭和社會因素 父母關(guān)系不和、幼年喪母、學(xué)校課業(yè)負(fù)擔(dān)過重、父母和老師的教育方法簡單粗暴等都可能促成具有遺傳因素的兒童發(fā)病或加重病情。5．疾病因素 腦損傷腦外傷或高熱、昏迷可能導(dǎo)致兒童多動癥的發(fā)生。科學(xué)家曾做過實(shí)驗(yàn)，破壞猴子大腦背側(cè)額葉，猴子會出現(xiàn)多動和注意力分散的現(xiàn)象。盡量避免上述不良因素可以減少兒童多動癥的發(fā)生。摘自《如何讓孩子少生病》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編2010年07月14日14514
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帥瀾主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 臨床心理科 前不久我們共同探討了，注意缺陷多動障礙（ADHD，俗稱多動癥）具備一定的遺傳性。父母們理解了ADHD的遺傳特點(diǎn)之后，問題接踵而至，“那么，我的孩子到底是哪塊出現(xiàn)了問題，讓他們就是跟其他正常的小孩不一樣呢？到底是什么原因讓他們的行為表現(xiàn)如此讓人頭痛呢？”盡管導(dǎo)致ADHD的確切病因并不清楚，但能夠肯定的是ADHD的一系列癥狀表現(xiàn)均源于腦部的某種異常，換句話說，研究人員們發(fā)現(xiàn)ADHD兒童腦部的某種化學(xué)物質(zhì)——這類物質(zhì)影響著注意力，控制著沖動的行為，管理著認(rèn)知能力，統(tǒng)稱為“神經(jīng)遞質(zhì)”——存在失衡。此類關(guān)鍵作用的神經(jīng)遞質(zhì)包括多巴胺、去甲腎上腺素、5羥色胺等化學(xué)物質(zhì)，當(dāng)某些特定的神經(jīng)遞質(zhì)濃度或者作用出現(xiàn)異常時，就會導(dǎo)致一系列行為癥狀，如注意力難以集中，行為沖動不經(jīng)考慮，認(rèn)知功能發(fā)展不足等等，而這些就是我們看到的ADHD兒童的表現(xiàn)。那么，我們迫切想知道的是，ADHD兒童的腦部到底存在怎樣的變化，使得他們的大腦和正常兒童存在差異，從而產(chǎn)生了行為上的迥然不同？當(dāng)然，我們還十分關(guān)心，藥物治療對于ADHD兒童的影響如何？可以改善他們大腦的工作情況嗎？若想回答這些困難的問題，就必須想辦法盡量考察大腦工作的情況，直接探索大腦的奧秘。所幸的是，近十年來，功能磁共振(fMRI)技術(shù)的迅速發(fā)展為我們探索大腦功能提供了難得的機(jī)會。當(dāng)孩子們完成特定的認(rèn)知任務(wù)時，利用功能磁共振觀察其大腦活動的狀態(tài)。大腦的不同區(qū)域在進(jìn)行工作時，相應(yīng)的部位就會出現(xiàn)激活；而工作投入的程度不同時，皮層對應(yīng)的血流變化情況也不同。如此一來，我們終于可以探索ADHD大腦的奧秘。那些行為表現(xiàn)地越是多動、沖動的孩子，額葉和頂葉皮層內(nèi)的血流灌注越少，紋狀體區(qū)域的灌注也呈現(xiàn)普遍降低。同樣，在執(zhí)行相同的認(rèn)知任務(wù)時，ADHD兒童與正常兒童大腦工作的情況也呈現(xiàn)出差異。簡單點(diǎn)說，當(dāng)對他們提出同樣的任務(wù)要求，（例如要求孩子執(zhí)行某項(xiàng)操作，但是當(dāng)他們接收到某個信號后，就必須盡快停止正在進(jìn)行的操作。）正常兒童主要由大腦的A部分負(fù)責(zé)完成這個任務(wù)，而ADHD兒童的大腦A部分則激活明顯不足，表明他們這部分本應(yīng)該負(fù)責(zé)的腦區(qū)能力不足，難以勝任，于是，ADHD兒童的大腦B部分就必須挺身而出，進(jìn)行工作來補(bǔ)償A部分的不足。藥物的使用正好可以改善這種情況，使應(yīng)該工作的腦區(qū)發(fā)揮應(yīng)有的作用，勝任任務(wù)的要求。由此可見，藥物是通過調(diào)整大腦內(nèi)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的濃度和分布，從而促進(jìn)大腦的工作狀態(tài)恢復(fù)到正常水平，進(jìn)而改善行為表現(xiàn)，也就是我們看到的，孩子們在服藥后，注意力能夠集中，多動沖動行為也有所減少。因此，父母們大可不必顧慮藥物會讓孩子們變呆變傻。當(dāng)然，關(guān)于藥物的誤區(qū)還有許多，這也是難免的，我們以后繼續(xù)討論。2009年11月25日12176
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帥瀾主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 臨床心理科 “我的孩子為什么會得多動癥呢？”家長們一旦知道孩子是注意缺陷多動障礙之后，這是他們最疑惑的問題之一，其實(shí)這也是困擾醫(yī)學(xué)家的難題，現(xiàn)有的研究幾乎可以肯定ADHD是一種遺傳病?！翱墒俏覀儍蓚€都沒有這病啊，怎么會遺傳給孩子呢？”父母依然很疑惑。實(shí)際上，ADHD是一種“復(fù)雜的多基因遺傳病”，絕對不像我們在中學(xué)課本里學(xué)的“色盲”那樣簡單。也就是說，ADHD的發(fā)病不是由單個基因決定的，而是與多個基因的異常有關(guān)，并且，遺傳的作用還受到環(huán)境因素的制約。因此，是在遺傳和環(huán)境因素的共同作用下導(dǎo)致了注意缺陷多動障礙，這就是ADHD發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜所在。有研究發(fā)現(xiàn)，ADHD患者同父母的兄弟姐妹中，ADHD患病率為50％，而異父母的兄弟姐妹中患病率僅為14％。對雙胞胎的研究發(fā)現(xiàn)，如果是同卵（核基因一致），其中一個患病，另一個的患病率高達(dá)100％，而異卵雙胞胎的患病率則要低得多。由此可見，基因?qū)τ贏DHD的發(fā)病有著很明顯的影響。而關(guān)于寄養(yǎng)的調(diào)查研究則進(jìn)一步確診了基因的作用：患兒的同胞兄弟姐妹寄養(yǎng)于環(huán)境相似的其他人家里，結(jié)果，患兒的堂兄弟姐妹22人中僅2人發(fā)病，而同胞兄弟姐妹19人中就有9人發(fā)病。這些都說明，兒童注意缺陷多動障礙具有明顯的家族性。目前普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為ADHD的遺傳度為0.7-0.8，也就是說，在ADHD的發(fā)病中，遺傳起到了70%-80％的作用，而環(huán)境因素的作用只占20％。當(dāng)然，這是對于整個ADHD群體的概括，具體到每個ADHD兒童時，情況可能會有所不同。遺傳和環(huán)境實(shí)際上是內(nèi)因和外因的關(guān)系。遺傳，更確切地說是基因，它是每個人固定攜帶的生物信息，是從父母親那里繼承而來的“內(nèi)因”。當(dāng)某個個體存在ADHD的致病基因時，基因所編碼生產(chǎn)的蛋白質(zhì)就可能出現(xiàn)異常，而這種異常功能則可能會導(dǎo)致ADHD的種種癥狀表現(xiàn)。那么，是否個體有了ADHD基因，就一定會發(fā)病嗎？不一定，這個時候環(huán)境因素的重要性就逐漸體現(xiàn)出來。環(huán)境因素就是“外因”，它涵蓋的范圍很廣，包括家庭的教養(yǎng)方式，親子關(guān)系，老師的教育方式，甚至大氣環(huán)境等等。良好的環(huán)境因素可以抑制ADHD基因的作用，而不良的環(huán)境因素則會促進(jìn)ADHD基因的作用。所以當(dāng)孩子得了ADHD時，千萬不要因?yàn)樗邆溥z傳因素而擔(dān)心無法好轉(zhuǎn)，要知道，孩子生活和學(xué)習(xí)的環(huán)境因素同樣有著非常重要的作用。自從人類基因組計(jì)劃開展以來，很多醫(yī)學(xué)科學(xué)家都提出對未來醫(yī)療的設(shè)想，其中之一就是患者在就診時拿著自己的基因圖譜，醫(yī)生只需要破譯這些密碼，就可以準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷和治療。盡管關(guān)于ADHD的基因遺傳研究在國外很早以前就開始了，但是由于種族差異的存在，國外的研究成果并不能完全適用于中國各民族人群。因此，近年來國內(nèi)對ADHD的基因遺傳學(xué)研究也開展地如火如荼，而且取得了不少成績，逐步發(fā)現(xiàn)了一些與ADHD發(fā)病相關(guān)的基因。但是這些基因的作用還需要不斷地反復(fù)驗(yàn)證，因此，距離真正應(yīng)用到臨床診斷和治療還有很漫長并且艱辛的一條探索之路，需要大家去完成。2009年11月25日11262
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