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余婧主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心理科 正常的孩子即使聰明淘氣,也能夠把控自己的注意力,做事情分場(chǎng)合,不會(huì)影響學(xué)習(xí)、成長和人際交往;而多動(dòng)癥的孩子總是拖拉、馬虎,不分場(chǎng)合調(diào)皮搗蛋、亂發(fā)晚氣,學(xué)不好、玩不好、吃不好也睡不好,與那些正常的孩子不太一樣。家長和老師對(duì)孩子的關(guān)注有助于及時(shí)確診ADHD當(dāng)您懷疑您的孩子或?qū)W生可能是ADHD時(shí),應(yīng)細(xì)心觀察并通過SNAP-V評(píng)定量表進(jìn)行初步的篩查。SAP-V評(píng)定量表主要從注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)三個(gè)維度來進(jìn)行評(píng)估,如果篩查結(jié)果滿足:注意力不集中平均分≥1分;多動(dòng)沖動(dòng)平均分≥1分,則有可能患有ADHD6由于自測(cè)結(jié)果往往存在主觀因素,不夠準(zhǔn)確,需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院尋求?？漆t(yī)生的幫助。以進(jìn)一步明確診斷危害和終生影響作為一種高發(fā)病率的神經(jīng)發(fā)育障礙,僅有1%的ADHD患兒到成年早期可達(dá)到完全緩解。ADHD易共患學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙以及社會(huì)關(guān)系適應(yīng)障礙,對(duì)患者的學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會(huì)生活等方面均產(chǎn)生廣泛而消極的影響現(xiàn)有的研究一致發(fā)現(xiàn),ADHD患者在青春期和成人期的學(xué)業(yè)及職業(yè)水平低于普通人群。長期的隨訪研究發(fā)現(xiàn),ADHD患兒在學(xué)校期間,出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、閱讀水平差、留級(jí)休學(xué)、退學(xué)或就讀于特殊班級(jí)的比例更高他們比一般學(xué)生需要更多的額外輔導(dǎo)到青春期時(shí),大約10%的患兒曾出現(xiàn)過退學(xué)情況。最后導(dǎo)致ADHD患者的受教育年限比一般人要短,學(xué)歷也更低,約30%不能正常高中畢業(yè),只有20%能夠進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí),僅5%~12%最后可完成大學(xué)學(xué)業(yè)?！馎DHD患兒在青春期和成人后出現(xiàn)物質(zhì)依賴(如吸煙、飲酒、藥物濫用)和犯罪的機(jī)率是一般人群的5~10倍。2021年08月24日
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余婧主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心理科 ADHD(注意缺陷多動(dòng)障礙,俗稱多動(dòng)癥)是兒童最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙之一。1、是一種慢性疾病,影響4%-12%的學(xué)齡兒童。66%85%患兒的ADHD可持續(xù)到青少年和成年時(shí)期2、ADHD具有三大核心癥狀,包括:注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)。隨著年齡增長,ADHD患兒表現(xiàn)出的核心癥狀也有所不同?！褡⒁饬Σ患斜憩F(xiàn)為難以將精力集中于所需要完成的任務(wù)當(dāng)中,很容易受外界因素的干擾,還經(jīng)常丟三落四,對(duì)家長和老師的批評(píng)聽不進(jìn)去,沒有上進(jìn)心等。多動(dòng)和沖動(dòng)表現(xiàn)為活動(dòng)多,靜不下來,上課總是坐立不安,小動(dòng)作多,對(duì)于老師的提問,問題還沒聽完就脫口而出,隨意打斷老師的講話,喜歡招惹同學(xué),在對(duì)方表示反感和厭惡的時(shí)候仍然克制不住自己,等等。ADHD對(duì)兒童的生活和學(xué)習(xí)造成了很大的影響。由于在學(xué)校表現(xiàn)差,課堂效率低,學(xué)習(xí)成績就很難提高,加上同學(xué)關(guān)系差,孩子的自尊心也會(huì)受到傷害3、隨著患兒年齡增長這種功能損害還會(huì)持續(xù)發(fā)展4、并可共病其他疾病,如抽動(dòng)障礙、抑郁、焦慮,對(duì)立違抗性障礙和品行障礙等5、因此,及時(shí)的診治對(duì)ADHD患兒來說至關(guān)重要ADHD的發(fā)生與多種因素有關(guān)6、包括:遺傳因素:如親屬有抑郁、酒癮、品行問題環(huán)境因素:如母親在孕期吸煙飲酒、感染、中毒、營養(yǎng)不良、服藥、X線照射,胎兒宮內(nèi)窒息、分娩時(shí)腦損傷,可能引起神經(jīng)發(fā)育異常的原因如產(chǎn)程過長、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、低體重兒,患兒鉛中毒等大腦發(fā)育異常社會(huì)心理因素研究者還發(fā)現(xiàn),ADHD患兒的腦皮層發(fā)育增厚比健康兒童明顯延遲,腦體積也相對(duì)較小,并隨著年齡的增長而持續(xù)存在。2021年08月24日882
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李優(yōu)娟主治醫(yī)師 南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心 兒科 多多上小學(xué)一年級(jí)了，媽媽發(fā)現(xiàn)他在家做作業(yè)、復(fù)習(xí)功課時(shí)，總是心不在焉的，周圍稍有一點(diǎn)動(dòng)靜，都會(huì)讓他分心，每次做作業(yè)都是要爸爸媽媽花好長時(shí)間、費(fèi)好大精力看著才行，而且作業(yè)也是錯(cuò)誤百出的。但一到看電視或玩游戲時(shí)，波仔卻是目不轉(zhuǎn)睛的，看得非常專注。媽媽跟班主任交流后發(fā)現(xiàn)，原來波仔在學(xué)校上課時(shí)，雖然很守紀(jì)律，似乎也很認(rèn)真地在聽課，但往往回答問題時(shí)，卻總是答非所問，不知所云，而且一堂課40分鐘里，他經(jīng)常上到一半的時(shí)候，就開始走神了。媽媽擔(dān)心他是不是身體有什么問題，便帶去醫(yī)院檢查，可是到醫(yī)院進(jìn)行各種身體檢查后，卻未發(fā)現(xiàn)有什么異常。后來醫(yī)生建議帶去給兒童發(fā)育行為兒科的醫(yī)生看看，醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)檢查后告訴多多的爸爸媽媽：多多這是患了“注意缺陷多動(dòng)障礙”，即我們所說的多動(dòng)癥。聽到醫(yī)生的診斷后，爸爸媽媽都驚訝不已：平時(shí)沒見到多多有什么過多行為過于好動(dòng)的表現(xiàn)啊，怎么就多動(dòng)癥了呢？ 兒童多動(dòng)癥，也稱為注意力缺陷多動(dòng)障礙，是常見的兒童時(shí)期行為障礙性疾病之一，據(jù)有報(bào)道，學(xué)齡期兒童發(fā)病率約為3-6%。主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散、不分場(chǎng)合的過度運(yùn)動(dòng)、情緒沖動(dòng)并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難等，但這些孩子的智力水平大多為正?；蚪咏?。兒童多動(dòng)癥，70%會(huì)持續(xù)到青春期，30-50%甚至?xí)掷m(xù)終身，呈慢性終身性。當(dāng)?shù)貌坏郊皶r(shí)有效的干預(yù)、治療時(shí)，兒童多動(dòng)癥患兒成人后，癥狀和社會(huì)功能完全緩解者僅占15%～30%；其中50%～60%仍然殘留部分甚至全部注意力不集中和沖動(dòng)癥狀，而且存在更多的社會(huì)功能問題，如工作困難、人際交往差，自我評(píng)價(jià)低、沖動(dòng)、易激惹等。約10%～15%的人通?；加懈鞣N精神疾病，如情緒障礙、焦慮障礙、物質(zhì)濫用，甚至反社會(huì)型人格障礙等。但是如果能得到及早的干預(yù)和治療的話，大多數(shù)多動(dòng)癥患兒還是可以收到較好療效的。 目前，較多地認(rèn)為兒童注意缺陷多動(dòng)癥的發(fā)病可能與腦部病變、遺傳、心理因素、體內(nèi)多巴胺、腎上腺素、5-羥色胺不足等因素有關(guān)。還有一些專家發(fā)現(xiàn)，中度至高度的鉛暴露可致大腦組織損害，成為兒童多動(dòng)癥的潛在病因。 說到多動(dòng)癥，也許很多人都會(huì)聯(lián)想到好動(dòng)、閑不住，但是，“多動(dòng)癥”并非僅如此，多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)常因年齡、患兒所處的環(huán)境、周圍人對(duì)待態(tài)度的不同而有所不同，它既可表現(xiàn)為多動(dòng)、沖動(dòng)、有攻擊性，也還有一種“不多動(dòng)的多動(dòng)癥”，表現(xiàn)為注意力分散，學(xué)習(xí)困難等，這種“不多動(dòng)的多動(dòng)癥”卻往往被很多家長所忽略。 有些多動(dòng)癥兒童在從事重復(fù)性或需要巨大努力的活動(dòng)以及做不新奇的事情時(shí)，其注意力的維持表現(xiàn)得很困難。比如，兒童通常在 6歲左右神經(jīng)系統(tǒng)就已經(jīng)初步具備自制能力了，他們已經(jīng)可以安靜地坐20分鐘左右，但有些多動(dòng)癥兒童他們經(jīng)常一堂課中，能認(rèn)真聽課的時(shí)間卻只有10分鐘，甚至更短，有時(shí)雖然看似他們正安靜地坐在座位上，但實(shí)際上思想?yún)s是在開小差了，滿腦子都是在想著自己感興趣的其他事情。這種癥狀在對(duì)于有吸引力的、新的情況下或不熟悉的環(huán)境中時(shí)，卻可得到減輕。 有些多動(dòng)癥的兒童智力雖然正常或接近正常，但是卻存在知覺活動(dòng)障礙，比如他們?cè)谂R摹圖畫時(shí)，往往分不清主題與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一個(gè)整體。還有些患有多動(dòng)癥的兒童常常將“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至分不清左或右。前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。此外，他們還可出現(xiàn)有誦讀、拼寫、書寫或語言表達(dá)等方面的困難，多動(dòng)癥兒童未經(jīng)認(rèn)真思考就回答、認(rèn)識(shí)欠完整等，也是造成學(xué)習(xí)困難的原因之一。 因此，多動(dòng)癥的孩子除了有以活動(dòng)過多為主的表現(xiàn)外，還可表現(xiàn)為以注意力渙散、學(xué)習(xí)困難等注意缺陷為主型，以及兩者癥狀兼有的“混合型”。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)有多動(dòng)、注意力集中困難、情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性、學(xué)習(xí)困難等情況時(shí)，最好將孩子帶去請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行檢查，并為醫(yī)生提供盡可能詳細(xì)的資料，一旦確診為多動(dòng)癥時(shí)，需要積極地配合醫(yī)生的診療方案給孩子進(jìn)行各種系統(tǒng)的治療。此外，對(duì)于這種以注意力障礙為主要表現(xiàn)的多動(dòng)癥，家長可以選擇在一個(gè)安靜的環(huán)境下與孩子一起看書、學(xué)習(xí)，做作業(yè)時(shí)可采取分段完成作業(yè)或某一計(jì)劃，并堅(jiān)持每天進(jìn)行訓(xùn)練，使孩子慢慢養(yǎng)成習(xí)慣，然后再逐步延長每天的學(xué)習(xí)時(shí)間，培養(yǎng)孩子的自控能力。再次，家長還應(yīng)該經(jīng)常與老師保持聯(lián)系，多了解孩子在學(xué)校的情況，認(rèn)真指出孩子的不足之處，督促其改正，對(duì)于孩子的優(yōu)點(diǎn)，也要及時(shí)給予表揚(yáng)，增強(qiáng)其自信心。對(duì)于存在存在知覺活動(dòng)障礙的多動(dòng)癥患兒，尤其是伴有運(yùn)動(dòng)技能障礙的患兒，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行感覺統(tǒng)合的訓(xùn)練方法，如參加拳擊、柔道、舉重、游泳等項(xiàng)目。2021年08月24日766
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李優(yōu)娟主治醫(yī)師 南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心 兒科 大家好，我是南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心兒童發(fā)育行為科李醫(yī)生今天和大家聊一下什么是多動(dòng)癥，多動(dòng)癥，全稱注意缺陷多動(dòng)障礙是一種奇妙的兒童時(shí)期常見的神經(jīng)反射障礙，主要表現(xiàn)為持續(xù)存在的，與年齡不相稱的注意力不集中，不分場(chǎng)合的一個(gè)過度活動(dòng)和沖動(dòng)并造成一定的功能損害，包括學(xué)業(yè)成就，社會(huì)交往和情緒控制等研究顯示，中國兒童青少年多動(dòng)癥的整體患病率估算為6.26%預(yù)計(jì)中國多少兒童和青少年有2300萬多動(dòng)癥是學(xué)齡兒童患病率最高的一個(gè)慢性健康問題之一，男孩的發(fā)病率是女孩的兩到四倍，他們往往注意力不集中，容易受環(huán)境的影響分析走神，經(jīng)常心不在焉，似聽非聽粗心馬乎不注意細(xì)節(jié)難以完成任務(wù)，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績差，成為村民腦袋的插手，另外活動(dòng)水平比較高，坐立不安容易影響課堂紀(jì)律。 做事情缺乏自控，不計(jì)后果，經(jīng)常打斷或者是侵?jǐn)_他人行動(dòng)缺乏組織計(jì)劃性，想到哪兒，做到哪兒不遵守規(guī)則影響同伴關(guān)系，親子關(guān)系，師生關(guān)系等70%以上兒童的病癥會(huì)延續(xù)到青少年時(shí)期30%以上兒童的病癥會(huì)持續(xù)到成年期。2021年08月16日1451
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陳曉利醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 兒童保健科 除了ADHD以外，哪些疾病會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)注意問題或多動(dòng)/沖動(dòng)表現(xiàn)？ 一、遺傳性疾病 1.脆性X綜合征：表現(xiàn)為特殊面容（包括臉型長，扇風(fēng)耳，高腭弓，嘴大唇厚前額突，下頜突）；青春期的男孩兒可表現(xiàn)為睪丸大。男性中的發(fā)病率為1/1000～1/1500。主要表現(xiàn)為中重度智力低下、語言障礙、特殊面容、行為異常，20%有癲癇發(fā)作，一些患者有多動(dòng)傾向、攻擊性行為，故易被診斷為ADHD。 2.21-三體綜合征：這是一個(gè)引起智力障礙的最常見染色體疾病，該綜合征也會(huì)伴有注意問題和多動(dòng)。 二、神經(jīng)性疾病 大腦缺血、缺氧和外傷，腦發(fā)育不良如白質(zhì)軟化、抽動(dòng)癥等均可產(chǎn)生注意問題。 三、代謝性疾病 苯丙酮尿癥、甲亢和甲減都會(huì)伴隨注意問題。 四、環(huán)境因素 1.鉛暴露 2.鐵缺乏 五、感染性疾病 基底神經(jīng)節(jié)疾病、因鏈球菌感染所致的自身免疫性神經(jīng)精神障礙可以引起類似多動(dòng)/沖動(dòng)、注意問題。 六、其他 視覺或聽覺受損、睡眠障礙、癲癇等。通過腦電圖和等可鑒別。頭CT或核磁2021年07月22日814
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李優(yōu)娟主治醫(yī)師 南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心 兒科 東東今年8歲了，是一名二年級(jí)的小學(xué)生，調(diào)皮搗蛋在學(xué)?？墒浅隽嗣?。他經(jīng)常不遵守課堂秩序，上課時(shí)很難安安靜靜坐著，喜歡玩弄手指和學(xué)習(xí)用品，還經(jīng)常隨意離座走動(dòng)。在學(xué)習(xí)時(shí)東東很難長久地集中注意力，總是虎頭蛇尾，寫作業(yè)經(jīng)常是寫一會(huì)兒玩一會(huì)兒，字跡歪七扭八，經(jīng)常抄錯(cuò)題，自己的學(xué)習(xí)用品也經(jīng)常丟失，學(xué)習(xí)成績?cè)诎嗬锏箶?shù)。而在與同學(xué)相處中，東東經(jīng)常與同學(xué)打架，總是難以控制地亂發(fā)脾氣。 每次東東犯錯(cuò)誤后，總會(huì)受到老師的批評(píng)，或者是向被打的同學(xué)道歉。可是每次批評(píng)過后，他仍然故伎重演。 東東的爸爸媽媽為此感到很是頭疼，于是他們帶著東東來到了兒童保健科，就醫(yī)后東東被診斷為多動(dòng)癥。 那什么是多動(dòng)癥呢？它是怎么得的呢？又有什么表現(xiàn)和特點(diǎn)？家長該如何早期判斷孩子是不是得了多動(dòng)癥呢？今天王瑜醫(yī)生就和大家聊一聊多動(dòng)癥的那些事。 什么是多動(dòng)癥呢？ 多動(dòng)癥是兒童期最常見的一類神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，學(xué)名稱注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）。主要表現(xiàn)為與同齡兒童相比，明顯地注意力不集中、不持久，行為多動(dòng)和沖動(dòng)，難以控制，情緒易激惹。這些孩子智力大多正?；虺?，但卻常伴有學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系差、對(duì)立違抗和適應(yīng)不良。其異乎尋常的行為可發(fā)生在家庭、學(xué)校和社會(huì)多種場(chǎng)合，嚴(yán)重影響了孩子的生活、學(xué)習(xí)和人際交往，也給父母和老師帶來麻煩和煩惱，甚至給家庭和社會(huì)造成一定危害。 多動(dòng)癥可發(fā)生在兒童，也可持續(xù)到成人，所以有兒童多動(dòng)癥和成人多動(dòng)癥之分?？傊?，多動(dòng)癥是一種危害極大，不治療損害終身的慢性疾病。 多動(dòng)癥是怎么得的呢？ 多動(dòng)癥的病因很復(fù)雜，迄今為止尚不十分清楚。目前認(rèn)為主要有以下四個(gè)方面原因: 遺傳因素通過雙生子和家系研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥是遺傳度很高的疾病，多動(dòng)癥兒童父母一方往往也有多動(dòng)癥。 神經(jīng)解剖和神經(jīng)遞質(zhì)異常通過大腦的影像資料證實(shí)了多動(dòng)癥兒童與認(rèn)知和注意力活動(dòng)相關(guān)的腦區(qū)體積減小，血流減少。多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺這三種神經(jīng)遞質(zhì)減少或功能失調(diào)。 神經(jīng)發(fā)育障礙多動(dòng)癥兒童常有行為幼稚，精細(xì)運(yùn)動(dòng)笨拙，閱讀書寫困難，語言發(fā)育遲緩，約45-90%的多動(dòng)癥有腦電圖異常。 環(huán)境和社會(huì)心理因素母親懷孕期有感染，接觸煙草、酒精、化學(xué)毒素，鉛暴露，異常分娩（難產(chǎn)、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)），出生體重過低，患腦癱、腦炎、癲癇、腦外傷，不良環(huán)境家庭如父母離異或家庭氣氛緊張，經(jīng)濟(jì)地位低下，父母受教育程度低，居住環(huán)境過分擁擠，不良教養(yǎng)方式也是誘發(fā)多動(dòng)癥的原因。 多動(dòng)癥有哪些主要表現(xiàn)呢？ 很多家長關(guān)心多動(dòng)癥究竟有哪些異常表現(xiàn)，簡單說來以下有三方面，即注意力缺陷，多動(dòng)和沖動(dòng)。 1 注意力缺陷 注意力不集中，不持久。若孩子在學(xué)校上課專心，回家坐不住，愛分心，家長就不用太擔(dān)心，而如果孩子常常上課不專心，東張西望，易發(fā)呆，做事有始無終，虎頭蛇尾，做作業(yè)不能全神貫注，拖拉馬虎，邊做邊玩，總是需要人盯人管，常常半小時(shí)作業(yè)要做1-2小時(shí)，學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，就要引起家長重視，及早就診。 2 活動(dòng)過度 過度活動(dòng)不能自控，包括大動(dòng)作多，小動(dòng)作多，話多且不分場(chǎng)合，不能控制，影響孩子生活學(xué)習(xí)和交往，是同學(xué)和老師眼里的麻煩孩子。上學(xué)后往往坐不住，屁股上像長了“釘子”，嚴(yán)重的鉆桌下位，大聲說話，影響課堂紀(jì)律，打擾別人，該做的事做不好，不該做的事總做，常被老師單獨(dú)排座。家長天天膽戰(zhàn)心驚，怕孩子惹事，怕老師告狀。 3 容易沖動(dòng) 魯莽沖動(dòng)，干事不考慮后果，易犯錯(cuò)。常行動(dòng)快于思維。常搶答，不能等待，愛插嘴或干擾別人。情緒控制能力差，往往因?yàn)橐稽c(diǎn)小事與同學(xué)鬧矛盾，亂發(fā)脾氣，扔?xùn)|西，打人，情緒爆發(fā)時(shí)不能控制，易發(fā)生意外傷害。這類孩子往往最難管教，易做違紀(jì)違法事情，如逃學(xué)曠課，打架斗毆，吸煙酗酒，偷竊搶劫，交通違章等，對(duì)個(gè)人，家庭和社會(huì)造成危害。 4 其他 多伴有學(xué)習(xí)困難和一些不良行為，多動(dòng)癥孩子多數(shù)智力正常，少數(shù)超常。但由于注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)，往往學(xué)習(xí)困難，低年級(jí)尚不明顯，三年級(jí)以后多出現(xiàn)學(xué)習(xí)退步，上初中以后多成績跟不上。造成厭學(xué)甚至輟學(xué)。有些孩子愛摳手，咬指甲，擠眉眨眼，口吃，愛說謊等。 多動(dòng)癥患兒在各年齡段表現(xiàn)有何特點(diǎn)？ 多動(dòng)癥各年齡階段表現(xiàn)各不相同，家長需要仔細(xì)觀察并與同年齡孩子相比較，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題，及早進(jìn)行干預(yù)。 新生兒期：多有易哭鬧、易興奮、難哄睡、夜哭、易驚醒、驚跳等。 嬰兒期：約30%的多動(dòng)癥患兒出生后就顯得多動(dòng)，不安寧，會(huì)走即跑，易摔倒，容易發(fā)脾氣，易激惹，常任性不聽話，睡覺少，家長抱怨孩子難帶養(yǎng)。 幼兒期：約半數(shù)以上多動(dòng)癥患兒在此階段表現(xiàn)與其他小孩不同，表現(xiàn)的特別淘氣好動(dòng)，亂跑，一刻不停，易受傷害，不聽家長的話，難管教，注意力不集中，不能安靜片刻做好一件事情。由于多動(dòng)不寧，家長很難安排好進(jìn)食和睡眠活動(dòng)。 學(xué)齡前期：可表現(xiàn)在幼兒園淘氣好動(dòng)，精力特別旺盛，老是管不住自己，不能按老師的要求做事，不服管，做事不專心，不認(rèn)真，好招惹小朋友，是老師眼里的麻煩孩子。 學(xué)齡期：癥狀較典型，表現(xiàn)為注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)。多動(dòng)癥會(huì)影響學(xué)習(xí)，上小學(xué)后要求孩子控制力提高了，需要能靜坐，要專心聽講，按時(shí)完成作業(yè)，在學(xué)校里與同學(xué)友好相處，這對(duì)多動(dòng)癥的孩子是有困難的，也給老師教學(xué)帶來困難，往往成為老師告狀的對(duì)象。青春期：進(jìn)入初中后，孩子的一些行為問題，如多動(dòng)，沖動(dòng)會(huì)有所好轉(zhuǎn)，好像變得“聽話”了，其實(shí)癥狀只是發(fā)生了一些變化，注意力不集中仍然突出，不能適應(yīng)中學(xué)的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)大多跟不上，情緒也更加不穩(wěn)定，同學(xué)關(guān)系差，容易出現(xiàn)厭學(xué)及自卑，更易出現(xiàn)各種情緒障礙，焦慮、抑郁、強(qiáng)迫及雙相障礙。 成年期：由于注意力不集中，很難完成學(xué)業(yè)，工作效率低，計(jì)劃性差，職業(yè)和婚姻狀況不穩(wěn)定，情緒控制力差，人際交往差，更易參與賭博、酗酒，做出一些違法的事情。 家長如何判斷孩子是否得了多動(dòng)癥？ 孩子得了多動(dòng)癥不能早期去醫(yī)院進(jìn)行診治，病程多在3-4年才來就診，影響了治療效果，造成這樣的結(jié)果與家長對(duì)多動(dòng)癥不了解、不認(rèn)識(shí)、不重視有一定的關(guān)系。那么怎樣去早期發(fā)現(xiàn)呢？這里告訴家長要觀察的一些問題。 孩子的注意力不集中，多動(dòng)，沖動(dòng)行為是否在幼兒園或小學(xué)出現(xiàn)？ 這些行為是否比其他同年齡同性別兒童發(fā)生地更頻繁、更嚴(yán)重？ 這些行為是否持續(xù)存在（至少6月以上）并難以控制和改變？ 這些行為是否發(fā)生在多個(gè)場(chǎng)合而不只發(fā)生在一個(gè)地方？ 這些行為是否明顯導(dǎo)致孩子的學(xué)習(xí)和社會(huì)功能的損害？ 如果以上五個(gè)問題回答是肯定的，那么就要高度懷疑是否得了多動(dòng)癥，需要及早就診。2021年06月29日1460
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馬小萍主治醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復(fù)科 一、定義 注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorders,ADHD)是兒童時(shí)期最常見的神經(jīng)和精神發(fā)育障礙性疾病,以在認(rèn)知參與的活動(dòng)中注意力不集中、注意缺乏持久性,活動(dòng)量多且經(jīng)常變換內(nèi)容，行為沖動(dòng)、唐突、不顧及后果為主要特征。智力可以正?；蚪咏?伴有學(xué)習(xí)困難,人際關(guān)系和自我評(píng)價(jià)低下。通常6歲前起病,學(xué)齡期癥狀明顯,隨年齡增大逐漸好轉(zhuǎn)，部分病例可延續(xù)到成年期。 四、臨床表現(xiàn) (一)癥狀 1.ADHD三大核心癥狀 包括以下幾方面:(1)注意缺陷:難以將精力集中于所需完成任務(wù)當(dāng)中;無法抵御干擾因素;注意力難以保持長久;難以完成任務(wù)的組織實(shí)施;常常無法完成任務(wù)。 (2)多動(dòng):無法安靜地坐在課堂里聽完一堂課;常常無目的地來回走動(dòng)、奔跑、跳躍;總是不停地活動(dòng)與說話,少有片刻安靜;總是動(dòng)手動(dòng)腳、課堂小動(dòng)作、干擾他人。 (3)沖動(dòng):極端缺乏耐心;行為唐突;突然插話;干擾他人;難以自制。 2.繼發(fā)癥狀 包括以下幾個(gè)方面: (1)學(xué)習(xí)困難:多動(dòng)癥兒童在學(xué)業(yè)上最突出的表現(xiàn)是成績波動(dòng)性大,一般都學(xué)習(xí)成績低下。 (2)運(yùn)動(dòng)與感知功能異常:部分患兒手指精細(xì)協(xié)調(diào)困難,快速輪替動(dòng)作不靈活,拿筷子、握筆書寫、扣紐扣、系鞋帶、做手工操作等動(dòng)作笨拙。手眼協(xié)調(diào)性差,共濟(jì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)。視運(yùn)動(dòng)功能障礙,空間位置障礙,左右分辨困難,眼球輕微震顫。 (3)品行問題:由于患兒對(duì)環(huán)境中抑制性信息反應(yīng)缺乏,難以接受約束和控制,所以部分多動(dòng)癥兒童出現(xiàn)違抗性、攻擊性和反社會(huì)性行為。 (4)情緒問題:多動(dòng)癥患兒常常自我評(píng)價(jià)降低,自信心不足,把自己看成不成功和無能的人,表現(xiàn)為煩躁、煩惱、激越、煩悶,甚至也出現(xiàn)自傷、攻擊他人的行為。 (5)人際關(guān)系問題:由于核心癥狀以及繼發(fā)性品行問題,多動(dòng)癥患兒在與同伴、老師及父母關(guān)系方面經(jīng)常存在問題,與環(huán)境發(fā)生沖突,具有社會(huì)適應(yīng)和調(diào)節(jié)困難。 3.ADHD共患病 ADHD 易于合并對(duì)立違抗性障礙(oppositional defiant disorder,ODD)、品行障礙(conduet disorder,CD)、焦慮、抑郁癥、抽動(dòng)癥等多種心理行為異常,稱為ADHD共患病。 (二)起病時(shí)間 多動(dòng)癥的起病是在6歲以前,一些兒童在嬰兒期就表現(xiàn)出好動(dòng)的特征。其中大多數(shù)在3歲左右起病,一般癥狀最突出的時(shí)期是小學(xué)3~4年級(jí),到少年期后部分兒童的癥狀減輕或消失,也有一些兒童的部分癥狀持續(xù)到成年期。 (三)發(fā)展過程 1.嬰幼兒期 一些患兒在胎兒期的胎動(dòng)頻繁而強(qiáng)烈。在嬰兒期,活動(dòng)水平明顯高于其他兒童，興奮性高,在大小便、洗澡、穿衣、喂食時(shí)不安分。睡眠混亂而缺乏規(guī)律,睡眠時(shí)間少。進(jìn)食不好,輔食添加困難。過分哭鬧,發(fā)生腸絞痛的頻率較高。這些兒童說話年齡可能延遲,但走路較早,不怕摔跤而跑著走。會(huì)走路后不喜歡做安靜的游戲,喜歡來回奔跑。吃飯要大人追著喂。他們與父母相互交往的質(zhì)量不高,對(duì)人缺乏感情,難以遵從指令,順從性差。 2.學(xué)齡前期過度活動(dòng),不服從,在大小便訓(xùn)練方面比較困難。在自由游戲中不安靜,活動(dòng)多變。在高度結(jié)構(gòu)化的活動(dòng)中多動(dòng)明顯,反應(yīng)沖動(dòng),不接受常規(guī)約束,受同伴排斥。3~4歲以后,要求他們坐下來學(xué)習(xí)和閱讀是非常困難的事情,讓父母非常頭疼。 3.學(xué)齡期在此階段,各種原發(fā)性癥狀表現(xiàn)明顯,繼發(fā)性癥狀也相繼出現(xiàn)。適應(yīng)學(xué)校與學(xué)業(yè)上有困難,不能根據(jù)學(xué)校常規(guī)調(diào)整自己的行為,不能完成學(xué)習(xí)任務(wù),學(xué)習(xí)成績差。在教室中出現(xiàn)破壞性行為，同伴關(guān)系不良。缺乏責(zé)任感,行為需要監(jiān)督和督促。在家不服從管教，一些兒童存在違抗性行為,親子關(guān)系不良。自我評(píng)價(jià)低,自信心缺乏,些兒童合并情緒問題。 4.少年期 進(jìn)少年期后,約30%的患兒的癥狀消失,疾病得到恢復(fù)。其余患兒仍然可以繼續(xù)診斷為ADHD,但癥狀有所緩和,尤其是多動(dòng)癥狀可以減輕。少年期的患兒突出表現(xiàn)為不能遵從規(guī)矩和承擔(dān)責(zé)任，違抗性行為明顯,與成人的關(guān)系緊張。一部分患兒,特別是家庭環(huán)境不良或父母教育方法不當(dāng)?shù)幕純?容易發(fā)展成為品行障礙和少年違法。部分患兒輟學(xué),繼續(xù)學(xué)習(xí)者成績不良。 5.成人期約1/3的兒童多動(dòng)癥將發(fā)展成為成人多動(dòng)癥。到成年期后,雖然多動(dòng)的癥狀相比兒童期明顯改善。但是相對(duì)一般成人，仍好動(dòng)而不喜安靜。不喜歡從事安靜的活動(dòng)，難以完成持久而需要耐心的工作,好沖動(dòng)。在社會(huì)交往中，不愿意傾聽別人說話,常打斷他人話題。工作空間和桌面零亂，家庭生活空間雜亂不整潔。做事缺乏計(jì)劃,工作任務(wù)拖拉。行動(dòng)時(shí)不假思索,輕率地作出決定,如輕率地放棄工作、結(jié)婚和離婚。對(duì)日常一般要求做出不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。多動(dòng)癥成人的生活質(zhì)量和婚姻質(zhì)量偏低,發(fā)生精神疾病的概率增加。一些人發(fā)展為反社會(huì)人格或物質(zhì)依賴。2021年06月24日1267
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 哈嘍，大家好，我是你們的小楊醫(yī)生，孩子呢，頑皮好動(dòng)，究竟是不是多動(dòng)癥呢？多動(dòng)癥的孩子啊，是這樣的，第一，不論是陌生的，莊嚴(yán)的，嚴(yán)肅的場(chǎng)所，他都會(huì)不分場(chǎng)合，沒有目的，漫無邊際的多動(dòng)，該收斂時(shí)不收斂，主動(dòng)去翻人家的東西，拿著就玩，自控能力啊，有嚴(yán)重的問題。第二，頑皮好動(dòng)的孩子呢，寫作業(yè)可以做到很快，不拖拉，盡管會(huì)很潦草，因?yàn)槟兀胫琰c(diǎn)寫完，早點(diǎn)出去玩，而多動(dòng)癥的孩子呢，注意力完全不能夠集中，一邊玩一邊寫，寫的非常非常的慢。第三呢，除了身體多動(dòng)以外，話也特別多，但是呢，也沒有邏輯性，說不到該說的地方。第四呢，是非常容易沖動(dòng)，現(xiàn)在你知道怎么判斷了嗎？如果你覺得孩子啊，有這方面的問題，盡早到兒保科就診哦。2021年06月12日828
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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒保科） 門診遇到不少家長對(duì)“注意力缺陷”這個(gè)診斷提出質(zhì)疑：我的孩子看電視、打游戲的時(shí)候目不轉(zhuǎn)睛，怎么可能有注意力的問題。首先，要認(rèn)知“注意力”。注意力是指人的心理活動(dòng)指向和集中于某種事物的能力，是伴隨著感知覺、記憶、思維、想象等心理過程的一種共同的心理特征。注意有兩個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)是指向性，是指心理活動(dòng)有選擇地反映一些現(xiàn)象而離開其余對(duì)象，它通常表現(xiàn)為對(duì)出現(xiàn)在同一時(shí)間的許多刺激的選擇。二是集中性，是指心理活動(dòng)停留在被選擇對(duì)象上的強(qiáng)度，通常表現(xiàn)為對(duì)干擾刺激的抑制。由于注意，人類才可以集中精力去清晰地感知一定的事物，深入地思考一定的問題，而不被其他事物所干擾。然而，因?yàn)檫z傳性和神經(jīng)中樞的發(fā)育程度差異，注意力也有所差異，不同孩子的表現(xiàn)就會(huì)不完全一樣。注意分為兩種：無意注意和有意注意無意注意是一種自然而然發(fā)生的、不需要做任何意志上的努力的注意。比如，孩子們正在上課，忽然一個(gè)人推門進(jìn)來，大家都不由自主地轉(zhuǎn)過頭去看他，這就是無意注意。一般，強(qiáng)度大的、對(duì)比鮮明的、突然出現(xiàn)的、新穎的刺激等就很容易引起我們的無意注意。而家長們反應(yīng)的目不轉(zhuǎn)睛地看電視和打游戲同樣是屬于無意注意。有意注意則恰恰相反，它是一種有自覺的目的，需要做一定意志努力的注意。比如孩子做作業(yè)的時(shí)候，盡管周圍有喧嘩聲，仍能克制自己，不去注意吵鬧聲，專心做作業(yè)，這個(gè)過程中的注意就是有意注意。注意力有問題或者缺陷的兒童主要表現(xiàn)為有意注意功能較差，難以根據(jù)一定的任務(wù)和要求，自覺地把注意力集中在某項(xiàng)活動(dòng)或任務(wù)上。另一方面，又表現(xiàn)出無意注意相對(duì)亢進(jìn)，非常容易被外界任何細(xì)小變化所吸引，將注意力轉(zhuǎn)向無關(guān)事物。比如，家長反應(yīng)孩子上課時(shí)候不能專心聽講，東張西望，因而對(duì)老師的講解和布置的作業(yè)聽不清楚；做作業(yè)的時(shí)候常遺漏、出錯(cuò)、丟三落四等。他們往往也明知應(yīng)該專心聽講，卻控制不住自己，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績不佳。注意集中的時(shí)間隨著年齡逐步增長，年齡越小，注意力時(shí)間越短。注意集中的時(shí)間越長，注意越穩(wěn)定。在一般情況下，3-12歲兒童注意集中性和穩(wěn)定性平均時(shí)間為： 注意穩(wěn)定性不足表現(xiàn)為多動(dòng)、坐不住等，必須要不斷地提醒或協(xié)助才能完成學(xué)習(xí)任務(wù)。對(duì)于一個(gè)小學(xué)生，如果注意穩(wěn)定時(shí)間小于20分鐘，就無法全面理解和掌握新知識(shí)，導(dǎo)致做作業(yè) 的時(shí)候難度增加，長此以往，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。 注意缺陷多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于“注意缺陷”的癥狀描述如下： a) 常常無法專注于細(xì)節(jié)，或在做學(xué)校功課、家庭作業(yè)及進(jìn)行其他活動(dòng)時(shí)，常因?yàn)榇中拇笠舛稿e(cuò)。b) 常常無法長時(shí)間專注于所做的事情或游戲上。c) 別人對(duì)他說話時(shí)，似乎常常不專心聽。d) 常常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的學(xué)校功課、其他事情或工作義務(wù)完整做完（不是因?yàn)榕涯嫘袨榛蚶斫饬Σ蛔愕木壒剩) 常常無法有系統(tǒng)地做事情和活動(dòng)。f) 常常逃避、厭惡，或心不甘情不愿地執(zhí)行需要持續(xù)花費(fèi)心神的任務(wù)（如在課堂上或做家庭作業(yè)時(shí)）。g) 常常遺忘做事情或活動(dòng)所需的工具（例如玩具、作業(yè)本、書或文具用品）。h) 常常因?yàn)橥庠谑挛锒中?。i) 日常生活中老是忘東忘西。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子符合上述至少4-6條癥狀，就應(yīng)該及時(shí)帶到?？漆t(yī)院進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估和診斷，以免耽誤治療。2021年06月10日1537
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小兒多動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
葉蓓醫(yī)生的科普號(hào)
葉蓓 副主任醫(yī)師
河南省兒童醫(yī)院
兒童保健科
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盧瑾醫(yī)生的科普號(hào)
盧瑾 主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
精神科
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張帆醫(yī)生的科普號(hào)
張帆 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院
兒科
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