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陳玉燕主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 兒科 “醫(yī)生，我的孩子是不是多動癥啊？”，無論在我的門診還是在網(wǎng)上咨詢，常常碰到的這樣直白而著急的問題。而家長們的主訴總是充滿抱怨和無奈的情緒：孩子不聽話，整天動個不停，經(jīng)常闖禍、惹是生非；上課從不認真聽，小動作多，做作業(yè)不盯著就不做，常常是晚上磨蹭到10點多了作業(yè)還未完成；考試粗心大意，學(xué)習(xí)成績忽上忽下；總是丟三拉四，做事情有始無終，脾氣急躁，沖動任性，經(jīng)常犯著同樣的錯誤，不是被留下就是被告狀，以至于一接到老師的電話就膽戰(zhàn)心驚…….家里要是攤上這樣一個寶貝，作為家長的你，是不是覺得身心疲憊又委屈呢？你對孩子并沒用放任自流，你已經(jīng)付出了很多時間和精力，可是他們就是不爭氣，讓你生氣、讓你焦慮、讓你頭疼，讓你很沒面子，簡直就是“麻煩制造者”。的確，我們身邊有不少這樣的孩子，他們不是一般的活潑好動，也不是調(diào)皮搗蛋，也不是故意不好好讀書，而是無法控制自己的行為，并且已經(jīng)嚴重影響到了學(xué)業(yè)成績、人際交往和家庭的生活質(zhì)量，他們的共同特點是：聰明好動，任性沖動，學(xué)習(xí)成績不好。這些孩子很可能患有多動癥。多動癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語稱“兒童注意缺陷多動障礙”，英文縮寫為ADHD。它是兒童時期最為常見的心理行為疾病，在我國發(fā)病率大約在3~5%，估計每50個學(xué)齡兒童中就有2-3個ADHD兒童，多見于男孩，主要臨床表現(xiàn)為注意缺陷、多動、沖動三大核心癥狀。如何判斷有否注意缺陷：1.做事馬虎，總犯粗心的錯誤；2.在學(xué)習(xí)或者游戲活動時，很容易被分散注意力，從一件事跳轉(zhuǎn)到另一件事；3.與他說話時常常心不在焉；4.常常不能按照指示要求完成作業(yè)或日常家務(wù)；5.往往不能完成有條理的任務(wù)或其他活動；6.不愿意做需要持續(xù)用腦的事情（例如家庭作業(yè)）；7.經(jīng)常丟三落四，遺失鉛筆、玩具、衣服等；8.很容易受外界的刺激而分心；9.在日常生活中“愛忘事’。如何判斷是否多動：1.常常手腳動個不停，即使坐著也要扭來扭去；2.在教室或其它需要坐好的場合，會擅自離開座位;3.常常坐不住或坐立不安;4.不能保持安靜地進行一些休閑活動5整天像上了發(fā)條似的，精力旺盛，很少停歇；6話太多；如何判斷是否沖動：1. 常常別人的問話未完即搶著回答，說話和行動魯莽，不顧后果；2. 沒有耐心，不愿意排隊等候，想要的東西立刻要得到；3. 經(jīng)常擾亂或打斷別人的談話或活動。如果你的孩子有上述這些表現(xiàn)，同時必須符合以下條件，那要考慮“兒童注意缺陷多動障礙”即多動癥了：1.在7歲以前就出現(xiàn)某些癥狀；2.孩子的某些癥狀表現(xiàn)至少在2種場合出現(xiàn)，如家里和學(xué)校；3.癥狀持續(xù)至少半年；4.癥狀已經(jīng)影響了孩子的學(xué)業(yè)發(fā)展或人際交往；5.智力正常。當(dāng)然，多動癥的診斷需要?？漆t(yī)生在詳細了解孩子在家庭、學(xué)校等不同場合的表現(xiàn)，通過檢查性交談，并做必要的輔助檢查和心理測評，排除其他疾患后才能明確。（文/陳玉燕）（歡迎關(guān)注微信公眾號：陳玉燕兒科門診或查找微信號chenyuyan-erke）2015年03月04日
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馮哲醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 兒童心理與康復(fù)科 “多動癥”即注意缺陷/多動障礙，英文縮寫為ADHD，是兒童、青少年中最常見的行為障礙，也是學(xué)齡兒童患病率最高的慢性疾病之一。調(diào)查顯示：每100個學(xué)齡兒童中就有4-6個ADHD兒童。ADHD的主要表現(xiàn)為持久的注意力不集中、多動和沖動，當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)當(dāng)咨詢相關(guān)醫(yī)生：1.坐立不安2.吵鬧、噪音3.興奮、沖動4.注意力不集中，易分散5.不能完成開始做的事情（注意時間短暫）6.好爭吵7.行動不加思考8.愛發(fā)脾氣9.對抗行為10.不合作當(dāng)孩子出現(xiàn)這些情況，且程度比較重時應(yīng)當(dāng)進行相應(yīng)的評估、診斷。在這里簡單介紹一下ADHD的標(biāo)準(zhǔn)診療常規(guī)。一、初診初診主要由醫(yī)生來采集病史，了解孩子目前的主要表現(xiàn)，對其生活學(xué)習(xí)帶來的影響；了解孩子在不同的年齡段時的情況，生長發(fā)育情況以及既往的診斷治療情況；醫(yī)生會根據(jù)孩子的情況選擇詢問一些問題，了解孩子的家庭環(huán)境、父母的教養(yǎng)方式、家族史等等。同時，醫(yī)生會觀察孩子在診室的表現(xiàn)，進行基本的體格檢查，并和孩子簡單的互動交談。根據(jù)這些醫(yī)生會做出初步的判斷，確定下一步的評估方向。Tips：1家長在就診前可以回顧一下孩子從小到大的表現(xiàn)，目前存在的主要問題；可以向老師詢問其在學(xué)校的表現(xiàn)（如老師是否難以管理？是否不同任課老師都反映上課不專心？不專心程度在班上處于什么水平？）；就診時可以帶來孩子的作業(yè)、試卷等，以幫助醫(yī)生了解孩子。2很多家長不知道如何向孩子解釋為什么要去看心理醫(yī)生，怕給孩子帶來心理負擔(dān)，有時采用一些哄騙的方法（曾有孩子說他媽媽說帶他去吃麥當(dāng)勞，結(jié)果被帶到這里來看病了），孩子往往會覺得自己上當(dāng)了，生氣、不愿意配合。家長可以根據(jù)孩子的年齡，選擇合適的方法與孩子交流，一般孩子也能意識到自己的問題，告訴他我們?nèi)フ覍I(yè)人士尋求幫助。二、檢查目前無法通過驗血或是拍片子等方法來診斷ADHD，對于ADHD，檢查大多是為了排除其它疾病所導(dǎo)致的注意力不集中、多動沖動?？梢钥紤]的檢查包括：微量元素檢查：血鉛偏高或是缺鋅可能導(dǎo)致注意力不集中、多動，進行微量元素檢查可以幫助明確。甲狀腺功能檢查：甲狀腺功能亢進可能導(dǎo)致類似表現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)生考慮孩子有此可能或是家族史中有甲亢病史的孩子應(yīng)當(dāng)進行此項檢查。血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖檢查：當(dāng)考慮進行藥物治療時，建議進行這些基本檢查，雖然治療ADHD的藥物對此影響不大，但依然建議在治療初期定期檢查。其它：當(dāng)醫(yī)生在初診后，考慮孩子可能有其它問題需要排除時，需要進行相關(guān)檢查。Tips：1肝腎功能的檢查需要空腹進行，血常規(guī)、微量元素、甲狀腺功能等驗血項目不受飲食影響。2心電圖、腦電圖檢查是無創(chuàng)性檢查，不會給孩子帶來不良的影響。3近期有其它醫(yī)院的檢查結(jié)果可以帶來給醫(yī)生，減少一些重復(fù)的檢查。但如果間隔時間比較久，建議重新進行檢查。三、評估評估是ADHD診斷中重要的一部分，一般的評估包括以下幾個方面：1智力評估：了解孩子的智力水平是判斷一個孩子行為問題的基礎(chǔ)，同時也能了解其智力結(jié)構(gòu)特點，找出孩子的優(yōu)勢與不足。明顯注意力不集中的孩子在測試過程中的行為以及測試成績分布上有所體現(xiàn)。2注意力測試：進行持續(xù)注意力測試是診斷ADHD的重要部分，了解孩子的注意力水平以及反應(yīng)控制能力。3家長量表：通過家長填寫專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)量表，了解孩子的行為、情緒等表現(xiàn)。4教師量表：教師反映孩子在學(xué)校的表現(xiàn)是很有意義的，如果能夠取得老師的支持，由老師來填寫一些專用的量表，可以幫助醫(yī)生診斷。5兒童量表：對于年齡大一些的孩子，可以自己填寫一些專用的量表，了解孩子對自己的看法。6其它：ADHD常常有一些共患問題，抽動癥、情緒問題、社交問題等等，醫(yī)生會根據(jù)情況，選擇相應(yīng)的評估以幫助明確診斷。Tips：1評估需要預(yù)約進行，智力測試大約需要1小時左右，注意力測試時間大約為半小時。2饑餓、困倦、情緒不好、心理上抵觸等可能會對評估結(jié)果造成一定的影響，建議在帶孩子來評估時處理好這些問題，保持一個良好的狀態(tài)。3教師在ADHD孩子的診斷治療中很重要，多與老師溝通，了解孩子在校的表現(xiàn)，取得老師的支持很有必要。四、診斷經(jīng)過初診、檢查、評估，醫(yī)生會綜合采集到的信息，做出診斷。大多數(shù)時候診斷時可以明確的，對于一些邊緣的孩子，可能還需要進一步的觀察。Tips：1 ADHD的診斷是一個客觀的診斷，有著嚴格診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不是醫(yī)生個人的主觀判斷。2量表等檢查結(jié)果只是醫(yī)生的診斷工具，不能簡單的根據(jù)量表結(jié)果來進行診斷。五、治療ADHD是一種慢性疾病，治療也是一件長期的事情，治療應(yīng)該是綜合的治療，包括以下幾個方面：1家長培訓(xùn)：目前對于“多動癥”，很多人的理解都是不正確的，家長需要了解關(guān)于ADHD的知識，了解ADHD的機制、表現(xiàn)、后果、治療方法等等。2藥物治療：明確診斷的孩子，藥物治療是必要的，家長應(yīng)該了解藥物的作用、副作用及用藥的原因，并知道在孩子服藥期間如何觀察療效及副反應(yīng)。3對孩子進行心理干預(yù)：ADHD的孩子的心理治療包括：①讓孩子了解自己，有信心面對自己的困難：很多孩子不能理解自己為什么要看醫(yī)生、為什么要吃藥，認為自己是不是心理有問題，應(yīng)當(dāng)和孩子一起討論這些問題，幫助孩子建立正確的態(tài)度。②幫助孩子處理情緒問題：ADHD的孩子常常會遇到一些挫折，家長、老師、同學(xué)會對他們有一些負面的評價，這些會給孩子帶來心理上的壓力，以及出現(xiàn)一些情緒問題，需要幫助他們解決。③幫助提高他們的社交能力：有的ADHD的孩子在社交上存在困難，無法與朋友建立良好的關(guān)系，需要進行指導(dǎo)。4家長學(xué)習(xí)與孩子相處、溝通、管理孩子的方法。5和老師協(xié)作，幫助孩子適應(yīng)學(xué)校生活。6家庭治療：有些時候，家庭環(huán)境可能是導(dǎo)致孩子問題存在或加重的原因，需要相應(yīng)的進行干預(yù)。7家長心理支持：養(yǎng)育ADHD孩子是一件辛苦的事情，家長往往感到疲憊、挫敗、焦慮，情緒低落，家長需要得到心理支持，調(diào)整自己的情緒，才能更好的面對孩子。8對孩子進行一些訓(xùn)練：生物反饋療法、認知功能訓(xùn)練等治療方法可能給ADHD孩子帶來益處。Tips：1 ADHD的治療最重要的是堅持，對于家長來說是一個挑戰(zhàn)。2綜合的、長期的治療會給孩子帶來最大的益處。3家長、醫(yī)生、教師合作是最佳的治療模式。2014年08月21日10816
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任艷玲主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 兒童心理門診 你是否患有成人多動癥？專家制定出一套問題自測體系，不妨自測一下。(0分=從不，1分=很少，2分=有時，3分=常常，4分=非常頻繁）A注意力測試 ●進行一件枯燥或困難的計劃時，粗心犯錯的頻率很高？ ●做枯燥或重復(fù)性工作時，你經(jīng)常難以持續(xù)專注嗎？ ●即使別人直接對你說話，你也很難專注于所講內(nèi)容？ ●完成計劃中最具挑戰(zhàn)的部分后，難以完成最后細節(jié)？ ●從事需要有組織規(guī)劃性的任務(wù)時，你難以井然有序地做嗎？ ●一件需費心思考的工作，你會經(jīng)常逃避或延后開始做嗎？ ●你會經(jīng)常把東西放錯地方，或找不到嗎？ ●你經(jīng)常因身旁的活動或聲音而分心？B過動/沖動程度 ●當(dāng)你長時間坐著時，會經(jīng)常坐不安穩(wěn)或扭動手腳嗎？ ●你經(jīng)常在開會等場合中途離開嗎？ ●你經(jīng)常覺得靜不下來或煩躁不安？ ●獨處的時間時，你經(jīng)常覺得難以平靜和放松嗎？ ●你是否經(jīng)常過度活躍，不得不做事情？ ●社交場合中，你是否經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己話講得太多？ ●與他人交談時，你經(jīng)常插嘴嗎？ ●需要排隊的場合，你很難耐心等待嗎？如果綜合評分在0-16分內(nèi)，不太可能有多動癥， 在17-23分很可能有多動癥； 24分或以上非?？赡苡卸鄤影Y。2012年07月30日7762
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汪毅副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 兒童心理科 1. 在學(xué)習(xí)、工作或其他活動中，往往不能仔細注意到細節(jié)，或者常發(fā)生粗心所致的錯誤。2. 在學(xué)習(xí)、工作或游戲活動時，注意往往難以持久。3. 與之對話時，往往心不在焉，似聽非聽。4. 往往不能聽從教導(dǎo)以完成功課作業(yè)、日常家務(wù)或工作（并非因為對立行為或不理解教導(dǎo)）。5. 往往難以完成作業(yè)或活動。6. 往往逃避、不喜歡或不愿意參加那些需要精力持久的作業(yè)或工作，如做功課或家務(wù)。7. 往往遺失作業(yè)或活動所必需的東西，如玩具、課本、家庭作業(yè)、鉛筆或其他學(xué)習(xí)工具。8. 往往易因外界刺激而分心。9. 往往遺忘日?；顒?。10. 手或足往往有很多小動作，或在座位上扭動11. 往往在教室里，或其他要求坐好的場合，擅自離開坐位12. 往往在不合適場合過多地奔來奔去或爬上爬下（青少年或13. 成年人，可能只是坐立不安的主觀感受）14. 往往不能安靜地參加游戲或課余活動15. 往往一刻不停地活動，似乎有個機器在驅(qū)動他16. 往往講話過多17. 往往在他人（老師）問題尚未問完時便急于回答18. 往往難以靜等輪換19. 往往在他人講話或游戲時予以打斷或插嘴至少6項以上；出現(xiàn)于7歲以前；病程持續(xù)6個月以上；癥狀存在于兩個以上場合，如在學(xué)校、在工作室（或診室）、在家。排除了廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神障礙的可能，不能用其他精神障礙進行解釋，如心境障礙、焦慮障礙、分離性障礙、或人格障礙等。2012年04月27日6987
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張月恒主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 小兒多動癥在醫(yī)學(xué)上一般稱之為注意力缺陷多動障礙，英文的簡稱叫ADHD，多動癥是兒童和青少年期間最為普遍的心理障礙之一。這類患兒的智能正?；蚧菊５珜W(xué)習(xí)、行為及情緒方面有缺陷，表現(xiàn)為注意力不易集中注意短暫，活動過多，情緒易沖動以致影響學(xué)習(xí)成績在家庭及學(xué)校均難與人相處，日常生活中使家長和老師感到困難。 一、如何測試小兒是否患了多動癥？ 一般多動的孩子在安靜的環(huán)境下會有所收斂，做感興趣的事情時就能靜下心來。但多動癥的孩子則是不分場合環(huán)境的多動，即使在安靜的環(huán)境里也—樣毫無顧忌地上跳下竄，看電視也要扭來扭去。如何辨別孩子是正常的好動還是多動癥呢?下面是小兒多動癥的家庭自測法。 表現(xiàn)一：注意力不集中 1、常常在作業(yè)、工作或其他活動中不注意細節(jié)或經(jīng)常犯一些粗心大意的錯誤; 2、在工作或游戲中難以保持注意集中; 3、別人和他說話時常似聽非聽; 4、常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作(不是由于違抗行為或未能理解所致); 5、常難以組織工作和學(xué)習(xí); 6、常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作(如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè)); 7、常常丟失學(xué)習(xí)和活動要用的物品(如玩具、學(xué)校指定的作業(yè)、鉛筆、書本或工具); 8、常常易受外界刺激而分散注意力; 9、日常生活中容易忘事。 表現(xiàn)二：多動或沖動行為 1、常常手腳動個不?；蛟谧簧喜煌Ｅ? 2、在教室或其他要求保持坐姿的環(huán)境中常常離開座位; 3、常在不恰當(dāng)?shù)那闆r下亂跑或亂爬(成人或青少年僅限于主觀感覺坐立不安)： 4、常難以安靜地玩?；驈氖麻e暇活動; 5、經(jīng)常忙個不?；虺Ｏ瘛把b上了發(fā)動機”似地不停地動; 6、經(jīng)常說話過多; 7、常常別人間話未完就搶著回答; 8、經(jīng)常難以安靜等待或按順序排隊; 9、常打斷或干擾別人的活動(如插話或干擾別人的游戲)。 結(jié)果分析：孩子符合表一中6項以上，可考慮“注意力缺陷障褥”；孩子符合表二中6項以上，可考慮“多動障礙”；兩個表均符合6項以上，可考慮為“注意力缺陷多動障礙”。2011年12月05日10911
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陽文豐副主任醫(yī)師 衡陽市婦幼保健院 兒童保健科 最近很多家長帶著孩子來看病，都訴說孩子是不是有多動癥，經(jīng)過檢查，把現(xiàn)家長還是很多誤區(qū)的！孩子貪玩好動是天性，家長不要過份緊張! 患有多動癥的孩子的表現(xiàn)為：注意力不集中、成績差、書寫潦草、活動過多，還有的孩子表現(xiàn)為：沖動任性、頂嘴沖撞、不合群，缺乏自我克制能力或者行為幼稚、怪僻、無目的以及貪玩、逃學(xué)、打架，甚至說謊、偷竊等，無論怎么教育都無濟于事。隨著年齡增長，因自控力差易受不良影響和引誘，可發(fā)生打架斗毆、說謊偷竊。 請家長對有所懷疑的6歲以上孩子根據(jù)以下16點進行評估?。?）注意力渙散，上課東張西望，教師講課聽不進去。（ ） （2）注意集中時間短暫，做作業(yè)不專心，輕微環(huán)境干擾即分神。（ ） （3）做事不能持久，常從一項活動轉(zhuǎn)向另一項活。（ ） （4）活動過多 ， 在家翻箱倒柜 ， 拆卸玩具物品等。 （ ） （5）上課小動作多，下課先往外跑，放學(xué)不按時回家。（ ） （6）走路常以跑代走。（ ） （7）說話多，好插嘴干擾別人說話。（ ） （8）上課、做作業(yè)保持靜坐時難以保持安靜。（ ） 9）學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)固，時好時壞，或逐年下降、學(xué)習(xí)困難。（ ） （10）書寫 （ ）、理解 （ ）、計算 （ ） 有不同程度的偏差或缺陷。（ ） 11）沖動任性，性情急躁，易激惹，愛發(fā)脾氣。（ ） （12）常不顧危險和后果，爬墻登高， 追攀車輛。（ ） （13）做事莽撞 ，常鋌而走險 ，惹事生非。（ ） 14） 不守紀(jì)律和不受制度的約束，嚴責(zé)、打罵也不易懾服。（ ） （15）說謊話蒙騙家長、教師 ， 粗暴少禮。（ ） （16）嚴重者打架斗毆、偷竊、不正當(dāng)性行為，甚至違法行為。（ ） 以上根據(jù)程度分為4級：無（0 分），只一點（1分），多（2分 ）， 很多（3分）。選擇其一填在（ ）內(nèi)如總得分在20分以上，請帶孩子到我院進行檢查確診！2010年11月13日4878
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金春權(quán)主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 多動癥判定標(biāo)準(zhǔn)：（如具備下列行為中的八條以上，可以考慮多動癥） 1、常常手或腳動個不停或在坐位上不停扭動。（年長兒或少年僅限於主觀感到坐位不安）。 2、要其靜坐時難以安靜坐。3、容易受外界刺激而分散注意力。4、在游戲或集體活動中不能耐心地排隊等待輪換上場。5、常常別人問話未完即搶著回答。6、難于按別人的指示去做事（不是由于違抗行為或未能理解所致），如不做完家務(wù)事。7、在作業(yè)或游戲中難以保持注意力集中。8、常常一件事未做完又換另一件事。9、難以安靜地玩。10、經(jīng)常話多。11、常打斷或干擾擾亂別人的活動，如干擾其他兒童的游戲。12、別人和他/她說話時常常聽非聽。13、常常丟失在學(xué)?；蚣抑袑W(xué)習(xí)和活動要用的物品，（如玩具，鉛筆，書和作業(yè)本）。14、常常參與對身體有危險的活動而不考慮可能導(dǎo)致的后果（不是為了尋求刺激）。2010年09月28日17246
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趙長印主任醫(yī)師 聊城市精神衛(wèi)生中心 精神科 概述 兒童多動癥、多動綜合征（hyperkinetic syndrome of childhood）是一種常見的兒童行為異常問題，又稱腦功能輕微失調(diào)或輕微腦功能障礙綜合征（minimal brain dysfunction,MBD）或注意缺陷障礙（attention deficiency disorder,A.D.D.）。這類患兒的智能正?；蚧菊＃珜W(xué)習(xí)、行為及情緒方面有缺陷，表現(xiàn)為注意力不易集中，注意短暫，活動過多，情緒易沖動以致影響學(xué)習(xí)成績。在家庭及學(xué)校均難與人相處，日常生活中使家長和老師感到困難。有人把這種失調(diào)比喻為一個交響樂失去協(xié)調(diào)性及和諧性。因外資料報告患病率約為5～10%。國內(nèi)也認為學(xué)齡兒童發(fā)病者相當(dāng)多，約占全體小學(xué)生1～10%。男孩遠較女孩多。早產(chǎn)兒童患此病較多。 臨床表現(xiàn) 多數(shù)患兒自嬰幼兒時期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食較困難、不容易養(yǎng)成大小便定時習(xí)慣、隨年齡的增長，除活動增多外，有動作不協(xié)調(diào)，注意力不集中或集中時間很短，知為無目的，情緒易沖動而缺乏控制能力，上課不守紀(jì)律和學(xué)習(xí)困難?；純褐悄苷?，但因精神集中，聽覺辨別能力差和語言表達能力差，學(xué)習(xí)能力較一般低。臨床癥狀以學(xué)齡兒童較為突出：上課時話多、小動作多、激動、好與人爭吵；行為目的不明確，如拿人東西，有時不避危險；在集體活動中不合群；在家長面前倔強、不聽話、冒失、無禮貌。有些患兒采取回避困難的態(tài)度，變得被動、退縮。年齡增長后，不少兒童出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，雖然多動癥兒童的智力水平大都正?；蚪咏?。然而由于以上癥狀，仍給學(xué)習(xí)帶來一定困難。部分多動癥兒童存在知覺活動障礙，如在臨摹圖畫時，他們往往分不青主體與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體。有些多幼兒童將“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至分不清左或右。前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。他們還有誦讀、拼音、書寫或語言表達等方面的困難，多動癥兒童未經(jīng)認真思考就回答，認識欠完整，也是造成學(xué)習(xí)困難的原因之一。此外多動患兒常顯示一些固定的神經(jīng)系統(tǒng)軟癥狀，如翻掌、對指試驗等呈陽性。 一般來講，多動兒童的臨床癥狀波動有時與兒童所處場合不同，從事的活動不同有關(guān)。多動兒童在做作業(yè)，從事重復(fù)性或需巨大努力的活動及做不新奇的事情時，其注意力的維持最困難。有吸收力、新的情況五或不熟悉的環(huán)境中多動癥的癥狀可減輕。在連續(xù)而直接的強化程度下比局部的和延遲的強化程序，注意力的維持情況明顯好些。在指導(dǎo)與經(jīng)常重復(fù)的情況下，兒童多動癥完成任務(wù)，其注意力的維持問題不大。在沒有特別嚴格的規(guī)范和嚴格的紀(jì)律要求遵守的地方，多動兒童與正常兒童區(qū)別不大。其癥狀隨情景而波動的現(xiàn)象說明了多動兒童表現(xiàn)的癥狀嚴重程度受環(huán)境的影響，并與其有高度的相互作用。 病因?qū)W 兒童多動癥可能有不同的原因。一般認為產(chǎn)前，產(chǎn)時或產(chǎn)后的輕度腦損害是重要因素，主要與腦外傷、中毒等有關(guān)。有人認為城市環(huán)境污染、臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一。近年的調(diào)查研究，在患兒血統(tǒng)父母，寄養(yǎng)父母以及兒科其他病兒的比較，發(fā)現(xiàn)血統(tǒng)父母以及兒科其他病兒的比較，發(fā)現(xiàn)血統(tǒng)父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病態(tài)性格等的發(fā)生率比對照組高，多動癥兒童的父母童年期朋多動歷史者較多，多動癥兒童的同胞兄弟姐妹患病率高于對照組3倍，情感性精神病也多見。此外，多動癥兒童父親反社會的人格特征或酒依賴，母親有癔病者均較多。合并品行障礙的多動兒童的成人親屬的人格障礙，酒癮及癔病比例更高。有關(guān)養(yǎng)子的研究也發(fā)現(xiàn)，多動癥兒童的親生父母的反社會人格，酒依賴及癔病明顯高于養(yǎng)生父母或?qū)φ战M兒童的父母，父母的童年期有多動和品行障礙的歷史及有精神病障礙者也比較多。單卵雙生子的多動癥兒童發(fā)病率高于雙卵雙生子，同胞兄弟兒童發(fā)病率也約為半同胞兄弟的5倍多，提示某些患兒的輕微腦功能失調(diào)可能與遺傳因素有一定作用，影響兒童的心理發(fā)育。不少患兒未能找到病因。 近年積累的資料提示本病有神經(jīng)生理基礎(chǔ)異常，認為多動和注意力不集中可能與腦內(nèi)兒茶酚胺系統(tǒng)（去甲腎上腺素等，其前身為多巴胺）功能不足有關(guān)。動物實驗中用藥物使大鼠腦內(nèi)多巴胺的存儲減少或耗竭時，動物出現(xiàn)活動過度癥。給動物服用苯丙胺以提高腦內(nèi)多巴農(nóng)墾在突觸部位的含量，提高多巴胺神經(jīng)元的活性，可使動物安靜。臨床上苯丙胺及丙米嗪（均有加強腦內(nèi)突觸部位多巴胺含量的作用）對治療患兒活動過度有效。在丙磺舒試驗中，測定患兒腦脊液中多巴胺代謝產(chǎn)物的含量，亦發(fā)現(xiàn)較對照組低。 發(fā)病機理 最近用PET研究發(fā)現(xiàn)多巴胺受體的密度與兒童發(fā)育有關(guān)，多巴胺受體密度的特異性變化是直到少年期才成熟。多動兒童易被影響的區(qū)域認為是前葉的多巴通路。神經(jīng)心理研究提示多動兒童的葉功能未經(jīng)成熟。人們認為前葉皮層與兒童的沖動和攻擊行為有關(guān)。測定發(fā)現(xiàn)多動兒童的局部腦血流，主要是發(fā)現(xiàn)半葉和尾狀核兩個部位受累。有些研究已證明用藥使基底節(jié)和中腦的血流增加，而便運動區(qū)的血流減少。這些發(fā)現(xiàn)可以解釋為什么服利他林后可使多動兒童的注意力能協(xié)調(diào)精細動作和粗大運動。其它研究多集中在丘腦，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和前中腦束。多動兒童和正常對照比較，神經(jīng)內(nèi)分泌也有些區(qū)別，研究發(fā)現(xiàn)多動獨的生長激素對苯丙胺或利他林的反應(yīng)是不同的，這進一步明了多動和正常兒童有生物學(xué)的不同。 不論是皮膚電位還是誘發(fā)電位的研究，均發(fā)現(xiàn)多動癥兒童一般對刺激表現(xiàn)為覺醒水平的不足，以前的研究也發(fā)現(xiàn)覺醒水平不足與反社會行為和品行障礙有關(guān)，因為覺醒不足，獎懲行為在一般心理水平不能起作用，多動癥兒童難以吸取以前教訓(xùn)，其行為問題也難以矯正。 診斷 一、詳盡采集多動癥的病史，家族中有無類似疾病或其他神經(jīng)精神病史，患兒的母孕期情況及幼兒期生長發(fā)育的疾病史。 二、臨床特點： （1）活動過度：大多始于幼兒早期，進小學(xué)后表現(xiàn)顯著。上課時小動作不停，撕書，把書本涂得不成樣子，凡能碰的東西部要碰，喜挑逗，常與同學(xué)斗毆。 （2）注意力不集中：學(xué)習(xí)時不專心，上課時專心聽課的時間短，對來自各方的刺激都起反應(yīng)。 （3）學(xué)習(xí)困難：患兒智力正常，但由于多動帶來學(xué)習(xí)上的困難，部分兒童存在認識活動障礙和綜合分析障礙。病程，通常為7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。 （4）性格失和或行為障礙：患兒多任性、倔強，情緒易沖動而缺乏自我克制能力，在集體生活中不合群，好與人爭吵。行為幼稚或怪僻，行為無目的、貪玩、逃學(xué)、打架、甚至說謊、偷竊等，往往雖教育也無濟于事。少數(shù)病例成年后，還留有性格和行為上的缺陷。 三、鑒別診斷： 需與廣泛性發(fā)育障礙，精神發(fā)育遲滯，兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物副反應(yīng)等相鑒別。 鑒別標(biāo)準(zhǔn)有六項主要情況出現(xiàn)類似多動癥的癥狀。①精神發(fā)育遲滯，②孤獨障礙，③抑郁癥，④慢性社會環(huán)境問題引起，⑤抽動穢語綜合征或多種抽動綜合征，⑥其它行為障礙。 因到目前為止，尚無明確的病理變化作為診斷依據(jù)，所以目前仍主要是以患兒的家長和老師提供的病史，臨床表現(xiàn)特征，體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）精神檢查為主要依據(jù)： 1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：與同齡的大多數(shù)兒童相比下列癥狀更常見，需具備下列行為中的八條。 (1)常常手或腳動個不?；蛟谧簧喜煌Ｅ印＃觊L兒或少年僅限於主觀感到坐位不安）。 (2)要其靜坐時難以安靜坐。 (3)容易受外界刺激而分散注意力。 (4)在游戲或集體活動中不能耐心地排隊等待輪換上場。 (5)常常別人問話未完即搶著回答。 (6)難于按別人的指示去做事（不是由于違抗行為或未能理解所致），如不做完家務(wù)事。 (7)在作業(yè)或游戲中難以保持注意力集中。 (8)常常一件事未做完又換另一件事。 (9)難以安靜地玩。 (10)經(jīng)常話多。 (11)常打斷或干擾擾亂別人的活動，如干擾其他兒童的游戲。 (12)別人和他/她說話時常常聽非聽。 (13)常常丟失在學(xué)校或家中學(xué)習(xí)和活動要用的物品，（如玩具，鉛筆，書和作業(yè)本）。 (14)常常參與對身體有危險的活動而不考慮可能導(dǎo)致的后果（不是為了尋求刺激）。 2.病程標(biāo)準(zhǔn)：通常于7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。 3.排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙。神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物付反應(yīng)等引起。 4.嚴重程度分類： (1)輕度：癥狀符合或稍微超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀，僅有微小的或沒有學(xué)校和社會功能的損害。 (2)中等：癥狀和損害在輕度和重度之間。 (3)重度：超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀很多，有明顯廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系的社會功能的損害。 治療 1.藥物治療： 治療此病的藥物可分為中樞神經(jīng)興奮劑、抗憂郁劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等，但一般以中樞神經(jīng)興奮劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品。今分別介紹如下。①哌醋甲酯（Methylphenidate）：即利地林（Ritalin），目前是常用藥物。其每次劑量為5～10mg，每日2次，于早、午服用。傍晚不用，避免引起失眠。多數(shù)患兒每日劑量為20mg以內(nèi)。由于精神振奮劑可影響身體發(fā)育，故主張患兒在學(xué)習(xí)期間服用，周末及假日停服。6歲以下一般不用。此藥有不易產(chǎn)生耐藥懷的特點。②右旋苯丙胺（Dextroamphetamine,Dexedrine）：也是常用藥物，劑量為每次2.5～5mg，每日2次，早、午服用。多數(shù)患兒每日用量在10mg以內(nèi)。應(yīng)注意觀察脈搏及血壓的變化。副作用為失眠、頭暈、食欲不振和體重減輕。也慶在星期日及假日停服，以減少其抑制生長的副作用。3歲以下一般不用。長期應(yīng)用此藥對生長發(fā)育的影響較哌醋甲酯明顯，但它的作用較易估計，認為是其優(yōu)點，而且它還有些抗癲癇作用，認為是其優(yōu)點，而且它還有些抗癲癇作用，對同時有驚厥的患者更為適合。③另一種精神振奮劑苯異妥英（Pemoline,Cylert）：對多動癥認為有明顯效果，其藥物作用時間長，早晨上學(xué)之前服1次即可。副作用少，較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠。6歲以下兒童最好不用。開始劑量為10mg，如療效不滿意可增加20～40mg。此藥顯效較慢，假若亦應(yīng)停止觀察。曾有肝臟遲發(fā)性過敏反應(yīng)的報告，故用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。④咖啡因：對兒童的多動癥也有效，每次服用100～150mg，每日2次，但療效不如哌醋與右旋苯丙胺。⑤丙米嗪（Imipramine,Tofranil）：屬于抗抑郁性藥物，對本癥也有較好療效。劑量從10mg，常用劑量為每日25～50mg，視兒童年齡、體重而定。此藥趕走的白細胞減少常為暫時性，停藥后可恢復(fù)正常。在開始服藥4周后，應(yīng)檢查白細胞計數(shù)1次，以后每半月驗血1次。此外，還可致食欲減退、尿潴留或過敏反應(yīng)。12歲以下小兒不宜應(yīng)用。⑥抗精神藥物：如氯丙嗪、甲硫達嗪（Thioridazine），適用于有破壞性行為的患兒。⑦抗癲癇藥：如苯妥英鈉、撲癇酮，適用于伴發(fā)驚厥的患者。忌用巴比妥類的鎮(zhèn)靜劑，因有時反可使癥狀加重。 另外，中樞神經(jīng)興奮藥--利它林、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。另一類有效的藥物--三環(huán)抗抑郁劑（丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林），可以小劑開始，逐漸增量達有效劑量后改為維持治療。 療程依病情輕重而定，輕者服藥6月～1年，重者要治療3～5年，過早停藥易重視癥狀。 2.物理治療：物理療法相對于藥物相比，具有無副作用、依賴性療效顯著的特點。經(jīng)顱微電流刺激療法這種物理療法是通過微電流刺激大腦，能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌一系列有助于改善多動癥和抽動癥癥狀的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，如內(nèi)啡肽、已酰膽堿，這些激素參與調(diào)節(jié)人體多項生理和心理活動，能夠全面改善多動和抽動癥患兒情緒不穩(wěn)、易激惹、活動過度等表現(xiàn)。 3.精神治療：藥物治療是對癥的。動作過多往往經(jīng)藥物治療而得到控制。同時，不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當(dāng)教育和管理。對患兒的態(tài)度要以耐心、關(guān)懷和愛護的態(tài)度加以處理。對患兒的不良行為及違法舉動要正面地給以紀(jì)律教育，多予啟發(fā)和鼓勵遇到行為治療有成績時給予獎勵，不應(yīng)在精神上施加壓力更不能現(xiàn)罵或體罰。對有不良習(xí)慣和學(xué)習(xí)困難的患兒，應(yīng)多給具體指導(dǎo)，執(zhí)行有規(guī)律的生活制度，培養(yǎng)良好習(xí)慣，幫助他們克服學(xué)習(xí)的困難，不斷增強信心。文獻資料指出藥物有效，但藥物與教育、行為上的指導(dǎo)相結(jié)合更為有效。 4．認知行為治療： 對控制多動行為、沖動控制和侵略行為有效。 預(yù)后 隨著多種治療方法的應(yīng)用，兒童多動的預(yù)后是較樂觀的。但如不治療，多動癥兒童到成人時，大約有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷。主要有四大類。①多動癥的殘留癥狀，②反社會的人格障礙，③酒精依賴，④癔病、焦慮癥和一些類精神分裂癥。很多有人格障礙的成人有兒童多動癥史，有難以控制的沖動行為障礙，忍受應(yīng)激的閾值低，情緒不穩(wěn)和長期的不滿的情緒。追蹤未經(jīng)治療或很少治療的多動癥兒童，給我們提供了多動癥兒童的一個自然病程。有人報告未經(jīng)治療的多動癥兒童，隨年齡增大無目的的性的過度活動水平降低。但有20%的人在青春期有犯罪行為、物質(zhì)濫用、學(xué)業(yè)低下、沖動和注意力不集中仍然存在。 中醫(yī)辨證 《素問·生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治”，人體正常生命活動和神志狀態(tài)，是陰陽保持統(tǒng)一協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果，反之，陰陽失調(diào)則是機體神志反常的基本病理之一。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰靜陽躁”，“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也”。即陰主柔靜，陽主剛躁，陰陽互根，守使相依。兩者充盛和諧，則機體協(xié)調(diào)無病。多動癥主要癥狀是神不寧，志無恒，情無常、性急躁，系由動靜變化有所失制，陰靜不足，陰不制陽，而陽動有余，陰陽失調(diào)所致?？煞譃殛幪撽柨号c虛陽浮動兩方面，小兒形質(zhì)柔脆，稚陰未長，加之生機蓬勃，對陰精物質(zhì)所需甚多，先天不足更易引起陰虛陽亢的變化，小兒陽氣未充，易因后天失調(diào)，或他病所傷而虛，則陽虛不能根于陰，而致虛陽外浮，心無所倚，神無所歸而多動。陰陽失調(diào)，具體表現(xiàn)為臟腑功能的失調(diào)，涉及心、肝、脾、腎四臟。 兒童多動癥與中醫(yī)“心”病變的關(guān)系 《素問.靈蘭秘典論》言：“心者，君主之官也，神明出焉。” 《靈樞.邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。人的精神思維活動主要屬于心的生理功能，五臟在心神的主導(dǎo)下，接受外來信息，作出相應(yīng)的外在語言、動作、行為發(fā)生變化，故兒童多動癥主 要是以心為主的兼及肝、腎、脾等臟病的病理變化。《靈樞.本神》說：“所以任物者謂之心”。心住血脈，藏神為智意之源，心的生理功能正常，則人的意志清晰，思維敏捷，反應(yīng)靈敏。反之，若思慮勞倦，久病氣血虛弱上及于心，致心氣不足，心陰虛弱，神失所養(yǎng)，可出現(xiàn)神志飛揚不精神不專、反應(yīng)遲鈍、健忘等癥。另外，心屬火，為陽臟，以動為患，而小兒生機旺盛，陽常有余，心火易亢，臨床易出現(xiàn)心陰不足，心火有余，心神不寧的病理改變。 兒童多動癥與中醫(yī)“肝”病變的關(guān)系 肝為剛臟而性動，主筋藏魂，其志怒，其氣急，體陰而用陽。肝主人體生發(fā)之氣，肝氣生發(fā)則五臟俱榮。小兒發(fā)育迅速與肝關(guān)系極為密切，有肝常有余的生理特點。若久病耗損致肝體之陰不足，肝用之陽偏亢，則可在性情偏拗、沖動任性、動作粗魯、興奮不安等脾氣有余之家。 《靈樞.本神》中云：“肝藏血，血舍魂”。若肝血不足，則魂不守舍，而出現(xiàn)夢囈、夢游等癥。肝主疏泄，若肝氣疏泄不利，條達失宣，氣機失調(diào)，則氣血紊亂，或淤滯不爽或亢而為害，均可導(dǎo)致急躁易怒等癥狀。 兒童多動癥與中醫(yī)“脾”病變的關(guān)系 脾屬土，為至陰之臟，其性靜，藏意，在志為思，脾主運化，為氣血氣化之源，后天之本。小兒脾常不足，若喂養(yǎng)攝護不當(dāng)或疾病所傷，均可影響脾之運化，脾失濡養(yǎng)則靜謐不足，可表現(xiàn)為興趣多變，做事有頭無尾。言語冒失，心猿意馬，雖能自悟而不能自制，肝動脾靜，肝為脾之主，脾受致于肝，兩者含“動靜互制”之義。如脾土不足，則土虛木旺，亦可出現(xiàn)性情沖動、任性、動作粗魯、興奮不安等肝陽偏旺之癥狀。 兒童多動癥與中醫(yī)“腎”病變的關(guān)系 腎為先天之本，主藏精，開竅于耳。腎為水臟，水中有“六陽”，能化氣而產(chǎn)生生命。水氣潛行地中，為萬物受命之根本，真水之氣上行夾脊，主腦中為髓海，泌其津液，注之于脈，以榮四肢，內(nèi)注五臟六腑，隨相火而潛行于周身。腎為作強之官，出技巧和智慧。小兒臟腑柔弱，氣血未足，腎氣未盛，本為生理常態(tài)，髓生不足。則可見到動作笨拙不靈、健忘、聽覺辨別能力差、遺尿等癥。腎水肝木，乙癸同源，腎陰不足，水不涵木，肝陽自旺，肝火上炎，魂失安謐，則見煩躁易怒、沖動任性；腎水心火，上下相濟，若腎水虧乏則心火獨旺，動憂于心神可致心神不寧，注意渙散；腎為先天，脾為后天，先天生后天，后天養(yǎng)先天，先天不足，后天失氧則乏生生之源，必致脾虛意亂而見健忘、注意渙散。2010年05月29日8914
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