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2023年02月10日
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李優(yōu)娟主治醫(yī)師 南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心 兒科 說起多動(dòng)癥，我們?cè)趦和l(fā)育行為門診常常會(huì)遇到兩個(gè)極端。一個(gè)極端是，孩子就是活潑好動(dòng)一點(diǎn)，結(jié)果家長焦慮的來看醫(yī)生：?????“醫(yī)生，這個(gè)孩子特喜歡在屋里上躥下跳、充電五分鐘精神一下午、就像板凳上有個(gè)釘子坐不下來，是不是有多動(dòng)癥?。?！”??????“我那天在網(wǎng)上搜個(gè)多動(dòng)癥的測(cè)試一做，得分好高，就特別擔(dān)心，趕緊把孩子帶來看看！”另一個(gè)極端是，孩子的多動(dòng)癥表現(xiàn)已經(jīng)比較明顯了，“淡定”的家長卻不愿意正視：?????“小時(shí)候費(fèi)事嘛，長大才聰明呢！”?????“我們兩口子都沒有問題，孩子肯定正常，再大點(diǎn)就好了！”??????“多動(dòng)癥都是現(xiàn)在的人編出來的病，倒回去三十年哪里有這些？所以…淡定點(diǎn)！”多動(dòng)癥是一種診斷明確的臨床疾病，近年來隨著大眾對(duì)這個(gè)病的了解增多，誤區(qū)也有很多。下面，南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心兒童發(fā)育行為科李醫(yī)生將分上下篇從以下誤區(qū)入手告訴家長，對(duì)于多動(dòng)癥不要太焦慮，但也不能忽視。（上篇）誤區(qū)一：多動(dòng)癥不是一種病不管是在現(xiàn)實(shí)中還是在網(wǎng)上，一提到多動(dòng)癥，就有人會(huì)翻白眼，認(rèn)為這根本就不是一種病，只是孩子調(diào)皮、精力旺盛，甚至是聰明的表現(xiàn)，甚至有些非專業(yè)人士會(huì)在網(wǎng)上發(fā)些缺乏科學(xué)依據(jù)的言論。???????李醫(yī)生要在這里說清楚，多動(dòng)癥是一種疾病，而且是一種幾十年前就已經(jīng)明確了的常見兒童神經(jīng)發(fā)育障礙。多動(dòng)癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語叫注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力不集中，不分場合的過度活動(dòng)和情緒沖動(dòng)，智力正?；蚪咏?，常見于學(xué)齡期兒童，往往在3歲左右就會(huì)出現(xiàn)一些癥狀。多動(dòng)癥的發(fā)病率估算為6.26%，也就是說，50個(gè)孩子中可能就有3個(gè)有多動(dòng)癥。??????目前對(duì)于多動(dòng)癥的病因還沒有弄清楚，研究發(fā)現(xiàn)可能與遺傳、環(huán)境或生長發(fā)育發(fā)展關(guān)鍵時(shí)刻的中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題等有關(guān)。誤區(qū)二：孩子不聽話就是多動(dòng)癥很多人對(duì)于多動(dòng)癥都有個(gè)共同的誤解，以為多動(dòng)癥就等于孩子費(fèi)事、調(diào)皮、不聽指令、坐不住，其實(shí)這只是多動(dòng)癥的一個(gè)表現(xiàn)而已，部分已確診為多動(dòng)癥的孩子并不“多動(dòng)”。??????目前多動(dòng)癥有三種類型，類型不同，主要表現(xiàn)也有所區(qū)別——類型1注意缺陷型??????這一類孩子的主要表現(xiàn)就是注意力不集中，具體在生活或?qū)W習(xí)中有這些表現(xiàn)：學(xué)習(xí)上：?????上課注意力不集中；?????寫作業(yè)拖拉、做題馬虎；?????做作業(yè)時(shí)丟三落四、心不在焉、東張西望；?????寫字漏筆畫、讀書漏字換字.....?????這樣的狀態(tài)導(dǎo)致的結(jié)果就是學(xué)習(xí)成績不好。生活上：??????不喜歡做需要集中精力做的事情，甚至是做游戲；??????完成任務(wù)、組織活動(dòng)有困難；?????很難按照家長的指示去做和完成任務(wù)；?????孩子在和家長、同齡人對(duì)話時(shí)，表現(xiàn)出似聽非聽的樣子；??????經(jīng)常忘記做一些日?；顒?dòng)，如家長交代的一些簡單家務(wù)；???????……類型2多動(dòng)沖動(dòng)型??????這一類的多動(dòng)癥孩子更突出的表現(xiàn)是多動(dòng)或者沖動(dòng)，具體有這些表現(xiàn)：?????上課時(shí)難以保持坐姿，生活中也很難安靜坐在位置上，或者坐著時(shí)會(huì)不停扭動(dòng)；??????在不合適的情況下到處跑或爬；?????安靜地玩玩具或開展一項(xiàng)活動(dòng)有困難；??????容易打斷他人的談話、游戲或活動(dòng)；??????有人提問時(shí)，會(huì)脫口而出答案，會(huì)打斷提問者的問題；??????在等待輪到自己時(shí)有困難；??????不合作；??????……類型3注意缺陷+多動(dòng)/沖動(dòng)型??????也就是上面兩種情況的結(jié)合，兩種表現(xiàn)都有。誤區(qū)三：女生一般不會(huì)得多動(dòng)癥大家有沒有覺得，說起多動(dòng)癥，更多地覺得天生調(diào)皮好動(dòng)的男孩容易有這些問題。從多動(dòng)癥的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告來看，男孩的發(fā)病率的確高于女孩，但并不能說明女孩就沒有這個(gè)問題。只是因?yàn)槟猩臎_動(dòng)、多動(dòng)問題更加顯著，容易引起老師、家長關(guān)注，而女生的多動(dòng)更“含蓄”一點(diǎn)，典型癥狀出現(xiàn)得也要晚一些，所以更容易被忽視。??????跟男孩相比，有多動(dòng)癥的女孩在具體表現(xiàn)上可能有這些特點(diǎn)：1.注意力上?????上課學(xué)習(xí)時(shí)不專心，很容易走神，特別容易分心，學(xué)習(xí)困難；2.活動(dòng)上?????上課時(shí)很多小動(dòng)作，如咬指甲、玩頭發(fā)、撕書本、亂寫亂畫，不合群等；3.情緒上?????情緒不穩(wěn)定，沖動(dòng)任性，無故叫喊，沒有耐心等；4.日常生活上?????常發(fā)呆恍惚、動(dòng)作遲緩、心不在焉、節(jié)奏緩慢、無精打采，很難完成需要組織、統(tǒng)籌、計(jì)劃、持續(xù)關(guān)注的任務(wù)。所以，女生并不是不會(huì)得多動(dòng)癥，多數(shù)情況下，她們的異常行為不那么明顯，容易被忽視罷了。（下篇繼續(xù)為您分享愿所有的A娃家長都能成功避開誤區(qū)一起守護(hù)孩子健康成長）2022年12月15日398
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 第六節(jié)兒童多動(dòng)綜合征兒童多動(dòng)綜合征又稱“輕微腦功能障礙綜合征”（MBD），是兒童時(shí)期一種較常見的行為異常性疾患?；純褐橇φ；蚪咏?，以難以控制的動(dòng)作過多，注意力不集中，情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，并有不同程度學(xué)習(xí)困難為臨床特征。本病男孩多于女孩，好發(fā)年齡6-14歲，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，占學(xué)齡兒童的5％-10％。發(fā)病與遺傳、環(huán)境、產(chǎn)傷等有一定關(guān)系。本病預(yù)后良好，絕大多數(shù)患兒到青春期逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈。本病在古代醫(yī)籍中無專門記載，根據(jù)患兒神志渙散、多語多動(dòng)、沖動(dòng)不安的特征，可歸人“臟躁”、“躁動(dòng)”證中；又由于其智能正?；蚪咏＃顒?dòng)過多，思想不易集中而導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難，故又與“健忘”、“失聰”證有關(guān)。80年代以來，國內(nèi)開始研究對(duì)本病的中醫(yī)治療，取得較好的臨床療效，且無毒性及副作用。治療以調(diào)整陰陽平衡為根本原則，并應(yīng)注意適當(dāng)延長治療時(shí)間，以提高和鞏固療效。[病因病機(jī)]先天稟賦不足，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后損傷，或后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)，病后失養(yǎng)，憂思驚恐過度等為主要發(fā)病原因。本病病位涉及心肝脾腎，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，陰虛為本，陽亢、痰濁、瘀血為標(biāo)。《素問·生氣通天論》說:"陰平陽秘，精神乃治”，人的精神情志活動(dòng)正常，有賴于人體陰陽平衡。而人的行為變化，又常呈陰靜陽躁，動(dòng)靜平衡必須陰平陽秘才能維持。因此，陰陽平衡失調(diào)為本病的主要發(fā)病機(jī)制。小兒稚陰稚陽，先天稟賦不足，后天失于調(diào)護(hù)，稍有感觸，即易陰陽偏頗，陰虛陽亢，陽動(dòng)無制。心主血藏神，心陰不足，則心火有余，而現(xiàn)心神不寧，多動(dòng)不安；肝體陰而用陽，其志怒，肝腎陰虛，肝陽上亢，則致注意力不集中，性情沖動(dòng)執(zhí)拗；脾為至陰之臟，性靜，脾失濡養(yǎng)，則靜謐不足，興趣多變，言語冒失，心思不定，不能自控；腎為先天之本，腎精不足，腦海不充則神志不聰而善忘。[臨床診斷]1．7歲以前起病，病程持續(xù)半年以上。2．注意力渙散，上課時(shí)思想不集中，坐立不安，喜歡作小動(dòng)作，活動(dòng)過度。3．情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，動(dòng)作笨拙。，4．學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，但智力正?；蚪诔?。5．體格檢查動(dòng)作不協(xié)調(diào)，·如翻手試驗(yàn)、指鼻和指—指試驗(yàn)陽性。6．排除其他精神發(fā)育障礙性疾病。[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)本病病情有輕重之別。輕者多動(dòng)多語，侵?jǐn)_他人，煩躁不寧，不聽命令，不守紀(jì)律；重者惹是生非，打架斗毆，不知危險(xiǎn)，任性冒失，易發(fā)生意外，不但直接影響學(xué)習(xí)，甚至導(dǎo)致少年犯罪，成為社會(huì)問題。本病辨證，當(dāng)審其虛實(shí)，并結(jié)合臟腑辨證。多動(dòng)多語，神思渙散，動(dòng)作笨拙，遇事善忘，思維較慢，形瘦少眠，面色少華為虛證之象。伴易怒，五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗為肝腎陰虛，伴面黃不澤，身疲乏力，納呆便溏為心脾兩虛。多動(dòng)任性，易于激動(dòng)，口干喜飲，胸悶脘痞，唇紅口臭，小便黃赤混濁，舌苔黃膩，為實(shí)證之象，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰火擾心所致。有產(chǎn)傷、腦外傷，伴舌紫面暗，脈澀者，為正虛夾瘀或痰瘀互結(jié)。二、治療原則治療以調(diào)和陰陽為根本治則。肝腎陰虛者，治以滋陰潛陽；心脾兩虛者，治以補(bǔ)益心脾；痰火內(nèi)擾者，治以清熱滌痰。虛實(shí)夾雜治以攻補(bǔ)兼施，急則治其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本兼顧。治療時(shí)要注意安神益智，常配入遠(yuǎn)志、石菖蒲、龜板、龍骨等藥。除服藥外，還應(yīng)注意心理方面的疏導(dǎo)，醫(yī)師、家長、老師密切配合，耐心教育。三、分證論治1．肝腎陰虛證候：神思渙散，煩躁多動(dòng)，沖動(dòng)任性，難以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心煩熱，口干唇紅，形體消瘦，顴紅盜汗，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。分析：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，則神思渙散，煩躁多動(dòng)，沖動(dòng)任性，睡眠不安，遇事善忘；陰精不足，肌體失養(yǎng)則形體消瘦；虛熱內(nèi)蒸，耗津傷液，而見五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗，大便干結(jié)。舌紅少津，苔少，脈弦細(xì)數(shù)為陰虛之象。治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽定志。方藥：杞菊地黃丸加減。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋腎養(yǎng)肝，菊花、丹皮、白蒺藜平肝潛陽，青龍齒、遠(yuǎn)志、龜板寧神定志。暴躁多動(dòng)，哭鬧毀物加龍膽草、山梔、青黛乎肝瀉火；不寐健忘加酸棗仁、柏子仁、益智仁安神益智；夜寐盜汗加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀；大便秘結(jié)加火麻仁潤腸通便。2．心脾兩虛證候：神思渙散，多動(dòng)不安，動(dòng)作笨拙，情緒不穩(wěn)，頭暈健忘，思維緩慢，面色萎黃，神疲乏力，多夢(mèng)少寐，食欲不振，大便溏瀉，舌淡苔白，脈細(xì)弱。分析：心主神明，脾主思，心脾兩虛，氣血不足，心腦失養(yǎng)，故神思渙散，多動(dòng)不安，動(dòng)作笨拙，情緒不穩(wěn)，頭暈健忘，思維緩慢；氣血兩虛，肌膚失養(yǎng)，則神疲乏力，面色萎黃；脾失健運(yùn)則納差便溏。舌淡苔白，脈細(xì)弱為氣血不足之象。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。常用藥：炙甘草、黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾，當(dāng)歸、大棗、龍眼肉、淮小麥補(bǔ)益心血，茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志安神定志。思想不集中加益智仁、龍骨養(yǎng)心斂神；夜寐不安加五味子、夜交藤養(yǎng)血安神；記憶力差，動(dòng)作笨拙，舌苔厚膩者，加半夏、陳皮、九節(jié)菖蒲化痰開竅。3．痰火內(nèi)擾證候：神思渙散，多語哭鬧，任性多動(dòng)，易于激動(dòng)，胸悶脘痞，喉間痰多，夜寐不安，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。．分析：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰火內(nèi)擾，心失所主，故神思渙散，多語哭鬧，任性多動(dòng)，易于激動(dòng)；肝火偏旺，故夜寐不安，目赤口苦；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，則胸悶脘痞，喉間痰多，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為痰熱之象。治法：清熱滌痰，安神定志。方藥：黃連溫膽湯加減。常用藥：半夏、陳皮、枳實(shí)、茯苓化痰行氣，膽南星、天竺黃、竹茹清化痰熱，黃連、丹皮、連翹清熱瀉火，石菖蒲、郁金、珍珠母安神定志。食欲不振，胸悶惡心加萊菔子、谷麥芽、蘇梗行氣消積助運(yùn)；大便秘結(jié)加礞石、玄明粉、生大黃瀉火通便；面色晦暗，舌有瘀班，脈澀，有產(chǎn)傷及外傷史，加桃仁、紅花、川芎活血散瘀。[其他療法]一、單方驗(yàn)方1．益智糖漿煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、鉤藤、黃芪、炙甘草、紅棗、浮小麥、夜交藤、當(dāng)歸、白芍、五味子、黃柏等。制成糖漿，每瓶200mL。每服lOmL，1日3次。用藥時(shí)間平均3．5個(gè)月。2．健脾益智糖漿海參、茯苓、石菖蒲、麥芽各9g，半夏、益智仁、枳殼各6g，陳皮3g，牡蠣15g，制成糖漿90ral。每服5mL，1日3次。20日為1療程，連服2個(gè)療程。3．智力糖漿龜板30g，龍骨lOOg，遠(yuǎn)志60g，九節(jié)菖蒲150g，雄雞100g，制成糖漿500ml。每服10—15ml，1日3次。4．益腦寧龍膽草、茯苓、遠(yuǎn)志、珍珠母、神曲、甘草等。研細(xì)末，水泛為丸。每服10—15g，1日2次。一般服2個(gè)月為1療程。二、針灸療法1．體針主穴：內(nèi)關(guān)、太沖、大椎、曲池。配穴：注意力不集中配百會(huì)、四神聰、大陵；活動(dòng)過多配安神、安眠、心俞；情緒不穩(wěn)，煩躁不寧配神庭、膻中、照海。用瀉法，不加灸，每天或隔天1次，10次為1療程。年齡較大者可改用電針。每次針刺后即用梅花針叩刺背部夾脊、膀胱經(jīng)、督脈，叩至皮膚潮紅為度，心俞、腎俞、大椎等穴要重點(diǎn)叩刺。2．耳針主穴：腎。配穴：皮質(zhì)下、腦干、興奮點(diǎn)。隨癥加減穴：健忘多夢(mèng)加心，食欲不振加脾，急躁易怒加肝。淺刺不留針，1日1次。也可用王不留行籽壓穴，操作方法：耳廓局部用75％酒精消毒后，將王不留行籽1粒，粘在0．5-0．6em大小的方形膠布上，再將膠布貼在所需穴位上，用手指按壓膠布每次1-2分鐘，使局部有明顯脹、熱、痛等感覺為止。并囑家長每日按壓不少于3次，左右耳交替，每周換王不留行籽2次。15次為1療程，療程間休息2周。三、推拿療法1．取小指末節(jié)羅紋面、食指末節(jié)羅紋面。醫(yī)者以拇指分別由指根向指尖方向直推小指、食指羅紋面。反復(fù)100-500次。通過補(bǔ)腎經(jīng)、清肝經(jīng)，由此達(dá)到滋腎陰，潛肝陽之功。2．取拇指末節(jié)羅紋面、中指末節(jié)羅紋面。醫(yī)者以拇指向掌根方向直推拇指末節(jié)羅紋面，旋推中指末節(jié)羅紋面。對(duì)心脾氣虛者有一定療效。四、飲食療法1．桑椹子，鮮果10-15g，或干果5-8g，嚼服。10—15日為1療程，服2—3個(gè)療程，每療程之間停服1周。本晶甘平，滋肝腎，充血液，生津止渴，聰耳明日，安魂鎮(zhèn)魄，長精神，久服無弊。用于肝腎陰虛或心脾兩虛證。2．豬脊髓，淡鹽蒸服適量。久服益腎精，補(bǔ)腦髓。用于肝腎陰虛證。3．龍眼肉500g（鮮品更佳），白糖50so將龍眼肉放碗中加白糖，反復(fù)蒸晾3次，使色澤變黑，將龍眼肉再拌以少許白糖裝瓶備用。每次4—5顆，1日2次，連服7—8日。用于心脾兩虛證。[預(yù)防護(hù)理l一、預(yù)防1．加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，防止妊娠期疾病及產(chǎn)傷，不得近親婚配。2．出生后注意飲食調(diào)理，增強(qiáng)體質(zhì)。·3．努力營造一個(gè)和諧、溫馨的家庭和社會(huì)環(huán)境。4．合理安排作息時(shí)間，養(yǎng)成良好的生活及學(xué)習(xí)習(xí)慣。二、護(hù)理1．對(duì)待患兒要循循善誘，耐心教導(dǎo)，調(diào)其情志，切不可歧視、打罵。2．給予患兒良好的教育和正確的心理疏導(dǎo)，不可在精神上施加壓力，以免引起對(duì)立情緒。3．飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌多食甜品及肥膩辛辣之品。[文獻(xiàn)摘要]《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陰靜陽躁?！幵趦?nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣幒蹶柮?，精神乃治?！薄鹅`樞·本神》：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智?！薄妒?jì)總錄·心臟門》：“健忘之病，本于心虛。血?dú)馑ド?，精神昏憒，故志動(dòng)亂而多忘也?！盵現(xiàn)代研究]王立華，李成韶，李國忠，等．中藥調(diào)神口服液治療兒童多動(dòng)癥臨床與實(shí)驗(yàn)研究．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1995；15（6）：337用本品（含枸杞子、五味子、丹參、蓮子、龜板、菖蒲等，每支lOmL，含生藥5g，山東中醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)藥廠生產(chǎn)）lOmL，<10歲1日2次，>10歲1日3次，1個(gè)月為，1療程，療程間隔1周。治療100例，用藥2—3療程。結(jié)果：痊愈26例，顯效32例，有效36例，無效6例，總有效率94％。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：本品有使正常小鼠自發(fā)活動(dòng)減少的趨勢(shì)，可顯著減少．東莨菪堿多動(dòng)模型小鼠的自發(fā)活動(dòng)，增強(qiáng)正常小鼠的學(xué)習(xí)記憶功能，對(duì)東莨菪堿、亞硝酸鈉、乙醇三種記憶障礙模型小鼠的學(xué)習(xí)記憶功能均有不同程度的改善。李寶珍，李少川．中醫(yī)辨證治療兒童多動(dòng)癥26例臨床觀察．天津中醫(yī)1995；12（1）：25將兒童多動(dòng)癥分為三型施治。痰熱動(dòng)風(fēng)型用生鐵落飲合牽正散加減：九節(jié)菖蒲、麥冬各log，膽南星、法半夏、云茯苓、紫丹參、僵蠶各9g，明天麻、川貝母、陳皮、全蝎、白附子各6g，鐵落花（先煎）25g；虛火妄動(dòng)型用甘麥大棗湯加味：夜交藤、杭白芍各12g，浮小麥、磁石（先煎）各25g，太子參、炒遠(yuǎn)志、法半夏各9g，生龍骨、生牡蠣各20g，大棗5枚，甘草6g；陰虛水虧型用二至丸合補(bǔ)心丹加減：九節(jié)菖蒲、女貞子、旱蓮草、沙參、青果、麥冬各log，生地20g，玄參、丹參、茯苓、當(dāng)歸、炙甘草各6g，柏子仁9g。均1日1劑，水煎服，2個(gè)月為1療程。結(jié)果：痊愈17例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例。2022年11月23日109
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孫濤醫(yī)師 開封市婦幼保健院 兒童康復(fù)科 兒童多動(dòng)癥又稱注意缺陷多動(dòng)障礙，是兒童最常見的行為障礙之一，學(xué)齡期兒童發(fā)生率為5%左右。兒童多動(dòng)癥主要表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：1.活動(dòng)過度：經(jīng)常手腳動(dòng)個(gè)不停，或在座位上扭動(dòng)；不能按要求靜坐，上課時(shí)離開座位或活動(dòng)中離開隊(duì)伍；經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)膱龊吓軄砼苋?，或爬上爬下；精力過于充沛，經(jīng)?！懊€(gè)不?！?；話多，經(jīng)常接話茬、搶答；上課東張西望，玩弄小紙片、鉛筆或橡皮，影響周圍同學(xué)學(xué)習(xí)。2.注意缺陷：經(jīng)常粗心大意；容易分心，很難較長時(shí)間地集中注意力；做作業(yè)心不在焉，難以完成任務(wù)；做事馬馬虎虎，沒有條理；經(jīng)常丟東西；家長和老師抓得緊時(shí)學(xué)習(xí)成績好一些，但稍微放松成績就會(huì)明顯下降。3.沖動(dòng)行為：幼稚、任性，難以等待，排隊(duì)時(shí)不耐煩；情緒不穩(wěn)定、易沖動(dòng)，稍不如意就發(fā)脾氣、哭鬧、吵架、打人、罵人、破壞物品；易受外界刺激而興奮，挫折感強(qiáng)；行為冒失，事前缺乏考慮，行為不顧后果，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。調(diào)查研究顯示，多動(dòng)癥起病于童年期，60~80%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，50.9%的患兒癥狀持續(xù)到成年期。如果不及時(shí)治療，相當(dāng)一部分兒童的癥狀會(huì)持續(xù)到青少年甚至成年。多動(dòng)癥會(huì)顯著地影響兒童的學(xué)校生活、家庭生活和社會(huì)生活，容易導(dǎo)致兒童持久的學(xué)習(xí)困難、行為問題和自尊心降低。醫(yī)生如何診斷多動(dòng)癥:1.家長提供病史，主要為學(xué)校及日常生活中的表現(xiàn)；2.醫(yī)生對(duì)孩子面對(duì)面觀察及檢查;3.相關(guān)心理評(píng)估：需要做注意力測(cè)試，使用一些量表評(píng)定孩子的核心癥狀、行為及感覺統(tǒng)合能力，還需要用智力量表了解孩子的認(rèn)知發(fā)育水平，用家庭環(huán)境量表了解家庭養(yǎng)育情況，對(duì)可能有情緒障礙等共病的還需要進(jìn)行相應(yīng)的心理評(píng)估;4.一些排除診斷的檢查：部分孩子需要做腦電圖甚至磁共振排除一些疾病;5.最后綜合所有資料，按照國內(nèi)外公認(rèn)的多動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷;孩子出現(xiàn)的多動(dòng)癥的相關(guān)征象，一定要及時(shí)到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療，以免癥狀遷延加重，影響孩子的學(xué)業(yè)成就和人格發(fā)展。2022年10月06日1023
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 孩子的好動(dòng)與ADHD區(qū)別在于以下幾點(diǎn)：1、是否能區(qū)分場合：ADHD的多動(dòng)常不能區(qū)分場合，與發(fā)育年齡不相稱。表現(xiàn)為多場合、持續(xù)的、過度的、難以控制的多動(dòng)，比如上課坐不住，小動(dòng)作多等；好動(dòng)兒童在嚴(yán)肅的、陌生的環(huán)境中，有較強(qiáng)的自我控制能力。2、有無目的性：ADHD的多動(dòng)是無目的、雜亂的，做事往往有始無終，常常一件事情沒有做完又去換另一件事情。而好動(dòng)兒童具有較好的堅(jiān)持力，他們的活動(dòng)常具有一定目的性，并有計(jì)劃及安排。3、伙伴關(guān)系：ADHD孩子往往伙伴關(guān)系不好，常常說“他們不和我玩”。而好動(dòng)兒童的伙伴關(guān)系一般較好。4、符合ADHD診斷的孩子往往伴有明顯的社會(huì)功能損害：長期在學(xué)習(xí)生活上達(dá)不到社會(huì)化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)挫折和緊張事件難于克服，持續(xù)處在負(fù)性不良互動(dòng)中導(dǎo)致親子沖突增加、關(guān)系緊張，形成依賴-對(duì)抗的行為互動(dòng)模式。同時(shí)長期被批評(píng)、被責(zé)怪，挫敗體驗(yàn)積累導(dǎo)致孩子不自信、回避退縮，抱怨，甚至厭學(xué)。2022年09月16日979
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 嬰兒期：容易激惹，喂養(yǎng)和睡眠困難。幼兒期和學(xué)齡前期：玩游戲不按照規(guī)則進(jìn)行，不能與人很好的合作，喜歡發(fā)脾氣，出現(xiàn)攻擊行為。學(xué)齡期：上課時(shí)坐不住，不認(rèn)真聽講，在下面做小動(dòng)作，不能按時(shí)完成作業(yè)，經(jīng)常丟作業(yè)本或筆等。少年期：除了在學(xué)齡期的癥狀之外，還會(huì)出現(xiàn)攻擊行為，情緒波動(dòng)大，甚至出現(xiàn)犯罪行為。成年期：經(jīng)常會(huì)與人爭執(zhí)或打架，注意力依然不能集中，無法專心工作，有的可能被診斷為其他精神病。2022年09月16日955
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 多動(dòng)癥的患兒會(huì)伴隨以下1.對(duì)立違抗性障礙/品行障礙：40%～60%的多動(dòng)癥患兒會(huì)出現(xiàn)。2.學(xué)習(xí)障礙：一些研究對(duì)其定義不同，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不一致，大約10%～90%的多動(dòng)癥會(huì)出現(xiàn)，尤其是閱讀障礙，在多動(dòng)癥患兒中比較常見。3.發(fā)育性運(yùn)動(dòng)障礙：多動(dòng)癥患兒在小時(shí)候，大約有一半以上的人會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作不協(xié)調(diào)的問題。4.抽動(dòng)障礙：5%～20%的多動(dòng)癥會(huì)出現(xiàn)。5.睡眠障礙：表現(xiàn)為不容易入睡，睡覺時(shí)不停的動(dòng)來動(dòng)去，半夜容易醒來，還容易出現(xiàn)說夢(mèng)話、打鼾、尿床、磨牙等。6.焦慮癥與抑郁癥：與缺乏學(xué)校和家庭的支持，常常受到指責(zé)有關(guān)。2022年09月16日761
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王煥強(qiáng)副主任醫(yī)師 大同市第六人民醫(yī)院 精神科 孩子的天性就是活潑好動(dòng)，通過活動(dòng)可以鍛煉身體、學(xué)習(xí)新鮮事物、滿足情緒需求。但是如果孩子活動(dòng)過度、沖動(dòng)任性、注意力不集中、自我控制能力差、情緒不穩(wěn)，伴有不同程度的學(xué)習(xí)困難，但智力正常或基本正常，就要警惕多動(dòng)癥。兒童多動(dòng)癥的3大特點(diǎn)多動(dòng)癥全稱是“注意缺陷多動(dòng)障礙”，是一種注意力不集中和過度活動(dòng)為特點(diǎn)的精神障礙。如果某小孩的行為符合下述3大類共18項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的6項(xiàng)或更多，并且持續(xù)6個(gè)月以上，而且這些行為與該小孩的發(fā)育水平是不相適應(yīng)的，就可以將之診斷為兒童多動(dòng)癥：1、注意力不集中①在學(xué)習(xí)、工作或其他活動(dòng)中，粗心大意。②在作業(yè)或游戲活動(dòng)中經(jīng)常難于保持注意力集中。③與他人談話時(shí)，經(jīng)常走神。④經(jīng)常不能自始至終地遵循指導(dǎo)和完成學(xué)業(yè)、工作任務(wù)，而這一行為并非由于自己或他人的阻撓或自己未能理解所致。⑤在安排作業(yè)和活動(dòng)時(shí)經(jīng)常發(fā)生困難。⑥經(jīng)常逃避、厭惡或拒絕從事學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè)等腦力工作。⑦丟三落四，經(jīng)常遺失東西。⑧易受外界干擾而分心。⑨健忘，即使是一些簡單的日?；顒?dòng)。2、動(dòng)作多①手足不能安定下來，或在座位上輾轉(zhuǎn)不安。②無法長時(shí)間坐在座位上，經(jīng)常離開座位。③經(jīng)常過度奔跑攀爬，即使在不適合做的情景下。④經(jīng)常難于安靜做游戲或從事悠閑的活動(dòng)。⑤經(jīng)常無端地“忙個(gè)不?！?。⑥經(jīng)常過多說話。3、易沖動(dòng)①經(jīng)常在他人問題尚未說完，就脫口而出作出回答。②當(dāng)要依次排隊(duì)輪流時(shí)，經(jīng)常難于等候。③經(jīng)常打斷或打擾他人交談或游戲，而不顧及他人感受。?兒童多動(dòng)癥的治療多動(dòng)癥如果不治療，將終身影響一個(gè)人生活的各個(gè)方面，包括學(xué)校、家庭及社會(huì)上的功能。美國馬薩諸塞綜合醫(yī)院的研究人員發(fā)現(xiàn)，在患多動(dòng)癥的女孩中，超過3/4的人會(huì)患抑郁癥、焦慮癥、厭食癥或反社會(huì)型人格障礙等心理疾病，將近2/3的人會(huì)出現(xiàn)吸毒或酗酒的問題。對(duì)于多動(dòng)癥兒童要建立多層次的治療方案，主要包括：行為干預(yù)治療、藥物治療、父母及患兒教育、心理教育、學(xué)校教育模式干預(yù)等。1、藥物治療是首選方式臨床常用的有中樞興奮劑鹽酸哌甲酯緩釋片（專注達(dá)）、選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑托莫西汀（擇思達(dá)）以及可樂定等。這些藥物在控制多動(dòng)癥的核心癥狀上效果不錯(cuò)。2011年，國家中醫(yī)管理局將兒童多動(dòng)癥納入中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，大力提倡兒童多動(dòng)癥的中醫(yī)藥治療。?2、適宜的心理治療至關(guān)重要患兒患病之后因其活動(dòng)過多，沖動(dòng)任性,自我控制力差，不能集中精力學(xué)習(xí)，常常受到家長、教師及周圍兒童的批評(píng)、責(zé)備和異議，日久患兒大多有不同程度的心理障礙和缺陷，而且病程越長，病情越重，患兒心理缺陷就越加明顯和嚴(yán)重。有鑒于此，藥物治療的同時(shí)，心理治療顯得至關(guān)重要。1、對(duì)患兒要細(xì)致耐心,多鼓勵(lì),少批評(píng),樹立患兒的自信心,消除自卑心理患兒一般自控力差，不分場合、地點(diǎn)多動(dòng)、任性,常常影響其他人，難以集中學(xué)習(xí)做一件事，學(xué)習(xí)成績不理想。家長和學(xué)校老師應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到這是一種病態(tài)，而不是患兒玩皮，故意所為，這些行為同樣使患兒內(nèi)心緊張，時(shí)常處于恐懼、焦慮的心境。針對(duì)患兒這樣的心態(tài)，父母和老師應(yīng)當(dāng)給患兒一個(gè)輕松的生活環(huán)境，減少憂恐、愁慮，避免驚嚇，要耐心而細(xì)致地引導(dǎo)孩子，并且要少批評(píng)，多鼓勵(lì)，善于發(fā)現(xiàn)孩子的優(yōu)點(diǎn)而予以贊揚(yáng)，切忌歧視、責(zé)罵或體罰。給孩子的夸獎(jiǎng)必須是具體的，越具體越好，而不是籠統(tǒng)、虛情假意的夸獎(jiǎng)。要關(guān)注孩子成長中的每一個(gè)優(yōu)點(diǎn)、每一個(gè)進(jìn)步，適時(shí)表揚(yáng)，逐漸樹立他們的自信心，消除其自卑心理。要學(xué)會(huì)忽略孩子所犯的錯(cuò)誤，做到從內(nèi)心相信孩子不是故意的犯錯(cuò)誤，而是出于病癥的表現(xiàn)，孩子是無辜的。2、制定作息時(shí)間,安排豐富多彩的生活有計(jì)劃地制定規(guī)律的作息時(shí)間。做功課宜分步驟逐一完成。啟發(fā)輔導(dǎo)，切忌長時(shí)間做單一的事情。生活要豐富多彩，學(xué)習(xí)和業(yè)余活動(dòng)交替進(jìn)行。每天把學(xué)習(xí)任務(wù)安排在孩子情緒穩(wěn)定、心情愉快的時(shí)間內(nèi)，不要時(shí)間過長。當(dāng)孩子這種愉快的情緒體驗(yàn)還在持續(xù)時(shí)要結(jié)束學(xué)習(xí)，讓其自由游戲玩耍。同時(shí)對(duì)此期間的良好表現(xiàn)予以表揚(yáng)，讓孩子把學(xué)習(xí)與快樂、被他人的肯定聯(lián)系在一起。在校學(xué)習(xí)時(shí)宜安排座位于注意力難以分散，教師又易察覺之處，可有意識(shí)地安排患兒在上課時(shí)站立或活動(dòng)一下，如回答問題等。游戲及玩耍宜多想多作，滿足孩子的好奇心理及多動(dòng)特點(diǎn)，讓孩子多動(dòng)手，嘗試自己做各種事。戶內(nèi)與戶外活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，但應(yīng)避免一些無聊和刺激強(qiáng)烈的活動(dòng)，如逛商場、打電子游戲等。3、培養(yǎng)患兒的社會(huì)交往能力患多動(dòng)癥的孩子,大多數(shù)表現(xiàn)為孤僻、任性,脾氣暴躁,做事不顧后果,不善于與他人進(jìn)行交流和溝通。在游戲中稍不注意,?就會(huì)任性哭鬧,?亂發(fā)脾氣,?甚至動(dòng)手打人。這些病態(tài)行為常常會(huì)導(dǎo)致同伴孤立他,?不愿與其玩耍。針對(duì)這種情況，?應(yīng)注意多安排病兒與其他孩子溝通。玩耍中，?當(dāng)孩子出現(xiàn)異常行為即發(fā)病時(shí)父母應(yīng)當(dāng)保持理智，不要過分地訓(xùn)斥孩子。2022年08月28日1369
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如何診斷“多動(dòng)癥”造成多動(dòng)癥的原因目前還沒有定論，但有研究證據(jù)顯示與家族遺傳有關(guān)。此外，母親懷孕時(shí)吸煙、酗酒、壓力過大，寶寶早產(chǎn)、出生低體重、鉛中毒、腦部受到創(chuàng)傷等，也可能增加患多動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)。不能隨便給孩子貼上“多動(dòng)癥”的標(biāo)簽，但也不能輕易忽略。調(diào)查顯示，全球大約有5%甚至更高比例的兒童患有多動(dòng)癥，男孩的發(fā)病率高于女孩，兩者發(fā)病率之比大約為3:1。那些真的患有多動(dòng)癥的孩子如果不接受特別干預(yù)和專業(yè)治療，在他們成長的過程中，學(xué)業(yè)和人際關(guān)系都會(huì)受到很大負(fù)面影響，比如學(xué)習(xí)成績不好、受其他小朋友排擠、長期被老師和父母責(zé)備，影響自信心，甚至發(fā)展出情緒問題。如果這些情況延續(xù)至青春期或者成年，極大可能造成更多家庭和社會(huì)問題。明明是生理疾病，但是多動(dòng)癥孩子卻可能被誤解是故意調(diào)皮搗蛋，不被家長、老師理解，也錯(cuò)過了早發(fā)現(xiàn)、早治療的機(jī)會(huì)。所以，最關(guān)鍵的還是要正確判斷，及時(shí)干預(yù)。根據(jù)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5），多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。（注意：使用這些準(zhǔn)則，只能進(jìn)行初步評(píng)估，不能代替專業(yè)診斷）。患者會(huì)持續(xù)表現(xiàn)出注意力不集中和/或多動(dòng)-沖動(dòng)癥狀：1.??注意力不集中：癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月；16歲以下兒童、青少年有至少6種癥狀；17歲青少年或成人出現(xiàn)至少5種癥狀。經(jīng)常不注意細(xì)節(jié)，粗心大意，造成課業(yè)或其他活動(dòng)中許多錯(cuò)誤。難以長時(shí)間專注于同一件事，比如學(xué)習(xí)、日常活動(dòng)、游戲。難以細(xì)心聆聽別人說話，心不在焉。難以按照指示辦事，經(jīng)常無法完成日常事務(wù)。做事常缺乏條理，難以妥善安排學(xué)習(xí)、生活等方面的計(jì)劃。排斥、不喜歡或者不愿意做需要長時(shí)間全神貫注的事情，如寫作業(yè)。經(jīng)常掉學(xué)習(xí)或生活用品。容易被外界吸引而分心。日常健忘。2.??多動(dòng)-行為沖動(dòng)：癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月；16歲以下兒童、青少年有至少6種癥狀；17歲青少年或成人出現(xiàn)至少5種癥狀。常手舞足蹈，或在座位上不停動(dòng)來動(dòng)去。在教室或需要安坐的場合，常擅自離開座位。常在不適當(dāng)?shù)膱龊吓軄砼苋セ蚺郎吓老拢ㄇ嗌倌昊虺扇丝赡軆H限于感到不安）。難以安靜地玩?；騾⒓有蓍e活動(dòng)。忙個(gè)不停，就像“身體里裝了一個(gè)馬達(dá)”。話太多，滔滔不絕。問題還沒問完就搶著回答。難以在游戲或群體中耐心排隊(duì)、等待。經(jīng)常插嘴或打斷別人。要診斷多動(dòng)癥，還必須滿足以下情況：孩子在12歲前就出現(xiàn)了某些注意力不集中或多動(dòng)/沖動(dòng)的癥狀；癥狀在多于一個(gè)場合出現(xiàn)（比如，即出現(xiàn)在家里，也出現(xiàn)在學(xué)校）；有明確證據(jù)表明，這些癥狀影響了孩子的社交發(fā)展、學(xué)習(xí)能力，或與家人的關(guān)系；這些癥狀不能用另外的精神障礙來解釋，比如情緒障礙、焦慮或人格障礙等?！岸鄤?dòng)癥”應(yīng)該如何治療呢一旦孩子被醫(yī)療專業(yè)人士診斷為多動(dòng)癥，家長需要和醫(yī)生、老師，以及其他家庭成員一起，制定出最佳的治療方案。多動(dòng)癥的治療有行為治療（包括對(duì)家長的訓(xùn)練）和藥物治療兩個(gè)方面。6歲以下根據(jù)美國兒科學(xué)會(huì)的建議，對(duì)于6歲以下的多動(dòng)癥兒童，行為管理方面的家長培訓(xùn)是首選的治療方案，比如：家長需要仔細(xì)觀察和記錄問題行為發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間、次數(shù)以及父母通常的反應(yīng)；分析行為發(fā)生的誘因以及由此帶來的后果；通過改變這些前因和后果，比如透過改變環(huán)境安排、給予獎(jiǎng)勵(lì)、正面激勵(lì)等，讓孩子反復(fù)體驗(yàn)他們的行為帶來的后果，從而強(qiáng)化好的行為、減少不恰當(dāng)?shù)男袨?。如果行為治療?duì)孩子沒有明顯改善，且癥狀持續(xù)嚴(yán)重，可以考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用哌醋甲酯（methylphenidate）。這是一種中樞神經(jīng)興奮劑，會(huì)增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的多巴胺，可有效改善注意力。用藥是“中樞神經(jīng)興奮劑”，而不是和很多人想的那樣，用“神經(jīng)抑制劑”。6歲以上對(duì)于6-18歲的兒童和青少年，一般需要同時(shí)接受行為治療和藥物治療。美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)了兩類藥物——中樞神經(jīng)興奮劑和非中樞神經(jīng)興奮劑，用于幫助控制和改善多動(dòng)癥兒童的主要癥狀。很遺憾，至今還沒有可以根治多動(dòng)癥的藥物，從“根本上解決問題”是不可能的。美國FDA批準(zhǔn)的這些藥物已經(jīng)在6歲及以上兒童中進(jìn)行了安全性和有效性測(cè)試，主要的副作用有食欲減退和影響睡眠等問題。中樞神經(jīng)興奮劑有哌醋甲酯和安非他明（amphetamine）；非中樞神經(jīng)興奮劑有托莫西汀（Strattera）、胍法新（Intuniv）和可樂定（Kapvay）。此外，這個(gè)年齡階段的孩子基本都已經(jīng)上學(xué)，所以來自學(xué)校和老師的支持也是治療的一部分。給多動(dòng)癥的孩子安排安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境、前排座位，把功課拆成細(xì)小部分，給出的指示清晰、明確，多使用圖畫和動(dòng)態(tài)教程，都是有效的方法?？傊?，我們對(duì)造成多動(dòng)癥的成因還不十分清楚，這是一個(gè)需要專業(yè)醫(yī)生開展綜合評(píng)估和診斷的疾病，并且目前還沒有可以根治的藥物。家長不能隨意將一般孩子的好動(dòng)與“多動(dòng)癥”劃上等號(hào)，更不可擅自購買藥物，試圖讓孩子“安靜下來”。我們的初心：不是養(yǎng)育一個(gè)沒有“問題”的小孩，而是幫助這個(gè)小孩找到自己擅長的事，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。被診斷為“多動(dòng)癥”的孩子，年齡在6歲以下的，應(yīng)盡早開展行為治療，通過對(duì)家長的訓(xùn)練來糾正兒童的行為；6歲以上的兒童和青少年，一般需要結(jié)合藥物與行為治療，這其中不僅需要家長的努力，還需要老師的配合。早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)和治療，可以幫助多動(dòng)癥孩子減少在學(xué)習(xí)、社交和生活中出現(xiàn)的困難，從而讓他們和其他孩子一樣，充分發(fā)揮其成長潛能。2022年08月27日492
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郝會(huì)芳主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復(fù)科 話多注意力不集中，請(qǐng)問是多動(dòng)癥嗎？家長朋友你好，那么多動(dòng)癥的它的診斷它是有標(biāo)準(zhǔn)的啊，多動(dòng)癥的話，一般來說呢，就是首先一個(gè)呢，就是它多動(dòng)，就是活動(dòng)量比較大啊，另外還有一個(gè)呢，注意力不集中啊，第三一個(gè)呢，就是沖動(dòng)，那么這個(gè)呢，它是有評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)啊，有DSM5的，有九項(xiàng)的，就是說針對(duì)于多動(dòng)和這個(gè)沖動(dòng)有九項(xiàng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如果說你這個(gè)孩子這個(gè)評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)他超過六分，那么他的多動(dòng)和這個(gè)沖動(dòng)就可以確定下來，那么還有呢，就是注意力，注意力的問題，那么DSM5的話，這是一個(gè)國際的標(biāo)準(zhǔn)，如果說這在DSMM5的這個(gè)對(duì)注意力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)里邊總共有九條，如果您的孩子們已經(jīng)符合了六條，那么注意力缺陷的這個(gè)也可以確定下來，所以呢，也是一樣，也必須孩子呢要來門診，我們要給他進(jìn)行一個(gè)正規(guī)的評(píng)估以后。 才能給你一個(gè)確切的答復(fù)，孩子是不是多動(dòng)癥，那么我們針對(duì)孩子如果是怎么樣去給孩子進(jìn)行早期干預(yù)，謝謝。嗯，好的，感謝主任的回答，那我們接下來看這位居民朋友的問題，他說大夫你好，六歲的男孩。2022年08月24日118
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張帆 主任醫(yī)師
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