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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒?？疲?/a> 如果您的孩子多動、坐立不安，課堂上隨意插嘴，常與同伴打架奮斗，做功課時又經(jīng)常分心，那么您的孩子可能患有多動癥?？茖W(xué)了解多動癥，注意缺陷多動障礙英文縮寫at th HD，俗稱多動癥，是一種低嚴重度、高發(fā)生率的慢性疾病。目前多動癥患兒越來越多，那多動癥的患病率到底是多少？ 中華兒科雜志的數(shù)據(jù)表明，目前國內(nèi)ADHD患病率為4.31%-5.83%，多動癥兒童數(shù)量高達1500萬至兩千萬，其中男女患兒比例約為4 : 1。多動癥的病因有幾種可能？遺傳因素調(diào)查表明，父母中有預(yù)防式多動癥，他們的孩子患多動癥的概率增加。輕微的腦損傷，胎兒期、新生兒期、嬰幼兒期、腦缺氧、腦缺血等，大腦發(fā)育的某些區(qū)域比正常兒童緩慢或延遲。環(huán)境因素，孕產(chǎn)期不良因素，母親吸煙、喝酒、濫用藥物或重金屬如鉛等的暴露。 患兒癥狀體現(xiàn)在注意缺陷，常常在聽課、做作業(yè)或其他活動時注意力難以持久多動，上課小動作多，亂跑亂跳，話多沖動，在家里不聽父母的話，我行我素，情緒易波動。 容易激動、惱怒，做事沖動，不考慮后果，缺乏自控力。注意缺陷、多動和沖動是多動癥的三大核心癥狀。根據(jù)不同癥狀的具體表現(xiàn)，多動癥會分為三種類型，注意缺陷型、多動2021年05月25日
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述又稱為注意缺陷多動障礙，是兒童期常見的一類心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。該癥于學(xué)前起病，呈慢性過程。該癥不僅影響兒童的學(xué)校、家庭和校外生活，而且容易導(dǎo)致兒童持久的學(xué)習(xí)困難、行為問題和自尊心低，此類患兒在家庭及學(xué)校均難與人相處。如不能得到及時治療，部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。二、發(fā)病原因1、遺傳因素：患多動癥兒童的生物學(xué)親屬有心理障礙的比例往往高于正常兒童的親屬，提示小兒多動癥可能有遺傳傾向。2、孕期影響:尤其是妊娠早期的感染、中毒、營養(yǎng)不良、服藥、飲酒及吸煙、X線照射、各種原因所致胎兒腦損傷、宮內(nèi)窒息。3、分娩期影響：分娩時所致腦損傷和非正常分娩，如產(chǎn)程過長、過期產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位不正、臍帶繞頸、產(chǎn)時窒息均可能引起神經(jīng)發(fā)育異常，使兒童出現(xiàn)多動和行為問題。4、早產(chǎn)、低體重兒：有可能造成腦發(fā)育障礙。5、疾病的影響：兒童期、青少年期患病，如病毒感染、腦膜炎、腦炎、頭部損傷、癲癇。6、家族環(huán)境：父母個性特點和精神狀態(tài)對于注意缺陷多動障礙的發(fā)生也起著重要作用。父母存在心理問題，如壓抑、焦慮或情緒不穩(wěn)定會子女的心理也會產(chǎn)生不良影響，發(fā)生多動癥的機率增高。7、學(xué)校因素：兒童在學(xué)校缺乏安全感、不適應(yīng)環(huán)境、同學(xué)間不友好均可誘發(fā)和加重多動癥狀。三、臨床表現(xiàn)1、注意缺陷注意缺陷為本癥最主要的表現(xiàn)之一，患兒主動注意減退，被動注意增強，表現(xiàn)為注意力不集中，上課不專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對象頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動。做作業(yè)時不能全神貫注，做做玩玩，粗心草率。做事有始無終、丟三落四，常半途而廢。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時間明顯延長。輕度注意缺陷時可以對自己感興趣的活動集中注意，如看電視、玩電腦游戲等。2、活動過多活動過多主要表現(xiàn)為過分不安和(或)小動作多，患兒行為幼稚，與其年齡不相符，常來回奔跑或小動作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動或站起，嚴重時離開座位走動，或擅自離開教室，話多、喧鬧、插嘴、惹事生非，影響課堂紀律。3、學(xué)習(xí)困難主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績差，患兒智力是正?；蚧菊５?，其學(xué)習(xí)困難的原因與注意力不集中、多動有關(guān)。出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的時間，決定于智力水平及多動癥的輕重程度，智力水平中下的嚴重多動癥患兒在學(xué)齡早期就可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。4、沖動行為情緒不穩(wěn)，易激惹，任性，自我控制能力差，即使知道會導(dǎo)致不良后果卻仍然抑制不住自己的行為。常伴并無明確目的的快速、不精確的行為動作，表現(xiàn)幼稚，易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。行為唐突、冒失，不考慮后果，出現(xiàn)危險或破壞性行為，事后不會吸取教訓(xùn)。5、神經(jīng)系統(tǒng)異常有半數(shù)左右患兒可有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如輪替動作笨拙，共濟活動不協(xié)調(diào)，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗陽性，精細運動不靈活，部分患兒可有視覺—運動障礙、空間位置覺障礙等。6、本病是兒童常見病，多發(fā)病，患病率為1.5%~10%，男性多于女性，有70%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，有30%~50%持續(xù)到成年期。四、檢查1、心理評估：常用量表的形式進行，如兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展評定量表、父母養(yǎng)育方式量表、兒童注意力缺陷量表、Conners兒童行為量表、套瓦注意力測試等。2、常規(guī)檢查：包括血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖。3、腦電圖：有45%~90%腦電圖異常。如果該兒童有高熱驚厥史、抽搐史或抽搐家族史，應(yīng)注意排除有癲癇可能。4、神經(jīng)影像學(xué)：大多數(shù)患兒無異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可有非特異性輕度異常。五、診斷1、兒童、青少年有注意力不集中、多動和學(xué)習(xí)困難三大主要癥狀時要考慮本病的可能。2、要及看神經(jīng)內(nèi)科和心理科（精神科）專家明確診斷，早診斷，早治療。 六、治療根據(jù)患兒的病情，合理運用藥物、心理行為和個體化教育綜合治療，最大程度地改善患兒的癥狀及社會功能。1、藥物治療（1）哌甲酯：是目前用于治療注意缺陷多動障礙的主要藥物，哌甲酯禁用于有癲癇、癲癇病史或有癇樣放電的異常腦電圖的兒童。治療早期可能出現(xiàn)副作用，通常都較輕微而且短暫。最常見的副作用是食欲降低、胃痛或頭痛、入睡延遲、神經(jīng)過敏或社交退縮。這些癥狀大多數(shù)都能通過調(diào)整給藥方案成功控制。（2）托莫西汀：該藥是第一個被批準用于治療注意缺陷多動障礙的非興奮型藥物，其療效與哌甲酯相當，副作用不明顯。可用于治療成人及大于7歲的兒童，閉角型青光眼患者禁用，不可與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)合用。（3）丙咪嗪：用于一線藥物治療無效的患者，是二線藥物，主要的不良反應(yīng)是有心臟毒性?！?、行為治療 行為治療是把治療的重點放在可觀察到的外在行為是，應(yīng)用“學(xué)習(xí)的原則”，改善非功能性或非適應(yīng)性行為。3、家長培訓(xùn)?注意缺陷多動障礙屬于破壞性行為障礙的一種，其病態(tài)行為也可看作是固定下來的不良習(xí)慣。培養(yǎng)良好習(xí)慣或糾正不良習(xí)慣非常重要。通過糾正、獎懲等措施把好的習(xí)慣固定下來，把壞習(xí)慣去掉。4、學(xué)校干預(yù)學(xué)校干預(yù)是對注意缺陷多動障礙兒童治療的一個重要部分，家長、老師和其他學(xué)校工作人員要及時交流溝通患兒情況，觀察病情的變化，為調(diào)整治療提供依據(jù)。5、腦電生物反饋治療腦電生物反饋治療可減少多動，提高患兒在記憶和智力。研究表明這種方法對純注意缺陷型和混合型效果較好。七、預(yù)后早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一般預(yù)后良好，少年后期癥狀逐漸緩解，少數(shù)持續(xù)至成年。此病治療只能改善癥狀，并不能根治。2021年04月03日2802
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胡君主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 兒內(nèi)科 1．什么是兒童注意缺陷/多動障礙（ADHD）？答：又稱兒童多動癥，是一種常見的慢性神經(jīng)發(fā)育障礙，起病于童年期，影響可延續(xù)至成年，其主要特征是與發(fā)育水平不相稱的注意缺陷和（或）多動沖動。ADHD不僅損害學(xué)習(xí)功能，還存在其他多方面、涉及生命全周期的損害。早期識別、診斷和規(guī)范治療可顯著改善ADHD的預(yù)后。2.兒童好動是不是等于ADHD？答：隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，兒童ADHD是一種疾病，需要治療，這一概念逐漸被人們所認識。但是，不少家長朋友把正常兒童的好動和兒童ADHD劃了等號，其實正常兒童的“好動”和兒童ADHD并不難區(qū)別。注意缺陷/多動障礙兒童的行為有如下特征：（1）無目的性：正常好動兒童的活動是有目的的、有序的；而ADHD兒童的多動是無目的的、雜亂的。(2)離奇性：好動兒童即使特別淘氣，他的好動并不離奇，能為人們所理解；多動癥兒童的多動行為，因為無目的性，顯得離奇，讓人難于理解。（3）自控力差：這一條最關(guān)鍵。正常兒童的“好動”常常在活動內(nèi)容和場合上具有選擇性，比如在需要安靜的課堂學(xué)習(xí)活動上，能管理自己行為，遵守紀律，只在課間活動或不需要特別約束的環(huán)境中表現(xiàn)為“好動”；而多動癥兒童對需要用自制力，去集中注意力的環(huán)境，如上課，做作業(yè)，難以保持注意的穩(wěn)定性，而在看電視或做游戲等孩子自己感興趣的活動上，卻能表現(xiàn)出專注。3．ADHD是什么原因造成的？答：ADHD的病因尚未明了，目前發(fā)現(xiàn)與遺傳、神經(jīng)心理、輕微腦損傷、生物化學(xué)改變、社會心理因素有關(guān)。4．對兒童ADHD進行診斷，需要哪些程序？答：（1）病史采集（包括行為表現(xiàn)、學(xué)習(xí)史、生長發(fā)育史、家族史等）。（2）體格檢查：檢查有無輔助診斷意義的"軟性神經(jīng)征"等。（3）ADHD行為量表測驗。（4）為排除其它疾病進行的針對性檢查：如腦電圖、血液學(xué)檢查等。5．ADHD診斷標準是什么？答：目前主要依據(jù)美國《精神病診斷與統(tǒng)計手冊》DSM-V斷標準。診斷標準A：一種持續(xù)的注意缺陷和/或多動-沖動行為，干擾了功能或發(fā)育，具有如下特征：意障礙和/或多動/沖動的6項(或更多)癥狀持續(xù)至少6個月，且達到與發(fā)育水平不相符的程度，并直接負性地影響社會和學(xué)業(yè)/職業(yè)活動。（1）注意障礙的表現(xiàn)有：A.經(jīng)常無注意細節(jié)或在作業(yè)、工作或其他活動中粗心大意；B.完成任務(wù)或玩耍時常常難以維持注意力；C.與人交流時常常難以傾聽，心不在焉，似聽非聽；D.常常無法按照指令行事，無法完成作業(yè)、家務(wù)或工作中的任務(wù)（并非因?qū)剐孕袨榛驘o法理解指令）；E.常常難以組織任務(wù)或活動；F.常常逃避、不喜歡或不愿從事需要長時間集中精神才能完成的事情（如學(xué)校或家庭作業(yè)）；G.常常在完成任務(wù)或活動時丟三落四（ 如玩具、學(xué)校作業(yè)、鉛筆、書籍或工具）；H.常常很易被外來刺激分散精力；I.經(jīng)常在日?；顒又型浭虑椤＃?）多動-沖動的表現(xiàn)有：A.經(jīng)常手腳不?；蛟谧簧吓?；B.被期待坐在座位上時卻經(jīng)常離座；C.常常在不適當?shù)膱龊纤奶幣軇踊蚺逝溃ㄇ嗌倌昊虺扇嘶颊呖赡軆H出現(xiàn)想動的主觀愿望）；D.常常難以安靜地玩耍或從事安靜的娛樂活動；E.常常非常忙碌，象“裝了馬達一樣”忙碌不停；F.常常言語過多。G.常常問話未完即搶先作出未經(jīng)思考的回答；H.常常難以等待按順序做事情；I.常常打斷或侵擾他人（如強行加入談話或游戲）。診斷標準B：若干注意障礙或多動-沖動的癥狀在12歲之前就已存在診斷標準C：若干注意障礙或多功-沖動的癥狀存在于兩個或更多的場合診斷標準D：有明確的證據(jù)顯示這些癥狀干擾或降低了社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能的質(zhì)量診斷標準E：這些癥狀不能僅僅出現(xiàn)在精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中，也不能用其他精神障礙來更好地解釋同時符合A、B、C、D、E才能診斷ADHD。6．兒童ADHD有多大的危害？答：（1）對個人的危害：輕癥患兒只是在學(xué)習(xí)上不能專心，不能主動去學(xué)，學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定；重癥患兒則學(xué)習(xí)成績落后，甚至難以讀完小學(xué)及初中；在行為上惹是生非，干擾他人。隨著年齡增長，因自控力差，易沖動，伙伴關(guān)系不良，就業(yè)率低或經(jīng)常變換工作。（2）對家庭的危害：常常因為患兒管教問題，會影響家庭和睦惱，甚至導(dǎo)致父母婚姻破裂。（3）對學(xué)校和社會的危害：在學(xué)校里，多動癥兒童經(jīng)常擾亂課堂秩序、打架斗毆、偷竊破壞、成績低下，使老師教學(xué)質(zhì)量受到影響?；純阂资懿涣加绊懞鸵T，可發(fā)生打架斗毆、說謊偷竊，甚至走上犯罪的道路。7．懷疑孩子患有ADHD，家長該怎么辦?答：既然ADHD是一種疾病，所以不要諱疾忌醫(yī)。如果懷疑孩子患有ADHD，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診,早期診斷，早期治療，對改善兒童預(yù)后有很大幫助。8．如何治療ADHD？答：可根據(jù)患兒的情況、臨床分型、對社會功能的影響，選擇藥物治療、心理治療和行為訓(xùn)練。家庭、學(xué)校和社會的配合也是ADHD綜合治療的一部分。9．父母應(yīng)該如何對待患有ADHD的孩子？答：家庭的配合在治療中的作用至關(guān)重要。父母要做到以下幾點：（1）要了解ADHD的一般知識，幫助孩子學(xué)會行為自我管理，配合醫(yī)生正規(guī)治療。（2）了解孩子在學(xué)校的行為，和老師溝通，取得老師的配合。（3）幫助孩子建立良好的作息制度。幫助孩子學(xué)會自我管理。（4）根據(jù)孩子的心理特點，針對孩子的每一點進步，進行鼓勵，激發(fā)孩子的自信心。克服對孩子簡單粗暴或及保護過度等不良的家庭教養(yǎng)方法。（5）創(chuàng)建和諧溫馨的家庭氣氛。如果父母有心理問題或婚姻問題應(yīng)該與孩子同時接受心理治療。10．兒童ADHD的預(yù)后怎樣？答：該病預(yù)后與患兒本身病情輕重程度以及治療干預(yù)的早晚有關(guān)。一半左右的ADHD兒童，早期積極治療干預(yù)，隨著年齡的增長，自制力的增強，成人后可以表現(xiàn)正常。但60%~80% 可持續(xù)至青少年期，一半左右持續(xù)為成人ADHD。2021年03月27日1914
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周朱瑛主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 兒科 在日常生活中我常會看到這樣的孩子，上躥下跳像個猴子，除了吃飯睡覺其他時候一刻不停。有些大人看到了就會說——你這孩子怕是有多動癥吧？ 多動癥，這個詞兒，大家都不陌生，但是只要是上躥下跳、屁股坐不牢，就一定是多動癥嗎？并不然。。。 多動癥，臨床上我們的專業(yè)術(shù)語是“注意缺陷多動障礙”，英文全稱是attention deficit hyperactivity disorder，簡稱ADHD。 要說娃有多動癥，首先在年齡、場所、癥狀上要滿足。 1. 年齡，既往ADHD診斷和治療指南針對的年齡范圍是6~12歲，現(xiàn)在擴展至4~18歲。也就是說小于4歲的孩子上躥下跳、多動是孩子的天性。 2. 場所，癥狀必須要在2個或2個以上環(huán)境中表現(xiàn)，如學(xué)校、家庭、醫(yī)院等。 3. 癥狀，主要表現(xiàn)為注意力障礙、活動過度、沖動、控制力差等（與正常同齡兒童相比），并對其學(xué)業(yè)成績、社會功能造成影響（適應(yīng)能力、社會交往能力）。 ★年齡、場所、癥狀要是都符合，家長需要做什么？ ——需要帶娃就醫(yī) ★為什么要就醫(yī)？ ——1. 需要確診。醫(yī)生用專業(yè)的角度去診斷孩子是否有ADHD 2. 需要排除其他疾病，醫(yī)生通過相關(guān)檢驗、檢查排除其他精神疾病（如兒童雙相障礙、早期精神分裂癥）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X性癱瘓、抽動障礙、癲癇）以及其他基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧难芟到y(tǒng)疾?。?3. 需要明確是否共患其他疾病，如睡眠障礙、學(xué)習(xí)障礙、抽動障礙、孤獨癥譜系障礙等。 4. 需要建立治療決策（單純行為干預(yù)，還是聯(lián)合藥物治療）。 ★哪些兒童易患ADHD？ ——主要指以下兩種： ①具有家族史的：有患ADHD的兄弟姐妹、父母或其他親屬 ②具有不良環(huán)境因素的：（1）母親孕期和圍生期直接和間接吸煙、飲酒、感染、中毒、營養(yǎng)不良、服藥、產(chǎn)前應(yīng)激，胎兒宮內(nèi)窘迫、出生時腦損傷、出生窒息、低出生體重等。（2）鉛暴露、雙酚A（BPA）等環(huán)境暴露。（3）長期攝入富含加工肉類、披薩、零食、動物脂肪、氫化脂肪和鹽等的西式飲食。（4）父母關(guān)系不良、父母情緒不穩(wěn)及教育方式不當（如消極、挑剔和嚴厲）等。 ★為什么要重視ADHD？ ——隨著現(xiàn)代社會壓力的增加、家庭關(guān)系的緊張以及周圍環(huán)境因素。ADHD的發(fā)病率逐年上升，全球兒童ADHD發(fā)病率約為 7.2%，我國約6.3%，60%~80% 癥狀可持續(xù)至青少年期，約50%持續(xù)至成人。ADHD易發(fā)展為反社會人格、品行障礙、藥物或酒精濫用、青少年違法、成年期就業(yè)不良，并易發(fā)生安全事故（如車禍等），所以需要重視ADHD，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)（6歲以下一般建議行為干預(yù)為主，6歲以上可采用采用藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的綜合治療）。2021年03月03日2184
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吳光聲主任醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 多動癥分：注意力不集中型，多動沖動型，混合型。 一、注意力不集中的類型 對于16歲以下的兒童，如果出現(xiàn)多項以下注意力不集中的癥狀，就要擔(dān)心多動癥的可能，如果達到6項或以上，并持續(xù)至少6個月就可以診斷為多動癥: 1、經(jīng)常犯粗心的錯誤或忽視細節(jié) 2、難以適應(yīng)特定的任務(wù)或活動 3、對話時，似聽非聽 4、無法完成任務(wù)或按照指示進行 5、組織困難 6、避免或不喜歡長期任務(wù) 7、經(jīng)常丟失重要的物品（錢包、學(xué)習(xí)資料等） 8、容易分心 9、經(jīng)常健忘 二、多動-沖動的類型 如果你的小孩出現(xiàn)以下多項的行為特點，也需要考慮存在多動癥的可能，如果達到6項或以上，并持續(xù)至少6個月就可以診斷為多動癥: 1、經(jīng)常坐立不安或煩躁 2、不能保持坐位或不能遵循安坐的指示 3、在不適當?shù)那闆r下移動或感到不安 4、不能安靜地參加休閑活動 5、過度活躍 6、說話過多 7、常常搶答 8、不能等待輪替 9、經(jīng)常打斷或干擾對話 如果出現(xiàn)以上任何一種類型的癥狀，尤其是達到6項以上的，一定要到我們專科來評估和診斷。早期發(fā)現(xiàn)，早期幫助，能夠很好的減少腦損害。 每周五下午---兒童認知睡眠門診---吳光聲主任為你答疑解惑。2021年02月15日1599
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陳海副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 （一）癥狀 1.ADHD三大核心癥狀 包括以下幾方面。（1）注意缺陷：難以將精力集中于所需完成任務(wù)當中：無法抵御干擾因素；注意力難以保持長久。（2）多動：無法安靜地坐在課堂里聽完一堂課：常常無目的地來回走動、奔跑、跳躍；總是不停地活動與說話，少有片刻安靜；總是動手動腳，課堂小動作多，干擾他人。（3）沖動：極端缺乏耐心；行為唐突；突然插話；干擾他人；難以自制。2.繼發(fā)癥狀 包括以下幾個方面。（1）學(xué)習(xí)困難：多動癥兒童在學(xué)業(yè)上最突出的表現(xiàn)是成績波動性大，一般都學(xué)習(xí)成績低下。（2）運動與感知功能異常：部分患兒手指精細協(xié)調(diào)困難，快速輪替動作不靈活，拿筷子、握筆書寫、扣紐扣、系鞋帶、做手工操作等動作笨拙。手眼協(xié)調(diào)性差，共濟活動不協(xié)調(diào)。視運動功能障礙，空間位置障礙，左右分辨困難，眼球輕微震顫。（3）品行問題：由于患兒對環(huán)境中抑制性信息反應(yīng)缺乏，難以接受約束和控制，所以部分多動癥兒童出現(xiàn)違抗性、攻擊性和反社會性行為。（4）情緒問題：多動癥患兒常常自我評價降低，自信心不足，把自己看成不成功和無能的人，表現(xiàn)為煩躁、煩惱、激越、煩悶，甚至還出現(xiàn)自傷、攻擊他人的行為。（5）人際關(guān)系問題：由于核心癥狀以及繼發(fā)性品行問題，多動癥患兒在與同伴、老師及父母關(guān)系方面經(jīng)常存在問題，與環(huán)境發(fā)生沖突，社會適應(yīng)和調(diào)節(jié)困難。3.共患病 ADHD易于合并對立違抗性障礙（oppositional defiant disorder,ODD)、品行障礙（conduct disorder,CD)、焦慮、抑郁癥、學(xué)習(xí)障礙、抽動障礙、 睡眠障礙等多種心理行為異常，稱為ADHD共患病。4.起病時間：ADHD的起病大部分是在6歲以前，一些兒童在嬰兒期就表現(xiàn)出好動的特征。其中部分在3歲左右起病，一般癥狀最突出的時期是9～10歲，到少年期后部分兒童的癥狀減輕或消失，也有一些兒童的部分癥狀持續(xù)到成年期。（二）診斷ADHD的診斷多以患兒家長和教師提供的病史、臨床表現(xiàn)特征、體格和精神檢查為主要依據(jù)，采用量表評分，輔以相關(guān)檢查排除其他精神疾患后，作出診斷。臨床醫(yī)生可以根據(jù)需要選用診斷標準，2016年中國《ADHD臨床診療指南》建議采用DSM-5的診斷標準，以確保診斷的準確性和減少診斷方法的變異。DSM-5標準將ADHD分為注意力不集中、多動/沖動和混合型三類，診斷必須符合以下5項標準。1.癥狀學(xué)標準 包括以下幾個方面。（1）注意缺陷癥狀：符合下述注意缺陷癥狀中至少6項（且癥狀出現(xiàn)在7歲以前）持續(xù)至少6個月，達到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱。①在學(xué)習(xí)、工作或其他活動中，常常不注意細節(jié)，容易出現(xiàn)粗心所致的錯誤；②在學(xué)習(xí)或游戲活動時，常常難以保持注意力；③注意力不集中，說話時常常心不在焉，似聽非聽；④往往不能按照指示完成作業(yè)、日常家務(wù)或工作，不是由于對抗行為或未能理解所致；⑤經(jīng)常難以完成有條理、有順序的任務(wù)或其他活動；⑥不喜歡、不愿意從事那此需要精力持久的事情如作業(yè)或家務(wù)，常常設(shè)法逃避；⑦常常丟失學(xué)習(xí)、活動所必需的東西，如玩具、書、鉛筆或工具等；⑧很容易受外界刺激而分心；⑨在日?；顒又谐３G三落四。（2）多動、沖動癥狀：符合下述多動、沖動癥狀中至少6項，持續(xù)至少6個月，達到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱。①常常手腳動個不停或在座位上扭來扭去；②在教室或其他要求坐好的場合，常常擅自離開座位；③常常在不適當?shù)膱龊线^分地奔來奔去或爬上爬下，在青少年或成人可能只有坐立不安的主觀感受；④往往不能安靜地投入游戲或參加業(yè)余活動；⑤常常一刻不停地活動，好像有個馬達在驅(qū)動他；⑥常常話多；⑦常常別人問話未完即搶著回答；⑧在活動中常常不能耐心地排隊等待輪換上場；⑨常常打斷或干擾他人，如別人講話時插嘴或干擾其他兒童游戲。2.起病與病程：12歲前出現(xiàn)癥狀，至少持續(xù)6個月。3.必須具有跨越至少兩種以上場合的一致性：即在家中和學(xué)校都必須表現(xiàn)此癥狀才符合要求。某些癥狀造成的損害至少在兩種場合出現(xiàn)（例如學(xué)校和家里）。4.必須排除以下疾患：智力障礙、孤獨癥譜系障礙、兒童精神分裂癥、躁狂發(fā)作和雙相障礙、焦慮障礙、特殊性學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙、各種器質(zhì)性疾患如甲亢和各種藥物的副作用所導(dǎo)致的多動癥狀等。對于小于4歲的兒童，簡單利用標準中的一些指標來衡量（如往往不能按照指示完成作業(yè)、常常擅自離開座位等）則不是很合適，所以對于他們的表現(xiàn)（如好動、注意集中時間短、沖動、不聽父母話等），可能還需要更多地結(jié)合日常的觀察，以判斷這些是孩子的正常發(fā)育還是ADHD。綜上所述，ADHD 的診斷必須結(jié)合綜合病史、臨床表現(xiàn)、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、行為量表評診斷。診斷ADHD時需與以下疾病相鑒別：正常兒童的多動、情景性多動、智力發(fā)育障礙、特殊學(xué)習(xí)障礙（SLD)、抽動障礙（tic disorders)、焦慮障礙、品行障礙和對抗行為等。2021年02月09日3045
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 多動癥的診斷需要跟四種情況相鑒別，第一個就是精神發(fā)育遲滯。 這一類孩子他會存在有智力的落后，常伴有語言呢，感知覺呀，運動發(fā)育的落后，多動癥的寶寶呢，雖然會存在部分的智力結(jié)構(gòu)異常，但是他的智商還是正常的。第二種情況就是抽動癥，抽動癥的寶寶他會有身體的不同肌群的慢性的，反復(fù)的，間歇性的不自主的抽動。 它跟多動癥還是挺好鑒別的，但是這兩種呢，很容易并發(fā)，第三種情況就是孤獨癥，這類寶寶呢，他除了多動以外呢，他還伴有交流障礙，語言障礙和刻板行為。第四種情況就是兒童正常范圍內(nèi)的多動，這一類孩子呢，一般都是存在于學(xué)齡前期，就是三到六歲，跟他本身的氣質(zhì)有關(guān)系。2021年02月09日1064
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