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張雁翼主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒童心理科 學(xué)習(xí)自我控制1、向孩子說明他（她）的困境用孩子能理解的話，告知有關(guān)注意缺陷多動障礙的信息，了解困擾他的真正原因和克服困難的方法。目的：鼓勵孩子樂意共同面對問題并激發(fā)參與動機(jī)。（簽訂約定書，寫上治療目標(biāo)、時間和項目）2、基本技巧練習(xí)注意看、聽、復(fù)述舉例：通過有系統(tǒng)的圖畫描述練習(xí)仔細(xì)看、描述、留意不起眼的細(xì)節(jié)3、獎勵制度符合期待的行為會得到有目標(biāo)的獎勵（代幣按照明確固定的規(guī)則發(fā)給或收回，代幣稍后可以按照事先訂的規(guī)則兌換獎品）4、教導(dǎo)反應(yīng)控制孩子使用 “停一下！停！三思而后行！”的標(biāo)志卡，再深呼吸。目的：延緩及思考動作（孩子和治療師討論反應(yīng)控制適用于哪種情境，經(jīng)驗是什么，讓孩子為自己做結(jié)論，只有孩子認(rèn)同，才能達(dá)到改變的目的）學(xué)習(xí)按計劃行事1、和孩子討論治療目標(biāo)（確保聽懂）困難何時會出現(xiàn)、什么時候程度較輕、會造成什么影響等當(dāng)遇到困難或復(fù)雜的處境時，如果能夠問自己以下問題會很有用：“這是怎么回事？” “我如何應(yīng)付？” “我有好點子嗎？”2、演練解決問題的一般方法孩子學(xué)習(xí)一連串的自我指示，以幫助自己成功解決問題“我要開始了！” “我的任務(wù)是什么？” “我來做個計劃！”每一個自我指示以一張標(biāo)志卡具體表示孩子先觀察治療師如何運用標(biāo)識卡，把大腦的想法說出來，親自運用口頭的自我行為指示，先大聲再小聲最后內(nèi)在對話3、將方法應(yīng)用在愈來愈復(fù)雜的材料上簡單任務(wù)à挑戰(zhàn)性任務(wù)（包括排序）à自行找出解答的開放式練習(xí)（如邏輯補(bǔ)充練習(xí)）4、將方法應(yīng)用在學(xué)校作業(yè)上成功的關(guān)鍵在于讓孩子領(lǐng)悟到，所學(xué)方法應(yīng)用到日常情境中會很有幫助。（如自己找出聽寫錯誤、做各科練習(xí)題）學(xué)習(xí)表現(xiàn)合宜的社會行為多動癥兒童很可能令人難以接受，雖然并無惡意，主要表現(xiàn)：調(diào)皮、自我、強(qiáng)迫他人、發(fā)出很大聲音、干擾舉動、吹牛、挑釁、相當(dāng)不客氣地批評人卻無法忍受批評、容易發(fā)脾氣、不講理說要就要、支配心強(qiáng)、存心討罵找茬、攻擊行為。欠缺能力需要補(bǔ)足：1、解讀他人的行為2、思考他人的意圖3、適度表達(dá)愿望4、接受別人合理的批評5、駁斥不合理的指責(zé)&嘲笑（小組方式進(jìn)行社會技巧訓(xùn)練，行為需要訓(xùn)練、練習(xí)和內(nèi)化）訓(xùn)練模式：1、表演并分析一個問題如接觸障礙：發(fā)生了什么事？對方什么感覺？他想要什么？2、討論可行做法最好的和不好的行為模式寫在黑板上，讓孩子知道少數(shù)的行為模式是合宜的3、練習(xí)新的行為2-3個孩子簡單的角色扮演，其他人觀察并說出好的行為4、練習(xí)較困難、較貼近日常生活的事情多次練習(xí)并錄像，重復(fù)播放有問題的場景和重要的行為模式學(xué)會正面的社會行為包括以下各種主題：適當(dāng)?shù)赜^察發(fā)生的事件描述圖畫故事中各個圖片，看手勢、表情、動作，推測各個人物的感覺，學(xué)會更仔細(xì)觀察并改變自己的目光焦點。（避免把他人的舉動視為針對自己，敵意，過快不恰當(dāng)反應(yīng)）接觸其他孩子若想和別人玩，怎樣做？舉例：一步步接近，先在旁觀察，用“問問題或肯定別人”來代替”吹牛式“評語（這我也會?。。?，不要粗暴闖入他人游戲溝通能力溝通是人與人相處&發(fā)展友誼的基本條件學(xué)習(xí)如何問候別人、介紹自己、把別人納入談話、注意自己的角色、表現(xiàn)適當(dāng)?shù)闹w語言（目光接觸、肢體動作）玩“電視脫口秀”來訓(xùn)練溝通能力孩子當(dāng)主持人，另一個當(dāng)來賓；主持人必須讓來賓有賓至如歸的感覺，大概了解來賓的興趣，能向來賓敘述自己的興趣解決沖突與問題學(xué)習(xí)如何正確說出一個問題，找出幾個可能的解決方法，評估各種解決方法的短期&長期后果，并預(yù)先看出可能的困難；各種沖突情境下做角色扮演，分析每一個解決步驟?？刂茟嵟?、討論令人生氣的情境；2、區(qū)分外在事件（被愚弄）和自己的反應(yīng)（氣憤的想法、神經(jīng)緊繃），以便獲得一個較冷靜看待事情的觀點；3、認(rèn)知自己的身體如何反映出自己的激動（流汗、肌肉緊繃、一股熱氣往上沖等），如此才能在情緒爆發(fā)前將它控制??；4、談?wù)撔袨槭Э氐牟涣己蠊＃ńY(jié)合角色扮演、播放錄像帶）自我堅持學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)貓猿郑苑艞壒粜孕袨?。通過圖畫故事來進(jìn)行，以角色扮演呈現(xiàn)親身經(jīng)驗，用正面行為取代負(fù)面行為，尋找有建設(shè)性和適當(dāng)?shù)臎_突解決方法。新的認(rèn)知&行為模式應(yīng)用到日常生活需要注意：長期持續(xù)練習(xí)，一周一次，持續(xù)1年盡可能大量使用日常生活實例，提供多樣經(jīng)驗約定“社交家庭作業(yè)” （如邀請小朋友到家里玩）盡量讓孩子成功完成任務(wù)，并因為新的行為受到肯定消除攻擊性行為站在別人的立場看事情正確解讀別人的感覺恰當(dāng)表達(dá)自己的愿望和需求（如邀請別人）建設(shè)性地駁斥別人的攻擊（如嘲笑、辱罵、毆打）和其他孩子建立持久的關(guān)系和友誼自我堅持但不攻擊別人另外：學(xué)習(xí)放松技巧（經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)）；個別à團(tuán)體對于有憂郁／情緒低落的孩子首先要和孩子談?wù)劷?jīng)歷，了解他的害怕、擔(dān)心和不安2019年07月05日3791
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2019年06月30日4550
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2019年06月25日2835
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 多動癥的藥物治療是一個非常關(guān)鍵的因素，家長在給孩子服藥過程中起到非常重要的作用。提醒家長注意下面幾個要點：第一點，要重視孩子的病，孩子得了多動癥，家長不要輕視，不要不以為然，不要錯誤地認(rèn)為孩子大了就好了大……孩子看?？漆t(yī)生以后，如果醫(yī)生處方了治療藥物，一定要配合醫(yī)生治療用藥，千萬不能不服藥，不規(guī)律用藥，隨意停藥，這樣會影響療效。第二點，要每天督促孩子服藥，對于小年齡的孩子，往往他們不愿意服藥，怕藥物苦，或者難以下咽，家長要鼓勵孩子服藥，耐心的說服孩子服藥。對于大孩子來說，有時候會拒絕服藥，尤其對于青春期的孩子，他們的想法非常多，在門診中見到很多這樣的孩子，他們不接受自己的問題，或者認(rèn)為服藥對自己沒有用，往往覺得這個藥很難吃，孩子不想吃藥，這樣就會藏藥或者扔藥，家長不知道，往往還認(rèn)為吃藥沒有效果，在臨床中，我還遇到過這樣的孩子，家長把藥給了孩子，孩子上學(xué)了，結(jié)果一直未服用藥，家長也不知道，等到來醫(yī)院復(fù)查的時候，沒有看到療效，一個冬天過去了，開春的時候，家長在打掃衛(wèi)生時，在暖氣后面發(fā)現(xiàn)了大量的藥品，這個孩子沒有服藥，家長長時間沒有發(fā)現(xiàn)，延誤了治療，影響了療效，這是需要家長重視的方面，就是要督促和監(jiān)督孩子服藥。對于住校的孩子，一定要將藥品交給生活老師或者衛(wèi)生老師，不要直接把藥交給孩子，避免服藥不規(guī)律、漏服。第三點，對于家長要求有一定難度，就是服藥要有記錄表，這個表格填寫日期、藥名、劑量、副作用及服藥后的體重變化。按日期填寫，復(fù)查時拿給醫(yī)生看，這樣醫(yī)生就會一目了然，非常清晰，節(jié)省了就診時間，方便醫(yī)生準(zhǔn)確調(diào)整治療用藥，如果療效好，可以維持用藥，如果用藥后效果不明顯，但是副作用也不大，那么可能要加劑量，調(diào)劑量，建議家長要更細(xì)的觀察，可以用表格記錄。有些家長密密麻麻寫了很多，重點不突出，也不便于醫(yī)生了解孩子的病情變化，所以表格是簡潔高效的方式。第四點，服藥以后，家長要耐心等待療效的出現(xiàn)。治療多動癥不像治療感冒那樣，服藥以后病情會很快的好轉(zhuǎn)，而治療多動癥的藥物，往往起效沒有那么快，像速釋哌甲酯起效也需要一周左右，而托莫西汀二周到四周起效，所以大多數(shù)情況下，不是一吃藥馬上就會有效果。而往往家長最先看到的是服藥以后的副作用，比如服藥以后，孩子食欲會下降，會出現(xiàn)消化道的反應(yīng)，出現(xiàn)肚子疼，食欲不振，惡心，甚至還有嘔吐。但是沒有因為嚴(yán)重的不良反應(yīng)而停藥的，臨床上很少見到此情況。有些孩子會出現(xiàn)頭暈，頭疼，身體疲乏，困倦，晚上入睡有些困難等，這些不良反應(yīng)往往比較輕微，在服藥的前三個月會出現(xiàn)，以后慢慢逐漸減輕，所以開始治療的時候，醫(yī)生的用藥劑量會很小，家長不必?fù)?dān)心，慢慢的增加劑量，這時候孩子的身體會耐受，反應(yīng)逐漸減少，療效則慢慢出現(xiàn)，根據(jù)實際情況再調(diào)整劑量。家長一定要耐心的等待，不要指望一吃藥孩子就馬上出現(xiàn)療效，馬上變好。第五點，提醒家長客觀評價藥物的療效，多動癥的孩子往往有一些行為問題，嚴(yán)重者會影響學(xué)習(xí)，造成學(xué)習(xí)下降，往往孩子服藥以后，家長最先關(guān)心的孩子的學(xué)習(xí)成績，認(rèn)為學(xué)習(xí)成績提升，就是治療有效果，學(xué)習(xí)成績沒有變化，往往療效不好，這樣是不正確的，不客觀的。建議家長主要從以下幾方面來觀察療效：第一個就是主要癥狀的改善。如果孩子的行為能控制了，上課專心了，做作業(yè)認(rèn)真了，不用大人緊盯了，發(fā)脾氣少了，與同學(xué)關(guān)系改善了，有上進(jìn)心了，這是一個好的效果。另外，家長和老師的評價是從不同的時間段，不同地點觀察，往往有差異，這時候要多聽老師的反饋。因為孩子主要在學(xué)校，他的學(xué)習(xí)生活、課堂紀(jì)律、同學(xué)關(guān)系，這些變化都要通過老師去評價，這樣更客觀、更準(zhǔn)確，家長要定時和老師聯(lián)系，了解孩子服藥后的變化，并將這種情況及時反饋給醫(yī)生，家長更多的要關(guān)心孩子放學(xué)以后在家的情況，比如學(xué)習(xí)狀態(tài)，寫作業(yè)情況，學(xué)習(xí)效率，多動行為等變化，最后一點，家長還需要定期帶孩子去醫(yī)院復(fù)查，每次取藥都要和醫(yī)生溝通孩子的情況，包括癥狀的改善，行為的改變等，最好三個月到半年要讓孩子來醫(yī)院復(fù)查，比如復(fù)查注意力、行為量表等，醫(yī)生要把這些檢查結(jié)果前后對照，觀察療效，以便調(diào)整治療。家長的描述往往具有主觀性，而檢查評估是客觀的。這兩部分要結(jié)合起來，家長也要重視，不要僅僅來門診取藥，不去復(fù)查，這樣孩子的變化不會很客觀的反饋給醫(yī)生，不能及時調(diào)整治療，有的時候療效是不好的。2019年06月01日7754
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葉敏捷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 精神科 多動癥父母是掌控孩子專業(yè)和教育資源的人，承擔(dān)著養(yǎng)育孩子的責(zé)任。要成為有勝任力的父母，需要了解如何、何時合適做決定，沒有人比你更了解你的孩子。父母需要了解多動癥孩子的特征與困難，以及為了養(yǎng)育一個多動癥孩子，讓它發(fā)展成為擁有美好人生的成人，自己和孩子的生活必須做的改變。成為有勝任力的父母可以紓解那無法駕馭孩子教養(yǎng)的感覺，甚至在過程中正在失去孩子的感覺。有的父母會屈服于壓力之下，家庭不斷面臨危機(jī)、分崩離析；有的父母會迎接挑戰(zhàn)，不斷自我挑戰(zhàn)和自我實現(xiàn)；但是，與其他事情比起來，被這樣一個孩子需要，會帶給你認(rèn)識更深的意義、值得你花時間和精力！父母可以做的事1.改善與孩子的關(guān)系-成為孩子的依靠，為孩子打氣2.穩(wěn)定的信念-孩子的問題是客觀的困難3.建立清晰的規(guī)則和計劃步驟-固定規(guī)律和流程-起床、穿衣、吃飯、做作業(yè)、上床睡覺-父親應(yīng)該更多的參與教導(dǎo)孩子4.把注意力放在最重要的事情上5.以贊美、肯定來引導(dǎo)孩子6.幫助孩子調(diào)適家庭和學(xué)校生活（1）學(xué)習(xí)養(yǎng)育多動兒的指導(dǎo)原則（2）學(xué)習(xí)解決問題的藝術(shù)和策略（3）幫助孩子解決同伴問題-良好社交技巧的培養(yǎng)（4）安排孩子的學(xué)校教育問題（5）均衡學(xué)校與家庭生活多動癥孩子父母需要加倍面對孩子的養(yǎng)育問題，會面臨各種挑戰(zhàn)，父母也需要照顧好自己，學(xué)習(xí)養(yǎng)育多動孩子的養(yǎng)育原則和技能，成為孩子的依靠，為孩子打氣，幫助孩子調(diào)適家庭和學(xué)校生活，健康成長！2019年01月31日7092
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