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聞錦錦主治醫(yī)師 余姚三院 心身障礙科 小濤媽媽小濤上課總是注意力不集中，一會(huì)兒玩橡皮一會(huì)兒拿紙團(tuán)丟同學(xué)來回張望，您還是帶孩子去醫(yī)院看看，看看是不是注意力有問題淘淘那寫完作業(yè)了嗎呢，游戲沒少打作業(yè)，可一點(diǎn)兒都沒寫提到學(xué)習(xí)作業(yè)，這些事情，小桃總是1萬個(gè)不愿意，每次寫作業(yè)，媽媽都需要在旁邊一直盯著。 咱們還是帶淘淘去醫(yī)院看看吧，可能真的是注意力有問題。 男孩子嘛，越淘氣越聰明，我小時(shí)候也是這樣，總有個(gè)過程，你總是這樣說，可淘淘在幼兒園就比別的小朋友淘氣都上小學(xué)了，也沒變化，你就不怕把孩子耽誤啦。 好吧，聽你的再去醫(yī)院。 根據(jù)小淘的表現(xiàn)和收集的靚表信息考慮小桃患有注意缺陷多動(dòng)障礙，簡(jiǎn)稱多動(dòng)癥多動(dòng)癥主要有兩大類癥狀一注意力缺陷二多動(dòng)沖動(dòng)注意力缺陷表現(xiàn)為一經(jīng)常粗心大意，二需要注意力集中時(shí)不能維持注意力集中三跟人說話時(shí)經(jīng)?？雌饋硇牟辉谘?，似難以完成任務(wù)，做事沒有條理物品亂。 六經(jīng)常丟失日常學(xué)習(xí)和生活用品及不愿意做需要持續(xù)注意力集中的事情，如上課寫作業(yè)吧，經(jīng)常容易因外界的刺激分神九經(jīng)常忘事。 除了注意力缺陷，很多孩子還有多動(dòng)沖動(dòng)多動(dòng)沖動(dòng)表現(xiàn)為經(jīng)常手腳動(dòng)個(gè)不停，或在座位上扭動(dòng)二，不能按要求靜坐上課時(shí)離開座位或活動(dòng)中離2020年03月22日
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）不能通過常規(guī)檢查來診斷，比如抽血化驗(yàn)或拍X片/MRI檢查。事實(shí)上，專業(yè)醫(yī)生通過評(píng)估來診斷多動(dòng)癥。在評(píng)估過程中，專業(yè)人士會(huì)收集你或你孩子的信息，以確定是否符合ADHD的標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)來自美國(guó)官方診斷指南《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM）。診斷標(biāo)準(zhǔn)不管注意力缺陷多動(dòng)癥的具體表現(xiàn)是什么：注意力不集中、多動(dòng)-沖動(dòng)或兩者結(jié)合，都必須滿足以下幾個(gè)條件才能得到正式診斷：1、這些癥狀在12歲之前就出現(xiàn)了2、癥狀存在于多種環(huán)境中（家庭、學(xué)校、工作）3、癥狀干擾或損害了日常功能4、癥狀不能更好地用另一種心理健康狀況來解釋注意力不集中的類型對(duì)于16歲以下的兒童，必須出現(xiàn)6種或以上注意力不集中的癥狀，而17歲以上的人必須出現(xiàn)5種或以上的癥狀。這些癥狀必須持續(xù)至少6個(gè)月才能被診斷為多動(dòng)癥:1、經(jīng)常犯粗心的錯(cuò)誤或忽視細(xì)節(jié)2、難以適應(yīng)特定的任務(wù)或活動(dòng)3、對(duì)話時(shí)，似聽非聽4、無法完成任務(wù)或按照指示進(jìn)行5、組織困難6、避免或不喜歡長(zhǎng)期任務(wù)7、經(jīng)常丟失重要的物品（錢包、學(xué)習(xí)資料等）8、容易分心9、經(jīng)常健忘多動(dòng)-沖動(dòng)的類型對(duì)于基于多動(dòng)-沖動(dòng)癥狀的ADHD診斷，必須使用與上述相同的基于年齡和時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)：1、經(jīng)常坐立不安或煩躁2、不能保持坐位或不能遵循安坐的指示3、在不適當(dāng)?shù)那闆r下移動(dòng)或感到不安4、不能安靜地參加休閑活動(dòng)5、過度活躍6、說話過多7、常常搶答8、不能等待輪替9、經(jīng)常打斷或干擾對(duì)話ADHD嚴(yán)重程度在診斷多動(dòng)癥的過程中，醫(yī)生還會(huì)評(píng)估其嚴(yán)重程度：輕度：孩子表現(xiàn)出可以滿足ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀，而且癥狀導(dǎo)致輕微的功能損害。中度：損傷更為顯著嚴(yán)重：目前的癥狀比ADHD診斷所需的最低限度還要多，而且癥狀導(dǎo)致嚴(yán)重的功能損害。準(zhǔn)確診斷的重要性家長(zhǎng)可能會(huì)試圖避免給孩子做正式的診斷。畢竟，如果你不打算讓孩子服藥又有什么意義呢？或者，也許家長(zhǎng)擔(dān)心孩子被貼上多動(dòng)癥的標(biāo)簽可能弊大于利。但是，得到多動(dòng)癥的診斷有很多好處。得到診斷可能是獲得幫助的關(guān)鍵，即使不打算使用藥物作為治療的一部分。還有一個(gè)情感上的好處。與多動(dòng)癥相關(guān)的癥狀會(huì)導(dǎo)致內(nèi)疚、羞愧或?qū)Τ煽?jī)不佳感到失落?；蛘?，它會(huì)導(dǎo)致很多人對(duì)完成任務(wù)所花費(fèi)的時(shí)間感到沮喪。診斷可能有助于減少這些負(fù)面情緒。當(dāng)您的孩子得到ADHD的明確診斷時(shí)，在學(xué)?；蚱渌鼒?chǎng)所可能可以得到更多的幫助與寬容，這都會(huì)產(chǎn)生很大的不同。如果一旦孩子被評(píng)估為多動(dòng)癥，就可以開始一個(gè)療程的治療，將有助于使生活更容易管理。診斷ADHD的專業(yè)人士有幾個(gè)不同的專業(yè)人士可以診斷多動(dòng)癥，如精神病學(xué)家、心理學(xué)家、心理治療師、神經(jīng)病學(xué)家和發(fā)育兒科醫(yī)生可以診斷多動(dòng)癥。在預(yù)約門診之前，要特別詢問護(hù)理人員，接診的醫(yī)生是否有診斷多動(dòng)癥的經(jīng)驗(yàn)。如果你對(duì)ADHD的評(píng)估感興趣，你可以先和?？漆t(yī)生談?wù)劇６鄤?dòng)癥無法在網(wǎng)上診斷。然而，網(wǎng)上有很多關(guān)于多動(dòng)癥的測(cè)驗(yàn)和問卷，可以作為一個(gè)有用的自我篩查過程。做個(gè)小測(cè)驗(yàn)可以讓你有信心向?qū)＜覍で笳皆\斷?？梢韵?qū)I(yè)人員提供什么如有可能，應(yīng)帶齊孩子各類的資料，例如醫(yī)療病歷、相關(guān)檢查化驗(yàn)、心理測(cè)評(píng)報(bào)告、學(xué)生評(píng)價(jià)手冊(cè)、作業(yè)、試卷等待。準(zhǔn)備好詳細(xì)的社會(huì)和家庭歷史。許多專業(yè)人員會(huì)給你發(fā)一份問卷來完成預(yù)約。一定要把填好的表格帶來門診。專業(yè)人員也可以在你同意的情況下把問卷發(fā)給其他人，比如你孩子的老師或托管服務(wù)人員。評(píng)估過程雖然有所不同，但對(duì)多動(dòng)癥的典型評(píng)估可能持續(xù)約3個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)。每個(gè)醫(yī)生都以自己的方式進(jìn)行評(píng)估，但是家長(zhǎng)會(huì)有一個(gè)關(guān)于孩子的包括發(fā)展、健康、家庭和生活方式等主題的面談。專科醫(yī)生可能會(huì)要求采訪其他人，比如伴侶或家人。就兒童而言，臨床醫(yī)生可能想與老師、教練或托管人員交談。問卷調(diào)查、等級(jí)評(píng)估量表、智力篩查、注意力測(cè)量、感知覺評(píng)估和各項(xiàng)能力評(píng)估都是ADHD評(píng)估的一部分。孩子的病史是評(píng)估的重要部分。如果孩子最近沒有做過體檢，醫(yī)生可能也會(huì)建議孩子做些相關(guān)檢查以排除其它的醫(yī)學(xué)原因的。雖然心理測(cè)試并不是診斷多動(dòng)癥的唯一依據(jù)，但它可以支持結(jié)論并提供更全面的評(píng)估。孩子也可能會(huì)被檢查是否有學(xué)習(xí)障礙。2020年03月19日2701
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 1.注意障礙 注意障礙為ADHD最主要的表現(xiàn)之一。表現(xiàn)為注意力不集中，上課不能專心聽講，易受環(huán)境干擾而分心。頻繁地改變注意對(duì)象。做作業(yè)時(shí)不能全神貫注，家長(zhǎng)描述為做做玩玩，粗心大意；對(duì)家長(zhǎng)的指令心不在焉，似聽非聽。做事有始無終，常半途而廢或虎頭蛇尾。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。有些患兒表現(xiàn)為凝視一處，走神、發(fā)呆、眼望老師，但腦子里不知想些什么。老師提問時(shí)常不知道提問的內(nèi)容。 2.活動(dòng)過度 活動(dòng)過度是ADHD另一常見的主要癥狀。表現(xiàn)為明顯的活動(dòng)增多，不適當(dāng)?shù)乇寂?、爬上爬下或小?dòng)作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭來扭去，嚴(yán)重時(shí)離開座位走動(dòng)或擅自離開教室。話多、“人來瘋”、喧鬧、插嘴、惹事生非、影響課堂紀(jì)律，目的為引起別人注意。喜觀玩危險(xiǎn)游戲，常常丟失東西。 3.沖動(dòng)性 情緒不穩(wěn)、易激惹沖動(dòng)、任性、自我控制能力差。易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。幼稚、行為不考慮后果，易出現(xiàn)危險(xiǎn)或破壞性行為，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。 4.學(xué)習(xí)成績(jī)低下或波動(dòng)較大 ADHD患兒智力正常或基本正常，學(xué)習(xí)成績(jī)低下或波動(dòng)較大的原因與注意力不集中、多動(dòng)有關(guān)。出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)低下的時(shí)間，取決于智力水平及ADHD的輕重程度。智力水平中下的嚴(yán)重患兒學(xué)齡早期即出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)低下；智力水平較高、ADHD癥狀較輕者可在較高年級(jí)才出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)低下。 家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)您的孩子有以上表現(xiàn)一定不要忽視，最好能及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診。2020年03月11日1921
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 多動(dòng)癥和抑郁癥是兩種獨(dú)立的疾病，但往往在癥狀上有很多重疊。如果孩子被診斷為注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)和抑郁癥，家長(zhǎng)可能想知道這對(duì)孩子的預(yù)后、治療和生活方式的改變意味著什么，以及如何改善孩子的情況。什么是多動(dòng)癥？在我們開始弄清楚多動(dòng)癥和抑郁癥之間的復(fù)雜關(guān)系之前，重要的是要分別了解每種診斷所涉及的內(nèi)容。 多動(dòng)癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，這意味著它從童年開始就存在，并持續(xù)一生。被診斷為多動(dòng)癥的人可能會(huì)表現(xiàn)出所謂的執(zhí)行功能缺陷：他們很難按要求進(jìn)行和完成任務(wù)，很容易變得雜亂無章，并錯(cuò)過約會(huì)、丟失東西和失去工作。多動(dòng)癥通常在兒童時(shí)期就被診斷出來，可以分為三種不同的表現(xiàn)形式。注意力不集中以注意力不集中為主要表現(xiàn)形式的多動(dòng)癥患者很難在他們覺得無聊的任務(wù)上保持注意力，很難組織他們的思想和跟進(jìn)對(duì)話，而且很容易被周圍發(fā)生的事情或他們自己的內(nèi)部對(duì)話分散注意力。多動(dòng)－沖動(dòng)患有以多動(dòng)－沖動(dòng)為主要表現(xiàn)形式的多動(dòng)癥的人有一種持續(xù)的不安感，可能會(huì)不經(jīng)思考地脫口而出，很難保持安靜（比如坐在教室里上課）?；旌闲突旌闲桶Y狀的多動(dòng)癥的人會(huì)同時(shí)出現(xiàn)注意力不集中和多動(dòng)－沖動(dòng)癥狀。什么是抑郁癥？抑郁癥不僅僅是悲傷或憂郁。許多人經(jīng)歷反復(fù)發(fā)作，可能持續(xù)幾周、幾個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。以下是抑郁癥最常見的癥狀：1、感到悲傷、絕望或空虛2、煩躁，沮喪或不安3、對(duì)你曾經(jīng)喜歡做的事情失去興趣4、注意力不集中5、吃得太少或太多6、在夜間難以入睡或醒來7、感覺過度疲勞抑郁癥會(huì)讓人很難完成日常工作，比如去上班或上學(xué)，注意個(gè)人衛(wèi)生，飲食健康。當(dāng)病情嚴(yán)重，它也是一種威脅生命的疾病，并導(dǎo)致自殺意念。多動(dòng)癥和抑郁癥的共病多動(dòng)癥和抑郁癥在癥狀是如何重疊的？我們知道這些都是共病，這意味著當(dāng)孩子被診斷為其中一種，那么孩子被診斷為另一種的幾率也會(huì)更高。以下是關(guān)于多動(dòng)癥和抑郁癥共病的一些研究結(jié)果：1、有多動(dòng)癥的青少年患抑郁癥的可能性是沒有多動(dòng)癥的同齡人的10倍。2、與沒有ADHD的成年人相比，患有ADHD的成年人的抑郁癥患病率高三倍。3、被診斷出患有抑郁癥的人往往多動(dòng)癥的診斷率約為30％至40％。4、有70％被診斷患有多動(dòng)癥的人可能在一生中也會(huì)經(jīng)歷抑郁。此外，在一項(xiàng)對(duì)荷蘭抑郁癥和焦慮癥研究數(shù)據(jù)的研究中，發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重抑郁癥、慢性抑郁癥、早發(fā)性抑郁癥或共病性焦慮癥的人患多動(dòng)癥的比例更高。這表明多動(dòng)癥和抑郁癥之間有很強(qiáng)的關(guān)系。關(guān)于自殺意念，一項(xiàng)對(duì)627名大學(xué)生的研究表明，多動(dòng)癥的診斷與自殺意念的增加有關(guān)。這種關(guān)系受到各種因素的影響，如消極情緒的管理、情緒意識(shí)和目標(biāo)導(dǎo)向的行為。是多動(dòng)癥還是抑郁癥？有時(shí)很難區(qū)分多動(dòng)癥和抑郁癥。首先是因?yàn)榇嬖诠膊〉陌Y狀，此外也因?yàn)橐恍┒鄤?dòng)癥藥物會(huì)引起類似抑郁癥的副作用，如食欲不振或睡眠困難。雖然多動(dòng)癥和抑郁癥都涉及情緒、注意力和動(dòng)機(jī)方面的問題，但它們確實(shí)有所不同。情緒患有注意力缺陷多動(dòng)癥的人可能會(huì)在童年時(shí)期經(jīng)歷暫時(shí)的情緒不穩(wěn)定；而患有抑郁癥的人往往會(huì)有情緒發(fā)作，開始于十幾歲或更晚，持續(xù)至少幾周或幾個(gè)月。動(dòng)機(jī)一個(gè)患有多動(dòng)癥的人，當(dāng)他們對(duì)某件事感興趣時(shí)，就會(huì)有動(dòng)力去做這件事；而一個(gè)患有抑郁癥的人會(huì)發(fā)現(xiàn)每件事都很困難，無論這件事對(duì)他們來說是有趣的還是令人興奮的。。睡眠患有多動(dòng)癥的人因?yàn)樗季S活躍而不覺得累而難以入睡，而患有抑郁癥的人可能會(huì)因?yàn)橄麡O的想法和失眠而感到疲憊但無法入睡，可能會(huì)整晚醒來，或者可能睡得太久。病程多動(dòng)癥的癥狀是終身的，而抑郁癥的主要癥狀往往會(huì)持續(xù)一段時(shí)間后，往往會(huì)改善到正常的功能水平。多動(dòng)癥和抑郁癥共病的危險(xiǎn)因素多動(dòng)癥和抑郁癥共病的危險(xiǎn)因素是什么?以下是已經(jīng)確定的一些危險(xiǎn)因素。1、女性：雖然多動(dòng)癥在男性中更常見，但女性更容易患多動(dòng)癥和抑郁癥。2、以注意力不集中為主的表現(xiàn)類型：那些被診斷為注意力不集中型的人更有可能被診斷為抑郁癥。3、母親的心理健康：如果母親在懷孕期間患有抑郁癥，那么她生下的孩子在今后被診斷為多動(dòng)癥、抑郁癥或者兩者都有的概率更高。4、早發(fā)性：在兒童時(shí)期被診斷患有多動(dòng)癥與今后患抑郁癥和自殺念頭的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。5、沒有接受治療：患有未經(jīng)治療的多動(dòng)癥的人由于比如自尊心低下等繼發(fā)性問題而患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。多動(dòng)癥和抑郁癥的共病治療如果有多動(dòng)癥和抑郁癥的共病，有哪些治療方法？這取決于具體情況。一般來說，先治療功能損害最大的疾病。雖然治療可以同時(shí)解決這兩個(gè)問題，但通常是先開一種藥，然后再開另一種。一、藥物醫(yī)生會(huì)開什么藥？以下是一些可能會(huì)處方的藥物：1、興奮劑興奮劑Concerta（專注達(dá)）如可用于多動(dòng)癥。興奮劑有助于增加大腦中的化學(xué)物質(zhì)，從而改善注意力。然而，它們也有副作用，如食欲不振或睡眠困難。2、非興奮劑非興奮劑如Strattera（阿托莫西?。┮部捎糜谥委煻鄤?dòng)癥。 3、抗抑郁藥抗抑郁藥可以用于治療抑郁癥，包括安非他酮，它也可以幫助緩解多動(dòng)癥的癥狀?？挂钟羲幙赡苄枰獢?shù)周時(shí)間才能知道它們是否有效。二、心理治療多動(dòng)癥的心理治療旨在提高注意力和建立自尊，而抑郁癥的治療可能旨在識(shí)別和取代消極的想法和行為（這可能也有助于多動(dòng)癥）。在一項(xiàng)對(duì)77名患有注意力缺陷多動(dòng)癥的成年人的研究中，那些接受了廣泛的心理治療并且沒有反芻思維的人，對(duì)抑郁癥的恢復(fù)能力更強(qiáng)。三、生活方式的改變生活中能做些什么來改善孩子的多動(dòng)癥和抑郁癥？最基本的是：吃健康的食物，經(jīng)常鍛煉（如果患有多動(dòng)癥，有氧運(yùn)動(dòng)是很重要的），保持良好的睡眠習(xí)慣。這里提供一個(gè)好策略，如果孩子患有注意力缺陷多動(dòng)癥，盡量不要讓孩子感到無聊，因?yàn)檫@會(huì)讓孩子的情緒變得更糟糕。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的一種方法是在家里安排趣味角，可以在那里存放一些孩子感到無聊時(shí)可以做的活動(dòng)，如喜歡運(yùn)動(dòng)器材、添加孩子想讀的書、想做的工藝品/積木等，這樣孩子就不會(huì)有不知所措的時(shí)候了。寫在最后注意力缺陷多動(dòng)癥和抑郁癥往往存在共病，所以如果孩子有任何精神健康問題的癥狀，一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生。這兩個(gè)問題都需要迅速處理，以避免日后出現(xiàn)繼發(fā)性問題。當(dāng)孩子接受針對(duì)性的幫助時(shí)，預(yù)后往往是很好的。2020年03月02日9406
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 前 言 注意力缺陷多動(dòng)癥和雙相情感障礙的癥狀有一些相似和重疊之處。兩者都可能包括過度活躍或躁動(dòng)不安、分散注意力、注意力不集中、沖動(dòng)性和思維混亂。兩者也被認(rèn)為有很強(qiáng)的遺傳聯(lián)系。 兩者都會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙、不良的社會(huì)關(guān)系、焦慮、抑郁、沮喪和自我懷疑。兩者都能顯著影響日常功能。此外，多動(dòng)癥和雙相情感障礙通常同時(shí)發(fā)生，這使得區(qū)分它們變得更加困難。識(shí)別多動(dòng)癥的癥狀 ADHD的主要癥狀是注意力障礙。雙相情感障礙的主要癥狀是情緒障礙。 患有多動(dòng)癥時(shí)，注意力不集中和/或沖動(dòng)、多動(dòng)或躁動(dòng)不安的癥狀總是存在的，并可能受到環(huán)境的影響。構(gòu)建一個(gè)人的環(huán)境，限制他們的注意力，尋找刺激性活動(dòng)，以及使用視覺或聽覺提示和組織技巧可以顯著改善多動(dòng)癥患者的功能。 識(shí)別雙相情感障礙的癥狀 雙相情感障礙會(huì)導(dǎo)致劇烈的情緒變化，從極高能量水平的極度興奮、欣快感和宏大感，到最低能量水平的極度低落、抑郁和絕望。 這些情緒發(fā)作比典型的情緒波動(dòng)更為重要，并可能與正常情緒和功能的周期交替。它們的發(fā)生相對(duì)獨(dú)立于外部環(huán)境的影響。高潮、低谷和正常周期的周期可能是不規(guī)則的，沒有明確的模式，可能持續(xù)幾個(gè)星期。 雙相情感障礙患者可能經(jīng)歷四種主要類型的情緒發(fā)作:躁狂癥：精力充沛，過分快樂，興高采烈或或極端的急躁和憤怒情緒，過分樂觀/浮夸的感覺和自負(fù), 可能會(huì)升級(jí)為妄想和失去與現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系，沖動(dòng)的冒險(xiǎn)行為，減少了需求性的睡眠，快速的講話和說話增多，注意力分散,和/或思維奔逸。躁狂發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響日常功能。輕度躁狂癥：一種較溫和的躁狂，可能不會(huì)像躁狂發(fā)作那樣嚴(yán)重影響一個(gè)人的日常功能。抑郁：精力低落，疲倦，悲傷和絕望的感覺，對(duì)生活的興趣減少，甚至自殺的念頭，對(duì)以前帶來快樂的事情失去興趣，難以集中注意力和記憶，食欲不振，睡眠紊亂。混雜情緒：在至少一周的時(shí)間里，幾乎每天都符合躁狂發(fā)作和重度抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。多動(dòng)癥和雙相情感障礙的治療 雙相情感障礙的治療通常包括穩(wěn)定情緒的藥物、教育、心理治療和支持。治療多動(dòng)癥最常用的藥物是興奮劑。雖然情緒穩(wěn)定劑可能不會(huì)影響多動(dòng)癥，但興奮劑可能會(huì)加重雙相情感障礙癥狀，導(dǎo)致躁狂或抑郁發(fā)作。 注意力缺陷多動(dòng)癥患者對(duì)環(huán)境中增加的結(jié)構(gòu)化和組織策略反應(yīng)良好，并受益于教育、心理治療、社會(huì)技能培訓(xùn)、輔導(dǎo)和支持。 因?yàn)榘Y狀肯定是相似的，為了對(duì)雙相情感障礙和/或多動(dòng)癥做出準(zhǔn)確的診斷，需要進(jìn)行深入和全面的評(píng)估。2020年03月01日4501
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是當(dāng)今人們經(jīng)常討論的一種病癥，通常把這個(gè)名詞隨便地標(biāo)簽?zāi)切┛雌饋懋惓？裨?、“古怪”或散亂的人。 但是，作為一種醫(yī)學(xué)疾病，它并不是那么容易識(shí)別的。家長(zhǎng)們常常很難區(qū)分什么是“正常”的吵鬧和注意力不集中，什么是“不正?！钡牟荒馨沧筒荒芗凶⒁饬?。 有時(shí)，多動(dòng)癥直到晚年才被診斷出來。一個(gè)總是很難堅(jiān)持完成任務(wù)的成年人可能會(huì)驚訝地發(fā)現(xiàn)，其根本原因是多動(dòng)癥。多動(dòng)癥表現(xiàn) 多動(dòng)癥的癥狀因人而異。注意力缺陷多動(dòng)癥有不同的類型，所以在考慮你或孩子是否患有注意力缺陷多動(dòng)癥時(shí)，一定要清醒地記住這一點(diǎn)。 多動(dòng)癥的癥狀： 1、隨著年齡的變化 2、根據(jù)一個(gè)人所處的情況或環(huán)境而變化 3、根據(jù)個(gè)人性別的不同而表現(xiàn)不同 4、嚴(yán)重程度從輕到重 5、在壓力大的時(shí)候嚴(yán)重程度會(huì)增加 沒有一種單一的測(cè)試可以診斷多動(dòng)癥和類似的行為或?qū)W習(xí)障礙，即使是訓(xùn)練有素的醫(yī)生也很難做出正確的診斷。 但是，準(zhǔn)確的診斷很重要的，這樣你就可以了解你或孩子患有的多動(dòng)癥的特定具體類型。ADHD有三種不同的表現(xiàn)形式： 1、以多動(dòng)－沖動(dòng)為主的表現(xiàn)形式 2、以注意力不集中為主的表現(xiàn)形式 3、混合型表現(xiàn)形式，兼具多動(dòng)－沖動(dòng)和注意力缺陷的表現(xiàn)官方ADHD癥狀 《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM）是美國(guó)用于精神健康問題的官方診斷指南。它確定了注意力不集中的九種癥狀列表和多動(dòng)－沖動(dòng)的九種癥狀列表。注意力不集中的癥狀 有注意力缺陷的兒童和成人很難保持注意力的集中，難以專注于他們認(rèn)為是無聊平凡的任務(wù)。因此，他們可能會(huì)拖延做那些需要大量精力的工作。 患有注意力缺陷多動(dòng)癥的人很容易被不相干的視覺和聲音分散注意力，從一個(gè)活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)活動(dòng)，并且似乎很容易感到無聊。他們可能會(huì)顯得健忘，甚至精神恍惚、迷?；蚶Щ?，就好像他們置身于迷霧之中，或者在他們自己的頭腦中生活在一個(gè)不同的世界里（白日夢(mèng)/胡思亂想）。 和跟他們說話時(shí)，他們似乎好象沒有在聽（似聽非聽）。組織和完成任務(wù)通常是非常困難的，整理哪些信息是相關(guān)的，哪些是不相關(guān)的也是如此。以注意力不集中為主要表現(xiàn)多動(dòng)癥的癥狀表現(xiàn)（DSM改編版）：1、在工作/學(xué)習(xí)中做功課或做項(xiàng)目時(shí)，犯一些看似粗心的錯(cuò)誤；密切注意細(xì)節(jié)是困難的。2、在任務(wù)上難以保持注意力，即使是有趣的任務(wù)。3、不管對(duì)方是老師、朋友、父母還是老板，和他們時(shí)交談時(shí)似乎都沒有在聽。可能會(huì)看向窗外或瞥一眼時(shí)鐘。4、很難按照指示去做。從頭到尾完成一項(xiàng)任務(wù)是具有挑戰(zhàn)性的；可能會(huì)喪失學(xué)習(xí)/完成任務(wù)的動(dòng)力；有可能發(fā)生被跟蹤。5、有組織任務(wù)的困難。自己所謂的按部就班地制定出一個(gè)“合理”的流程會(huì)讓人感到難以接受。6、抗拒、逃避和拖延那些需要精力集中的任務(wù)。7、經(jīng)常丟失物品。如文具、作業(yè)、眼鏡、手機(jī)和雨傘等。多動(dòng)－沖動(dòng)的癥狀 過度活躍/多動(dòng)是大多數(shù)人聽到“多動(dòng)癥”這個(gè)詞時(shí)想到的癥狀。過度活躍的兒童和成人活動(dòng)水平過高，可能表現(xiàn)為身體和/或語言過度活躍。 他們似乎在不斷地運(yùn)動(dòng)，永遠(yuǎn)在前進(jìn)，好像是由馬達(dá)驅(qū)動(dòng)的。他們很難保持他們的身體靜止，在任何情境下身體仍然過度活動(dòng)、蠕動(dòng)，或者表現(xiàn)出坐立不安。 過度活躍的人常常感到不安。他們可能會(huì)說得太多，打斷別人，壟斷談話，不讓別人說話。對(duì)于一個(gè)有過度活躍癥狀的人來說，對(duì)他們周圍的活動(dòng)進(jìn)行連續(xù)性的評(píng)論是很常見的。 他們的行為往往是動(dòng)靜很大并具有破壞性的。這種調(diào)節(jié)自身活動(dòng)水平的困難往往會(huì)在社會(huì)、學(xué)校和工作環(huán)境中造成很大的問題。以多動(dòng)－沖動(dòng)為主要表現(xiàn)多動(dòng)癥的癥狀表現(xiàn)（DSM改編版）：1、讓孩子靜坐下來是極其困難的。孩子會(huì)不停地扭動(dòng)和移動(dòng)手腳。2、保持坐姿很有挑戰(zhàn)性。會(huì)經(jīng)常站起來走動(dòng)，即使社會(huì)公認(rèn)應(yīng)該坐著的時(shí)候，如會(huì)議。3、會(huì)在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)間跑步或攀爬。青少年和成年人可能身體會(huì)保持靜止，但會(huì)感到內(nèi)心的不安，有時(shí)會(huì)感到痛苦。4、很少安靜地參加休閑活動(dòng)或安靜地玩耍。5、通常會(huì)被描述為總是“忙碌的”或“由馬達(dá)驅(qū)動(dòng)的”。對(duì)于有年幼孩子的父母來說，這可能會(huì)讓他們感到疲憊。成年后，其他人會(huì)羨慕這種充沛的能量。6、經(jīng)常說話（話多），這可能會(huì)在學(xué)校、工作和社交場(chǎng)合中造成問題。7、可能會(huì)顯得自私，因?yàn)楹茈y等候輪流。8、會(huì)打斷別人說話或做事。其它的ADHD癥狀 除了官方癥狀外，還有許多兒童和成人都有多動(dòng)癥癥狀。雖然在診斷過程中沒有考慮這些癥狀，但它們經(jīng)常影響人們的生活質(zhì)量。 當(dāng)患有多動(dòng)癥的人意識(shí)到這些行為與多動(dòng)癥有關(guān)時(shí)，他們會(huì)有一種解脫感或頓悟的時(shí)刻。這有助于解釋為什么他們是這樣的人，為什么他們感覺與別人不同。 以下是多動(dòng)癥患者可能會(huì)談及的一些常見情況：1、任務(wù)、家庭作業(yè)、工作中項(xiàng)目或家務(wù)活似乎比其他人花費(fèi)的時(shí)間更長(zhǎng)。2、他們經(jīng)常被指責(zé)沒有努力，或者表現(xiàn)得漠不關(guān)心、毫不在乎。3、他們似乎在生活潛力巨大的領(lǐng)域中表現(xiàn)不佳，比如在學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)、專業(yè)領(lǐng)域、體育運(yùn)動(dòng)或理財(cái)方面。4、他們很健忘，從重要人物的生日，倒垃圾，到交作業(yè)（即使已經(jīng)完成）。5、他們可能過于專注于自己感興趣的任務(wù)，而損害了睡眠和社交等重要活動(dòng)。6、他們對(duì)無聊的容忍度很低（怕無聊）。7、他們會(huì)因?yàn)橐粌煞昼姷摹白呱瘛倍e(cuò)過重要的信息。8、他們可能很難把一本書從頭讀到尾，即使一開始看起來很有趣。9、他們可能會(huì)因?yàn)橥＼嚥划?dāng)和超速而收到很多交通罰單。10、他們面臨經(jīng)濟(jì)問題，即使他們的工資高于平均水平。沖動(dòng)消費(fèi)和忘記支付賬單會(huì)導(dǎo)致問題。11、他們喜歡咖啡因。喝了多少咖啡或能量飲料可能會(huì)成為朋友間經(jīng)常開的一個(gè)玩笑。12、他們的時(shí)間管理很差，常常無法準(zhǔn)時(shí)赴約。13、他們有嚴(yán)重的睡眠問題。入睡、保持睡眠和按時(shí)起床都不是一件容易的事情。14、他們不相信自己會(huì)說到做到。15、他們擔(dān)心很多事情，包括他們可能忘記做的事情。16、在多年沒有達(dá)到自己和他人的期望之后，他們往往缺乏自尊。成人ADHD癥狀 多動(dòng)癥的癥狀通常在成年后會(huì)有改變。成人的過度活躍癥狀變得不那么明顯了。成年人即使感到內(nèi)心不安，也可以相對(duì)坐著不動(dòng)。 注意力不集中的多動(dòng)癥癥狀通常是持續(xù)的。然而，成年人通常比兒童對(duì)環(huán)境有更多的控制權(quán)。成年人可以設(shè)計(jì)一種生活來應(yīng)對(duì)他們的多動(dòng)癥癥狀。 例如，許多多動(dòng)癥患者都很謹(jǐn)慎地選擇了一份不需要長(zhǎng)時(shí)間坐在辦公桌前的工作。他們可能會(huì)在醫(yī)院從事需要大量步行的工作，或者成為一名銷售人員，把自己的車當(dāng)作流動(dòng)辦公室。這種自由在學(xué)校里的孩子是做不到的，所以兒童多動(dòng)癥的癥狀往往比成人癥狀更嚴(yán)重。 在兒童中，注意力缺陷多動(dòng)癥的癥狀通常會(huì)在學(xué)校引起問題，比如學(xué)業(yè)成績(jī)差或搗亂行為。 在成年人中，ADHD癥狀會(huì)導(dǎo)致更多的問題，如失業(yè)、破產(chǎn)、婚姻問題和上癮。 這就是為什么識(shí)別可能的多動(dòng)癥癥狀并尋求幫助是很重要的。 《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版（DSM－V）規(guī)定，如果成年人符合以下標(biāo)準(zhǔn)，就可以診斷為多動(dòng)癥：1、從小就出現(xiàn)多動(dòng)癥的癥狀。你可能還沒有被診斷為兒童ADHD，但必須有證據(jù)表明，你在12歲之前在注意力和自我控制方面存在問題。2、這些癥狀出現(xiàn)在不止一種情境下。目前，你在兩種或兩種以上的情況下會(huì)出現(xiàn)注意力不集中和/或多動(dòng)-沖動(dòng)癥狀。例如，在家里和學(xué)校中，或者在家里和工作中。3、這些癥狀會(huì)影響功能表現(xiàn)。你的癥狀會(huì)降低你的社交、學(xué)術(shù)和/或工作表現(xiàn)的質(zhì)量。4、有五種或更多的癥狀。DSM確定了18種多動(dòng)癥的癥狀。9個(gè)與注意力不集中癥狀有關(guān)，9個(gè)與多動(dòng)－沖動(dòng)癥狀有關(guān)。17歲以后，如果你有5種以上的癥狀，就可以做出診斷。5、排除了其他原因。有時(shí)，類似ADHD的癥狀是由另一種疾病引起的，比如雙相情感障礙或睡眠障礙。在準(zhǔn)確診斷ADHD之前，?？漆t(yī)生需要排除所有其他可能導(dǎo)致ADHD樣癥狀的原因。女孩和婦女的多動(dòng)癥癥狀 女孩更有可能患有以注意力不集中為主要表現(xiàn)的多動(dòng)癥，這種疾病常常會(huì)被忽視和未被診斷出來。一個(gè)過度活躍的小男孩比一個(gè)安靜、愛做夢(mèng)的女孩更容易被人察覺。 如果一個(gè)女孩有多動(dòng)-沖動(dòng)，她可能會(huì)被認(rèn)為是“假小子”，因?yàn)樗绕渌g女孩更活躍。她也可能非常健談，會(huì)沖動(dòng)地打斷別人說話。正因?yàn)槿绱?，她很難和其他女孩交朋友。 與多動(dòng)癥男孩的癥狀表現(xiàn)不同，女孩的多動(dòng)癥癥狀通常被歸因于女孩的性格問題。例如，一個(gè)ADHD女孩可能被認(rèn)為是“小題大做”、“假小子”或“話匣子”。 對(duì)被正式診斷為多動(dòng)癥的女孩的好處之一是，這個(gè)診斷消除了她們對(duì)自己癥狀的羞恥感和負(fù)罪感。它也使她們被另人給予的標(biāo)簽上解脫出來。 患有多動(dòng)癥的女孩也比沒有多動(dòng)癥的女孩更容易患上飲食失調(diào)。 注意力缺陷多動(dòng)癥在女性的整個(gè)生命周期中也會(huì)有所不同。女性在不同時(shí)期經(jīng)歷的激素變化——青春期、懷孕、更年期、月經(jīng)同，這會(huì)加重她們多動(dòng)癥的癥狀。 在過去，患有多動(dòng)癥的女性經(jīng)常被誤診為焦慮癥或抑郁癥。由于越來越多的關(guān)于多動(dòng)癥癥狀的了解和研究，越來越多的女性被正確診斷。ADHD的積極方面 多動(dòng)癥通常被認(rèn)為是一種負(fù)擔(dān)或負(fù)面因素。但是患有多動(dòng)癥也有一些積極的方面，尤其是當(dāng)它得到適當(dāng)治療的時(shí)候。有些多動(dòng)癥患者也反映出：1、他們精力充沛，可以用于工作、運(yùn)動(dòng)、愛好和慈善活動(dòng)。2、他們很有創(chuàng)造力。許多成功和著名的企業(yè)家都患有多動(dòng)癥。3、他們是優(yōu)秀的問題解決者，因?yàn)樗麄冇小伴_箱即用”的思維能力。4、他們有很好的幽默感和娛樂趣，這使人們被他們吸引。5、他們對(duì)世界充滿好奇，是終身學(xué)習(xí)者。6、他們似乎比他們的生理年齡更年輕，這要?dú)w功于他們的活力、對(duì)生活的熱情和對(duì)周圍世界的好奇心。7、他們很敏感，理解別人的感受，并能做出相應(yīng)的反應(yīng)。8、他們是寬容的、信任的和有愛心的，如果遇到對(duì)的人，這意味著一段長(zhǎng)久幸福的關(guān)系或友誼。共患病情況 多達(dá)三分之二的多動(dòng)癥兒童有一種或多種共患病的情況。其中最常見的是行為問題（抽動(dòng)、對(duì)抗）、焦慮、抑郁、學(xué)習(xí)障礙和語言障礙。 患有多動(dòng)癥的成年人共患病的幾率更高。這些成年人也可能還會(huì)共患抑郁癥、雙相情感障礙、物質(zhì)濫用、焦慮癥或飲食障礙等。2020年02月22日10345
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 “帶孩子去醫(yī)院檢查前，我們并不知道‘過分的調(diào)皮’有可能是多動(dòng)癥。我們都以為男孩子本來就比較調(diào)皮搗蛋，懲罰一下就好了！”大多數(shù)家長(zhǎng)在得知孩子患有多動(dòng)癥后往往是這樣的反應(yīng)。老師總是反映孩子在學(xué)校里坐不住，全班同學(xué)都安靜的默讀課文時(shí)，只有他在教室里到處亂跑。在家做作業(yè)時(shí)，別的小朋友早早地就完成后上床睡覺了，我家孩子總要磨蹭到夜里。其實(shí)不一定是孩子不聽話不愛學(xué)習(xí)，有可能是注意力方面的缺陷問題，也就是我們通常說的多動(dòng)癥2020年02月21日4345
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2020年02月18日2511
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)有三種表現(xiàn)形式：1、注意力缺陷型多動(dòng)癥，是以注意力調(diào)節(jié)問題為主要特征。2、多動(dòng)/沖動(dòng)型多動(dòng)癥，是以沖動(dòng)和多動(dòng)行為為主要特征。3、混合型多動(dòng)癥，是以注意力缺陷和多動(dòng)/沖動(dòng)并存為主要特征。前言 這些不同形式的多動(dòng)癥在以前被稱為多動(dòng)癥亞型。然后，當(dāng)2013年第五版《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-5)出版時(shí)，“亞型”一詞被改為“表現(xiàn)”。例如，一個(gè)人可能被診斷為注意缺陷多動(dòng)障礙，合并表現(xiàn)。即使現(xiàn)在正式的術(shù)語已經(jīng)出現(xiàn)了，許多人仍然使用術(shù)語“亞型”和“類型”。 有時(shí)候，混合型多動(dòng)癥也被稱為ADHD-C?；旌闲虯DHD的診斷 所有多動(dòng)癥的診斷方法都是一樣的。詳細(xì)的評(píng)估由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療專業(yè)人員進(jìn)行。臨床?？漆t(yī)生將從多個(gè)渠道收集信息，包括對(duì)孩子的訪談、孩子的病史、家庭病史和孩子在學(xué)校的經(jīng)歷。評(píng)估可能還包括智力篩查、記憶測(cè)試、注意力測(cè)試以及與老師的面談。孩子被評(píng)估，孩子的父母也會(huì)接受面談。 在評(píng)估結(jié)束時(shí)，臨床醫(yī)生將確定孩子是否符合DSM-5的ADHD標(biāo)準(zhǔn)。如果有，就可以診斷為多動(dòng)癥。孩子被診斷為多動(dòng)癥，臨床?？漆t(yī)生會(huì)具體區(qū)分為以注意力不集中為主要表現(xiàn)、以多動(dòng)-沖動(dòng)為主要表現(xiàn)或以混合型為主要表現(xiàn)。 DSM-5確定了18種多動(dòng)癥癥狀，包括9種注意力不集中類型癥狀和9種多動(dòng)-沖動(dòng)類型癥狀。為了明確診斷為混合型多動(dòng)癥，還必須滿足以下條件：1、16歲以下的兒童必須表現(xiàn)出每種類型的六種或以上癥狀。2、17歲及以上的人必須表現(xiàn)出每種類型的五種或以上癥狀。3、癥狀必須至少存在6個(gè)月。4、一些注意力不集中或過度活動(dòng)/沖動(dòng)的癥狀需要在12歲之前出現(xiàn)（雖然不一定診斷出來）。5、這些癥狀在多個(gè)種情境下的表現(xiàn)是明顯的，比如在學(xué)校/工作場(chǎng)所和家里。6、這些癥狀需要影響患者發(fā)揮其潛能的能力。7、這些癥狀不能用另一種精神障礙來更好地解釋，比如情緒障礙或焦慮障礙。DSM-5的ADHD18種癥狀的版本注意力不集中的癥狀列表1、經(jīng)常不能密切關(guān)注細(xì)節(jié)，或者在作業(yè)、工作或其他活動(dòng)中犯粗心大意的錯(cuò)誤（例如，忽視或遺漏細(xì)節(jié)，工作不精確）。2、在任務(wù)或游戲活動(dòng)中，經(jīng)常難以維持注意力（例如，在聽課、對(duì)話或長(zhǎng)時(shí)間的閱讀中難以維持注意力）。3、當(dāng)別人對(duì)其直接講話時(shí)，經(jīng)?？雌饋頉]有在聽（例如，即使在沒有任何明顯干擾的情況下，也會(huì)顯得心不在焉）。4、經(jīng)常不遵循指示以至于無法完成作業(yè)、家務(wù)及工作中的職責(zé)（例如，可以開始執(zhí)行任務(wù)，但是很快就失去注意力，容易分神）5、經(jīng)常難以組織任務(wù)和活動(dòng)（例如，難以管理有條理的任務(wù)；難以把材料或物品放得整整齊齊；凌亂，工作無頭緒；不良的時(shí)間管理；不能遵守截止日期）6、經(jīng)?；乇堋拹夯虿磺樵笍氖履切┬枰裆铣掷m(xù)努力的任務(wù)（例如，學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè)；對(duì)于年齡較大的青少年和成人，則為準(zhǔn)備報(bào)告、完成表格或閱讀冗長(zhǎng)的文章）7、經(jīng)常丟失任務(wù)或活動(dòng)所需的物品（例如，例如學(xué)校的資料、鉛筆、書、工具，鑰匙、錢包、手機(jī)、文件、眼鏡等）8、經(jīng)常容易被外界的刺激分神（對(duì)于年齡較大的青少年和成人，可能包括不相關(guān)的想法）9、經(jīng)常在日?；顒?dòng)中忘記事情（例如，做家務(wù)、外出辦事，對(duì)于年齡較大的青少年或成人，則為回電話、付賬單、約會(huì)等）。多動(dòng)－沖動(dòng)的癥狀列表1、經(jīng)常手腳動(dòng)個(gè)不?；蛟谧簧吓?dòng)。2、當(dāng)被期待坐在座位上時(shí)卻經(jīng)常離開座位( 例如，離開他/她在教室、辦公室或其它工作的場(chǎng)所，或是在其他情況下需要保持原地的位置)3、經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合跑來跑去或爬上爬下（注：對(duì)于青少年或成人，可以僅限于感到坐立不安的主觀感受）。4、經(jīng)常無法安靜地玩?；驈氖滦蓍e活動(dòng)。5、經(jīng)常“忙個(gè)不?！?，好像“被馬達(dá)驅(qū)動(dòng)著”(例，如在餐廳、會(huì)議中無法長(zhǎng)時(shí)間保持不動(dòng)或者覺得不舒服；可能被他人感受為坐立不安或難以跟上)6、經(jīng)常講話過多、喋喋不休。7、經(jīng)常在提問還沒有講完之前就把答案脫口而出（例如，接別人的話；不能等待交談的順序）8、經(jīng)常難以等待輪到他/她（例如，當(dāng)排隊(duì)等待時(shí)）9、經(jīng)常打斷或侵?jǐn)_他人（例如，插入別人的對(duì)話、游戲或活動(dòng)；沒有詢問或未經(jīng)允許使用他人東西；對(duì)于青少年或成人，可能是打擾或接管他人正在做的事情）。為什么知道孩子患的是哪種類型多動(dòng)癥很重要? 有句話說得好，知識(shí)就是力量。你對(duì)孩子的病情和多動(dòng)癥類型了解得越多，你的感覺就越強(qiáng)大。反過來說，這意味著你的孩子可以得到正確的治療，也得到妥當(dāng)?shù)墓芾怼?了解孩子的多動(dòng)癥表現(xiàn)，家長(zhǎng)就可以知道哪些是多動(dòng)癥癥狀，哪些是孩子獨(dú)特個(gè)性的一部分。有時(shí)候人們從小與多動(dòng)癥癥狀抗?fàn)幒芏嗄辏恢闭J(rèn)為這些癥狀表現(xiàn)只是自己獨(dú)特個(gè)性的一部分，后來才發(fā)現(xiàn)這些癥狀表現(xiàn)實(shí)際上是多動(dòng)癥相關(guān)表現(xiàn)，而提供正確的治療是可以幫助孩子克服這些癥狀。 除了實(shí)際的好處，了解多動(dòng)癥如何影響你還有心理上的好處。社會(huì)上有很多關(guān)于多動(dòng)癥類行為的道德判斷。例如，不能在會(huì)議中靜坐可能被稱為“失禮、沒教養(yǎng)”。一個(gè)在學(xué)校里犯了看似無心之過的錯(cuò)誤的學(xué)生可能會(huì)被貼上“沒有動(dòng)力”的標(biāo)簽。而患有注意力缺陷多動(dòng)癥的成年人和兒童經(jīng)常稱自己中懶惰的或愚蠢的，其實(shí)他們都不是。 了解不同多動(dòng)癥類型的區(qū)別，可以幫助幫助孩子從這些負(fù)面評(píng)論以及隨之而來的羞恥感和內(nèi)疚感中拔離出來。這樣就可以更準(zhǔn)確找到一個(gè)積極的治療和干預(yù)方案。混合型是否比其它類型的多動(dòng)癥更糟糕？ 患有混合型多動(dòng)癥并不意味著孩子的多動(dòng)癥會(huì)比那些被診斷為多動(dòng)－沖動(dòng)類型或注意力不集中類型多動(dòng)癥的人孩子更嚴(yán)重。 例如，一個(gè)主要是多動(dòng)-沖動(dòng)型的多動(dòng)癥孩子仍然可能會(huì)從注意力不集中的癥狀列表中遇到一些癥狀。當(dāng)然，他或她不會(huì)具有另一癥狀列表的五到六種癥狀。而被診斷為混合型多動(dòng)癥，意味著孩子的癥狀更有可能在兩種類型之間均勻分布。 任何在2013年5月（DSM-5出版之時(shí)）之后被診斷為多動(dòng)癥的人都會(huì)被告知他或她的多動(dòng)癥的嚴(yán)重程度。它可能是輕度的、中等的或者嚴(yán)重的。這種評(píng)估是一種更準(zhǔn)確地了解孩子病情嚴(yán)重程度的方法，而不是根據(jù)多動(dòng)癥的類型來判斷?；旌闲捅憩F(xiàn)是否會(huì)伴隨多動(dòng)癥患者一生 當(dāng)DSM-5出版時(shí)，它用多動(dòng)癥表現(xiàn)形式代替了多動(dòng)癥亞型這一術(shù)語。這種變化反映了研究人員對(duì)多動(dòng)癥的新認(rèn)識(shí)。我們現(xiàn)在知道，一個(gè)人的注意力缺陷多動(dòng)癥的表現(xiàn)和嚴(yán)重程度是會(huì)隨著年齡和環(huán)境的變化而變化的，不是固定不變的。 拉塞爾·巴克利（Russell Barkley）博士在他的書《Taking Charge of Adult ADHD》中寫道，過度活躍（多動(dòng)）的表現(xiàn)可能在混合型多動(dòng)癥早期發(fā)展階段是常?？梢园l(fā)現(xiàn)的。他也指出，大多數(shù)被診斷為多動(dòng)癥的人將在三到五年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)/被發(fā)現(xiàn)與注意力調(diào)節(jié)問題相關(guān)的很多癥狀。這些新發(fā)現(xiàn)的癥狀將使這些人滿足混合型多動(dòng)癥的臨床診斷。 我們也知道，隨著年齡的增長(zhǎng)，多動(dòng)和沖動(dòng)的癥狀會(huì)逐漸減少。例如，一個(gè)人在兒童時(shí)期經(jīng)歷過多動(dòng)癥，發(fā)現(xiàn)很難坐得穩(wěn)（不能安坐），但成年后可能可以坐下來，但會(huì)感到內(nèi)心不安和不適。治療 如果你的孩子同時(shí)患有注意力缺陷多動(dòng)癥(ADHD)，那么應(yīng)對(duì)注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)的癥狀是很重要的。 雖然多動(dòng)癥不能治愈，但有可能成功地治療和控制管理癥狀。和其他類型的多動(dòng)癥一樣，混合型多動(dòng)癥最有效的治療方案通常是藥物治療，加上行為治療、康復(fù)治療，如治療、調(diào)節(jié)、提高基礎(chǔ)能力、社交技能和生活方式的改變。 對(duì)于某些類型的多動(dòng)癥，并沒有特定有效的治療藥物。相反，找到正確的藥物和劑量是你的醫(yī)生能夠幫助的事情。孩子可以嘗試幾種不同的多動(dòng)癥藥物，直到找到一種可以幫助改善孩子的多動(dòng)癥癥狀和副作用最小的藥物。2020年02月18日6308
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 長(zhǎng)期以來，注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)一直被認(rèn)為是影響男性的一種病癥（想想一個(gè)精力充沛的男孩，在課堂上坐不?。?。然而，隨著對(duì)ADHD性別化癥狀表現(xiàn)差異的認(rèn)識(shí)加深，越來越多的女孩被診斷出患有ADHD。女孩更容易出現(xiàn)注意力不集中類型的多動(dòng)癥，其白日夢(mèng)和害羞是常見的，而男孩更有可能患有多動(dòng)-沖動(dòng)類型或混合型的多動(dòng)癥。 未確診的多動(dòng)癥患者在生活與學(xué)習(xí)中可能會(huì)導(dǎo)致許多不利的因素，如在缺乏朋友、缺乏自尊和自責(zé)。如果沒有被診斷出來，多動(dòng)癥甚至?xí)绊懬嗌倌旰统赡甑男睦斫】?。家長(zhǎng)如果了解到多動(dòng)癥在女孩身上與ADHD男孩的不同表現(xiàn)，就可以知道什么時(shí)候該帶女兒去看醫(yī)生做評(píng)估和診斷。ADHD女孩的共同特征 與那些看起來安靜、冷漠或注意力不集中的孩子相比，我們更容易將那些身體活躍、行為混亂的孩子考慮是多動(dòng)癥。在女孩中，多動(dòng)癥的癥狀和體征往往有以下潛在的共性：01補(bǔ)償性注意力 對(duì)于許多患有多動(dòng)癥的女孩來說，專注于手頭的任務(wù)是她們最大的挑戰(zhàn)。他們可能會(huì)被外部事件而分心，或者陷入自己的世界。例如，教室窗外的鳥可能會(huì)把女孩的注意力從環(huán)境中更重要的事情上轉(zhuǎn)移開，如老師在布置作業(yè)時(shí)。 作為補(bǔ)償，患有多動(dòng)癥的女孩可能會(huì)過度專注于自己喜歡或擅長(zhǎng)的事情。她會(huì)投入大量的精力和注意力，以至于家長(zhǎng)或老師可能會(huì)忽視多動(dòng)癥的可能性。有時(shí)，這種過度專注是一種應(yīng)對(duì)策略，在無聊的事情發(fā)生時(shí)讓自己保持快樂。其他時(shí)候，她可能覺得自己無法控制它。02總是在運(yùn)動(dòng) 如果一個(gè)女孩多動(dòng)，她可能會(huì)被描述為“假小子”，因?yàn)樗矚g體育活動(dòng)，似乎不喜歡同齡女孩做的“典型事情”。她也可能以不太明顯的方式運(yùn)動(dòng)，比如不停地涂鴉或在椅子上扭動(dòng)不安。03過于敏感，無法控制沖動(dòng) 一個(gè)沖動(dòng)的女孩可能會(huì)說話過多，在言語上沖動(dòng)，打擾別人，話多，或者在談話中一再改變?cè)掝}。她可能脫口而出，卻不考慮對(duì)他人的影響。有些女孩被形容為過于情緒化、“小題大做”、容易激動(dòng)。 多動(dòng)癥的癥狀在每個(gè)孩子身上表現(xiàn)的非常不同。你可能有一個(gè)被診斷出患有多動(dòng)癥的男孩，但你從未想過你在學(xué)校遇到麻煩的女兒可能也有多動(dòng)癥，因?yàn)樗膯栴}似乎與男孩的不同。女孩的多動(dòng)癥癥狀通常被認(rèn)為是女孩性格的特征，而不是多動(dòng)癥，這就是為什么他們經(jīng)常被忽視或被解釋掉的原因。需要注意的跡象 并不是所有患有多動(dòng)癥的女孩都會(huì)表現(xiàn)出以下所有癥狀。有一到兩個(gè)這樣的癥狀本身并不等于患有多動(dòng)癥；然而，如果你的女兒似乎經(jīng)常表現(xiàn)出這些癥狀，那么與有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人士討論可能會(huì)有所幫助。1、難以保持專注；容易分心2、將重心從一項(xiàng)活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一項(xiàng)活動(dòng)3、雜亂無章（在她的外表和身體所處空間中）4、健忘5、完成任務(wù)過程遇到問題6、做白日夢(mèng)，沉浸在自己的世界里7、花時(shí)間處理信息和指示；她好像沒聽見你的話8、看起來犯了“粗心”的錯(cuò)誤9、經(jīng)常遲到（時(shí)間管理差）10、超健談（總是有很多話要說，但不善于傾聽）11、過度反應(yīng)（夸張的情緒反應(yīng)）12、言語沖動(dòng)；脫口而出，打斷別人13、似乎很容易生氣、心煩意亂14、對(duì)噪音、布料和情緒高度敏感15、似乎沒有動(dòng)力16、似乎沒有在努力17、似乎害羞18、孤僻19、容易哭20、可能經(jīng)常砰地一聲關(guān)上門尋求幫助 如果多動(dòng)癥被診斷出來，它是可以治療和管理的?？梢圆扇「深A(yù)措施，包括藥物治療、行為管理、組織性策略、心理治療、康復(fù)治療和社會(huì)支持。 只要女孩知道自己患有多動(dòng)癥，就可以減輕女孩巨大的內(nèi)疚和羞恥的負(fù)擔(dān)。它還能讓她擺脫“精神恍惚”、“缺乏動(dòng)力”、“愚蠢”或“懶惰”等有害的標(biāo)簽。“她不是那種人；她只是患有多動(dòng)癥?！蔽覀兛梢圆扇∫恍┎呗?，讓她的生活更輕松一些，讓她的未來更美好。2020年02月18日2066
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