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2016年03月24日
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常燕群主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 多動(dòng)癥應(yīng)該與以下出現(xiàn)類似多動(dòng)癥癥狀的疾病或障礙相鑒別：①精神發(fā)育遲滯；②孤獨(dú)癥譜系障礙；③抑郁癥；④慢性社會(huì)環(huán)境問題引起；⑤抽動(dòng)穢語綜合征；⑥其他行為障礙等。（1）精神發(fā)育遲滯 和兒童多動(dòng)癥的主要區(qū)別是精神發(fā)育遲滯的兒童智力能力水平低于正常水平，學(xué)習(xí)成績與其智力能力的水平一般相符合，而兒童多動(dòng)癥的孩子學(xué)習(xí)成績則明顯低于其智力能力的水平；（2）孤獨(dú)癥譜系障礙 該類兒童也有多動(dòng)，沖動(dòng)和注意障礙等癥狀，孤獨(dú)癥有33.3%～84.2%伴有多動(dòng)，但這些孤獨(dú)障礙兒童有嚴(yán)重的社會(huì)和人際交往的障礙及語言障礙，因此孤獨(dú)癥譜系障礙的兒童明顯有別于多動(dòng)癥兒童。（3）有些情緒障礙的兒童，也有精神運(yùn)動(dòng)性興奮和注意缺陷障礙等癥狀，這些兒童很難與多動(dòng)癥兒童鑒別；情緒障礙的兒童，其病情呈發(fā)作性，且情緒障礙的癥狀性質(zhì)嚴(yán)重，而多動(dòng)癥兒童的病程呈慢性和連續(xù)的，屬輕或中度的障礙。（4）長期混亂的破裂家庭，其生活環(huán)境很難營造成一個(gè)使兒童集中精力去認(rèn)真完成作業(yè)的環(huán)境，從而造成孩子出現(xiàn)嚴(yán)重的多動(dòng)。一旦把兒童放到穩(wěn)定的，一致的和完整的家庭和社會(huì)環(huán)境中，其癥狀完全消失，在這種情況下，不能輕易做出兒童多動(dòng)癥的診斷。本文系常燕群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月24日3809
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常燕群主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 多動(dòng)癥的癥狀多種多樣，并常因年齡、所處環(huán)境和周圍人對待態(tài)度的不同而有所不同?；顒?dòng)過度大都開始于幼兒早期，進(jìn)入小學(xué)后因受到各種限制，表現(xiàn)的更為顯著。有部分兒童在嬰兒時(shí)期就開始有過度活動(dòng)，他們表現(xiàn)為特別活潑，會(huì)從搖籃或小車向外爬；當(dāng)他們開始學(xué)步時(shí)，往往以跑代走?；純荷源?，看小人書看不了幾頁，就換一本，或把書撕了；有時(shí)翻箱倒柜，搞得亂七八糟；進(jìn)入小學(xué)后，患兒上課時(shí)小動(dòng)作不停，屁股在椅子上扭動(dòng)，把書本圖的不像樣子，常與同學(xué)發(fā)生爭吵或打架；常常好插嘴和干擾大人的活動(dòng)，易引起大人的厭煩；由于缺乏克制能力，常對一些不愉快刺激，做出過分反應(yīng)，以致在沖動(dòng)之下傷人或破壞東西；會(huì)無故叫喊或哄鬧，又無耐心，做什么事情都急急匆匆。2016年03月24日2323
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常燕群主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 為什么有的孩子經(jīng)過醫(yī)生判斷，被診斷為多動(dòng)癥需要堅(jiān)持藥物治療；但有些孩子只是告訴家長孩子是好動(dòng)活潑，多加引導(dǎo)就好了，多動(dòng)患兒的注意力與正常的孩子有何不同呢？一般來講，多動(dòng)兒童的臨床癥狀波動(dòng)有時(shí)與兒童所處場合不同，從事的活動(dòng)不同有關(guān)。多動(dòng)癥兒童在做作業(yè)，從事重復(fù)性或需要巨大努力的活動(dòng)及做不新奇的事情時(shí)，注意力維持最困難，有吸引力，新的情況下或不熟悉的環(huán)境中多動(dòng)癥的癥狀可減輕。在連續(xù)而直接的強(qiáng)化程序下比局部和延遲的強(qiáng)化程序，注意力的維持情況明顯好轉(zhuǎn)。在指導(dǎo)語進(jìn)行必要重復(fù)時(shí)，兒童多動(dòng)癥完成任務(wù)，其注意力的維持問題不大。在沒有特別嚴(yán)格的規(guī)范和嚴(yán)格的紀(jì)律要求遵守的地方，多動(dòng)兒童與正常兒童幾乎無區(qū)別。其癥狀隨情景而波動(dòng)的現(xiàn)象說明了多動(dòng)癥兒童表現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重程度受環(huán)境的影響；而正常兒童活潑是在相應(yīng)的場合出現(xiàn)，一旦需要集中精力完成某些事情時(shí)，則能迅速投入到其中。2016年03月24日2409
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常燕群主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 多動(dòng)癥的診斷目前尚無明確的并立變化作為診斷依據(jù)，所以目前仍主要以患兒的家長和老師提供的病史、臨床表現(xiàn)特征、體格檢查、精神檢查為主要依據(jù)。 平時(shí)動(dòng)來動(dòng)去、亂跑亂爬的孩子診斷為多動(dòng)癥可以被家長理解，可是有一些孩子經(jīng)常表現(xiàn)為上課走神、經(jīng)常丟三落四，也會(huì)被診斷為多動(dòng)癥，就有點(diǎn)讓家長難以接受了。那么，多動(dòng)癥有哪些類型？典型表現(xiàn)有何不同呢？ 如果孩子的平時(shí)表現(xiàn)≥6項(xiàng)下列條目，考慮為注意缺陷為主型多動(dòng)癥：（1） 學(xué)習(xí)、做事時(shí)常不注意細(xì)節(jié)、粗心大意；（2） 在完成任務(wù)或玩的時(shí)候經(jīng)常很難保持注意力集中（7～10歲注意力集中于一件事不足20分鐘，10～12歲不足25分鐘，12歲以上不足30分鐘）；（3） 別人對他講話時(shí)，經(jīng)常像在想別的事情，好像沒聽或沒聽見一樣；（4） 經(jīng)常在一件事還沒做完就轉(zhuǎn)去做另一件事，不能完全按要求做事（不是由于故意對抗或沒聽懂指導(dǎo)）；（5） 經(jīng)常很難安排好日常學(xué)習(xí)和生活；（6） 經(jīng)常不愿意或回避做那些需要持續(xù)用腦的事情（例如家庭作業(yè)、課堂作業(yè)）；（7） 經(jīng)常丟失一些常用的東西（例如玩具，鉛筆、書包或其他學(xué)習(xí)用具）；（8） 經(jīng)常容易因無關(guān)刺激而分心；（9） 經(jīng)常忘事（如上學(xué)時(shí)丟三落四，忘記分配的任務(wù)）。 如果孩子的平時(shí)表現(xiàn)≥6項(xiàng)下列條目，考慮為多動(dòng)-沖動(dòng)為主型多動(dòng)癥：（1） 經(jīng)常坐不住，在座位上小動(dòng)作多或扭來扭去；（2） 在教室或其他需要坐在位子上的地方經(jīng)常離開座位（包括在家做作業(yè)等）；（3） 在一些不該動(dòng)的場合亂爬亂跑（青少年可能僅表現(xiàn)為主觀上坐不住的感覺）；（4） 很難安安靜靜地玩；（5） 經(jīng)常忙忙碌碌，或者顯得像一臺發(fā)動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)著一樣；（6） 經(jīng)常話多，說起來沒玩；（7） 常在問題沒說完時(shí)搶先回答；（8） 經(jīng)常很難按順序等著輪到他上場（例如：排隊(duì)、比賽和其他集體活動(dòng)）；（9） 經(jīng)常打斷別人或強(qiáng)使別人接受他（例如：插入談話或游戲）。如果注意力缺陷癥狀和多動(dòng)-沖動(dòng)癥狀均≥6項(xiàng)者為混合型。綜上所述，注意力缺陷多動(dòng)癥分為：1.多動(dòng)-沖動(dòng)為主型；2.注意缺陷為主型；3.混合型。2016年03月24日4350
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張萍醫(yī)師 西長安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 精神科 此量表由教師或家長填寫。共有16項(xiàng) 1．坐立不安，活動(dòng)過多 2．上課時(shí)隨便講話或叫喊 3．上課時(shí)小動(dòng)作多 4．注意力不集中，容易分心 5．興奮激動(dòng)，容易沖動(dòng)，與人爭吵 6．經(jīng)常惹人或干擾他人活動(dòng) 7．作業(yè)不認(rèn)真，不能集中思想，邊做邊玩 8．做事不能有始有終 9．情緒改變快 10．集體活動(dòng)時(shí)好占上風(fēng)，爭先恐后，不守紀(jì)律 11．學(xué)習(xí)成績差或時(shí)好時(shí)壞 12．不愛惜東西，經(jīng)常弄壞學(xué)習(xí)用品 13、說謊，罵人或打架 14．隨便拿父母的錢，或在外有偷竊行為 15．逃學(xué)或曠課 16．要求必須立即滿足 計(jì)分方法：按是否經(jīng)常出現(xiàn)或癥狀的嚴(yán)重程度分別以3（很多）、2（較多）、l（稍有）0（無）計(jì)分。2016年03月07日2049
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2016年02月05日41978
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冀永娟副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒心理衛(wèi)生科 許多小朋友因?yàn)椤岸鄤?dòng)、注意力不集中”被家長帶到醫(yī)院檢查，但小朋友自己卻不清楚自己處在一個(gè)什么狀態(tài)，以下內(nèi)容可以幫助家長和小朋友識別多動(dòng)的癥狀和水平。 在家里.....1.我經(jīng)常聽不到爸爸媽媽叫我 2.好像我比別的小朋友更容易惹麻煩 3.我總是犯錯(cuò)誤，爸爸媽媽經(jīng)常批評我 4.我討厭做作業(yè) 5.我的房間經(jīng)常很亂 6.晚上我總不愿上床睡覺 在學(xué)校里....1.老師經(jīng)常提醒我“慢一點(diǎn)，別莽撞” 2.上課時(shí)，安靜的坐在椅子上似乎很困難 3.經(jīng)常忘記舉手就回答問題 4.上課時(shí)很難認(rèn)真聽講 5.課桌總是很亂 6.經(jīng)常忘記交作業(yè) 7.即使很努力聽講，也時(shí)常會(huì)做白日夢 8.別的小朋友常找老師告狀說我打擾到他們 和其他小朋友在一起....1.不知道為什么，其他小朋友不喜歡和我玩 2.其他小朋友經(jīng)常向老師告我的狀 3.我喜歡跟年齡比我小的孩子玩 4.我不善于交朋友 5.爸爸媽媽總是提醒我，和別的小朋友玩不要太專橫 6.有些小朋友愛嘲笑我 7.我很容易和別人成為朋友，但很快就不是朋友了 其實(shí)我的內(nèi)心是這樣的.....1.我很想上課認(rèn)真聽講 2.我不是有意搗亂 3.我本來也不想那么蠻橫 4.我討厭別人說我不努力 5.我希望爸爸媽媽以我為驕傲 如果你覺得自己符合其中大部分條目，那最好和爸爸媽媽一起找醫(yī)生咨詢一下，也許他們可以幫到你。 本文系冀永娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月20日5959
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王俊宏主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 兒科 請關(guān)注小兒的身心健康-談?wù)劧鄤?dòng)癥兒童多動(dòng)癥又稱兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)，俗名“多動(dòng)癥”，為兒童的一種常見行為障礙性疾病，臨床主要以注意缺陷、過度活動(dòng)、沖動(dòng)，以及學(xué)習(xí)困難、神經(jīng)發(fā)育障礙或延遲等為主要癥狀。本病男多于女，發(fā)病較高，國外報(bào)道在3%-6%，國內(nèi)在4.31-5.81%，且有增高趨勢。不積極治療癥狀可以持續(xù)到成年。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“臟躁”、“躁動(dòng)”等范疇。臨床上孩子表現(xiàn)的核心癥狀是與年齡不相符的注意力不集中，活動(dòng)過多，容易沖動(dòng)。下面是對核心癥狀的具體描述：（1）、注意缺陷癥狀①.經(jīng)常不能注意細(xì)節(jié)或經(jīng)常在學(xué)校、在工作或在其它活動(dòng)中犯粗心的錯(cuò)誤（如，忽視或漏掉細(xì)節(jié)，工作不精確）。②.在完成任務(wù)或活動(dòng)中，經(jīng)常維持注意困難（如，在演講、談話或長篇閱讀）。③.當(dāng)和別人直接交談時(shí)，經(jīng)常似乎沒有傾聽（如，即使環(huán)境并沒有明顯干擾也經(jīng)常走神）。④.經(jīng)常不能遵守指令，并且不能完成功課、家務(wù)或工作（如，剛開始工作很快就分心并且容易轉(zhuǎn)移目標(biāo)）。⑤.組織任務(wù)和活動(dòng)經(jīng)常有困難（如，維持任務(wù)順序困難；亂放物品、材料；工作組織混亂；時(shí)間管理無序；不能按時(shí)完成任務(wù)。⑥.經(jīng)?；乇懿幌矚g或者勉強(qiáng)從事需要維持腦力的活動(dòng)（如，學(xué)?；顒?dòng)或家務(wù)；對于青年或成人來說：準(zhǔn)備報(bào)告、完成表格、閱讀長篇文章）。⑦.經(jīng)常丟失完成任務(wù)或活動(dòng)必須的物品（如，學(xué)習(xí)材料、鉛筆、書本；工具、錢包、鑰匙、書面作業(yè)、眼鏡、手機(jī)）。⑧.無關(guān)刺激經(jīng)常容易引起分心（對于青年和成人可以包括無關(guān)想法）。⑨.經(jīng)常忘記日?；顒?dòng)（如，家務(wù)、跑腿；對青年和成人包括回電話、付賬單、赴約會(huì)）(2). 多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀①.經(jīng)常扭動(dòng)不安、坐臥不寧。②.常在需要安坐的場合難以控制（例如，在教室、辦公室或其它工作環(huán)境或需要堅(jiān)守的環(huán)境經(jīng)常擅離職守）。③.在不適宜的場所經(jīng)常奔跑和攀爬（注,青年或成人可限于不安感）。④.經(jīng)常不能安靜地玩?；驈氖滦蓍e活動(dòng)。⑤.經(jīng)常不停地“活動(dòng)”，似“有發(fā)動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)”（如，在餐館、會(huì)議場所，時(shí)間稍有延長就坐立不安，不能與大家同步）。⑥.經(jīng)常說話過多。⑦.經(jīng)常他人問題還未說完，就急著回答（如，接話茬、插話）。⑧.經(jīng)常不能等候（如，排隊(duì)）。⑨.經(jīng)常打斷或干擾別人（如，粗暴插手于談話、游戲或其他活動(dòng)；未經(jīng)許可隨便使用他人物品；對于青年和成人包括干擾或插手別人正在做的事） 如果您的孩子有上述癥狀請及時(shí)就醫(yī)，輕中證的孩子經(jīng)過中醫(yī)藥的調(diào)理能夠明顯改善，而且可以改善飲食，增加抵抗力。本文系王俊宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年01月18日3079
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 多動(dòng)癥是兒童期最常見的行為障礙，也是一種嚴(yán)重的神經(jīng)精神疾病。單純的多動(dòng)癥僅占1/3，高達(dá)85%的多動(dòng)癥至少共患一種精神障礙，約60%的患者共患有兩種精神障礙。所謂共患病是指一個(gè)兒童同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的疾病或障礙?？梢酝瑫r(shí)或先后出現(xiàn)。多動(dòng)癥常見的共患病有：（1）對立違抗障礙：孩子常出現(xiàn)不服從、對抗、消極、易激惹、敵對和報(bào)復(fù)行為等；（2）品行障礙：經(jīng)常反復(fù)說謊、打架、逃學(xué)、破壞行為、虐待他人或小動(dòng)物等；（3）抑郁障礙：持續(xù)出現(xiàn)的情緒低落、失眠、發(fā)脾氣、情緒不穩(wěn)定，食欲減退等表現(xiàn)；（4）焦慮障礙：常表現(xiàn)為過度擔(dān)心、坐立不安、緊張、拒絕上學(xué)、身體不適、睡眠不安等；（5）學(xué)習(xí)障礙：常表現(xiàn)為學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)成績差，閱讀、書寫、計(jì)算能力差而智力正常的兒童；（6）抽動(dòng)障礙：常表現(xiàn)為身體某一部位突然的、不自主的、反復(fù)的、快速運(yùn)動(dòng)，如擠眉眨眼、出怪相、搖頭、聳肩等，也可出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，清嗓子、叫喊、發(fā)怪聲、罵人等發(fā)聲行為。有共患病的患兒其預(yù)后比單純的多動(dòng)癥更差，對社會(huì)、家庭和兒童的危害也更大。更需要及時(shí)有效和長期治療。2015年06月26日8961
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小兒多動(dòng)癥相關(guān)科普號
吳瓊醫(yī)生的科普號
吳瓊 主治醫(yī)師
上海浦濱兒童醫(yī)院
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李華偉醫(yī)生的科普號
李華偉 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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楊維華醫(yī)生的科普號
楊維華 主任醫(yī)師
湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
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