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胡滿基主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心 精神科 注意力缺陷多動障礙，簡稱多動癥被普遍認(rèn)為是具有生物學(xué)基礎(chǔ)執(zhí)行功能明顯受損的神經(jīng)發(fā)育性疾病，主要表現(xiàn)為四個方面，第一活動過度大多數(shù)的孩子過度活動，表現(xiàn)為在幼年早期也就是進(jìn)入幼兒園的時候，進(jìn)入小學(xué)以后才被關(guān)注第二注意力集中困難，這個不分場合的一個注意力的容易分散，容易記就是集中比較短暫，第三情緒不穩(wěn)，任性沖動，嗯這一類孩子他的要求要即刻滿足農(nóng)場情緒控制能力差，導(dǎo)致行為的一個不計后果，第四學(xué)習(xí)困難因注意力的問題，它的受力記憶力受到影響，導(dǎo)致學(xué)習(xí)有困難多動癥一般在發(fā)生在各個場合并持續(xù)存在，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該早期干預(yù)，如果不干預(yù)容易影響孩子的自尊的形成，他的人際關(guān)系甚至互聯(lián)網(wǎng)的管教容易導(dǎo)致他的品行障礙。2019年05月15日
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徐健主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 兒保門診 文章來源：徐健不要隨便說孩子“多動癥”經(jīng)常在門診中碰到家長，在跟醫(yī)生交流時，孩子好奇地摸摸這兒看看那兒，家長馬上予以糾正：“你這個孩子，多動癥！徐醫(yī)生，您看看，站沒站相，真讓人操心，您說他是多動癥吧？”也有家長跟我傾訴：“幼兒園老師說他是多動癥，在幼兒園特別調(diào)皮！”甚至有家長抱著幾個月的孩子過來檢查身體，孩子快活地伸伸胳膊伸伸腿，有時抓一下顏色鮮艷有聲響的東西，家長也會嗔罵著說：“多動癥！”還有的家長說：“徐醫(yī)生，我孩子是個萬人嫌。幼兒園老師嫌，鄰居朋友嫌，都說他是多動癥。但他看動畫片一動不動的，可以看1個小時，我覺得他不是多動癥。您覺得對不對？“多動”和“多動癥”是一回事嗎？看來多動癥這個“專業(yè)術(shù)語”在普通民眾的心里真的是傳播度非常高。那么“多動”就是“多動癥”？“一動不動”就不是“多動癥”？“多動”和“多動癥”是一回事嗎？開篇之初，徐醫(yī)生特別想告訴家長，不要隨便說“多動癥”。只要是“癥”，必然是有問題的，有功能障礙的，影響孩子的社會和學(xué)校適應(yīng)的，算是一頂“病理性”的帽子。但是我們可以說孩子是“多動”的。多動是一種表現(xiàn)，一種癥狀，多動可能是“多動癥”的表現(xiàn)，也可能是孩子性格活潑好動的表現(xiàn)、行為規(guī)范不良的表現(xiàn)、甚至是理解表達(dá)能力異于常人的表現(xiàn)。所以，如果周圍人都認(rèn)為孩子非常好動，家長也為此感到不安，可以帶孩子到醫(yī)院進(jìn)一步確定您孩子的“多動”是不是“多動癥”。怎樣的多動需要警惕？那么，怎樣的孩子多動需要家長引起警惕呢？徐醫(yī)生列舉了以下幾點，如果您的孩子3歲或3歲以上，有以下表現(xiàn)，且持續(xù)時間較長，建議家長帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診：1. 常常在老師布置的思維或?qū)W習(xí)任務(wù)（任務(wù)難度與孩子的年齡層次匹配）中注意力不能和同齡小朋友一樣維持，經(jīng)常半途而廢；2.常常在老師布置的思維或?qū)W習(xí)任務(wù)（任務(wù)難度與孩子的年齡層次匹配）中犯各種粗心大意的錯誤；3. 在手工、思維或?qū)W習(xí)任務(wù)中容易發(fā)呆或東張西望；4.常常不能完成老師布置的任務(wù)；5.常常逃避完成老師布置的任務(wù)；6. 很難組織其他小朋友進(jìn)行游戲和活動；7.常常丟失個人必需的生活用品或?qū)W習(xí)用品；8.經(jīng)常無故招惹其他小朋友；9.多次明確提示后，仍常常在不恰當(dāng)?shù)臅r候（比如上課時）亂走或喧嘩；10.多次提示后仍常常搶答或插話；11.父母多次教育及行為示范后仍難以忍受排隊；12.常常干擾其他人的活動或游戲。徐醫(yī)生最后想總結(jié)一下，“多動”不一定是“多動癥”，看動畫片一動不動也不一定不是多動癥。如果孩子多動的表現(xiàn)持續(xù)存在，且影響了他/她的家庭和學(xué)校適應(yīng)，則孩子可能是有問題的，家長需要帶孩子進(jìn)一步到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范的評估。別讓“兒童期多動癥”成為孩子成長發(fā)展的攔路虎一旦就診后孩子戴上“多動癥”的帽子，家長也不要氣餒，反而要理解孩子“討人嫌”背后有“輕微腦功能異常的因素”（多動癥的腦功能機制），盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行行為訓(xùn)練或藥物治療。多數(shù)“兒童期多動癥”不會延續(xù)到“成人期多動癥”，所以積極訓(xùn)練、干預(yù)和治療，有助于彌補兒童期多動癥孩子和其他孩子學(xué)業(yè)上的差距，有助于避免多動癥孩子進(jìn)一步形成其他更嚴(yán)重的行為問題或社交困難，以保證孩子今后的人生路不因“兒童期多動癥”而留下無法補救的缺憾。作者介紹徐?。号魅吾t(yī)師，博士生導(dǎo)師，兒童保健專業(yè)博士畢業(yè)?，F(xiàn)任職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院兒童保健科?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會公共衛(wèi)生分會青年委員會委員、常委、副主任委員，上海微量元素學(xué)會副秘書長，上海醫(yī)學(xué)會衛(wèi)生?？品謺嗄晡瘑T會委員。臨床擅長：兒童微量元素問題，重金屬暴露，兒童認(rèn)知和行為問題的評估和干預(yù)，如兒童多動癥，發(fā)育遲緩，語言問題，自閉癥和抽動癥等。為您提供科學(xué)的兒保指導(dǎo)兒保醫(yī)生：徐健2019年04月29日2466
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任艷玲主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 兒童心理門診 各位家長大家好，多動癥是我們老百姓俗稱的一個稱呼，其實它的全稱是叫注意缺陷，多動障礙，簡稱ADHDADHD是兒童青少年最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，也是學(xué)齡兒童患病率最高的疾病，嗯，一般來說發(fā)病率是在5%左右，也就是說，以一個班級50個孩子來說，會有兩到三個孩子，可能患有ADHD多動癥，它主要表現(xiàn)為注意力不集中，多動沖動，而且在不同的時期會有不同的表現(xiàn)，比如在嬰幼兒時期它就比較吵鬧，恩，不服從管理在了呃，上幼兒園之后，恩也是比較難管理家長比較頭疼，上小學(xué)之后問題會更多，他的注意力不集中，導(dǎo)致他的學(xué)習(xí)有困難完成作業(yè)，有困難等等，隨著這些癥狀的延續(xù)，它還可能伴發(fā)很多其他的癥狀和危害。2019年04月16日5896
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馮強副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 小米是一位顯得禮貌、拘謹(jǐn)?shù)男∧猩?。他說自己難以適應(yīng)新的學(xué)校，尤其是新來的甘老師總是對他大喊大叫，并常常給他母親發(fā)消息。當(dāng)問小米，老師為什么對他大喊大叫，他開始說不知道，但后來說主要是因為他沒有留心聽課或不遵守課堂紀(jì)律。問他是否喜歡學(xué)校，小米說他喜歡體育課，還有就是戶外活動。他說自己朋友很少，但又常常不能跟別人交往，因為甘老師總是要讓他花大量的時間在課堂的一個小角落里做作業(yè)。不幸的是，多數(shù)作業(yè)又不能順利完成。小米說他在課堂里感到無聊、傷心、疲倦和生氣。他想留在家里不去上學(xué)，但她知道這不太可能。談到學(xué)校之外的事情，小米說他媽媽也經(jīng)常大聲訓(xùn)斥他。不過，由于母親要去工作，小米通常自己在家。這時候他就會看電視、玩游戲或騎自行車。他說在騎自行車的時候感到最高興，因為沒有人沖他喊叫，他可以“想去哪就去哪兒”。但小米并沒有其他的行為適應(yīng)的問題，比如在穿衣和進(jìn)食方面，但他的睡眠卻有困難。另外，他說為自己成為母親的痛苦而難過，對自己在學(xué)校的表現(xiàn)而煩惱。小米的媽媽張?zhí)嘎叮∶自谡n堂上幾乎讓人無法忍受，當(dāng)老師吩咐他做什么事情的時候，他常常發(fā)脾氣、哭泣。跺腳并且對老師無禮。特別是小米習(xí)慣對老師說“不”和“我不在乎”。張?zhí)€說在家里面一般“不受控制”。不聽大人的話，經(jīng)常滿屋子跑，直到找到他想要的東西為止。她經(jīng)常和兒子吵架，不是為了作業(yè)，就是為干家務(wù)、不良行為、經(jīng)常不在家。張?zhí)г拐f，小米有時候似乎不明白她說什么，而且看起來有些憂郁。小米常常坐立不安、丟三落四，丟了很多課本。做事沒有條理，不注重后果。另外,這個孩子在公共場合很難控制自己。張?zhí)聹y小米的行為時由于家庭因素造成。她和丈夫大約14個月前分居，小米只是偶爾與父親有些聯(lián)系。張?zhí)枋鲂∶自诟改阜志忧熬褪莻€“很挑剔”的孩子，但她暗示也許緊張的婚姻沖突使他的行為問題變得更加嚴(yán)重。比如，父母分居之后，小米開始上一年級，他對學(xué)校一點也不感興趣。他因為打架被送回家一次，還因為嘲弄其他的孩子受到過幾次處分。張?zhí)f在過去的14個月，小米的問題越來越嚴(yán)重，主要的原因是自己沒能像從前那樣對他嚴(yán)加管教。不知道大家看了這個例子之后有什么想法呢？也許很多讀者和張?zhí)P(guān)心的問題一樣：小米究竟是怎么了，他有沒有問題，如果需要幫助應(yīng)該到哪里去？上面的這位小米同學(xué)經(jīng)過醫(yī)生的檢查診斷為：注意力缺陷和多動障礙（ADHD），就是我們俗話說的多動癥。那么究竟什么是多動癥呢？根據(jù)美國的精神病學(xué)診斷和統(tǒng)計手冊（DSM-5），注意力缺陷和多動障礙主要有兩方面的表現(xiàn)：1．注意障礙：主要表現(xiàn)是難以維持注意力，經(jīng)常犯一些粗心大意的錯誤，和別人說話顯得心不在焉，經(jīng)常會忘記事情和丟東西，難以遵循指示完成相應(yīng)的任務(wù)，經(jīng)常容易被外界的刺激分神。這些表現(xiàn)都是注意力損害所導(dǎo)致的異常表現(xiàn)。2．多動和沖動：經(jīng)常手腳不停或在座位上來回扭動；需要坐在座位上的時候（比如上課或開會）經(jīng)常離座；在不適當(dāng)?shù)膱龊吓軄砼苋ヅ纴砼廊?；無法安靜的玩耍；經(jīng)常忙個不停好像裝了馬達(dá)一樣；經(jīng)常講話過多，常常在課堂上問題還沒講完的時候答案就脫口而出；經(jīng)常難以排隊等待；經(jīng)常打斷或騷擾他人。這些表現(xiàn)往往在12歲以前多動癥兒童的身上就可以明顯的觀察到。以上這些多動癥的異常的表現(xiàn)，在精神醫(yī)學(xué)中，叫做癥狀，如果這些癥狀持續(xù)的時間足夠久（比如6個月），并且嚴(yán)重影響了兒童的生活和學(xué)習(xí)，那么就應(yīng)該考慮是不是有可能患有“多動癥”這樣一個疾病了。對照給大家介紹的多動癥的表現(xiàn)和癥狀，大家看看小米是不是很符合這樣的情況呢？那么有的父母就會好奇，為什么會得這樣的病？有什么原因嗎？對于這個疾病，目前精神醫(yī)學(xué)的解釋是一種生物-心理-社會的模式。也就是需要從生物學(xué)、心理學(xué)和社會關(guān)系的角度對這個疾病的發(fā)生發(fā)展和維持進(jìn)行分析。首先這個疾病是有生物學(xué)基礎(chǔ)的：比如母親產(chǎn)前的損傷（鉛中毒、吸煙、喝酒、難產(chǎn)）；先天的多動的氣質(zhì)類型；以及家族的遺傳；大腦神經(jīng)遞質(zhì)（大腦中很重要的信息物質(zhì)）的異常；這些因素就是容易導(dǎo)致多動癥的生物學(xué)因素。也許這里需要給大家著重介紹一下神經(jīng)生理方面的病因機制，以便讓大家知道ADHD是一個生物性因素比較明顯的疾病，藥物治療是一種比較必要的方式。ADHD有三種主要的臨床表現(xiàn)：注意力缺陷、活動過度和行為沖動，其中注意力缺陷又包括，選擇性注意困難和注意力維持和問題解決困難。而這些癥狀的物質(zhì)基礎(chǔ)就是我們大腦里面處于前額葉皮質(zhì)中的神經(jīng)環(huán)路。具體來看，選擇注意困難相關(guān)的腦區(qū)名叫背側(cè)前扣帶皮質(zhì)（dorsal ACC），和維持注意困難和問題解決困難相關(guān)的腦區(qū)名叫背外側(cè)前額葉皮質(zhì)（DLPFC），和沖動行為癥狀相關(guān)的腦區(qū)叫眶額葉皮質(zhì)（OFC），和多動行為癥狀相關(guān)的腦區(qū)叫前額葉運動皮質(zhì)。而ADHD的臨床癥狀的神經(jīng)生物學(xué)機理就是在這些腦區(qū)中，有兩種神經(jīng)遞質(zhì)（大腦當(dāng)中起著信息傳遞和調(diào)解作用的非常重要的化學(xué)物質(zhì)）：多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（NA）分布和作用不平所致。而藥物治療的作用靶點和位置就是它們。其次是心理學(xué)方面的原因：比如父母的婚姻關(guān)系不協(xié)調(diào)，婚姻暴力；家庭對于問題的回避和否認(rèn)；專制、縱容、忽視的教養(yǎng)方式；缺乏父愛。社會方面的原因：家長的心理問題和犯罪行為；不利的社會支持（不良群體的影響或不利的社會地位）；以及學(xué)校對于孩子安置問題。以上從三個方面分析了多動癥的發(fā)生和維持的因素，接下來可能大家關(guān)心的就怎么樣才能避免這個問題呢？這里我們就會提到保護(hù)因素，就是指這些因素的存在能夠避免患有多動癥。那么下面就列舉了相關(guān)的保護(hù)因素：良好的健康狀況高智商寬容的性格內(nèi)控性（相信自己能夠影響環(huán)境控制自己的生活）高的自我效能感（自信心高）樂觀的歸因成熟的防御機制良好的應(yīng)對策略家庭的支持與開放安全的親子依戀權(quán)威的教養(yǎng)模式清晰的家庭溝通適應(yīng)良好的家庭結(jié)構(gòu)父親參與教養(yǎng)高質(zhì)量的婚姻關(guān)系家長良好的適應(yīng)對ADHD準(zhǔn)確的預(yù)期家長健康的心理（內(nèi)控、防御、效能感、安全依戀）良好的社會支持網(wǎng)絡(luò)合適的教育安置這樣的因素越多越好，能夠有效的保護(hù)我們的兒童遠(yuǎn)離多動癥的困擾。由此可以看出來，家庭環(huán)境和父母的因素對于孩子至關(guān)重要。所以我們可以認(rèn)為多動癥也是家庭問題的反應(yīng)，需要家庭成員對于這個疾病的認(rèn)識和投入。那么和小米一樣得了多動癥的兒童該怎么辦呢？我們的建議就是：當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)孩子有上面描述的和小米類似的情況的時候，應(yīng)該及時到兒童精神科就診，通過兒童精神科醫(yī)師給予兒童相應(yīng)的精神科檢查和測評，而判斷最終的診斷是不是多動癥。如果確診為多動癥，那么專業(yè)的治療就包括藥物治療和心理治療，根據(jù)孩子不同的需要，給予相應(yīng)的具體方案。目的是控制多動的表現(xiàn)，改善注意力和控制力，增加保護(hù)因素減少致病因素。希望大家通過這篇文章對兒童多動癥有一個科學(xué)的理解，理解這個病，更要理解生病的孩子。2019年02月24日2190
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邱厚興主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 1、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)注意缺陷癥狀多動、沖動癥狀2、起病與病程7歲前出現(xiàn)癥狀至少持續(xù)6個月3、癥狀造成的換害至少在兩種場合出現(xiàn)例如學(xué)校和家里4、嚴(yán)重程度具有明顯的臨床損害證據(jù)體現(xiàn)在社交、學(xué)業(yè)或成年后職業(yè)功能等方面5、排除以下疾患精神發(fā)育遲滯廣泛性發(fā)育障礙重癥精神疾病特殊學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙各種器質(zhì)性疾患或藥物所致的多動癥狀A(yù)DHD診斷的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)一、注意缺陷癥狀符合下述至少6項，持續(xù)至少6個月達(dá)到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱1．在學(xué)習(xí)、工作或其他活動中，常不注意細(xì)節(jié)，出現(xiàn)粗心所致的錯誤2、在學(xué)習(xí)或游戲活動時，常常難以保持注意力3、注意力不集中（說話時常常心不在焉，似聽非聽）4、常不能遵囑完成作業(yè)、家務(wù)或工作（不是由于對抗行為或不理解）5、經(jīng)常難于完成有條理、有順序的任務(wù)或其他活動6、不喜歡或不愿意做需精力持久的事情（作業(yè)或家務(wù)），常設(shè)法逃避。7、常常丟失學(xué)習(xí)、活動所必需的東西玩具、書本、鉛筆或工具等8、很容易受外界刺激而分心9、在日?；顒又谐３G三落四二、多動、沖動癥狀符合下述至少6項，持續(xù)至少6個月達(dá)到適應(yīng)不良的程度，井與發(fā)育水平不相稱1、常常手腳動個不停，或在座位上扭來扭去2、在教室或其他要求坐好的場合，常常擅自離開座位3、常常在不話當(dāng)?shù)膱龊线^分地奔來奔去或爬上爬下（青少年或成人可能只有坐立不安的主觀感受）4、往往不能安靜地游戲或參加業(yè)余活動5、常常一刻不停地活動，好像有個馬達(dá)在驅(qū)動他6、常常話多7．常常別人問話未完即搶著回答8、在活動中常常不能耐心地排隊等待輪換上場9、常常打斷或干擾他人（別人講話時插嘴或干擾他人游戲）ADHD的臨床診斷ADHD診斷量表父母版：內(nèi)容涉及注意力缺陷、多動-沖動核心癥狀共18個條目，用于ADHD癥狀評定和診斷評分：1、注意缺陷多動障礙-注意力不集中：1-9題；注意缺陷多動障礙-多動或沖動，10-18題。2、采用4點計分：每題0-3四個等級，合計受試者在各分量表上的得分即為總得分，用總得分除以題目數(shù)即為平均分。SNAP-IV量表介紹及評分細(xì)則他們的嚴(yán)重程度以SNAP的問卷調(diào)查是為了確定小孩是否有多動癥的癥狀，及對他們的損害程度。因此，這是癥狀及功能損害評級的組合(例如，除非它至少是中度損害，才能在某一癥狀上評2或者3分)。通常是由臨床醫(yī)師根據(jù)家長/監(jiān)護(hù)人或老師提供的信息來完成SNAP。臨床醫(yī)生在0-3之間的打分取決于家長/監(jiān)護(hù)人或老師給出的答案。當(dāng)評分人在1分與2分之間難以選擇時，請就低選擇1分。最后把每個問題的得分相加，再除以所有問題給予總分，就得出了此次評分?？偨Y(jié)成績：0-1正常；1.1-1.5邊緣；1.6-2中度；2以上嚴(yán)重。如果小孩在上述問題上得的匯總得分是1.6或以上的話，他們基本可以確定為ADHD。如果匯總得分是1.1和1.5之間，那么他們必須至少要有5項評分為2分(中度)和/或3分(重度)，才可以確定為ADHD。如果總結(jié)成績是1分或更少，他們則不會通過ADHD評估。治療的目標(biāo)A、控制核心癥狀B、改善行為和社會功能（學(xué)習(xí)能力）常用藥物1、中樞興奮劑（一線治療藥物）哌甲酯：一線（可首選）速釋一利他林控釋－專注達(dá)托莫西?。阂痪€（可首選）苯丙胺類化合物右旋苯丙胺匹莫林2、抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥安非他酮3、抗高血壓藥可樂定胍法辛2018年08月18日4941
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江南主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 兒科 活潑好動是小孩子的天性，就連大多數(shù)動物在幼年時也會顯得更加活潑好動。但同時，有些好動的小孩，尤其是上學(xué)后的孩子，老師會因為他們上課時“調(diào)皮”、“坐不住”，學(xué)習(xí)成績不好，經(jīng)常找家長反映情況。甚至建議家長帶小孩去看看醫(yī)生，是否有多動癥？說到這里，家長們也不要緊張，只要我們清楚了多動和多動癥的定義，就可以區(qū)分多動和多動癥了?！岸鄤印敝皇且环N人外在的行為表現(xiàn)，之所以叫多動，關(guān)鍵在于如何理解這個“多”字。無論大人和小孩，做事情就會有與之相關(guān)的思維和行為發(fā)生，目的是完成目標(biāo)。就像踢足球，人就會有奔跑、帶球、踢球、頭頂球等一系列動作，目的是把球踢進(jìn)對方的球門；考試做數(shù)學(xué)題，人就會保證正常的坐姿，集中精神，正常握筆，配合大腦運算，目的是在規(guī)定時間里算出結(jié)果……這些行為和運動都是恰當(dāng)?shù)?，即便是相對于睡覺靜止不動的人來說，我們不會認(rèn)為是“多”的行為。另外一種情況就是，低齡兒童雖然腦子在想事情，但不一定知道如何正確去完成，手腳配合也不一定協(xié)調(diào)。所以有可能表現(xiàn)為運動不協(xié)調(diào)，或者看上去好像不知道小孩在做啥；他們在做一件事情的過程中，還時常會被別的東西吸引注意力，做事情半途而廢。這也不算有問題，畢竟小孩的注意力很難長時間集中，每個人的成長都是這個過程。如果小孩所表現(xiàn)的運動是與需要完成任務(wù)目標(biāo)行為不相關(guān)的，而且是對目標(biāo)行為沒有協(xié)同作用的運動，這種運動的頻率和幅度超過正常同年齡孩子，那就叫多動了。比如在課堂上，孩子的目標(biāo)行為是聽課，所以端正坐姿，放松手臂是與目標(biāo)行為相關(guān)的運動，是為了更好的聽課，而像個陀螺一樣來回轉(zhuǎn)動，甚至走出教室，就是和目標(biāo)行為不相關(guān)的運動，也就是多動行為了。在家里做作業(yè)時孩子的目標(biāo)行為是完成功課，如果孩子不斷地離開座位，在座位上跳來跳去，那就是多動行為了。多動的孩子是否就是多動癥呢？回答這個問題，需要了解多動癥的含義。多動癥是注意缺陷多動障礙（ADHD）的俗稱，是兒童神經(jīng)、精神發(fā)育障礙性疾病的典型代表之一。ADHD是一種兒童期起病，以與發(fā)育水平不相符合的注意力缺陷、多動和沖動為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神發(fā)育障礙性疾病。這些癥狀影響認(rèn)知、學(xué)術(shù)、行為、情感和社交功能。我國兒童ADHD總體發(fā)病率為5.7%，也就是說一個班40人，其中可能j就有2個ADHD的患兒。ADHD的核心癥狀就是（1）多動/沖動；（2）注意力不集中。多動癥的每個核心癥狀都有自己的模式和發(fā)展過程。關(guān)于多動癥狀的抱怨可能來自父母、老師或其他看護(hù)者。兒童時期，多動和沖動時常是伴隨在一起的。通常情況下，當(dāng)孩子達(dá)到4歲時就會出現(xiàn)多動和沖動癥狀，并在接下來的3到4年期間增加，在孩子7到8歲時，其嚴(yán)重程度達(dá)到頂峰。七至八歲后，亢奮癥狀開始減退，而沖動的癥狀通常會持續(xù)一生。沖動的發(fā)生往往與環(huán)境相關(guān)。比如有ADHD的青少年，在相同情況下，比沒有多動癥的青少年更加容易吸毒或者酗酒。注意力不集中是ADHD患兒的另外一個核心表現(xiàn)。認(rèn)知功能通俗的講就是大腦運用儲存的信息去解決問題的能力。由于認(rèn)知功能缺陷，造成ADHD患兒認(rèn)識和處理問題的速度明顯降低。所以他們常被老師抱怨教不會（“不聰明”），或跟不上學(xué)習(xí)進(jìn)度，成績差（“笨”）。其實ADHD患兒的智力（IQ）是正常的，只是由于他們存在計劃功能和注意功能缺陷，才導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績不好。注意力不集中的癥狀通常在孩子8到9歲時才顯現(xiàn)出來，如果不加干預(yù)，將會持續(xù)終生。有研究發(fā)現(xiàn)，在孕周小于32周的早產(chǎn)兒中，ADHD患兒注意力不集中的癥狀比多動/沖動癥狀更明顯。ADHD的兒童由于多動，社交能力往往受到嚴(yán)重?fù)p害，由于注意力不集中，限制了獲得社交的必備技能和社交信息的機會，很難交到朋友。過度活躍和沖動行為可能導(dǎo)致同伴排斥和孤立。所以又會對ADHD患兒造成自信的缺乏，增加他們抑郁癥和焦慮癥的風(fēng)險。相信大家已經(jīng)對多動癥有個大致的概念。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有多動的癥狀，家長就有必要要帶孩子前往正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)，找專科醫(yī)生對孩子進(jìn)行全面系統(tǒng)的癥狀評估和認(rèn)知功能評估。如果確定是ADHD的患兒，需要制定個性化的治療方案，幫助他們?nèi)谌氲秸Ｈ巳旱纳鐣钪腥?，掌握必備的生活技能和專業(yè)技能，最終能夠健康快樂的成長。*更多精彩文章，請關(guān)注江醫(yī)生微信公眾號：育兒芝士堡2018年06月30日2496
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朱曉華主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 兒童保健科 我的兒子患有多動癥 2018-01-21 蘇珊 丁香園 四年前的一個夏天，北京的天氣少見得陰沉。 從北京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科走出來，我坐在馬路邊哭著給朋友打電話，告訴她：「我兒子確診多動癥了?！?放下電話后，我在馬路邊坐了很久，發(fā)呆。兒子不知發(fā)生了什么，平時總是嘻嘻哈哈的他，也覺察到有什么不對勁，格外安靜。那年，他六歲，剛上小學(xué)一年級。 我開始拼命地回憶在他成長的過程中，是不是有我忽視的異樣，他確實有過幾次不對勁：在他十個月體檢時，面對盤子里擺的各種色彩鮮艷的小物件，他用小手去抓，手指總是抓不住，社區(qū)醫(yī)院的體檢醫(yī)生看了看，并沒說什么；在他三歲的幼兒園時期，有幾次家長觀看小朋友們表演節(jié)目，別的小朋友積極地跟隨老師唱跳的時候，他發(fā)現(xiàn)自己什么都不會，要流眼淚；幼兒園老師留下我說，覺得他不是一個正常的孩子，讓我多注意一下；在體育運動上，他一直學(xué)不會拍球，跳繩…… 坐在那里短短十幾分鐘，越來越多他不算正常的線索涌進(jìn)了我的腦海，但我之前卻一直沒有意識到他是多動癥，因為他在行為上并沒有特別多的反常狀態(tài)。 「草把路殺死了」 現(xiàn)在想來，「多動癥」這種隨意的叫法容易讓人誤解。正確的叫法是是 ADHD（注意缺陷多動障礙），是兒童期常見的一類心理障礙：表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。 注意缺陷是這種疾病的核心，而多動只是注意力缺陷的表現(xiàn)之一。有的孩子多動表現(xiàn)的很明顯，而另一些孩子行動上沒有異常，但同樣無法集中注意力——而這部分行為上「不多動」的孩子往往會被忽略有這方面的問題。 其實，還有一個更重要的指標(biāo)，我當(dāng)時也沒有在意——孩子的語言能力發(fā)展比較遲緩。兒子說話比較晚，三歲多才能說話，家人把這歸因于男孩子就是說話晚，或者是家里帶他的人有多種方言，他不知學(xué)哪個好。 而我，只驚喜于他學(xué)會說話之后，運用語言得精準(zhǔn)，我還記得他三歲說的第一個長句子時的情景，他走在雜草中，忽然回頭說了一句：草把路都?xì)⑺懒恕?后來我常常記錄他的語出驚人，卻沒有想到他運用語言之所以讓人驚喜，是因為他的思維特點，但他掌握語言這種工具所費的時間過長，確實是有問題的。 我最終意識到他可能注意力有問題，是在他上學(xué)后。老師反映他上課總是不認(rèn)真聽講，自己寫寫畫畫。 我試著教他拼音，發(fā)現(xiàn)他怎么也學(xué)不會，而且 b 和 d，p 和 q，總是混淆。我開始發(fā)火，他很害怕，但還是學(xué)不會。我開始上網(wǎng)搜，找兒童神經(jīng)領(lǐng)域的醫(yī)生，家長們說最好的是北京兒童醫(yī)院的一位醫(yī)生——態(tài)度好，和藹。 我知道北醫(yī)六院和安定醫(yī)院可能在精神科方面更專業(yè)，但潛意識里是不愿意把他往專業(yè)的精神醫(yī)院送的，還是先去了北京兒童醫(yī)院。 兒童醫(yī)院的醫(yī)生確實非常和藹，問了兒子好多問題，他回答問題時開始天馬行空。醫(yī)生讓我?guī)揭粋€地下室，做專門的注意力測試。他走進(jìn)了那扇門，一個小時后，測試作了一半，里面的醫(yī)務(wù)人員探出頭來，搖著頭對我說：「你孩子學(xué)習(xí)肯定不行，集中不了（注意力）啊。」 她應(yīng)該是北京本地人，熱情又實誠。我?guī)е鴾y試結(jié)果找主治醫(yī)師，她讓我別著急，又讓兒子拿起筆來隨便畫畫，那時，他迷上了植物大戰(zhàn)僵尸的游戲，所以抬筆就畫了植物和僵尸。醫(yī)生認(rèn)真地看了一會兒他的畫，說，他內(nèi)心非常孤獨，因為他的畫里沒有太陽和花朵。 她沒有詳細(xì)談進(jìn)一步的治療方案，只是讓我多觀察，但我心里已經(jīng)知道這件事情無法再拖延，必須正視。 在馬路上坐了大約三十分鐘，兒子有點害怕了，抱著我問：「媽媽，我們什么時候走呀?！刮覀兂鰜淼哪莻€院門不是正門，在一條破舊的小巷里。加上陰天的緣故，一切景物都是灰色的。緊張狀態(tài)的兒子，安靜的讓人難過。我也抱著他，說馬上就走。那一刻，我心里非常堅定：「一定要治好他。」 家里人知道我?guī)M(jìn)醫(yī)院檢查多動癥后，紛紛抗議，他們的論點還是「男孩子都是這樣」，「就是調(diào)皮」，「長大了就好了」。 我告訴他們，調(diào)皮的正常小孩，不可能連拼音字母都學(xué)不會的。他們還是按照自己的經(jīng)驗判斷，不以為然。 我理解他們，他們都愛孩子，不愿意認(rèn)為自己的孩子是不正常的，會回避并且為他的異常找借口。但回避這個問題，它依然存在，不會消失，還很可能會延誤治療的最佳時期。 后來，我?guī)チ艘跃窨粕瞄L的北醫(yī)六院，又給他做了一次非常詳細(xì)的測試。從早上九點，一直做到下午兩點，兒子和其它等待 ADHD 測試的孩子一起，在項目間隙，興沖沖地跑來跑去。 不識愁滋味的他們和憂心忡忡的家長形成了鮮明的對比。我忘不了兒童精神診斷區(qū)的氛圍，如果一個孩子被診斷有了問題，將是整個家庭的悲劇。 我還記得，有一個孩子被確診孤獨癥。這種病癥尚無特效藥可以治療，孩子可能一生都不會有正常的生活。孩子的媽媽拿著診斷書呆呆地站著，爸爸吼叫：「呆著有什么用。」吼完，他也呆在那里，一動不動。兩個人就這樣在樓梯口站了很久。 孩子世界的等級制度 測試的結(jié)果和兒童醫(yī)院一樣——ADHD，兒子的主治醫(yī)生是國內(nèi)兒童精神疾病的最好的專家之一，她看著孩子的病歷，也是說讓我先觀察，說他年齡太小，不著急吃藥。 北醫(yī)六院開展了一個免費的家長培訓(xùn)課程，幫助家長更好地了解 ADHD，學(xué)習(xí)正確地管理孩子 ADHD 行為的方法。負(fù)責(zé)召集家長培訓(xùn)的醫(yī)生非常熱心，每周六下午打電話邀請每一個家長參加培訓(xùn)，而這個集會最終成為了家長的訴苦大會。 每次回來我的心情都特別壓抑。一回家，看著竄來竄去，不好好寫作業(yè)的兒子，更加火冒三丈。訓(xùn)練中學(xué)到的方法，要耐心，要進(jìn)入他的思維去了解他啊，全都拋到腦后了。 那段時間，他的狀態(tài)，并無太大改進(jìn)。而且隨著學(xué)習(xí)程度的加深，他的問題越來越明顯。孩子的班主任，是一個剛師范畢業(yè)的姑娘，對他的狀態(tài)非常關(guān)心，常常找我討論他的情況。每次，看到手機上又是兒子學(xué)校的電話，我心里都非常的緊張。每次去學(xué)校，老師會拿他的試卷給我看，分?jǐn)?shù)都「保持」在個位數(shù)。 兒子對此渾然不覺，有朋友問他，期末考試考的怎樣??？他笑嘻嘻地反問：「你猜！」見對方沉默不知如何應(yīng)對時，他非常貼心地說：「給你個提示，是個位數(shù)！」讓人哭笑不得。 很快，兒子升了二年級，隨著年級的增長，北京市教委對班級教學(xué)的考核越來越嚴(yán)，對不及格的比率嚴(yán)格控制。兒子的成績成了一個巨大的問題，老師再寬容，也無法扛住上級檢查的壓力，難免對不聽話的小孩發(fā)脾氣。 兒子的課桌被負(fù)責(zé)任的老師調(diào)到了第一排，但他還是管不住自己，有一次，憤怒的老師直接把他的書包扔到了窗外。 老師找我談話時，也非常難過和內(nèi)疚，她告訴我：「這孩子無論批評他多厲害，每次他看到我，還是很開心地叫我?！沟涛瘜虒W(xué)質(zhì)量的考核是把學(xué)生成績放在第一位的，成績不過關(guān)，壓力只會越來越大。 很快，孩子會到六年級，會面臨的是非常殘酷的「小升初」的競爭，他的成績?nèi)绻s不上，只能上非常差的初中，隨后是差的高中，很可能考不上大學(xué)。老師和學(xué)生只是巨大的升學(xué)壓力中的個體，在這個運轉(zhuǎn)迅速的龐大教育體制里，人與人之間基本的溫暖和愛，很快會被異化。 兒子回家偶爾會告訴我，哪個老師不喜歡他，開始討厭他了。我告訴他要反思自己：「你的成績不好，不守紀(jì)律，沒有人會喜歡你的?！箍粗瓜碌哪X袋，小聲但微弱的抗議道：「可是我人好?！?我無言以對。 社會規(guī)則是殘酷的，在哪里生活，就要遵循哪里的游戲規(guī)則。兒子依舊努力讓老師喜歡他，他偶爾發(fā)現(xiàn)有一次擦黑板得到了老師的表揚，沒有能力改善自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)的他，就拼命地去擦黑板，爭取被表揚的機會。有一次他回家，情緒低落，我問他怎么了，他抬起頭，眼里含著淚說：「老師不讓我擦黑板了。」 小孩子們的世界也有著嚴(yán)格的等級制度，誰學(xué)習(xí)好，誰學(xué)習(xí)不好，受到的對待難免有差別。一個總是被老師批評的孩子，在同學(xué)面前很難有尊嚴(yán)。他的一年級生日聚會，許多同學(xué)來家里參加，他非常開心。等到二年級，被邀請的同學(xué)們有的就不愿意來了。 隨著兒子越來越懂事，他的自尊心也開始萌芽，他依舊很難控制住自己的注意力。要強的性格，加上總是上不去的成績，和長期被老師、家長批評的狀態(tài)，他有時開始說謊，變的不自信和怯懦。我在理性上定義為這是一種追求完美的性格，和不與之匹配能力之間的沖突，但感性上，卻控制不了自己去批評他，去要求他。 后悔是沒用的 在此期間，我看了許多有關(guān) ADHD 的文章了解這種病的成因，結(jié)論大都是大腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)失衡，有學(xué)者提出了多巴胺、去甲腎上腺素及 5-羥色胺（5-HT）假說，但尚沒有哪一種假說能完全解釋 ADHD 的病因和發(fā)生機制。 在 ADHD 家長培訓(xùn)班里，大多數(shù)家長拒絕讓孩子吃藥，因為擔(dān)心副作用，擔(dān)心一旦吃藥了就要終身服藥。大家的認(rèn)知出奇地一致，如果是發(fā)燒，感冒等物理性疾病，吃藥是很自然的選擇；但如果是精神類的問題，往往抗拒藥物。 但我認(rèn)為，如果是生理性原因?qū)е滤胁涣俗⒁饬?，那么只能用醫(yī)學(xué)的方式解決。這就像抑郁癥一樣。 在他升三年級的那個夏天，我去了安定醫(yī)院詢問用藥的可行性，安定醫(yī)院的專家告訴我，ADHD 患者的治療大多是用藥控制，而且吃了藥是馬上有效的。但治療 ADHD 的一線藥物利他林，有一個副作用是抑制孩子食欲，會影響孩子的生長發(fā)育。兒子那時的體重只有 50 多磅，非常輕，醫(yī)生不建議馬上用藥，等他到十歲，看看體重增長的情況，再決定是否用藥。 他還說了一句話，讓我非常后悔沒有及早帶兒子去確診 ADHD，他說多動癥的最佳治療期是 2 歲到 6 歲，那時不需要藥物治療，心理和感統(tǒng)訓(xùn)練就會有效果。 后悔是沒有用的，很多事情不能重新來一次，我們能做的只能往前看。 在美國治療 ADHD 在他上三年級的那個冬天，我有了一個去美國的機會，順便了解了一下美國的 ADHD 的治療情況，我吃驚的發(fā)現(xiàn)，美國 4 到 17 歲的兒童，被診斷為 ADHD 的占 11%，其中 43% 的兒童使用藥物治療，還有相當(dāng)比例的兒童藥物和行為治療結(jié)合進(jìn)行。 在那里，ADHD 并不是一個疑難雜癥，有的醫(yī)生甚至不認(rèn)為這是一種疾病，而是一種性格狀態(tài)。他們認(rèn)為患有 ADHD 的小孩，對自己感興趣的事情會非常專注，許多天才都是 ADHD 患者。 我雖然因此感到輕松，但不會拿「天才」一事自我安慰，能成為天才的只是極少數(shù)，而因為 ADHD 蒙受損失的人卻是大多數(shù)，至少這種缺陷，不能讓他們之中的絕大多數(shù)發(fā)揮自己所有的才能。 幸運的是，單親媽媽的我遇到了現(xiàn)在的先生，他鼓勵我?guī)Ш⒆觼砻绹委煟⒔铀^來一起生活，他認(rèn)為一個和諧的家庭環(huán)境，對我兒子的成長和治療是有幫助的。我深深感動于他在有關(guān)我的所有事情上體現(xiàn)出的善良、寬厚和責(zé)任感。 2016 年冬天，我 9 歲的兒子來到了洛杉磯。在洛杉磯機場接他的時候，正遇見人們進(jìn)行反川普驅(qū)趕非法移民的游行，兒子非常好奇地圍觀。我看著他小小的背影，不知一句英文也不會說的他能不能融入這個陌生的環(huán)境。 先生把家搬到了一所小學(xué)的旁邊，兒子順利進(jìn)入那所小學(xué)，那個小學(xué)的評分是九分，算是非常不錯的學(xué)校。負(fù)責(zé)接待新生的老師告訴我，他不用降級，可以直接讀三年級。我擔(dān)心他的英語不夠好，老師非常有信心地告訴我，沒關(guān)系的，他很快就會學(xué)好英語的。 美國小學(xué)的教育環(huán)境非常寬松，分?jǐn)?shù)并不是唯一重要的教育標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生們早上 8 點 20 到校，下午 3 點就放學(xué)，孩子們一大半的時間都在進(jìn)行體育活動。學(xué)校的操場，鋪滿了整齊的綠草，占整個學(xué)校 4 分之 3 的面積，每次經(jīng)過學(xué)校，都能看到小孩子們在操場上玩耍。兒子雖然不會說英語，但很快就在體育活動中交到了幾個好朋友。 加州大學(xué)洛杉磯分校的診所，是整個加州地區(qū)治療精神疾病最權(quán)威的診所之一。 兒子來美一月后，我?guī)退A(yù)約了加州大學(xué)洛杉磯分校 ADHD 診所的醫(yī)生，兒子的醫(yī)保不覆蓋這家診所的費用，第一次檢查的費用是自費的，高達(dá) 800 美元。接待我們的一生用英文和我聊了一個小時兒子的情況，在對他進(jìn)行測試時，發(fā)現(xiàn)他無法用英文溝通，她馬上給我們推薦了離我們的住所比較近的華人醫(yī)生。 她告訴我，ADHD 在美國非常普遍，一般的兒科精神科診所就可以治療，沒有必要到這里的診所。我們走的時候，她讓工作人員把所有的費用都退給了我。 她推薦的醫(yī)生姓黃，是臺灣人。他只有周末出診，其余的時間，在加州兒童監(jiān)獄做心理醫(yī)生。 第一次確診的時間大約一小時，他給了兒子一支筆讓他畫畫。兒子只用了五分鐘就畫了整個畫紙，畫的線條極其幼稚，彎彎曲曲。隨后，他把醫(yī)生給他玩的彈珠滾的滿地都是。黃醫(yī)生非常耐心地了解了他的情況，測試了他的身高和體重，決定讓他先服用一個月最小劑量的利他林——這是美國診所治療 ADHD 使用的最多的藥物，如果合適的話，再慢慢加藥。 我記得他第一次服用藥的那個下午，給他用藥之后，我去超市。我出發(fā)的時候，他正拿一本寫給兒童的歷史書在看，三個小時后，我回來，發(fā)現(xiàn)他還在看。不知為什么，我的眼淚馬上就流了出來。隨后，我又有些擔(dān)心，認(rèn)為歷史是他感興趣的事物，也許不用藥，他也能專注那么久。 隨后的一個月，我拿數(shù)學(xué)題來測試，在一個小時內(nèi)，他做了一百道非常簡單的加減乘除題目，即使題目非常簡單，做這么大的量，也需要注意力非常集中。然后是他最不感興趣的英語，以前背一個單詞，他都要磨蹭半個多小時，但服藥后現(xiàn)在背單詞的速度是一分鐘一個。 看到治療效果，我百感交集，那個不自信的小孩，開始變的越來越自信。 我去接兒子放學(xué)時，發(fā)現(xiàn)這個小學(xué)有「special education」（特殊教育），一些腦癱兒童被老師用輪椅推著抵達(dá)校門。我想了解是否 ADHD 兒童也需要特殊教育？去開家長會的時候，他的班主任霍特小姐，非常開心的告訴我，他是一個非常可愛的男孩，數(shù)學(xué)很棒，很擅長交朋友。 我談到他的 ADHD 問題，問他需要特殊教育嗎？霍特小姐告訴我，ADHD 在美國小學(xué)非常普遍，完全不需要特殊教育。那次家長會，是我在兒子上學(xué)后，開過的最開心的家長會。 但他在服藥后，食量卻產(chǎn)生了明顯的降低。集中注意力不是問題了之后，吃飯成了最嚴(yán)重的問題，我換著法子給他做糖醋排骨，小籠包，紅燒肉……這些之前他聽到就要流口水的菜，他卻動也不動一下。而且藥的另一個副作用是使血壓增高，兒子的血壓增高的也很快，第二次復(fù)診的時候，醫(yī)生說這種藥可能不適合他。 在朋友的建議下，我又換了另一個醫(yī)生，這個醫(yī)生有二十幾年治療 ADHD 的經(jīng)驗，他一開始就反對用利他林這種一線藥物進(jìn)行治療。他的觀點是認(rèn)為利他林的副作用會對兒童的生長發(fā)育有影響。他建議用鹽酸胍法辛進(jìn)行治療，這種藥是一種腎上腺激素抑制劑，2009 年獲得美國 FDA 批準(zhǔn)上市，成為治療兒童及青少年 ADHD 的又一非中樞興奮藥。 兒子試用這種藥之后，食欲有了顯著的改善，但注意力不如服用利他林時改善明顯。他的治療還在進(jìn)行當(dāng)中，醫(yī)生告訴我，胍法辛這種藥會隨著他年齡增長，療效變?nèi)酰菚r還會有其他的替代方案。 走出防御狀態(tài) 兩位醫(yī)生都談到，用藥之后，注意力和正常孩子沒什么區(qū)別，而且許多孩子在他們高中時就可以自然痊愈。我問醫(yī)生，如果不治療，等到高中他自然痊愈呢？醫(yī)生告訴我，那在他的成長過程中會遭遇許多心理問題，需要家長時刻關(guān)注，運用心理治療的方法。 我確實發(fā)現(xiàn)，在兒子之前的經(jīng)歷中，因為多動癥總是招致他人批評的他，在社交中心理上會出現(xiàn)一種防御狀態(tài)，在和他人有一點沖突時，容易覺得別人針對他。有一次，他在學(xué)校哭了，因為覺得別的同學(xué)欺負(fù)他，反復(fù)問我是不是因為他是中國人，他們才會故意對他不好。 我直覺上覺得不太可能，因為這個小學(xué)有不同種族的人，孩子們都習(xí)慣了同學(xué)們是不同的種族。我約霍特小姐聊了一下，霍特小姐說他們只是普通的玩耍，然后打鬧過程中會碰疼，這是很正常的。 他的這種心理狀態(tài)，醫(yī)生認(rèn)為雖然不是 ADHD 的直接癥狀表現(xiàn)，但 ADHD 兒童會出現(xiàn)這種反應(yīng)，因為在他們的成長環(huán)境中，他們受到外界和家庭的指責(zé)比較多，導(dǎo)致他們心理上出現(xiàn)防御狀態(tài)。這是藥物難以解決的。他馬上推薦了一個心理輔導(dǎo)師給我們。藥物治療和心理干預(yù)結(jié)合，是美國 ADHD 治療的常規(guī)途徑。 那一刻，我真的非常慶幸在兒子還算小的年紀(jì)，接受了 ADHD 的治療。如果他繼續(xù)在中國，不治療，他很可能從小到大都被貼上一個差生的標(biāo)簽，會被認(rèn)為笨或者不努力，被同齡人排斥，沒有信心，心理問題可能會越來越嚴(yán)重……我不敢深想。 兒子現(xiàn)在來美國已經(jīng)一年多了，他已經(jīng)是小學(xué)四年級的學(xué)生，交到了許多好朋友。學(xué)校和老師對孩子是鼓勵式教育，老師幾乎天天稱贊他們。分?jǐn)?shù)不是重要的指標(biāo)。 有一次，老師跟我討論兒子的問題，是因為發(fā)現(xiàn)他笑一個脫衣服脫不下來的小男孩，小男孩因此哭了。老師告訴我，應(yīng)該教育他，在別人有困難的時候要幫助，而不是嘲笑。隨后，她又加了一句，不要責(zé)怪他，只需要告訴他應(yīng)該怎么做，他是個好孩子。 有時，和他走在街上，聽到有他熟悉的同學(xué)興奮地叫他的英文名字，他也興奮地跑過去打招呼。以前對他來說千難萬難的做作業(yè)狀態(tài)，他竟然很輕松地就完成，而且為了考一百分，也會反復(fù)地復(fù)習(xí)。 當(dāng)他發(fā)現(xiàn)他的努力可以達(dá)到他想要的結(jié)果時，他開始用努力的、正面的方式追求完美。當(dāng)沒有學(xué)業(yè)和分?jǐn)?shù)的壓力時，他性格深處的一些柔軟的，積極的部分開始慢慢生長。我發(fā)現(xiàn)他性格中善良、敏感在一個充滿友善的環(huán)境中會讓他變得越來越有力量，而不是越來越脆弱扭曲。 當(dāng)大環(huán)境不再追求分?jǐn)?shù)，不再追求高升學(xué)率時，我的心態(tài)也逐漸放松，愿意慢慢地和他溝通，給他講作業(yè)時也比以前有耐心了許多。他說：「媽媽，你以前脾氣特別大，你一發(fā)火我腦子里就一片空白?，F(xiàn)在，感覺好多了?！?這一年，也是我和他相處最密切的一段時期。之前的我，總是認(rèn)為人生的自我實現(xiàn)只有工作，現(xiàn)在認(rèn)為做一個負(fù)責(zé)任的媽媽、妻子也是非常重要的，讓我看待這個世界、看待他人的角度都會有改變，讓我更柔和，更有層次地去理解這個世界。 我很享受用更多的時間陪伴他，了解他的思維，情感，和他一起面對這個陌生的環(huán)境的過程。而美國小學(xué)寬松的教育環(huán)境，醫(yī)學(xué)界對 ADHD 系統(tǒng)化的治療，以及整個社會對兒童的愛護(hù)，都幫助我們越來越有信心地面對不可知的未來。（責(zé)任編輯：徐卓君）2018年01月21日7396
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