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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診（明醫(yī)館） 多動(dòng)癥怎么治療什么是多動(dòng)癥?注意缺陷多動(dòng)障礙(俗稱多動(dòng)癥)是一種大腦發(fā)育相關(guān)的疾病，主要表現(xiàn)為注意力不集中、過度活躍和容易沖動(dòng)。這些癥狀會(huì)比同齡孩子的正常表現(xiàn)更明顯，如寫作業(yè)時(shí)頻繁走神、坐不住亂跑，或者不經(jīng)思考就突然行動(dòng)。多動(dòng)癥通常在幼兒園階段就開始出現(xiàn)，癥狀可能長期存在。大約70%的孩子到了青春期仍有癥狀，30%到50%的人癥狀會(huì)延續(xù)到成年。很多患者同時(shí)存在學(xué)習(xí)困難、情緒問題(如焦慮或抑郁)、行為對(duì)抗(經(jīng)常不配合規(guī)則)等情況。這些問題不僅影響學(xué)業(yè)和人際關(guān)系，還可能對(duì)未來的工作、家庭生活造成困擾，需要家庭和社會(huì)投入更多精力來應(yīng)對(duì)。一、藥物治療1.中樞興奮劑常用藥物：哌甲酯（如專注達(dá)、利他林）苯丙胺類（如阿得拉、Vyvanse）作用：調(diào)節(jié)多巴胺和去甲腎上腺素水平，改善注意力和控制沖動(dòng)。注意：需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，部分患者可能出現(xiàn)食欲下降、失眠等副作用。2.非中樞興奮劑常用藥物：托莫西汀（擇思達(dá)）：適用于對(duì)興奮劑不耐受或合并焦慮的患者。胍法辛（Intuniv）、可樂定：改善情緒沖動(dòng)和攻擊性行為。優(yōu)勢：無成癮性，適合長期使用。3.輔助藥物抗抑郁藥（如安非他酮）：針對(duì)合并抑郁或焦慮的患者。褪黑素：改善因ADHD藥物引起的失眠。二、非藥物治療1.行為干預(yù)認(rèn)知行為療法（CBT）：幫助患者識(shí)別沖動(dòng)行為，學(xué)習(xí)時(shí)間管理、情緒調(diào)節(jié)技巧（適用于青少年和成人）。父母培訓(xùn)：教導(dǎo)家長用正向強(qiáng)化、清晰指令和結(jié)構(gòu)化規(guī)則管理孩子的行為。學(xué)校干預(yù)：與教師合作，調(diào)整學(xué)習(xí)環(huán)境（如座位靠近講臺(tái)、分段完成作業(yè)）。2.生活方式調(diào)整規(guī)律作息：固定作息時(shí)間，保證充足睡眠（睡眠不足加重癥狀）。運(yùn)動(dòng)療法：每日30分鐘以上有氧運(yùn)動(dòng)（如跑步、游泳），促進(jìn)大腦釋放多巴胺。飲食管理：-增加蛋白質(zhì)（如雞蛋、瘦肉）和Omega-3（深海魚、亞麻籽）。-減少高糖、人工色素和防腐劑攝入（可能加劇多動(dòng)）。3.神經(jīng)反饋訓(xùn)練通過腦電圖（EEG）反饋訓(xùn)練，幫助患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)大腦活動(dòng)，改善注意力。三、成人ADHD的特殊管理時(shí)間管理工具：使用日程表、提醒軟件減少遺忘和拖延。職業(yè)支持：選擇結(jié)構(gòu)化的工作環(huán)境，與雇主溝通合理調(diào)整任務(wù)分配。情緒管理：正念冥想、深呼吸練習(xí)緩解焦慮和沖動(dòng)。四、注意事項(xiàng)避免自行停藥或換藥：藥物需長期規(guī)律使用，突然停藥可能癥狀反彈。關(guān)注共患病：約50%的ADHD患者合并焦慮、抑郁或?qū)W習(xí)障礙，需同步治療。減少電子屏幕時(shí)間：過度使用電子設(shè)備可能加重注意力分散。五、預(yù)防與早期干預(yù)孕期保?。罕苊馕鼰?、飲酒等可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育的行為。早期篩查：兒童出現(xiàn)持續(xù)注意力問題或異常多動(dòng)時(shí)，盡早進(jìn)行專業(yè)評(píng)估（如DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)）。家庭支持：營造穩(wěn)定、包容的家庭環(huán)境，減少批評(píng)和懲罰，多給予正向反饋。六、中醫(yī)及替代療法（需謹(jǐn)慎）針灸/推拿：部分研究顯示可能緩解癥狀，但證據(jù)有限。草藥調(diào)理：如銀杏葉提取物、南非醉茄，需在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試。ADHD需長期管理，多數(shù)患者通過規(guī)范治療可顯著改善學(xué)習(xí)和社交功能。建議在精神科醫(yī)生、心理治療師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下制定個(gè)性化方案，定期復(fù)診評(píng)估療效。03月24日
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 門診中經(jīng)常會(huì)遇到，一旦孩子被診斷了注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），也就是俗稱的多動(dòng)癥，家長常常有許多擔(dān)憂。甚至有些家長特別惶恐，不知所措。如果孩子被診斷為ADHD，家長應(yīng)該做些什么？在這里我們對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行了整理，以排除家長們的擔(dān)憂。明白孩子發(fā)生了什么ADHD患兒，屬于容易被誤解的群體。他們大多數(shù)并沒有反常的言行舉止，只是普通孩子有的“毛病”更加明顯。比如，特別好動(dòng)、注意力不集中、做事丟三落四、更加容易發(fā)脾氣等。在他們喜歡的領(lǐng)域或者事情上，仍然表現(xiàn)非良好，比如看電視、畫畫、玩樂高、看課外書。因此，家長們常會(huì)認(rèn)為“他們只要努力，就可以做好”，“做不好，就是因?yàn)閼B(tài)度的問題、家庭教養(yǎng)的問題”。雖然目前對(duì)于ADHD的病因仍不太清楚，但是，學(xué)界的共識(shí)是：ADHD是神經(jīng)發(fā)育方面的障礙，主要與腦部神經(jīng)發(fā)育有關(guān)。也就是說，后天的社會(huì)環(huán)境（如親子教育、學(xué)校教育環(huán)境等），不是直接導(dǎo)致ADHD的原因，但可能會(huì)加重或減輕ADHD的癥狀。因此，家長們要清楚，ADHD不是家庭“教出來的”，而是孩子自身有“不足”。明白接納這一點(diǎn)，我們就能接納孩子，也能接納家長自己。既然孩子有能力的“不足”，家長自然需要引導(dǎo)、管教，但要減少不必要的指責(zé)、批評(píng)，要管理好家長的情緒。如何治療ADHD一般來說，部分ADHD的孩子，會(huì)隨著年齡的增加，中樞神經(jīng)系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，注意力、自控力、執(zhí)行力等各個(gè)方面會(huì)逐漸完善。但孩子們的發(fā)育速度有快有慢，甚至到了成年，還有大約30%的孩子癥狀依然存在。在癥狀存在的期間，我們要如何應(yīng)對(duì)？學(xué)齡前期ADHD患兒的非藥物選擇大部分ADHD治療指南（如美國兒科學(xué)會(huì)AAP的ADHD診治指南、中國ADHD防治指南），對(duì)于學(xué)齡前以及幼兒園階段的患兒，一般要求進(jìn)行行為干預(yù)。行為干預(yù)要求患兒和家長雙方同時(shí)進(jìn)行，教學(xué)并強(qiáng)化積極的行為。也可以進(jìn)行注意力、執(zhí)行力的訓(xùn)練，有些訓(xùn)練可以在計(jì)算機(jī)的輔助下進(jìn)行。通過這些干預(yù)，可以幫助改善患兒在家里和學(xué)校的行為，獲得功能的提高，促進(jìn)心理健康發(fā)展。學(xué)齡期ADHD患兒的藥物治療對(duì)于上了小學(xué)的ADHD患兒，若癥狀依然明顯存在，一般來說，藥物治療是首要的選擇。一線的選擇藥物有兩大類，一類是神經(jīng)興奮劑，如哌甲酯；另一類是非興奮劑，如托莫西汀。對(duì)于不同患兒，醫(yī)生會(huì)結(jié)合其他的情況，綜合考慮選擇藥物。對(duì)于藥物，家長們需要學(xué)會(huì)“科學(xué)”看待藥物帶來的“副作用”。正所謂“兩相其害取其輕”，ADHD核心癥狀的存在，會(huì)明顯影響孩子的學(xué)業(yè)、社交，甚至人格的健康發(fā)展，更嚴(yán)重的會(huì)影響家庭的和諧相處。但若藥物的副作用，是可控、可處理、可接受的，我們就可以大膽、謹(jǐn)慎地使用藥物治療。在接受藥物治療過程，以下的事情需要注意：A.在醫(yī)囑下使用藥物。包括藥物的使用劑量、是否加量、是否有“藥物假期”等。實(shí)際上，遵照醫(yī)囑使用藥物，極少會(huì)發(fā)生家長們擔(dān)心的“依賴”或者“成癮”的結(jié)果。B.ADHD人群的身高、體重都普遍低于正常人群。但是，不論何種藥物，長遠(yuǎn)看來，對(duì)于身高、體重的附加作用，都不明顯。C.ADHD藥物，一般不會(huì)影響認(rèn)知功能，甚至能夠提高某些領(lǐng)域的認(rèn)知功能。D.定期評(píng)估。使用藥物治療之后，一般都需要定期評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容包括功能狀態(tài)、癥狀嚴(yán)重程度、軀體情況。一般6-12個(gè)月重點(diǎn)評(píng)估一次，也可根據(jù)需求作相應(yīng)調(diào)整。醫(yī)生會(huì)根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，來決定是否繼續(xù)使用藥物治療。E.有時(shí)候，ADHD患兒會(huì)合并有其他的問題，比如嚴(yán)重的情緒問題，醫(yī)生可能會(huì)考慮合并其他的藥物治療。學(xué)齡期ADHD患兒的非藥物治療除了藥物治療之外，家長還有一些需要注意的：A.營造良好的家庭氛圍，接納孩子的不完美。不論孩子是否患有ADHD，每個(gè)家庭都需要營造良好的家庭氛圍。包括：認(rèn)知接納家庭成員，接納每位家庭成員的不同。家長要避免給孩子貼“道德標(biāo)簽”，要去關(guān)注如何解決問題。B.制定并執(zhí)行家規(guī)。對(duì)于ADHD的家庭，這一點(diǎn)尤為重要。如果孩子比較小，家規(guī)盡量簡潔，確保孩子能夠理解。用他們能聽懂的語言表述，甚至用圖畫來表示，張貼在醒目的地方。C.改善和孩子的相處模式，掌握一些應(yīng)對(duì)沖突的技巧。接納孩子的情緒，在接納情緒的基礎(chǔ)上，再和孩子去探討對(duì)行為的不同要求。D.獲得老師的支持。一般來說，可以和老師溝通孩子的情況，在允許的情況下，邀請老師協(xié)助對(duì)孩子進(jìn)行行為上的管理。如座位的設(shè)置、作業(yè)量的設(shè)置、課堂上的提醒等。、E.如果不知道如何實(shí)施，家長可以求助專業(yè)人員。有一些專門的課程，針對(duì)不同的領(lǐng)域問題，能讓家長更加熟練地掌握不同的應(yīng)對(duì)、處理方式。總之如果孩子診斷為ADHD，家長不必過分惶恐、緊張，要學(xué)會(huì)正確認(rèn)知，接納理解孩子，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。只要能夠接受規(guī)范的治療方案，大部分孩子的功能恢復(fù)是樂觀的，孩子的身心都能得到健康發(fā)展。對(duì)于ADHD患兒，需要患兒、家長、老師、醫(yī)護(hù)人員全方位的支持。02月25日371
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 目前，多動(dòng)癥兒童的治療一般遵循以下原則：對(duì)于6歲以前的學(xué)齡前期兒童，提倡以行為治療為主，若行為治療無效，綜合利弊可考慮藥物治療；對(duì)于6歲以后的學(xué)齡期兒童建議首選藥物治療，輔以行為、心理、家長培訓(xùn)、學(xué)校干預(yù)的綜合治療，才能達(dá)到最佳效果。多動(dòng)癥的治療過程中，很多家長常存在以下誤區(qū)，導(dǎo)致治療無法有效進(jìn)行或堅(jiān)持。誤區(qū)一：藥物都有副作用，能不吃藥盡量不吃藥很多家長因?yàn)閾?dān)心服藥有副作用而“聞藥色變”，堅(jiān)決抵制用藥。藥物治療作為6歲以上兒童的首選方案，其有效性和安全性已經(jīng)得到充分驗(yàn)證。并且，醫(yī)生與家長一樣，都會(huì)以患兒的軀體健康為第一位。所以，通常在多動(dòng)癥患兒開始藥物治療之前，都會(huì)進(jìn)行必要的檢查和評(píng)估，排除用藥的禁忌后才會(huì)給患兒處方藥物。一旦開始藥物治療之后，醫(yī)生會(huì)對(duì)患兒進(jìn)行有計(jì)劃的隨訪，監(jiān)控藥物治療的療效和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整方案，保證患兒軀體健康的同時(shí)達(dá)到最佳治療效果。誤區(qū)二：擔(dān)心藥物副作用而擅自停藥或“見好就收”很多家長在藥物治療過程中常會(huì)出現(xiàn)擅自停藥現(xiàn)象。通常，多動(dòng)癥患者停止藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)一般是癥狀完全緩解至少1年以上，才建議在壓力小的情況下嘗試停藥，同時(shí)還需要嚴(yán)格監(jiān)測患兒停藥后的反應(yīng)。目前，只有少部分多動(dòng)癥患兒在藥物治療過程中能夠嚴(yán)格遵循該規(guī)則。多動(dòng)癥治療藥物最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，很多家長好不容易下定決心開始藥物治療，見孩子吃藥之后不愿意吃飯，又心疼又擔(dān)心，加之這時(shí)藥物的效果可能還沒出來，很多家長就很容易放棄藥物治療這條路。此外，很多家長不重視隨訪，每次都是家長匆匆去醫(yī)院幫孩子取藥，未帶孩子做規(guī)律隨訪。一旦到了假期等壓力小的時(shí)候或者治療剛見效果就迫不及待給孩子停藥。因此，在治療過程中，一定要及時(shí)遵醫(yī)囑隨訪，遵循醫(yī)生的意見和建議，才能在藥物治療這條路上少走彎路。誤區(qū)三：治療中家長只要配合醫(yī)生用藥即可很多家長認(rèn)為，吃藥就可以治好孩子的多動(dòng)癥，所以，家長只要配合醫(yī)生給孩子吃藥就行。藥物治療是學(xué)齡期多動(dòng)癥患兒所有治療中最重要的方法，也是最簡單最省力的方法。其他一些治療方法，如行為干預(yù)、心理治療、功能訓(xùn)練，需要同時(shí)得到家長和老師的配合，才能取得最佳效果。尤其是行為干預(yù)，需要家長學(xué)習(xí)一些行為管理的方法，應(yīng)用于患兒的日常生活中，才能幫助患兒更快地養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，改善孩子的社會(huì)功能。誤區(qū)四：把提高學(xué)習(xí)成績當(dāng)治療目的很多家長把提高孩子的學(xué)習(xí)成績當(dāng)成多動(dòng)癥治療的主要目標(biāo)，覺得只有孩子學(xué)習(xí)成績提高了才說明治療有效果，并且把學(xué)習(xí)成績的高低當(dāng)作評(píng)估治療效果好壞的標(biāo)準(zhǔn)。多動(dòng)癥患兒的學(xué)習(xí)成績雖然會(huì)受到多動(dòng)癥這一疾病的影響，但與兒童智力水平、學(xué)習(xí)習(xí)慣、基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)構(gòu)掌握程度等多方面因素有關(guān)。多動(dòng)癥孩子的治療目標(biāo)并非以學(xué)習(xí)成績?yōu)橹?，而是改善孩子的好?dòng)、沖動(dòng)、注意力不集中的癥狀，幫助孩子養(yǎng)成好的行為習(xí)慣、保護(hù)孩子的自尊心、穩(wěn)定情緒、提高社交技能。同時(shí)還要積極治療并發(fā)癥，如破壞性行為障礙、抽動(dòng)障礙等，從上述角度綜合提高兒童的生存質(zhì)量。當(dāng)然，如果能做到以上幾點(diǎn)，孩子的學(xué)習(xí)成績自然會(huì)得到不同程度提升。誤區(qū)五：把孩子一切缺點(diǎn)都?xì)w因于疾病。很多家長認(rèn)為孩子發(fā)脾氣、不聽話都是多動(dòng)癥這一疾病惹的禍，一旦孩子發(fā)脾氣就認(rèn)為是病沒有治好，而不思考自己的教育方式是否有問題，不關(guān)注兒童的心理健康。多動(dòng)癥患兒在生活中往往更容易被指責(zé)、埋怨，例如，家長常拿自己的孩子與別人家孩子攀比，“XX考了雙百，你怎么就這么不爭氣”，“你怎么老是這樣，真是氣死了”，這些情況很容易給孩子造成自卑或叛逆的心理。每個(gè)孩子都會(huì)有發(fā)脾氣的時(shí)候，遇到這種情況需要思考導(dǎo)致孩子發(fā)脾氣的原因是什么，作為家長怎樣做才能夠更好的幫助和引導(dǎo)孩子。對(duì)于多動(dòng)癥的孩子，因?yàn)樵S多地方做的不如其他人，家長們更要多鼓勵(lì)，更要盡可能地保護(hù)、培養(yǎng)孩子的自尊心和自信心。尤其是青春期的孩子，如果家長不注意合理引導(dǎo)，教育孩子過程中還是以指責(zé)和批評(píng)為主，更容易引起逆反心理。多動(dòng)癥孩子的治療要想取得良好效果，離不開家長們的配合。在治療過程中，為能取得事半功倍的效果，家長需配合做好以下方面：積極配合醫(yī)生制定治療方案；一旦開始藥物治療之后，配合醫(yī)生進(jìn)行有計(jì)劃的隨訪；治療過程中要根據(jù)孩子情況設(shè)定合理的治療目標(biāo)，循序漸進(jìn)；同時(shí)，家長需多學(xué)習(xí)以提高自己的養(yǎng)育技能，包括掌握一些管理孩子行為、情緒的方法等。01月25日22
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 Amphetamine作為傳統(tǒng)興奮藥對(duì)多巴胺和NE重?cái)z取阻斷，同時(shí)促進(jìn)兩者釋放，是一種“既開源又節(jié)流”興奮藥物。對(duì)多巴胺促進(jìn)作用我是主要治療基礎(chǔ)，激動(dòng)部位在腦背外側(cè)前額葉和基底節(jié)以及下丘腦、內(nèi)側(cè)前額葉，通過這些部位激活改善注意、專注力、執(zhí)行力、清醒度、多動(dòng)、抑郁、疲勞。正是由于它強(qiáng)大興奮作用，在ADHD治療上立竿見影，在3歲以上兒童就可以使用，（不同劑型在年齡上有一些差異）。2024年11月28日245
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盛志強(qiáng)副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復(fù)科 治療兒童多種癥的藥物鹽酸吐沫西丁有幾點(diǎn)呢？家長應(yīng)該了解一下。第一，這個(gè)藥的總體有效率在百分之七八十，也就是說100個(gè)兒童有百分之有70多到80多的兒童會(huì)管用。 第二，這個(gè)藥的起效時(shí)間慢，一般吃4~6周才會(huì)見效，個(gè)別的兒童呢，一般會(huì)吃到兩到三個(gè)月才會(huì)見效。 第3點(diǎn)，這個(gè)藥有兩個(gè)常見的不良反應(yīng)，一個(gè)是影響食欲，如果影響食欲了，家長呢，可以通過加餐的方式來提高孩子的飯量，另外呢，還可以通過改善食物的性狀和花樣來改善孩子的食欲。 當(dāng)然了，還可以用一些調(diào)節(jié)脾胃，增加食欲的藥物來調(diào)節(jié)。 第二個(gè)常見的不良反應(yīng)是白天的時(shí)候嗜睡，就是犯困。 如果出現(xiàn)這種情況，家長需要做的是，嗯，咱就比如說吃的唾沫西丁是口服液的話，每天能吃8ml，比如說早晨4ml，晚上10ml。 如果像這種吃法，孩子白天犯困，那在全天劑量不變的情況下，也就是說每天還是8ml，減少早晨的量。 加晚上量，如果早晨吃3ml，晚上吃5ml，看孩子白天精神怎么樣，如果還是不行，那早晨2ml，晚上6ml，就這樣來找到一個(gè)平衡點(diǎn)。 另外呢，一般像這種不良反應(yīng)都會(huì)出現(xiàn)在剛開始吃藥，或者是正在加藥的初級(jí)階段，也可以通過，比2024年10月04日167
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 什么是經(jīng)顱磁（TranscranialMagneticStimulationTMS），什么是重復(fù)經(jīng)顱磁（RepetitiveTranscranialMagneticStimulation，rTMS），經(jīng)顱磁能治哪些病，醫(yī)院用的經(jīng)顱磁與家用經(jīng)顱磁有哪些區(qū)別，一個(gè)連一個(gè)的疑問，那么它們之間的區(qū)別到底在哪里？TMS分為三種刺激模式：單脈沖TMS(sTMS)、雙脈沖TMS(pTMS)以及重復(fù)性TMS（rTMS）。該技術(shù)是一種利用脈沖磁場作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦），即通過在人體頭顱特定部位給予磁刺激，改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，從而引起一系列生理生化反應(yīng)的磁刺激技術(shù)。達(dá)到了解、調(diào)節(jié)和干預(yù)大腦功能的一項(xiàng)神經(jīng)調(diào)質(zhì)技術(shù)。在特定部位給予多次重復(fù)的磁脈沖刺激被稱為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)，rTMS不僅可產(chǎn)生刺激局部及功能相關(guān)遠(yuǎn)隔部位的生理生化和功能改變，而且產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)可持續(xù)至刺激停止后一段時(shí)間。因其無痛、非創(chuàng)傷的物理特性，實(shí)現(xiàn)人類一直以來的夢想—虛擬地?fù)p毀大腦探索腦功能及高級(jí)認(rèn)知功能。與正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、功能性磁共振成像（FMRI）、腦磁圖（MEG）并稱為“21世紀(jì)四大腦科學(xué)技術(shù)”。1、經(jīng)顱磁治療儀有什么作用？效果怎么樣？經(jīng)顱磁刺激儀用于人體中樞神經(jīng)刺激和外周神經(jīng)刺激，還可用于神經(jīng)電生理檢查、康復(fù)科神經(jīng)功能評(píng)定和精神科、神經(jīng)科運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定及治療研究等。經(jīng)顱磁治療儀電療部分用于改善腦部血液循環(huán)；適用于缺血性腦血管疾病、腦損傷性疾病、小兒腦癱及由上述疾病引起的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙疾病的治療與輔助治療；磁療部分適用于缺血性腦血管疾病、腦疲勞癥狀、腦損傷性疾病的輔助治療，腦卒中（中風(fēng)）恢復(fù)期患者肢體功能障礙的輔助治療。2、家用版與醫(yī)用經(jīng)顱磁的治療原理相同無論是家用版的還是醫(yī)用型的只要是經(jīng)顱磁刺激儀的它的治療原理都是統(tǒng)一的，都是輸出特定能量的負(fù)極性重復(fù)性交變電磁，直接透過顱骨達(dá)到腦內(nèi)較深層組織，作用在腦細(xì)胞和中樞神經(jīng)上，使細(xì)胞帶電量增加，攜氧能力增強(qiáng)，改善腦細(xì)胞的代謝環(huán)境，增加代謝酶活性，使受損的腦細(xì)胞代謝加快，增加損傷細(xì)胞的可修復(fù)性。干擾和抑制異常腦電、腦磁的發(fā)生和傳播，使腦電活動(dòng)能力增強(qiáng)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，從而達(dá)到治療和改善某些腦部疾病。3、家用版與醫(yī)用經(jīng)顱磁治療疾病的范圍不同醫(yī)用型的經(jīng)顱磁刺激儀，是針對(duì)很多種腦部疾病研發(fā)的，例如：抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、自閉癥、抑郁癥、心境障礙、精神分裂癥、腦癱等其他相關(guān)的精神系統(tǒng)相關(guān)疾病。使用范圍比較廣泛，治療的病種比較復(fù)雜，因此它的使用成本和治療成本相對(duì)較高，所以，患者在使用的過程中治療的費(fèi)用也會(huì)相對(duì)較高。而家用的經(jīng)顱磁刺激儀是只針對(duì)某一病種研發(fā)的，具有針對(duì)性，例如有專門治療抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、自閉癥、抑郁、腦癱的儀器，都是針對(duì)某一疾病，根據(jù)疾病的特性、專門研制的，對(duì)于對(duì)應(yīng)的疾病有更強(qiáng)的針對(duì)性，同時(shí)也節(jié)省成本。4、家用版與醫(yī)用經(jīng)顱磁操作方法不同家用版的主要針對(duì)人群是一般的家庭，因此在設(shè)計(jì)時(shí)采用的簡單精美的外觀給予用戶視覺上的享受，簡單極簡的操作頁面，讓用戶更加精準(zhǔn)的掌握操作步驟。一般的根據(jù)說明書或者指導(dǎo)人員發(fā)送的操作視頻是完全可以應(yīng)對(duì)自如，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。而醫(yī)用型的一定要在專業(yè)的操作人員的操作下才可以使用，所以治療一定要去醫(yī)院，否則根本沒辦法使用。所以，不管家用版經(jīng)顱磁刺激儀還是醫(yī)用型經(jīng)顱磁刺激儀，治療原理和效果都是相同的，需要根據(jù)具體病情來選擇。當(dāng)然您對(duì)家用經(jīng)顱磁不放心，也可以放心去醫(yī)院治療。5、什么是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激？重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，簡稱rTMS，也可以叫做經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，是一種新型、無創(chuàng)、安全的物理治療方法。也就是說在特定部位給予多次重復(fù)的磁脈沖刺激被稱為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)。rTMS治療疾病的原理？rTMS主要原理是利用磁刺激儀的電容器瞬時(shí)放電，電流通過線圈，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)而短暫的磁場，而電磁感應(yīng)產(chǎn)生磁脈沖,透過顱骨進(jìn)入大腦皮層，并在周圍組織中感生與線圈電流方向相反的電流，從而激活鄰近的可興奮組織，改變后者功能。對(duì)大腦與情緒和認(rèn)知調(diào)節(jié)有關(guān)的區(qū)域（比如前額葉）產(chǎn)生積極影響，從而改善患者的情緒和認(rèn)知。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)用于治療主要是通過改變它的刺激頻率而分別達(dá)到興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)功能的目的。高頻（＞1Hz）主要是興奮的作用，低頻（≤1Hz）則是抑制的作用。高頻率、高強(qiáng)度rTMS，可產(chǎn)生興奮性突觸后電位總和，導(dǎo)致刺激部位神經(jīng)異常興奮，低頻刺激的作用則相反，通過雙向調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制功能之間的平衡來治療疾病。對(duì)rTMS刺激的局部神經(jīng)通過神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之間的聯(lián)系和互相作用對(duì)多部位功能產(chǎn)生影響;對(duì)于不同病人的大腦功能狀況，需用不同的強(qiáng)度、頻率、刺激部位、線圈方向來調(diào)整，才能取得良好的治療效果。rTMS治療可用于哪些患者?目前此項(xiàng)治療最常用于抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥和失眠的患者。合并藥物治療會(huì)取得更好效果?？挂钟羲幒托睦碇委熗ǔＷ鳛橐钟舭Y治療的一線選擇，然而上述治療并非使所有患者獲得滿意療效。對(duì)于難治性患者，或者對(duì)于不能耐受藥物治療，或不愿接受藥物治療的抑郁癥患者，rTMS可以作為替代治療，rTMS還常常合并藥物和（或）心理治療從而進(jìn)一步增強(qiáng)治療抗抑郁效果。美國FDA已經(jīng)于2008年批準(zhǔn)rTMS用于難治性抑郁。另外有大量研究報(bào)道rTMS可用于部分改善精神分裂癥的陽性和陰性癥狀，對(duì)于慢性疼痛和其他一些神經(jīng)精神障礙也有報(bào)道。rTMS治療過程和體驗(yàn)?由于rTMS使用磁脈沖，在治療前患者必須去除一切對(duì)磁場敏感的物體(如手機(jī)、首飾、信用卡、助聽裝置等)。磁脈沖會(huì)產(chǎn)生輕微的噪音，患者通常不受明顯干擾，患者也可以自備耳塞。患者取側(cè)臥位或平臥位，由治療師確定線圈的位置，使其位于頭皮附近合適位置;然后治療師通過一些短脈沖測量患者的運(yùn)動(dòng)皮層閾值，從而確定治療所需使用的能量大小，并開始治療。rTMS治療多久起效?療程需要多長時(shí)間?起效時(shí)間因病種、合并用藥和個(gè)體差異有很大不同，對(duì)于多數(shù)患者通常需要1周左右時(shí)間有效，持續(xù)治療2周以上效果非常明顯。每次治療在20分鐘左右，治療頻率根據(jù)個(gè)體化調(diào)整。通常20-30次治療為一個(gè)療程。rTMS治療的副作用有哪些?rTMS安全性和耐受性良好，無副作用。rTMS治療的禁忌癥?頭部有內(nèi)置金屬物品的患者禁止rTMS治療。其他包括懷孕、顱腦疾病急性期的請咨詢醫(yī)生。綜上所述，rTMS是TMS的其中一種，TMS是經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，rTMS是重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激治療。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激應(yīng)用價(jià)值逐漸體現(xiàn)，在臨床精神病、神經(jīng)疾病及康復(fù)領(lǐng)域得到充分認(rèn)可。不同刺激參數(shù)(模式、頻率、強(qiáng)度、間隔、持續(xù)時(shí)間、刺激位點(diǎn)、刺激方向等)的rTMS會(huì)產(chǎn)生不同的神經(jīng)生理效應(yīng)，低頻刺激模式引起皮層的抑制，高頻刺激模式則引起興奮。在臨床中主要通過捕捉和利用這種生物效應(yīng)來達(dá)到診斷和治療的目的。在研究中發(fā)現(xiàn)，低頻rTMS治療精神分裂癥具有良好效果且可糾正患者伴發(fā)的妄想癥狀。而低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激用于難治性精神分裂癥中發(fā)現(xiàn)，低頻rTMS可糾正精神分裂癥的幻聽、陽性癥狀和認(rèn)知功能且安全性好。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在精神分裂癥治療中具有極高應(yīng)用價(jià)值。《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)令第8號(hào)《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》已經(jīng)2020年12月4日第2次委務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予公布，自2021年3月1日起施行。主任馬曉偉2021年1月12日第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員臨床使用醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范、操作指南、醫(yī)療器械使用說明書等，遵守醫(yī)療器械適用范圍、禁忌癥及注意事項(xiàng)，注意主要風(fēng)險(xiǎn)和關(guān)鍵性能指標(biāo)。參考文獻(xiàn)：1.郝偉，陸林主編.精神病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.陸林.沈漁邨精神病學(xué)第六版ShenYuCun‘sPsychiatry第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018:390-3958.3.J.-P.Lefaucheur,A.Aleman,C.Baekenetal.,Evidence-basedguidelinesonthetherapeuticuseofrepetitivetranscranialmagneticstimulation(rTMS):Anupdate(2014–2018),ClinicalNeurophysiology,20194.趙靖平，施慎遜主編.中國精神分裂癥防治指南（第二版）.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，20155.師建國主編.實(shí)用臨床精神病學(xué).北京：科學(xué)出版社出版，2009?6.《精神障礙診療規(guī)范.2020年版》.國家衛(wèi)生健康委員會(huì)2024年01月30日2858
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王東記主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 ADHD是兒童時(shí)期最常見的精神疾病：約8-10%的兒童患有ADHD；ADHD是可以遺傳的：ADHD兒童一般也有這類家庭成員，一般是父母，也可是姑姑、叔叔等；ADHD會(huì)導(dǎo)致大腦發(fā)育遲緩：大腦中擅長自我調(diào)節(jié)、自我約束、計(jì)劃、組織和做出正確決定的部分是不成熟的；30歲左右才能完全發(fā)育。培養(yǎng)父母是治療多動(dòng)癥兒童干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，這是最重要的環(huán)節(jié)。1.對(duì)6歲以下的ADHD兒童，不應(yīng)以藥物干預(yù)為主要手段，而應(yīng)以行為干預(yù)為主。2.對(duì)6歲至18歲的兒童和青少年，父母行為教育應(yīng)結(jié)合課堂行為與相關(guān)藥物，作為主要干預(yù)方式。3.一些常見的游戲療法和談話療法在年幼的兒童中可能無法達(dá)到預(yù)期的效果，因此在干涉時(shí)需要大量關(guān)注父母的參與和指導(dǎo)。父母應(yīng)增加與ADHD兒童的親密互動(dòng)時(shí)間，以幫助他們更好地了解他們的需求。父母可以通過專業(yè)的父母行為管理培訓(xùn)來提高干預(yù)效果。這種訓(xùn)練可以教父母如何應(yīng)對(duì)孩子的不同行為，提供有效的獎(jiǎng)勵(lì)信息反饋，建立積極的親子關(guān)系。2023年09月24日1019
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2023年08月25日65
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，其導(dǎo)致的做事沖動(dòng)、毛躁，缺乏計(jì)劃性，人際關(guān)系不良等，給患兒的學(xué)習(xí)、生活造成了很多困難。藥物治療是彌補(bǔ)ADHD兒童在注意力和自我控制能力方面缺陷的有效方式之一。然而，不少父母對(duì)藥物治療仍然存在很多疑問，不了解什么時(shí)候應(yīng)該進(jìn)行藥物治療，也有很多已經(jīng)開始采用藥物治療的父母確實(shí)觀察到了藥物立竿見影的效果，可是一旦停藥，各種癥狀就復(fù)燃，因此，“要治療多久？”也成了很多家長關(guān)心的問題。今天，我們就一起來看看，A娃應(yīng)該在什么情況下開始藥物治療，又需要接受多長時(shí)間的治療才能恢復(fù)到像普通孩子那樣呢？1.ADHD是一種慢性病，藥物治療尤其重要ADHD是一種慢性神經(jīng)發(fā)育障礙，兒童期發(fā)病，其全球發(fā)病率7.2%，中國發(fā)病率6.26%[1]。ADHD的核心癥狀包括注意缺陷、多動(dòng)和沖動(dòng)，ADHD會(huì)對(duì)兒童或成人社會(huì)功能產(chǎn)生明顯的影響，如：導(dǎo)致學(xué)習(xí)和工作困難，缺少自尊，與家庭成員、同伴或同事關(guān)系緊張等[2]。大多數(shù)ADHD患兒的癥狀和功能損害將會(huì)持續(xù)至青少年和成年[3]。ADHD作為一種慢性疾病，其治療首先要制定一個(gè)長期的治療計(jì)劃[2]。盡管有有效的行為治療，但藥物治療在ADHD的治療中仍起著主要作用。藥物治療被認(rèn)為是ADHD最具成本效益的治療方法[4]。研究顯示，長期服用藥物可以改善ADHD患者的學(xué)習(xí)和社會(huì)功能[4]。2.什么情況下應(yīng)該采用藥物治療？如果孩子被確診為ADHD，醫(yī)生可能會(huì)建議藥物治療，但家長可能會(huì)對(duì)藥物治療有所顧慮，因此，有必要了解什么情況下應(yīng)該采取藥物治療[5]：如果父母對(duì)藥物治療存在顧慮，可首先選用非藥物干預(yù)措施(例如輔導(dǎo)父母、行為治療)，如果無效，可以考慮藥物治療。如果兒童的行為非常難于管理，已經(jīng)給課堂紀(jì)律、學(xué)習(xí)成績、人際關(guān)系帶來了明顯的影響，甚至被學(xué)校警告、停學(xué)，藥物治療是最快和最有效的治療方法，可以先用藥物治療控制癥狀，再輔以行為治療或其他訓(xùn)練。如果患兒家庭不和睦、父母之間矛盾沖突多，不能參與兒童管理訓(xùn)練；父母在處理兒童的問題上缺乏方法和手段，不能執(zhí)行行為治療措施；父母的性格急躁，本身存在心理問題，不能耐心管教孩子等，可以首先考慮藥物治療。待孩子行為改善后，父母壓力減輕，情緒好轉(zhuǎn)，再啟動(dòng)行為治療，使家庭進(jìn)入良性循環(huán)。3.藥物治療需要維持多長時(shí)間？ADHD的癥狀可以長期存在，甚至持續(xù)終身，其各種負(fù)面影響也長期存在。因此ADHD的治療，包括藥物治療也應(yīng)是長期的，常常需要治療數(shù)年，才能取得比較滿意的效果[6]。盡管有不少ADHD兒童因?yàn)榍闆r得到改善而停止服藥，但可能在停藥后需要重新吃藥。既往ADHD的藥物治療采用間斷治療的方法也是不科學(xué)的[6]。ADHD除了影響學(xué)習(xí)外，還影響其他功能問題[6]。采用間斷治療可能只對(duì)學(xué)習(xí)有所改善，但其他問題仍然存在，而這些問題可能比學(xué)習(xí)成績更為重要[6]。因此，目前多主張藥物治療應(yīng)采用連續(xù)服藥的方法，每天都需要服藥，即使周末或假期也應(yīng)該服藥，延遲或放棄藥物治療都會(huì)影響治療的總體效果[5]。小結(jié)ADHD呈慢性過程，對(duì)患者學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會(huì)生活等方面產(chǎn)生廣泛而消極的影響。因此，對(duì)于ADHD的治療，應(yīng)遵循早期、規(guī)范、長期、連續(xù)、個(gè)體化和“全天候”的治療模式，應(yīng)將治療后“達(dá)到緩解、提高生活質(zhì)量”作為治療的目的，才能取得最佳的治療效果。參考文獻(xiàn)1.注意缺陷多動(dòng)障礙早期識(shí)別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2020,58(03):188-193.2.鄭毅,劉靖主編.中國注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南(第二版).中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.2015.3.WolraichML,HaganJF,AllanC,etal;SubcommitteeonChildrenandAdolescentswithAttention-Deficit/HyperactiveDisorder.ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,andTreatmentofAttention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenandAdolescents.Pediatrics.2019;144(4):e20192528.Pediatrics.2020Mar;145(3):e20193997.4.KhanMuhammadUmair,AslaniParisa.AReviewofFactorsInfluencingtheThreePhasesofMedicationAdherenceinPeoplewithAttention-Deficit/HyperactivityDisorder.[J].Journalofchildandadolescentpsychopharmacology,2019,29(6):398–4185.蘇林雁.多動(dòng)癥兒童的科學(xué)教養(yǎng)寫給多動(dòng)癥兒童的父母.第2版.人民衛(wèi)生出版社.2018:e2446.徐通.注意缺陷多動(dòng)障礙治療的新認(rèn)識(shí)[J].中國兒童保健雜志,2010,18(4):3.原創(chuàng)專心有助專心有助2023-08-1618:30發(fā)表于北京2023年08月16日1551
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