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2019年01月20日
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 家有多動癥的孩子，家長往往壓力山大，負面情緒爆表。比如天天要面對孩子不聽話，淘氣好動，不能專心做事，學(xué)習(xí)成績上不去，情緒難以控制，老師經(jīng)常告狀，日常生活一團糟，從早到晚麻煩不斷……這些問題把家長壓得喘不過氣來，家長的心情也會隨著孩子的行為變化而起伏，生氣、憤怒、無奈、自責、抱怨……情緒化的思維戰(zhàn)勝了理性思維，往往家長為了發(fā)泄這種負面情緒而采用指責、批評、打罵等簡單粗暴的方式管理自己的孩子，往往無助于問題的解決，更不能幫助自己孩子改變，同時家長的不良情緒會傳遞給孩子，也影響家長的身心健康。如何幫助自己，進行壓力和情緒管理？ 1.首先家長要全面的接納孩子，理解孩子，要調(diào)整好自己的心態(tài)，保持積極樂觀態(tài)度，要分析孩子行為背后的原因。 2.每天要重復(fù)對自己說，孩子不是壞孩子，是有病的孩子，需要我?guī)椭暮⒆印?3.全面的接納孩子，包括他的性別，長相，學(xué)習(xí)成績，學(xué)會欣賞自己的孩子，并說出來。充分的相信孩子，也相信自己。 4.學(xué)會從自身找原因，給自己的壞脾氣降降溫。 5.以行動代替說教，以身作則來影響孩子。 6.家長要不斷學(xué)習(xí)提高，與孩子共同進步。 7.學(xué)會以靜制動，以聽代說，讓自己省心省力。 8.學(xué)會放飛自我，培養(yǎng)自己各種興趣愛好，參加集體活動，體育鍛煉，比如說打乒乓球、羽毛球、跳舞、畫畫、郊游…… 總之，家長輕裝上陣，內(nèi)心有力量，能不斷調(diào)整自己情緒，活躍家庭氛圍，就能更好的幫助多動癥的孩子。2019年01月07日5166
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盧瑾主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 精神科 藥物治療是注意缺陷多動障礙（ADHD，俗稱多動癥）學(xué)齡期兒童的首選治療方式，也是家長們對于其有效性、不良反應(yīng)、長期利弊等各個方面，最為關(guān)注，同時誤區(qū)較多的一塊領(lǐng)域。與其說這是一篇ADHD藥物治療的科普文章，不如說更像一本藥物管理的自助手冊。通讀此文，可以迅速掌握你所需要了解的，關(guān)于ADHD藥物治療基本全面的信息。內(nèi)容提綱：1.導(dǎo)致ADHD的原因、癥狀及治療選項2.藥物治療的選擇有哪些？3.開始使用ADHD藥物后需要做些什么？4.藥物會導(dǎo)致成癮嗎？5.藥物有什么副作用嗎？6.ADHD兒童的學(xué)校管理。7.伴隨ADHD出現(xiàn)的其他問題。8.有什么心理行為治療可以幫助ADHD兒童？9.有沒有其他不用藥的治療方式？10.ADHD孩子們的未來究竟如何？什么是ADHD？注意缺陷多動障礙（ADHD，俗稱多動癥）是一種常見的心理行為問題，主要表現(xiàn)包括注意力欠集中，過分好動和行為沖動。大約有3-7%的學(xué)齡期兒童存在ADHD，成人中也有4%遭受著ADHD帶來的問題。導(dǎo)致ADHD的原因非常復(fù)雜，目前大部分的研究結(jié)果都提示來自家長的基因遺傳因素是造成ADHD的最大原因。舉個例子，研究明確表示ADHD有家族效應(yīng)，76%的ADHD兒童會有一個親屬也同樣存在ADHD問題。很多ADHD領(lǐng)域的科學(xué)家們正在致力于尋找究竟什么基因，或者哪些基因，如何發(fā)揮作用，從而導(dǎo)致了ADHD相關(guān)的行為表現(xiàn)。除了遺傳因素之外，其他常見的一些與ADHD有關(guān)的環(huán)境因素包括：早產(chǎn)，母親懷孕期間吸煙飲酒，腦外傷等。ADHD不經(jīng)治療的潛在后果學(xué)業(yè)失敗或者輟學(xué)的風險更大行為問題，違紀問題人際交往不良，家庭成員沖突意外受傷吸煙或酗酒罹患抑郁癥等其他精神問題就業(yè)問題駕駛事故意外懷孕犯罪，違法及被捕如何發(fā)現(xiàn)自己的孩子有ADHD？注意缺陷多動障礙（ADHD）是沒有辦法通過大腦的檢查（如頭顱CT或磁共振等），及血液檢查來判斷的，因此，帶孩子去見一個有經(jīng)驗、有資質(zhì)、經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生，來獲得對孩子的評估和診斷就顯得尤為重要。一般來說，正規(guī)醫(yī)院的兒童精神科、兒童心理科、發(fā)育行為兒科醫(yī)生都可以幫助你判斷孩子的行為究竟屬于ADHD，還是屬于一般的調(diào)皮好動或者幼稚不成熟。大部分ADHD兒童在剛剛?cè)雽W(xué)時就會被發(fā)現(xiàn)并且被診斷，因為ADHD的這些癥狀會明顯影響孩子的行為，進而對他們這個年齡段兒童的學(xué)習(xí)生活各方面的功能造成了拖累。ADHD分為不同的類型：注意缺陷為主型（主要表現(xiàn)為注意力不能長時間集中，易走神分心，跟其說話心不在焉，做事粗心馬虎，回避用腦，丟三落四等），多動沖動為主型（主要表現(xiàn)為過分好動，坐不住，小動作多，話多，易插嘴，難以等待等），以及上述兩方面表現(xiàn)均明顯存在的混合型。男孩比女孩更容易出現(xiàn)ADHD問題，一般來說，ADHD兒童中，男女比例為3:1左右。但是，實際上很多醫(yī)生認為并非女孩更少出現(xiàn)ADHD，只是她們以注意缺陷為主要表現(xiàn)，因此在年齡還小的時候，不會像男孩那樣呈現(xiàn)出難以控制、招來麻煩的行為表現(xiàn)。現(xiàn)在，越來越多的ADHD專家們發(fā)現(xiàn)，ADHD對于女孩的影響，和男孩其實是一樣的，因此，越來越多的存在注意缺陷問題的女孩會被識別出來，盡早獲得診斷和治療。有些家長會擔心越來越多的孩子被診斷為ADHD。實際上這個疾病的發(fā)病率并沒有太多變化，只是也許因為現(xiàn)在學(xué)習(xí)生活對孩子注意力的要求越來越高，以及大人們對于孩子注意力缺陷、過分好動、自控力差的表現(xiàn)越來越重視，因此更多的遭遇ADHD問題的孩子能夠被甄別出來?，F(xiàn)在，隨著大家對于ADHD癥狀表現(xiàn)的了解，正在遭遇ADHD問題的男孩們，女孩們，青少年們，甚至成人們，都會都到專業(yè)的機構(gòu)就診，獲得恰當?shù)脑\斷和治療。盡管大家對于ADHD的認識普遍提高了，但實際上仍有大概一半的飽受ADHD問題困擾的孩子沒有得到正確的診斷和治療，家長沒有及時帶孩子就診，或者診斷后家長因為種種原因沒有為孩子采取干預(yù)措施。一個成人ADHD患者如是描述“在我被診斷為ADHD并且采取了恰當?shù)闹委熤埃胰松暮芏鄷r間都消耗在處理ADHD癥狀導(dǎo)致的各種問題和困難。”哪些治療是有效的？為了幫助家長更好得做出重要的治療決定，美國國家精神衛(wèi)生中心執(zhí)行了一項大型深入長期的研究，旨在探討究竟什么治療方法對于注意缺陷多動障礙（ADHD）更有效。這項研究的名稱是ADHD兒童多模式治療方法的研究（簡稱MTA）。這項研究最后發(fā)現(xiàn)，哌甲酯無論單獨使用，還是聯(lián)合行為治療，都是有效的。如果孩子的治療方案中包括了藥物治療，比單純只使用行為治療，對于ADHD癥狀的改善要有效的多。尤其當藥物治療的劑量由專業(yè)醫(yī)生密切監(jiān)測及調(diào)整時，這就意味著孩子應(yīng)該規(guī)律復(fù)診，定時復(fù)評估，并且由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)孩子的具體情況調(diào)整到合適的劑量。MTA研究，還有很多其他大量的針對ADHD治療藥物的有效性和安全性的研究，結(jié)果都說明一件事：藥物治療在ADHD的干預(yù)中扮演著十分重要的角色，無論對于兒童，青少年還是成人ADHD。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年少的ADHD患者接受藥物治療后，其行為表現(xiàn)幾乎可以出現(xiàn)戲劇性的轉(zhuǎn)折。無意義的好動明顯減少，注意力明顯提高，和同齡人相處的能力也能有所改善。盡管藥物單獨使用可以減輕ADHD的癥狀，但是ADHD兒童經(jīng)常在學(xué)校生活、家庭生活及自我行為管理方面存在或這或那的困難，他們?nèi)狈ο鄳?yīng)的技巧來應(yīng)對ADHD癥狀帶來的問題。因此，藥物治療聯(lián)合心理行為治療的話，可以很好地幫助孩子們在學(xué)校、在家里和在公共場合呈現(xiàn)出更好的行為。除此之外，有些孩子在接受藥物治療聯(lián)合行為治療的時候，可使用相對較低的劑量，而達到理想的效果。MTA提示有效的行為治療包括以下三種類型：1、家長培訓(xùn)：幫助家長更好地了解ADHD，學(xué)習(xí)恰當?shù)墓芾砗⒆覣DHD行為的方法；2、兒童培訓(xùn)：幫助孩子發(fā)展出相應(yīng)的社交、學(xué)習(xí)、問題解決等技能以應(yīng)對ADHD帶來的困難和麻煩；3、學(xué)校干預(yù)：幫助老師理解ADHD兒童的需求，以及恰當?shù)墓芾鞟DHD兒童在教室內(nèi)行為的方法。如果ADHD兒童/青少年或成人同時存在其他問題，例如對立違抗障礙，焦慮癥，或抑郁癥等，意味著他們需要額外的針對這些問題的治療，包括藥物治療，以及個人的或者家庭的心理治療。藥物可以治愈我的ADHD孩子嗎？如之前所說，藥物可以很好地管理治療孩子的注意缺陷多動障礙（ADHD）癥狀，前提是在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整到合適的劑量。ADHD的治療不像肺炎等感染類疾病的治療，短期使用抗生素，待感染好轉(zhuǎn)痊愈后即可不再使用。然而，目前沒有任何藥物可以“治愈”ADHD，因此需要長期堅持管理好ADHD癥狀。所幸的是，當ADHD兒童同時接受藥物治療和行為治療時，一方面控制好ADHD癥狀，一方面學(xué)習(xí)對抗ADHD的技巧和策略，通常孩子能展現(xiàn)出明顯的改善。藥物治療的選擇有哪些？治療ADHD的藥物主要分為兩大類：興奮劑和非興奮劑。興奮劑類，如哌甲酯和安非他明，治療ADHD的效果十分顯著。并且安非他明已經(jīng)使用了70多年，哌甲酯也已經(jīng)使用超過了50年，這兩種藥物均接受了大量的研究，結(jié)果證實這類藥物在治療身體健康的患者，并在醫(yī)生的監(jiān)督下使用時，是非常安全和有效的。唯一一個FDA批準用于治療ADHD的非興奮劑類藥物是托莫西汀，研究同樣顯示該藥對于治療ADHD非常有效，有些家長因為個人偏好，或孩子存在一些合并問題，可能會選擇非興奮劑治療。同時，有少數(shù)兒童對于興奮劑治療效果不明顯時，也可以選擇非興奮劑治療。尋找到最適合自己孩子的ADHD治療藥物及劑量是需要一定時間的，目前沒有辦法預(yù)測到某個孩子一定對哪個藥物有效且無明顯副作用。因此，如果孩子在使用了某種藥物治療，如果療效不夠理想的話，那么需要不斷調(diào)整劑量至達到目標劑量，而如果療效仍不滿意，則需要考慮更換為另一種藥物。對于有的孩子而言，可能有些藥物因為其副作用的關(guān)系而不適用。興奮劑和非興奮劑均有各自的副作用，但這些副作用大多比較輕微，且隨時間的推移會逐漸消失，并且在醫(yī)生調(diào)整治療劑量，服用時間，或者更換藥物后，副作用能夠很好地被處理掉。家長可以通過記錄服藥日記來幫助醫(yī)生為孩子找到最合適的藥物及其劑量。家長需要記錄的是藥物服用的劑量，時間，孩子注意力等方面的表現(xiàn)及副作用情況。尋找最合適孩子的治療劑量是需要一定時間的，有的藥物僅需1-2周觀察療效，有的藥物可能需要2-6周的時間，如果孩子ADHD癥狀改善不明顯的話，醫(yī)生很可能會考慮調(diào)整劑量或者更換藥物。如果你的孩子嘗試了目前所有的常規(guī)藥物治療，效果均不明顯的話，那么也還有一些FDA尚未認證的治療方法可能對ADHD癥狀也有所幫助。盡管如此，我們還是強烈建議先采取一線的首選的治療藥物及認知行為治療方法。國內(nèi)常用的ADHD治療藥物專注達（鹽酸哌甲酯緩釋膠囊）擇思達（鹽酸托莫西汀）如何服用ADHD藥物？興奮劑類藥物興奮劑類藥物分為短效和長效兩種。目前我國國內(nèi)僅有長效制劑，為膠囊狀，需整粒吞服，不可掰開，不可嚼碎，對于吞咽整粒膠囊有困難的兒童，可以包在食物內(nèi)讓其盡量嘗試咽下，如果仍舊存在困難，則可能需要更換藥物。一位成人ADHD患者如是形容“當我開始服用興奮劑類藥物治療時，感覺就像是被黑暗籠罩已久的屋子里終于照進來一束陽光般。”非興奮劑類藥物托莫西汀通常來說一天服用一次，多于早上服用。如果存在白天打瞌睡的副作用，可以換至晚上服用。也可以拆成一天兩次服用，一次早上服用，一次下午或傍晚服用。一開始使用托莫西汀時，醫(yī)生會處方非常小的起始劑量，待孩子慢慢適應(yīng)藥物后，逐漸調(diào)整至合適的治療劑量。因此，托莫西汀治療，通常需要數(shù)周調(diào)整藥物劑量，然后又需要數(shù)周待藥物逐漸發(fā)揮治療效果。除了托莫西汀之外，還有其他的藥物可能對ADHD有效，例如可樂定，安非他酮，胍法辛等，但FDA尚未批準用于ADHD的治療。很重要的一點是，無論使用哪種藥物治療，均不要漏服任何一頓藥物！因為任何一次漏服藥物，都會讓孩子失去了藥物的治療保護作用，而讓ADHD癥狀重新席卷而來。其他藥物會否影響ADHD藥物的使用？有些藥物確實會影響ADHD藥物的治療表現(xiàn)，例如苯海拉明可能會讓ADHD兒童表現(xiàn)得更興奮。因此告訴你的醫(yī)生孩子正在使用的其他治療藥物，中草藥，以及一些營養(yǎng)補劑是很重要的，或者在購買及使用各種營養(yǎng)補劑之前，詢問一下藥劑師這些藥物和孩子正在服用的治療ADHD藥物之間是否存在干擾沖突作用。我怎么判斷藥物治療ADHD有效果？服用興奮劑治療的話，家長和老師應(yīng)該在藥物使用后的30分鐘-90分鐘之間看到效果，具體時間與孩子服用的劑量以及藥物的劑型有關(guān)系。盡管如此，如果孩子服用的治療劑量過低的話，那么可能藥物對于ADHD癥狀起不到明顯的作用。如果服用非興奮劑（如托莫西汀）治療的話，有的孩子可能在服藥一周內(nèi)就能出現(xiàn)明顯的改善，當然很多孩子即使治療劑量恰當，也仍然需要數(shù)周的時間逐漸達到最明顯的效果。當使用ADHD藥物開始治療之后，很多癥狀可能都隨之得到緩解，當然，如果殘留那么幾項頑固不化的癥狀揮之不去，也是常見的，這就是為什么ADHD兒童除了藥物治療之外，也應(yīng)該聯(lián)合心理行為治療，幫助徹底緩解ADHD癥狀。盡管尋找滴定最適合孩子的藥物治療劑量需要一定的時間，可以肯定的是，藥物治療ADHD是有效的！事實是，至少90%的孩子在接受單獨一種藥物，或者兩種藥物聯(lián)合治療的時候，得到相當不錯的治療效果。ADHD藥物會給我的孩子帶來怎樣的影響？一位ADHD兒童的母親告訴我們說：“我孩子自從使用治療ADHD的藥物之后，至少在我看來，她變得比以前開心了許多?！睂τ诖蠖鄶?shù)ADHD兒童而言，服用藥物之后，他們會感覺能平靜，更能集中注意力在需要完成的任務(wù)上。有些變化可能孩子自己很難意識到，但家長和老師可以通過孩子行為表現(xiàn)的改善觀察出來。藥物不會改變孩子天生的性格特點，當然也許會相對減少孩子渙散的活動量，以及讓孩子更專注些，僅此而已。有些孩子在剛開始服藥之后會說有些奇怪的感覺，但又說不清楚。通常這類奇怪的感覺都比較輕微，且隨著用藥時間的推移會逐漸消失。有些孩子在服用非興奮劑（如托莫西?。┖髸杏X比平常更煩躁，一般來說，隨著用藥時間的推移，或者調(diào)整治療劑量，這種感覺會逐漸改善。如果你發(fā)現(xiàn)孩子用藥后有些不同尋常的表現(xiàn)，例如整個人總是發(fā)呆，或者持續(xù)地坐立不安情緒煩躁，那么帶孩子回到醫(yī)生這里復(fù)診，告訴醫(yī)生這些情況。什么時候我的孩子可以暫時停藥？在過去的時候，也許有醫(yī)生會建議孩子在放學(xué)后、周末不上學(xué)或暑假期間停藥，但現(xiàn)在，醫(yī)生通常會建議孩子全年無休地連續(xù)用藥，從而保證孩子即便在家、在玩的時候也不受ADHD癥狀的困擾。這點對于稍微年長些的兒童尤其青少年格外重要，藥物可以幫助他們哪怕在學(xué)校之外的環(huán)境中也保持較好的自控力，從而在面對是否做出沖動行為、是否跟風學(xué)習(xí)危險行為等情況下，做出更正確的決定，以及幫助他們在完成其他生活中的事情時，更好地集中注意力，更有效率更有條理。當然，如果堅持治療了長期的一段時間，孩子ADHD癥狀明顯減輕，不太明顯影響孩子的學(xué)習(xí)和生活；又或者孩子服藥期間承受著嚴重的難以耐受的副作用，那么短暫的藥物假期還是非常有必要的。什么時候孩子可以徹底停用ADHD藥物？有些ADHD兒童，他們始終有那么幾條ADHD癥狀難以擺脫，從而持續(xù)地為他們帶來困難和麻煩，在這種情況下，他們需要堅持使用藥物治療直至成人期，幫助他們控制癥狀。而其他的那些ADHD孩子，一方面隨著年齡慢慢地長大，他們可能更加“成熟”以至于ADHD癥狀逐漸減少甚至消失，又或者，孩子們逐漸掌握領(lǐng)悟了應(yīng)對ADHD癥狀的策略和方法。通常來說，隨著年齡增長，最容易緩解的ADHD癥狀之一就是過分好動。以下情況意味著減少藥量甚至停藥的曙光1. 在藥物的幫助下，孩子至少1年基本不再出現(xiàn)ADHD癥狀2. 沒有增加藥物劑量的情況下，孩子仍然持續(xù)表現(xiàn)為不斷的進步3. 盡管漏服了那么幾次藥物，孩子在漏服的時候，行為表現(xiàn)依然保持良好4. 孩子在集中注意力完成任務(wù)方面發(fā)展出了新的策略方法當你有停止用藥的想法時，應(yīng)該與孩子、其他家長，甚至老師商量溝通，最終與醫(yī)生商量決定。因為一旦停止用藥，孩子周圍的大人們對其恰當?shù)男袨楣芾?，就顯得更加重要了。并且，停止用藥后，仍然需要帶孩子定期隨訪復(fù)診，以觀察是否還有ADHD癥狀殘留。我如何向孩子解釋服用ADHD藥物的理由？孩子能夠理解ADHD藥物究竟是什么，為什么自己要服用這個藥物，以及藥物如何幫助自己，是很重要的。對于年齡稍大點的兒童，尤其青少年來說，尤為重要，因為他們會擔心，服藥意味著他們“不正?！被蛘摺坝胁 薄Ｗ詈玫囊环N解釋方法，就是將服用ADHD藥物比喻成戴眼鏡，戴眼鏡可以幫助我們看得更清楚，ADHD藥物則幫助我們自控得更好，從而能更好地做到專注、集中注意力、學(xué)習(xí)和行為表現(xiàn)。興奮劑類藥物會有成癮風險嗎？只要是在醫(yī)生指導(dǎo)下合理服用的話，治療ADHD的興奮劑類藥物是不會導(dǎo)致成癮的。很多家長會擔心服用興奮劑治療ADHD是否會導(dǎo)致成癮，其實這是對于興奮劑類藥物最大的一個誤解。事實上是，根據(jù)美國藥物濫用國家研究所的報告來看，服用藥物治療的ADHD兒童在長大后，比那些未服藥治療的兒童，出現(xiàn)物質(zhì)濫用的風險反而要小很多。當然，也許在某些機構(gòu)中存在為數(shù)極少的人，可能濫用ADHD治療藥物，過分處方甚至倒賣興奮劑藥物，正是因為此類隱患，藥監(jiān)局要求嚴格管理興奮劑類藥物的處方。不過涉及這類情況的藥物多數(shù)為短效興奮劑，國內(nèi)目前使用的長效興奮劑，因為其緩釋作用，且很難碾磨成粉末，加上每天僅早晨服用一次，家長便于監(jiān)管，所以基本不會出現(xiàn)上述情況。有些青少年或者成人會濫用興奮劑類藥物，以便在學(xué)校能夠取得更好的表現(xiàn)（如“通宵復(fù)習(xí)”）。正因如此，家長或者監(jiān)護人應(yīng)妥善保管此類藥物，并且監(jiān)測孩子的服用情況。如果孩子出現(xiàn)不恰當服用藥物的情況，家長應(yīng)向主治醫(yī)生說明。ADHD藥物最常見的副作用是哪些？接受藥物治療的ADHD兒童可能會出現(xiàn)某一些副作用。興奮劑類藥物：最?？赡艹霈F(xiàn)的副作用是食欲下降，體重減輕，睡眠問題，頭痛，肚子痛和易激惹。隨著堅持治療，孩子對藥物逐漸適應(yīng)，上述副作用絕大部分在1-2個月后會逐漸減輕至消失。非興奮劑類藥物：可能導(dǎo)致的副作用包括惡心，食欲下降和體重減輕。小部分孩子可能在服藥后會覺得白天犯困或者易激惹，同樣，這些副作用在堅持用藥1-2個月后會逐漸減輕至消失。副作用通常是比較輕微且不具備危險性的，但你仍然應(yīng)該告訴你的醫(yī)生，尤其當這些副作用讓孩子格外不舒服，或者影響了孩子的日常學(xué)習(xí)生活時，就必須得反饋給醫(yī)生。醫(yī)生根據(jù)孩子的具體情況，通過更換藥物，或者調(diào)整藥物劑型，調(diào)整藥物劑量，調(diào)整藥物服用的時間或方法，都可以幫助減輕不良反應(yīng)。請避免因為服藥初期出現(xiàn)的不良反應(yīng)而做出停藥的決定。ADHD藥物有哪些不常見但嚴重的副作用？ADHD治療的藥物有可能會出現(xiàn)的，但非常罕見的卻嚴重的不良反應(yīng)包括：心臟相關(guān)的問題，幻覺和興奮躁動，自殺想法，肝功能異常。避免嚴重副作用的建議治療之前，盡可能對孩子的軀體健康狀況做一個全面的回顧或評估。治療過程中定期可檢測孩子的軀體健康狀況。如果在治療過程中，孩子有任何身體不適或精神異常的話，請一定及時復(fù)診，將這些異常情況報告給你的醫(yī)生。如果孩子的直系家屬中有人罹患上述疾病的話，請一定將這些信息反饋給醫(yī)生知道1. 心臟相關(guān)的問題實際上關(guān)于心臟的危險情況非常罕見，經(jīng)過調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，如果病人在服藥治療期間出現(xiàn)了心臟方面的危險事件，多半是因為在治療前，他們就存在心臟疾病，只不過未被發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在基本上可以明確的是，如果孩子本身是健康的，不存在心臟方面隱匿的疾患，那么服用ADHD藥物是不會增加心臟相關(guān)惡性事件的風險。如果孩子本身存在心臟方面的健康問題，那么醫(yī)生在處方ADHD藥物時需要謹慎一些。當然這并非意味著不能使用藥物治療，有些心臟功能缺陷的孩子，也能夠使用興奮劑治療，只不過與此同時最好接受內(nèi)科醫(yī)生的密切監(jiān)測。2. 幻覺和興奮躁動首先，出現(xiàn)這類情況的概率非常之低。其次我們發(fā)現(xiàn)，如果用藥治療前，孩子就出現(xiàn)過聽見不存在的聲音，沒有緣由地多疑敏感，容易躁動不安，那么比沒有出現(xiàn)這些癥狀的孩子，在用藥治療后出現(xiàn)幻覺和攻擊行為的風險會相對高一些。3. 自殺想法非常罕見，但如果出現(xiàn)則非常危險。這個不良反應(yīng)多半出現(xiàn)在藥物治療前就可能存在一定的情緒問題的孩子身上。盡管概率很低，但仍然強烈建議在藥物治療的初期，或者增加、減少藥物劑量的時候，對于孩子的內(nèi)心想法和情緒感受多給予一些關(guān)注。4. 既往心理健康狀態(tài)如果既往即存在一些心理健康問題，如精神疾病，情感障礙，藥物濫用等情況，在使用ADHD藥物治療時需嚴密監(jiān)控。因為ADHD藥物對于既往已經(jīng)存在的精神疾病和情感障礙可能存在加重的風險，也有的ADHD兒童的這些問題反而會因為使用ADHD藥物而獲益得到好轉(zhuǎn)。5. 肝功能方面的問題使用非興奮劑治療的患者中偶爾有出現(xiàn)肝功能損害的情況，如果孩子出現(xiàn)了皮膚瘙癢，右上腹疼痛，尿色加深，皮膚或眼睛鞏膜變黃，無法解釋的感冒樣癥狀，那么則需要警惕肝功能是否異常。什么情況下需要盡快就醫(yī)？-如果孩子感覺頭暈?zāi)垦缀跻?，覺得心悸或心慌明顯，胸口疼痛，呼吸急促，表現(xiàn)得興奮躁動，開始出現(xiàn)了幻覺，表現(xiàn)得郁郁寡歡情緒低落，或提及自殺的想法-如果孩子訴說很癢，右上腹疼痛，或難以解釋的流感樣癥狀，出現(xiàn)了尿色加深，皮膚或眼睛鞏膜變黃那么請盡快帶孩子到醫(yī)院就診需要監(jiān)測孩子的胃口、身高體重嗎？關(guān)于孩子的健康狀況，包括身體健康和心理健康，家長其實是最佳的觀察和監(jiān)測人員。對于任何疾病而言，治療的藥物都包括有效的獲益，和可能存在的副作用。當你的孩子正在使用藥物治療ADHD的話，那么家長需要稍微留意下孩子胃口、身高體重方面的變化，還有孩子生長的速度也應(yīng)該予以關(guān)注。關(guān)于ADHD藥物是否影響孩子的生長發(fā)育已經(jīng)經(jīng)過了多年大量的研究，近期的研究結(jié)果提示，藥物可能在治療的前1-3年會引起非常細微的生長發(fā)育速度減緩（主要是胃口下降導(dǎo)致的體重下降），盡管如此，大部分研究證實這種下降是暫時的，短時期的，并不會對孩子的最終身高體重帶來影響?？陀^的測量和計算孩子身高體重是否處于同齡兒童的正常范疇，這是醫(yī)生和護士的工作，但是平時生活中，家長也可以有所留意。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子胃口和體重明顯下降，那么你應(yīng)該告知醫(yī)生。醫(yī)生可能會考慮調(diào)整藥物，或者改變藥物劑量或服用方法，或者聯(lián)用其他改善胃口的藥物來減輕副作用。而家長也可以通過改變飲食習(xí)慣和飲食構(gòu)成來幫助孩子保持正常范疇的體重。如何最佳處理孩子可能遭受的副作用？關(guān)于之前我們提到的ADHD藥物可能帶來的副作用，其實你還是有很多可以做的事情去幫助減輕這些副作用帶來的問題。1. 食欲下降如果孩子出現(xiàn)食欲下降的話，可以將藥物放在早飯后服用，這樣孩子至少早餐期間是感覺饑餓的。以及推遲晚飯的時間，或者晚上8點左右再加一餐，因為這個時候有些藥物的有效期已經(jīng)消退了，意味著孩子的胃口能有所恢復(fù)。給孩子準備一些健康的點心，以便孩子餓了時隨時加餐。比較理想的做法是給孩子安排好飲食的營養(yǎng)健康結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上盡量保證合適的高熱量密度，從而彌補因攝入熱量不足導(dǎo)致的體重下降。如果食欲下降的情況十分明顯，且持續(xù)較長的一段時間沒有出現(xiàn)緩解，那么你應(yīng)該將這個情況反饋給孩子的醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)情況來給出建議，例如可能會建議周末或假期減輕藥量或者停藥。2. 睡眠問題很多ADHD孩子本身就存在一定的睡眠問題，有的藥物可能會引起睡眠問題。無論導(dǎo)致睡眠問題的原因是什么，給孩子設(shè)定一個規(guī)律的、合適的上床入睡流程，總歸都是有助于孩子培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣的。這個流程包括洗漱，刷牙，睡前閱讀，上床準備入睡等工作。這些入睡前的活動旨在幫助孩子放松下來，盡量避免一些容易讓孩子興奮的活動，比如入睡前應(yīng)該盡量避免玩電子游戲，玩電腦，看電視等。如果你的孩子既往睡眠習(xí)慣很好，在使用興奮劑類藥物治療后，睡眠出現(xiàn)了問題，并且上述建立良好睡眠習(xí)慣的方法沒有奏效，那么可以將這個現(xiàn)象反饋給醫(yī)生，醫(yī)生可能會建議你將服藥的時間提得更早一些，也有可能嘗試減少藥物劑量，或者聯(lián)用使用其他的輔助藥物來幫助緩解孩子的睡眠問題。3. 困倦瞌睡如果你的孩子服用非興奮劑類藥物，例如托莫西汀，在白天出現(xiàn)了昏昏欲睡的現(xiàn)象的話，那么醫(yī)生很可能會建議你將藥物調(diào)整至晚上入睡前服用，而非早起后服用；或者將藥物劑量拆開成兩次服用，而非一次性服用；或者可能減少服藥的劑量，從而嘗試減輕困倦瞌睡的副作用。4. 癥狀反彈有些服用興奮劑類藥物治療的孩子，在下午或晚上藥物治療效果消退后，貌似可能出現(xiàn)更易激惹，ADHD癥狀更明顯的表現(xiàn)，有些醫(yī)生稱之為“反彈”現(xiàn)象，可能與藥物作用開始消退有關(guān)系，為了解決這個問題的話，醫(yī)生可能會建議使用更長效的治療藥物，或者在下午的時候及時聯(lián)用其他的藥物，幫助改善這個現(xiàn)象。5. 其他副作用其實無論孩子出現(xiàn)了什么讓你擔心的表現(xiàn)或藥物治療的副作用，你都應(yīng)該在下一次復(fù)診的時候?qū)⑿畔⒎答伣o醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)具體情況做出建議。絕大部分的副作用都是可以解決和改善的，只有極小部分的情況可能需要暫停用藥。因此家長不要因為出現(xiàn)的一些小插曲而自亂陣腳從而徹底放棄對于ADHD的治療。同時這也提醒了家長，每次復(fù)診不僅僅是配藥而已，雖然國內(nèi)就醫(yī)環(huán)境確實比較緊張，與醫(yī)生在門診接觸的時間有限，但請家長耐心排隊等待，輪流到自己的時候，好好利用5-10分鐘的時間，與醫(yī)生溝通孩子的治療情況。在學(xué)校如何幫助ADHD孩子？學(xué)校其實可以很好地配合家長和醫(yī)生來幫助孩子應(yīng)對ADHD在學(xué)校帶來的問題。家長和校方之間一場開誠布公的交流溝通是很關(guān)鍵的。老師通常是首先察覺到孩子的ADHD行為表現(xiàn)的，從而能夠向家長、監(jiān)護人或者醫(yī)生提供相關(guān)的信息，從而幫助診斷和治療。與此同時，老師和家長可以通力合作，共同幫助孩子應(yīng)對學(xué)習(xí)問題，支持孩子在家以及在學(xué)校的學(xué)習(xí)表現(xiàn)。例如，老師可能需要學(xué)習(xí)特殊的針對ADHD兒童的教室管理技巧，從而更好地管理孩子在教室里的行為，幫助他們更有效地學(xué)習(xí)。ADHD會對孩子的人際關(guān)系造成什么影響？ADHD兒童在處理社交互動的過程中常存在一些困難，從而可能導(dǎo)致親子關(guān)系矛盾，或者伙伴關(guān)系不良。ADHD孩子除了表現(xiàn)注意力不夠集中，多動，沖動行為之外，缺乏相應(yīng)的社交技巧，導(dǎo)致雪上加霜，在其他小伙伴眼里看來，常表現(xiàn)為刻?。跊]遮掩），霸道（不能等待和忍讓），粗魯，魯莽或怪異。盡管如此，ADHD兒童又常?？赡艹蔀槠渌⒆悠哿璧膶ο蟆Ｋ幬锟梢詭椭鶤DHD孩子改善社交行為，從而幫助他們在與其他人打交道時表現(xiàn)得更好。例如，他們在玩耍或者交談的過程中會更有耐心等待自己的回合，而不至于打斷其他人，或者脫口而出對別人說三道四從而招人不高興。家長也可以通過一些努力幫助孩子建立更好的社交關(guān)系，例如可以讓老師、輔導(dǎo)員知道孩子的困難，從而提供更多有效的幫助，幫孩子建立一對一的玩伴，鼓勵孩子參加一些集體活動，融入到學(xué)?；顒又?。孩子不上學(xué)時還需要繼續(xù)服藥嗎？注意缺陷多動障礙的癥狀是不會場所識別的，它們就像忠實的仆人一樣，24小時全天候跟隨孩子，無論孩子在學(xué)校里，還是在玩樂的時候，還是在家里，都如影隨形。只不過，這些癥狀在學(xué)校里給孩子帶來的麻煩相對更顯著（明顯影響學(xué)習(xí)效率，影響老師的管理，影響同學(xué)之間的關(guān)系等），而在家的時候，家長們只用管理一個孩子，以及長時間習(xí)慣了自己孩子的行為方式，學(xué)習(xí)任務(wù)也不及在學(xué)校那么緊迫，因此，ADHD帶來的麻煩相對可忍受一些。但這并不意味著，ADHD給孩子帶來的損害就不存在或者減少了。因此，大部分醫(yī)生都會建議孩子持續(xù)使用ADHD藥物，尤其當ADHD癥狀明顯影響了孩子在校之外的表現(xiàn)時，更應(yīng)該無論上學(xué)放假，都堅持每天服藥。假期停藥可能導(dǎo)致的不良影響孩子生活缺乏規(guī)律，聽從家長指令時比較心不在焉，從而影響親子關(guān)系；完成寒假作業(yè)比較拖沓，從而導(dǎo)致假期玩也玩不好，學(xué)也學(xué)不好；說話脫口而出，缺乏耐心等待，影響和玩伴之間的社交關(guān)系；做事魯莽沖動，缺乏安全意識，可能會導(dǎo)致自己受傷；青春期的孩子容易在騎車、聚會等過程中發(fā)生危險行為；等等……可能適合假期停藥的情況如果你的孩子已經(jīng)堅持持續(xù)治療了較長的時間（如1-2年），孩子的癥狀一直改善得非常理想，醫(yī)生可能會建議暫時停藥，以觀察孩子是否在不用藥的時候仍然表現(xiàn)理想；如果你的孩子在用藥治療的時候副作用非常明顯，難以耐受，那么醫(yī)生可能會建議假期停藥以緩解藥物帶來的副作用；如果你的孩子近期治療效果一直欠佳，而醫(yī)生已經(jīng)嘗試了調(diào)整藥物劑量等方法，仍難以改善藥物治療的效果，那么可能假期停藥，恢復(fù)藥物的敏感性，或者假期停用目前正在使用的藥物，調(diào)整為另一種藥物。家長需要明白的是，如果醫(yī)生給出了假期停藥的建議并且你也采納的話，那么很可能孩子在停止用藥后，ADHD的癥狀重卷而來。這時候不要驚慌，假期里醫(yī)院仍然有門診，可以回到門診與醫(yī)生討論。還有一個解決方法就是，藥物停了，行為管理不要停。最常伴隨ADHD出現(xiàn)的問題有哪些？事實是，約有三分之二的注意缺陷多動障礙（ADHD）兒童同時患有另外一種心理行為方面的問題。如同診斷ADHD一樣，診斷其他的心理行為問題，醫(yī)生也需要通過詢問家長關(guān)于孩子的情況，孩子完成相關(guān)的評估測試，最終做出判斷。可能你的孩子就只患有ADHD，可能患有其他的問題，還有可能是同時患有ADHD和其他問題，這些其他的問題在醫(yī)學(xué)上稱為“共患病”。共患其他疾病的話，會導(dǎo)致ADHD的治療更加棘手，并且也會讓家長和孩子應(yīng)對ADHD問題時遭遇的麻煩和挑戰(zhàn)更多。通常，如果ADHD藥物不能幫助孩子改善他的癥狀的話，那么很有可能孩子是存在共患病的。大約有一半的ADHD兒童同時存在對立違抗障礙（ODD），對立違抗的孩子容易挑戰(zhàn)權(quán)威，故意不聽大人的話，以及喜歡挑釁招惹他人。有些兒童的行為問題更加突出和顯著，例如表現(xiàn)為對他人或動物的殘忍、虐待、侵犯，頻繁挑戰(zhàn)違背社會規(guī)則等，這類問題被診斷為品行障礙（CD）。品行障礙是一種嚴重的精神心理問題，合并有品行障礙的兒童，比單純的ADHD兒童，更容易出現(xiàn)危險行為，甚至出現(xiàn)違法犯罪行為。如果孩子存在對立違抗障礙，或者品行障礙的話，那么意味著家長需要提高警惕，醫(yī)生可能會強烈建議家長和孩子一起接受心理治療，例如家庭治療，行為干預(yù)，情緒管理等相關(guān)干預(yù)。約有25%-35%的ADHD兒童同時存在學(xué)習(xí)障礙，如果給這些孩子提供額外的學(xué)習(xí)支持，對于較弱的學(xué)習(xí)技能予以反復(fù)訓(xùn)練和輔導(dǎo)，那么孩子也能獲益匪淺。此外，還有約三分之一的ADHD兒童存在焦慮或抑郁等情緒問題，根據(jù)孩子情緒問題的具體情況，可以采用藥物治療改善情緒，或者讓孩子接受情緒管理治療，以及個別的心理治療，都可以幫助孩子應(yīng)對情緒問題。與ADHD共存的一個較嚴重的疾病是雙相情感障礙，如果你的孩子存在以下表現(xiàn)的話，那么你需要警惕孩子是否有雙相的可能，例如：有時處于一種過分開心的情緒中，自夸（覺得自己格外能干或有天賦，超出他本人實際水平太多），過分爭強好勝，睡眠少卻精力旺盛。與此同時，雙相的孩子容易表現(xiàn)得過分敏感，易激惹，他們的情緒波動就像“過山車”一樣此起彼伏，時漲時落，欠缺穩(wěn)定。只有接受過精神科專業(yè)培訓(xùn)的合格醫(yī)生，才能幫助你判斷，孩子的行為表現(xiàn)是由ADHD，還是其他的精神心理問題，又或者是ADHD及共患病一起導(dǎo)致的。家長接受全面的詢問，孩子接受全面的評估，都是幫助醫(yī)生得出確切診斷的必需過程。而只有明確診斷了，才能選擇對孩子最有利的治療方式，包括采用何種藥物，聯(lián)用哪些其他非藥物治療方式等。要知道，如果診斷尚未明確就急于隨意用藥的話，很可能會讓孩子的情況變得更加糟糕。ADHD藥物會導(dǎo)致雙相情感障礙嗎？不會！治療ADHD的藥物是不會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)雙相情感障礙的。雖說如此，但如果孩子本身除了ADHD之外，還存在雙相情感障礙的話，那么治療ADHD的藥物可能會導(dǎo)致雙相情感障礙中的躁狂發(fā)作。因此，如果你觀察到孩子在服用ADHD藥物治療后，變得更加易激惹，更加躁動不安，那么盡快回到門診向醫(yī)生匯報這些情況。有共患病的兒童能服用ADHD藥物嗎？如果醫(yī)生對孩子的診斷是ADHD，以及其他共患疾病的話，那么治療計劃應(yīng)該涵蓋ADHD和其他的疾病。大部分有共患病的ADHD兒童通過服用藥物來治療ADHD癥狀。例如，有些ADHD兒童同時存在對立違抗障礙，或者焦慮情緒，他們服用興奮劑類藥物治療后，在某些方面獲得的改善，和那些單純只是有ADHD問題的兒童，幾乎是一樣的。有些ADHD青少年，尤其曾經(jīng)有過物質(zhì)濫用史的，在使用興奮劑類藥物治療時，需要給予額外的監(jiān)管，以防藥物濫用。心理行為治療是如何幫助ADHD孩子的？單純的任何種類的心理社會治療，行為治療，家庭治療等，對于改善ADHD核心癥狀，都不具備很好的效果。盡管如此，如果孩子的ADHD癥狀非常輕微，或者尚不能明確診斷，或者家長格外顧忌藥物治療，那么可以嘗試單獨使用心理行為治療。無論ADHD兒童是否在使用藥物治療，聯(lián)合心理行為治療是十分重要的。因為雖然它并不能直接很好地改善ADHD癥狀，但是它能夠幫助家長更好地管理和幫助ADHD孩子，以及減少疾病對于孩子帶來的不良影響。簡而言之，心理行為治療是幫助家長和孩子掌握應(yīng)對ADHD帶來的麻煩和困難的技巧策略，而藥片無法建立這些技巧策略。有研究顯示，如果孩子采用的心理行為治療合適且有效的話，那么可能需要接受治療的藥物劑量更小。很多家長發(fā)現(xiàn)，如果孩子的治療醫(yī)生是富有心理行為治療經(jīng)驗的話，那么與其建立規(guī)律的溝通交流，向其學(xué)習(xí)恰當?shù)膿狃B(yǎng)技巧，是最簡便易行的心理行為干預(yù)之一。很多醫(yī)生會建議家長參加專門的父母培訓(xùn)班，除了介紹ADHD科普知識之外，還要專門向家長介紹系統(tǒng)的專業(yè)的撫養(yǎng)管理ADHD孩子的技巧。老師其實也能從心理行為干預(yù)的講座中獲益，家長在家里設(shè)定行為管理方案，老師可以在教室里設(shè)定類似的行為管理方案，對于孩子的好行為予以獎賞，對于孩子的不良行為予以懲罰，從而幫助孩子學(xué)習(xí)遵守規(guī)則，塑造他們在學(xué)校的合適行為模式。道聽途說的治療方法到底是否有效？很多家長從網(wǎng)站上、報紙上、或者親朋好友那里，道聽途說了關(guān)于ADHD的“神奇”治療方法，例如針灸治療，基因治療等。在討論這些治療方法到底是否對ADHD確實有幫助之前，教給家長們一個簡單的判斷方法，就是信息來源是否可靠，告訴你這些方法的人是否具備資質(zhì)。很多家長在被騙后說是“病急亂投醫(yī)”，可實際上，只要你的“醫(yī)”投對了，你再急也不會做錯決定。有句話是這么說的，當一件事情過于美好到不像真的時候，那么這件事多半就不是真的。關(guān)于ADHD的現(xiàn)實確實是不美好甚至略殘酷的，這就是為什么當你的醫(yī)生靠譜的話，你很難獲得你想聽到的美滿的答復(fù)。反之，當你聽到你希望得到的消息，“不用吃藥就能完全治好”“三個月一個療程保證痊愈”這樣既簡單又短暫效果又如此美好的治療方法，請保持頭腦清醒。需要強調(diào)的是第一：目前，全球，所有的ADHD科研臨床人員，均未發(fā)現(xiàn)根治/治愈ADHD的任何方法。第二：ADHD首選的治療方式是藥物治療，聯(lián)合恰當?shù)男睦硇袨橹委熡兄贏DHD的緩解。在明白了上述情況之后，我們再來一一討論，那些年家長聽到過的治療方法。目前，對于ADHD兒童存在幫助的非藥物治療方式：正規(guī)專業(yè)醫(yī)生開展的心理行為治療（包括個體治療及團體治療），認知技能/執(zhí)行功能訓(xùn)練，腦電生物反饋，正規(guī)機構(gòu)的平衡功能訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。沒有飲食或者運動方案、營養(yǎng)補劑、中藥可以治愈ADHD，或者超越上述藥物及正規(guī)非藥物治療帶來的效果。但經(jīng)過研究證實有所幫助的中成藥，對于大腦功能有益的補劑，恰當?shù)娘嬍澈瓦\動方法，可能可以輔助改善孩子的行為表現(xiàn)。但凡保證可以“治愈”ADHD的方案都是虛假的，這些治療方法通常會冠以一個很動聽的名稱，例如滬上某幾家百度排名靠前的ADHD診療機構(gòu)，前幾年是“基因靶位定向治療”，近幾年是“生物調(diào)序回收療法”，無一例外都是虛假的。ADHD孩子們的未來究竟如何？很多人都誤以為隨著孩子慢慢長大，ADHD會逐漸消失。但經(jīng)過這么多年的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)事實是，只有少部分孩子在青春期的時候，少部分ADHD癥狀會有所減輕，大部分孩子會一直被ADHD癥狀糾纏不休。對于某些人來說，ADHD是會終身受累的一個難題。約有一半的ADHD兒童在長大成人后仍需繼續(xù)接受治療。即便長大后，ADHD癥狀有所減輕了，但是在孩子認知功能飛速發(fā)展的黃金時期里，ADHD造成的損害已經(jīng)廣泛而深遠了。這就是為什么，被診斷的ADHD最好接受充分的干預(yù)治療，包括藥物治療和心理行為治療。目前已有很多研究提示，ADHD兒童的大腦發(fā)育軌跡與其他兒童存在一定的偏離，這就意味著，疾病在拖累大腦的發(fā)育，從而影響生活中各個重要方面所需能力的發(fā)展。而接受藥物治療的個體，其大腦發(fā)育軌跡與正常個體之間的差異是縮小的。因此，普遍擔心的“吃藥是否會讓孩子將來變傻”是不存在的，與之相反，藥物會保護孩子的大腦功能正常發(fā)展，讓孩子“變傻”的罪魁禍首是ADHD。無論孩子，家長，還是醫(yī)生，老師，應(yīng)該聯(lián)手，盡一切努力幫助孩子，奮戰(zhàn)ADHD?？傊?，早期診斷，早期干預(yù)ADHD，可以幫助孩子們學(xué)會如何應(yīng)對ADHD癥狀，如何管理ADHD帶來的麻煩和問題，從而不讓ADHD成為自己人生獲得成功的絆腳石。2018年12月06日14397
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邱厚興主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 1、癥狀學(xué)標準注意缺陷癥狀多動、沖動癥狀2、起病與病程7歲前出現(xiàn)癥狀至少持續(xù)6個月3、癥狀造成的換害至少在兩種場合出現(xiàn)例如學(xué)校和家里4、嚴重程度具有明顯的臨床損害證據(jù)體現(xiàn)在社交、學(xué)業(yè)或成年后職業(yè)功能等方面5、排除以下疾患精神發(fā)育遲滯廣泛性發(fā)育障礙重癥精神疾病特殊學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙各種器質(zhì)性疾患或藥物所致的多動癥狀A(yù)DHD診斷的癥狀學(xué)標準一、注意缺陷癥狀符合下述至少6項，持續(xù)至少6個月達到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱1．在學(xué)習(xí)、工作或其他活動中，常不注意細節(jié)，出現(xiàn)粗心所致的錯誤2、在學(xué)習(xí)或游戲活動時，常常難以保持注意力3、注意力不集中（說話時常常心不在焉，似聽非聽）4、常不能遵囑完成作業(yè)、家務(wù)或工作（不是由于對抗行為或不理解）5、經(jīng)常難于完成有條理、有順序的任務(wù)或其他活動6、不喜歡或不愿意做需精力持久的事情（作業(yè)或家務(wù)），常設(shè)法逃避。7、常常丟失學(xué)習(xí)、活動所必需的東西玩具、書本、鉛筆或工具等8、很容易受外界刺激而分心9、在日?；顒又谐３G三落四二、多動、沖動癥狀符合下述至少6項，持續(xù)至少6個月達到適應(yīng)不良的程度，井與發(fā)育水平不相稱1、常常手腳動個不停，或在座位上扭來扭去2、在教室或其他要求坐好的場合，常常擅自離開座位3、常常在不話當?shù)膱龊线^分地奔來奔去或爬上爬下（青少年或成人可能只有坐立不安的主觀感受）4、往往不能安靜地游戲或參加業(yè)余活動5、常常一刻不停地活動，好像有個馬達在驅(qū)動他6、常常話多7．常常別人問話未完即搶著回答8、在活動中常常不能耐心地排隊等待輪換上場9、常常打斷或干擾他人（別人講話時插嘴或干擾他人游戲）ADHD的臨床診斷ADHD診斷量表父母版：內(nèi)容涉及注意力缺陷、多動-沖動核心癥狀共18個條目，用于ADHD癥狀評定和診斷評分：1、注意缺陷多動障礙-注意力不集中：1-9題；注意缺陷多動障礙-多動或沖動，10-18題。2、采用4點計分：每題0-3四個等級，合計受試者在各分量表上的得分即為總得分，用總得分除以題目數(shù)即為平均分。SNAP-IV量表介紹及評分細則他們的嚴重程度以SNAP的問卷調(diào)查是為了確定小孩是否有多動癥的癥狀，及對他們的損害程度。因此，這是癥狀及功能損害評級的組合(例如，除非它至少是中度損害，才能在某一癥狀上評2或者3分)。通常是由臨床醫(yī)師根據(jù)家長/監(jiān)護人或老師提供的信息來完成SNAP。臨床醫(yī)生在0-3之間的打分取決于家長/監(jiān)護人或老師給出的答案。當評分人在1分與2分之間難以選擇時，請就低選擇1分。最后把每個問題的得分相加，再除以所有問題給予總分，就得出了此次評分。總結(jié)成績：0-1正常；1.1-1.5邊緣；1.6-2中度；2以上嚴重。如果小孩在上述問題上得的匯總得分是1.6或以上的話，他們基本可以確定為ADHD。如果匯總得分是1.1和1.5之間，那么他們必須至少要有5項評分為2分(中度)和/或3分(重度)，才可以確定為ADHD。如果總結(jié)成績是1分或更少，他們則不會通過ADHD評估。治療的目標A、控制核心癥狀B、改善行為和社會功能（學(xué)習(xí)能力）常用藥物1、中樞興奮劑（一線治療藥物）哌甲酯：一線（可首選）速釋一利他林控釋－專注達托莫西丁：一線（可首選）苯丙胺類化合物右旋苯丙胺匹莫林2、抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥安非他酮3、抗高血壓藥可樂定胍法辛2018年08月18日4941
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朱曉華主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 兒童保健科 我的兒子患有多動癥 2018-01-21 蘇珊 丁香園 四年前的一個夏天，北京的天氣少見得陰沉。 從北京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科走出來，我坐在馬路邊哭著給朋友打電話，告訴她：「我兒子確診多動癥了?！?放下電話后，我在馬路邊坐了很久，發(fā)呆。兒子不知發(fā)生了什么，平時總是嘻嘻哈哈的他，也覺察到有什么不對勁，格外安靜。那年，他六歲，剛上小學(xué)一年級。 我開始拼命地回憶在他成長的過程中，是不是有我忽視的異樣，他確實有過幾次不對勁：在他十個月體檢時，面對盤子里擺的各種色彩鮮艷的小物件，他用小手去抓，手指總是抓不住，社區(qū)醫(yī)院的體檢醫(yī)生看了看，并沒說什么；在他三歲的幼兒園時期，有幾次家長觀看小朋友們表演節(jié)目，別的小朋友積極地跟隨老師唱跳的時候，他發(fā)現(xiàn)自己什么都不會，要流眼淚；幼兒園老師留下我說，覺得他不是一個正常的孩子，讓我多注意一下；在體育運動上，他一直學(xué)不會拍球，跳繩…… 坐在那里短短十幾分鐘，越來越多他不算正常的線索涌進了我的腦海，但我之前卻一直沒有意識到他是多動癥，因為他在行為上并沒有特別多的反常狀態(tài)。 「草把路殺死了」 現(xiàn)在想來，「多動癥」這種隨意的叫法容易讓人誤解。正確的叫法是是 ADHD（注意缺陷多動障礙），是兒童期常見的一類心理障礙：表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。 注意缺陷是這種疾病的核心，而多動只是注意力缺陷的表現(xiàn)之一。有的孩子多動表現(xiàn)的很明顯，而另一些孩子行動上沒有異常，但同樣無法集中注意力——而這部分行為上「不多動」的孩子往往會被忽略有這方面的問題。 其實，還有一個更重要的指標，我當時也沒有在意——孩子的語言能力發(fā)展比較遲緩。兒子說話比較晚，三歲多才能說話，家人把這歸因于男孩子就是說話晚，或者是家里帶他的人有多種方言，他不知學(xué)哪個好。 而我，只驚喜于他學(xué)會說話之后，運用語言得精準，我還記得他三歲說的第一個長句子時的情景，他走在雜草中，忽然回頭說了一句：草把路都殺死了。 后來我常常記錄他的語出驚人，卻沒有想到他運用語言之所以讓人驚喜，是因為他的思維特點，但他掌握語言這種工具所費的時間過長，確實是有問題的。 我最終意識到他可能注意力有問題，是在他上學(xué)后。老師反映他上課總是不認真聽講，自己寫寫畫畫。 我試著教他拼音，發(fā)現(xiàn)他怎么也學(xué)不會，而且 b 和 d，p 和 q，總是混淆。我開始發(fā)火，他很害怕，但還是學(xué)不會。我開始上網(wǎng)搜，找兒童神經(jīng)領(lǐng)域的醫(yī)生，家長們說最好的是北京兒童醫(yī)院的一位醫(yī)生——態(tài)度好，和藹。 我知道北醫(yī)六院和安定醫(yī)院可能在精神科方面更專業(yè)，但潛意識里是不愿意把他往專業(yè)的精神醫(yī)院送的，還是先去了北京兒童醫(yī)院。 兒童醫(yī)院的醫(yī)生確實非常和藹，問了兒子好多問題，他回答問題時開始天馬行空。醫(yī)生讓我?guī)揭粋€地下室，做專門的注意力測試。他走進了那扇門，一個小時后，測試作了一半，里面的醫(yī)務(wù)人員探出頭來，搖著頭對我說：「你孩子學(xué)習(xí)肯定不行，集中不了（注意力）啊?！?她應(yīng)該是北京本地人，熱情又實誠。我?guī)е鴾y試結(jié)果找主治醫(yī)師，她讓我別著急，又讓兒子拿起筆來隨便畫畫，那時，他迷上了植物大戰(zhàn)僵尸的游戲，所以抬筆就畫了植物和僵尸。醫(yī)生認真地看了一會兒他的畫，說，他內(nèi)心非常孤獨，因為他的畫里沒有太陽和花朵。 她沒有詳細談進一步的治療方案，只是讓我多觀察，但我心里已經(jīng)知道這件事情無法再拖延，必須正視。 在馬路上坐了大約三十分鐘，兒子有點害怕了，抱著我問：「媽媽，我們什么時候走呀。」我們出來的那個院門不是正門，在一條破舊的小巷里。加上陰天的緣故，一切景物都是灰色的。緊張狀態(tài)的兒子，安靜的讓人難過。我也抱著他，說馬上就走。那一刻，我心里非常堅定：「一定要治好他?！?家里人知道我?guī)M醫(yī)院檢查多動癥后，紛紛抗議，他們的論點還是「男孩子都是這樣」，「就是調(diào)皮」，「長大了就好了」。 我告訴他們，調(diào)皮的正常小孩，不可能連拼音字母都學(xué)不會的。他們還是按照自己的經(jīng)驗判斷，不以為然。 我理解他們，他們都愛孩子，不愿意認為自己的孩子是不正常的，會回避并且為他的異常找借口。但回避這個問題，它依然存在，不會消失，還很可能會延誤治療的最佳時期。 后來，我?guī)チ艘跃窨粕瞄L的北醫(yī)六院，又給他做了一次非常詳細的測試。從早上九點，一直做到下午兩點，兒子和其它等待 ADHD 測試的孩子一起，在項目間隙，興沖沖地跑來跑去。 不識愁滋味的他們和憂心忡忡的家長形成了鮮明的對比。我忘不了兒童精神診斷區(qū)的氛圍，如果一個孩子被診斷有了問題，將是整個家庭的悲劇。 我還記得，有一個孩子被確診孤獨癥。這種病癥尚無特效藥可以治療，孩子可能一生都不會有正常的生活。孩子的媽媽拿著診斷書呆呆地站著，爸爸吼叫：「呆著有什么用?！购鹜?，他也呆在那里，一動不動。兩個人就這樣在樓梯口站了很久。 孩子世界的等級制度 測試的結(jié)果和兒童醫(yī)院一樣——ADHD，兒子的主治醫(yī)生是國內(nèi)兒童精神疾病的最好的專家之一，她看著孩子的病歷，也是說讓我先觀察，說他年齡太小，不著急吃藥。 北醫(yī)六院開展了一個免費的家長培訓(xùn)課程，幫助家長更好地了解 ADHD，學(xué)習(xí)正確地管理孩子 ADHD 行為的方法。負責召集家長培訓(xùn)的醫(yī)生非常熱心，每周六下午打電話邀請每一個家長參加培訓(xùn)，而這個集會最終成為了家長的訴苦大會。 每次回來我的心情都特別壓抑。一回家，看著竄來竄去，不好好寫作業(yè)的兒子，更加火冒三丈。訓(xùn)練中學(xué)到的方法，要耐心，要進入他的思維去了解他啊，全都拋到腦后了。 那段時間，他的狀態(tài)，并無太大改進。而且隨著學(xué)習(xí)程度的加深，他的問題越來越明顯。孩子的班主任，是一個剛師范畢業(yè)的姑娘，對他的狀態(tài)非常關(guān)心，常常找我討論他的情況。每次，看到手機上又是兒子學(xué)校的電話，我心里都非常的緊張。每次去學(xué)校，老師會拿他的試卷給我看，分數(shù)都「保持」在個位數(shù)。 兒子對此渾然不覺，有朋友問他，期末考試考的怎樣??？他笑嘻嘻地反問：「你猜！」見對方沉默不知如何應(yīng)對時，他非常貼心地說：「給你個提示，是個位數(shù)！」讓人哭笑不得。 很快，兒子升了二年級，隨著年級的增長，北京市教委對班級教學(xué)的考核越來越嚴，對不及格的比率嚴格控制。兒子的成績成了一個巨大的問題，老師再寬容，也無法扛住上級檢查的壓力，難免對不聽話的小孩發(fā)脾氣。 兒子的課桌被負責任的老師調(diào)到了第一排，但他還是管不住自己，有一次，憤怒的老師直接把他的書包扔到了窗外。 老師找我談話時，也非常難過和內(nèi)疚，她告訴我：「這孩子無論批評他多厲害，每次他看到我，還是很開心地叫我?！沟涛瘜虒W(xué)質(zhì)量的考核是把學(xué)生成績放在第一位的，成績不過關(guān)，壓力只會越來越大。 很快，孩子會到六年級，會面臨的是非常殘酷的「小升初」的競爭，他的成績?nèi)绻s不上，只能上非常差的初中，隨后是差的高中，很可能考不上大學(xué)。老師和學(xué)生只是巨大的升學(xué)壓力中的個體，在這個運轉(zhuǎn)迅速的龐大教育體制里，人與人之間基本的溫暖和愛，很快會被異化。 兒子回家偶爾會告訴我，哪個老師不喜歡他，開始討厭他了。我告訴他要反思自己：「你的成績不好，不守紀律，沒有人會喜歡你的?！箍粗瓜碌哪X袋，小聲但微弱的抗議道：「可是我人好?！?我無言以對。 社會規(guī)則是殘酷的，在哪里生活，就要遵循哪里的游戲規(guī)則。兒子依舊努力讓老師喜歡他，他偶爾發(fā)現(xiàn)有一次擦黑板得到了老師的表揚，沒有能力改善自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)的他，就拼命地去擦黑板，爭取被表揚的機會。有一次他回家，情緒低落，我問他怎么了，他抬起頭，眼里含著淚說：「老師不讓我擦黑板了?！?小孩子們的世界也有著嚴格的等級制度，誰學(xué)習(xí)好，誰學(xué)習(xí)不好，受到的對待難免有差別。一個總是被老師批評的孩子，在同學(xué)面前很難有尊嚴。他的一年級生日聚會，許多同學(xué)來家里參加，他非常開心。等到二年級，被邀請的同學(xué)們有的就不愿意來了。 隨著兒子越來越懂事，他的自尊心也開始萌芽，他依舊很難控制住自己的注意力。要強的性格，加上總是上不去的成績，和長期被老師、家長批評的狀態(tài)，他有時開始說謊，變的不自信和怯懦。我在理性上定義為這是一種追求完美的性格，和不與之匹配能力之間的沖突，但感性上，卻控制不了自己去批評他，去要求他。 后悔是沒用的 在此期間，我看了許多有關(guān) ADHD 的文章了解這種病的成因，結(jié)論大都是大腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)失衡，有學(xué)者提出了多巴胺、去甲腎上腺素及 5-羥色胺（5-HT）假說，但尚沒有哪一種假說能完全解釋 ADHD 的病因和發(fā)生機制。 在 ADHD 家長培訓(xùn)班里，大多數(shù)家長拒絕讓孩子吃藥，因為擔心副作用，擔心一旦吃藥了就要終身服藥。大家的認知出奇地一致，如果是發(fā)燒，感冒等物理性疾病，吃藥是很自然的選擇；但如果是精神類的問題，往往抗拒藥物。 但我認為，如果是生理性原因?qū)е滤胁涣俗⒁饬?，那么只能用醫(yī)學(xué)的方式解決。這就像抑郁癥一樣。 在他升三年級的那個夏天，我去了安定醫(yī)院詢問用藥的可行性，安定醫(yī)院的專家告訴我，ADHD 患者的治療大多是用藥控制，而且吃了藥是馬上有效的。但治療 ADHD 的一線藥物利他林，有一個副作用是抑制孩子食欲，會影響孩子的生長發(fā)育。兒子那時的體重只有 50 多磅，非常輕，醫(yī)生不建議馬上用藥，等他到十歲，看看體重增長的情況，再決定是否用藥。 他還說了一句話，讓我非常后悔沒有及早帶兒子去確診 ADHD，他說多動癥的最佳治療期是 2 歲到 6 歲，那時不需要藥物治療，心理和感統(tǒng)訓(xùn)練就會有效果。 后悔是沒有用的，很多事情不能重新來一次，我們能做的只能往前看。 在美國治療 ADHD 在他上三年級的那個冬天，我有了一個去美國的機會，順便了解了一下美國的 ADHD 的治療情況，我吃驚的發(fā)現(xiàn)，美國 4 到 17 歲的兒童，被診斷為 ADHD 的占 11%，其中 43% 的兒童使用藥物治療，還有相當比例的兒童藥物和行為治療結(jié)合進行。 在那里，ADHD 并不是一個疑難雜癥，有的醫(yī)生甚至不認為這是一種疾病，而是一種性格狀態(tài)。他們認為患有 ADHD 的小孩，對自己感興趣的事情會非常專注，許多天才都是 ADHD 患者。 我雖然因此感到輕松，但不會拿「天才」一事自我安慰，能成為天才的只是極少數(shù)，而因為 ADHD 蒙受損失的人卻是大多數(shù)，至少這種缺陷，不能讓他們之中的絕大多數(shù)發(fā)揮自己所有的才能。 幸運的是，單親媽媽的我遇到了現(xiàn)在的先生，他鼓勵我?guī)Ш⒆觼砻绹委?，并接他過來一起生活，他認為一個和諧的家庭環(huán)境，對我兒子的成長和治療是有幫助的。我深深感動于他在有關(guān)我的所有事情上體現(xiàn)出的善良、寬厚和責任感。 2016 年冬天，我 9 歲的兒子來到了洛杉磯。在洛杉磯機場接他的時候，正遇見人們進行反川普驅(qū)趕非法移民的游行，兒子非常好奇地圍觀。我看著他小小的背影，不知一句英文也不會說的他能不能融入這個陌生的環(huán)境。 先生把家搬到了一所小學(xué)的旁邊，兒子順利進入那所小學(xué)，那個小學(xué)的評分是九分，算是非常不錯的學(xué)校。負責接待新生的老師告訴我，他不用降級，可以直接讀三年級。我擔心他的英語不夠好，老師非常有信心地告訴我，沒關(guān)系的，他很快就會學(xué)好英語的。 美國小學(xué)的教育環(huán)境非常寬松，分數(shù)并不是唯一重要的教育標準。學(xué)生們早上 8 點 20 到校，下午 3 點就放學(xué)，孩子們一大半的時間都在進行體育活動。學(xué)校的操場，鋪滿了整齊的綠草，占整個學(xué)校 4 分之 3 的面積，每次經(jīng)過學(xué)校，都能看到小孩子們在操場上玩耍。兒子雖然不會說英語，但很快就在體育活動中交到了幾個好朋友。 加州大學(xué)洛杉磯分校的診所，是整個加州地區(qū)治療精神疾病最權(quán)威的診所之一。 兒子來美一月后，我?guī)退A(yù)約了加州大學(xué)洛杉磯分校 ADHD 診所的醫(yī)生，兒子的醫(yī)保不覆蓋這家診所的費用，第一次檢查的費用是自費的，高達 800 美元。接待我們的一生用英文和我聊了一個小時兒子的情況，在對他進行測試時，發(fā)現(xiàn)他無法用英文溝通，她馬上給我們推薦了離我們的住所比較近的華人醫(yī)生。 她告訴我，ADHD 在美國非常普遍，一般的兒科精神科診所就可以治療，沒有必要到這里的診所。我們走的時候，她讓工作人員把所有的費用都退給了我。 她推薦的醫(yī)生姓黃，是臺灣人。他只有周末出診，其余的時間，在加州兒童監(jiān)獄做心理醫(yī)生。 第一次確診的時間大約一小時，他給了兒子一支筆讓他畫畫。兒子只用了五分鐘就畫了整個畫紙，畫的線條極其幼稚，彎彎曲曲。隨后，他把醫(yī)生給他玩的彈珠滾的滿地都是。黃醫(yī)生非常耐心地了解了他的情況，測試了他的身高和體重，決定讓他先服用一個月最小劑量的利他林——這是美國診所治療 ADHD 使用的最多的藥物，如果合適的話，再慢慢加藥。 我記得他第一次服用藥的那個下午，給他用藥之后，我去超市。我出發(fā)的時候，他正拿一本寫給兒童的歷史書在看，三個小時后，我回來，發(fā)現(xiàn)他還在看。不知為什么，我的眼淚馬上就流了出來。隨后，我又有些擔心，認為歷史是他感興趣的事物，也許不用藥，他也能專注那么久。 隨后的一個月，我拿數(shù)學(xué)題來測試，在一個小時內(nèi)，他做了一百道非常簡單的加減乘除題目，即使題目非常簡單，做這么大的量，也需要注意力非常集中。然后是他最不感興趣的英語，以前背一個單詞，他都要磨蹭半個多小時，但服藥后現(xiàn)在背單詞的速度是一分鐘一個。 看到治療效果，我百感交集，那個不自信的小孩，開始變的越來越自信。 我去接兒子放學(xué)時，發(fā)現(xiàn)這個小學(xué)有「special education」（特殊教育），一些腦癱兒童被老師用輪椅推著抵達校門。我想了解是否 ADHD 兒童也需要特殊教育？去開家長會的時候，他的班主任霍特小姐，非常開心的告訴我，他是一個非常可愛的男孩，數(shù)學(xué)很棒，很擅長交朋友。 我談到他的 ADHD 問題，問他需要特殊教育嗎？霍特小姐告訴我，ADHD 在美國小學(xué)非常普遍，完全不需要特殊教育。那次家長會，是我在兒子上學(xué)后，開過的最開心的家長會。 但他在服藥后，食量卻產(chǎn)生了明顯的降低。集中注意力不是問題了之后，吃飯成了最嚴重的問題，我換著法子給他做糖醋排骨，小籠包，紅燒肉……這些之前他聽到就要流口水的菜，他卻動也不動一下。而且藥的另一個副作用是使血壓增高，兒子的血壓增高的也很快，第二次復(fù)診的時候，醫(yī)生說這種藥可能不適合他。 在朋友的建議下，我又換了另一個醫(yī)生，這個醫(yī)生有二十幾年治療 ADHD 的經(jīng)驗，他一開始就反對用利他林這種一線藥物進行治療。他的觀點是認為利他林的副作用會對兒童的生長發(fā)育有影響。他建議用鹽酸胍法辛進行治療，這種藥是一種腎上腺激素抑制劑，2009 年獲得美國 FDA 批準上市，成為治療兒童及青少年 ADHD 的又一非中樞興奮藥。 兒子試用這種藥之后，食欲有了顯著的改善，但注意力不如服用利他林時改善明顯。他的治療還在進行當中，醫(yī)生告訴我，胍法辛這種藥會隨著他年齡增長，療效變?nèi)酰菚r還會有其他的替代方案。 走出防御狀態(tài) 兩位醫(yī)生都談到，用藥之后，注意力和正常孩子沒什么區(qū)別，而且許多孩子在他們高中時就可以自然痊愈。我問醫(yī)生，如果不治療，等到高中他自然痊愈呢？醫(yī)生告訴我，那在他的成長過程中會遭遇許多心理問題，需要家長時刻關(guān)注，運用心理治療的方法。 我確實發(fā)現(xiàn)，在兒子之前的經(jīng)歷中，因為多動癥總是招致他人批評的他，在社交中心理上會出現(xiàn)一種防御狀態(tài)，在和他人有一點沖突時，容易覺得別人針對他。有一次，他在學(xué)?？蘖耍驗橛X得別的同學(xué)欺負他，反復(fù)問我是不是因為他是中國人，他們才會故意對他不好。 我直覺上覺得不太可能，因為這個小學(xué)有不同種族的人，孩子們都習(xí)慣了同學(xué)們是不同的種族。我約霍特小姐聊了一下，霍特小姐說他們只是普通的玩耍，然后打鬧過程中會碰疼，這是很正常的。 他的這種心理狀態(tài)，醫(yī)生認為雖然不是 ADHD 的直接癥狀表現(xiàn)，但 ADHD 兒童會出現(xiàn)這種反應(yīng)，因為在他們的成長環(huán)境中，他們受到外界和家庭的指責比較多，導(dǎo)致他們心理上出現(xiàn)防御狀態(tài)。這是藥物難以解決的。他馬上推薦了一個心理輔導(dǎo)師給我們。藥物治療和心理干預(yù)結(jié)合，是美國 ADHD 治療的常規(guī)途徑。 那一刻，我真的非常慶幸在兒子還算小的年紀，接受了 ADHD 的治療。如果他繼續(xù)在中國，不治療，他很可能從小到大都被貼上一個差生的標簽，會被認為笨或者不努力，被同齡人排斥，沒有信心，心理問題可能會越來越嚴重……我不敢深想。 兒子現(xiàn)在來美國已經(jīng)一年多了，他已經(jīng)是小學(xué)四年級的學(xué)生，交到了許多好朋友。學(xué)校和老師對孩子是鼓勵式教育，老師幾乎天天稱贊他們。分數(shù)不是重要的指標。 有一次，老師跟我討論兒子的問題，是因為發(fā)現(xiàn)他笑一個脫衣服脫不下來的小男孩，小男孩因此哭了。老師告訴我，應(yīng)該教育他，在別人有困難的時候要幫助，而不是嘲笑。隨后，她又加了一句，不要責怪他，只需要告訴他應(yīng)該怎么做，他是個好孩子。 有時，和他走在街上，聽到有他熟悉的同學(xué)興奮地叫他的英文名字，他也興奮地跑過去打招呼。以前對他來說千難萬難的做作業(yè)狀態(tài)，他竟然很輕松地就完成，而且為了考一百分，也會反復(fù)地復(fù)習(xí)。 當他發(fā)現(xiàn)他的努力可以達到他想要的結(jié)果時，他開始用努力的、正面的方式追求完美。當沒有學(xué)業(yè)和分數(shù)的壓力時，他性格深處的一些柔軟的，積極的部分開始慢慢生長。我發(fā)現(xiàn)他性格中善良、敏感在一個充滿友善的環(huán)境中會讓他變得越來越有力量，而不是越來越脆弱扭曲。 當大環(huán)境不再追求分數(shù)，不再追求高升學(xué)率時，我的心態(tài)也逐漸放松，愿意慢慢地和他溝通，給他講作業(yè)時也比以前有耐心了許多。他說：「媽媽，你以前脾氣特別大，你一發(fā)火我腦子里就一片空白。現(xiàn)在，感覺好多了?！?這一年，也是我和他相處最密切的一段時期。之前的我，總是認為人生的自我實現(xiàn)只有工作，現(xiàn)在認為做一個負責任的媽媽、妻子也是非常重要的，讓我看待這個世界、看待他人的角度都會有改變，讓我更柔和，更有層次地去理解這個世界。 我很享受用更多的時間陪伴他，了解他的思維，情感，和他一起面對這個陌生的環(huán)境的過程。而美國小學(xué)寬松的教育環(huán)境，醫(yī)學(xué)界對 ADHD 系統(tǒng)化的治療，以及整個社會對兒童的愛護，都幫助我們越來越有信心地面對不可知的未來。（責任編輯：徐卓君）2018年01月21日7396
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2017年07月20日28044
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汪玲華主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心理科 1.保護孩子的自尊心和自信心是兒童成長最重要的事情，讓孩子在自尊自信中成長。積極發(fā)現(xiàn)發(fā)掘孩子的優(yōu)點和優(yōu)勢。任何一個孩子都是有優(yōu)點的，一個找不到孩子任何優(yōu)點的父母就不是一個稱職的父母。有時，哪怕只是一個小小的優(yōu)點，也要適當?shù)胤糯?，給予恰當?shù)乇頁P。一個問題行為多多的孩子出現(xiàn)哪怕很小微的進步就是優(yōu)點，需要及時恰當給予表揚。父母親要學(xué)習(xí)表揚和鼓勵的方法包括了物質(zhì)獎勵；活動獎勵；社會性獎勵。當孩子到達一定的年齡，他會對自己的進步也感到驕傲之時，說明孩子內(nèi)心的“自我獎勵”也出現(xiàn)了。這時，孩子就開始懂事了！2017年06月20日12520
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陳敏榕副主任醫(yī)師 福州兒童醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 首先我們很感謝大家，今天是五一假期的第一天，大家放棄休假來聽課說明家長們都非常重視孩子遇到的困難，然后也想學(xué)習(xí)一些方式方法來應(yīng)對，所以我們今天在這里做一些分享和學(xué)習(xí)。在開始前，我想了解下有沒有哪位家長可以分享下，你家的寶寶多動的表現(xiàn)有哪些？醫(yī)生：“那你覺得他多動表現(xiàn)在哪？”家長：“吃飯的時候亂動，看電視也動，不停的翻滾，動啊，吼啊”醫(yī)生：吃飯這么小的事情，他都沒辦法完成對吧，他會跑來跑去，但是你和他說，媽媽給你看IPAD，看動畫片，那他就可以坐下了，是不是這樣子??？如果沒有，那好吧，你就需要追在后面喂，對吧？有些寶寶是這樣坐不住。那還有什么呢？家長A：做作業(yè)坐不住，你和他說什么，他好像都沒有聽進去。比如老師在批評他，他表現(xiàn)的和他無關(guān)一樣。家長B：說他的時候好像心不在焉。醫(yī)生：哦，這里家長反映了兩種不同的情況，一種情況是和他說什么，他都沒什么心思，心不在焉，聽不到一樣。那另一種就是有些孩子很不耐煩。其實他并沒有把你講的話，當一回事，他應(yīng)付你一下就走了，是不是這樣子？好，這里我們就可以看到多動癥的一些表現(xiàn)如注意力不集中，注意集中時間比較短，或維持起來比較困難的表現(xiàn)。比如說他做作業(yè)，你需要盯著他做，或者是你一直叫，但是他還是不去寫?；蛘咭粫懴?，一會又不寫了。我們叫懶驢拉磨，屎尿多。能堅持下來的時間比較短。反正就是各種理由沒有辦法堅持，十分鐘，二十分鐘。就和我們廣告上說的一樣，除了玩手機，玩IPAD等可以堅持，其他時候都很難坐住，是吧？就是他對感興趣的事情，困難不那么大，如果是他不感興趣的事情，就很難堅持。哦，那還有沒有其他的表現(xiàn)呢？家長：我家的孩子就是對感興趣的事情，都停不下來。醫(yī)生：感興趣的事，停不下來，那更麻煩了，上小學(xué)可怎么辦。還有沒有其他的補充，除了多動，坐不住，注意力不集中？家長：我家的孩子就是很會和我對著干，叫他走，他就說我不要。叫他穿衣服也是我不要，走去托管，也是我不要，整天都是這個樣子。醫(yī)生：就是什么事情都和你唱反調(diào)，就是很不聽話，是不是？家長：對醫(yī)生：還有沒有其他表現(xiàn)？家長：做事磨磨蹭蹭，拖拖拉拉醫(yī)生：這已經(jīng)屬于注意力不集中范疇了。很難管，多動，坐不住，注意力不集中。還有嗎？家長：很會撒謊醫(yī)生：有的開始撒謊了，是不是?。繛槭裁慈鲋e??？因為他的行為總是被批評指責，那么他為了減少別人對他的指責，就開始撒謊了?！白鳂I(yè)做完了沒有”“做完了”就開始這種小撒謊，小欺騙的行為了。還有沒有孩子的脾氣也很沖的啊？家長：是的醫(yī)生：有沒有孩子很喜歡時不時去招惹別人下？家長：是的，他老愛管事，愛替人出頭醫(yī)生：好，那剛才我們談?wù)摰拇_實都是多動癥的行為表現(xiàn)，大家捕捉的也都很準確。那我們來看看，大家看到問題都很容易，那解決問題怎么樣？容不容易??？很難吧，所以我們今天坐在這里學(xué)，對不對？好，那我們來看看今天的主要內(nèi)容。今天的內(nèi)容主要分成4個部分，主要是多動寶寶的表現(xiàn)，剛才大家都闡述過了。第二個就是多動形成的原因，我們只有知其然才可以知其所以然。第三個就是問題來了怎么辦。接下來我采訪下媽媽們，你們覺得孩子為什么好動？好奇？對的。我們會發(fā)現(xiàn)好多寶寶進到診室或者其他地方，他表現(xiàn)的很好奇，所以他就按照他的天性，想干嘛就干嘛。比如到了診室，我們就可以看到孩子跑來跑去，或者跑到醫(yī)生后面，又或者拉拉抽屜，開開柜子。是不是?。克运鄤拥脑蚴撬芎闷?，那做為好奇的孩子怎么辦？如果他這種動是在他的房間里，他自己翻箱倒柜的看，是不是被允許的啊？是的，可以被允許。那他的這種好動在哪里是不被允許的啊？對，不是他家的私人地盤。比如說，有的孩子看電視的時候跳來跳去，跑來跑去的，如果他是在你的家里，樓下又有鄰居，那他可不可以這樣做??？“不可以”?；蛘呷绻跇窍绿刹豢梢?？所以我們看到寶寶多動的時候，就要想想我的孩子他為什么動？如果他是好奇，那我們應(yīng)該怎么樣做？好奇是可以被允許的，但是是要分場合的，是不是？如果寶寶對某樣?xùn)|西好奇的話，事先征得別人的同意，再去行動，這樣是被允許的，不算好動對嗎？所以我們在說孩子好動的時候，其實有些孩子們是因為好奇。那做為媽媽，為什么我們的孩子因為好奇，在外面得到這么多的批評和指責呢？那是因為我們從來沒有告訴他，在什么情況下可以做什么事情。當他不知道這些規(guī)矩時，他就會按照他的天性去做，對吧。那其實這些責任都是在父母。所以我們應(yīng)該在陪伴孩子成長的過程中，傳遞一些規(guī)則和理念給他。不知者不罪，當他不知道規(guī)則的時候，他犯的錯不該懲罰指責他。但是我們很多人對孩子犯錯都是采用批評和指責的方式，那孩子能知道自己錯在哪嗎？并不知道，而且他還會很困惑，為什么他處處都在碰壁，每個人都在指責他很皮啊，很壞啊。那孩子就得承受因為不知道犯下錯的后果。所以多動癥的成因之一是好奇。所以當孩子是因為好奇犯錯的時候，他并不知道規(guī)則的時候，我們首先要告知他規(guī)則，在家就要樹立一些規(guī)則。所以成長過程中規(guī)矩意識的導(dǎo)入是必要的。在家里，是不是所有的事都是教育和訓(xùn)練出來的呢？不是的，你告訴孩子要有禮貌啊，要會分享啊，在幼兒園要樂于助人。但是當家長自己在做的時候，寶寶這個很好吃，來來給你吃等等。如果你家里什么都是以孩子為中心，什么好吃的都給他，放他面前。那你覺得到了幼兒園他就會學(xué)會分享嗎？不是的，這些利他行為：合作、輪流、等待、分享，這些行為是在家里學(xué)的，如果在家里他就知道，有好的要分成多份，分給家里的成員吃；或者他吃了自己那份，還想吃，他又征求了你的意見，你對他表示不可以，這時候他就學(xué)到了一些規(guī)則，對不對啊，規(guī)矩是在人和人的相處中形成的。陪伴孩子成長的過程除了無條件的愛還需要基本的原則，這樣的孩子才會有邊界感，才可能將家中習(xí)得的行為泛化或遷移到其他需要的場合。我們總是羨慕別人的孩子乖巧懂事，孝順。那是不是最會說道理的媽媽，她的小孩就會乖巧懂事，孝順?。坎⒉皇堑?，你需要做給他看，好的示范孩子會模仿和學(xué)習(xí)。壞的榜樣也一樣習(xí)得，不要小瞧了環(huán)境的影響。什么樣的父母養(yǎng)育什么樣的孩子。下面我們來看看多動行為背后的心理需要是什么？多動心理需要之一無聊。比如上課的時候，老師講的很無聊，或者內(nèi)容我們都會了，那孩子就會做做其他事情，這是很自然的行為。所以當孩子無聊的時候，我們應(yīng)該告知他可以做其他的事情，怎么去解決這個無聊。我經(jīng)常和媽媽們說，如果你要到其他地方去，你很清楚你要去干什么，你也很清楚你的孩子坐不住，跑老跑去，打斷你，有很多好動的表現(xiàn)。我通常都是建議她們做一些預(yù)見性的處理，讓孩子屆時不會無聊。比如說你打算去醫(yī)院的時候，可以和寶寶說“寶寶，待會媽媽需要和醫(yī)生談話，你會很無聊，那么你要不要帶一些可以在公共場所玩的玩具去?！彼缘鹊结t(yī)生和媽媽談話的時候，寶寶就可以玩自己的玩具，就不會因為無聊而打斷你的談話等。而且離開的時候孩子會得到肯定和表揚，我們媽媽也很有面子。這種旁人的鼓勵對孩子來說，也是很受益的。所以當他無聊的時候，我們要讓他有聊起來，有事可做。多動第二個心理需要是為了引起你的關(guān)注。比如你在廚房做飯，他也是一直打斷你，除非你給他手機,IPAD，那他可以一直玩，也不會打擾你，你覺得這樣帶孩子輕松，所以很多媽媽都把寶寶變成了電子寶寶。有很多媽媽也可自豪了，覺得自己的寶寶玩起手機，IPAD半天都不會動，醫(yī)生說錯了，我的孩子絕對不是多動癥。醫(yī)生亂講，他明明坐那里半天都不會動。這是因為什么啊，因為電子產(chǎn)品吸引了他的注意力。那他有時候一會來打擾你，一會來打擾你，一是因為無聊，二是想引起你的關(guān)注，這時候他是有需要的。有很多媽媽和我講，醫(yī)生，我講話我孩子都不聽啊，我要怎么說話我孩子才會聽呢？那我想問下，以前孩子愿意聽你說話的時候，你在干嘛呢？孩子在小的時候，在剛剛會走路說話的時候，經(jīng)常跟在你屁股后面喊你陪他玩的的時候。我們都以忙為理由，拒絕了他。等到我們想和他交流的時候，他已經(jīng)不需要我們了。有沒有這樣的現(xiàn)象??？等到他來引起你關(guān)注的時候，這是他想和你交流的時候。怎樣做才是正確的呢？”好，媽媽知道了”。如果孩子是一二年級會看手表了，你可以和他說過5分鐘，10分鐘后，媽媽來和你談這個事情。如果是小一點沒有時間概念的，但是會數(shù)數(shù)的，可以數(shù)到100，然后媽媽來陪你。這樣可以讓孩子學(xué)會延遲被滿足。他就會明白，不是他一叫，你就得回應(yīng)他。但如果他一打擾你，你就回應(yīng)他，他就會覺得你是可以被無限次的打擾的。然后你就會覺得很煩，我的孩子怎么這么不懂事不聽話。所以如果你是從小讓孩子學(xué)會了延遲被滿足，那么孩子也會知道當媽媽有重要的事情要做，他需要等待，等媽媽做完了來和他玩。所以當你兌現(xiàn)了你的承諾的時候，陪他玩的時候，孩子會覺得他的需求被你看見了，被你聽見了，他是很重要的。一個被別人認可的人，被關(guān)注的人，他遇到的事情就會很愿意和你分享。每天創(chuàng)造一些特殊時間和孩子待在一起玩除了電子產(chǎn)品以外的事物，如切切水果，玩玩積木。做孩子喜歡做的，以孩子為中心，為主導(dǎo)的活動。你可以在旁邊觀察，這時候你要表現(xiàn)出對他的賞識，不要批評和指責，即使他畫畫畫的很差。在這個過程中你可以將手機靜音或者關(guān)機，如果有來電，你可以和對方說“不好意思，現(xiàn)在是我和我寶寶的溫馨時間，我要十五分鐘后才可以回你電話”等方式，讓寶寶覺得他很重要。從這個特殊時刻開始，每天花15分鐘的時候和寶寶相處，可以讓寶寶覺得他是很重要的人。當你把寶寶看的很重要的時候，同樣當你有需求的時候，孩子也會來幫你。第三心理需要是為了得到想要的東西。有些孩子就是一直打擾你，要手機等等，這是他的目的，如果你為了省事把手機給他，那么他就會知道只要他鬧，他就可以拿到他想要的東西。所以當他想要一樣?xùn)|西的時候，他就會拼命鬧，而且不會輕易放棄。所以如果遇到原則性的事，不能隨意滿意。不要讓孩子繼發(fā)獲益即因為不當行為而獲益，這會助長更多的不當行為。第四個心理需要逃避困難的任務(wù)。比如孩子書寫有困難的時候，他就會停止書寫，并去做其他的事情。他在逃避做他覺得困難的事情。所以遇到寶寶覺得困難的事情時候，我們需要對這困難的事情進行分析。是寶寶目前的能力還不足以完成這個事情嗎？如果是的話，我們就需要對寶寶進行訓(xùn)練使他有能力而不是強迫他做。但如果寶寶不屬于能力不足的話，他可能就屬于那種一遇到困難，就停止努力并需求幫助的。比如說小時候吃飯吃得很慢，這時候很多家長就會喂孩子，這就會給孩子傳遞一種信息，覺得我不做，就會有人來幫我做。這時家里也要統(tǒng)一戰(zhàn)線，特別是爺爺奶奶，當孩子遇到困難時，他們總是會伸出援手。這樣會讓孩子覺得有困難，他只要不做，就有人幫他做，久而久之就變成了逃避困難。其實不管是愛動的寶寶，或?qū)殞毚嬖诘钠渌袨閱栴}，包括一些攻擊行為，發(fā)脾氣，退縮行為等等各種行為，這四種需要占據(jù)很大一部分。不止好動，所以當行為出來的時候，我們很容易看到問題，但是不要著急去處理這個問題。所以當大家回家以后，先觀察自己的孩子的行為，拿紙張記錄下來，他有哪些行為，什么情境下出現(xiàn)，哪些反應(yīng)可改善行為，哪些加劇了，行為背后的原因和心理需求是什么，之后再做出處理。我們只有理清需求才可以處理好。多動行為的應(yīng)對：1.無聊—有事可為，情境的預(yù)處理，替代行為。替代行為是指告訴孩子一件事不可以做的時候，告訴他其他可以做的事情來替代。比如在課堂上孩子無聊的時候，你可以告訴他看一些課外閱讀書，而不是去打擾其他同學(xué)。同時我們也鼓勵孩子舉手發(fā)言，你告訴孩子如果他聽懂了老師講的問題，并知道答案。他可以舉手發(fā)言來回答，每舉手一次并回答問題，媽媽可以給你集一個笑臉。每集滿多少個笑臉，可以換一個禮物。但是有時候也會出現(xiàn)一種情況，孩子回來會很委屈的說，我舉手了，但是老師都不叫我。但出現(xiàn)這種情況的時候，我們需要和孩子說“當你舉手三次，老師都沒有叫到你，媽媽也可以給你記一個笑臉”。因為我們讓他舉手發(fā)言的目的是為了讓他聽和遵守規(guī)則的這種行為。所以當孩子有這種行為的時候，我們可以給他一個笑臉以資鼓勵。累計一定的笑臉換取獎勵（這時訓(xùn)練孩子延遲滿足的能力，獎品一定要是孩子非常感興趣的，而不是家長認為合適的）獎勵最好是一些戶外的活動，或者其他孩子感興趣的內(nèi)容。盡量不要給予電子游戲的獎勵。2.引起關(guān)注--忽視。我們經(jīng)常會看到很多孩子非常任性，想怎么樣就怎么樣。你不給他一些東西就哭，或者砸東西以達到他想要的目的。如果這時候孩子得逞了，那么他一定會繼續(xù)這么做。所以這時候你需要做的就是冷處理，忽視。比如你要帶他去托管，但是他說不去，這時候你就收拾書包，帶上衣服，帶他去托管，忽視他說的不去這句話。但是大家要記住冷處理，不是我不管你了，讓你哭上半個小時。這樣對孩子來說是會有心理創(chuàng)傷的，他本來哭鬧是為了想得到東西，結(jié)果感覺被全世界拋棄了。三歲的孩子可以讓他哭三分鐘，五歲五分鐘，之后再去處理，整個過程允許哭泣，還借肩膀給他哭泣，但是屬于原則的仍然不予滿足，慢慢孩子就摸索出了你的底線，并且很清楚哭泣這個行為不會帶來好處，他也很聰明的不再哭了。孩子在教室多動、嘩眾取寵也是一樣道理，你不理他他做了沒啥意思也就不再做了，或者換個方式來吸引關(guān)注。3.得到想得的東西--堅持原則。第一，如果這個需求是可以給他，不觸及原則，那就滿足他的需要。通常孩子不好管，并不是他故意要對抗，只是大家對事情的看法和做法不一致。隨著孩子年齡的增長對獨立和被尊重的需求增加，他更希望能按他的方式安排生活或?qū)W習(xí)。那我們?nèi)绾问橇私鉂M足孩子的需求呢？這就需要您花費時間去陪伴孩子，在陪伴的過程中，您就會發(fā)現(xiàn)到底哪些需求是孩子真正需要的。所以關(guān)注孩子，及時滿足他的真正的需求，可以避免出現(xiàn)其他的不可預(yù)估的行為。第二，如果是涉及原則性的需求，那該遵守原則的還是需要遵守。4.逃避困難的任務(wù)--堅持完成任務(wù)。比如打球，你讓他打100下，但是他堅持不下來，那么你可以共情他的辛苦困難，讓他中途休息幾分鐘，再接著打，直到完成100下。培養(yǎng)孩子的意志品質(zhì)可以讓他終身獲益。另外，有些孩子好動是屬于精力特別旺盛無處宣泄。我聽到很多家長會為了讓孩子安靜訓(xùn)練他靜坐，或者安靜畫畫寫字等。其實這個走進誤區(qū)，我們更希望讓孩子把多余的能量釋放掉。讓他進行規(guī)律性技能性長時的運動比如長跑、騎行、游泳，攀爬，打球，武術(shù)，跆拳道等等，當然要在家長陪同并保證安全的前提下進行。有質(zhì)量的陪同可以促進父子溝通培養(yǎng)親情又可以宣泄能量，增長技能。同時強調(diào)父親在孩子成長中的作用是因為父親在家庭中代表著權(quán)威秩序規(guī)則，是孩子們非常好的榜樣作用。再次感謝各位家長的聆聽，希望對您養(yǎng)育好動寶寶有幫助。福建省福州兒童醫(yī)院心理科 陳敏榕2017/05/23本文系陳敏榕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月23日16870
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馬雁冰副主任醫(yī)師 洛陽市第五人民醫(yī)院 兒童青少年科 “醫(yī)生，我的孩子自1歲左右就發(fā)現(xiàn)晚上入睡困難，現(xiàn)在9歲了，每天都在晚上12點以后才能睡著”。聽著媽媽的訴說，一旁坐著的孩子只是默默的坐著。隨著媽媽的訴說，我了解到這個孩子自小活潑好動，在幼兒園不能聽從管理，不能和小朋友友好相處，常被同齡孩子排斥。上小學(xué)后活潑多動明顯減少了，但上課注意力不集中，做作業(yè)拖拉、磨蹭，學(xué)習(xí)困難、成績差。經(jīng)詳細了解病史后，給予智商測定，出人意料，這孩子的智商居然是130，高智商的學(xué)習(xí)困難生！腦電圖無異常。多動指數(shù)高。睡眠監(jiān)測有明顯異常。最終我診斷這個孩子為：注意力缺陷多動障礙，就是我們平日里說的多動癥?！拔覀兒⒆雍馨察o??！”孩子的媽媽不太理解，她的孩子沒有明顯的多動，怎么是“多動癥”呢？不是不多動就不是多動癥。多動癥有3個類型：1、混合型，最常見，同時具備注意力不集中和多動、沖動的表現(xiàn)；2、多動沖動型，孩子動作多且常無法控制沖動；3、注意力缺陷型，注意力集中困難，且無過度的多動。多動癥的孩子也常會有睡眠障礙、學(xué)習(xí)、情緒、品行等障礙。這個孩子就是注意力缺陷型的多動癥。多動癥的治療，目前我們常在監(jiān)測孩子身體情況下給予藥物治療、腦電生物反饋治療、行為治療等。經(jīng)積極的治療，絕大多數(shù)的孩子癥狀可以得到改善。未能被治療的孩子，將有一半的孩子的癥狀會延續(xù)到成年。所以當孩子出現(xiàn)情緒、行為、進食、睡眠等方面和其他同齡孩子不一樣的時候，家人一定要給予重視，及時診治。本文系馬雁冰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月12日9293
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馮哲醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 兒童心理與康復(fù)科 在門診上經(jīng)常遇到一些孩子，在剛上小學(xué)不久時已經(jīng)被診斷為多動癥了，但是家長擔心藥物的副作用大，沒有使用藥物治療，到了三四年級，孩子依舊存在很多問題，于是再次帶著孩子來看醫(yī)生。到此時家長依舊對于用藥有很多的顧慮，一些家長仍然不愿意讓孩子接受藥物治療。因此，想和大家分享一下我對藥物治療的看法和態(tài)度。十年前我在讀大四時就開始去跟老師的中山三院的發(fā)育行為兒科的門診，在門診中有很大一部分是多動癥的患兒，當時我也覺得讓這些孩子一直服用藥物是一件不合適的事情，覺得應(yīng)當從心理治療、家長干預(yù)、注意力訓(xùn)練等方面入手，不使用藥物來治療多動癥。后來我去湘雅讀研，畢業(yè)的課題做得就是兒童多動癥的綜合性的心理干預(yù)，我希望研究采用非藥物的綜合性心理治療的療效，尋找合適的方法。在設(shè)計實驗時導(dǎo)師曾建議我同時合并藥物治療或是一部分孩子進行藥物治療，然而由于樣本量本身就比較小，且我當時很希望能不用藥物治療多動癥，所以整個實驗都是沒有合并用藥的。2009年的暑假，我們對10個孩子進行了20天的綜合干預(yù)，進行放松訓(xùn)練、視覺執(zhí)行抑制訓(xùn)練、聽覺執(zhí)行抑制訓(xùn)練，進行了幾個小專題的技能訓(xùn)練：有效溝通、識別控制憤怒、問題解決技巧，對家長也進行了四次的家長講座。經(jīng)過20天的訓(xùn)練干預(yù)，孩子們的情況是有一些改善的，家長們也報告孩子有一些好轉(zhuǎn)，自己的壓力也有所減輕。我完成了碩士畢業(yè)論文《綜合性心理治療對學(xué)齡ADHD兒童的療效研究》。如今幾年過去了，我和當時一些孩子的家長一直都有間斷的聯(lián)系，這些孩子后來的情況也有些不盡如人意，有的孩子初中時無法適應(yīng)學(xué)校生活，退學(xué)一年；有的孩子最后就讀了職業(yè)高中...因此，我也在反思自己對待藥物治療的態(tài)度，是否我們成人自己對藥物的恐懼導(dǎo)致對孩子的治療不足，影響了他們的發(fā)展？多動癥的孩子很多沒有智力問題，他們出現(xiàn)這樣的結(jié)局有些令人惋惜。很多孩子實際上受到了很不好的對待，近期門診上遇到一個孩子，小腿上有多處淤青，是他的父親用衣架打的。孩子受到家長的責打，心理上是一種很矛盾的過程，一方面孩子對家長有著深厚的依戀，而他依戀的人又在傷害他，這種矛盾對孩子的正常發(fā)展及親子關(guān)系十分不利。這個孩子在學(xué)校因為不守紀律，老師曾要求全班同學(xué)不理他，不和他說話，直到他表現(xiàn)好為止，這種社交的排斥和拒絕，對于孩子的心理健康也很不利，有多項關(guān)于社交排斥的實驗證實了這一點。有一個研究：研究者請受試者在網(wǎng)上與兩名玩家一起玩一個小游戲，（這兩名玩家實際上是電腦模擬的），在游戲中這“兩名玩家”故意忽視和拒絕受試者，在游戲結(jié)束后進行一些測驗，發(fā)現(xiàn)被社交排斥的人有著明顯的失落，在評價事務(wù)時有更多的負面評價和憤怒。研究中這樣陌生的可能永遠都不會見面的人的社交排斥都給人帶來如此大的影響，可以想象一個長期處于嚴重的被社交排斥的孩子會有多困難，很多大一些的孩子出現(xiàn)對立違抗也不難理解了。我們更擔心藥物的副作用，因為覺得它會影響生理的改變，然而生理和心理本身就是一體的，現(xiàn)在的研究也證實了這一點，有研究顯示了在人受到社交排斥時大腦中的反應(yīng)區(qū)域和身體受傷時的反應(yīng)區(qū)域是一致的。因此，在決定是否用藥時，我們更加要權(quán)衡一下利弊，我也不愿意讓孩子長期服藥，但是這些孩子目前的狀況：成績不斷的下降、老師同學(xué)的排斥、家長的批評，甚至打罵、家庭關(guān)系的緊張、以及父母的情緒低落...這些問題帶來的影響可能遠遠大于藥物的不良反應(yīng)。而在多動癥的治療方面，藥物治療的療效是明確的，我看到一些堅持用藥，取得良好發(fā)展的例子。在用藥方面，香港的醫(yī)生更加積極，而且患者的配合度比較高，我上次文章提到的在香港治療的孩子，6歲多一點就開始服藥了，他的媽媽反映他的成績良好，都有八九十分。（這一點我本以為一年級的孩子考試八九十分很正常，但他媽媽說香港的課程很難，一年級就有英文的看圖寫句子之類的東西，有一些孩子才考四五十分，可能和內(nèi)地不太一樣）。實際上我個人是不喜歡給孩子用藥的，因此我從讀研究生開始，就一直努力在做一些心理方面的干預(yù)；作為一個醫(yī)生，我不能被個人感情影響太多，應(yīng)該提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)建議，對于用藥這個問題我努力做到嚴謹認真，有需要的時候就建議用藥。然而經(jīng)常遇到一些情況，當醫(yī)生建議使用有臨床依據(jù)、經(jīng)過正規(guī)批準的藥物時，家長常擔心藥物不良反應(yīng)等問題不愿意服藥；而一些沒有臨床依據(jù)，醫(yī)生不建議使用的藥物，家長卻堅持想試一試，這是一個難題...希望醫(yī)生和家長們多一些溝通交流，能真正的幫助到孩子，看到一些孩子孩子延誤了治療時機，我覺得很惋惜。本文系馮哲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月20日37253
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