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李鋒主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 各位家長朋友們,大家好,我是李峰醫(yī)生,一名專注于發(fā)育行為兒童保健領(lǐng)域的醫(yī)生。今天咱們來探討一個讓眾多家長揪心有關(guān)注的一個話題,多動的孩子究竟在何種情形下需要用藥?在日常門診工作中,我深切體會到家長們內(nèi)心的糾結(jié)與困惑,孩子們確診多端了以后,用藥與否舉棋不定,擔(dān)心藥物副作用又害怕耽誤孩子的治療,別著急,今天李醫(yī)生從科學(xué)專業(yè)的角度為大家全方位解析這個觀念問題。先給大家分享一個臨床的實(shí)例,前一段時間,我在門診工作當(dāng)中借鑒了一位9歲的小男孩小華,小華媽媽首次帶他來就診的時候,滿臉的焦慮,情緒急切,據(jù)他描述,小華在學(xué)校完全無法安坐,上課時目光有禮,東張西望,頻繁的干擾周圍的同學(xué),老師多次反饋他作業(yè)完成情況極差。 成績直線下滑,回到家里面寫作業(yè)簡直成了一場災(zāi)難,拖拖拉拉每晚都要熬到11點(diǎn)還難以完成,一家人都被折騰的疲憊不堪,焦慮萬分。經(jīng)過我們一系列嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的評估,小華確診了多動癥,隨后我為他制定了涵蓋藥物治療的綜合干預(yù)方法。4個月以后,小華來復(fù)診,變化令人驚喜,課堂上能夠?qū)W⒙犞v,作業(yè)完成又快又好,學(xué)習(xí)成績也有顯著的提升。更令人欣慰的是,小華整個人變得自信開朗,和同學(xué)們相處也比較融洽。小華媽媽感06月13日
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診(明醫(yī)館) 多動癥怎么治療什么是多動癥?注意缺陷多動障礙(俗稱多動癥)是一種大腦發(fā)育相關(guān)的疾病,主要表現(xiàn)為注意力不集中、過度活躍和容易沖動。這些癥狀會比同齡孩子的正常表現(xiàn)更明顯,如寫作業(yè)時頻繁走神、坐不住亂跑,或者不經(jīng)思考就突然行動。多動癥通常在幼兒園階段就開始出現(xiàn),癥狀可能長期存在。大約70%的孩子到了青春期仍有癥狀,30%到50%的人癥狀會延續(xù)到成年。很多患者同時存在學(xué)習(xí)困難、情緒問題(如焦慮或抑郁)、行為對抗(經(jīng)常不配合規(guī)則)等情況。這些問題不僅影響學(xué)業(yè)和人際關(guān)系,還可能對未來的工作、家庭生活造成困擾,需要家庭和社會投入更多精力來應(yīng)對。一、藥物治療1.中樞興奮劑常用藥物:哌甲酯(如專注達(dá)、利他林)苯丙胺類(如阿得拉、Vyvanse)作用:調(diào)節(jié)多巴胺和去甲腎上腺素水平,改善注意力和控制沖動。注意:需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,部分患者可能出現(xiàn)食欲下降、失眠等副作用。2.非中樞興奮劑常用藥物:托莫西?。〒袼歼_(dá)):適用于對興奮劑不耐受或合并焦慮的患者。胍法辛(Intuniv)、可樂定:改善情緒沖動和攻擊性行為。優(yōu)勢:無成癮性,適合長期使用。3.輔助藥物抗抑郁藥(如安非他酮):針對合并抑郁或焦慮的患者。褪黑素:改善因ADHD藥物引起的失眠。二、非藥物治療1.行為干預(yù)認(rèn)知行為療法(CBT):幫助患者識別沖動行為,學(xué)習(xí)時間管理、情緒調(diào)節(jié)技巧(適用于青少年和成人)。父母培訓(xùn):教導(dǎo)家長用正向強(qiáng)化、清晰指令和結(jié)構(gòu)化規(guī)則管理孩子的行為。學(xué)校干預(yù):與教師合作,調(diào)整學(xué)習(xí)環(huán)境(如座位靠近講臺、分段完成作業(yè))。2.生活方式調(diào)整規(guī)律作息:固定作息時間,保證充足睡眠(睡眠不足加重癥狀)。運(yùn)動療法:每日30分鐘以上有氧運(yùn)動(如跑步、游泳),促進(jìn)大腦釋放多巴胺。飲食管理:-增加蛋白質(zhì)(如雞蛋、瘦肉)和Omega-3(深海魚、亞麻籽)。-減少高糖、人工色素和防腐劑攝入(可能加劇多動)。3.神經(jīng)反饋訓(xùn)練通過腦電圖(EEG)反饋訓(xùn)練,幫助患者學(xué)會調(diào)節(jié)大腦活動,改善注意力。三、成人ADHD的特殊管理時間管理工具:使用日程表、提醒軟件減少遺忘和拖延。職業(yè)支持:選擇結(jié)構(gòu)化的工作環(huán)境,與雇主溝通合理調(diào)整任務(wù)分配。情緒管理:正念冥想、深呼吸練習(xí)緩解焦慮和沖動。四、注意事項(xiàng)避免自行停藥或換藥:藥物需長期規(guī)律使用,突然停藥可能癥狀反彈。關(guān)注共患病:約50%的ADHD患者合并焦慮、抑郁或?qū)W習(xí)障礙,需同步治療。減少電子屏幕時間:過度使用電子設(shè)備可能加重注意力分散。五、預(yù)防與早期干預(yù)孕期保?。罕苊馕鼰煛嬀频瓤赡苡绊懱荷窠?jīng)發(fā)育的行為。早期篩查:兒童出現(xiàn)持續(xù)注意力問題或異常多動時,盡早進(jìn)行專業(yè)評估(如DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn))。家庭支持:營造穩(wěn)定、包容的家庭環(huán)境,減少批評和懲罰,多給予正向反饋。六、中醫(yī)及替代療法(需謹(jǐn)慎)針灸/推拿:部分研究顯示可能緩解癥狀,但證據(jù)有限。草藥調(diào)理:如銀杏葉提取物、南非醉茄,需在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試。ADHD需長期管理,多數(shù)患者通過規(guī)范治療可顯著改善學(xué)習(xí)和社交功能。建議在精神科醫(yī)生、心理治療師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下制定個性化方案,定期復(fù)診評估療效。03月24日
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 門診中經(jīng)常會遇到,一旦孩子被診斷了注意缺陷多動障礙(ADHD),也就是俗稱的多動癥,家長常常有許多擔(dān)憂。甚至有些家長特別惶恐,不知所措。如果孩子被診斷為ADHD,家長應(yīng)該做些什么?在這里我們對相關(guān)問題進(jìn)行了整理,以排除家長們的擔(dān)憂。明白孩子發(fā)生了什么ADHD患兒,屬于容易被誤解的群體。他們大多數(shù)并沒有反常的言行舉止,只是普通孩子有的“毛病”更加明顯。比如,特別好動、注意力不集中、做事丟三落四、更加容易發(fā)脾氣等。在他們喜歡的領(lǐng)域或者事情上,仍然表現(xiàn)非良好,比如看電視、畫畫、玩樂高、看課外書。因此,家長們常會認(rèn)為“他們只要努力,就可以做好”,“做不好,就是因?yàn)閼B(tài)度的問題、家庭教養(yǎng)的問題”。雖然目前對于ADHD的病因仍不太清楚,但是,學(xué)界的共識是:ADHD是神經(jīng)發(fā)育方面的障礙,主要與腦部神經(jīng)發(fā)育有關(guān)。也就是說,后天的社會環(huán)境(如親子教育、學(xué)校教育環(huán)境等),不是直接導(dǎo)致ADHD的原因,但可能會加重或減輕ADHD的癥狀。因此,家長們要清楚,ADHD不是家庭“教出來的”,而是孩子自身有“不足”。明白接納這一點(diǎn),我們就能接納孩子,也能接納家長自己。既然孩子有能力的“不足”,家長自然需要引導(dǎo)、管教,但要減少不必要的指責(zé)、批評,要管理好家長的情緒。如何治療ADHD一般來說,部分ADHD的孩子,會隨著年齡的增加,中樞神經(jīng)系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟,注意力、自控力、執(zhí)行力等各個方面會逐漸完善。但孩子們的發(fā)育速度有快有慢,甚至到了成年,還有大約30%的孩子癥狀依然存在。在癥狀存在的期間,我們要如何應(yīng)對?學(xué)齡前期ADHD患兒的非藥物選擇大部分ADHD治療指南(如美國兒科學(xué)會AAP的ADHD診治指南、中國ADHD防治指南),對于學(xué)齡前以及幼兒園階段的患兒,一般要求進(jìn)行行為干預(yù)。行為干預(yù)要求患兒和家長雙方同時進(jìn)行,教學(xué)并強(qiáng)化積極的行為。也可以進(jìn)行注意力、執(zhí)行力的訓(xùn)練,有些訓(xùn)練可以在計(jì)算機(jī)的輔助下進(jìn)行。通過這些干預(yù),可以幫助改善患兒在家里和學(xué)校的行為,獲得功能的提高,促進(jìn)心理健康發(fā)展。學(xué)齡期ADHD患兒的藥物治療對于上了小學(xué)的ADHD患兒,若癥狀依然明顯存在,一般來說,藥物治療是首要的選擇。一線的選擇藥物有兩大類,一類是神經(jīng)興奮劑,如哌甲酯;另一類是非興奮劑,如托莫西汀。對于不同患兒,醫(yī)生會結(jié)合其他的情況,綜合考慮選擇藥物。對于藥物,家長們需要學(xué)會“科學(xué)”看待藥物帶來的“副作用”。正所謂“兩相其害取其輕”,ADHD核心癥狀的存在,會明顯影響孩子的學(xué)業(yè)、社交,甚至人格的健康發(fā)展,更嚴(yán)重的會影響家庭的和諧相處。但若藥物的副作用,是可控、可處理、可接受的,我們就可以大膽、謹(jǐn)慎地使用藥物治療。在接受藥物治療過程,以下的事情需要注意:A.在醫(yī)囑下使用藥物。包括藥物的使用劑量、是否加量、是否有“藥物假期”等。實(shí)際上,遵照醫(yī)囑使用藥物,極少會發(fā)生家長們擔(dān)心的“依賴”或者“成癮”的結(jié)果。B.ADHD人群的身高、體重都普遍低于正常人群。但是,不論何種藥物,長遠(yuǎn)看來,對于身高、體重的附加作用,都不明顯。C.ADHD藥物,一般不會影響認(rèn)知功能,甚至能夠提高某些領(lǐng)域的認(rèn)知功能。D.定期評估。使用藥物治療之后,一般都需要定期評估。評估的內(nèi)容包括功能狀態(tài)、癥狀嚴(yán)重程度、軀體情況。一般6-12個月重點(diǎn)評估一次,也可根據(jù)需求作相應(yīng)調(diào)整。醫(yī)生會根據(jù)評估的結(jié)果,來決定是否繼續(xù)使用藥物治療。E.有時候,ADHD患兒會合并有其他的問題,比如嚴(yán)重的情緒問題,醫(yī)生可能會考慮合并其他的藥物治療。學(xué)齡期ADHD患兒的非藥物治療除了藥物治療之外,家長還有一些需要注意的:A.營造良好的家庭氛圍,接納孩子的不完美。不論孩子是否患有ADHD,每個家庭都需要營造良好的家庭氛圍。包括:認(rèn)知接納家庭成員,接納每位家庭成員的不同。家長要避免給孩子貼“道德標(biāo)簽”,要去關(guān)注如何解決問題。B.制定并執(zhí)行家規(guī)。對于ADHD的家庭,這一點(diǎn)尤為重要。如果孩子比較小,家規(guī)盡量簡潔,確保孩子能夠理解。用他們能聽懂的語言表述,甚至用圖畫來表示,張貼在醒目的地方。C.改善和孩子的相處模式,掌握一些應(yīng)對沖突的技巧。接納孩子的情緒,在接納情緒的基礎(chǔ)上,再和孩子去探討對行為的不同要求。D.獲得老師的支持。一般來說,可以和老師溝通孩子的情況,在允許的情況下,邀請老師協(xié)助對孩子進(jìn)行行為上的管理。如座位的設(shè)置、作業(yè)量的設(shè)置、課堂上的提醒等。、E.如果不知道如何實(shí)施,家長可以求助專業(yè)人員。有一些專門的課程,針對不同的領(lǐng)域問題,能讓家長更加熟練地掌握不同的應(yīng)對、處理方式??傊绻⒆釉\斷為ADHD,家長不必過分惶恐、緊張,要學(xué)會正確認(rèn)知,接納理解孩子,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。只要能夠接受規(guī)范的治療方案,大部分孩子的功能恢復(fù)是樂觀的,孩子的身心都能得到健康發(fā)展。對于ADHD患兒,需要患兒、家長、老師、醫(yī)護(hù)人員全方位的支持。02月25日
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 ADHD各位家長們,你們好!我知道,當(dāng)您的孩子在醫(yī)院被診斷出注意缺陷多動障礙(ADHD)或多動癥的時候,你們的心情是非常復(fù)雜的。我知道,你們從聽說ADHD到主動了解ADHD再到最后接受ADHD是一個非常漫長且煎熬的過程。作為一名醫(yī)生,我親眼目睹了諸多ADHD給患者學(xué)業(yè)、家庭及生活帶來的危害和困擾,甚至少數(shù)家長懶得管理,放棄孩子,這時不得不告訴家長,求助這方面的??漆t(yī)生,會讓您和您的孩子得到幫助。許多家長認(rèn)為,多動癥不過就是孩子“頑皮”,根本不是病??赡銈儾⒉恢溃純簳?yàn)樽⒁饬Σ患?、坐不住、多動、小動作多、任性沖動、自控力差、做事拖拉、行為魯莽和沖動、難以結(jié)交朋友、同學(xué)關(guān)系差等,導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難、成績下降、影響升學(xué),嚴(yán)重影響孩子的學(xué)習(xí)、生活、社交、自尊等,甚至影響患兒成年后的職業(yè)水平、婚姻狀況。目前,我國ADHD兒童患病率約為6.26%(約2300萬人),但就診率僅10%,提示了家長對ADHD的認(rèn)知率及社會宣傳等力度不夠。我想,你們也非常希望有一位ADHD專家能夠站出來給你們一些科學(xué)的養(yǎng)育建議,今天,我寫這篇文章主要是讓你們學(xué)會具體的方法去應(yīng)對ADHD。首先,父母要有正確的態(tài)度。父母要認(rèn)識到多動癥是一種疾病,是一種先天性的神經(jīng)發(fā)育障礙,并非故意所為。與普通孩子相比,ADHD患兒更需要關(guān)心體貼、耐心教導(dǎo),幫助孩子養(yǎng)成良好的習(xí)慣,既不能管教過嚴(yán),也不能放任自流,要營造良好的家庭氛圍。第二,父母要對ADHD患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)和行為矯正。父母可以告知孩子有關(guān)疾病的信息,接納并理解孩子的消極情緒,鼓勵孩子樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。學(xué)會使用陽性強(qiáng)化法,即獎勵期望出現(xiàn)的某種良好行為的一種技術(shù)。表揚(yáng)要及時、具體,方式要恰當(dāng),可以不分時間、地點(diǎn),年齡越小越要表揚(yáng)。當(dāng)一個良好行為形成以后,應(yīng)該逐步提高要求,這樣在將來發(fā)生良好行為的頻率就會越來越高,孩子就會不斷進(jìn)步。請牢記一點(diǎn),所有變化都是緩慢的,要允許你的孩子緩慢進(jìn)步,不要因?yàn)樗俣嚷蛘邥簳r的原地踏步而放棄,要鼓勵他們,對于孩子的每一次微小的進(jìn)步都給予肯定和贊揚(yáng)。還可以應(yīng)用模仿法(示范法),讓孩子向良好行為的同學(xué)或同伴學(xué)習(xí),家長也要注重自身修養(yǎng),為孩子樹立好榜樣。第三,家長對孩子溫和的懲罰和批評。批評要及時、明確、方式恰當(dāng),不能簡單的斥責(zé)或打罵,可以讓孩子想想自己錯在哪里,引導(dǎo)孩子應(yīng)該怎么做。做錯時予以適當(dāng)處罰,如參加家務(wù)勞動、限制看電視的時間、取消約定的活動等。第四,要積極配合藥物治療。多動癥是一種慢性疾病,患兒需要規(guī)律服藥,定期到醫(yī)院復(fù)診。監(jiān)督孩子服藥要定時、定地點(diǎn),專人管理;監(jiān)督其按時起床、就餐、入睡。密切觀察患兒的治療效果及不良反應(yīng),如注意力、多動沖動、行為、學(xué)習(xí)成績及寫作業(yè)、飲食等情況,并及時反饋給醫(yī)生。最后,家長要學(xué)會管理自己的情緒。遇事先別著急發(fā)脾氣,要學(xué)會放松自己,克制情緒,孩子不是故意不聽話,而是疾病所致,告訴自己“我沒有必要為此而生氣,我完全接納我的孩子”,熄滅內(nèi)心的惱怒之火,和孩子一起共同努力、成長,做學(xué)習(xí)型家長。ADHD是一種常見疾病,不需擔(dān)心也并不可怕,只要能對這個疾病有充分的認(rèn)識,積極的治療,并在醫(yī)生、家長、教師和患兒的通力協(xié)作下,共同管理,就能解決ADHD對孩子帶來的重重困難,促進(jìn)家庭幸福和社會和諧,助力健康中國。02月25日
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 注意缺陷多動障礙(ADHD)是一種常見的慢性神經(jīng)發(fā)育障礙,起病于童年期,影響可延續(xù)至成年,其主要特征是與發(fā)育水平不相稱的注意缺陷和(或)多動、沖動,全球兒童發(fā)病率約為7.2%,我國兒童ADHD患病率為6.26%(約2300萬人),60%~80%可持續(xù)至青少年期,50.9%可持續(xù)至成年期。ADHD不僅損害學(xué)習(xí)功能,還存在其他多方面、涉及生命全周期的損害。早期識別、診斷和規(guī)范治療可顯著改善ADHD的預(yù)后。ADHD是一類高發(fā)病率、高功能損害但可治性良好的疾病,ADHD的治療目標(biāo)主要是緩解注意力不集中、多動、沖動,最大限度的改善功能損害,改善生活學(xué)習(xí)、行為、自尊、社交和家庭功能,提高生存質(zhì)量。對于4~6歲的ADHD患兒首選非藥物治療;6歲以后采用藥物和非藥物治療相結(jié)合的治療,以幫助患兒以較低用藥劑量達(dá)到最佳療效,如果ADHD患兒行為治療無效或效果不滿意,明顯影響患兒的日常學(xué)習(xí)和生活,就需要啟動藥物治療。目前國內(nèi)公眾對ADHD認(rèn)知不充分,部分家長對藥物治療抱有抵觸心理,擔(dān)心藥物的不良作用而不敢接受藥物治療,還有家長擔(dān)心藥物的安全性及成癮性。心理行為專家為您做出解答。在中國,目前治療ADHD的一線藥物有兩種,1)興奮劑:鹽酸哌甲酯緩釋片;2)非興奮劑:鹽酸托莫西汀。這兩種藥物最常見的不良作用都是吃不下飯,影響胃口,但多數(shù)胃腸道不良反應(yīng)是暫時的,且因時遞減,飯后服用可以降低惡心、納差等不良反應(yīng)的可能性。01藥物在ADHD臨床應(yīng)用中是否安全?我國上市的鹽酸哌甲酯緩釋片是經(jīng)過三期臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的。遵醫(yī)囑服用哌甲酯不會導(dǎo)致孩子認(rèn)知、智力等方面的障礙。此外,這類藥物在我國是“紅處方”,藥品管理機(jī)制非常嚴(yán)格,只要正確合理用藥,加上嚴(yán)格的監(jiān)管,藥物安全性是有保障的。緩釋劑型的哌甲酯,口服后血藥濃度緩慢平穩(wěn)上升,藥效能持續(xù)12小時,且不容易產(chǎn)生藥物濫用及成癮??诜呒柞ァ⑼心魍】筛纳谱⒁饬Σ患?、多動、沖動等癥狀,使患者的思維能力得以正常發(fā)揮。02在治療過程中,怎樣使藥物治療更安全?首先,遵醫(yī)囑用藥,有禁忌癥者不用藥物,不擅自增加劑量、改變用藥方式;其次,堅(jiān)持按醫(yī)囑隨訪,定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo),如身高、體重、血壓、心率、肝腎功、心電圖等,孩子服藥要定時間、定場合,專人監(jiān)督;最后,用藥期間有任何健康問題或者不良反應(yīng)及時和醫(yī)生溝通,切忌自作主張。03什么時候可以停藥?如果癥狀和功能完全緩解1年以上,有漏服藥物的情況下癥狀不會惡化,可在慎重評估癥狀、共患病和功能各方面表現(xiàn)后謹(jǐn)慎嘗試停藥,且停藥期間定期隨訪檢測病情變化??傊?,對于診斷明確的ADHD患兒在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個體化的綜合治療方案,提高家庭對ADHD的認(rèn)知,對于藥物治療的孩子,家長不必過分擔(dān)心藥物的不良作用和安全性,需要定期隨訪和評估,這樣不但可以反應(yīng)治療前后的變化和療效,還可以作為調(diào)整治療的依據(jù)。??02月02日
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2024年11月28日
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盛志強(qiáng)副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復(fù)科 治療兒童多種癥的藥物鹽酸吐沫西丁有幾點(diǎn)呢?家長應(yīng)該了解一下。第一,這個藥的總體有效率在百分之七八十,也就是說100個兒童有百分之有70多到80多的兒童會管用。 第二,這個藥的起效時間慢,一般吃4~6周才會見效,個別的兒童呢,一般會吃到兩到三個月才會見效。 第3點(diǎn),這個藥有兩個常見的不良反應(yīng),一個是影響食欲,如果影響食欲了,家長呢,可以通過加餐的方式來提高孩子的飯量,另外呢,還可以通過改善食物的性狀和花樣來改善孩子的食欲。 當(dāng)然了,還可以用一些調(diào)節(jié)脾胃,增加食欲的藥物來調(diào)節(jié)。 第二個常見的不良反應(yīng)是白天的時候嗜睡,就是犯困。 如果出現(xiàn)這種情況,家長需要做的是,嗯,咱就比如說吃的唾沫西丁是口服液的話,每天能吃8ml,比如說早晨4ml,晚上10ml。 如果像這種吃法,孩子白天犯困,那在全天劑量不變的情況下,也就是說每天還是8ml,減少早晨的量。 加晚上量,如果早晨吃3ml,晚上吃5ml,看孩子白天精神怎么樣,如果還是不行,那早晨2ml,晚上6ml,就這樣來找到一個平衡點(diǎn)。 另外呢,一般像這種不良反應(yīng)都會出現(xiàn)在剛開始吃藥,或者是正在加藥的初級階段,也可以通過,比2024年10月04日
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 什么是經(jīng)顱磁(TranscranialMagneticStimulationTMS),什么是重復(fù)經(jīng)顱磁(RepetitiveTranscranialMagneticStimulation,rTMS),經(jīng)顱磁能治哪些病,醫(yī)院用的經(jīng)顱磁與家用經(jīng)顱磁有哪些區(qū)別,一個連一個的疑問,那么它們之間的區(qū)別到底在哪里?TMS分為三種刺激模式:單脈沖TMS(sTMS)、雙脈沖TMS(pTMS)以及重復(fù)性TMS(rTMS)。該技術(shù)是一種利用脈沖磁場作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(主要是大腦),即通過在人體頭顱特定部位給予磁刺激,改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位,使之產(chǎn)生感應(yīng)電流,影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動,從而引起一系列生理生化反應(yīng)的磁刺激技術(shù)。達(dá)到了解、調(diào)節(jié)和干預(yù)大腦功能的一項(xiàng)神經(jīng)調(diào)質(zhì)技術(shù)。在特定部位給予多次重復(fù)的磁脈沖刺激被稱為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS),rTMS不僅可產(chǎn)生刺激局部及功能相關(guān)遠(yuǎn)隔部位的生理生化和功能改變,而且產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)可持續(xù)至刺激停止后一段時間。因其無痛、非創(chuàng)傷的物理特性,實(shí)現(xiàn)人類一直以來的夢想—虛擬地?fù)p毀大腦探索腦功能及高級認(rèn)知功能。與正電子發(fā)射斷層掃描(PET)、功能性磁共振成像(FMRI)、腦磁圖(MEG)并稱為“21世紀(jì)四大腦科學(xué)技術(shù)”。1、經(jīng)顱磁治療儀有什么作用?效果怎么樣?經(jīng)顱磁刺激儀用于人體中樞神經(jīng)刺激和外周神經(jīng)刺激,還可用于神經(jīng)電生理檢查、康復(fù)科神經(jīng)功能評定和精神科、神經(jīng)科運(yùn)動功能評定及治療研究等。經(jīng)顱磁治療儀電療部分用于改善腦部血液循環(huán);適用于缺血性腦血管疾病、腦損傷性疾病、小兒腦癱及由上述疾病引起的肢體運(yùn)動功能障礙疾病的治療與輔助治療;磁療部分適用于缺血性腦血管疾病、腦疲勞癥狀、腦損傷性疾病的輔助治療,腦卒中(中風(fēng))恢復(fù)期患者肢體功能障礙的輔助治療。2、家用版與醫(yī)用經(jīng)顱磁的治療原理相同無論是家用版的還是醫(yī)用型的只要是經(jīng)顱磁刺激儀的它的治療原理都是統(tǒng)一的,都是輸出特定能量的負(fù)極性重復(fù)性交變電磁,直接透過顱骨達(dá)到腦內(nèi)較深層組織,作用在腦細(xì)胞和中樞神經(jīng)上,使細(xì)胞帶電量增加,攜氧能力增強(qiáng),改善腦細(xì)胞的代謝環(huán)境,增加代謝酶活性,使受損的腦細(xì)胞代謝加快,增加損傷細(xì)胞的可修復(fù)性。干擾和抑制異常腦電、腦磁的發(fā)生和傳播,使腦電活動能力增強(qiáng),促進(jìn)腦功能的恢復(fù),從而達(dá)到治療和改善某些腦部疾病。3、家用版與醫(yī)用經(jīng)顱磁治療疾病的范圍不同醫(yī)用型的經(jīng)顱磁刺激儀,是針對很多種腦部疾病研發(fā)的,例如:抽動癥、多動癥、自閉癥、抑郁癥、心境障礙、精神分裂癥、腦癱等其他相關(guān)的精神系統(tǒng)相關(guān)疾病。使用范圍比較廣泛,治療的病種比較復(fù)雜,因此它的使用成本和治療成本相對較高,所以,患者在使用的過程中治療的費(fèi)用也會相對較高。而家用的經(jīng)顱磁刺激儀是只針對某一病種研發(fā)的,具有針對性,例如有專門治療抽動癥、多動癥、自閉癥、抑郁、腦癱的儀器,都是針對某一疾病,根據(jù)疾病的特性、專門研制的,對于對應(yīng)的疾病有更強(qiáng)的針對性,同時也節(jié)省成本。4、家用版與醫(yī)用經(jīng)顱磁操作方法不同家用版的主要針對人群是一般的家庭,因此在設(shè)計(jì)時采用的簡單精美的外觀給予用戶視覺上的享受,簡單極簡的操作頁面,讓用戶更加精準(zhǔn)的掌握操作步驟。一般的根據(jù)說明書或者指導(dǎo)人員發(fā)送的操作視頻是完全可以應(yīng)對自如,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。而醫(yī)用型的一定要在專業(yè)的操作人員的操作下才可以使用,所以治療一定要去醫(yī)院,否則根本沒辦法使用。所以,不管家用版經(jīng)顱磁刺激儀還是醫(yī)用型經(jīng)顱磁刺激儀,治療原理和效果都是相同的,需要根據(jù)具體病情來選擇。當(dāng)然您對家用經(jīng)顱磁不放心,也可以放心去醫(yī)院治療。5、什么是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激?重復(fù)經(jīng)顱磁刺激,簡稱rTMS,也可以叫做經(jīng)顱磁刺激技術(shù),是一種新型、無創(chuàng)、安全的物理治療方法。也就是說在特定部位給予多次重復(fù)的磁脈沖刺激被稱為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)。rTMS治療疾病的原理?rTMS主要原理是利用磁刺激儀的電容器瞬時放電,電流通過線圈,會產(chǎn)生強(qiáng)而短暫的磁場,而電磁感應(yīng)產(chǎn)生磁脈沖,透過顱骨進(jìn)入大腦皮層,并在周圍組織中感生與線圈電流方向相反的電流,從而激活鄰近的可興奮組織,改變后者功能。對大腦與情緒和認(rèn)知調(diào)節(jié)有關(guān)的區(qū)域(比如前額葉)產(chǎn)生積極影響,從而改善患者的情緒和認(rèn)知。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)用于治療主要是通過改變它的刺激頻率而分別達(dá)到興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)功能的目的。高頻(>1Hz)主要是興奮的作用,低頻(≤1Hz)則是抑制的作用。高頻率、高強(qiáng)度rTMS,可產(chǎn)生興奮性突觸后電位總和,導(dǎo)致刺激部位神經(jīng)異常興奮,低頻刺激的作用則相反,通過雙向調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制功能之間的平衡來治療疾病。對rTMS刺激的局部神經(jīng)通過神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之間的聯(lián)系和互相作用對多部位功能產(chǎn)生影響;對于不同病人的大腦功能狀況,需用不同的強(qiáng)度、頻率、刺激部位、線圈方向來調(diào)整,才能取得良好的治療效果。rTMS治療可用于哪些患者?目前此項(xiàng)治療最常用于抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥和失眠的患者。合并藥物治療會取得更好效果??挂钟羲幒托睦碇委熗ǔW鳛橐钟舭Y治療的一線選擇,然而上述治療并非使所有患者獲得滿意療效。對于難治性患者,或者對于不能耐受藥物治療,或不愿接受藥物治療的抑郁癥患者,rTMS可以作為替代治療,rTMS還常常合并藥物和(或)心理治療從而進(jìn)一步增強(qiáng)治療抗抑郁效果。美國FDA已經(jīng)于2008年批準(zhǔn)rTMS用于難治性抑郁。另外有大量研究報(bào)道rTMS可用于部分改善精神分裂癥的陽性和陰性癥狀,對于慢性疼痛和其他一些神經(jīng)精神障礙也有報(bào)道。rTMS治療過程和體驗(yàn)?由于rTMS使用磁脈沖,在治療前患者必須去除一切對磁場敏感的物體(如手機(jī)、首飾、信用卡、助聽裝置等)。磁脈沖會產(chǎn)生輕微的噪音,患者通常不受明顯干擾,患者也可以自備耳塞?;颊呷?cè)臥位或平臥位,由治療師確定線圈的位置,使其位于頭皮附近合適位置;然后治療師通過一些短脈沖測量患者的運(yùn)動皮層閾值,從而確定治療所需使用的能量大小,并開始治療。rTMS治療多久起效?療程需要多長時間?起效時間因病種、合并用藥和個體差異有很大不同,對于多數(shù)患者通常需要1周左右時間有效,持續(xù)治療2周以上效果非常明顯。每次治療在20分鐘左右,治療頻率根據(jù)個體化調(diào)整。通常20-30次治療為一個療程。rTMS治療的副作用有哪些?rTMS安全性和耐受性良好,無副作用。rTMS治療的禁忌癥?頭部有內(nèi)置金屬物品的患者禁止rTMS治療。其他包括懷孕、顱腦疾病急性期的請咨詢醫(yī)生。綜上所述,rTMS是TMS的其中一種,TMS是經(jīng)顱磁刺激技術(shù),rTMS是重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激治療。近幾年,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激應(yīng)用價值逐漸體現(xiàn),在臨床精神病、神經(jīng)疾病及康復(fù)領(lǐng)域得到充分認(rèn)可。不同刺激參數(shù)(模式、頻率、強(qiáng)度、間隔、持續(xù)時間、刺激位點(diǎn)、刺激方向等)的rTMS會產(chǎn)生不同的神經(jīng)生理效應(yīng),低頻刺激模式引起皮層的抑制,高頻刺激模式則引起興奮。在臨床中主要通過捕捉和利用這種生物效應(yīng)來達(dá)到診斷和治療的目的。在研究中發(fā)現(xiàn),低頻rTMS治療精神分裂癥具有良好效果且可糾正患者伴發(fā)的妄想癥狀。而低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激用于難治性精神分裂癥中發(fā)現(xiàn),低頻rTMS可糾正精神分裂癥的幻聽、陽性癥狀和認(rèn)知功能且安全性好。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在精神分裂癥治療中具有極高應(yīng)用價值?!夺t(yī)療器械臨床使用管理辦法》中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會令第8號《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》已經(jīng)2020年12月4日第2次委務(wù)會議審議通過,現(xiàn)予公布,自2021年3月1日起施行。主任馬曉偉2021年1月12日第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員臨床使用醫(yī)療器械,應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范、操作指南、醫(yī)療器械使用說明書等,遵守醫(yī)療器械適用范圍、禁忌癥及注意事項(xiàng),注意主要風(fēng)險(xiǎn)和關(guān)鍵性能指標(biāo)。參考文獻(xiàn):1.郝偉,陸林主編.精神病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,20182.陸林.沈漁邨精神病學(xué)第六版ShenYuCun‘sPsychiatry第6版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:390-3958.3.J.-P.Lefaucheur,A.Aleman,C.Baekenetal.,Evidence-basedguidelinesonthetherapeuticuseofrepetitivetranscranialmagneticstimulation(rTMS):Anupdate(2014–2018),ClinicalNeurophysiology,20194.趙靖平,施慎遜主編.中國精神分裂癥防治指南(第二版).北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,20155.師建國主編.實(shí)用臨床精神病學(xué).北京:科學(xué)出版社出版,2009?6.《精神障礙診療規(guī)范.2020年版》.國家衛(wèi)生健康委員會2024年01月30日
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 多動癥孩子要不要用藥治療,需要與??漆t(yī)生討論多動癥的癥狀對孩子的影響程度之后再決定要不要用藥治療。由于多動癥孩子的注意力不足,多弄沖動等癥狀,看起來像是行微問題,其實(shí)是以大腦中多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的功能失衡有關(guān)。多動癥的治療藥物可以增加突觸間神經(jīng)遞質(zhì)的濃度,從而提升多動癥孩子的大腦執(zhí)行功能,提高專注力,從而改善學(xué)習(xí)表現(xiàn)。 由美國的國家精神衛(wèi)生研究所和教育部所支持的大型獨(dú)立性的臨床實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示,藥物治療會改善多癥的核心癥狀。藥物治療組與藥物配合行為治療組相比較,在改善多動癥核心癥狀的療效上并沒有差別。但如果是多動癥合并焦慮或者是行為規(guī)范障礙,則藥物配合行為治療組的療效類于為只用藥物治療組。2023年09月25日
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