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韓晶晶主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 抽動癥和多動癥，確實這兩個疾病的名字很像，只有一字之差，而且經(jīng)常同時出現(xiàn)在同一個孩子身上。我們該怎么區(qū)別他們，他們又有什么關(guān)系呢。 之前的科普文章里，介紹了多動癥（ADHD）的特點，也介紹了抽動癥的一些情況。 我們再把這兩種疾病對照在一起看，最大的區(qū)別就是多動癥是全身都參與的動，身體變著花樣地動，這些動作本身沒有什么異常，只是動的場合、時機不合適，我們提醒的話，孩子可以停下來。而抽動癥則是身體某個部分在動，不自主的動，動的樣子奇怪，孩子也控制不了。歡迎大家在評論區(qū)分享自己遇到的情況，以及是怎么辨別的。2022年01月15日
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韓晶晶主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 ADHD的孩子可能從出生就有許多TA獨有的表現(xiàn)。 今天，我們一起看看5歲的鬧鬧，他是個小男孩，上中班，他的人跟名字一樣，從小就很吵鬧，嘴巴不停，動作不停，大人跟在他屁股后面也停不下來，白天不睡，晚上能熬，精力旺盛的好像用不完一樣，早教班、幼兒園上課，家長老師都發(fā)現(xiàn)他小屁股坐不住，反復(fù)提醒也沒用，玩玩具玩游戲安靜的時間也不長，到哪兒都喜歡東摸摸西摸摸，跟別的孩子玩的時候老是動手動腳，脾氣來的快去得也快。大人都覺得太難管了，老師都建議有個人陪著上學(xué)比較好。 現(xiàn)在我們都知道了，鬧鬧是個典型的多動癥小朋友，他活潑、好動，有時候沖動、著急，但他也有非常難得的品質(zhì)，他喜歡跟人交流，善良單純，總是愿意去嘗試新的東西，就算是批評，他也不放在心上。 總是因為鬧而坐不住是由于多動癥這個疾病，而開放、包容、敢愛敢恨、勇于嘗試的才是我們的孩子最本真的心。2022年01月15日829
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 注意缺陷多動障礙（ADHD）是一種以注意力缺陷、多動/沖動為主要臨床特征的神經(jīng)發(fā)育性疾病。焦慮癥是一種不安的感覺，如擔(dān)心或恐懼，癥狀程度可輕可重的。 如果一個人被診斷患有注意缺陷多動障礙，那么則可能還患有另一種心理精神障礙。據(jù)估計，超過60%的多動癥患者患有共患病，如抑郁癥、焦慮癥等。 在本文將介紹ADHD和焦慮癥之間的聯(lián)系、區(qū)別和治療。 多動癥和焦慮癥之間的聯(lián)系 焦慮癥在多動癥患者中很常見。大約50%的ADHD成年人和高達30%的ADHD兒童也患有焦慮癥。 多動癥和焦慮癥的癥狀有時經(jīng)常重疊。它們的共同癥狀有： 1、難以集中注意力 2、無法按時完成工作 3、躁動不安 4、分心 當(dāng)錯過了完成任務(wù)的截止日期或忘記準(zhǔn)備考試，多動癥患者就會變得緊張和焦慮。甚至害怕不能完成一項重要的任務(wù)也會引起焦慮。如果這些感覺和情況持續(xù)存在，它們可能就會導(dǎo)致焦慮癥，對于許多多動癥患者來說都是如此。 另外，多動癥常常用具有刺激作用的中樞神經(jīng)興奮性藥物來治療，這可能也會導(dǎo)致焦慮的癥狀。例如，哌甲酯常見的副作用之一就是焦慮。 小結(jié) 大約一半的ADHD成年人和三分之一ADHD兒童也患有焦慮癥。有時，ADHD的癥狀會讓人焦慮；偶爾，治療ADHD的藥物也會導(dǎo)致焦慮癥狀。 多動癥和焦慮癥的區(qū)別 由于多動癥和焦慮癥在癥狀學(xué)上有相似之處，而且有時甚至是重疊的癥狀（共病時），所以很難看出多動癥和焦慮癥之間的區(qū)別。但有，還是有一些關(guān)鍵的區(qū)別： 1、焦慮癥的主要特征是緊張、恐懼和擔(dān)心。 2、多動癥的主要特征是注意力不集中、多動和沖動。 焦慮癥患者會發(fā)現(xiàn)只在某些讓他/她感到焦慮的情況下很難集中注意力。但是ADHD患者卻在大部分時間或所有時間都難以集中注意力。 焦慮如何影響ADHD 當(dāng)你因多動癥而感到焦慮時，那么焦慮就可能會使你的一些多動癥癥狀加重或惡化，例如感到煩躁不安或更加難以集中注意力。 共患多動癥的焦慮癥患者往往會比沒有共患多動癥的焦慮癥患者有更嚴(yán)重的焦慮癥狀，而且會在更早的年齡出現(xiàn)焦慮癥狀。而且焦慮癥患者常常比沒有焦慮癥的人更晚被診斷出ADHD，這也許是因為焦慮的存在可能抑制沖動性行為，而沖動性行為是一類ADHD亞型的關(guān)鍵癥狀。 焦慮癥也會使ADHD的治療復(fù)雜化，因為焦慮可能會讓人害怕嘗試新事物。但是為了治療多動癥，往往可能需要嘗試幾種不同的策略來控制病情。 小結(jié) 有時焦慮癥會讓多動癥癥狀更加嚴(yán)重。如果多動癥患者感到焦慮，則可能會讓患者更害怕嘗試不同的治療方案。 多動癥會讓焦慮更嚴(yán)重嗎？ 共患多動癥的焦慮癥患者往往會比沒有共患多動癥的焦慮癥患者有更嚴(yán)重的焦慮癥狀。但即使不符合焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)的ADHD患者，在日常生活中也可能偶爾會感到焦慮。 在一項針對成人ADHD患者的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)，由ADHD引起的問題，如遲到、拖延和社會恥辱感等，導(dǎo)致參與研究ADHD成人在他們不同的生活階段中都出現(xiàn)焦慮，并使他們的ADHD癥狀惡化。 小結(jié) 共患多動癥的焦慮癥患者往往會比沒有共患多動癥的焦慮癥患者有更嚴(yán)重的焦慮癥狀。即使ADHD患者沒有共患焦慮癥，但在日常生活中也可能會出現(xiàn)焦慮。 如何同時治療多動癥和焦慮癥？ 醫(yī)學(xué)或心理學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)人士可以幫助患者制定管理計劃，以幫助患者應(yīng)對這兩種疾病。專業(yè)人員常常首先要考慮的是，多動癥和焦慮癥這兩種疾病，哪一種對患者的日常生活影響更大。 藥物治療和心理行為治療相結(jié)合的治療方法對共患ADHD與焦慮癥的患者最有幫助。用于治療多動癥的興奮性藥物可能會引起暫時性焦慮樣副作用，但非興奮性藥物也可以用于治療共患多動癥和焦慮癥。 改變生活方式和環(huán)境可以幫助患者控制ADHD和焦慮癥的癥狀，從而提高生活質(zhì)量。健康的飲食、定期鍛煉、充足的睡眠和練習(xí)減壓技巧都是很好的開始。 小結(jié) 藥物治療和心理行為治療相結(jié)合的治療方法對共患ADHD與焦慮癥的患者最有幫助。改變生活方式以減少壓力和焦慮也會有所幫助。 寫在最后 多動癥和焦慮癥是兩種截然不同的病癥，各自有自己的癥狀表現(xiàn)。但約一半的ADHD成年人和三分之一ADHD兒童也患有焦慮癥。 焦慮會加重多動癥的癥狀，反之亦然。值得慶幸的是，藥物治療和心理行為治療相結(jié)合可以治療多動癥與焦慮癥的共患問題。 如果你患有多動癥，請務(wù)必將焦慮等癥狀告訴醫(yī)生，即使你認為它們是無關(guān)的。一旦被診斷出共患多動癥和焦慮癥，就請配合專業(yè)人員開始治療這兩種疾病。 常見問題 焦慮都是多動癥的癥狀嗎? 雖然焦慮不包括在ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)之中，但約一半的ADHD成年人和三分之一ADHD兒童也患有焦慮癥。 多動癥能消失嗎？ 新的研究表明，只有大約10%的兒童在成年后能夠持續(xù)緩解ADHD癥狀。ADHD雖然無法治愈，但是可以有效管理。 焦慮是可以治愈的嗎？ 焦慮癥無法治愈，但可以很好地控制。一個人的焦慮傾向受到遺傳因素的影響，這是治療無法改變的。 歡迎關(guān)注我們的微信公眾號“祐兒百靈”，獲取更多相關(guān)資訊。2022年01月08日696
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楊莉主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 兒童精神科 小孩子都是精力旺盛的,“好動”幾乎是所有孩子的天性。有的家長和老師在面對特別頑皮的孩子時，會忍不住吐槽“孩子這么皮，一定是多動癥”。但其實，“活潑好動”和“多動癥”是兩碼事，真正的“多動癥”是一種兒童心理行為障礙，它會給孩子帶來很多危害，甚至可能毀掉孩子的人生。那么，究竟什么樣的表現(xiàn)才是“多動癥”？ 一、多動癥的表現(xiàn) 多動癥是兒童期常見的一類行為障礙，專業(yè)名字是“注意缺陷多動障礙”，英文簡稱ADHD，中國的父母稱之為A娃。我國有將近2000萬A娃，患病率約為6%，這就意味著在一個平均50人的班級里，有將近3個孩子存在這類問題。患病的孩子一般會有這樣的特征：注意力不集中、注意時間短暫、容易走神；活動過多；沖動任性；身體協(xié)調(diào)能力差、笨手笨腳、反寫字；做事拖延，不愛寫作業(yè)，不喜歡參與動腦子的事情；容易與小朋友發(fā)生沖突，打人摔物等表現(xiàn)。 二、“多動”的危害是嚴(yán)重且長遠的 過去有人認為多動的孩子大了自然會好，但是近二三十年的研究發(fā)現(xiàn)70%的孩子癥狀會持續(xù)到青春期，30%持續(xù)至成年，因此可能長期影響孩子的學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會生活。到青春期，70%的孩子會出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，可能有更嚴(yán)重的對抗行為，厭學(xué)、被學(xué)校勸退，結(jié)識不良伙伴，甚至染上吸煙、酗酒、接觸毒品的不良行為。大部分A娃不能進入大學(xué)深造，工作以后也常因遲到、早退、工作業(yè)績不佳不能維持穩(wěn)定的工作，經(jīng)濟收入收到很大影響。注意缺陷和多動沖動的癥狀也會影響到他們的人際關(guān)系，容易跟周圍的人發(fā)生沖突，不能維持穩(wěn)定的婚姻關(guān)系。且因為患者容易沖動，發(fā)生安全事故的比例遠高于同齡人。共患抑郁、焦慮、物質(zhì)依賴的問題也遠高于一般人。 三、“多動”治療要“雙管齊下” 多動癥孩子的最佳治療年齡在9歲之前，治愈率高達68%?！岸鄤印敝委熞半p管齊下”： 1、醫(yī)學(xué)治療：各國多動癥兒童診療指南的一致意見是，5歲以前的多動癥患兒主要靠行為訓(xùn)練和行為管理來矯正，5歲以后需首選藥物治療。目前治療多動癥的常用藥包括哌甲酯、托莫西汀等，可以使孩子注意力集中,?沖動減少。當(dāng)然這些藥可能存在一些輕微的副作用,包括食欲降低、睡眠問題等，但專家還是認為用藥后收益遠遠大于副作用。其實治療多動癥的藥物從上世紀(jì)七八十年代就開始使用，已經(jīng)過數(shù)十年的驗證。孩子只要是在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)合理用藥，是不用擔(dān)心用藥安全問題的。 2、教育輔導(dǎo)：需要家長與孩子耐心溝通，幫孩子建立規(guī)則感?？梢圆捎锚劻P制度，及時表揚孩子的每一個進步。獎勵和懲罰最好可量化、好兌現(xiàn)、看得見。另外，還可以讓孩子多做一些跳床、滾筒、平衡木、跳繩等運動，來刺激孩子感官，促進大腦和體能發(fā)育，改善癥狀。 四、結(jié)語 如果孩子有上述多動癥的表現(xiàn)，建議家長盡快帶孩子到?？漆t(yī)院進行專業(yè)的檢查評估，若醫(yī)生診斷孩子患有多動癥，也不必太過擔(dān)心，認真聽從醫(yī)生的用藥或干預(yù)建議，科學(xué)合理的治療會使孩子的癥狀逐漸改善，像游泳名將菲爾普斯、童話大師安徒生、科學(xué)家愛因斯坦、音樂家莫扎特都曾經(jīng)是多動癥患者，但并不影響他們在各自的領(lǐng)域發(fā)光發(fā)熱。所以即便被診斷為多動癥，孩子也不用自卑，家長也不需緊張。2021年12月17日2329
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 1.??對立違抗行為 有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大約有40％的多動癥兒童在學(xué)齡期會出現(xiàn)行為規(guī)范障礙，與其他兒童相比比例相當(dāng)高。多動癥兒童最嚴(yán)重與最常出現(xiàn)的是違規(guī)行為和攻擊行為，會表現(xiàn)出固執(zhí)、反抗和攻擊性，過度反抗權(quán)威人物，不守規(guī)矩，常通過發(fā)脾氣和爭論來達到其目的，很小的事情就可能使其失去控制。具有行為異常的多動癥兒童常打破社會規(guī)范，如說謊、偷竊、逃學(xué)、離家出走、破壞物品或打架等偏差行為。多動癥兒童的行為問題常常容易升級，甚至形成反社會人格。 2.??情緒問題 正如行為障礙一樣，在焦慮癥和ADHD之間也有大量的共病情況，大約有1/4的ADHD患兒患有焦慮癥?；加羞^度焦慮或特發(fā)性焦慮障礙的年幼孩子特別易患ADHD。ADHD伴焦慮障礙兒童除多動、沖動和注意力不集中外，此類兒童經(jīng)常感到緊張、不安，對一些事物產(chǎn)生過分的焦慮、擔(dān)心和害怕，表現(xiàn)為愛哭、煩躁、易激惹等。尤其是怕黑；患兒焦慮的情緒主要通過行為來表達，這些兒童愛哭鬧，不易安撫，好發(fā)脾氣，不愿進社交場合，回避可能遭遇恐怖事物的場所，經(jīng)常擔(dān)心自己學(xué)習(xí)成績甚至拒絕上學(xué)。 3.??學(xué)習(xí)問題 患有多動癥的兒童一般都會在學(xué)齡期出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。多動癥兒童常出現(xiàn)與學(xué)習(xí)有關(guān)的問題：一是學(xué)業(yè)低成就。由于多動癥兒童對行為的抑制能力不足，執(zhí)行功能受損，考試分?jǐn)?shù)常不理想，學(xué)業(yè)成就的表現(xiàn)較差。二是低質(zhì)量的學(xué)習(xí)行為。由于注意力不足、多動、沖動，多動癥兒童常無法專心聽講，影響其教學(xué)參與，進而也影響其學(xué)習(xí)成績，學(xué)業(yè)表現(xiàn)。 4.??同伴關(guān)系不良 對許多學(xué)齡期多動癥兒童而言，與同伴建立友誼是相當(dāng)困難的。由于多動癥兒童常有干擾他人、攻擊及非預(yù)期行為，其他兒童會由此產(chǎn)生反感、責(zé)備與排斥的心理，有時還會發(fā)生沖突，造成同伴關(guān)系的惡化。 對多動癥特別是兒童學(xué)齡期易出現(xiàn)的心理行為問題，需要及時的預(yù)防與適當(dāng)干預(yù)，使其各方面的適應(yīng)情況和身心發(fā)展獲得改善。2021年12月09日1481
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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒保科） ADHD(注意缺陷多動障礙)是一種慢性疾病，起病于兒童早期，部分會持續(xù)到青春期甚至是成年。ADHD兒童患病率約為6.26%，然而，有相當(dāng)一部分家長沒有認識到孩子的多動、注意力不集中是一種疾病，就診率低，使得這些孩子沒有得到及時的診斷和治療。此外，約30%到50%患兒ADHD癥狀將殘留至成人，而成年ADHD患者中約有10%到15%發(fā)展成其它疾病，如抑郁、躁狂等。據(jù)報道，ADHD成人患病率約為3.4%，波及人群范圍廣，且呈慢性過程，不積極干預(yù)治療結(jié)局不良、影響大。因此，ADHD目前已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。 ADHD患者在不同年齡階段表現(xiàn)和造成的影響不一樣： 學(xué)齡前可能是多動、注意力不集中、攻擊別人等； 上學(xué)后，仍有多動、注意力不集中的問題，且學(xué)習(xí)困難，情緒難以調(diào)控，自尊心較低，伙伴關(guān)系也不好；多動癥的孩子往往很難教育和管理，父母需要付出更多的時間和精力，而且可能仍無改善，造成親子關(guān)系緊張； 到了青少年時期，除了學(xué)習(xí)困難，開始出現(xiàn)品行障礙、打架斗毆等情況，吸煙、電子產(chǎn)品使用過度的比較多，甚至網(wǎng)絡(luò)成癮，受傷機會也比較多； 到了大學(xué)，學(xué)習(xí)常常面臨失敗，不及格的科目比較多，不能按時畢業(yè)或不能畢業(yè)，甚至走上犯罪道路，給家庭帶來巨大壓力； 畢業(yè)后可能因為學(xué)歷低，不能從事理想的職業(yè)，社會經(jīng)濟水平低，工作中表現(xiàn)差，人際交往困難，容易被解雇或者頻繁地更換工作；學(xué)歷和工作等原因又會進一步影響擇偶、婚姻和家庭關(guān)系，同時，ADHD還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)酗酒、反社會行為、物質(zhì)濫用等行為。 由此可見，ADHD是一種影響孩子終身的慢性疾病。家長應(yīng)當(dāng)正視這一問題，更全面、科學(xué)的了解ADHD的相關(guān)知識，盡早尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助，越早干預(yù)越能減少ADHD帶來學(xué)業(yè)、社交等方面的功能缺陷，并有助于減少可能在青少年時期或成年期出現(xiàn)的其他共患問題。2021年12月05日1929
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歐婉杏副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒內(nèi)科 認識多動癥 多動癥，全稱注意缺陷多動障礙（ADHD），是兒童期最常見的慢性行為障礙。ADHD的發(fā)病率很高，我國的最新統(tǒng)計發(fā)病率為6.26%，這意味著在小學(xué)一個30到40人的班中，就有1到2個患有ADHD。這么高的發(fā)病率，那是否好動的兒童都是ADHD呢？ 當(dāng)然不是！不過對于好動、注意缺陷的兒童，家長最容易出現(xiàn)兩種極端的態(tài)度。 “高要求”型家長 家長對孩子的要求超高。孩子不能達到家長要求時，就被認為患有多動障礙，需要治療。曾有一個家長帶著兩歲的寶寶過來就診，自述孩子經(jīng)常坐不住，不能安靜玩耍，懷疑孩子有ADHD。當(dāng)問起孩子具體有什么多動的表現(xiàn)時，家長數(shù)落道：我在廚房煮飯，想讓她在客廳安靜聽一下音樂，她卻爬來爬去，一刻也停不下來；空閑的時候，我想自己看看書，也給她一本兒童讀物，她卻不肯自己看，偏要我讀給她聽，搗來搗去的，讓人心煩。 這位全職媽媽，希望她兩歲的寶寶能自己玩耍，安安靜靜的不要打攪自己，但是這些要求對兩歲的寶寶來說的確太高了。 “沒毛病”型家長 這種家長的態(tài)度則剛好相反，他們總是認為自己的孩子沒有問題。孩子的好動、注意缺陷等情況已經(jīng)影響到學(xué)習(xí)和社交，并且老師也有經(jīng)常反饋孩子的問題，但這類家長卻認為是因為孩子年齡小，調(diào)皮而已，長大了自然就會好了，因此并不把這些情況當(dāng)成一回事。 等到幾年后發(fā)現(xiàn)問題嚴(yán)重了，再去干預(yù)的時候，已經(jīng)是相當(dāng)困難。而且這時孩子往往已經(jīng)伴有其它行為或心理問題，治療也更加復(fù)雜了。 多動性障礙如何確診 究竟好動到什么程度，我們才考慮是ADHD呢？2018年NICE最新指南指出，ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： ?注意缺陷和/或多動/沖動的癥狀持續(xù)至少六個月，且達到與發(fā)育水平不相符的情況，并直接負性的影響了社會和學(xué)業(yè)活動。 ?癥狀存在于兩個或更多的場所 ( 例如，在家里、學(xué)校或工作中；與朋友或親屬的活動中，在其他活動中）。 ?有明確的顯示這些癥狀明顯影響了社會、學(xué)業(yè)和職業(yè)功能。 ?排除精神分裂癥或其他精神病性障礙。 對于孩子的癥狀要“持續(xù)六個月以上，存在于兩個或更多的場合”，這兩點家長都容易理解和觀察。但如何判定孩子的問題是否與發(fā)育水平不相符？一種方法是通過量表篩查，如SNAP-IV量表，它是目前ADHD篩查、輔助診斷和療效評估最常用的量表。還有就是多與老師溝通，留意老師對孩子在校表現(xiàn)的反饋，老師更容易在群體中發(fā)現(xiàn)孩子的一些特殊行為和表現(xiàn)。 經(jīng)典案例 幼兒園時，小李從小就表現(xiàn)比別的孩子好動，經(jīng)常不能遵守紀(jì)律和游戲規(guī)則，但由于他與同伴交往良好，幼兒園本來對孩子的要求也不高，因此家長也沒當(dāng)一回事。 進入小學(xué)后，開學(xué)不到一個月時間，老師已多次向家長反映，孩子上課注意力不集中，小動作特別多，經(jīng)常影響到周圍的同學(xué)。家長也發(fā)現(xiàn)孩子做作業(yè)特別拖拉、心不在焉，別的同學(xué)半小時能完成的作業(yè)，他需要一到兩個小時才能完成，而且還是在家長督促下完成的。作業(yè)登記經(jīng)常漏項。每天的提醒、督促、批評甚至懲罰，但改善甚微。孩子開始厭學(xué)、無故無緣無故發(fā)脾氣。 家長沒有辦法了，把孩子帶到我們的心理門診。詳細了解孩子的情況后，我們給孩子進行了相應(yīng)的評分。 在注意缺陷/多動障礙評定量表中孩子的得分分別為18/21分,在conners家長評定問卷中沖動多動、學(xué)習(xí)問題因子得分升高，多動指數(shù)也高于常模。 最后，小李被診斷為ADHD，醫(yī)生對他進行相應(yīng)的行為干預(yù)和藥物治療，很快小李自控力和專注性有了提高，各方面的表現(xiàn)與同班同學(xué)無異。 結(jié)語 多動癥是一個慢性神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，發(fā)病率高。好動≠多動，“高要求”型家長多多考慮孩子年齡對應(yīng)的生長發(fā)育水平，避免過度擔(dān)憂。多動≠調(diào)皮，當(dāng)孩子的好動、注意力缺陷達到了上述提到的程度，“沒毛病”型家長要盡早帶孩子去?？漆t(yī)院或?qū)I(yè)機構(gòu)進行進一步的評估診斷。雖然ADHD發(fā)病率高，但大部分治療效果都很好。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)，有利于孩子健康心理和良好社會功能的發(fā)展。 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心?? 心理門診?歐婉杏2021年12月03日1370
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 注：以下BD表示雙相躁狂/混合狀態(tài)，ADHD表示注意缺陷多動障礙。 1. 好斗/沖動行為 BD：好斗，缺乏反省，有時會有虐待行為，因而暴力行為和對物品及財產(chǎn)的破壞是很常見的。BD的孩子常有說謊的傾向，比如會撒謊說自己打了其他孩子，或者他們感覺到了威脅（實際是假想）。 ADHD：他們的破壞行為并非由生氣導(dǎo)致，而多是由于不小心（粗心大意）。ADHD的孩子?？赡馨哑渌『⒆驳剑赡鼙蝗苏`解為他們故意地、甚至要打人等。然而其實是由于他們注意力不集中或某些技能較差（比如按照秩序和路線行走的技能）。他們往往不知道行動的后果，缺乏長期計劃或預(yù)先了解后果的能力。 2. 發(fā)脾氣 BD：發(fā)脾氣較為嚴(yán)重，持續(xù)時間長，可以＞1小時。 ADHD：發(fā)脾氣是短暫的，程度也不那么強烈。 3. 不當(dāng)行為 BD：不當(dāng)行為會讓人覺得他們是故意的、挑釁的。有時BD的孩子還被描述為"操場上的惡霸"，比如他們在操場上到處招惹別人，容易與別人發(fā)生口角和肢體沖突。 ADHD：不當(dāng)行為通常是由于疏忽引起的意外，比如他們沒有注意到很多規(guī)則、沒有很好地遵守公共場所的規(guī)則。 4. 尋求刺激 BD：為了避免無聊，他們常尋求刺激（此處可以理解為在他們心境高漲的基礎(chǔ)上，想做更多的事情、更刺激的事情，或者覺得自己能做很有挑戰(zhàn)性的事情）。 ADHD：經(jīng)常感到生活枯燥乏味，缺少刺激，會經(jīng)常找一些“樂子”來刺激一下他們的乏味的“神經(jīng)”，比如探險、飆車、暴飲暴食、吸毒、打架斗毆、喝酒抽煙等。 5. 危險行為 BD：由于判斷力受損、沖動和躁狂，從事風(fēng)險行為的抑制被解除了（可以理解為在高漲的心境下，患者理性判斷力受損，自信心強，內(nèi)心沖動，覺得自己也能做一些有危險的行為，因此膽子大了很多）。 ADHD：從事導(dǎo)致有害后果的行為，但直到后果發(fā)生時才意識到危險（ADHD患者主要是對危險/后果的了解和計劃能力缺失，因此莽撞，而非BD的膽大）。 6. 規(guī)避風(fēng)險 BD：低估了已知的風(fēng)險（同“膽大”）。 ADHD：不知道風(fēng)險，直到被詢問（同“莽撞”）。 7. 憤怒 BD：能感到長時間的憤怒，懷恨在心，無法原諒。 ADHD：通常能在20-30分鐘內(nèi)平靜下來，能忘記沮喪的原因。 8. 行動力 BD：頑固的、不能變通的、焦慮的。（他們常不能變通、沒有耐心、焦慮、急躁，急于完成一件事情，而這件事情完成的質(zhì)量可能不高?？梢岳斫鉃椤白鍪录庇谇蟪伞保?。 ADHD：時間管理不善，拖延（他們因注意力分散，做事效率差，?；ㄙM更多的時間，并且常常不能準(zhǔn)時完成任務(wù)，可以理解為“做事拖拖拉拉”）。 9. 聲音 BD：可以發(fā)出暴力和殺人威脅的聲音。 ADHD：沮喪和憤怒的聲音。 10. 思維 BD：患者常有思維奔逸表現(xiàn)，有”音聯(lián)“、“意聯(lián)”表現(xiàn)，但如果思維聯(lián)想速度特別快，已經(jīng)無法查到典型的思維奔逸，而是給人雜亂無章之感。另外，患者的思維內(nèi)容常是扭曲的或幼稚的。 ADHD：他們的思維經(jīng)常是跳躍式的，漂浮不定。患者的思維異常通常較輕，時間較短，病程長了也不會存在思維退化的表現(xiàn)。 11. 記憶 BD：爆發(fā)和行為的失憶癥很常見（指患者忘記自己之前暴怒的情緒和行為）。 ADHD：通常不會失憶。 12. 誘因 BD：發(fā)脾氣的觸發(fā)：限制設(shè)置（對患者設(shè)限制），睡眠剝奪，低血糖，脫水，高溫，情緒過度刺激。 ADHD：發(fā)脾氣通常是由于任務(wù)（學(xué)習(xí)）困難或要求集中注意力引起的，患者無法實現(xiàn)，因此發(fā)脾氣。 13. 演講 BD：患者思維奔逸、想象力豐富，情緒較興奮，他們的演講可能充滿幽默和想象力，語速也可能較快。 ADHD：患者的健談因為缺乏約束，演講的主題內(nèi)容可能會隨時改變。 14. 精力/活動水平 BD：一天中活動水平存在波動。通常是早上精力不足，午餐精力充沛，下午精力不足，傍晚和晚上精力充沛 ADHD：一整天都過度活躍和/或注意力不集中，當(dāng)需要長時間集中注意力或需要他堅持一段時間有始有終地做事時，情況會更糟。 15. 睡眠 BD： 睡眠障礙，難以入睡或夜間易醒，可能噩夢多、容易驚醒，噩夢內(nèi)容多是露骨的、血腥的、或肢解的尸體。早起較困難（除非是躁狂階段），早上經(jīng)常煩躁不安、思維不清楚及各種軀體不適。睡眠需求減少。 ADHD：一般睡眠可，有正常的晝夜節(jié)律。早上容易醒來，并且在幾分鐘之內(nèi)就變得很警覺。睡眠需求沒有變化。 16. 煩躁情緒 BD：經(jīng)常煩躁不安。易怒是突出的癥狀，尤其是在早上覺醒時。很難在早晨保持清醒。 ADHD：一般不以煩躁情緒為主要癥狀。情緒變化通常與學(xué)習(xí)需求有關(guān)。興奮感常因興奮劑的停用而惡化?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2021年12月02日644
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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒?？疲?/a> “上課不專心” “座位上坐不住” “經(jīng)常和小朋友起沖突” “做作業(yè)拖拖拉拉”……在門診上，總有“精疲力竭”的家長向我描述孩子的表現(xiàn)，最后問我：醫(yī)生，我的孩子是不是多動癥？ 1 什么是多動癥？ 多動癥所對應(yīng)的醫(yī)學(xué)名詞是注意缺陷多動障礙，英文全稱為Attention Deficit Hyperactivity Disorder，簡稱ADHD。ADHD是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，是兒童期最常見的發(fā)育行為問題之一。據(jù)統(tǒng)計，我國ADHD的發(fā)病率為6.26%，也就是每20個孩子就有1個多動癥，男孩是女孩的2倍以上。 2 ADHD有哪些表現(xiàn)呢？ ADHD可以分為兩大類癥狀：(1)注意缺陷癥狀和(2)多動/沖動癥狀。根據(jù)癥狀表現(xiàn)，ADHD可以分為不同類型，包括注意缺陷型、多動沖動型和混合型。并不是表現(xiàn)為多動的孩子才是“多動癥”，注意缺陷型的孩子可能沒有明顯的多動沖動癥狀；也不是表現(xiàn)為好動的孩子一定是“多動癥”，好動是兒童的天性，單純好動的孩子在需要安靜的情況下能夠靜下來，而多動癥兒童通常不分場合地動個不停。 (1) 注意缺陷癥狀可具體表現(xiàn)為： 經(jīng)常粗心大意、馬虎，不注意細節(jié)； 在上課、閱讀或談話時很難保持注意力； 和人交流時經(jīng)常看起來心不在焉； 很難按照指令與要求做事，學(xué)齡兒童會不能完成家庭作業(yè)； 很難組織好分配給他的任務(wù)或活動，做事沒有條理，時間管理能力差； 不愿意做需要持續(xù)動腦筋的事情，比如家庭作業(yè)、閱讀等； 經(jīng)常丟失學(xué)習(xí)用具、日常用品等，比如鉛筆、書本等； 經(jīng)常因為外界的無關(guān)刺激而分心； 日常生活中容易忘事，比如布置的作業(yè)或任務(wù)。 (2) 多動沖動癥狀可具體表現(xiàn)為： 經(jīng)常坐不住，手腳動個不?；蛟谧簧吓砼と?； 在教室上課時會離開座位，或其他需要坐在位子上的場合經(jīng)常離開座位； 經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)膱龊吓軄砼苋セ蚺郎吓老拢? 經(jīng)常無法安靜地學(xué)習(xí)或做事； 經(jīng)常說話多，“滔滔不絕”； 除了睡覺的時間之外，經(jīng)常像上了“發(fā)條”一樣忙忙碌碌； 經(jīng)常在問題沒說完時搶答，不能按順序發(fā)言； 經(jīng)常難以按順序等待，比如排隊時總是表現(xiàn)不耐煩； 經(jīng)常打斷別人，或者打擾別人，比如打斷他人對話、游戲等。 ADHD的診斷需要在相對長的時間內(nèi)，在兩個或兩個以上的場景中（如學(xué)校、家庭）,出現(xiàn)上述注意缺陷和（或）多動沖動相關(guān)癥狀6項及以上 ，并且綜合考慮這些癥狀對功能（如人際關(guān)系、學(xué)業(yè)成就）的影響等多方面的因素。因此，當(dāng)家長察覺孩子有異于同齡兒童的注意力不集中、活動過度等，應(yīng)去專業(yè)機構(gòu)進行進一步評估明確診斷。2021年12月01日1403
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 多動癥掩飾是指多動癥患者以一種讓自己看起來并不像是患有多動癥的方式表現(xiàn)出來。它也被稱為“印象管理”。這個名詞是由心理學(xué)家拉塞爾·巴克利創(chuàng)造的，他認為大約三分之一的多動癥患者會出現(xiàn)這種“多動癥掩飾”情況。 多動癥掩飾也可以稱為“多動癥偽裝”。這是指患有多動癥的人試圖通過模仿沒有多動癥的人的行為來掩蓋自己的癥狀。對一些多動癥患者來說，掩飾多動癥可能是一種融入社會、避免被污名化或感覺更容易被別人接受的方式。 多動癥掩飾的類型包括：用平靜來掩蓋多動、安靜地坐在座位上而不在座位上扭動，或者在課堂討論中即使大腦可能會感到混亂但仍按照課堂的預(yù)期做出回應(yīng)。掩飾的行為還包括過度關(guān)注老師、任務(wù)或活動，以避免分心和沖動。 多動癥掩飾的歷史和流行 2015年，巴克利在他的著作《控制成人多動癥》中提到了多動癥掩飾現(xiàn)象。他說，一些多動癥患者試圖通過控制ADHD癥狀來向別人展示他們已經(jīng)控制住了自己。 目前對多動癥掩飾的研究還很有限，也沒有得到廣泛性的研究。巴克利說，這是因為ADHD掩飾對于沒有多動癥的人來說是一個很難理解的概念，所以常人可能會覺得難以置信。 此外，需要注意的是，多動癥患者可能會羞于承認他們是在“偽裝”，而且醫(yī)生也不會總是向患者詢問掩飾多動癥的這種可能性。換句話說，多動癥掩飾可能比我們所知道的更常見。 多動癥掩飾的例子 多動癥掩飾是一種通過習(xí)得健康的或不健康的行為來隱藏多動癥癥狀的方法。許多多動癥患者知道自己的行為違背了社會規(guī)則后，可能會面臨羞恥和嘲笑。因此，他們制定了應(yīng)對策略來隱藏自己的缺陷。 多動癥掩飾可以用作一種應(yīng)對方式，有時可以幫助多動癥患者在年輕的時候度過難關(guān)，并試圖來理解周圍的世界。但是，這種掩飾行為最終將變得難以管理。 下面是一些多動癥掩飾的例子： 1、保持安靜，對話時過分小心，以避免說得太多或打斷別人。 2、執(zhí)迷于檢查物品，以確保沒有丟失東西。 3、在課堂上按照課堂的預(yù)期做出反應(yīng)，而不是按照內(nèi)心的感受去反應(yīng)。 4、表面上看起來“很好”，沒有表現(xiàn)出任何問題的跡象，但實際上，正在努力偽裝中。 5、過分注重房間的整潔，即使可能整潔房間的工作已已經(jīng)讓自己喘不過氣來。 6、通過平靜來掩蓋多動，以讓他人覺得自己很“正?！?，但實際上，自己很難集中注意力，而且思緒從一件事快速跳躍到另一件事，也無法聆聽周圍的人此刻在說些什么。 7、約會前常常無法放松，為了避免“時間盲”出現(xiàn)遲到，所以經(jīng)常要提前到達。 8、在別人說話的時候，努力集中注意力去仔細傾聽，以免漏過別人說的任何內(nèi)容。 9、要求自己把每件事都寫下來，以免因為多動癥的記憶問題而忘記了。 10、執(zhí)迷于整理文件，并建立系統(tǒng)，以確保自己能隨時找到所需要的東西。 11、在不知道緣由的情況下，極力壓抑內(nèi)心強烈的情緒直到感到不適（這樣有時也會導(dǎo)致抑郁）。 12、打電話請病假，以避免陷入緊張或焦慮的境地。 13、強迫自己長時間專注于自己并不感興趣的事情，并因此會變得很煩躁。 14、常常承擔(dān)過多的責(zé)任來彌補自己認為的錯誤。 15、試圖通過“發(fā)展完美主義”傾向來應(yīng)對這個世界（例如，希望自己永遠不會做錯任何事）。 16、過度做某些的事情直到精疲力竭，并認為這樣做別人就會覺得自己是多么有能力和可靠的，即使自己內(nèi)心深處正在掙扎之中。 17、隱藏自己被責(zé)任壓垮后產(chǎn)生羞愧和內(nèi)疚的感覺。 18、總是表現(xiàn)出一種控制感的需要，以免讓別人看到自己的掙扎而自覺羞愧。 19、抑制像抖腿這樣的刺激行為，即使自己坐著感覺不舒服，但也不要打擾別人。 20、在社交場合刻意模仿他人，以便被人接受。 多動癥掩飾的影響 以下是多動癥掩飾的一些潛在負面影響。 1、多動癥掩飾可以掩蓋癥狀，可能導(dǎo)致診斷的延遲。 2、多動癥掩飾可能讓患者沒有意識到自己患有未被確診的注意力缺陷多動障礙，這可能會導(dǎo)致他們出現(xiàn)抑郁和焦慮。 3、很擅長掩飾多動癥癥狀的人，當(dāng)告訴人們自己出了什么問題或者自己正在掙扎時，人們可能不會相信他/她。 4、多動癥掩飾的人為了應(yīng)對內(nèi)心的感受，可能會有更高的藥物濫用問題風(fēng)險，從而可能會導(dǎo)致更多的健康問題。 5、多動癥掩飾用內(nèi)在的壓力代替了外在的壓力。所以，那些多動癥掩飾的人可能多年以來都沒有被診斷出來，因為他們能夠很好地隱藏自己的掙扎。 6、多動癥掩飾會讓患者難以知道什么是真實的，什么是行為。患者可能會覺得失去自我，反而努力變成了另外一個人，以讓別人喜歡自己。 應(yīng)對多動癥掩飾 當(dāng)能識別多動癥掩飾時，你就可以開始學(xué)習(xí)如何應(yīng)對它，而無需失去自我去變成別人。當(dāng)學(xué)會管理多動癥的癥狀而不是刻意隱藏自己的掙扎時，你可能會驚訝地發(fā)現(xiàn)，生活變得多么快樂、多么美好。 下面是一些可以嘗試的方法: 1、確定哪種形式的多動癥掩飾行為是健康的，哪種是有害的。例如，讓家變得整潔是可取的，但是要求一切都完美則是有害的。 2、學(xué)會如何處理自己的情緒，而不是逃避它們。可以尋找一個熟悉ADHD的治療師幫助自己。 3、要知道，你并是唯一在體驗多動癥生活的人，和有同樣遭遇的多動癥患者交流，你就不會覺得孤獨。例如，加入多動癥患者的支持小組，或者找一個多動癥網(wǎng)絡(luò)社群，在那里你可以安全地表達自己，而不受任何評判。 寫在最后 多動癥掩飾只是一種讓你當(dāng)下感覺輕松的應(yīng)對方式，但對你處理內(nèi)心真正需要關(guān)注的東西毫無幫助。通過了解自己的應(yīng)對方式，意識到什么時候你的行為變得過度而可能有害，并學(xué)習(xí)應(yīng)對壓力的新工具和新方法，只有這樣你最終才有可能開始更充實地生活。 歡迎關(guān)注我們的微信公眾號“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。2021年11月24日504
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