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成雄超副主任醫(yī)師 南寧市第五人民醫(yī)院 臨床心理科 多動癥是注意缺陷多動障礙（Attention deficit and hyperactivity disorder， ADHD）的俗稱，是一種常見的神經(jīng)發(fā)育性障礙，以注意缺陷、多動、沖動為特征，患病率一般報(bào)告為3-5%，男女比例為4-9:1，常見于學(xué)齡期兒童，但有70%的癥狀持續(xù)到青春期，對患者的學(xué)業(yè)、社交、職業(yè)等方面產(chǎn)生廣泛而消極的影響。 目前ADHD的病因和發(fā)病機(jī)制不清，認(rèn)為是多種生物學(xué)因素、心理因素及社會因素單獨(dú)或者協(xié)同作用造成的一種綜合征，包括：遺產(chǎn)因素、環(huán)境因素（比如孕產(chǎn)期不利因素、鉛暴露）、大腦發(fā)育異常、心理行為因素、家庭環(huán)境因素（家庭關(guān)系嚴(yán)重不和睦、父母教育方式、父母社會經(jīng)濟(jì)階層）、學(xué)校因素、社會因素。 多動癥主要表現(xiàn)： 1、注意障礙與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續(xù)時間短暫是本癥的核心癥狀。表現(xiàn)在聽課、做作業(yè)或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激分心。在活動中不注意細(xì)節(jié)，常粗心發(fā)生錯誤。注意維持困難，經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續(xù)集中精力的任務(wù)。平時易丟三落四，經(jīng)常遺失玩具等。 2、活動過多和沖動 患者經(jīng)常顯得不安寧，小動作多，不能安靜坐著，在座位上扭來扭去，在教室或其他要求安靜的場合擅自離開座位，到處亂跑或攀爬，難以從事安靜的活動或游戲，一天忙個不停，感覺精力特別旺盛。在信息不充分的情況下快速地做出行為反應(yīng)，做事不顧及后果、憑一時興趣行事，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛，造成不良后果。在別人講話時插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時便迫不及待地?fù)屜然卮?，不能耐心地排?duì)等候。 3、學(xué)習(xí)困難因?yàn)樽⒁庹系K和多動影響課堂聽課效果、完成作業(yè)的速度和質(zhì)量，學(xué)業(yè)成績差，常低于其智力所應(yīng)該達(dá)到的學(xué)業(yè)成績。 4、神經(jīng)和精神的發(fā)育異常 患者的精細(xì)動作、協(xié)調(diào)運(yùn)動、空間位置覺等發(fā)育較差。如翻手、對指運(yùn)動、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨困難。少數(shù)伴語言發(fā)育延遲、語言表達(dá)能力差、智力偏低等問題。 此外，患者常共病其他精神障礙。其中破壞性行為障礙占23-64%、心境障礙占10-75%、焦慮障礙占8-30%、學(xué)習(xí)困難占6-92%、抽動障礙占7%。2019年10月17日
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陳天靈主治醫(yī)師 南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院 心理治療科 童心家源 從兒童發(fā)展的角度認(rèn)識兒童的行為，應(yīng)該從出生甚至胎兒期就應(yīng)該關(guān)注他們的行為，確實(shí)有一部分兒童的多動行為從嬰幼兒期就出現(xiàn)或被認(rèn)識到。本節(jié)所描述的ADHD的表現(xiàn)，只是從臨床的角度進(jìn)行描述，而不意味著出現(xiàn)ADHD的癥狀，就一定確定為ADHD，主要還是要判斷該兒童是否存在生活和社會功能的受損。該話題仍然是一個存在爭議的話題和正在被研究的內(nèi)容之一。 一、嬰兒期癥狀特點(diǎn) 嬰兒時期就一刻不得安寧。常?？吹教稍诖采系男雰菏帜_亂揮，過度活躍，在他們能夠翻身、爬行的時候，就不停地翻來翻去，或者爬來爬去，去觸碰他們周圍的世界。剛剛學(xué)會走路的時候，就不停地走，看起來好像永遠(yuǎn)都不打算停下來。當(dāng)他們開始能夠發(fā)出聲音的時候，常?！芭?，哦，啊，啊”地說個不停，到真正能夠說話的時候，他們就喋喋不休，說個沒完沒了，而且對什么都感興趣，探險(xiǎn)，攀巖，無所不包，幾乎不用休息，這些孩子會讓人感覺疲憊不堪。他們的睡眠常常不像其他的孩子來的容易，很難讓他們安靜下來入睡。盡管父母是愛他們的孩子的，但是當(dāng)他們的孩子終于打盹兒要睡覺的時候，他們還是會如釋重負(fù)地松口氣，即使這樣，也完全不能放松；他們非常清楚孩子不會睡得太久，一旦他醒來，他們就要面臨憂心忡忡的另一天。 但是許多父母卻愿意容忍這一切，因?yàn)樗麄冋J(rèn)定他們的孩子是極為聰明的。所以他們不是去控制孩子沒完沒了的行為和過分的要求，而是竭盡全力給他們的孩子提供更多的刺激，要開闊他的眼界，最大限度發(fā)揮他的潛力。不過另外一些父母就說他們的孩子反應(yīng)遲鈍，無精打采，總是做白日夢。他們說：當(dāng)他們剛學(xué)會走路的時候，他就能安靜地玩，的確是這樣，他們看起來特別滿足，以至于有時候讓他們都會忘記了孩子的存在。他是個“乖”孩子，從來不會制造任何麻煩。當(dāng)他們想方設(shè)法刺激他，而他卻沒有反應(yīng)時，他們不會擔(dān)心。他們認(rèn)為孩子的這種寧靜，滿足拾到的良好，自理的表現(xiàn)。 雖然多動癥兒童的核心癥狀主要表現(xiàn)為注意力不集中、活動過多和情緒行為的沖動，但在兒童的不同發(fā)育階段也有不同的表現(xiàn)。 如果母親是經(jīng)產(chǎn)婦話，懷孕時她就會有感覺，與前次的胎兒不同，這次胎兒的胎動次數(shù)特別多而且明顯。 出生后幾個月就會表現(xiàn)出問題，哭鬧、尖叫、安靜不下來，睡眠極淺，睡眠時間短而且容易被驚醒；經(jīng)常發(fā)生腸絞痛，嘔吐、喂養(yǎng)困難，不論是母乳喂養(yǎng)還是奶瓶喂養(yǎng)都難以使其平靜下來；時刻不能安靜，經(jīng)常敲打自己的頭，搖晃搖籃或小床，常常大發(fā)脾氣；注意力不能集中，不能專注于做游戲、學(xué)唱兒歌或者色彩鮮艷的玩具；吃奶或吃飯時也不安寧，時刻注意到外邊的聲音，容易分心，往往吃不好；不讓他人摟抱，拒絕愛撫，不依戀父母親。 有些孩子可能會伴有輕微的軀體畸形，眼距較寬、耳垂低、前發(fā)際低、頭顱左右或前后不對稱，小拇指短而內(nèi)彎等。伴有輕微軀體畸形的多動癥兒童大約占19%左右。 當(dāng)他會走路時，經(jīng)常到處走動，或擅自走出家門，或好奇心特別強(qiáng)，自己到喜歡去的地方，或到處探索，或爬到桌子上，或翻越床欄、跳出搖籃。動作往往笨拙，喜歡去干擾別的兒童，甚至?xí)?qiáng)迫性地去“觸摸”別人，令人生厭。以跑步代替走路，不顧及危險(xiǎn)，經(jīng)常被摔倒。 二、幼兒期癥狀特點(diǎn) 大多數(shù)的母親直到她們的孩子開始上幼兒園時才意識到他們可能有問題，因?yàn)檫@些有行為問題的孩子與其他孩子在一起的時候，他們的行為特征就會看起來更加明顯。那些從出生開始就過分活躍的孩子會與他們的同伴發(fā)生沖突。因?yàn)檫@些孩子會不斷地向其他人提出要求，所以沒有人喜歡和接受他們。他們在活動中總是提出過高的要求，也不能定下心來完成一件事，所以他們的同伴都無法容忍他們；他們不可能和一個這樣的孩子建立起友誼，也就是說，這個孩子只關(guān)心他沖動的要求是否得到滿足，對于他來說，幾秒鐘之后任何事情都不重要。而屬于行為問題另一極的兒童則表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，無精打采。與其說他們被同伴排斥，不如說他們被忽略。他們不會向任何人提出要求，也沒有人會注意他們。他們顯得焦慮不安，也不懂得如何與別人建立友誼。在幼兒園中，其他孩子都能午睡的時候，他們在床上翻來覆去睡不著，或者制造出聲響影響其他孩子睡覺。晚上常常很晚才能入睡。 當(dāng)患兒進(jìn)入托兒所或者幼兒園后，不會按照阿姨或老師要求去行事，表現(xiàn)為不合作、對抗、不服從；將玩具有意或無意地破壞掉，不能專心玩一個玩具到底，經(jīng)常一個玩具沒有玩完又要一另外一個玩具，將玩過的玩具隨地亂扔；看故事書或小人書也是一樣，一本還沒有看完就要換另外一本，不斷變換看書內(nèi)容，一會兒要看故事書，一會兒又要看識字卡片，自己不能專心看完一本書，甚至?xí)€沒有看完，已經(jīng)被撕扯得亂七八糟；與小朋友一起游戲時，不能按照游戲規(guī)則進(jìn)行，隨心所欲，不與他人合作，干擾他人游戲是可能會表現(xiàn)出攻擊行為。真正讓他去游戲時，又表現(xiàn)為動作笨拙，手-眼-腳的協(xié)調(diào)性差，在游戲中遇到困難容易打退堂鼓，表現(xiàn)為行為退縮，有些多動癥兒童會表現(xiàn)出自我虐待行為，拉頭發(fā)、揪皮膚、撞頭等； 睡眠上長期存在問題，入睡困難、睡眠淺、容易被驚醒、有時玩耍到深夜也不想睡覺，睡眠時間少，在托兒所或幼兒園從來不午睡。經(jīng)常破壞家里或者公共物品，攻擊他人，好發(fā)脾氣，難以教育。2019年10月04日3216
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陳天靈主治醫(yī)師 南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院 心理治療科 編著 童心家源 一、注意缺陷 注意缺陷是指在認(rèn)知活動中注意力短暫、不能集中，缺乏持久性，容易分心，經(jīng)常粗心大意。一件事情沒有做完注意力就提前轉(zhuǎn)移，頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)向另一種活動，好像是因?yàn)樽⒁獾搅肆硪患虑槎鴮φ谧龅氖虑槭チ伺d趣，但是最終任何一項(xiàng)活動都不能進(jìn)行到底。 注意障礙是ADHD最主要的癥狀之一，幾乎每個ADHD患兒都有不同程度的注意障礙表現(xiàn)。人的注意可以分為主動注意和被動注意兩種，ADHD患兒的注意障礙主要表現(xiàn)為主動注意的減弱和被動注意的相對亢進(jìn),同時在注意的集中性、穩(wěn)定性和選擇性等方面也存在異常，而對無關(guān)刺激缺乏干擾能力。ADHD的注意障礙表現(xiàn)在課堂學(xué)習(xí)、做作業(yè)、課外活動和日常生活等許多方面。 ADHD患兒在上課時難以約束和控制自己的注意力，不能長時間集中思想聽老師講課，思想容易開小差。因此，認(rèn)真聽課的時間明顯縮短，有些患兒一節(jié)課只能聽講10-20分鐘，甚或更短。對老師布置的作業(yè)也常常聽不清，以致在作業(yè)時常經(jīng)常出現(xiàn)遺漏、倒置和解釋錯誤等。他們極易隨境轉(zhuǎn)移，受外界環(huán)境干擾和各種刺激而分心，周圍的任何事物都能引起他們的興趣和注意。他們在課堂上常玩鉛筆、玩橡皮等桌上的文具，同時周圍或窗外別人的講話、喧鬧聲，甚至是空中的小飛蟲都能吸引他們的注意力。 他們在做作業(yè)時注意力也難以集中，常常把書本、文具擺滿一桌，但并沒有認(rèn)真去做，不時偷看家中其他成員的活動。做作業(yè)時一會兒要喝水，一會兒又要小便，要么就是要吃東西。做作業(yè)動作慢、拖拉，雖然作業(yè)量并不多，且家長多次催促提醒，甚至陪讀，但最后還是要花比正常兒童多數(shù)倍的時間才能完成。作業(yè)馬虎、潦草，特別易粗心，經(jīng)?？村e、看漏題，錯誤百出。他們甚至在考試時都難以集中精力答卷，心不在焉，常常把試題看錯或看漏，考試時間一到，常常在老師催促下才草草完成、交卷了事，有的甚至交了白卷。 ADHD患兒在生活中也存在許多注意障礙問題。他們不能長時間保持注意，沒有耐心，無法專心的去做事、看書、學(xué)習(xí)等，特別容易分心走神。經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續(xù)集中精力的任務(wù)，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè)等，也不能按時完成這些作業(yè)或指定的其他任務(wù)。做任何事情都是虎頭蛇尾、雜亂無章，難以善始善終。如做一個飛機(jī)模型，會把機(jī)頭的部件安裝到了機(jī)尾。由于注意力不集中，他們常常不斷地從一種活動轉(zhuǎn)向另外一種活動，但每個活動都不認(rèn)真去做，且在活動中不能注意到細(xì)節(jié)，經(jīng)常因?yàn)榇中陌l(fā)生錯誤。在與成人交談時常常不正視對方，心不在焉，似聽非聽。日常生活中丟三落四，經(jīng)常遺失玩具、課本、學(xué)習(xí)用具或其他隨時物品，忘記日常的活動安排，以至于許多人認(rèn)為他們的記憶力有問題。 雖然ADHD患兒不能注意力集中地去聽課、做作業(yè)等，但是由于被動注意的亢進(jìn)，他們對多種活動的刺激會同時發(fā)生反應(yīng)，尤其是新奇、有趣的故事、電影、電視和游戲等都會吸引他們的興趣，他們會相對集中注意力去聽、去看、去做，甚至?xí)钌蠲詰?、不能自拔。許多ADHD患兒的家長發(fā)現(xiàn)，他們的孩子可以長時間地打喜歡的游戲、看喜歡的電視，以至于他們認(rèn)為孩子的注意力沒有問題，不應(yīng)該被診斷為ADHD。殊不知這正是ADHD注意障礙的特點(diǎn)，這是孩子被動注意亢進(jìn)的表現(xiàn)。相反，如果不是由于這些內(nèi)容新奇、有趣的話，他們孩子是不會那么集中注意力的。 一般來說，輕癥ADHD患兒尚能集中注意聽講有興趣的故事、或觀看喜歡的電視節(jié)目，也能比較集中地玩喜歡的游戲；重者則對任何事物都不感興趣，哪怕是他們原來最喜歡的事情，如在看喜歡的電視或玩喜歡的游戲時，也無法安定地坐上幾分鐘。 從理論上講，ADHD的注意障礙就是不能對同時出現(xiàn)的幾種刺激做出正確的分析、評價(jià)與選擇，做出統(tǒng)一的反應(yīng)，而是對每個刺激都產(chǎn)生反應(yīng)。因此，他們常對主要、重要刺激的注意力不能持久，即注意持續(xù)時間短暫；另外，易受到外界環(huán)境的干擾而分心，隨境轉(zhuǎn)移。在臨床上ADHD患兒的注意障礙常有以下幾個特征： （1）主動注意時間縮短：他們并非沒有主動注意，只是主動注意持續(xù)的時間不長，相反被動注意就相對延長。 （2）注意時間長久容易發(fā)生：常常是在剛開始做某一件事時主動注意力尚可，但隨著注意時間的延長，注意力不集中就越來越明顯了。 (3)枯燥環(huán)境中容易發(fā)生：如果面對生動活潑的情景，則注意力可以集中一段時間，而在單一枯燥的環(huán)境中則注意力難以集中。 (4)極易受外界環(huán)境干擾：在安靜的環(huán)境中主動注意力尚可，當(dāng)外界出現(xiàn)各種干擾時，則注意力就不容易集中。 (5)持續(xù)時間長久：注意障礙的癥狀可以長期存在，延續(xù)到青春期，甚至成年后癥狀依然存在。 二、多動行為 活動過多是指組織不好的、調(diào)節(jié)不良的、過度的活動。這些活動毫無目的、毫無意義。往往在需要安靜的環(huán)境中有過分的不安穩(wěn)，可以表現(xiàn)為來回奔跑，從坐的地方站起來，過分多嘴和喧鬧，坐立不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。在與人交往的過程中，缺乏正常的謹(jǐn)慎和克制，不受家人、老師的管教和約束。上課的時候則小動作不停，一會兒切橡皮，一會兒撕紙頭，不時學(xué)小動物叫。下課后則不斷招惹別的同學(xué)，到處奔跑，不能安靜完成一種活動。 多動是ADHD另一主要的核心癥狀，表現(xiàn)為精力特別旺盛，活動水平明顯高于正常兒童，在需要安靜或需要遵守秩序的場合表現(xiàn)更加突出。 ADHD的多動常常與年齡有關(guān)，隨著年齡增長而逐漸減輕。他們大多從小就有多動的表現(xiàn)，有的母親回憶在懷孕期間就覺得胎兒動得特別厲害，出生后更為明顯，新生兒顯得特別活躍，手腳亂動，連吃奶也不安寧，睡眠少，醒來后馬上就哭吵、要大人抱。 嬰幼兒期在搖籃或坐車?yán)锸帜_舞動，好哭、不睡，難以養(yǎng)成有規(guī)律的飲食、睡眠和排便習(xí)慣。當(dāng)他們開始學(xué)步時，往往會以跑帶步。學(xué)走路后總是跌跌撞撞，不停地亂跑，不能安靜片刻，衣襪特別易損壞，容易發(fā)生外傷。好哭鬧，興奮少眠，家長難以滿足他們的要求。幼兒期活動明顯比別的兒童多，活動量更大，片刻不停，不能安靜下來，到處亂走動、跳躍，有時爬高、翻越欄桿；不聽老師指令，不守紀(jì)律，不能動的東西也要去動，總是讓大人擔(dān)心他們的安危。在老師強(qiáng)制坐定后，也還要不停地扭動身體，聽不進(jìn)老師的講解和教唱。他們動作零亂，破壞玩具，看小人書或畫冊看不了幾頁，就換一本，或干脆把書撕了。經(jīng)常翻箱倒柜，搞得亂七八糟；有些行為帶有沖動性，惹人、打人，想干什么就干什么，不顧后果；進(jìn)餐時杯盤狼藉，邊吃邊玩，到處跑，家長只好端著飯碗緊追趕著喂飯。家長和幼兒園老師都覺得，帶這種小孩特別的累。 上學(xué)后，因活動受到限制，多動表現(xiàn)形式發(fā)生改變。雖然大運(yùn)動量的活動有所減少，但大動作變成了小動作。上課時坐不住，小動作多，在座位上不停地、無目的地變換著動作，扭屁股、伸腿腳，手總是閑不住，凡是能碰到的東西總是要碰一碰，不停地削鉛筆、切橡皮、咬衣角、玩辮梢，或在書本上亂寫亂畫，把書本涂得不像樣子，或去擺弄前面女同學(xué)的辮梢；一會玩文具，一會咬指甲；有時逗周圍同學(xué)說笑、做鬼臉，有時大笑不止，更有甚者在課桌上敲打、吹口哨、尖聲吵鬧，甚至離開座位，在教室里亂跑亂動，妨礙同學(xué)學(xué)習(xí)，影響課堂紀(jì)律，全然不顧對周圍同學(xué)造成的干擾；下課鈴響，他們就急不可待地沖出教室，與同學(xué)打打鬧鬧，亂跑亂跳，高聲叫喊，經(jīng)常不顧危險(xiǎn)、不計(jì)后果地爬高跳下，易致意外，惹是生非，常與同學(xué)吵嘴、打架，違反學(xué)校紀(jì)律；這些孩子就是在吃飯、看電視時也不能安靜，邊看邊吃，忙碌不停，使周圍人都難以忍受。除此之外，他們還常常嘰嘰喳喳、廢話連天，喜歡插嘴、弄出噪聲，會無故叫喊或哄鬧，易引起大人的厭煩。為了維持班級的紀(jì)律，老師常采取一些關(guān)注措施，例如讓他們做特殊位子，靠近講臺以便提醒，和同學(xué)分開單獨(dú)坐以免影響別人等，或經(jīng)常向家長反映，在家長會上重點(diǎn)提示等。 ADHD患兒的多動表現(xiàn)一般到青春期后大多癥狀可以明顯好轉(zhuǎn)或消失，常常只有坐立不安的主觀感覺。 但在ADHD患兒中，約有10~20%的患兒并沒有活動過多的癥狀，而是以其它的癥狀出現(xiàn)，我們稱之為“不多動的ADHD”，這種患兒大多見于年長女孩。 這種類型的ADHD患兒平時并無明顯的多動，看上去很文靜，甚至有點(diǎn)呆滯。他們在上課時沒有過多的小動作，老老實(shí)實(shí)坐在座位上，眼看著黑板，實(shí)際上他們注意力是分散的，思想早開了小差，對老師講課的內(nèi)容全然沒有聽進(jìn)去，因而面對老師的提問常常茫然無知。做作業(yè)時可以長時間將書本、作業(yè)本攤在桌上，看上去是在那里做作業(yè)，但進(jìn)度很慢，拖拖拉拉，效率很低，且粗心大意，錯誤百出，完成作業(yè)既慢又差，而這并不是由于不理解或不會做。下課時他們也很少活動，并不亂蹦亂跳。復(fù)習(xí)功課時，看上去獨(dú)自捧著書本靜坐在那里，也不會到處走動或做小動作，但實(shí)際上注意力并不集中，復(fù)習(xí)效果極差。他們性格大多較內(nèi)向，膽怯、固執(zhí)、不靈活，孤僻常不合群。這一類型ADHD患兒除了不多動外，其余ADHD的臨床表現(xiàn)都不同程度地存在。這種類型的ADHD患兒有時容易被誤認(rèn)為智能落后兒童。 多動是ADHD的一個重要表現(xiàn)，常常有以下幾個特點(diǎn)： (1)“多動”是逐漸出現(xiàn)：ADHD患兒的多動并非是在任何場合都有多動，如剛進(jìn)入一個新的、陌生的環(huán)境中，或剛坐在醫(yī)生面前，他們并不一定有多動的表現(xiàn)，但時間一長，他們就可能逐漸多動了。 (2)并非是絕對“多動”：研究發(fā)現(xiàn)，ADHD患兒的活動量并不比正常兒童多，如籃球比賽時，ADHD患兒的活動量并不比正常兒童多，甚至有可能要比正常兒童少，因此ADHD患兒只是在需要自我控制的場合不能控制自己，活動雜亂、無目的，給人以一種活動過多的印象。 (3)動作常無目的性：患兒的動作雜亂無章，并不停地變換花樣，不分場合，無任何目的，這與正常兒童的活動或頑皮孩子的活動過多是有區(qū)別的。 (4)并非所有的ADHD都“多動”：在ADHD患兒中，約有10~20%的患兒并沒有活動過多的癥狀，而其余ADHD的臨床表現(xiàn)都不同程度地存在。這部分患兒稱之為“不動的ADHD”，大多見于年長女孩。 (5)“多動”大多至青春期后逐漸消失：ADHD患兒的多動表現(xiàn)主要是在青春前期，最嚴(yán)重時期是在7~14歲，到了青春期以后，多動的癥狀會顯著減少，并逐漸消失，但ADHD的其它表現(xiàn)卻并不一定會完全消失。 三、沖動行為 行為沖動是指在社會交往中缺乏控制力，在多種場合行為鹵莽，強(qiáng)行加入或者打斷他人的活動，搶先回答別人尚未說完的問題，在任何活動中不能按順序排隊(duì)等候。行為不顧及后果，容易闖禍。最近的研究認(rèn)為行為沖動已經(jīng)成為兒童多動癥的重要特征之一。 ADHD患兒由于自控力差，常常有沖動、任性的表現(xiàn)。沖動任性常常與多動癥狀同時出現(xiàn)，是ADHD突出而又常見的癥狀，有學(xué)者甚至認(rèn)為是ADHD最核心的癥狀。 他們常顯得意志薄弱、耐受力差，遇到困難急躁不安、缺乏信心，到新的環(huán)境中不能很快地適應(yīng)。沒有耐心，做什么事都急急匆匆，在幼兒園、學(xué)校的游戲或集體活動中不能耐心地等待輪換，要么搶先，要么棄而不做，還會輕率地去擾亂同伴的游戲。他們在任何場合都會說話特別多、插嘴或打斷別人的談話，在與人講話或回答老師的提問時，常常別人的問題還沒有問完就搶著回答，做作業(yè)時題目還沒有看完就開始答題，眼看著是“6”和“b”，卻很容易寫成或讀成是“9”和“p”等。 ADHD患兒由于缺乏克制能力，遇事易沖動、冒失、心血來潮，想干什么就干什么。常對一些不愉快刺激做出激烈的反應(yīng)，在采取行動前缺乏思考、不顧及后果、憑一時興趣行事。他們的情緒不穩(wěn)、易波動，難以預(yù)測，喜怒無常，高興時可以手舞足蹈，忘乎所以，不開心時就特別容易激動，為了一點(diǎn)點(diǎn)小事也會大吼大叫，哭鬧不休，不能自制。平時好發(fā)脾氣、執(zhí)拗、固執(zhí)、任性、暴躁，要什么必須馬上得到滿足，稍不如意即大吵大鬧、橫蠻無禮，特別容易與人爭吵、糾紛和打架，以至于在沖動之下傷人或破壞物品。在學(xué)校里常常無禮貌、不守紀(jì)律、“不守信用”，極易滋事生非，造成不良后果，因此常受到老師的批評。 ADHD患兒的沖動還表現(xiàn)在其它行為方面，如敲門進(jìn)屋，只需敲一下即可，但此時患兒常常反復(fù)多次、連續(xù)地敲門，經(jīng)勸阻后仍停不下來。又如向家長要物品，只需要對家長講一次即可，但沖動的患兒卻反復(fù)、連續(xù)地催促索要等。2019年10月04日16301
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韓晶晶主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 4歲半的毛毛，從上了幼兒園就開始狀況不斷，老師給所有小朋友一起上課的時候，他的小屁股經(jīng)常坐不住，有時候跑到教室外面去，有時候在教室里自顧自的玩起來。老師拉著他回到座位上，他又開始左邊扭扭，摸摸旁邊的球球，右邊轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，拉拉右邊的美美。等到做操的時候，他興奮的在操場上到處跑，回歸到隊(duì)伍里，也還在東張西望，手腳忙碌的像是裝了個小馬達(dá)一樣。老師帶領(lǐng)所有小朋友一起用顏料在紙上作畫，毛毛拿著顏料就跑去要給玩具娃娃打扮打扮。讓老師和家長更加擔(dān)心的是，毛毛和其他小朋友玩的時候，會笑嘻嘻的連說帶比劃的表達(dá)，免不了拽著、拉扯別的孩子，生氣了還會對著別人踢上幾腳，打上幾拳，打了別的孩子也還是笑嘻嘻的，嚇得其他孩子不敢靠近他了。毛毛在家里也是相當(dāng)讓大人頭痛的，他精力特別旺盛，活動的時候很少安靜的走，總是邁著大步奔跑起來，大人要跟在后面追著他，在家里總是上躥下跳，看電視不一會就調(diào)一個節(jié)目，開口講話了就話不停，一整天都在嘰嘰喳喳，到了爸爸媽媽講話的時候耳朵就像沒有聽到一樣。搞得父母也筋疲力盡，一心盼著讓他睡著。但是有時候他又表現(xiàn)的很乖，很熱心，學(xué)東西速度很快，總是提一些稀奇古怪的問題，幫大人做事非常起勁，回家了還會主動關(guān)心大人。然而，毛毛的爸爸媽媽很困惑，我們跟他講了很多道理，在家里他都答應(yīng)的好好的，該教的也教了，該懲罰的也懲罰了，他怎么就是管不住自己呢。毛毛的媽媽很苦惱，這孩子真實(shí)太難管了，他是不是多動癥呀，這要是上了小學(xué)進(jìn)了教室一點(diǎn)也坐不住，怎么辦呢，要帶他去看看。爸爸雖然也擔(dān)心孩子，但他卻不贊成看醫(yī)生，他覺得兒子就是皮一點(diǎn)，小男孩哪個不皮呢，我小時候就是個皮大王，上房揭瓦，夏河摸魚，上樹掏鳥蛋，被爸爸媽媽罵了打了不知道多少回，長大也不就好了，怎么可能是多動癥呢。最后在老師的建議下，毛毛的爸爸媽媽帶著他到了醫(yī)院就診，醫(yī)生結(jié)合毛毛的表現(xiàn)，一些相關(guān)的評估和檢查，發(fā)現(xiàn)毛毛是一個言語和動作能力都發(fā)展的很好的孩子，他天性活動多，反應(yīng)快，在自我管理和約束的部分欠缺一些，確實(shí)符合注意缺陷多動障礙的特征，建議他們對孩子的自我管理能力和注意力做一些專門的訓(xùn)練。接診的醫(yī)生也向毛毛的父母解釋，注意缺陷多動障礙（多動癥）是一種神經(jīng)發(fā)育性疾病，常常是由遺傳和環(huán)境因素共同決定發(fā)生的，毛毛的爸爸幼兒階段也有多動癥的表現(xiàn)，到了上初中的時候就明顯好轉(zhuǎn)了，對于毛毛也會經(jīng)歷一個這樣的過程，我們的目標(biāo)不是讓毛毛完全轉(zhuǎn)變自己的個性，而是讓他能夠更好的發(fā)展出來更好的自我管理能力，能夠根據(jù)場合去做到這個情景的要求。而這個情況也會隨著長大，大腦不斷的完善和發(fā)展變好。需要全家人一起努力。而對于另外的那些“好動”的孩子，他們個性外向，平時喜歡運(yùn)動，喜歡活動，上課的時候他們能夠安靜坐下，跟隨老師，做操的時候也能夠跟隨順序，努力將動作做的標(biāo)準(zhǔn)。別人跟他講話的時候，他能夠從興奮的狀態(tài)轉(zhuǎn)入安靜、專注的樣子。這就不是注意缺陷多動障礙。2019年09月23日2418
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陳利芳主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 針灸科 對于每一位家長來說，都要警惕小兒抽動癥這種病癥，這是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病，是指以不自主突然的多發(fā)性抽動，及在抽動的同時伴有暴發(fā)性發(fā)聲為主要表現(xiàn)的抽動障礙。患兒的病情常有波動性，時輕時重，有時可自行緩解一段時間，抽動部位、頻度及強(qiáng)度均可發(fā)生變化，部分患兒還可伴有注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙等心理問題。抽動癥主要發(fā)生在兒童和青少年時期，很多家長開始往往把這些患兒的表現(xiàn)當(dāng)做“壞毛病”、“沙眼”、“咽炎”等，以至于耽誤了最佳治療時間。兒童抽動癥的病因中醫(yī)認(rèn)為，兒童抽動癥與風(fēng)痰有關(guān)，其病位主要在肝，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。本病與脾、心、腎、肺等他臟均有關(guān)。肝為風(fēng)木之臟，主筋，主風(fēng)，其聲為呼，其變動為握，開竅于目，小兒“肝常有余”，肝有余則易擾動內(nèi)風(fēng)，肝風(fēng)妄動而引起擠眉眨眼、皺鼻、噘嘴、搖頭、仰頸、聳肩等不自主動作，以及口作怪聲穢語等。抽動癥主要是筋與肌肉的病變，肝主筋，脾主肌肉四肢，如若肝陽化風(fēng)、脾虛痰聚，則風(fēng)痰結(jié)聚，擾動經(jīng)絡(luò)筋脈，因此患兒會表現(xiàn)出筋肉的不自主抽動。此外，脾不足則氣血不足、筋肉失養(yǎng)，所以部分患兒表現(xiàn)出肌肉震顫。心主神明，“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。心主火，腎主水。小兒“心常有余”，加之先天腎水不足，則易水火不濟(jì)，心神不寧而出現(xiàn)不自主的怪聲、穢語。內(nèi)風(fēng)涌動，在肺則金鳴異常，故喉發(fā)異聲。一、肝陽化風(fēng)“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。肝主疏泄，性喜條達(dá)。小兒具有“肝常有余” 的生理特點(diǎn)，如若情志失調(diào)，病后五臟失和，則氣機(jī)不暢，郁久化火，引動肝風(fēng)。肝風(fēng)上擾清竅，則見皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩，口出異聲穢語。肝風(fēng)擾動經(jīng)絡(luò)筋脈，則見肢體不自主抽動。二、脾虛痰聚稟賦不足或病后失養(yǎng)，損傷脾胃，脾虛不運(yùn)，水濕潴留，聚液成痰，痰氣互結(jié)，壅塞胸中，心神被蒙，則胸悶易怒，脾氣乖戾，喉發(fā)怪聲。脾主肌肉四肢，小兒具有“肝常有余”、“脾常不足”的生理特點(diǎn)，肝旺脾虛，生風(fēng)聚痰，肝風(fēng)挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，故頭項(xiàng)、四肢肌肉抽動。三、陰虛風(fēng)動先天稟賦不足，真陰虧虛，或熱病傷陰，或肝病及腎，腎陰虛虧，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動，故頭搖肢搐?；蚋窝蛔?，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動，故伸頭縮腦，肢體顫動。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失凋、免疫病理損害、心理因素、環(huán)境因素等密切相關(guān)。其可能誘發(fā)因素有：圍產(chǎn)期損害、季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)、食物中攝入過敏原、過多食用煎炸油膩之物、長期服用某些中樞興奮劑等。但其確切病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。臨床表現(xiàn)一、心肝火旺證 臨床可見患兒多動多語、沖動任性、常與人打鬧；性情狂躁易怒，做事魯莽，易頂嘴，頭痛口苦，大便干結(jié)，小便黃，舌質(zhì)洪，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。二、痰火內(nèi)擾證 臨床多見狂躁，甚則哭笑無常，胡言亂語，打人毀物，頭腦不清醒，大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。三、腎虛肝旺證患兒常表現(xiàn)為注意力不能集中，急躁易怒，沖動任性，指甲、頭發(fā)無光澤，多夢，盜汗，喜冷飲，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。四、心脾氣虛證 患兒可見注意力不集中，興趣多變，動作拖拉，小動作過多，言語冒失，自控能力差，面色少華，記憶力差，形體消瘦或虛胖，大便爛，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。穴位治療筋縮穴，隸屬督脈，其脈行于脊中，上貫人腦，位于背部，當(dāng)后正中線上，第9胸椎棘突下凹陷中，筋泛指筋肉，縮有抽搐之意，該穴在肝俞中央，肝屬木，在體主筋，具有鎮(zhèn)痙熄風(fēng)、平肝和胃、寧神定志的作用，故刺激筋縮穴對于小兒抽動癥表現(xiàn)的筋攣拘急、四肢不收的情況具有很好的治療效果。刺激穴位可采用點(diǎn)按的方式，用拇指的指腹按在筋縮穴上，這時會感到按壓處有明顯的酸痛感，逐漸用力深按，保持2-3秒后松開，休息3秒后再按，一按一松為一個循環(huán)，重復(fù)3-5分鐘，還可采用按揉的方式，用指腹壓在筋縮穴上，以穴位為中心，保持一定的力度旋轉(zhuǎn)按揉，每次按揉3-5分鐘，以皮膚表面發(fā)熱發(fā)脹為宜。預(yù)防與護(hù)理1、教育孩子平常不要模仿他人的不良習(xí)慣和怪動作。2、飲食宜清淡，不過食辛辣食物或興奮性、刺激性飲料，避免吃含鉛多的食物。3、家長需要觀察引起患兒發(fā)作的誘發(fā)因素，避免誘發(fā)因素出現(xiàn)或發(fā)生。不看緊張、驚險(xiǎn)刺激的影視節(jié)目，不長時間看電視、玩電腦和游戲機(jī)。4、重視兒童的心理狀態(tài)，避免精神刺激，防止兒童產(chǎn)生焦慮等不良情緒。5、注意休息，保證患兒有規(guī)律性的生活，培養(yǎng)患兒良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)參加體育鍛煉。6、關(guān)懷和愛護(hù)患兒。向患兒耐心講清病情，并給予安慰和鼓勵。不在精神上給患兒施加壓力，不責(zé)罵或體罰患兒。7、父母不要過度焦慮與過度保護(hù)患兒，尤其不要把焦慮情緒暴露在患兒面前。https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAxODgwODE1Nw==&mid=2650606964&idx=2&sn=4e63719dd1e460f56b8afb8e0ad039a6&chksm=83d90146b4ae8850fae5e782d8743a114693d28a75f4ea752b217d92f272bdba276d5f0d916d&mpshare=1&scene=1&srcid=0505pbBlKvI824AhsbBmwKgW&sharer_sharetime=1568597112842&sharer_shareid=fa4630d5bfe87ce7a072acf1f43cd8a2&key=b2048e1e8c8a90c048c796dd0eaad7b04b44fc1515053de2671e53af39dd3eff246d489d9835675ce61311d4379ef93162e482324f4abc9b8502437009aef4d427d52368384ae7cacf044ed813f863ff&ascene=0&uin=MTQ0MTIwNDI2MA%3D%3D&devicetype=iMac+MacBookAir6%2C2+OSX+OSX+10.10.5+build(14F2511)&version=12010110&nettype=WIFI&lang=zh_CN&fontScale=100&pass_ticket=G3xCZdJ737CS%2BoxpYcjxO2GeHEllJTBEH4NcsWL4jlesbVpR6ics5b%2F0cTZXleze2019年09月16日6056
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2019年09月12日6105
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張雁翼主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒童心理科 新的學(xué)年又開始了，很多家長都期盼著可以早日不必操心孩子的作業(yè)，下班后的時間可以讓自己得到有效地休息，但理想和現(xiàn)實(shí)總有差距！對于有些執(zhí)行功能好的孩子，家長們會看到他們每個階段的進(jìn)步，慢慢地也能逐步放手，但對于拖拉、啟動任務(wù)困難的孩子來說，有時候真的看得令人火冒三丈。再和其他自覺的孩子一比，滿滿的挫敗感。此時，您有沒有想過，孩子也許正經(jīng)歷著多動癥的困擾，很需要您和專業(yè)人士的幫助。我們通常認(rèn)為，孩子應(yīng)該能獨(dú)立通過自己的努力完成學(xué)業(yè)，但事實(shí)上，一個實(shí)際年齡為12歲的孩子，如果他的執(zhí)行功能技能只相當(dāng)于9歲孩子，他所需要的就是給9歲孩子的支持。咱們不能想當(dāng)然地用“應(yīng)該”來要求孩子，重點(diǎn)是他是否能做到。有注意力缺陷的孩子并不是總是無法專注的，他有時候會過度集中在看起來很有趣和無需費(fèi)腦的事物上，有些孩子在打游戲或者看一些他感興趣的書時，也能夠一直集中，這種不穩(wěn)定的表現(xiàn)常常會讓家長不理解和抓狂，覺得孩子就是偷懶，明明是可以做到的。這種“應(yīng)該化”的理解經(jīng)常會給父母、老師、學(xué)生造成很大的壓力，我們更需要的是，去接近問題的根本，真正的識別原因。假如您的孩子和同齡孩子相比，有明顯的注意缺陷、多動、沖動，沒有時間概念，組織、計(jì)劃、排序能力薄弱，還處在第一項(xiàng)活動中，腦子里已經(jīng)想著下一個活動了，從早上出門、課堂作業(yè)、家庭作業(yè)、整理物品甚至到夜間就寢，問題不斷暴露，一副心不在焉的樣子，總是讓你不斷地催促才可以完成，您就要想到是否多動癥正在困擾著他？過量的作業(yè)十分容易削減多動癥孩子的動機(jī)，他不會寫待辦事項(xiàng)，更無法管理好自己的時間，此時，除了去醫(yī)院接受全面評估和正規(guī)治療之外，還需建立有效的家庭作業(yè)計(jì)劃，和孩子討論作業(yè)常規(guī)并依靠成人的監(jiān)督來外化系統(tǒng)，最終階段性撤銷一些輔助，孩子才慢慢不會抵抗作業(yè)。下面的技巧將有助于孩子的作業(yè)環(huán)節(jié)：1、設(shè)計(jì)遠(yuǎn)離干擾的作業(yè)空間，商定好作業(yè)啟動時間2、允許計(jì)時休息，之前可以讓孩子預(yù)估每部分作業(yè)耗費(fèi)的時間，逐步培養(yǎng)時間觀念。（了解不同年齡的注意力特點(diǎn)）3、制定家庭作業(yè)任務(wù)清單，每完成一項(xiàng)勾去一個4、確保孩子理解家庭作業(yè)5、每周日晚上為即將到來的一周準(zhǔn)備日程表，包括家庭作業(yè)和課外活動，大任務(wù)分解成小塊的，培養(yǎng)前瞻性、計(jì)劃能力和時間觀念6、逐漸向獨(dú)立轉(zhuǎn)移最后想提醒各位家長，照顧好您自己，不要帶著情緒陪伴作業(yè)，因?yàn)槲覀冇肋h(yuǎn)不想扼殺孩子的好奇心和求知的動機(jī)！2019年09月06日1595
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