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于作洋主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 中日友好醫(yī)院兒科 于作洋 多動(dòng)癥是可治的，但是不少家長存在著一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)，從而影響了診療過程的順利進(jìn)行，在此提出幾種常見的誤區(qū)。 誤區(qū)一：成績是否起色是治療有效的標(biāo)準(zhǔn) 多動(dòng)癥患兒智力水平是正常的，但因?yàn)樽⒁饬Ψ稚?，不能集中精力在學(xué)習(xí)上從而導(dǎo)致成績不佳、學(xué)習(xí)困難。知識(shí)的積累是漫長的過程，家長應(yīng)注意觀察孩子在接受治療后是不是開始自信了、是不是能較長時(shí)間集中精力做一件事了（比如做作業(yè)、做手工）、是不是能聽取家長、老師的教導(dǎo)、建議，不那么沖動(dòng)、任性了。慢慢地待孩子變得開朗、合群，適應(yīng)并喜歡學(xué)校生活才能逐漸提高成績，不可能一蹴而就。如果家長一味關(guān)注成績并過高要求患兒，會(huì)增加患兒的心理壓力，使得治療效果不明顯甚至無效。 誤區(qū)二：“高壓”手段能制止孩子多動(dòng) 多動(dòng)癥患兒自控能力差、注意力無法集中易受到責(zé)罵、批評甚至體罰等，會(huì)導(dǎo)致患兒自卑、不合群，家長若不能給患兒以關(guān)愛反而只是嚴(yán)厲指責(zé)會(huì)更加重患兒心理負(fù)擔(dān)，從而加重“多動(dòng)癥”的各種癥狀，引發(fā)各種繼發(fā)問題，導(dǎo)致患兒情緒、行為障礙。 誤區(qū)三：“多動(dòng)”是精力旺盛的表現(xiàn) 有的家長認(rèn)為孩子是精力旺盛，無處發(fā)泄才會(huì)導(dǎo)致“多動(dòng)”，所以讓孩子學(xué)習(xí)跆拳道、武術(shù)、散打等激烈的運(yùn)動(dòng)，其實(shí)這樣做適得其反。多動(dòng)癥患兒易沖動(dòng)、任性，激烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)增加意外風(fēng)險(xiǎn)的概率。孩子多動(dòng)是因?yàn)樽⒁饬o法集中在一件事情中，應(yīng)訓(xùn)練孩子學(xué)會(huì)“靜”，以“靜”治“動(dòng)”，比如繪畫、閱讀等，有意識(shí)地訓(xùn)練自己集中注意力，這時(shí)家長應(yīng)給與孩子鼓勵(lì)，有進(jìn)步就要提出表揚(yáng)，不能苛責(zé)，強(qiáng)迫規(guī)定患兒必須堅(jiān)持一定的時(shí)間。 誤區(qū)四：長大后自然就好了 隨著年齡增長多動(dòng)癥狀可以減輕，但20%的患兒在青春期有犯罪行為，物質(zhì)濫用、學(xué)業(yè)低下、注意缺陷和沖動(dòng)仍然明顯，60%的患兒癥狀能持續(xù)到成人期，成人多動(dòng)癥大多變成了沖動(dòng)型或反社會(huì)型人格，有難以控制的沖動(dòng)行為障礙，情緒不穩(wěn)和長期的不滿情緒。 誤區(qū)五：多動(dòng)癥就是抽動(dòng)癥 這是兩種完全不同的疾病。多動(dòng)癥沒有抽動(dòng)的表現(xiàn)，它主要表現(xiàn)為注意力的缺陷，學(xué)習(xí)時(shí)小動(dòng)作比較多。而小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥，可以表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥的一些表現(xiàn)，例如注意力不集中，學(xué)習(xí)困難。多動(dòng)癥可以合并抽動(dòng)癥。 誤區(qū)六：食療可治療多動(dòng)癥 這是錯(cuò)誤的觀念。食療是用食物參與治療，人在亞健康狀態(tài)或疾病初期，飲食確實(shí)有幫助改善機(jī)體的功效，此時(shí)，食療的作用可能比藥物治療更重要。但多動(dòng)癥是明確的疾病，光用食物來治療，力量是不夠的，甚至?xí)驗(yàn)榧南Ｍ谑朝?，延誤了診療的最佳時(shí)機(jī)。 本文系于作洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月28日
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常燕群主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 多動(dòng)癥的診斷是以臨床癥狀為標(biāo)準(zhǔn)的，所以對藥物的治療效果評價(jià)上，也是以行為癥狀觀察、行為評估來判斷的，我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)用藥以后要隨訪評估，選擇不同的藥物，起效時(shí)間也有所差異。國內(nèi)常用的2中治療多動(dòng)癥藥物，擇思達(dá)一般從開始用藥至起效需要2個(gè)月作用，專注達(dá)因?yàn)槠鹦Э?，使?、3天即可發(fā)現(xiàn)孩子的行為有改善。用藥后通過觀察孩子的行為會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的注意力提高了，學(xué)習(xí)效率也大大提升，人際關(guān)系也往往有所改善。除了日常的行為觀察，一般在規(guī)范用藥三個(gè)月后需要進(jìn)行再評估，通過測試患兒的智力、工作記憶以及視覺、聽覺注意力等等有沒有改變，來評估用藥后的效果。有的家長在使用治療多動(dòng)癥的藥物過程中，覺得孩子行為有所改善、學(xué)習(xí)成績上升了，這個(gè)時(shí)候因過分擔(dān)心藥物副作用，就自己給孩子減藥停藥了，其實(shí)這種方法是不對的，治療多動(dòng)癥是一個(gè)較長時(shí)間的過程，孩子的行為正常后，仍需要一段時(shí)間的藥物治療，來維持良好行為習(xí)慣的形成，不恰當(dāng)時(shí)機(jī)的停藥，往往容易造成病情反復(fù)。一般當(dāng)患兒的注意力集中了，多動(dòng)沖動(dòng)癥狀緩解，情緒穩(wěn)定了，學(xué)習(xí)成績穩(wěn)步提高，養(yǎng)成了良好的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣的前提下，在孩子年齡接近青春期的時(shí)候，就可以嘗試減藥了，在減藥過程中，如果發(fā)現(xiàn)孩子的癥狀有反復(fù)，還是需要在醫(yī)生指導(dǎo)下加回原量或繼續(xù)觀察。有些家長擔(dān)心藥物的副作用，喜歡上課時(shí)用藥，周末或假期停藥的做法，其實(shí)這種服藥方法也是不合理的，因?yàn)槎鄤?dòng)癥孩子的用藥不但是為了讓孩子集中注意力參與到學(xué)習(xí)當(dāng)中，而是包含行為、習(xí)慣的改善，只有較長時(shí)間的將藥物濃度保持在較合適的水平，才能會(huì)維持孩子穩(wěn)定的習(xí)慣和行為有持續(xù)作用。2016年03月24日4253
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常燕群主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 多動(dòng)癥的孩子多數(shù)共患其他行為障礙，對患兒學(xué)習(xí)、生活、家庭、伙伴關(guān)系等產(chǎn)生廣泛而持久的損害，因此早期診斷、系統(tǒng)規(guī)范治療非常重要。通過多學(xué)科、長期、多模式、個(gè)體化的綜合治療，緩解和改善臨床癥狀，減少共患病的發(fā)生，改善社會(huì)功能，增強(qiáng)自信心，提高社會(huì)適應(yīng)能力；藥物方面一般選用哌甲酯、托莫西汀、可樂定等藥品，該類藥品均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床實(shí)驗(yàn)，雖然有一定的副作用，但家屬需認(rèn)識(shí)到藥物的治療作用是大于副作用的，只要嚴(yán)格監(jiān)控，多數(shù)情況下，對孩子的認(rèn)知、行為、精神不會(huì)有太大影響。祖國醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，在一定合理的辯證、組方、施治過程治療下，部分孩子也能取得一定的臨床效果，但不排除一些江湖游醫(yī)打著中醫(yī)中藥無副作用的幌子招搖撞騙，有些甚至在藥物里加廉價(jià)的精神類藥品或使用含重金屬的中藥，這種情況，對孩子的治療作用就是弊大于利了。所以，如果家屬想要嘗試中藥治療，必須要正規(guī)醫(yī)院就診。本文系常燕群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月24日6410
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常燕群主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 對于明確診斷的多動(dòng)癥患兒，學(xué)齡前或?qū)W齡期僅輕度影響孩子的生活和學(xué)習(xí)，家屬可以進(jìn)行行為管理，進(jìn)行社會(huì)化技能訓(xùn)練，加強(qiáng)體育訓(xùn)練等促進(jìn)多動(dòng)癥兒童的自律和自我控制；對于已采用常規(guī)訓(xùn)練方法治療，仍不能改善孩子臨床癥狀的情況下，需盡早開始藥物治療。本文系常燕群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月24日5410
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常燕群主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 有多動(dòng)癥的孩子，常因課堂上擾亂紀(jì)律或和其他小朋友打架、不合事宜的過度活動(dòng)等，受到老師的批評或同學(xué)的嘲笑、孤立，往往會(huì)對心理發(fā)育有一定影響；成年期存在的多動(dòng)癥癥狀可能導(dǎo)致家庭破裂，所以對因多動(dòng)癥引起孩子心理障礙的情況，有必要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。而且父母和老師要了解多動(dòng)的孩子不是故意的，要忽視其不傷大雅的一些小動(dòng)作，給予他們一定的活動(dòng)機(jī)會(huì)。建議允許其分段完成作業(yè)或某一計(jì)劃；給其提供安靜的環(huán)境，盡量避免可能引開其注意力的刺激來源，如其在教室里的坐位，要安排在能與老師互動(dòng)好的地方；還要多發(fā)性多動(dòng)癥兒童的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓其發(fā)揮優(yōu)點(diǎn)，以獲得長輩和同學(xué)的表揚(yáng)，讓其有成功的享受，以保持他們的自信心和自尊心。盡量取得家長和老師的配合，使患兒消除焦慮，放松身心，培養(yǎng)患兒積極樂觀的生活態(tài)度。本文系常燕群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月24日3168
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常燕群主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 多動(dòng)癥的診斷，根據(jù)嚴(yán)重程度，分為：輕度：癥狀符合或稍微超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀，僅有微小兒或沒有學(xué)校和社會(huì)功能的損傷；中等：癥狀和損害在輕度和重度之間；重度：超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀很多，有明顯而廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系方面的社會(huì)功能的損害。對于輕度的兒童多動(dòng)癥，通過認(rèn)知行為治療，特殊教育訓(xùn)練或軀體的訓(xùn)練等，癥狀多可改善，同時(shí)父母需要掌握如何以和諧的方式與孩子相處，建立良好的方式限制某些特殊行為。對于中重度的兒童多動(dòng)癥患兒，由于孩子存在活動(dòng)過度、注意力集中困難、情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性等癥狀，會(huì)給學(xué)習(xí)帶來一定困難，容易合并有對抗障礙和品行障礙、焦慮抑郁障礙、各種心理障礙、社會(huì)交往障礙等，嚴(yán)重影響孩子的學(xué)習(xí)和心理發(fā)育；所以對于確診為中、重度多動(dòng)癥的孩子，還是需要進(jìn)行及時(shí)干預(yù)、治療的。對于多動(dòng)伴有其他障礙的兒童更應(yīng)積極治療，因有兩種障礙重疊癥狀的兒童預(yù)后不好。本文系常燕群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月24日4661
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王瑜主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 l藥物能“根治”嗎?不行，能幫助控制病情，像胰島素能控制糖尿病但無法根治：ADHD無法根治，但是能夠被治療?。?/3左右的孩子隨著腦功能成熟癥狀消失）l藥物會(huì)上癮嗎？不會(huì)，有研究認(rèn)為在兒童時(shí)期采用中樞神經(jīng)興奮劑對ADHD治療可導(dǎo)致日后的藥物濫用。研究顯示與此相反，中樞神經(jīng)興奮劑對ADHD治療可顯著降低日后藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)。l藥物有幫助嗎?當(dāng)然！比任何單項(xiàng)治療更有效l僅有藥物足夠了嗎?不，完整的治療包括：自我管理，行為治療，學(xué)習(xí)輔導(dǎo)，學(xué)習(xí)障礙輔導(dǎo)等等l藥物會(huì)不會(huì)影響孩子的身高、體重？在藥物治療初期可能會(huì)出現(xiàn)食欲下降，可能會(huì)使體重偏輕，身高也略偏矮。但隨后（進(jìn)入青春期）則服藥的孩子與正常孩子沒有明顯差異。醫(yī)學(xué)研究未發(fā)現(xiàn)興奮性藥物與營養(yǎng)不良、矮小有明顯關(guān)系。本文系王瑜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月20日6354
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王瑜主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 行為治療真正執(zhí)行的人應(yīng)該是父母或者老師，因?yàn)榧彝ズ蛯W(xué)校是ADHD影響的最重要的兩個(gè)場所。l獲得注意，如何正確地與孩子溝通？當(dāng)您和孩子說話時(shí)，確保孩子的全部注意力在您的身上，您可以：u關(guān)掉收音機(jī)、電視機(jī)和其他音響；u用孩子的姓名；u正面對著孩子；u對小年齡的兒童您可以蹲下來，輕輕握著孩子的手，讓孩子和您面對面交談；u看著孩子的眼睛；u簡短明確地表達(dá)，溫柔而堅(jiān)定，不要大聲吼叫。l正面指令u告訴孩子應(yīng)該做什么，而不是不能做什么。比如：“小明，把電視關(guān)掉”要比“小明，不要看電視了”效果好很多。l制定規(guī)則對孩子來說很重要的行為來制定規(guī)則，不必要浪費(fèi)精力在不重要的行為上，制定規(guī)則后記錄下來并且明確告知孩子，讓孩子有一個(gè)明確的概念，什么事情在家里是被允許的，什么事情在家里是不被允許的，這樣可以避免爭吵。遇到問題時(shí)，請嚴(yán)格按照規(guī)則執(zhí)行。l說出您的感受，不要粗暴地批評對于孩子的不良行為，要說出您的感受，而不是直接批評孩子“你表現(xiàn)得太差了”，說出您對孩子行為的感受比如“當(dāng)你……時(shí)，我感到很傷心，很難過”。l養(yǎng)成好習(xí)慣ADHD兒童對習(xí)慣的反應(yīng)較好，他們更擅長去做已經(jīng)計(jì)劃好的事情。改變習(xí)慣、常規(guī)會(huì)干擾他們的生活和學(xué)習(xí)。因此，應(yīng)該注意給孩子養(yǎng)成規(guī)律的、良好的生活習(xí)慣，比如早上定時(shí)起床、上學(xué)，晚上定時(shí)睡覺等等。l如何贏得孩子的配合？u表達(dá)出對孩子感受的理解，并向孩子確認(rèn)你的理解是對的。u表達(dá)對孩子的同情，但不是寬?。ǜ嬖V他你也曾經(jīng)有過類似的想法或行為）。u告訴孩子你的感受（讓孩子愿意聽你說）。u幫助孩子關(guān)注如何解決問題（聽孩子的想法和你的建議，達(dá)成共識(shí)）。l如何鼓勵(lì)孩子？試著發(fā)現(xiàn)孩子的優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)他們完成一個(gè)任務(wù)或者表現(xiàn)良好時(shí)，要及時(shí)予以肯定，并明確告訴孩子他是因?yàn)槭裁炊玫奖頁P(yáng)。表揚(yáng)要及時(shí)，不要等過幾個(gè)小時(shí)或者過幾天再表揚(yáng)。ADHD兒童很容易陷入被批評的惡性循環(huán)，從而缺乏自信心，自卑，陷入破罐子破摔的怪圈。表揚(yáng)的目的是建立一個(gè)良性循環(huán)，使ADHD兒童自我感覺變好，通過表揚(yáng)肯定，使他們的好行為得到強(qiáng)化，鞏固和維持，從而讓他們表現(xiàn)得更好。l如何鼓勵(lì)孩子建立一個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，當(dāng)孩子表現(xiàn)好時(shí)，就會(huì)得到積分，達(dá)到一定的積分時(shí)可以滿足孩子一個(gè)預(yù)先商量好的愿望?？梢杂煤⒆酉矚g的東西代表積分—如貼在卡片上的小紅花，裝在罐子里的塑料代幣等等。獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制可以是短期的，如在旅行中保持10分鐘良好行為科獲得1分；也可以是長期的，如連續(xù)1周按時(shí)完成所有的家庭作業(yè)獲得10分。你可以通過以下方式與您的孩子達(dá)成協(xié)定，然后將積分貼在冰箱上或者放在碗柜中，這樣您和孩子都可以記得這個(gè)交易。比如：孩子做一些您希望他做的事情：u保持自己的臥室整潔1周；u連續(xù)5天都能在10分鐘內(nèi)穿好衣服；u連續(xù)1周不打擾媽媽打電話。作為回報(bào)，孩子可以得到他們喜歡的獎(jiǎng)勵(lì)：u15分鐘額外的上網(wǎng)時(shí)間；u租一張DVD碟片；u30分鐘額外的戶外活動(dòng)。l使用“暫?！蹦梢詼?zhǔn)備一個(gè)特定的區(qū)域—一張椅子、一個(gè)臺(tái)階或者一個(gè)墻角，當(dāng)孩子發(fā)脾氣時(shí)可以讓孩子在那呆一段時(shí)間（5到10分鐘），讓孩子冷靜下來（同時(shí)也讓自己冷靜下來）?？梢允褂枚〞r(shí)器定時(shí)。在“暫?！睍r(shí)間內(nèi)不要和孩子說話，不要回答孩子的任何問題?！皶和！苯Y(jié)束后，就不要再次談?wù)搫偛诺氖虑榱?。因?yàn)楹⒆右呀?jīng)因?yàn)樽约旱腻e(cuò)誤受到了懲罰。如果您的孩子拒絕接受“暫?！保梢杂萌∠疤貦?quán)”來威脅，比如減少萬電腦或者出去踢足球的時(shí)間。孩子有一個(gè)“請勿打擾”的牌子也是和使用的，鼓勵(lì)孩子去給這個(gè)牌子上色、裝飾，在他們需要一個(gè)人的時(shí)候就把牌子掛起來。l安寧計(jì)劃做ADHD兒童的父母很累人，也很讓人沮喪和郁悶。試著讓自己休息幾小時(shí)甚至幾天，當(dāng)您在崩潰邊緣是您是很難做一個(gè)好父親或者好母親。你可以計(jì)劃一些事情看來緩解壓力，獲得安寧。本文系王瑜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月20日11788
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王瑜主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 目前國內(nèi)用于治療多動(dòng)癥的藥物主要有兩類：中樞興奮劑（鹽酸哌甲酯，商品名為專注達(dá)）和非中樞興奮劑（鹽酸托莫西丁，商品名為擇思達(dá)）。這兩種藥物都是直接針對病因，讓大腦中負(fù)責(zé)控制行為的化學(xué)物質(zhì)恢復(fù)到正常水平，從而幫助孩子集中注意力、減少煩躁不安和發(fā)脾氣。前者起效快，作用時(shí)間10-12小時(shí)；后者作用時(shí)間24小時(shí)，大約2-4周起效。這兩種藥物臨床應(yīng)用療效均較好，安全性高，可以改善多動(dòng)癥兒童的社會(huì)功能和情緒，不會(huì)影響兒童的生長發(fā)育和智力發(fā)展，適合長期服用。門診經(jīng)常有家長會(huì)問，多動(dòng)癥本來就是神經(jīng)比較興奮，為什么有的藥物還是神經(jīng)興奮劑呢？多動(dòng)癥的孩子雖然多動(dòng)，但是病因是大腦某些區(qū)域的化學(xué)物質(zhì)減少、“司令部“的興奮性降低、管理控制能力下降所致，包括對運(yùn)動(dòng)、注意、邏輯推理、完成計(jì)劃等行為的控制力降低，導(dǎo)致這些方面的異常表現(xiàn)。服用興奮型藥物的目的是為了提高大腦”司令部“的興奮性，保證”司令部“對行為的有效控制，從根本上減少?zèng)_動(dòng)行為、達(dá)到集中注意力的目的。目前醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為，多動(dòng)癥應(yīng)采取以藥物治療為主的綜合治療。藥物治療可以增加注意力的持久性、改善書寫和運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性、提高學(xué)習(xí)效率、改善情緒控制能力、提高同伴的接受度、改善互動(dòng)、提高自尊心和自信心、減少?zèng)_動(dòng)和過度興奮、減少敵對和違抗、減少懲罰。藥物治療在改善多動(dòng)癥兒童的注意缺陷，降低活動(dòng)水平和沖動(dòng)、提高學(xué)習(xí)成績、改善人際關(guān)系方面有肯定的療效。藥物治療的益處是能夠控制癥狀，使心理咨詢和教育訓(xùn)練得以實(shí)施。絕大多數(shù)多動(dòng)癥的兒童需要藥物治療。對于少數(shù)癥狀輕、功能損害小的兒童，是否需要服藥，醫(yī)生會(huì)非常慎重，會(huì)根據(jù)孩子的評估情況和家長交流討論，制定適合孩子狀況的最佳個(gè)體化治療方案。本文系王瑜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月20日12252
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王瑜主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 磊磊是我們開展醫(yī)教結(jié)合項(xiàng)目時(shí)認(rèn)識(shí)的一名三年級小學(xué)生，調(diào)皮搗蛋在學(xué)校出了名，上課坐不住，整天動(dòng)個(gè)不停，上課插話，影響課堂紀(jì)律。家庭作業(yè)拖拉，需要家長陪伴督促很晚才能做完，粗心大意，丟三落四，學(xué)習(xí)成績在班級里倒數(shù)。喜歡怪罪別人，經(jīng)常和同學(xué)打架，發(fā)脾氣難以控制，會(huì)把學(xué)習(xí)用品從窗戶扔出去。醫(yī)生診斷磊磊是多動(dòng)癥，讓他堅(jiān)持服藥，并且對磊磊的父母和所在班級的老師做了ADHD相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并教授基本的行為治療方法，老師積極配合治療,對在校表現(xiàn)進(jìn)行反饋，讓醫(yī)生能夠更好地根據(jù)情況調(diào)整藥物劑量，優(yōu)化治療。磊磊很快有了明顯的進(jìn)步。上課聽講認(rèn)真了，作業(yè)速度提高了，學(xué)習(xí)自主性增強(qiáng)了，學(xué)習(xí)成績提高了，和同學(xué)的關(guān)系也變得融洽了?，F(xiàn)在已經(jīng)是一名表現(xiàn)不錯(cuò)的預(yù)備班學(xué)生了。金金是老師家長眼里聰明的笨孩子，人很機(jī)靈，一點(diǎn)就通，但就是注意力不集中，上課開小差，做小動(dòng)作，考試時(shí)粗心大意，抄錯(cuò)數(shù)字，看錯(cuò)題目，課堂作業(yè)經(jīng)常做不完，家庭作業(yè)磨蹭，沒有監(jiān)督需要做到10點(diǎn)以后，到了四年級成績下降明顯。醫(yī)生診斷金金患有注意力缺陷型的多動(dòng)癥，建議服藥。父母讓金金吃了一個(gè)月藥，吃藥期間金金的各方面表現(xiàn)都有明顯進(jìn)步，但是父母擔(dān)心藥吃多了影響孩子身體，期末考試后就自行停了藥。金金現(xiàn)在5年級了，成績倒數(shù)，而且有厭學(xué)情緒，疲憊不堪的父母無計(jì)可施，又帶他到醫(yī)院求助醫(yī)生了。注意缺陷多動(dòng)障礙（AttentionDeficitHyperactivityDisorder,ADHD）是兒童期常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力不集中、注意廣度縮小、不分場合的過度活動(dòng)及情緒沖動(dòng)，并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難。ADHD具有以下特點(diǎn)：患病率高，國內(nèi)外報(bào)道學(xué)齡兒童的患病率為3%~6%；損害重，ADHD對患兒的學(xué)業(yè)、職業(yè)及社會(huì)、家庭功能等多方面產(chǎn)生廣泛而消極的影響，ADHD患者大部分為學(xué)業(yè)和職業(yè)成就低的高危人群，給家庭和社會(huì)均造成沉重負(fù)擔(dān)；疾病呈慢性終身性過程，70%的患兒癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，30%的患兒癥狀會(huì)持續(xù)終身；繼發(fā)或共患破壞性行為障礙及情緒障礙的危險(xiǎn)性高；成年期物質(zhì)依賴、反社會(huì)人格障礙和違法犯罪的風(fēng)險(xiǎn)增加；可治療性，大量的研究表明該病有有效的、可用的治療方法，而且這些治療方法有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。世界衛(wèi)生組織也指出，如果診斷合理，ADHD可以花費(fèi)相對較低的費(fèi)用、取得較好的療效。根據(jù)WHO從患病率是否高、損害是否重、是否呈慢性、是否可治療等方面對ADHD的考察，ADHD無疑屬于重要公共衛(wèi)生問題范疇，需要整合醫(yī)學(xué)、教育、社會(huì)和家庭等各方面力量共同應(yīng)對，對兒童ADHD的醫(yī)教結(jié)合勢在必行。在國外，以社區(qū)醫(yī)生和教師為主體的學(xué)校干預(yù)的開展已經(jīng)成為ADHD綜合治療的重要組成部分。學(xué)校干預(yù)主要包括：課堂行為干預(yù)，學(xué)習(xí)技能輔導(dǎo)，同伴互助以及學(xué)校家庭定期溝通等方面。在干預(yù)中，通過實(shí)施課堂獎(jiǎng)懲干預(yù)、教師輔導(dǎo)、父母培訓(xùn)以及每日報(bào)告卡制度等,同時(shí)聯(lián)合藥物治療，改善學(xué)生的ADHD癥狀，引導(dǎo)學(xué)生形成良好的行為，并且改善同伴及師生、親子關(guān)系。針對少數(shù)ADHD兒童的特征，學(xué)校開設(shè)特殊教育的設(shè)定班級，進(jìn)行個(gè)體特殊教育，設(shè)定適合他們的教學(xué)目標(biāo)、課堂環(huán)境和課堂時(shí)長，優(yōu)化課堂管理方式等，體現(xiàn)出“以孩子為本”的素質(zhì)教育。但是在國內(nèi)，這方面的研究目前仍處于探索階段。我們的研究通過在靜安區(qū)、普陀區(qū)試點(diǎn)學(xué)校整合醫(yī)生、教師及家長的力量，對ADHD小學(xué)生進(jìn)行醫(yī)教結(jié)合的綜合干預(yù)，提高了家長、老師對ADHD這一疾病的知曉度，提高了ADHD兒童用藥依從性，提高了ADHD藥物治療的緩解率。通過教授老師、家長行為治療的基本方法，并借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，通過日常學(xué)校生活干預(yù)的方式，來全面改善小學(xué)生ADHD癥狀。研究對早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療ADHD具有重要意義，同時(shí)對于改善兒童ADHD的核心癥狀、提高社會(huì)功能以及改善ADHD成人期的結(jié)局均有重要意義。目前醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為，多動(dòng)癥應(yīng)采取以藥物治療為主的綜合治療。藥物治療可以增加注意力的持久性、改善書寫和運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性、提高學(xué)習(xí)效率、改善情緒控制能力、提高同伴的接受度、改善互動(dòng)、提高自尊心和自信心、減少?zèng)_動(dòng)和過度興奮、減少敵對和違抗、減少懲罰。藥物治療在改善多動(dòng)癥兒童的注意缺陷，降低活動(dòng)水平和沖動(dòng)、提高學(xué)習(xí)成績、改善人際關(guān)系方面有肯定的療效。藥物治療的益處是能夠控制癥狀，使心理咨詢和教育訓(xùn)練得以實(shí)施。絕大多數(shù)多動(dòng)癥的兒童需要藥物治療。對于少數(shù)癥狀輕、功能損害小的兒童，是否需要服藥，醫(yī)生會(huì)非常慎重，會(huì)根據(jù)孩子的評估情況和家長交流討論，制定適合孩子狀況的最佳個(gè)體化治療方案。多動(dòng)癥是一種復(fù)雜的引起多種問題的障礙，任何單一的治療往往難以達(dá)到顯著、持久的效果。對每個(gè)兒童定制個(gè)體化的治療方案，針對缺陷領(lǐng)域，同時(shí)進(jìn)行幾種治療，長期堅(jiān)持，可以取得顯著、持久的療效。除藥物治療外，還有以下治療方法可供選擇：1)心理行為治療：主要針對多動(dòng)癥的心理缺陷進(jìn)行心理咨詢、治療和行為矯正，改變兒童的不良行為，提高兒童解決問題、自我管理的能力。2)父母培訓(xùn)：通過循序漸進(jìn)的步驟教給父母管理兒童行為的原則和技巧。提高父母對多動(dòng)癥的認(rèn)識(shí)，使家長能夠積極參與配合治療。3)學(xué)校干預(yù)：與老師和學(xué)校其他工作人員合作，在教室對兒童的行為進(jìn)行管理，采用家校聯(lián)系方式，把兒童的表現(xiàn)反饋給家長和老師。4)技能訓(xùn)練：包括學(xué)校技能、社會(huì)（社交）技能和軀體技能訓(xùn)練等。旨在提高兒童學(xué)習(xí)技能、減少攻擊行為、改善伙伴關(guān)系。作為ADHD兒童的家長和老師，首先要了解ADHD的本質(zhì)，理解孩子，ADHD是生物學(xué)問題，不是孩子的性格或人格問題。父母盡力為ADHD兒童提供良好的家庭環(huán)境，注意教育方法，要有耐心和信心，多用正面教育或鼓勵(lì)的方式代替批評與強(qiáng)制。ADHD兒童精力充沛，不要讓孩子過長時(shí)間從事安靜久坐的活動(dòng)，要注意動(dòng)靜結(jié)合，有計(jì)劃地安排戶外活動(dòng)與體育鍛煉，以消耗過剩精力；觀察發(fā)現(xiàn)孩子的興趣與喜好，鼓勵(lì)他們?nèi)プ龌蛲孀约焊信d趣的事情，從而延長活動(dòng)的時(shí)間，培養(yǎng)專注力；采用“分散學(xué)習(xí)”的方法，也就是一次學(xué)習(xí)的時(shí)間不要太長，根據(jù)年齡的不同，每次學(xué)習(xí)時(shí)間長度為半小時(shí)到1小時(shí)左右；不同科目、不同形式、不同學(xué)習(xí)方式的學(xué)習(xí)應(yīng)該交錯(cuò)進(jìn)行。老師對ADHD給予特別關(guān)注，兒童的座位應(yīng)該安排在遠(yuǎn)離門窗并且靠近教師的位置，避免干擾，便于督促提醒；對于患兒的走神，老師在講課中給予悄悄的提醒；及時(shí)表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)患兒在課堂上表現(xiàn)好或?qū)W習(xí)有進(jìn)步；學(xué)校老師應(yīng)有意在集體場合下表揚(yáng)其優(yōu)點(diǎn)，并善于發(fā)現(xiàn)其閃光點(diǎn)，幫助建立信心；教師對ADHD兒童的態(tài)度也相當(dāng)重要，給予更多的關(guān)心、同情、愛護(hù)和理解，使他們在正常兒童的帶動(dòng)和榜樣的作用下，共同進(jìn)步。本文系王瑜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月20日4733
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