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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 多動癥呢，它的全稱是叫注意缺陷多動障礙，也就是他一般會有注意力的不集中和多動沖動這些表現(xiàn)，它是一種慢性的神經(jīng)發(fā)育障礙，并不是我們所謂認(rèn)為的一些調(diào)皮呀，他一般是起病于童年時期，有一些孩子在幼兒園時期就表現(xiàn)為特別的坐不住，在座位上扭來扭去，有的時候離開座位也走到教室外面去，那這種情況在小學(xué)、初中，就是學(xué)習(xí)階段呢，會表現(xiàn)的更加的突出，有部分呢，它會持續(xù)到成年期。 在我國國內(nèi)，這個多動癥的發(fā)病率呢，大概在7%左右，它的主要的表現(xiàn)就是跟發(fā)育水平不相稱的注意缺陷和多動沖動。2021年02月06日
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 由于注意缺陷多動障礙（ADHD）患者在智力水平與外觀上與正常人大多沒有差異，所以常常不容易被識別、被發(fā)現(xiàn)，往往容易錯失最佳治療時機(jī)，而招致外界的誤解與排斥。注意缺陷多動障礙，簡稱“ADHD”，俗稱多動癥，是一種受遺傳、大腦發(fā)育異常、大腦神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)失調(diào)、社會心理因素、環(huán)境因素所致的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，具有高發(fā)病率、低嚴(yán)重度的特點。ADHD與高血壓、糖尿病一樣，都是慢性病。其中60%-80%可持續(xù)到青少年期，50%影響到成年期。據(jù)研究報告，目前估計全中國的ADHD患兒達(dá)1461萬-1979萬之多，其中單純型ADHD患者僅占28.1%，71.9%的ADHD患者同時有其他疾?。垂膊。Ｗ⒁馊毕荻鄤诱系K（ADHD）患者，會有多動、沖動、注意力不集中等癥狀，這些癥狀不同程度地影響患者的學(xué)習(xí)、人際及社會適應(yīng)。例如學(xué)業(yè)成績表現(xiàn)不好，常讓ADHD學(xué)生覺得自己不如他人；沖動的情緒或行為，造成患者不容易交到朋友；弄不清楚社會情境，患者容易以自我為中心、白日夢、無厘頭，讓人懷疑患者的腦袋是不是有問題，或者根本就是故意的。此外，融不進(jìn)團(tuán)體的孤單感，則讓很多患者不是遭受外界敵意或攻擊，就是內(nèi)生抑郁、焦慮的情緒問題。以上的種種狀況，讓智力與外觀都正常的多動癥患者常常很難讓大眾所了解與接納，而且有些ADHD患者也會因為情緒行為問題而引起在人際關(guān)系上的糾結(jié)和困境。家里有多動癥孩子的家長，在孩子成長過程中，諸如醫(yī)療、用藥的疑慮、孩子在學(xué)校的適應(yīng)、親子關(guān)系、孩子的自我成長、不一致的教養(yǎng)困境、與老師的溝通、如何發(fā)展特長、如何尋求支持、交朋友、職業(yè)規(guī)劃、婚姻等，無一不是家長關(guān)注的問題，其中醫(yī)療或用藥的問題特別困擾家長。例如：1、我已經(jīng)帶孩子去過好幾家醫(yī)院了，但是每家醫(yī)院的診斷都不一樣，這讓我既迷惑又擔(dān)心。我只想知道孩子究竟怎么了，怎么會有這么多的診斷/問題，而我又要如何幫助他/她？2、孩子吃不吃藥判若兩人。到底是令人抓狂的孩子好，還是眼神呆滯、不搗蛋的孩子比較好？3、醫(yī)生沒有向我解釋孩子為什么診斷注意缺陷多動障礙（ADHD），又是為什么要服藥。這讓我覺得很害怕，因為我不知道接下來我應(yīng)該怎么走。注意缺陷多動障礙（ADHD）是一種神經(jīng)發(fā)育性障礙疾病，也是發(fā)展性疾病，患者可以通過藥物治療，并配合合適的行為指導(dǎo)/管理以及親子教育，ADHD均可獲得顯著改善。但是以目前中國的醫(yī)療現(xiàn)況，注意缺陷多動障礙（ADHD）就診率不及10%，實在令人嘆惜。ADHD患者就診率低的原因，包括：1、不少家長和老師認(rèn)為ADHD患兒只是欠管教，只要對患兒嚴(yán)厲管教就能改變患兒的問題行為。2、ADHD有遺傳傾向，不少家長本身也是ADHD患者，對ADHD患兒的問題行為容忍度高。3、由于對ADHD缺乏了解，ADHD家長總能不能聽到周邊安慰性的話語：“長大就會好！”。這種無知的安慰可能來自于親戚、朋友、老師、長輩，甚至是醫(yī)務(wù)人員。4、據(jù)估計，我國的注意缺陷多動障礙（ADHD）發(fā)病率，每一百個人當(dāng)中就有4-5個，全國約有1500萬以上的ADHD患兒，但是我國的兒童精神科醫(yī)師只有約300名，醫(yī)療資源嚴(yán)重不足。5、由于醫(yī)療資源不足，使得有些醫(yī)師在看診時無法兼顧醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)與量，以致家長必須帶著最不能耐心等待的孩子做漫長的候診，但是門診結(jié)果卻不一定能讓家長滿意、解決困惑。于是，醫(yī)師、家長與孩子皆身心俱疲。6、由于ADHD患兒癥狀表現(xiàn)不同，嚴(yán)重程度不一，個體差異很大。目前接診ADHD患者的醫(yī)師來源廣泛，有兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、發(fā)育行為兒科醫(yī)生、心理醫(yī)生、兒童保健醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)科等等。如果接診醫(yī)師沒有具備一定醫(yī)療經(jīng)驗，沒有通過多角度、多情境、長期性的觀察與記錄，沒有結(jié)合相關(guān)評估量表的綜合評估，要想做出準(zhǔn)確的ADHD診斷，也確實不容易。如果單憑短暫的門診時間（10-20分鐘），有時也難免不能準(zhǔn)確掌握到患兒的核心障礙、找出病因、做出鑒別診斷以及發(fā)現(xiàn)共患病等。這些情形也常常造成家長滋生“逛”醫(yī)院的心酸感覺。7、家長要接受孩子是ADHD的診斷，也需要時間來調(diào)適，而且接踵而來的ADHD問題更是困擾家長。例如：ADHD的病因是什么、癥狀有哪些、會影響什么、為什么要用藥、用藥的意義是什么、藥物的成分是什么、怎么吃、會有哪些副作用、要吃多久、服藥期間家長需要配合或注意事項是什么，如何向孩子解釋患有ADHD和為什么要服藥、如何取得家人和老師的理解或協(xié)助用藥、問題行為管理的方法……注意缺陷多動障礙（ADHD）是看不見的殘疾，需要專業(yè)人員進(jìn)行評估診斷，在美國也制定專門法案以保障ADHD學(xué)生在學(xué)校里獲得公平的教育服務(wù)。由此，也說明對于ADHD的干預(yù)，醫(yī)療與教育密不可分。只有家長和老師對ADHD有了一定的了解，并積極配合醫(yī)學(xué)治療方案，這樣才更好地幫助ADHD的孩子。為了順應(yīng)目前中國的注意缺陷多動障礙（ADHD）的醫(yī)療現(xiàn)況，建議家長在帶孩子就醫(yī)前必須預(yù)先做好以下準(zhǔn)備，同時建立正確觀念：1、正確完整的診斷，是成功面對多動癥孩子的第一步，因此必須尋找接受過專業(yè)訓(xùn)練的?？漆t(yī)師來為您的孩子作診斷。2、列出或詳述孩子的健康問題、心智發(fā)展、動作協(xié)調(diào)、感官問題、成績、學(xué)習(xí)能力、焦慮或害怕的東西/事情、自我照顧能力、社交技巧能力、情緒/氣質(zhì)、與家人的關(guān)系、與同齡人的關(guān)系、孩子的優(yōu)勢能力（特長）和困難點等，以應(yīng)對門診時間短暫，同時門診醫(yī)師也比較容易對孩子的各種癥狀、行為進(jìn)行判斷和解釋。3、準(zhǔn)備孩子既往的病歷、檢查報告和評估報告等，以供醫(yī)師參考。4、把你對孩子用藥的疑慮寫下來，并請教醫(yī)師，如：有無其他物可替代、劑量的討論、用的時間和方法、藥物的副作用、如何應(yīng)對副作用、自然療法等等。希望在醫(yī)療上，每位家長都能得適切的資源與方向，畢竟在改善注意缺陷多動障礙（ADHD）的干預(yù)方案中，醫(yī)療措施處于關(guān)鍵的重要地位。也期望醫(yī)療環(huán)境的改善，醫(yī)療品質(zhì)的提升；也期望藥物研發(fā)能更上一層樓，增進(jìn)藥效，降低副作用；更期望政府致力于加強(qiáng)宣傳多動癥患者的就醫(yī)觀念，并結(jié)合醫(yī)療、普通教育、特殊教育、心理輔導(dǎo)、社會工作者、及相關(guān)專業(yè)以團(tuán)隊合作方式，幫助ADHD患者，發(fā)揮潛能，快樂生活！歡迎關(guān)注我們的微信公眾號“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。2021年01月21日3591
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 多動癥，準(zhǔn)確的說，是注意缺陷/多動障礙，分為兩種表現(xiàn)，可單一出現(xiàn)，也可以組合出現(xiàn)，先說一下第一個表現(xiàn):注意缺陷 如果孩子6個月內(nèi)出現(xiàn)以下9個表現(xiàn)中的6個或者6個以上，就可以明確診斷了。 1不能密切關(guān)注細(xì)節(jié)或在作業(yè)、工作或其他活動中犯粗心大意的錯誤，例如,忽視或遺漏細(xì)節(jié),工作不精確。 2在任務(wù)或游戲活動中經(jīng)常難以維持注意力，例如,在聽課、對話或長時間的閱讀中難以維持注意力 3當(dāng)別人對其直接講話時,經(jīng)?？雌饋頉]有在聽(例如,即使在沒有任何明顯干擾的情況下,顯得心不在焉) 4經(jīng)常不遵循指示以致無法完成作業(yè)、家務(wù)或工作中的職責(zé)(例如,可以開始任務(wù)但很快就失去注意力,容易分神)。 5經(jīng)常難以組織任務(wù)和活動(例如,難以管理有條理的任務(wù);難以把材料和物品放得整整齊齊;凌亂、工作沒頭緒;不良的時間管理;不能遵守截止日期)。 6經(jīng)?；乇?、厭惡或不情愿從事那些需要精神上持續(xù)努力的任務(wù)，例如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè) 7經(jīng)常丟失任務(wù)或活動所需的物品(例如,學(xué)校的資料、鉛筆、書、工具、錢包、鑰匙，文件、眼鏡、手機(jī)) 8經(jīng)常容易被外界的刺激分神 9經(jīng)常在日?；顒又型浭虑?/a>2021年01月07日1429
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尚魯寧主治醫(yī)師 山東省戴莊醫(yī)院 兒童青少年心理科 多動的孩子是不是患有多動癥，這是父母比較關(guān)心的問題。主要從以下4個方面區(qū)分：1.行為是否具有目的性：調(diào)皮的孩子好動是在放松的環(huán)境下，行為常有一定的目的性，并有計劃及安排，這類孩子學(xué)習(xí)成績好且穩(wěn)定。多動癥無目的性，不持久。2.是否區(qū)分場合：正常的孩子在活動內(nèi)容和場合上具有選擇性。如上課時能專心,不受外界干擾;課間和課后活潑、好動，平時聽話, 在嚴(yán)肅陌生的環(huán)境中能做到不吵鬧。多動癥則不分場合地點。3是否具有自控能力：調(diào)皮的兒童在嚴(yán)肅的、陌生的環(huán)境中，有自我控制能力，而多動癥孩子經(jīng)常在一些嚴(yán)肅的場合做出越軌的事情來。4.伙伴關(guān)系方面：活潑調(diào)皮的孩子能和同學(xué)一起玩得很愉快,同學(xué)關(guān)系較好。多動癥孩子通常與小朋友們關(guān)系差，容易與小朋友發(fā)生矛盾。2020年12月26日1530
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周璇梓主治醫(yī)師 北京市豐臺區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 臨床心理科 門診多動癥的孩子比較多，希望以下科普給家長個孩子們有幫助。 一，多動癥的定義 多動癥（hyperactivitydisorder）即注意缺陷多動障礙（ADHD），是起病于兒童期的常見神經(jīng)發(fā)育障礙。主要表現(xiàn)為明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過多和沖動，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下和人際交往困難。青春期和成年后其活動過多癥狀減輕，但仍有明顯注意缺陷，多數(shù)可持續(xù)到成人?？赏ㄟ^心理干預(yù)和藥物等方式進(jìn)行治療。 二、主要病因 本病病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)異常、家庭成長氛圍、日常生活環(huán)境等均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)該癥狀。這些因素可單獨(dú)存在，也可綜合致病。 三、檢查項目 體格檢查、核磁共振（MRI）、PET、單光子發(fā)射斷層掃描、兒童行為量表、智力測驗、腦電圖 四、常見癥狀 注意障礙、活動過多、沖動、學(xué)習(xí)困難 1、注意障礙 是本病的主要癥狀。 （1）聽課、做作業(yè)或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不斷從一種活動轉(zhuǎn)向另一種活動。在活動中不能注意到細(xì)節(jié)，經(jīng)常因為粗心發(fā)生錯誤。 （2）在與成人交談時心不在焉，似聽非聽。 （3）經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續(xù)集中精力的任務(wù)，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè)，也不能按時完成這些作業(yè)或指定的其他任務(wù)。平時容易丟三落四，經(jīng)常遺失玩具、學(xué)習(xí)用具或其他隨身物品，忘記日常的活動安排。 3歲孩子的有意注意時間為3-5分鐘 4歲 10分鐘 5-6歲 10-15分鐘 7-8歲 15-20 分鐘 9-10歲 20-25分鐘 11-12歲 25-30分鐘 成年人 30分鐘以上 2、活動過多和沖動，情緒不穩(wěn)定 （1）經(jīng)常顯得很不安寧，小動作多，在座位上扭來扭去，在教室或其他要求安靜的場合擅自離開座位，到處亂跑或攀爬，難以從事安靜的活動或游戲，仿佛精力特別旺盛。 （2）在采取行動前缺乏思考、不顧及后果、憑一時興趣行事，擾亂同伴的游戲，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛。 （3）在任何場合說話特別多，在別人講話時插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時便迫不及待地?fù)屜然卮?，或不能耐心地排隊等候?（4）情緒不穩(wěn)定，容易過度興奮，也容易因受挫折而情緒低沉或出現(xiàn)反抗和攻擊性行為。 （5）要求必須立即滿足，否則就哭鬧、發(fā)脾氣。 3、學(xué)習(xí)困難 因為注意缺陷和多動癥狀影響了患者在課堂上的聽課效果、完成作業(yè)的速度和質(zhì)量，致使學(xué)業(yè)成績低于其智力所應(yīng)該達(dá)到的水平。 4、神經(jīng)和精神的發(fā)育異常 （1）精細(xì)動作、協(xié)調(diào)運(yùn)動、空間位置覺等發(fā)育較差。如翻手、對指運(yùn)動、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨也困難。 （2）少數(shù)患者伴有語言發(fā)育延遲、語言表達(dá)能力差等問題。 五、診斷原則 多動癥的診斷要注意排除其他精神疾病，醫(yī)生會根據(jù)全面的病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查、輔助檢查的結(jié)果，若符合相應(yīng)的診斷依據(jù)可做出ADHD診斷。醫(yī)生在診斷的過程中，需除外智力障礙、破壞性行為和反社會行為障礙、心境障礙、抽動障礙等疾病。 六、診斷依據(jù) 1、起病于童年期（12歲以前）。 2、注意障礙、活動過多和沖動癥狀持續(xù)6個月以上。 3、在居家、教室、公共場所等兩個以上場合出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)。 4、癥狀對學(xué)業(yè)、人際關(guān)系、職業(yè)等社會功能產(chǎn)生不良影響。 5、排除精神分裂癥及其他精神病性疾病，癥狀不能用抑郁障礙、雙相障礙、焦慮障礙、分離障礙、人格障礙、物質(zhì)過量或戒斷等精神疾病所解釋。 七、治療原則 醫(yī)生會根據(jù)患兒的具體情況給予個體化的治療方案，包括心理治療和干預(yù)、藥物治療的綜合性方案。心理治療包括很多方面的干預(yù)，藥物也會根據(jù)患者實際情況給予合適的藥物。 藥物和心理治療能改善注意缺陷，減輕活動過多癥狀，在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績，改善患者與同學(xué)和家長的不良關(guān)系。 1.相關(guān)藥品 哌甲酯、托莫西汀、右旋苯丙胺、安非他酮、胍法辛、可樂定等。 2.心理干預(yù)：沙盤游戲治療，認(rèn)知行為，家庭治療等。 八、一般預(yù)后 盡早進(jìn)行治療，多數(shù)患兒到少年期后癥狀可逐漸緩解。 九、疾病危害性 本病會導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)困難、性格沖動，部分患者病情可延續(xù)到成年，影響正常的生活與人際交往。 十、自愈性 一般不會自愈。 十一、治愈性 經(jīng)正規(guī)、積極、有效的治療后，多數(shù)患兒的異常表現(xiàn)可得到控制。2020年12月18日2540
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李麗紅主任醫(yī)師 錦州市中心醫(yī)院 兒科 “我家孩子做作業(yè)拖拖拉拉的，上課走神、亂講話，還影響別的同學(xué)，還和老師頂嘴，不會是多動癥吧？”許多家長往往認(rèn)為多動癥就是活動過度、無法安靜等好動癥狀。事實上，有的孩子不好動，但注意力難以集中，做事拖拉，沖動、任性也可能是多動癥。 疾病定義 注意缺陷多動障礙，在我國稱為多動癥，是兒童期常見的一類心理障礙。 表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意缺陷、活動過度和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。 發(fā)病率3%-7%，男女比為4～9:1。 部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。 病因 1.與遺傳、神經(jīng)生理、解剖學(xué)、母孕期、圍生期及出生后各種原因所致的輕微腦損傷及中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙和功能異常有關(guān)， 磁共振研究報道該障礙患兒存在胼胝體和尾狀核體積的減小，功能核磁研究尚報道該障礙患兒尾狀核、額區(qū)、前扣帶回代謝減少。 2.心理社會因素 不良的社會環(huán)境、家庭環(huán)境，如經(jīng)濟(jì)過于貧窮、父母感情破裂、教育方式不當(dāng)?shù)染稍黾觾和荚撜系K的危險性。 3.其他因素 該障礙可能與鋅、鐵缺乏、血鉛增高有關(guān)?？蓸?、咖啡、食物添加劑可能增加兒童患該障礙的危險性。 臨床表現(xiàn) 1.注意缺陷 在聽課、做作業(yè)或做其它事情時，注意力難以保持持久，好發(fā)愣走神； 經(jīng)常因周圍環(huán)境中的動靜而分心，東張西望或接話茬； 做事難以持久，常常一件事未做完，又去做另一件事； 做事時常常不注意細(xì)節(jié)，常因粗心大意而出錯； 經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時間集中精力的任務(wù)，如寫作業(yè)，也不能按時完成這些任務(wù)。 常常丟三落四，遺失自己的物品或好忘事； 與他/她說話，常常心不在焉，似聽非聽。 2.活動過度 活動過度多起始于幼兒早期，表現(xiàn)為格外活潑，當(dāng)開始走路時，往往以跑代步；好動，坐不住，愛登高爬低，翻箱倒柜，難以安靜地做事，難以安靜地玩耍。上學(xué)后，上課坐不住，在座位上扭來扭去，小動作多，常常玩弄鉛筆、橡皮甚至?xí)鼛?，與同學(xué)說話，甚至下座位；下課后招惹同學(xué)，話多，好奔跑喧鬧，難以安靜地玩耍。 3.好沖動 做事較沖動，不考慮后果。常常會不分場合地插話或打斷別人的談話；會經(jīng)常打擾或干涉他人的活動；老師問話未完，會經(jīng)常未經(jīng)允許而搶先回答；會常常登高爬低而不考慮危險；會魯莽中給他人或自己造成傷害?；純呵榫w也常常不穩(wěn)定，容易因一點小事而不耐煩、發(fā)脾氣或哭鬧，甚至出現(xiàn)反抗和攻擊性行為。 4.認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，學(xué)業(yè)成績常明顯落后。 多動癥的治療： 目前是以心理治療結(jié)合藥物治療為主。 4~5歲學(xué)齡前兒童：以行為治療為主，如行為治療無效考慮藥物治療； 6~11歲學(xué)齡期兒童：建議首選藥物治療，推薦藥物治療和行為治療的聯(lián)合療法； 12~18歲的青少年：建議以藥物治療為首選，輔以心理治療。 根據(jù)患者個人情況，制定個體化治療方案，父母和老師分別在家中、學(xué)校積極配合。 如何預(yù)防注意缺陷多動障礙？ 目前尚未發(fā)現(xiàn)有效的預(yù)防手段。 有循證證據(jù)建議： 妊娠期間尤其是懷孕前3個月要避免不良嗜好如吸煙、喝酒、吸毒等，保持良好的情緒心態(tài)； 在孩子成長過程中，早期建立良性互動、規(guī)則感； 在社交問題中多一些鼓勵、啟發(fā)和引導(dǎo)，少一些批評、否定。2020年12月11日1520
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 出門診的時候，很多父母反映“我的孩子看動畫片或者玩游戲時眼睛眨都不眨，能坐在那里一兩個小時，應(yīng)該沒有注意力問題”，孩子真的沒有問題嗎？研究發(fā)現(xiàn)多動癥兒童在玩快速的、高吸引力的、能夠獲得立即獎賞的游戲時能夠保持注意力較長的時間，那是由于游戲、動畫對注意力的要求很短，鏡頭經(jīng)常2-3分鐘就會變換，畫面非常有刺激性。仔細(xì)觀察會發(fā)現(xiàn)孩子動作多、不安靜，粗心大意，出差錯多，因為他們不能像正常孩子那樣敏捷地控制目標(biāo)的移動，經(jīng)常魯莽地讓目標(biāo)撞上障礙物而丟分。所以盡管多動癥孩子在玩游戲時比做作業(yè)時精力會集中一些，活動會少一些，但是他們此時的行為表現(xiàn)仍然是不正常的，和正常孩子仍然有明顯不同，家長一定要認(rèn)識到這一點，對孩子的行為治療是有很大幫助的。2020年12月02日3722
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 兒童多動癥，學(xué)名為注意缺陷多動障礙（英文縮寫 ADHD），是一種患病率較高的兒童心理障礙。主要表現(xiàn)為持久而廣泛的注意力不集中、多動、沖動，常與學(xué)習(xí)困難、對立違抗障礙、品行障礙、抽動癥及情緒問題共同存在。目前雖尚未能完全發(fā)現(xiàn)本病的病因，以及100%有效的治療方法；但早期開始、堅持較長期的綜合藥物治療、行為矯正、合適的教育，和在必要時開展家庭心理治療，可明顯改善預(yù)后，有利于患兒成才。大量臨床及長期追蹤研究發(fā)現(xiàn)：本癥自愈的概率不大，如不在兒童期及時治療，有相當(dāng)多的患兒學(xué)業(yè)無成，成人后工作不穩(wěn)定，家庭不和睦，給自己及家人帶來很多煩惱；甚至違紀(jì)犯法，給社會造成不安定因素。并且，這類患兒成人后出現(xiàn)各種精神疾病、人格障礙的概率也明顯高出一般兒童。還有部分患兒的癥狀可一直保持到成年，成為成人多動癥患者。精神興奮劑等藥物對控制患兒的注意力不集中等癥狀療效甚好；但要徹底解決問題，則必須同時給予行為矯正和教育，且須堅持較長時期，才能取得較理想的效果。2020年11月13日1736
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 在過去，注意力缺陷多動障礙(ADHD)被認(rèn)為是一種只存在于兒童時期、當(dāng)孩子成年后（長大后）就會消失的疾病。然而，我們現(xiàn)在已經(jīng)知道ADHD是一種會持續(xù)一生的神經(jīng)疾病。但是，ADHD的癥狀確實會隨著時間而發(fā)生改變。例如，一個ADHD成年人可能會找到健康的合理方式來宣泄他們的精力，以減少童年開始的過度活躍癥狀。但是，即使癥狀發(fā)生了變化，ADHD仍然會干擾成年人的多種功能。人際關(guān)系、健康、工作和財務(wù)只是生活中可能受到ADHD影響的幾個方面。但是，多動癥往往在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)沒有得到診斷。許多感覺自己“懶惰”或“注意力分散”的成年人，當(dāng)?shù)弥约夯加卸鄤影Y時都會感到很驚訝。無論你是懷疑自己的孩子患有ADHD的父母，還是你在成年時剛剛被診斷患有ADHD，了解ADHD的癥狀、治療方法的選擇以及與ADHD良好相處的最佳策略都是很重要的。多動癥的癥狀兒童多動癥的癥狀包括廣泛的學(xué)業(yè)、社交和行為等問題。ADHD兒童表現(xiàn)出的一些常見癥狀：難以完成任務(wù)，花很長時間完成任務(wù)，或難以坐著不動。患有多動癥的成年人可能很容易感到無聊，可能要花很長時間來完成與工作相關(guān)的任務(wù)，并且可能在交談中出現(xiàn)聽不清（因分心走神而錯失談話內(nèi)容）。即使是已經(jīng)被診斷患有多動癥的人，有時也很難識別出源于多動癥的行為和問題。他們可能認(rèn)為分心或沖動只是他們本人的一部分，而不是他們的癥狀。人們通常會對多動癥導(dǎo)致的行為做出道德判斷。例如，在會議中不能安靜地坐著可能會被認(rèn)為是“不尊重”；在學(xué)校里犯了粗心大意的錯誤的人，可能會被貼上“沒有動力”的標(biāo)簽?；加卸鄤影Y的成年人和兒童可能會認(rèn)為自己“懶惰”或“愚蠢”，其實這兩者都不是。當(dāng)深入了解多動癥之后，可以幫助你/孩子把自己從這些負(fù)面評論以及伴隨而來的羞恥和內(nèi)疚中解脫出來。這樣，就可以著手找到一個主動的解決方案。原因和風(fēng)險因素雖然ADHD有很強(qiáng)的遺傳因素，研究人員估計遺傳因素對ADHD的貢獻(xiàn)率超過70%，但ADHD并不會100%遺傳給下一代。還有其他幾個環(huán)境風(fēng)險因素也可能起作用。暴露于某些毒素（如鉛），或患有某些特定疾?。ㄈ缒X膜炎），也會增加個體罹患多動癥的幾率。此外，懷孕期間營養(yǎng)不良或服用藥物也可能導(dǎo)致兒童患多動癥的概率。診 斷過去，人們使用ADD和ADHD這兩個術(shù)語。但是，現(xiàn)在ADD已不再是官方診斷。目前，注意缺陷多動障礙（ADHD）有三種表現(xiàn)形式。這些都是：1、以注意力缺陷為主要表現(xiàn)2、以多動、沖動為主要表現(xiàn)3、包含（1和2）的混合表現(xiàn)這些不同形式的ADHD過去被稱為ADHD亞型。然后，當(dāng)2013年第五版《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM-5)發(fā)布后，“亞型”一詞被改為“表現(xiàn)”。例如，可以將一個人診斷為注意缺陷多動障礙（混合表現(xiàn)）。即使現(xiàn)在DSM-5已經(jīng)給出了正式術(shù)語，但許多人仍然在使用術(shù)語“子類型”和“類型”。診斷多動癥并不像驗血化驗、影像檢查或填寫問卷/量表那么簡單，ADHD需要詳細(xì)的評估。ADHD的診斷需要專業(yè)人員完成的，使用《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM)——美國使用的官方診斷指南——來確定你/孩子是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。除了對多動癥的診斷，專科醫(yī)生還需要試圖找到導(dǎo)致多動癥的原因，以及評估ADHD癥狀的嚴(yán)重程度、孩子的各項功能水平、共病情況、智力水平、注意力水平等。評估內(nèi)容主要有家庭/個人訪談、問卷調(diào)查、評定量表、智力評定、能力評測、注意力評測。多動癥的癥狀有時看起來可能和其他情況類似，如抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙、學(xué)習(xí)障礙和睡眠問題等。評估過程中的重要內(nèi)容是確定你/孩子是否患有多動癥，以及是否有共患病，比如焦慮癥等。治 療藥物治療是治療多動癥最常見的方法。然而，這并不是唯一的方法。俗話說:“藥物教不了技能?！边@意味著學(xué)習(xí)對ADHD友好的方式來完成日常生活、學(xué)習(xí)、工作和社交等任務(wù)也是有幫助的。許多ADHD的治療方案是多種方法的組合，因為每種方法都能提高另一種方法的療效。例如，服用藥物可以讓實施新行為治療變得更容易。以下是ADHD最常見的治療方法:1、藥物：主要有兩類藥物，興奮劑和非興奮劑。興奮劑可以減少過度活躍（多動）和沖動，并增加注意力。興奮劑通常是相當(dāng)有效的，但也有一些風(fēng)險。2、療法：認(rèn)知行為療法（CBT）已被發(fā)現(xiàn)對治療多動癥特別有效。CBT技能可以幫助改變無效的思維模式，并確定可以提高功能的行為改變。3、生活方式的改變：還有很多其他的方法可以把多動癥對生活、學(xué)習(xí)、工作和社交的負(fù)面影響降到最低。要求學(xué)習(xí)、工作場所的改造可以幫助你/孩子變得更有效率。創(chuàng)建清單并將其組織起來可以減少你/孩子花在尋找物品上的時間。經(jīng)常運(yùn)動鍛煉可有助于減輕你/孩子的一些多動癥癥狀。和專科醫(yī)生密切合作，找到適合你的最佳治療策略是很重要的?；加卸鄤影Y面對多動癥的診斷可能會激起各種情緒。但是，知道會發(fā)生什么以及如何最好地管理你/孩子的生活是應(yīng)對情緒過山車的關(guān)鍵組成部分。雖然ADHD無法治愈，但癥狀通常可以很好地控制。監(jiān)測你/孩子的癥狀和進(jìn)展是很重要的，以便可以根據(jù)需要調(diào)整治療。接下來，考慮誰可以知道你/孩子的ADHD診斷也很重要。應(yīng)該告訴朋友/同學(xué)嗎？家人需要知道嗎？應(yīng)該告訴老師或上級嗎？雖然不需要把你/孩子患有多動癥的情況告訴生活工作中的每個人，但是把患有多動癥的情況告訴關(guān)鍵的人，可以幫助他們更好地理解你/孩子。而且，這樣做可以幫助你/孩子得到需要的支持和幫助，讓你/孩子感覺最好。兒童多動癥撫養(yǎng)患有多動癥的孩子會帶來一些額外的挑戰(zhàn)。獲得最好的治療和支持是控制多動癥孩子癥狀的關(guān)鍵。治療可能包括藥物治療。藥物可以幫助孩子控制沖動，保持注意力集中，避免分心。除了藥物治療，ADHD患兒還可以從學(xué)校的對ADHD友好環(huán)境中得到幫助。比如，一個靠近老師的座位或獲得額外的時間來完成作業(yè)。父母的培訓(xùn)也是治療的一個重要方面。父母的培訓(xùn)策略可以幫助家長學(xué)習(xí)紀(jì)律和支持策略，從而更有效地幫助多動癥兒童管理他們的癥狀。2020年09月07日5981
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于曉輝主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 兒科 疫情漸消，神獸歸籠，孩子注意力不集中、坐不住、脾氣急、不聽話、學(xué)習(xí)成績差、經(jīng)常被投訴......一大波令人窒息的問題再次逼近，那孩子到底是不是多動癥呢？下面就請”熊孩子們“對號入座吧(*^_^*)大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院兒科于曉輝 注意缺陷多動障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder,簡稱ADHD），俗稱“多動癥”，最近他們又被昵稱“A娃”。 ADHD是兒童青少年中最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙[1]，與同齡兒童相比，他們表現(xiàn)出與年齡不相稱的明顯的注意集中困難、注意持續(xù)時間短，及與環(huán)境不相適宜的活動過度或沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、抽動癥、對立違抗甚至品行障礙、焦慮及抑郁等情緒問題等。 本病病因復(fù)雜，很多研究都傾向于ADHD是先天遺傳、腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)異常、家庭和心理社會等多種因素相互作用的結(jié)果。 2019年美國兒科協(xié)會（APP）報告全球ADHD兒童患病率約7.2%[2]，我國兒童青少年ADHD患病率為6.26%[3]，即共有2300萬兒童青少年正遭受著疾病的困擾，通俗地說，一個40人的班級中就有2-3名A娃。 我國A娃的診治現(xiàn)狀不容樂觀，由于公眾疾病認(rèn)知不足及?？漆t(yī)生短缺，幼兒期被父母、教師認(rèn)為注意力不集中的兒童在2年級時僅有大約5-10％診斷為ADHD，而就診率不足10%，僅1/3 左右的家庭接受正規(guī)的治療，到成人期時，僅22%患者完全緩解[3]。早期識別、診斷和規(guī)范治療可顯著改善ADHD的預(yù)后,70%的患兒成年后仍有癥狀[4]，明顯影響其學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。 那么那些調(diào)皮好動的“熊孩子”，都是多動癥嗎？其實不然，多動≠多動癥，我們不能隨意給孩子貼標(biāo)簽，但也不能忽視，如果您家的“熊孩子”具有以下三個明顯的特征[5]，那么就該提高警惕了！【注意力不集中】1.常在作業(yè)、工作或其他活動中不注意細(xì)節(jié)或經(jīng)常犯一些粗心大意的錯誤2.在聽課、長時間閱讀或游戲中難以保持注意集中3.別人和他說話時常似聽非聽，甚至顯得心不在焉4.常不能按指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作（可以開始，但經(jīng)常半途而廢）5.常逃避、厭惡或不情愿從事那些需要精神上持續(xù)努力的任務(wù)（如學(xué)?；蚣彝プ鳂I(yè)；對于年齡較大的青少年和成人，則為準(zhǔn)備報告、完成表格或閱讀長的文章）6.常丟失學(xué)習(xí)和活動要用的物品（如學(xué)校的資料、鉛筆、書、工具，鑰匙、錢包、手機(jī)、文件、眼鏡等）7.常易受外界刺激而分散注意力（對于年齡較大的青少年和成人，可能包括不相關(guān)的想法）8.日常生活中容易忘事（如做家務(wù)、外出辦事，對于年齡較大的青少年或成人，則為回電話、付賬單、約會等）【活動過度】1.手腳動個不?；蛟谧簧吓?. 在教室或其他要求保持坐姿環(huán)境中離開座位3. 常在不適當(dāng)?shù)膱龊吓軄砼苋セ蚺郎吓老拢ㄗⅲ簩τ谇嗌倌昊虺扇?，可以僅限于感到坐立不安的主觀感受）4. 常無法安靜地玩?；驈氖滦蓍e活動5. ?！懊€不?！?，好像“被馬達(dá)驅(qū)動著”（如在餐廳、會議中無法長時間保持不動或者覺得不舒服；可能被他人感受為坐立不安）6. 經(jīng)常講話過多、喋喋不休【易沖動】1. 常別人問話未完就搶著回答2. 常難以安靜等待或按順序排隊3. 常打斷或干擾他人（如插話，干擾別人的游戲或活動；沒有詢問或未經(jīng)允許就開始使用他人的東西） A娃常情緒不穩(wěn)，高興時容易過度興奮，忘乎所以，稍受挫折就發(fā)脾氣、哭鬧，在學(xué)校也會因此與同學(xué)發(fā)生摩擦、爭吵或打架，同伴關(guān)系不良，甚至被冷落孤立、被欺凌。 當(dāng)我們懷疑孩子有ADHD傾向時，最好到發(fā)育行為兒科、兒保科或兒童心理科，尋求專科醫(yī)生的建議。但ADHD的診斷不是靠檢查微量元素、骨密度、腦CT或MRI來判斷的，而是醫(yī)生根據(jù)與父母及孩子的訪談、相關(guān)的神經(jīng)心理學(xué)評估和實驗室檢查后，綜合判斷的結(jié)果。 一旦確診，則需要臨床醫(yī)生需和家庭合作，根據(jù)具體情況來確定治療目標(biāo)和模式，合理選擇并綜合運(yùn)用藥物治療、心理行為治療或個體化教育項目等多種方法，進(jìn)行全面干預(yù)，最大限度地改善A娃們的癥狀和社會功能。參考文獻(xiàn)[1] 鄭毅, 劉靖主編. 中國注意缺陷多動障礙防治指南(第二版)[M]. 中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社. 2015.[2] Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, et alPediatrics, 2019,144(4)DOI: 10.1542/peds.2019-2528.[3] Wang T,Liu K,Li Z, et al. Prevalence of attention deficit/hyperactivity disorder among children and adolescents in China:a systematic review and meta-analysis[J].BMC Psychiatry. 2017.17(1):32.[4]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會發(fā)育行為學(xué)組.注意缺陷多動障礙早期識別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識[J].中華兒科雜志,2020,58(3):188-193.[5] 精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）DSM-5.美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會編著,張道龍等譯.北京大學(xué)出版社.2015.2020年09月06日2648
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