-
黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 醫(yī)生如何知道你的孩子需要服用多少藥物劑量呢？在最初的藥物劑量計(jì)算方法中，他們會(huì)考慮孩子的身高、體重和病情程度，但因?yàn)樯飳W(xué)是一門不精確的科學(xué)，每個(gè)人都是獨(dú)一無二的，所以醫(yī)生的最初估計(jì)劑量可能不是一個(gè)理想的選擇。醫(yī)生將需要藥物劑量的滴定，以達(dá)到最大的治療效果。滴定藥物滴定是確定藥物劑量的過程，該劑量可以最大程度減少孩子的癥狀，同時(shí)避免盡可能多的副作用。當(dāng)孩子的醫(yī)生在滴定劑量時(shí)，正在調(diào)整你孩子所服用藥物的劑量。這個(gè)過程可能很快，也可能需要一些時(shí)間。滴定的目的是為孩子的身體找到一種特定藥物的完美平衡。目標(biāo)是讓藥物發(fā)揮作用，產(chǎn)生預(yù)期的效果，幫助控制癥狀，并且副作用最少和最小。滴定可以用于任何長(zhǎng)期使用的藥物，如抗癲癇藥、抗抑郁藥以及用于注意力缺陷/多動(dòng)障礙（ADHD）的興奮劑。如果藥物調(diào)整不能在減少癥狀和副作用最小最少的方面之間達(dá)到平衡，那么孩子的醫(yī)生可能會(huì)選擇嘗試另一種藥物。家長(zhǎng)需要耐心和時(shí)間，和孩子的醫(yī)生密切合作，很可能最終會(huì)找到合適的藥物和劑量。初始劑量一旦孩子的醫(yī)生給孩子開了一個(gè)初始的處方，孩子將經(jīng)歷一個(gè)確定是否應(yīng)增加還是減少藥物劑量的過程。這也將確定醫(yī)生為孩子開出的特定藥物是否是最好的選擇。要藥物的滴定過程中，可能出現(xiàn)以下的情形：1、反應(yīng)太少：藥物不起作用或作用太小。2、無法忍受的副作用：這種藥物可能有助于控制注意力不集中、沖動(dòng)和多動(dòng)等多動(dòng)癥癥狀，但副作用非常嚴(yán)重和/或無法忍受。3、過多的反應(yīng)：沒有更好地控制癥狀，而是變得被動(dòng)，沮喪或不像之前的自己。為了避免這些問題，如果孩子開始服用興奮劑藥物，醫(yī)生可能會(huì)先給孩子低劑量的興奮劑。此時(shí)，需要家長(zhǎng)來仔細(xì)觀察孩子，以確定藥物是否有助于緩解孩子的癥狀, 和出現(xiàn)多大程度的副作用，以及副作用隨著時(shí)間的變化情況?？梢钥紤]為孩子寫用藥日記，記錄孩子從藥物治療后癥狀變化和副作用的表現(xiàn)。此外，家長(zhǎng)也需要和孩子的老師談?wù)?，了解孩子用藥后在學(xué)校的任何變化。這些細(xì)節(jié)及時(shí)反饋給醫(yī)生，可以幫助孩子更快地達(dá)到理想劑量。潛在的副作用服用利他林、Concerta（專注達(dá)）等興奮劑藥物治療多動(dòng)癥，家長(zhǎng)可以觀察一些潛在的副作用。孩子的醫(yī)生可能在用藥前會(huì)詳細(xì)告知你藥物的副作用。當(dāng)然，家長(zhǎng)也可以通過仔細(xì)閱讀藥品說明書，以了解相關(guān)信息。興奮性藥物的常見副作用：1、食欲下降2、睡眠困難3、煩躁或躁動(dòng)4、抑郁或焦慮加劇5、異常的身體感覺6、新的神經(jīng)抽動(dòng)（抽搐，不尋常的眨眼，奇怪的面部動(dòng)作）輕微的副作用可以下次復(fù)診時(shí)報(bào)告給孩子的醫(yī)生，但重大問題或奇怪的癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。隨著時(shí)間的推移，一些副作用可能會(huì)減少甚至消失，因?yàn)楹⒆拥纳眢w適應(yīng)藥物。孩子所出現(xiàn)的任何問題都可能是由于錯(cuò)誤的藥物劑量或反應(yīng)異常，這表明藥物不適合孩子。在這種情況下，在沒有咨詢孩子的醫(yī)生之前不要讓孩子止用藥，因?yàn)檫@樣做可能有風(fēng)險(xiǎn)的。滴定到理想水平如果孩子正在嘗試的藥物是正在減少孩子的癥狀，并且副作用很少或沒有，那么孩子的醫(yī)生會(huì)小心地逐步調(diào)整（滴定）劑量到適當(dāng)?shù)乃健５味梢詭椭眢w適應(yīng)藥物，還可以幫助孩子和醫(yī)生找到最佳劑量來改善孩子的日常功能。孩子 的醫(yī)生最終會(huì)把孩子你的劑量增加到孩子能忍受的最高劑量。如果隨著劑量的增加，孩子的癥狀沒有任何改善，醫(yī)生會(huì)降低劑量。如果家長(zhǎng)或孩子發(fā)現(xiàn)高劑量產(chǎn)生了太多的副作用，劑量也會(huì)降低。最佳劑量的藥物可以顯著改善孩子的日常功能，并最大程度地減少副作用。2020年03月10日
1256
0
0
-
黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 治療注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）癥狀的藥物對(duì)兒童非常有效，使他們更容易在學(xué)校集中注意力，維持友誼，并基本適應(yīng)生活。但是有時(shí)候，很難確定正確的藥物和正確的劑量，以達(dá)到最佳的效果和最少的副作用。然而，通過一些謹(jǐn)慎的調(diào)整，幾乎總是有可能找到一種有效的藥物和劑量。興奮劑如何治療多動(dòng)癥最常用的ADHD藥物是利他林（Ritalin）、 Concerta(哌醋甲酯緩釋片)等。所有這些藥物都是興奮劑，它們被認(rèn)為是通過增加大腦中一種叫做多巴胺的神經(jīng)遞質(zhì)來起作用的。多巴胺這種化學(xué)物質(zhì)與動(dòng)機(jī)、注意力等相關(guān)。對(duì)于許多患有多動(dòng)癥的人來說，興奮劑藥物既能提高注意力和集中注意力，同時(shí)又能抑制過度活躍（多動(dòng)）和沖動(dòng)行為。 大多數(shù)情況下，ADHD藥物是有效的。根據(jù)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）的多動(dòng)癥治療指南，大多數(shù)兒童會(huì)對(duì)其中一種興奮劑有反應(yīng)。當(dāng)一種藥物不起作用或引起無法忍受的副作用時(shí)，通常的選擇是向上或向下調(diào)整劑量，或切換到另一種藥物。嘗試其他ADHD藥物對(duì)于不能耐受興奮劑的孩子來說，一種稱為托莫西汀（擇思達(dá)）的非興奮性藥物有時(shí)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。一些醫(yī)生還會(huì)在開興奮劑的同時(shí)開托莫西汀，這樣就有可能降低興奮劑的劑量，使其不再產(chǎn)生副作用。其他治療ADHD的替代藥物包括可樂定和胍法辛，這些藥物可以有效的沖動(dòng)、多動(dòng)和睡眠障礙。是治療失敗還是誤診?有時(shí)候，如果一個(gè)孩子對(duì)兩到三種不同的ADHD治療藥物沒有反應(yīng)，并且持續(xù)表現(xiàn)不佳，那么可能是ADHD診斷錯(cuò)誤，或者導(dǎo)致了孩子ADHD癥狀的原因并沒有找到（ADHD的診斷總體還是癥狀學(xué)的診斷，?？漆t(yī)生需要深究導(dǎo)致ADHD癥狀的病因）。在這種情況下，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議兒科醫(yī)生重新評(píng)估孩子的診斷結(jié)果，并對(duì)孩子進(jìn)行共患病的評(píng)估，如抑郁癥、雙相情感障礙或、學(xué)習(xí)障礙或行為問題。2020年03月06日1562
0
2
-
黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 雖然興奮劑通常是治療注意力缺陷/多動(dòng)障礙（ADHD）的首選藥物，但也有幾種非興奮劑藥物可以處方給患者。這些藥物包括托莫西汀（擇思達(dá)）、三環(huán)類抗抑郁藥、文拉法辛和安非他酮。其中，托莫西?。〒袼歼_(dá)）被廣泛用于治療成人和兒童多動(dòng)癥，似乎比三環(huán)類抗抑郁藥的副作用更少，而且似乎比安非他酮更有效。如果患者對(duì)興奮劑沒有反應(yīng)，如果興奮劑的副作用太大，如果患者有某些心臟疾病史，或者如果患者有藥物濫用或雙相情感障礙的病史，醫(yī)生可能會(huì)給患者開非興奮劑的處方。托莫西?。〒袼歼_(dá)）托莫西汀（擇思達(dá)）是FDA批準(zhǔn)的第一個(gè)用于治療成人和6歲以上兒童多動(dòng)癥的非興奮劑藥物。托莫西汀是一種選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑。研究發(fā)現(xiàn)，這種藥物可以改善多動(dòng)癥的癥狀，減少對(duì)立和挑釁反抗行為以及焦慮。 托莫西汀與興奮劑藥物在幾個(gè)方面有所不同。托莫西汀似乎沒有被濫用的可能性，因此不屬于管制藥品。與興奮劑藥物相比，托莫西汀需要一個(gè)較長(zhǎng)的起效時(shí)間，興奮劑藥物的起效更快同，所以家長(zhǎng)可能會(huì)認(rèn)為治療效果比托莫西汀更明顯。托莫西汀需要至少4－6周的時(shí)間才能達(dá)到最大的治療效果。然而，一旦達(dá)到最大的效果，它們會(huì)持續(xù)治療一天24小時(shí)，并且可能會(huì)持續(xù)到第二天。托莫西汀必須每天服用，而興奮劑可以周末/假期停藥。托莫西汀的副作用可能包括胃痛、食欲減退引起的體重減輕、惡心、嘔吐、頭暈、疲勞、口干、心率和血壓升高、躁動(dòng)和易怒等。 三環(huán)類抗抑郁藥治療多動(dòng)癥最常用的三環(huán)類抗抑郁藥包括Norpramin（地昔帕明）、Tofranil（丙咪嗪）、Elavil（阿米替林）和Pamelor（去甲替林）。當(dāng)患者對(duì)興奮劑沒有很好的反應(yīng)時(shí)，通常會(huì)嘗試使用這些抗抑郁藥。如果患者除了多動(dòng)癥之外還有抑郁或焦慮的癥狀，也可以開這種藥。三環(huán)類抗抑郁藥，被認(rèn)為可以增加大腦中去甲腎上腺素的含量。與興奮劑不同，三環(huán)類抗抑郁藥的治療效果可能需要幾天甚至幾周的時(shí)間才能見效，但是一旦達(dá)到這個(gè)水平，治療效果就會(huì)持續(xù)一整天。三環(huán)類抗抑郁藥需要每天服用。缺少劑量（如錯(cuò)過一餐）或突然停藥可能會(huì)導(dǎo)致疼痛和類似流感的癥狀，因此如果要停藥，則應(yīng)在一段時(shí)間內(nèi)逐漸減少劑量。三環(huán)類抗抑郁藥的常見副作用包括：嗜睡、口干、便秘、視力模糊、胃痛、頭痛、夢(mèng)境生動(dòng)、失眠。更嚴(yán)重的副作用可能包括心率或心律問題，因?yàn)槿h(huán)類抗抑郁藥會(huì)減慢電信號(hào)在心臟的傳遞速度。如果有心臟問題的家族史或患者有任何心臟問題，這些藥物應(yīng)該謹(jǐn)慎使用并進(jìn)行密切的醫(yī)療監(jiān)測(cè)。三環(huán)類抗抑郁藥也可能增加有癲癇病史的患者癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。與所有藥物一樣，使用三環(huán)類抗抑郁藥需要密切監(jiān)測(cè)并咨詢處方醫(yī)生。安非他酮安非他酮是一種不同類型的抗抑郁藥，已被發(fā)現(xiàn)可減輕許多患者的多動(dòng)癥和抑郁癥癥狀。副作用可能包括易怒、食欲減退引起的體重減輕、失眠和現(xiàn)有抽動(dòng)癥惡化（并可能使一些人更容易Tic發(fā)作）。文拉法辛文拉法辛有時(shí)用于治療多動(dòng)癥。它有助于集中注意力和調(diào)節(jié)情緒。副作用包括震顫、睡眠問題、口干、成人的性問題、惡心和焦慮。降壓藥除了上述藥物外，可樂定和胍法辛有時(shí)也被用來幫助控制多動(dòng)癥癥狀。這兩種藥物最初都用于治療高血壓，但它們也被發(fā)現(xiàn)有助于減少多動(dòng)和沖動(dòng)癥狀。它們?cè)诟纳谱⒁饬Σ患邪Y狀方面似乎沒有那么有效，通常只在患者不能耐受或?qū)ν心魍』蚺d奮劑沒有反應(yīng)的情況下才用于治療多動(dòng)癥。2020年03月05日3595
0
1
-
黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 多動(dòng)癥和抑郁癥是兩種獨(dú)立的疾病，但往往在癥狀上有很多重疊。如果孩子被診斷為注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)和抑郁癥，家長(zhǎng)可能想知道這對(duì)孩子的預(yù)后、治療和生活方式的改變意味著什么，以及如何改善孩子的情況。什么是多動(dòng)癥？在我們開始弄清楚多動(dòng)癥和抑郁癥之間的復(fù)雜關(guān)系之前，重要的是要分別了解每種診斷所涉及的內(nèi)容。 多動(dòng)癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，這意味著它從童年開始就存在，并持續(xù)一生。被診斷為多動(dòng)癥的人可能會(huì)表現(xiàn)出所謂的執(zhí)行功能缺陷：他們很難按要求進(jìn)行和完成任務(wù)，很容易變得雜亂無章，并錯(cuò)過約會(huì)、丟失東西和失去工作。多動(dòng)癥通常在兒童時(shí)期就被診斷出來，可以分為三種不同的表現(xiàn)形式。注意力不集中以注意力不集中為主要表現(xiàn)形式的多動(dòng)癥患者很難在他們覺得無聊的任務(wù)上保持注意力，很難組織他們的思想和跟進(jìn)對(duì)話，而且很容易被周圍發(fā)生的事情或他們自己的內(nèi)部對(duì)話分散注意力。多動(dòng)－沖動(dòng)患有以多動(dòng)－沖動(dòng)為主要表現(xiàn)形式的多動(dòng)癥的人有一種持續(xù)的不安感，可能會(huì)不經(jīng)思考地脫口而出，很難保持安靜（比如坐在教室里上課）。混合型混合型癥狀的多動(dòng)癥的人會(huì)同時(shí)出現(xiàn)注意力不集中和多動(dòng)－沖動(dòng)癥狀。什么是抑郁癥？抑郁癥不僅僅是悲傷或憂郁。許多人經(jīng)歷反復(fù)發(fā)作，可能持續(xù)幾周、幾個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。以下是抑郁癥最常見的癥狀：1、感到悲傷、絕望或空虛2、煩躁，沮喪或不安3、對(duì)你曾經(jīng)喜歡做的事情失去興趣4、注意力不集中5、吃得太少或太多6、在夜間難以入睡或醒來7、感覺過度疲勞抑郁癥會(huì)讓人很難完成日常工作，比如去上班或上學(xué)，注意個(gè)人衛(wèi)生，飲食健康。當(dāng)病情嚴(yán)重，它也是一種威脅生命的疾病，并導(dǎo)致自殺意念。多動(dòng)癥和抑郁癥的共病多動(dòng)癥和抑郁癥在癥狀是如何重疊的？我們知道這些都是共病，這意味著當(dāng)孩子被診斷為其中一種，那么孩子被診斷為另一種的幾率也會(huì)更高。以下是關(guān)于多動(dòng)癥和抑郁癥共病的一些研究結(jié)果：1、有多動(dòng)癥的青少年患抑郁癥的可能性是沒有多動(dòng)癥的同齡人的10倍。2、與沒有ADHD的成年人相比，患有ADHD的成年人的抑郁癥患病率高三倍。3、被診斷出患有抑郁癥的人往往多動(dòng)癥的診斷率約為30％至40％。4、有70％被診斷患有多動(dòng)癥的人可能在一生中也會(huì)經(jīng)歷抑郁。此外，在一項(xiàng)對(duì)荷蘭抑郁癥和焦慮癥研究數(shù)據(jù)的研究中，發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重抑郁癥、慢性抑郁癥、早發(fā)性抑郁癥或共病性焦慮癥的人患多動(dòng)癥的比例更高。這表明多動(dòng)癥和抑郁癥之間有很強(qiáng)的關(guān)系。關(guān)于自殺意念，一項(xiàng)對(duì)627名大學(xué)生的研究表明，多動(dòng)癥的診斷與自殺意念的增加有關(guān)。這種關(guān)系受到各種因素的影響，如消極情緒的管理、情緒意識(shí)和目標(biāo)導(dǎo)向的行為。是多動(dòng)癥還是抑郁癥？有時(shí)很難區(qū)分多動(dòng)癥和抑郁癥。首先是因?yàn)榇嬖诠膊〉陌Y狀，此外也因?yàn)橐恍┒鄤?dòng)癥藥物會(huì)引起類似抑郁癥的副作用，如食欲不振或睡眠困難。雖然多動(dòng)癥和抑郁癥都涉及情緒、注意力和動(dòng)機(jī)方面的問題，但它們確實(shí)有所不同。情緒患有注意力缺陷多動(dòng)癥的人可能會(huì)在童年時(shí)期經(jīng)歷暫時(shí)的情緒不穩(wěn)定；而患有抑郁癥的人往往會(huì)有情緒發(fā)作，開始于十幾歲或更晚，持續(xù)至少幾周或幾個(gè)月。動(dòng)機(jī)一個(gè)患有多動(dòng)癥的人，當(dāng)他們對(duì)某件事感興趣時(shí)，就會(huì)有動(dòng)力去做這件事；而一個(gè)患有抑郁癥的人會(huì)發(fā)現(xiàn)每件事都很困難，無論這件事對(duì)他們來說是有趣的還是令人興奮的。。睡眠患有多動(dòng)癥的人因?yàn)樗季S活躍而不覺得累而難以入睡，而患有抑郁癥的人可能會(huì)因?yàn)橄麡O的想法和失眠而感到疲憊但無法入睡，可能會(huì)整晚醒來，或者可能睡得太久。病程多動(dòng)癥的癥狀是終身的，而抑郁癥的主要癥狀往往會(huì)持續(xù)一段時(shí)間后，往往會(huì)改善到正常的功能水平。多動(dòng)癥和抑郁癥共病的危險(xiǎn)因素多動(dòng)癥和抑郁癥共病的危險(xiǎn)因素是什么?以下是已經(jīng)確定的一些危險(xiǎn)因素。1、女性：雖然多動(dòng)癥在男性中更常見，但女性更容易患多動(dòng)癥和抑郁癥。2、以注意力不集中為主的表現(xiàn)類型：那些被診斷為注意力不集中型的人更有可能被診斷為抑郁癥。3、母親的心理健康：如果母親在懷孕期間患有抑郁癥，那么她生下的孩子在今后被診斷為多動(dòng)癥、抑郁癥或者兩者都有的概率更高。4、早發(fā)性：在兒童時(shí)期被診斷患有多動(dòng)癥與今后患抑郁癥和自殺念頭的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。5、沒有接受治療：患有未經(jīng)治療的多動(dòng)癥的人由于比如自尊心低下等繼發(fā)性問題而患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。多動(dòng)癥和抑郁癥的共病治療如果有多動(dòng)癥和抑郁癥的共病，有哪些治療方法？這取決于具體情況。一般來說，先治療功能損害最大的疾病。雖然治療可以同時(shí)解決這兩個(gè)問題，但通常是先開一種藥，然后再開另一種。一、藥物醫(yī)生會(huì)開什么藥？以下是一些可能會(huì)處方的藥物：1、興奮劑興奮劑Concerta（專注達(dá)）如可用于多動(dòng)癥。興奮劑有助于增加大腦中的化學(xué)物質(zhì)，從而改善注意力。然而，它們也有副作用，如食欲不振或睡眠困難。2、非興奮劑非興奮劑如Strattera（阿托莫西?。┮部捎糜谥委煻鄤?dòng)癥。 3、抗抑郁藥抗抑郁藥可以用于治療抑郁癥，包括安非他酮，它也可以幫助緩解多動(dòng)癥的癥狀。抗抑郁藥可能需要數(shù)周時(shí)間才能知道它們是否有效。二、心理治療多動(dòng)癥的心理治療旨在提高注意力和建立自尊，而抑郁癥的治療可能旨在識(shí)別和取代消極的想法和行為（這可能也有助于多動(dòng)癥）。在一項(xiàng)對(duì)77名患有注意力缺陷多動(dòng)癥的成年人的研究中，那些接受了廣泛的心理治療并且沒有反芻思維的人，對(duì)抑郁癥的恢復(fù)能力更強(qiáng)。三、生活方式的改變生活中能做些什么來改善孩子的多動(dòng)癥和抑郁癥？最基本的是：吃健康的食物，經(jīng)常鍛煉（如果患有多動(dòng)癥，有氧運(yùn)動(dòng)是很重要的），保持良好的睡眠習(xí)慣。這里提供一個(gè)好策略，如果孩子患有注意力缺陷多動(dòng)癥，盡量不要讓孩子感到無聊，因?yàn)檫@會(huì)讓孩子的情緒變得更糟糕。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的一種方法是在家里安排趣味角，可以在那里存放一些孩子感到無聊時(shí)可以做的活動(dòng)，如喜歡運(yùn)動(dòng)器材、添加孩子想讀的書、想做的工藝品/積木等，這樣孩子就不會(huì)有不知所措的時(shí)候了。寫在最后注意力缺陷多動(dòng)癥和抑郁癥往往存在共病，所以如果孩子有任何精神健康問題的癥狀，一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生。這兩個(gè)問題都需要迅速處理，以避免日后出現(xiàn)繼發(fā)性問題。當(dāng)孩子接受針對(duì)性的幫助時(shí)，預(yù)后往往是很好的。2020年03月02日9406
2
0
-
黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 注意力缺陷多動(dòng)癥（ADHD）是一種大多數(shù)家長(zhǎng)、老師和兒科醫(yī)生都耳熟的病癥?；加凶⒁饬θ毕荻鄤?dòng)癥的孩子通常有注意力不集中的問題，容易分心，和/或過度活躍和沖動(dòng)。開始ADHD藥物 通常專科醫(yī)生會(huì)很清楚兒童什么時(shí)候需要開始多動(dòng)癥藥物治療，因?yàn)閷？漆t(yī)生會(huì)明確發(fā)現(xiàn)患兒的功能（如學(xué)習(xí)、社交）正在受到多動(dòng)癥的損害，這些功能損害的表現(xiàn)有：1、教室里有麻煩，學(xué)習(xí)落后了2、交朋友困難3、課外活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)中的問題4、在學(xué)校和/或家里的行為問題 對(duì)于這些ADHD兒童，ADHD藥物治療（通常是興奮劑）是針對(duì)這些核心ADHD癥狀的推薦治療方案。有時(shí)候也建議使用行為療法、康復(fù)治療來代替藥物治療。停止ADHD藥物 ADHD孩子在一段時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)良好后，是否應(yīng)該停止服用ADHD藥物，家長(zhǎng)通常是不清楚的。 ADHD孩子是否應(yīng)該一輩子都服用ADHD藥物，這對(duì)某些父母來說似乎是合理的，因?yàn)樵S多成年人現(xiàn)在正被診斷和治療多動(dòng)癥？或者你的孩子是否應(yīng)該停止服用ADHD藥物：1、因?yàn)樗枚鄤?dòng)癥藥物后出現(xiàn)過多的副作用，比如食欲下降，失眠，反應(yīng)遲鈍，或情緒低落？2、當(dāng)他不想再忍受ADHD時(shí)，通常是他成年后？3、在每個(gè)學(xué)年的開始，看看他是否真的需要他們嗎？ 就他們自己而言，以上這些都不是一個(gè)孩子停止服用ADHD藥物的真正好理由。例如，如果他只是有太多的副作用，降低劑量或改變藥物可能比完全停止用藥更好。 不幸的是，一旦孩子服用了治療多動(dòng)癥的藥物，并且表現(xiàn)良好，許多家長(zhǎng)和兒科醫(yī)生都不想“猶豫”，他們會(huì)一年一年地繼續(xù)讓孩子用藥，而從未真正考慮過孩子用藥是否還有必要。 美國(guó)兒童與青少年精神病學(xué)學(xué)會(huì)（AACAP）在其關(guān)于治療多動(dòng)癥兒童的實(shí)踐指南中指出：“應(yīng)該定期評(píng)估患者，以確定是否需要繼續(xù)治療或癥狀是否緩解?！? 作為定期評(píng)估的一部分，醫(yī)生和家長(zhǎng)應(yīng)該尋找孩子可能停止ADHD藥物治療的跡象。這些包括：1、在服藥期間，孩子至少有一年的時(shí)間控制良好，沒有多動(dòng)癥癥狀。2、盡管孩子在過去一兩年中長(zhǎng)大并體重增加，但無需增加他的藥物劑量。3、如果你不給孩子服藥或者孩子忘記服藥，多動(dòng)癥的癥狀就不會(huì)很明顯。 記住，并不是每個(gè)孩子長(zhǎng)大后都能停止服用治療多動(dòng)癥的藥物。多動(dòng)癥的癥狀可能永遠(yuǎn)不會(huì)消失，雖然多動(dòng)癥的癥狀往往會(huì)隨著孩子年齡的增長(zhǎng)而減少。根據(jù)多動(dòng)癥癥狀的嚴(yán)重程度，有些孩子可能不需要藥物就可以控制病情。但是還是有一些人在整個(gè)高中甚至大學(xué)期間都在服藥。什么時(shí)候停止ADHD藥物治療 如果家長(zhǎng)與孩子的專科醫(yī)生和孩子一起決定停止服用多動(dòng)癥藥物治療可能是一個(gè)好主意，重要的是選擇一個(gè)合適的時(shí)間去嘗試。 在新學(xué)年開始或其他壓力大的時(shí)候停止ADHD藥物治療不是一個(gè)好時(shí)機(jī)，這幾乎會(huì)讓ADHD孩子在停用藥物治療的試驗(yàn)中失敗。 當(dāng)孩子在學(xué)校里表現(xiàn)良好時(shí)，請(qǐng)等待一個(gè)壓力小的時(shí)候——也許在一輪考試之后，那時(shí)學(xué)校/老師的要求可能會(huì)更寬松一些。即使是假期也可能不是一個(gè)好時(shí)機(jī)，因?yàn)槟愕暮⒆硬粫?huì)象在學(xué)校那樣有相同的要求，比如閱讀、上課、學(xué)習(xí)等等。 一旦停止了孩子的藥物治療，請(qǐng)家長(zhǎng)一定要定期檢查，并確保你的孩子繼續(xù)表現(xiàn)良好。如果他的多動(dòng)癥癥狀變得更加明顯，影響了他的學(xué)業(yè)以及與同學(xué)/朋友和家人互動(dòng)，或其他事情，那么就需要考慮與?？漆t(yī)生談?wù)撝匦麻_始孩子的藥物治療。 但是，不要只是等待孩子的下一張成績(jī)單。相反，給你孩子的老師一份多動(dòng)癥問卷，讓他們?cè)诖蠹s兩周內(nèi)填寫，比如范德比爾特評(píng)估隨訪表（教師版）。家長(zhǎng)版表格也是可用的，專科科醫(yī)生對(duì)兩份問卷進(jìn)行評(píng)分，以確保孩子對(duì)多動(dòng)癥藥物停藥試驗(yàn)是真實(shí)有效。青少年和多動(dòng)癥藥物 由于青少年和年輕人中，非醫(yī)學(xué)目的使用興奮劑或?yàn)E用利他林等藥物是一個(gè)日益嚴(yán)重的問題，因此大多數(shù)家長(zhǎng)可能不會(huì)認(rèn)為讓青少年服用處方的多動(dòng)癥藥物是一個(gè)問題。 不幸的是，服用ADHD藥物的依從性常常成為青少年的一個(gè)問題，對(duì)于那些已經(jīng)服藥多年的青少年和那些剛剛開始服藥的青少年來說都是如此。事實(shí)上，青少年中日益增長(zhǎng)的獨(dú)立感常常使他們對(duì)任何治療慢性疾病的藥物產(chǎn)生抗藥性（拒絕用藥）。 如果醫(yī)生不建議停用ADHD藥物，家長(zhǎng)可以通過以下方法來提高青少年的用藥依從性：1、讓你的孩子參與決定是否繼續(xù)服藥，而不是簡(jiǎn)單地強(qiáng)迫他服藥。2、確保你的孩子明白他的多動(dòng)癥藥物不是治愈的方法，而是像其他慢性疾病的藥物治療一樣，比如用哮喘吸入型藥物。3、與孩子的專科醫(yī)生交談，確保孩子沒有其他問題，如抑郁、焦慮、對(duì)立違抗性障礙等，因?yàn)檫@些都是導(dǎo)致他不用藥的原因。4、調(diào)整你的孩子的藥物劑量，或者在出現(xiàn)副作用的情況下?lián)Q藥，以減少多動(dòng)癥癥狀，而不是完全消除癥狀。5、考慮讓你的孩子在周末和其他假期時(shí)間讓藥物“休假”（停用）。6、在嘗試停用ADHD藥物階段，在學(xué)校或放學(xué)后得到幫助，比如額外的輔導(dǎo)。 如果你的孩子拒絕服藥，而他的成績(jī)、人際關(guān)系和家庭行為開始受到多動(dòng)癥癥狀的影響，那么尋求更多的心理治療、行為治療和康復(fù)治療也是很好的選擇。2020年02月18日1683
0
0
-
黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 服用多動(dòng)癥藥物后起效需要多長(zhǎng)時(shí)間取決于醫(yī)生給孩子開的是什么類型的藥。一般來說，治療多動(dòng)癥的藥物分為兩類：興奮劑和非興奮劑。興奮劑見效很快，通常不到一個(gè)小時(shí)。非興奮劑可能需要數(shù)天或數(shù)周的時(shí)間才能感受到它們的全部療效。 家長(zhǎng)常常詢問ADHD藥物要多長(zhǎng)時(shí)間才能起作效？這個(gè)問題有三個(gè)常見原因與藥物的個(gè)體反應(yīng)有關(guān)：即時(shí)改善：有些孩子在服藥的第一天就觀察到了注意力缺陷多動(dòng)癥癥狀的改善。家長(zhǎng)想知道孩子吃的藥物是否真的能起那么快的作用，或者家長(zhǎng)觀察到的差別是否是安慰劑效應(yīng)。沒有改善：另外一些家長(zhǎng)有不同的體會(huì)。孩子開始服藥后，家長(zhǎng)并沒有觀察到多動(dòng)癥癥狀的改善。家長(zhǎng)不確定這是因?yàn)榉肁DHD藥物和它的有效性之間有一段時(shí)間的延遲，還是藥物對(duì)孩子不起作用。不確定：這些家長(zhǎng)不確定孩子叫的藥物是否有效。家長(zhǎng)認(rèn)為可能是任何變化都是微妙的。興奮劑藥物 興奮劑是治療多動(dòng)癥的一線藥物，因?yàn)樗鼈儽徽J(rèn)為是治療ADHD癥狀最有效的藥物。它們作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量。神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和去甲腎上腺素的增加意味著注意力的集中和改善，多動(dòng)和沖動(dòng)行為減少。 國(guó)內(nèi)治療多動(dòng)癥的常用興奮劑有哌醋甲酯（利他林:），劑型有短效（即時(shí)釋放）和中長(zhǎng)效（緩釋）。利他林在吞咽后20-30分鐘后開始發(fā)揮作用。即時(shí)釋放劑型利他林藥效維持約3小時(shí)，緩釋劑型利他林約8小時(shí)。Concerta（專注達(dá)）是一種長(zhǎng)效哌醋甲酯藥物，使用一種稱為OROS（滲透控釋口服給藥系統(tǒng)）的獨(dú)特給藥系統(tǒng)。它的效果通常在服藥后一小時(shí)內(nèi)就能感覺到，并持續(xù)10至12小時(shí)。非興奮劑藥物 非興奮劑藥物是治療多動(dòng)癥的二線選擇。這是因?yàn)殡m然它們?cè)谥委煻鄤?dòng)癥上是有效，但它們的效果并不像興奮劑那么明顯。對(duì)于那些因?yàn)楦弊饔没驖撛诘尼t(yī)療狀況而無法耐受興奮劑治療的人來說，非興奮劑是一個(gè)很有幫助的選擇。 非興奮劑大約需要兩到六周的時(shí)間才能起效，因?yàn)檫@種藥物需要在體內(nèi)一段時(shí)間后才能看到效果。因?yàn)樗麄冃枰L(zhǎng)的時(shí)間來起效，所以調(diào)整藥物到合適的治療劑量也需要時(shí)間 治療多動(dòng)癥的常用非興奮劑藥物有托莫西?。⊿trattera），是一種去甲腎上腺素再攝取抑制劑（NRI），其化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗抑郁藥相似。可能需要3到4周才能感受到最大的治療效果。在有效治療血藥濃度水平下，Strattera的療效時(shí)間是24小時(shí)。如果孩子吃的藥不管用怎么辦? 如果孩子一直在服用注意力缺陷多動(dòng)癥的藥物，而癥狀沒有改善，去找孩子的醫(yī)生談?wù)劊⒎答伳愕挠^察。 孩子的醫(yī)生用藥通常會(huì)從低劑量開始，逐漸增加劑量，直到找到適合孩子的治療劑量。這是一個(gè)改善孩子的癥狀會(huì)沒有副作用的劑量。 如果高劑量的藥物沒有幫助，你的醫(yī)生可能會(huì)把孩子的藥物從非興奮劑藥物改為哌醋甲酯藥物，反之亦然。 雖然有些孩子在服藥的第一天就得到了積極的結(jié)果，但許多家長(zhǎng)在找到適合孩子的藥物和劑量之前，還會(huì)反復(fù)咨詢醫(yī)生。雖然這可能讓人感到失望，但這并不意味著ADHD藥物治療對(duì)孩子不起作用。這只是意味著孩子還沒有找到合適的藥物和劑量。 了解孩子的藥物是否有效的一個(gè)好方法就是要有策略!在筆記本上寫下你想看到孩子的改善多動(dòng)癥的癥狀。然后，當(dāng)孩子開始服藥時(shí)，記錄下任何變化、個(gè)人觀察，并向孩子的老師征求反饋，因?yàn)樗麄兛赡軙?huì)注意到你沒有意識(shí)到的變化。2020年02月18日10224
0
1
-
段娟主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 兒科 我們根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，主張采用“三駕馬車”科學(xué)治療注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）這一疾病，也就是：藥物治療＋行為干預(yù)＋生活方式調(diào)整。 1、藥物治療包括西藥和中藥，但由于治療多動(dòng)癥的西藥對(duì)年齡不足6歲兒童的療效和安全性尚未確定，所以早期使用非常受限。中醫(yī)在這方面則有更大的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)每個(gè)人情況不同可以辨證選擇包括中藥，小兒推拿，穴位貼敷，小兒皮膚針治療等等多種手段來調(diào)暢氣血、調(diào)理臟腑陰陽(yáng)，進(jìn)而改善癥狀。 2、 行為干預(yù)，由專業(yè)機(jī)構(gòu)和家長(zhǎng)共同執(zhí)行。這種機(jī)構(gòu)都不隸屬于醫(yī)院，通常由高端醫(yī)療集團(tuán)旗下建立。比如孩子到醫(yī)院確診后醫(yī)生會(huì)給推薦相關(guān)的行為干預(yù)機(jī)構(gòu)由家長(zhǎng)去具體咨詢、測(cè)評(píng)以及決定是否干預(yù)。進(jìn)入正式行為干預(yù)后，家長(zhǎng)也需要共同配合干預(yù)老師在家督促孩子一起完成相關(guān)作業(yè)，而不是袖手旁觀。 3、生活方式調(diào)整，是嚴(yán)重影響該疾病預(yù)后的重中之重。從飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、情志、電子產(chǎn)品等各個(gè)方面糾正不良生活習(xí)慣，也是該疾病所謂能夠得到長(zhǎng)久治愈的關(guān)鍵。而且是由家長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)，但往往執(zhí)行質(zhì)量并不高。 結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，第一條醫(yī)生給開具藥物治療大多數(shù)家庭能夠做到，少數(shù)尋求立竿見影療效以及無力讓孩子吃藥的家長(zhǎng)會(huì)中途放棄。 第二條行為干預(yù)做到的非常少，原因有家長(zhǎng)不信任外部培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，家長(zhǎng)考慮干預(yù)費(fèi)用過高無法接受，家長(zhǎng)急于求成無法接受孩子的緩慢進(jìn)步，干預(yù)培訓(xùn)時(shí)間與家庭上班上課時(shí)間有沖突，家長(zhǎng)想再等等看孩子下學(xué)期能夠自己變好，外部機(jī)構(gòu)不專業(yè)，外部機(jī)構(gòu)盈利性過強(qiáng)等。 第三條生活方式調(diào)整，家長(zhǎng)下決心監(jiān)督孩子及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣很難做到或者做好，持之以恒更是難上加難。原因包括家長(zhǎng)本身認(rèn)識(shí)不清不認(rèn)為這是問題也不主動(dòng)引導(dǎo)孩子，家庭內(nèi)部矛盾大意見不統(tǒng)一導(dǎo)致無法執(zhí)行，家長(zhǎng)心疼孩子一心軟或者溺愛就會(huì)放縱孩子的生活等。 當(dāng)然，早期認(rèn)識(shí)的盲目性，干預(yù)年齡段的過晚，合并抽動(dòng)癥的復(fù)雜性等等也都是阻礙ADHD得到良好治療的重要影響因素。 總之，ADHD需要家長(zhǎng)、老師、孩子、醫(yī)生多方的共同努力，三駕馬車一起開動(dòng)。2020年01月15日1924
0
1
-
2019年12月11日2038
0
7
-
2019年12月10日1375
0
0
-
賀晶主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 在臨床上，有些癲癇患者家屬經(jīng)常提到雖然患者智力沒有下降，但是上課時(shí)多動(dòng)，不能認(rèn)真聽課，影響了學(xué)習(xí)。其實(shí)，可能是因?yàn)榘d癇共患了ADHD（注意缺陷多動(dòng)障礙），ADHD是癲癇患者最常見的共患病，在癲癇患者的發(fā)病率為23-40%，癲癇共患ADHD在性別上無差異。癲癇共患ADHD的原因?yàn)榘d癇和ADHD有共同的化學(xué)基礎(chǔ)，其中包括多巴胺，去甲腎上腺素等。哪些藥物易使癲癇患者患ADHD？苯巴比妥和托吡酯可以影響認(rèn)知功能和注意力，加巴噴丁和喜保寧可以引起多動(dòng)和攻擊行為，大劑量丙戊酸可對(duì)患者行為有影響。哪些癲癇易共患ADHD？中央顳區(qū)放電的良性癲癇患兒中64.9%的患者伴有ADHD；額葉癲癇具有更有明顯的認(rèn)知和注意問題，共患ADHD更普遍；顳葉癲癇比特發(fā)性全身性癲癇更易伴有情緒紊亂，有人認(rèn)為控制不佳的癲癇患者患ADHD是控制好的癲癇患者的2.5倍。出現(xiàn)什么情況提示孩子有ADHD？1.過度的活動(dòng)：手腳動(dòng)作多，常常在座位上扭動(dòng)，需要呆在座位時(shí)離開座位，不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候跑來跑去或者爬上爬下，摸這摸那常難以安靜地玩，說話過多，常忙忙碌碌。2.維持注意困難：聽講時(shí)不能專心，跟他說話總是不能記住，不知道在想什么，總是迷迷糊糊，不愿意做作業(yè)，特別粗心，丟三落四。作業(yè)需要反復(fù)督導(dǎo)，經(jīng)常一項(xiàng)還沒完成就進(jìn)行另一項(xiàng)。3.行為沖動(dòng)：在課堂上常常不舉手就發(fā)言，問題還沒說完就回答問題，結(jié)果常常說錯(cuò)，沒有耐心，想要的東西就要立刻得到，沒有耐心。經(jīng)常打斷或者插入別人的活動(dòng)。4.學(xué)習(xí)問題：看似聰明，成績(jī)低下。臨床上如何確定癲癇共患ADHD？確定ADHD需要進(jìn)行一些量表的評(píng)定：DSM-IV-TR ADHD量表，SNAP-IV評(píng)定量表，Conners’量表，兒童行為評(píng)定量表。ADHD應(yīng)怎么治療？藥物治療是基礎(chǔ)：哌甲酯、可樂定、利培酮等；除了藥物治療還有行為管理，需要家庭和學(xué)校的合作管理。正性強(qiáng)化：患者表現(xiàn)為正確行為時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)；情景隔離：發(fā)生錯(cuò)誤行為時(shí)讓其在角落靜坐5分鐘；反應(yīng)代價(jià)：出現(xiàn)問題行為時(shí)取消正性獎(jiǎng)勵(lì)。2019年12月06日3878
1
2
小兒多動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
馬良醫(yī)生的科普號(hào)
馬良 主治醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
兒童保健科
1174粉絲23.1萬閱讀
張海生醫(yī)生的科普號(hào)
張海生 副主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院
臨床心理科
1238粉絲24.2萬閱讀
鄭成中醫(yī)生的科普號(hào)
鄭成中 主任醫(yī)師
北京京都兒童醫(yī)院
兒科
178粉絲76.1萬閱讀