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2020年09月16日
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 在過(guò)去,注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)被認(rèn)為是一種只存在于兒童時(shí)期、當(dāng)孩子成年后(長(zhǎng)大后)就會(huì)消失的疾病。然而,我們現(xiàn)在已經(jīng)知道ADHD是一種會(huì)持續(xù)一生的神經(jīng)疾病。但是,ADHD的癥狀確實(shí)會(huì)隨著時(shí)間而發(fā)生改變。例如,一個(gè)ADHD成年人可能會(huì)找到健康的合理方式來(lái)宣泄他們的精力,以減少童年開(kāi)始的過(guò)度活躍癥狀。但是,即使癥狀發(fā)生了變化,ADHD仍然會(huì)干擾成年人的多種功能。人際關(guān)系、健康、工作和財(cái)務(wù)只是生活中可能受到ADHD影響的幾個(gè)方面。但是,多動(dòng)癥往往在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有得到診斷。許多感覺(jué)自己“懶惰”或“注意力分散”的成年人,當(dāng)?shù)弥约夯加卸鄤?dòng)癥時(shí)都會(huì)感到很驚訝。無(wú)論你是懷疑自己的孩子患有ADHD的父母,還是你在成年時(shí)剛剛被診斷患有ADHD,了解ADHD的癥狀、治療方法的選擇以及與ADHD良好相處的最佳策略都是很重要的。多動(dòng)癥的癥狀兒童多動(dòng)癥的癥狀包括廣泛的學(xué)業(yè)、社交和行為等問(wèn)題。ADHD兒童表現(xiàn)出的一些常見(jiàn)癥狀:難以完成任務(wù),花很長(zhǎng)時(shí)間完成任務(wù),或難以坐著不動(dòng)?;加卸鄤?dòng)癥的成年人可能很容易感到無(wú)聊,可能要花很長(zhǎng)時(shí)間來(lái)完成與工作相關(guān)的任務(wù),并且可能在交談中出現(xiàn)聽(tīng)不清(因分心走神而錯(cuò)失談話內(nèi)容)。即使是已經(jīng)被診斷患有多動(dòng)癥的人,有時(shí)也很難識(shí)別出源于多動(dòng)癥的行為和問(wèn)題。他們可能認(rèn)為分心或沖動(dòng)只是他們本人的一部分,而不是他們的癥狀。人們通常會(huì)對(duì)多動(dòng)癥導(dǎo)致的行為做出道德判斷。例如,在會(huì)議中不能安靜地坐著可能會(huì)被認(rèn)為是“不尊重”;在學(xué)校里犯了粗心大意的錯(cuò)誤的人,可能會(huì)被貼上“沒(méi)有動(dòng)力”的標(biāo)簽?;加卸鄤?dòng)癥的成年人和兒童可能會(huì)認(rèn)為自己“懶惰”或“愚蠢”,其實(shí)這兩者都不是。當(dāng)深入了解多動(dòng)癥之后,可以幫助你/孩子把自己從這些負(fù)面評(píng)論以及伴隨而來(lái)的羞恥和內(nèi)疚中解脫出來(lái)。這樣,就可以著手找到一個(gè)主動(dòng)的解決方案。原因和風(fēng)險(xiǎn)因素雖然ADHD有很強(qiáng)的遺傳因素,研究人員估計(jì)遺傳因素對(duì)ADHD的貢獻(xiàn)率超過(guò)70%,但ADHD并不會(huì)100%遺傳給下一代。還有其他幾個(gè)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素也可能起作用。暴露于某些毒素(如鉛),或患有某些特定疾?。ㄈ缒X膜炎),也會(huì)增加個(gè)體罹患多動(dòng)癥的幾率。此外,懷孕期間營(yíng)養(yǎng)不良或服用藥物也可能導(dǎo)致兒童患多動(dòng)癥的概率。診 斷過(guò)去,人們使用ADD和ADHD這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)。但是,現(xiàn)在ADD已不再是官方診斷。目前,注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)有三種表現(xiàn)形式。這些都是:1、以注意力缺陷為主要表現(xiàn)2、以多動(dòng)、沖動(dòng)為主要表現(xiàn)3、包含(1和2)的混合表現(xiàn)這些不同形式的ADHD過(guò)去被稱為ADHD亞型。然后,當(dāng)2013年第五版《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-5)發(fā)布后,“亞型”一詞被改為“表現(xiàn)”。例如,可以將一個(gè)人診斷為注意缺陷多動(dòng)障礙(混合表現(xiàn))。即使現(xiàn)在DSM-5已經(jīng)給出了正式術(shù)語(yǔ),但許多人仍然在使用術(shù)語(yǔ)“子類(lèi)型”和“類(lèi)型”。診斷多動(dòng)癥并不像驗(yàn)血化驗(yàn)、影像檢查或填寫(xiě)問(wèn)卷/量表那么簡(jiǎn)單,ADHD需要詳細(xì)的評(píng)估。ADHD的診斷需要專業(yè)人員完成的,使用《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM)——美國(guó)使用的官方診斷指南——來(lái)確定你/孩子是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。除了對(duì)多動(dòng)癥的診斷,專科醫(yī)生還需要試圖找到導(dǎo)致多動(dòng)癥的原因,以及評(píng)估ADHD癥狀的嚴(yán)重程度、孩子的各項(xiàng)功能水平、共病情況、智力水平、注意力水平等。評(píng)估內(nèi)容主要有家庭/個(gè)人訪談、問(wèn)卷調(diào)查、評(píng)定量表、智力評(píng)定、能力評(píng)測(cè)、注意力評(píng)測(cè)。多動(dòng)癥的癥狀有時(shí)看起來(lái)可能和其他情況類(lèi)似,如抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙、學(xué)習(xí)障礙和睡眠問(wèn)題等。評(píng)估過(guò)程中的重要內(nèi)容是確定你/孩子是否患有多動(dòng)癥,以及是否有共患病,比如焦慮癥等。治 療藥物治療是治療多動(dòng)癥最常見(jiàn)的方法。然而,這并不是唯一的方法。俗話說(shuō):“藥物教不了技能?!边@意味著學(xué)習(xí)對(duì)ADHD友好的方式來(lái)完成日常生活、學(xué)習(xí)、工作和社交等任務(wù)也是有幫助的。許多ADHD的治療方案是多種方法的組合,因?yàn)槊糠N方法都能提高另一種方法的療效。例如,服用藥物可以讓實(shí)施新行為治療變得更容易。以下是ADHD最常見(jiàn)的治療方法:1、藥物:主要有兩類(lèi)藥物,興奮劑和非興奮劑。興奮劑可以減少過(guò)度活躍(多動(dòng))和沖動(dòng),并增加注意力。興奮劑通常是相當(dāng)有效的,但也有一些風(fēng)險(xiǎn)。2、療法:認(rèn)知行為療法(CBT)已被發(fā)現(xiàn)對(duì)治療多動(dòng)癥特別有效。CBT技能可以幫助改變無(wú)效的思維模式,并確定可以提高功能的行為改變。3、生活方式的改變:還有很多其他的方法可以把多動(dòng)癥對(duì)生活、學(xué)習(xí)、工作和社交的負(fù)面影響降到最低。要求學(xué)習(xí)、工作場(chǎng)所的改造可以幫助你/孩子變得更有效率。創(chuàng)建清單并將其組織起來(lái)可以減少你/孩子花在尋找物品上的時(shí)間。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉可有助于減輕你/孩子的一些多動(dòng)癥癥狀。和??漆t(yī)生密切合作,找到適合你的最佳治療策略是很重要的?;加卸鄤?dòng)癥面對(duì)多動(dòng)癥的診斷可能會(huì)激起各種情緒。但是,知道會(huì)發(fā)生什么以及如何最好地管理你/孩子的生活是應(yīng)對(duì)情緒過(guò)山車(chē)的關(guān)鍵組成部分。雖然ADHD無(wú)法治愈,但癥狀通??梢院芎玫乜刂?。監(jiān)測(cè)你/孩子的癥狀和進(jìn)展是很重要的,以便可以根據(jù)需要調(diào)整治療。接下來(lái),考慮誰(shuí)可以知道你/孩子的ADHD診斷也很重要。應(yīng)該告訴朋友/同學(xué)嗎?家人需要知道嗎?應(yīng)該告訴老師或上級(jí)嗎?雖然不需要把你/孩子患有多動(dòng)癥的情況告訴生活工作中的每個(gè)人,但是把患有多動(dòng)癥的情況告訴關(guān)鍵的人,可以幫助他們更好地理解你/孩子。而且,這樣做可以幫助你/孩子得到需要的支持和幫助,讓你/孩子感覺(jué)最好。兒童多動(dòng)癥撫養(yǎng)患有多動(dòng)癥的孩子會(huì)帶來(lái)一些額外的挑戰(zhàn)。獲得最好的治療和支持是控制多動(dòng)癥孩子癥狀的關(guān)鍵。治療可能包括藥物治療。藥物可以幫助孩子控制沖動(dòng),保持注意力集中,避免分心。除了藥物治療,ADHD患兒還可以從學(xué)校的對(duì)ADHD友好環(huán)境中得到幫助。比如,一個(gè)靠近老師的座位或獲得額外的時(shí)間來(lái)完成作業(yè)。父母的培訓(xùn)也是治療的一個(gè)重要方面。父母的培訓(xùn)策略可以幫助家長(zhǎng)學(xué)習(xí)紀(jì)律和支持策略,從而更有效地幫助多動(dòng)癥兒童管理他們的癥狀。2020年09月07日
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于曉輝主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 兒科 ADHD,俗稱“多動(dòng)癥”,是兒童青少年時(shí)期最常見(jiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙,主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短,及與環(huán)境不相適宜的活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)行為,常伴有學(xué)習(xí)困難、對(duì)立違抗、情緒問(wèn)題等。雖病因不明,但研究發(fā)現(xiàn)ADHD兒童的腦結(jié)構(gòu)和腦功能均有異常改變。 2019年《美國(guó)兒科協(xié)會(huì)ADHD兒童及青少年診斷、評(píng)估、治療指南1》強(qiáng)調(diào):ADHD是一種慢性疾病,管理方式應(yīng)遵循慢性疾病的護(hù)理模式以及家庭化醫(yī)療的原則2020年09月06日
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病???/a> 藥物,始終是藥物。上海長(zhǎng)征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科路聚保盡管對(duì)于注意缺陷多動(dòng)障礙(簡(jiǎn)稱ADHD,俗稱多動(dòng)癥)的兒童來(lái)說(shuō),藥物治療是非常重要的環(huán)節(jié),但仍然我們需要密切注意藥物治療的安全性和有效性。簡(jiǎn)而言之,我們要盡量最大化藥物治療效果,最小化藥物治療的副作用。如何做到這一點(diǎn)呢?以下是安全有效使用藥物的九個(gè)原則。1/保證診斷是正確的每個(gè)人都或多或少有拖延重要任務(wù),做事分心,粗心馬虎的表現(xiàn),也會(huì)時(shí)不時(shí)焦慮不安、抑郁低落,這不代表就一定是多動(dòng)癥,或者焦慮癥,抑郁癥。除了兒童精神科醫(yī)生,以及接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的兒童心理醫(yī)生,發(fā)育行為兒科醫(yī)生之外,沒(méi)有人,包括經(jīng)驗(yàn)豐富的老師,熱心洋溢的七大姑八大姨,能告訴你,孩子是否是ADHD。ADHD是沒(méi)有辦法通過(guò)大腦的檢查(如頭顱CT或磁共振等),及血液檢查來(lái)判斷的,盡管之前說(shuō)了導(dǎo)致ADHD的原因是大腦里一些化學(xué)物質(zhì)的濃度起了變化,但目前為止尚無(wú)常規(guī)醫(yī)療檢查手段可以直接精確地測(cè)試這些化學(xué)物質(zhì)的濃度。因此,家長(zhǎng)需要帶孩子去見(jiàn)一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)、有資質(zhì)、經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生,來(lái)幫助你判斷孩子的行為究竟屬于ADHD,還是屬于一般的調(diào)皮好動(dòng)或者幼稚不成熟。醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)家長(zhǎng)很多關(guān)于孩子平時(shí)表現(xiàn)的問(wèn)題,然后會(huì)建議孩子完成一些相關(guān)的檢查,例如腦電圖排除軀體問(wèn)題,一些問(wèn)卷評(píng)估調(diào)查孩子平時(shí)的狀況,以及注意力的檢查,可能還有智力檢查評(píng)價(jià)孩子的學(xué)習(xí)潛能以及觀察孩子在完成任務(wù)時(shí)的注意力情況等等。最后醫(yī)生會(huì)根據(jù)家長(zhǎng)匯報(bào)的情況和轉(zhuǎn)述老師的反應(yīng),孩子在診室內(nèi)的表現(xiàn),孩子在測(cè)試中的表現(xiàn),綜合評(píng)價(jià),得出孩子是否存在ADHD的結(jié)論。所以,沒(méi)有哪一個(gè)單獨(dú)的、所謂高大上的檢查能判斷孩子是否存在ADHD,檢查的全面性,家長(zhǎng)提供信息的全面性,醫(yī)生的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn),在診斷ADHD方面尤為重要。2/選擇能幫助你密切監(jiān)測(cè)藥物療效的醫(yī)生大多數(shù)情況下,尤其孩子的ADHD治療穩(wěn)定時(shí),也許可能并不需要特別密切的監(jiān)測(cè)。但規(guī)律的復(fù)診,及時(shí)匯報(bào)孩子的情況,有可能會(huì)提供寶貴的信息,可能對(duì)于孩子治療細(xì)微的調(diào)整,就能幫助達(dá)到最佳的治療效果,從而促進(jìn)預(yù)后。不要認(rèn)為“我不看病,就開(kāi)個(gè)藥”的成功插隊(duì),迅速拿到藥方是一種勝利。不要認(rèn)為配合你這樣行為的醫(yī)生是為病人著想的“好”醫(yī)生。恰恰相反,你需要為孩子尋找會(huì)幫助一起監(jiān)測(cè)藥物療效的醫(yī)生。通常情況下,復(fù)診時(shí)請(qǐng)至少匯報(bào)以下兩個(gè)問(wèn)題:藥物治療效果怎么樣?孩子服藥后有沒(méi)有什么特別不舒服的情況?3/不要期望一次性就能找準(zhǔn)藥物雖然ADHD的一線治療藥物,無(wú)論哌甲酯還是托莫西汀的有效率都比較高,但仍舊不可能是百分之一百。因此,仍有可能,你的孩子對(duì)藥物無(wú)效,可能需要調(diào)換藥物。尤其托莫西汀,大多數(shù)情況下需要2-6周逐漸起效,因此在用藥的頭1-2周沒(méi)有觀察到明顯效果,是常見(jiàn)情況。至于其他的非一線輔助治療,比如正規(guī)的中成藥,可樂(lè)定貼片,DHA-PS等補(bǔ)劑,發(fā)揮作用所需的時(shí)間可能更長(zhǎng)。4/藥物劑量需要逐漸調(diào)整一般治療藥物,醫(yī)生會(huì)從小劑量開(kāi)始治療,每隔1-2周增加一些劑量,直至沒(méi)有明顯的副作用,但療效達(dá)到最佳水平為止。維持在這個(gè)治療狀態(tài)保持相對(duì)長(zhǎng)期的一段時(shí)間,才有希望徹底擺脫ADHD。因此增加劑量未必就是孩子病情嚴(yán)重了,有可能只是他需要這個(gè)劑量,但卻需要一定的時(shí)間慢慢增加到這個(gè)劑量。另外,不同藥物之間的劑量數(shù)值不存在可比性。比如哌甲酯36mg和擇思達(dá)40mg之間,這個(gè)36和40沒(méi)有任何比較的意義。5/定期復(fù)評(píng)估治療情況雖然老師和家長(zhǎng)對(duì)于孩子在生活中的表現(xiàn),是考察藥物治療效果的重要信息來(lái)源。但始終,沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的純主觀觀察,很難幫助客觀量化具體的治療效果。因此無(wú)論治療效果穩(wěn)定或不穩(wěn)定,規(guī)律定期復(fù)評(píng)估孩子狀況,可以幫助家長(zhǎng)和醫(yī)生更好地掌握孩子情況。短期復(fù)評(píng)估(3-6個(gè)月)以注意力測(cè)試、訪談及問(wèn)卷評(píng)估為主,以及軀體的相關(guān)指標(biāo)如心電圖、肝腎功能。長(zhǎng)期復(fù)評(píng)估(6個(gè)月-1年)建議盡量全面,包括智力,孩子情緒狀況,親子關(guān)系,家庭環(huán)境等,同樣包括軀體指標(biāo)。6/把你擔(dān)心的情況告訴醫(yī)生用藥期間出現(xiàn)的任何讓你擔(dān)心的情況,都可以匯報(bào)給醫(yī)生,不要輕易認(rèn)定就是藥物引起的,也不要大意忽略掉。家長(zhǎng)只需要將這些特別情況如實(shí)匯報(bào)就好了,醫(yī)生會(huì)給出針對(duì)性的建議。例如可能某個(gè)孩子在剛開(kāi)始使用托莫西汀后上課時(shí)打瞌睡,醫(yī)生會(huì)告訴你,有一部分孩子確實(shí)會(huì)出現(xiàn)這樣的副作用,將藥物服用時(shí)間改到晚上。例如孩子可能出現(xiàn)了不自主擠眼、甩頭等,醫(yī)生可能需要判斷是否出現(xiàn)了抽動(dòng)癥狀,然后可能會(huì)調(diào)整藥物治療方案。例如可能某個(gè)孩子在體育課上突然覺(jué)得頭暈,甚至稱意識(shí)喪失,被同學(xué)送到醫(yī)務(wù)室,10來(lái)分鐘后自然醒轉(zhuǎn)。醫(yī)生會(huì)告訴你,暫時(shí)停用藥物,要先去完善軀體檢查,兒童神經(jīng)內(nèi)科、兒童心內(nèi)科就診,排除軀體疾病。7/無(wú)須過(guò)份研讀藥物說(shuō)明書(shū)藥物說(shuō)明書(shū)闡述的是整個(gè)群體的總體情況,不代表一一都會(huì)嚴(yán)格地發(fā)生在自己孩子身上。說(shuō)明書(shū)上的副作用是列舉了所有的可能性,哪怕極小的概率。例如我們吃魚(yú)可能卡刺導(dǎo)致食管血管損傷大出血然后窒息,但這個(gè)可能性非常小,因此我們照舊在吃魚(yú)。無(wú)需因噎廢食,只需密切監(jiān)測(cè)。8/遵醫(yī)囑按時(shí)按量藥物有時(shí)候家長(zhǎng)在治療一段時(shí)間后,會(huì)理所當(dāng)然根據(jù)自己的想法,改變服藥的劑量和方式。殊不知,這些變化,可能隱患無(wú)窮。當(dāng)導(dǎo)致不良后果時(shí),家長(zhǎng)可能會(huì)說(shuō)“我以為……”,然后有時(shí)候,自己以為的并非事實(shí)啊。所以但凡服藥這件事,遵守醫(yī)囑。醫(yī)囑上什么時(shí)候,吃多少量,就嚴(yán)格去執(zhí)行。例如哌甲酯緩釋膠囊需早晨整粒吞服,那么就請(qǐng)避免一廂情愿為了減輕藥量去掰開(kāi)服用,也請(qǐng)避免覺(jué)得下午失效了就臨時(shí)再加一粒。晨整粒吞服,所以早晨吃,別的時(shí)間不吃,整粒吞,不掰開(kāi)不嚼碎。例如有的家長(zhǎng)覺(jué)得不上學(xué)用不著注意力,經(jīng)常自作主張?jiān)谥苣┗蚣倨谕K?。?shí)際上,ADHD癥狀是不會(huì)分上學(xué)放學(xué)期間的,它會(huì)24小時(shí)如影隨形地跟隨孩子,也許這些癥狀給孩子帶來(lái)的麻煩在學(xué)校更明顯,但不代表在家,這些癥狀對(duì)孩子帶來(lái)的功能損害就不存在了。因此,對(duì)于大多數(shù)孩子來(lái)說(shuō),通常的建議是一周7天,一年365天,不分周末和寒暑假,盡量堅(jiān)持每天服藥治療。9/留心飲食細(xì)節(jié)服用ADHD治療藥物時(shí),早餐需要注意的是,避免含過(guò)高的脂肪,即油膩的食物,這會(huì)影響藥物的吸收。同樣,維生素C也會(huì)影響藥物吸收,因此補(bǔ)充復(fù)合維生素時(shí),或者飲用橙汁/葡萄汁時(shí),要和藥物拉開(kāi)時(shí)間間隔(盡量1-2小時(shí))。一些含解充血?jiǎng)ň徑獗侨┑母忻八?,激素,一些哮喘藥物如舒喘靈,在和ADHD藥物同時(shí)服用時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)輕微的、但讓孩子感覺(jué)不適的暈乎乎的感覺(jué)。因此,同樣建議盡量拉開(kāi)這些藥物的服用時(shí)間。除此之外,改善飲食結(jié)構(gòu),例如適當(dāng)提升優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的水平,保持飲水充足,補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸(DHA和EPA)等,對(duì)于改善孩子的大腦功能狀態(tài)也有一定益處。2020年08月23日
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 1分鐘看全文要點(diǎn)上海長(zhǎng)征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科路聚保首先并沒(méi)有非常確鑿、統(tǒng)一而論的建議。服藥的時(shí)間仍然是需要個(gè)體化根據(jù)孩子具體情況來(lái)斟酌判斷的。整體而言,堅(jiān)持治療的時(shí)間不會(huì)太短。不同的研究、不同的專家有相對(duì)不同的治療期限的建議。稍微概括一下,在確診ADHD后,在藥物治療有效,且副作用不明顯的情況下,最好能夠堅(jiān)持不間斷用藥1-2年左右。如果孩子癥狀自行緩解地快,行為習(xí)慣建立地好,也許能夠順利停藥。反之,則可能需要更長(zhǎng)期的治療才能達(dá)到停藥指征。當(dāng)然,堅(jiān)持治療并不是說(shuō)治療一塵不變。在這個(gè)過(guò)程中,定期復(fù)評(píng)估了解孩子狀況,醫(yī)生基于此調(diào)整下一階段的治療方案,從而促進(jìn)A娃處于緩解狀態(tài),才是最佳的堅(jiān)持治療。當(dāng)我們已經(jīng)能夠認(rèn)識(shí)到注意缺陷多動(dòng)障礙(俗稱多動(dòng)癥,簡(jiǎn)稱ADHD)治療的重要性,也能夠正確理解藥物治療的機(jī)制從而堅(jiān)持治療時(shí),很多家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題就是:要治療多久?我們先不著急看答案,因?yàn)槿绻瓤创鸢?,可能有不少人?huì)驚呼“怎么會(huì)需要這么久”,然后下意識(shí)就覺(jué)得退避三舍了。我們先來(lái)捋一捋治療的狀況。1/藥物為什么有效?治療ADHD的藥物治療就好像是近視眼戴眼鏡,或者糖尿病患者使用胰島素一樣,藥物只是幫助孩子控制注意缺陷或者過(guò)分好動(dòng)的癥狀,調(diào)整到他們的注意力滿足平常學(xué)習(xí)和生活的要求水平。因此如果不用藥,癥狀就會(huì)卷土重來(lái)。通過(guò)這一點(diǎn)可以看出,只要ADHD癥狀在,就需要一直需要藥物幫忙調(diào)整。這時(shí)候家長(zhǎng)也許會(huì)說(shuō),治標(biāo)不治本,那有什么意義?問(wèn)題就是,ADHD的根本是大腦內(nèi)與注意力有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)濃度起了變化,目前為止,醫(yī)學(xué)還沒(méi)有發(fā)展到直接可以去治療這個(gè)根本的手段。治療癥狀本身意義也是非常重大的,因?yàn)樽⒁饬妥钥亓κ莾和M(jìn)一步發(fā)展各項(xiàng)高級(jí)認(rèn)知功能(包括學(xué)習(xí)能力,情緒調(diào)控力,問(wèn)題解決力等等)的基礎(chǔ)。如果認(rèn)知功能發(fā)展的黃金時(shí)段,注意力和自控力一直處于欠佳的狀態(tài),相當(dāng)于房子的地基沒(méi)有搭牢,那么后續(xù)能力的發(fā)展就會(huì)受到影響,相當(dāng)于房子很難蓋高。因此很多家長(zhǎng)疲于應(yīng)對(duì)孩子的后續(xù)能力引發(fā)的問(wèn)題,例如帶孩子上各種補(bǔ)習(xí)班,參加情商訓(xùn)練班等等,其實(shí)從基礎(chǔ)把注意力和自控力干預(yù)好,更重要,更有意義。這就是為什么,盡管只是控制癥狀本身,使用藥物及其他的治療方式,將孩子的注意力或好動(dòng)癥狀控制好,意義重大。2/ADHD會(huì)持續(xù)多久?既然需要藥物來(lái)幫助孩子控制ADHD癥狀,那么ADHD癥狀會(huì)持續(xù)多久?長(zhǎng)大了會(huì)不會(huì)好一些呢?目前的隨訪研究結(jié)果顯示,有三分之一的孩子癥狀在青春期之前是能緩解的,還有三分之一的機(jī)會(huì)在成人期之前得到緩解。這也就意味著,如果孩子堅(jiān)持治療得當(dāng),等到癥狀緩解的時(shí)候,就可以停止藥物治療了。即便如此,家長(zhǎng)們依然可能覺(jué)得路漫漫其修遠(yuǎn)兮。畢竟到青春期或者成人期也都還有好幾年的時(shí)光。那么,還有一點(diǎn)家長(zhǎng)需要知道的是,當(dāng)孩子的ADHD癥狀控制得比較穩(wěn)定,孩子一直處于注意力和自控力比較好的狀態(tài)時(shí),維持比較久的一段時(shí)間后,加上家長(zhǎng)能夠教會(huì)孩子發(fā)展合適的技巧策略,期望能夠固化成一種良好的行為模式,這個(gè)時(shí)候很有可能即便停藥,孩子良好的行為習(xí)慣也還能維持下去,繼續(xù)對(duì)抗ADHD導(dǎo)致的問(wèn)題和困難3/多久能養(yǎng)成習(xí)慣?這個(gè)時(shí)候的問(wèn)題就在于,到底用藥多久,有希望穩(wěn)定下來(lái)變成一種行為習(xí)慣,從而可能在停止用藥之后,孩子的ADHD癥狀波動(dòng)不明顯呢。千萬(wàn)別提“21天培養(yǎng)一個(gè)好習(xí)慣”這茬,21天誰(shuí)也培養(yǎng)不出一個(gè)好習(xí)慣。家長(zhǎng)可以自己回想下,如果你想養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣,或者想養(yǎng)成不抽煙的習(xí)慣,或者想養(yǎng)成看書(shū)的習(xí)慣,需要多久才能習(xí)慣成自然?21天夠嗎?估摸著差遠(yuǎn)了吧。研究顯示,一個(gè)行為演變?yōu)橐粋€(gè)習(xí)慣至少需要6個(gè)月。而針對(duì)ADHD的一項(xiàng)研究顯示,通過(guò)行為治療,如果想達(dá)到與藥物治療相匹配的效果,至少需要18個(gè)月。4/到底要治療多久?因此,需要堅(jiān)持用藥多久?看到這里,家長(zhǎng)應(yīng)該大約有個(gè)感覺(jué),這個(gè)時(shí)間不會(huì)太短。目前并沒(méi)有鐵板釘釘?shù)摹⒄f(shuō)一不二的、絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)答案。國(guó)際頂尖的ADHD專家Barkley教授給予的回答是:越久越好,最好堅(jiān)持用到成人期,評(píng)估癥狀、功能是否得到了緩解,再考慮停藥。ADHD家長(zhǎng)自助手冊(cè)的作者,Daley教授在給中國(guó)家長(zhǎng)的講座中回答是:最少必須堅(jiān)持一年,觀察孩子對(duì)于藥物治療以及行為管理的效果如何,凡是短于這個(gè)時(shí)間期限的,基本上可以說(shuō),對(duì)于ADHD并沒(méi)有太多的長(zhǎng)期幫助。國(guó)際目前最大型最領(lǐng)先的ADHD研究MTA團(tuán)隊(duì)的建議是:持續(xù)藥物治療(一周7天,一年365年不間斷),至少持續(xù)2年。因?yàn)檫@段期間孩子的進(jìn)步和獲益是明顯持續(xù)的。在2年后,根據(jù)孩子的具體情況,再?zèng)Q定是繼續(xù)持續(xù)用藥,還是間斷用藥,或者是嘗試停藥。5/堅(jiān)持用藥到底為什么?把上面幾個(gè)問(wèn)題一一捋清楚之后,我們就會(huì)發(fā)現(xiàn),家長(zhǎng)想早日停藥,和醫(yī)生建議的長(zhǎng)期服藥,其實(shí)并非相互矛盾,而是目標(biāo)一致的。因?yàn)樵讲幌肼L(zhǎng)時(shí)間地持續(xù)用藥(一直用到青春期乃至成人期),就反而越需要在一段時(shí)間內(nèi)(至少1-2年內(nèi))堅(jiān)持持續(xù)用藥,用足量,每天用。還要聯(lián)合行為管理策略,堅(jiān)持把ADHD癥狀全面擊退,直到它被降服,不再有卷土重來(lái)之力,這時(shí)就可以放心地停藥了??偨Y(jié):所以我們匯總一下,目前的建議是,希望家長(zhǎng)們?cè)诤⒆臃幹委熡行?,且副作用不明顯的情況下,最好能夠堅(jiān)持不間斷用藥1-2年左右。同時(shí)要加強(qiáng)恰當(dāng)?shù)男袨楣芾聿呗?,幫助孩子建立良好的行為及學(xué)習(xí)習(xí)慣,以應(yīng)對(duì)ADHD帶來(lái)的麻煩和困難。定期復(fù)評(píng)估孩子緩解狀況,為下一階段治療方案做好個(gè)體化的調(diào)整。如果經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療,孩子癥狀自行緩解了,學(xué)習(xí)和行為習(xí)慣也建立好了,那么可能可以停止藥物治療。反之,則可能需要更長(zhǎng)期的治療。2020年08月23日
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病???/a> 很多A娃(ADHD,全稱注意缺陷多動(dòng)障礙,俗稱多動(dòng)癥)家長(zhǎng)在幫助A娃的過(guò)程中,無(wú)論是否采取藥物干預(yù),到某個(gè)階段,都會(huì)意識(shí)到采用心理行為方法,去幫助孩子緩解地更好,發(fā)展出更多應(yīng)對(duì)ADHD困擾策略的重要性。上海長(zhǎng)征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科路聚保這個(gè)時(shí)候,家長(zhǎng)通常就會(huì)問(wèn):除了吃藥,我們還可以做些什么幫助孩子?很長(zhǎng)一段時(shí)間,我們也陪著家長(zhǎng)一起抓耳撓腮地尋找這個(gè)問(wèn)題的答案,后來(lái)發(fā)現(xiàn),尋得的答案并不理想,原來(lái)我們都跨過(guò)了第一步。第一步是什么?上海長(zhǎng)征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科路聚保第一步是:找一個(gè)靠譜的、正規(guī)的ADHD心理行為治療師。千萬(wàn)別著急吐槽,這句話說(shuō)了等于白說(shuō)。因?yàn)槲抑来蠹尹c(diǎn)進(jìn)這篇文章是為了“自學(xué)”方法的。自學(xué)不是不可以,但自學(xué)有難度、有要求、有條件,比如:-需要具備關(guān)于ADHD這個(gè)疾病的基本知識(shí)體系-需要具備兒童心理學(xué)的基本知識(shí)體系-需要具備行為干預(yù)和親子技巧的基本知識(shí)體系-需要具備ADHD神經(jīng)心理特征的基本知識(shí)體系OK,這時(shí)候,去閱讀ADHD心理行為干預(yù)方法的文字或視頻時(shí),才能“自學(xué)”到這些內(nèi)容的真實(shí)精華,并且運(yùn)用到實(shí)踐中去。因此這就是為什么,有時(shí)候我們奉若寶典的書(shū),比如Barley教授的兩本中文書(shū),很多家長(zhǎng)覺(jué)得看了還是“沒(méi)用處”。區(qū)別就在于,是否具備上面的這些知識(shí)體系基礎(chǔ),在閱讀到專家的同一句指導(dǎo)時(shí),內(nèi)心的解讀是區(qū)別很大的。這就是為什么同樣讀唐詩(shī)宋詞,我們只能對(duì)字面意思猜個(gè)大概,而康震能給你描繪出一幅繪聲繪色的畫(huà)面來(lái),馬未都能給你娓娓道來(lái)一段豐富多彩的故事來(lái)。背后積累的知識(shí)體系不一樣。然而,這些知識(shí)體系的積累,早到從18歲進(jìn)入大學(xué)就開(kāi)始,一直到工作多年后的兢兢業(yè)業(yè)繼續(xù)學(xué)習(xí),正因如此,才有了術(shù)業(yè)有專攻的說(shuō)法。盡管確實(shí)最終,每一個(gè)A娃的貼身心理行為訓(xùn)練師都是家長(zhǎng)本人,但這并不意味著,純靠自學(xué),每一個(gè)A家長(zhǎng)都能順利找對(duì)康莊大道。執(zhí)行者是家長(zhǎng),但家長(zhǎng)需要尋找指導(dǎo)和支持,這樣效率才更高。如果在缺乏知識(shí)體系的情況下,純粹靠自學(xué),就很容易出現(xiàn)以下現(xiàn)象:-看過(guò)了很多書(shū),懂了很多道理,但似乎就是沒(méi)法運(yùn)用-即便用在自家娃身上,好像也沒(méi)啥作用-有時(shí)候看的書(shū)多了,甚至覺(jué)得有的內(nèi)容是相互矛盾的,都不造信哪句說(shuō)到此處,無(wú)非就是希望,有條件的情況下,盡可能尋找專業(yè)人員的支持和幫助。如果能找到專業(yè)靠譜的機(jī)構(gòu),別嫌排隊(duì)久,別說(shuō)沒(méi)時(shí)間。要知道,很多地方的A娃家庭,囿于地理所限,都沒(méi)辦法找到心理行為干預(yù)的資源。如果在自學(xué),那么非常鼓勵(lì)和支持。但也請(qǐng)避免認(rèn)為,“我聽(tīng)過(guò)兩節(jié)課”或者“我看過(guò)兩本書(shū)”就等同于“你們教的我都知道”。這,不能劃等號(hào)。我曾經(jīng)和一個(gè)大A討論過(guò),如何看待在心理行為干預(yù)上花費(fèi)的時(shí)間精力,最后的結(jié)論是,最終其實(shí)還是節(jié)省了更多的時(shí)間精力。因?yàn)锳DHD最大的困擾之一就是拖延,消費(fèi)時(shí)間啊~可能說(shuō)到這,有一些家長(zhǎng)會(huì)問(wèn),那么哪些地方是可靠的訓(xùn)練機(jī)構(gòu)。這里先介紹兩個(gè)最關(guān)鍵的吧,借用大A說(shuō)A科普視頻中的總結(jié):北六院,南新華。-上海交大新華醫(yī)院臨床心理科(注意!心理科,科室要找對(duì))-北京大學(xué)第六醫(yī)院(注意,盡量找兒童組的醫(yī)生們)第一步的重要性解釋到此為止,接下來(lái)解釋一下,心理行為干預(yù)是如何起到幫助A娃的作用的,以及家長(zhǎng)如何自學(xué)才盡可能做到更有效。心理行為干預(yù)如何幫助到A娃呢?- ADHD的一些行為表現(xiàn)及認(rèn)知缺陷通過(guò)恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練是可以矯正和促進(jìn)發(fā)展完善的,例如容易插嘴,說(shuō)話脫口而出,或者缺乏組織條理性,做事東一榔頭西一棒等。-家長(zhǎng)通過(guò)改變對(duì)孩子提要求的方式、提要求的內(nèi)容,給予孩子不同行為以恰當(dāng)?shù)牟煌答仯軌蛑匦滤茉旌⒆拥男袨楸憩F(xiàn)。這就是為什么,在某種程度上,想要改變孩子,家長(zhǎng)得學(xué)習(xí)如何改變自己。當(dāng)然,家長(zhǎng)改變自己,并不是說(shuō)家長(zhǎng)做得不好。您能花時(shí)間為了孩子閱讀到這里,您是一位當(dāng)之無(wú)愧的好家長(zhǎng)。只是,撫養(yǎng)A娃,我們不僅要是位好家長(zhǎng),我們還得努力裝備更多的技巧策略成為“出色”的家長(zhǎng)。-心理行為干預(yù)并非直接單刀直入地緩解ADHD癥狀,因此求急求快的家長(zhǎng)可能需要保持耐心。但是,心理行為干預(yù)對(duì)一個(gè)A娃帶來(lái)的獲益,是長(zhǎng)程的。這就是為什么全球ADHD專家R Barkley多次在講座和書(shū)籍中提及,希望家長(zhǎng)為了A娃學(xué)習(xí)掌握恰當(dāng)?shù)姆椒?。哪些自學(xué)方法比較推薦呢?-首先推薦閱讀可靠的科普內(nèi)容,包括書(shū)籍和公眾號(hào)。友不在多貴在風(fēng)雨同行,書(shū)不在多貴在精讀細(xì)思。當(dāng)然前提是選對(duì)書(shū)。平臺(tái)內(nèi)有書(shū)單推薦,這里不再贅述。-然后推薦可靠的視頻講座。其實(shí)新華醫(yī)院心理科主任及其團(tuán)隊(duì),在近期拍攝過(guò)不少針對(duì)ADHD的科普視頻講座,我們分別發(fā)布在了上海新華心理或?qū)lo公眾號(hào)上,記得即使查收查看。-最后推薦一些互助群體。為什么放在最后推薦呢?因?yàn)榻M間互助群體,如“專靜家長(zhǎng)互助群”的初衷是希望,學(xué)習(xí)快的家長(zhǎng)能帶領(lǐng)剛?cè)腴T(mén)的家長(zhǎng),一起學(xué)習(xí)進(jìn)步,有更多的渠道,讓家長(zhǎng)們獲得支持的力量和知識(shí)的來(lái)源。夢(mèng)想很豐滿,現(xiàn)實(shí)很骨感。因?yàn)槭裁茨??但凡入門(mén)的家長(zhǎng),比如已經(jīng)跟隨治療師學(xué)會(huì)了怎么幫助自己家孩子個(gè)體化的技巧方法了,通常而言,就悶頭操作練習(xí)去了,遇到困擾就返回去請(qǐng)教專業(yè)人士了,很少會(huì)迷茫地訴說(shuō)求助,表示無(wú)助。曾經(jīng)有位熱心的家長(zhǎng),一直致力于幫助群里每一個(gè)迷茫的其他人,結(jié)果她自己耗竭了,對(duì)大家道了聲“對(duì)不起”,毅然退群。所以,如果你覺(jué)得,在群里聽(tīng)到的都是迷茫的、無(wú)助的、不知所措的聲音,并不代表所有的A家長(zhǎng)都是如此,只是一個(gè)現(xiàn)象偏差。原因如前所述,找到方法的人,執(zhí)行去了,實(shí)施去了,時(shí)間不用在訴說(shuō)上。因?yàn)橐粋€(gè)問(wèn)題,訴說(shuō)它千百遍,這個(gè)問(wèn)題依然存在。只有行動(dòng)起來(lái),去尋找、嘗試、練習(xí)解決問(wèn)題的方法,有朝一日,問(wèn)題才會(huì)迎刃而解。學(xué)習(xí)到的技巧方法如何保證有效呢?-留心技巧的細(xì)節(jié)。很多技巧不僅是一句話而已,例如“好孩子是夸出來(lái)的”,雖然確實(shí),多關(guān)注孩子的正性表現(xiàn),多給予正性反饋,整體而言是重要的,但是怎么夸,夸什么,都是有講究的。因此留心細(xì)節(jié),主要在日常生活中保持留心。-勇于改變無(wú)效的做法。有時(shí)會(huì)聽(tīng)到一種說(shuō)法“沒(méi)辦法,我知道不應(yīng)該打和罵,但是我沒(méi)有其他辦法”,問(wèn)題是,目前采用的做法有效嗎?真的改善了嗎?如果無(wú)效,那么勇于去尋找其他的辦法。既然掉在坑里了,那么停止挖坑。-反復(fù)練習(xí),保持耐心。技巧不是學(xué)了就管用,光說(shuō)不練假把式。技巧不是用了就能起效,任何改變都不會(huì)“忽如一夜春風(fēng)來(lái),千樹(shù)萬(wàn)樹(shù)梨花開(kāi)”。需要反復(fù)不斷地堅(jiān)持不懈耐心練習(xí),可能有朝一日會(huì)“靜待花開(kāi)”。感覺(jué)又叨叨了一篇“沒(méi)有實(shí)際操作內(nèi)容”的文章,每次下決心要寫(xiě)實(shí)際操作的文,發(fā)現(xiàn)總是在“前情提要”沒(méi)交代清楚的時(shí)候下不了筆。望理解。但仍然爭(zhēng)取,后面多寫(xiě)些實(shí)際操作的文吧。言而總之,總而言之,新華醫(yī)院心理科的心理行為干預(yù)體系相當(dāng)之全面啊,現(xiàn)場(chǎng)課、在線課全面開(kāi)花,報(bào)名方式站內(nèi)翻翻就能找到。2020年08月23日
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盧瑾主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 精神科 藥物,始終是藥物。盡管對(duì)于注意缺陷多動(dòng)障礙(簡(jiǎn)稱ADHD,俗稱多動(dòng)癥)的兒童來(lái)說(shuō),藥物治療是非常重要的環(huán)節(jié),但仍然我們需要密切注意藥物治療的安全性和有效性。簡(jiǎn)而言之,我們要盡量最大化藥物治療效果,最小化藥物治療的副作用。如何做到這一點(diǎn)呢?以下是安全有效使用藥物的九個(gè)原則。1/保證診斷是正確的每個(gè)人都或多或少有拖延重要任務(wù),做事分心,粗心馬虎的表現(xiàn),也會(huì)時(shí)不時(shí)焦慮不安、抑郁低落,這不代表就一定是多動(dòng)癥,或者焦慮癥,抑郁癥。除了兒童精神科醫(yī)生,以及接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的兒童心理醫(yī)生,發(fā)育行為兒科醫(yī)生之外,沒(méi)有人,包括經(jīng)驗(yàn)豐富的老師,熱心洋溢的七大姑八大姨,能告訴你,孩子是否是ADHD。ADHD是沒(méi)有辦法通過(guò)大腦的檢查(如頭顱CT或磁共振等),及血液檢查來(lái)判斷的,盡管之前說(shuō)了導(dǎo)致ADHD的原因是大腦里一些化學(xué)物質(zhì)的濃度起了變化,但目前為止尚無(wú)常規(guī)醫(yī)療檢查手段可以直接精確地測(cè)試這些化學(xué)物質(zhì)的濃度。因此,家長(zhǎng)需要帶孩子去見(jiàn)一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)、有資質(zhì)、經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生,來(lái)幫助你判斷孩子的行為究竟屬于ADHD,還是屬于一般的調(diào)皮好動(dòng)或者幼稚不成熟。醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)家長(zhǎng)很多關(guān)于孩子平時(shí)表現(xiàn)的問(wèn)題,然后會(huì)建議孩子完成一些相關(guān)的檢查,例如腦電圖排除軀體問(wèn)題,一些問(wèn)卷評(píng)估調(diào)查孩子平時(shí)的狀況,以及注意力的檢查,可能還有智力檢查評(píng)價(jià)孩子的學(xué)習(xí)潛能以及觀察孩子在完成任務(wù)時(shí)的注意力情況等等。最后醫(yī)生會(huì)根據(jù)家長(zhǎng)匯報(bào)的情況和轉(zhuǎn)述老師的反應(yīng),孩子在診室內(nèi)的表現(xiàn),孩子在測(cè)試中的表現(xiàn),綜合評(píng)價(jià),得出孩子是否存在ADHD的結(jié)論。所以,沒(méi)有哪一個(gè)單獨(dú)的、所謂高大上的檢查能判斷孩子是否存在ADHD,檢查的全面性,家長(zhǎng)提供信息的全面性,醫(yī)生的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn),在診斷ADHD方面尤為重要。2/選擇能幫助你密切監(jiān)測(cè)藥物療效的醫(yī)生大多數(shù)情況下,尤其孩子的ADHD治療穩(wěn)定時(shí),也許可能并不需要特別密切的監(jiān)測(cè)。但規(guī)律的復(fù)診,及時(shí)匯報(bào)孩子的情況,有可能會(huì)提供寶貴的信息,可能對(duì)于孩子治療細(xì)微的調(diào)整,就能幫助達(dá)到最佳的治療效果,從而促進(jìn)預(yù)后。不要認(rèn)為“我不看病,就開(kāi)個(gè)藥”的成功插隊(duì),迅速拿到藥方是一種勝利。不要認(rèn)為配合你這樣行為的醫(yī)生是為病人著想的“好”醫(yī)生。恰恰相反,你需要為孩子尋找會(huì)幫助一起監(jiān)測(cè)藥物療效的醫(yī)生。通常情況下,復(fù)診時(shí)請(qǐng)至少匯報(bào)以下兩個(gè)問(wèn)題:藥物治療效果怎么樣?孩子服藥后有沒(méi)有什么特別不舒服的情況?3/不要期望一次性就能找準(zhǔn)藥物雖然ADHD的一線治療藥物,無(wú)論哌甲酯還是托莫西汀的有效率都比較高,但仍舊不可能是百分之一百。因此,仍有可能,你的孩子對(duì)藥物無(wú)效,可能需要調(diào)換藥物。尤其托莫西汀,大多數(shù)情況下需要2-6周逐漸起效,因此在用藥的頭1-2周沒(méi)有觀察到明顯效果,是常見(jiàn)情況。至于其他的非一線輔助治療,比如正規(guī)的中成藥,可樂(lè)定貼片,DHA-PS等補(bǔ)劑,發(fā)揮作用所需的時(shí)間可能更長(zhǎng)。4/藥物劑量需要逐漸調(diào)整一般治療藥物,醫(yī)生會(huì)從小劑量開(kāi)始治療,每隔1-2周增加一些劑量,直至沒(méi)有明顯的副作用,但療效達(dá)到最佳水平為止。維持在這個(gè)治療狀態(tài)保持相對(duì)長(zhǎng)期的一段時(shí)間,才有希望徹底擺脫ADHD。因此增加劑量未必就是孩子病情嚴(yán)重了,有可能只是他需要這個(gè)劑量,但卻需要一定的時(shí)間慢慢增加到這個(gè)劑量。另外,不同藥物之間的劑量數(shù)值不存在可比性。比如哌甲酯36mg和擇思達(dá)40mg之間,這個(gè)36和40沒(méi)有任何比較的意義。5/定期復(fù)評(píng)估治療情況雖然老師和家長(zhǎng)對(duì)于孩子在生活中的表現(xiàn),是考察藥物治療效果的重要信息來(lái)源。但始終,沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的純主觀觀察,很難幫助客觀量化具體的治療效果。因此無(wú)論治療效果穩(wěn)定或不穩(wěn)定,規(guī)律定期復(fù)評(píng)估孩子狀況,可以幫助家長(zhǎng)和醫(yī)生更好地掌握孩子情況。短期復(fù)評(píng)估(3-6個(gè)月)以注意力測(cè)試、訪談及問(wèn)卷評(píng)估為主,以及軀體的相關(guān)指標(biāo)如心電圖、肝腎功能。長(zhǎng)期復(fù)評(píng)估(6個(gè)月-1年)建議盡量全面,包括智力,孩子情緒狀況,親子關(guān)系,家庭環(huán)境等,同樣包括軀體指標(biāo)。6/把你擔(dān)心的情況告訴醫(yī)生用藥期間出現(xiàn)的任何讓你擔(dān)心的情況,都可以匯報(bào)給醫(yī)生,不要輕易認(rèn)定就是藥物引起的,也不要大意忽略掉。家長(zhǎng)只需要將這些特別情況如實(shí)匯報(bào)就好了,醫(yī)生會(huì)給出針對(duì)性的建議。例如可能某個(gè)孩子在剛開(kāi)始使用托莫西汀后上課時(shí)打瞌睡,醫(yī)生會(huì)告訴你,有一部分孩子確實(shí)會(huì)出現(xiàn)這樣的副作用,將藥物服用時(shí)間改到晚上。例如孩子可能出現(xiàn)了不自主擠眼、甩頭等,醫(yī)生可能需要判斷是否出現(xiàn)了抽動(dòng)癥狀,然后可能會(huì)調(diào)整藥物治療方案。例如可能某個(gè)孩子在體育課上突然覺(jué)得頭暈,甚至稱意識(shí)喪失,被同學(xué)送到醫(yī)務(wù)室,10來(lái)分鐘后自然醒轉(zhuǎn)。醫(yī)生會(huì)告訴你,暫時(shí)停用藥物,要先去完善軀體檢查,兒童神經(jīng)內(nèi)科、兒童心內(nèi)科就診,排除軀體疾病。7/無(wú)須過(guò)份研讀藥物說(shuō)明書(shū)藥物說(shuō)明書(shū)闡述的是整個(gè)群體的總體情況,不代表一一都會(huì)嚴(yán)格地發(fā)生在自己孩子身上。說(shuō)明書(shū)上的副作用是列舉了所有的可能性,哪怕極小的概率。例如我們吃魚(yú)可能卡刺導(dǎo)致食管血管損傷大出血然后窒息,但這個(gè)可能性非常小,因此我們照舊在吃魚(yú)。無(wú)需因噎廢食,只需密切監(jiān)測(cè)。8/遵醫(yī)囑按時(shí)按量藥物有時(shí)候家長(zhǎng)在治療一段時(shí)間后,會(huì)理所當(dāng)然根據(jù)自己的想法,改變服藥的劑量和方式。殊不知,這些變化,可能隱患無(wú)窮。當(dāng)導(dǎo)致不良后果時(shí),家長(zhǎng)可能會(huì)說(shuō)“我以為……”,然后有時(shí)候,自己以為的并非事實(shí)啊。所以但凡服藥這件事,遵守醫(yī)囑。醫(yī)囑上什么時(shí)候,吃多少量,就嚴(yán)格去執(zhí)行。例如哌甲酯緩釋膠囊需早晨整粒吞服,那么就請(qǐng)避免一廂情愿為了減輕藥量去掰開(kāi)服用,也請(qǐng)避免覺(jué)得下午失效了就臨時(shí)再加一粒。晨整粒吞服,所以早晨吃,別的時(shí)間不吃,整粒吞,不掰開(kāi)不嚼碎。例如有的家長(zhǎng)覺(jué)得不上學(xué)用不著注意力,經(jīng)常自作主張?jiān)谥苣┗蚣倨谕K?。?shí)際上,ADHD癥狀是不會(huì)分上學(xué)放學(xué)期間的,它會(huì)24小時(shí)如影隨形地跟隨孩子,也許這些癥狀給孩子帶來(lái)的麻煩在學(xué)校更明顯,但不代表在家,這些癥狀對(duì)孩子帶來(lái)的功能損害就不存在了。因此,對(duì)于大多數(shù)孩子來(lái)說(shuō),通常的建議是一周7天,一年365天,不分周末和寒暑假,盡量堅(jiān)持每天服藥治療。9/留心飲食細(xì)節(jié)服用ADHD治療藥物時(shí),早餐需要注意的是,避免含過(guò)高的脂肪,即油膩的食物,這會(huì)影響藥物的吸收。同樣,維生素C也會(huì)影響藥物吸收,因此補(bǔ)充復(fù)合維生素時(shí),或者飲用橙汁/葡萄汁時(shí),要和藥物拉開(kāi)時(shí)間間隔(盡量1-2小時(shí))。一些含解充血?jiǎng)ň徑獗侨┑母忻八?,激素,一些哮喘藥物如舒喘靈,在和ADHD藥物同時(shí)服用時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)輕微的、但讓孩子感覺(jué)不適的暈乎乎的感覺(jué)。因此,同樣建議盡量拉開(kāi)這些藥物的服用時(shí)間。除此之外,改善飲食結(jié)構(gòu),例如適當(dāng)提升優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的水平,保持飲水充足,補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸(DHA和EPA)等,對(duì)于改善孩子的大腦功能狀態(tài)也有一定益處。轉(zhuǎn)自Focalm專靜時(shí)代2020年08月08日
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盧瑾主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 精神科 首先并沒(méi)有非常確鑿、統(tǒng)一而論的建議。服藥的時(shí)間仍然是需要個(gè)體化根據(jù)孩子具體情況來(lái)斟酌判斷的。整體而言,堅(jiān)持治療的時(shí)間不會(huì)太短。不同的研究、不同的專家有相對(duì)不同的治療期限的建議。稍微概括一下,在確診ADHD后,在藥物治療有效,且副作用不明顯的情況下,最好能夠堅(jiān)持不間斷用藥1-2年左右。如果孩子癥狀自行緩解地快,行為習(xí)慣建立地好,也許能夠順利停藥。反之,則可能需要更長(zhǎng)期的治療才能達(dá)到停藥指征。當(dāng)然,堅(jiān)持治療并不是說(shuō)治療一塵不變。在這個(gè)過(guò)程中,定期復(fù)評(píng)估了解孩子狀況,醫(yī)生基于此調(diào)整下一階段的治療方案,從而促進(jìn)A娃處于緩解狀態(tài),才是最佳的堅(jiān)持治療。當(dāng)我們已經(jīng)能夠認(rèn)識(shí)到注意缺陷多動(dòng)障礙(俗稱多動(dòng)癥,簡(jiǎn)稱ADHD)治療的重要性,也能夠正確理解藥物治療的機(jī)制從而堅(jiān)持治療時(shí),很多家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題就是:要治療多久?我們先不著急看答案,因?yàn)槿绻瓤创鸢?,可能有不少人?huì)驚呼“怎么會(huì)需要這么久”,然后下意識(shí)就覺(jué)得退避三舍了。我們先來(lái)捋一捋治療的狀況。1/藥物為什么有效?治療ADHD的藥物治療就好像是近視眼戴眼鏡,或者糖尿病患者使用胰島素一樣,藥物只是幫助孩子控制注意缺陷或者過(guò)分好動(dòng)的癥狀,調(diào)整到他們的注意力滿足平常學(xué)習(xí)和生活的要求水平。因此如果不用藥,癥狀就會(huì)卷土重來(lái)。通過(guò)這一點(diǎn)可以看出,只要ADHD癥狀在,就需要一直需要藥物幫忙調(diào)整。這時(shí)候家長(zhǎng)也許會(huì)說(shuō),治標(biāo)不治本,那有什么意義?問(wèn)題就是,ADHD的根本是大腦內(nèi)與注意力有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)濃度起了變化,目前為止,醫(yī)學(xué)還沒(méi)有發(fā)展到直接可以去治療這個(gè)根本的手段。治療癥狀本身意義也是非常重大的,因?yàn)樽⒁饬妥钥亓κ莾和M(jìn)一步發(fā)展各項(xiàng)高級(jí)認(rèn)知功能(包括學(xué)習(xí)能力,情緒調(diào)控力,問(wèn)題解決力等等)的基礎(chǔ)。如果認(rèn)知功能發(fā)展的黃金時(shí)段,注意力和自控力一直處于欠佳的狀態(tài),相當(dāng)于房子的地基沒(méi)有搭牢,那么后續(xù)能力的發(fā)展就會(huì)受到影響,相當(dāng)于房子很難蓋高。因此很多家長(zhǎng)疲于應(yīng)對(duì)孩子的后續(xù)能力引發(fā)的問(wèn)題,例如帶孩子上各種補(bǔ)習(xí)班,參加情商訓(xùn)練班等等,其實(shí)從基礎(chǔ)把注意力和自控力干預(yù)好,更重要,更有意義。這就是為什么,盡管只是控制癥狀本身,使用藥物及其他的治療方式,將孩子的注意力或好動(dòng)癥狀控制好,意義重大。2/ADHD會(huì)持續(xù)多久?既然需要藥物來(lái)幫助孩子控制ADHD癥狀,那么ADHD癥狀會(huì)持續(xù)多久?長(zhǎng)大了會(huì)不會(huì)好一些呢?目前的隨訪研究結(jié)果顯示,有三分之一的孩子癥狀在青春期之前是能緩解的,還有三分之一的機(jī)會(huì)在成人期之前得到緩解。這也就意味著,如果孩子堅(jiān)持治療得當(dāng),等到癥狀緩解的時(shí)候,就可以停止藥物治療了。即便如此,家長(zhǎng)們依然可能覺(jué)得路漫漫其修遠(yuǎn)兮。畢竟到青春期或者成人期也都還有好幾年的時(shí)光。那么,還有一點(diǎn)家長(zhǎng)需要知道的是,當(dāng)孩子的ADHD癥狀控制得比較穩(wěn)定,孩子一直處于注意力和自控力比較好的狀態(tài)時(shí),維持比較久的一段時(shí)間后,加上家長(zhǎng)能夠教會(huì)孩子發(fā)展合適的技巧策略,期望能夠固化成一種良好的行為模式,這個(gè)時(shí)候很有可能即便停藥,孩子良好的行為習(xí)慣也還能維持下去,繼續(xù)對(duì)抗ADHD導(dǎo)致的問(wèn)題和困難。3/多久能養(yǎng)成習(xí)慣?這個(gè)時(shí)候的問(wèn)題就在于,到底用藥多久,有希望穩(wěn)定下來(lái)變成一種行為習(xí)慣,從而可能在停止用藥之后,孩子的ADHD癥狀波動(dòng)不明顯呢。千萬(wàn)別提“21天培養(yǎng)一個(gè)好習(xí)慣”這茬,21天誰(shuí)也培養(yǎng)不出一個(gè)好習(xí)慣。家長(zhǎng)可以自己回想下,如果你想養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣,或者想養(yǎng)成不抽煙的習(xí)慣,或者想養(yǎng)成看書(shū)的習(xí)慣,需要多久才能習(xí)慣成自然?21天夠嗎?估摸著差遠(yuǎn)了吧。研究顯示,一個(gè)行為演變?yōu)橐粋€(gè)習(xí)慣至少需要6個(gè)月。而針對(duì)ADHD的一項(xiàng)研究顯示,通過(guò)行為治療,如果想達(dá)到與藥物治療相匹配的效果,至少需要18個(gè)月。4/到底要治療多久?因此,需要堅(jiān)持用藥多久?看到這里,家長(zhǎng)應(yīng)該大約有個(gè)感覺(jué),這個(gè)時(shí)間不會(huì)太短。目前并沒(méi)有鐵板釘釘?shù)摹⒄f(shuō)一不二的、絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)答案。國(guó)際頂尖的ADHD專家Barkley教授給予的回答是:越久越好,最好堅(jiān)持用到成人期,評(píng)估癥狀、功能是否得到了緩解,再考慮停藥。ADHD家長(zhǎng)自助手冊(cè)的作者,Daley教授在給中國(guó)家長(zhǎng)的講座中回答是:最少必須堅(jiān)持一年,觀察孩子對(duì)于藥物治療以及行為管理的效果如何,凡是短于這個(gè)時(shí)間期限的,基本上可以說(shuō),對(duì)于ADHD并沒(méi)有太多的長(zhǎng)期幫助。國(guó)際目前最大型最領(lǐng)先的ADHD研究MTA團(tuán)隊(duì)的建議是:持續(xù)藥物治療(一周7天,一年365年不間斷),至少持續(xù)2年。因?yàn)檫@段期間孩子的進(jìn)步和獲益是明顯持續(xù)的。在2年后,根據(jù)孩子的具體情況,再?zèng)Q定是繼續(xù)持續(xù)用藥,還是間斷用藥,或者是嘗試停藥。5/堅(jiān)持用藥到底為什么?把上面幾個(gè)問(wèn)題一一捋清楚之后,我們就會(huì)發(fā)現(xiàn),家長(zhǎng)想早日停藥,和醫(yī)生建議的長(zhǎng)期服藥,其實(shí)并非相互矛盾,而是目標(biāo)一致的。因?yàn)樵讲幌肼L(zhǎng)時(shí)間地持續(xù)用藥(一直用到青春期乃至成人期),就反而越需要在一段時(shí)間內(nèi)(至少1-2年內(nèi))堅(jiān)持持續(xù)用藥,用足量,每天用。還要聯(lián)合行為管理策略,堅(jiān)持把ADHD癥狀全面擊退,直到它被降服,不再有卷土重來(lái)之力,這時(shí)就可以放心地停藥了。總結(jié):所以我們匯總一下,目前的建議是,希望家長(zhǎng)們?cè)诤⒆臃幹委熡行?,且副作用不明顯的情況下,最好能夠堅(jiān)持不間斷用藥1-2年左右。同時(shí)要加強(qiáng)恰當(dāng)?shù)男袨楣芾聿呗裕瑤椭⒆咏⒘己玫男袨榧皩W(xué)習(xí)習(xí)慣,以應(yīng)對(duì)ADHD帶來(lái)的麻煩和困難。定期復(fù)評(píng)估孩子緩解狀況,為下一階段治療方案做好個(gè)體化的調(diào)整。如果經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療,孩子癥狀自行緩解了,學(xué)習(xí)和行為習(xí)慣也建立好了,那么可能可以停止藥物治療。反之,則可能需要更長(zhǎng)期的治療。轉(zhuǎn)自:轉(zhuǎn)自shallondoc轉(zhuǎn)Focalm專靜時(shí)代2020年08月08日
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 ADHD患病率高,多數(shù)患兒共患其他行為障礙,對(duì)患兒學(xué)習(xí)、生活、家庭、伙伴關(guān)系等產(chǎn)生廣泛而持久的損害,因此早期診斷、系統(tǒng)規(guī)范治療非常重要。通過(guò)多學(xué)科、長(zhǎng)期、多模式、個(gè)體化的綜合治療,緩解和改善臨床癥狀,減少共患病的發(fā)生,改善社會(huì)功能,增強(qiáng)自信心,提高社會(huì)適應(yīng)能力。 疾病知識(shí)的教育 所有診斷為ADHD的患兒及家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人都應(yīng)該接受關(guān)于疾病知識(shí)的教育。疾病知識(shí)的教育包括了解疾病的性質(zhì)、了解可能造成患兒發(fā)病的原因及怎樣配合專業(yè)的治療、最大程度地改善患兒的預(yù)后等。 藥物治療 總體治療目標(biāo) ADHD是一種慢性神經(jīng)和精神疾病,首先應(yīng)制定一個(gè)長(zhǎng)期的治療計(jì)劃; 針對(duì)每一個(gè)體,明確一個(gè)恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化的治療目標(biāo)以指導(dǎo)治療; 臨床醫(yī)生應(yīng)該推薦恰當(dāng)?shù)乃幬锖托睦硇袨橹委焷?lái)改善ADHD患兒的目標(biāo)預(yù)后;若為ADHD患兒選擇的治療方案沒(méi)有達(dá)到治療目標(biāo),臨床醫(yī)生應(yīng)評(píng)價(jià)初始診斷是否正確,所用的治療方法是否恰當(dāng),治療方案的依從性如何,是否有合并疾病等; 臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)ADHD患兒定期進(jìn)行有效的隨訪,匯總信息直接監(jiān)控目標(biāo)預(yù)后和不良反應(yīng)。 藥物治療原則 考慮患兒的既往治療情況和目前身體狀況,確定藥物的使用順序。 根據(jù)個(gè)體化原則,從小劑量開(kāi)始,逐漸調(diào)整,達(dá)到最佳劑量并維持治療。 在治療過(guò)程中,采用恰當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)藥物的療效進(jìn)行評(píng)估。 注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 可選擇藥物 哌甲酯:口服。6歲以上兒童服用。根據(jù)療效持續(xù)時(shí)間分為速釋片和緩釋片。速釋片起始劑量為每次2.5mg~5mg,每日2~3次,視病情每周增加 5~10mg;緩釋片起始劑量為每次18mg,每日1次,晨服,視病情調(diào)整劑量。調(diào)整劑量過(guò)程中,如果患兒對(duì)哌甲酯副作用不能耐受或增加劑量后癥狀沒(méi)有進(jìn)一步改善,則以上一劑量為最適治療劑量。 禁忌證:有明顯焦慮、緊張和激越癥狀的患者;已知對(duì)哌甲酯或本品其它成份過(guò)敏的患者;青光眼患者;有家族史或診斷有抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的患者;正在或14天內(nèi)使用過(guò)單胺氧化酶抑制劑治療的患者。 常見(jiàn)不良反應(yīng)包括食欲減退、頭暈、頭痛、失眠、惡心、易怒等。嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括心律失常、自殺傾向、血尿、肌痛性痙攣、鼻出血、生長(zhǎng)抑制、視覺(jué)障礙等。罕見(jiàn)肝損害、心肌梗死、大腦動(dòng)脈炎、精神異常、惡性綜合征(表現(xiàn)為肌緊張、高熱、意識(shí)障礙、大汗、血壓不穩(wěn))、白細(xì)胞減少癥和血小板減少、閉角型青光眼、剝脫性皮炎、多形性紅斑等。 托莫西?。嚎诜?。6歲以上兒童服用。體重不足70kg的兒童或青少年,起始劑量一日 0.5 mg/kg,3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標(biāo)劑量,通常為一日1.2mg/kg,可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用,每日最大劑量不超過(guò)1.4mg/kg。體重超過(guò)70kg的兒童或青少年,起始劑量一日40mg,3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標(biāo)劑量,通常為一日80mg,可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用。在繼續(xù)使用2~4周后,如仍未達(dá)到最佳療效,每日總劑量最大可以增加到100mg。 禁忌證:閉角型青光眼;正在服用或在前14日內(nèi)服用過(guò)單胺氧化酶抑制藥(如苯乙肼、苯環(huán)丙胺等)的患者;對(duì)本品或其組分過(guò)敏者。 常見(jiàn)不良反應(yīng)包括食欲減退、口干、惡心、嘔吐、腹痛、便秘、消化不良、腸胃脹氣、心悸、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高等;嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括震顫、僵直、尿潴留、尿失禁、前列腺炎、性功能障礙、月經(jīng)不調(diào)、自殺傾向、肢端發(fā)冷等;罕見(jiàn)的不良反應(yīng)包括肝損害、癲癇發(fā)作、閉角型青光眼、雷諾病等。 心理與行為治療 常用的行為治療方法包括強(qiáng)化、塑造、消退、懲罰等。促進(jìn)恰當(dāng)行為的出現(xiàn), 減少不良行為。另外,應(yīng)注意建立正常的家庭結(jié)構(gòu)和自我控制能力的培養(yǎng)。 如果想獲得相關(guān)的幫助及專業(yè)的指導(dǎo),記得到兒童神經(jīng)內(nèi)科??崎T(mén)診找我,部分時(shí)間在兒童內(nèi)分泌專科門(mén)診。2020年08月01日
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閆春梅副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 與孩子一起“成長(zhǎng)”的疾病 有些家長(zhǎng)認(rèn)為,多動(dòng)癥會(huì)隨著孩子成長(zhǎng)慢慢改善,孩子長(zhǎng)大更“懂事”之后, 癥狀就會(huì)消失。但事實(shí)上,在很多情況下,只是孩子癥狀表現(xiàn)改變了,并不是病治好了。 一, 多動(dòng)癥是一種可能造成終身影響的慢性疾病,在沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)治療時(shí),多動(dòng)癥的癥狀往往無(wú)法自然痊愈,而是隨著孩子年齡增長(zhǎng)和環(huán)境變化而變得更加"隱蔽”: 1,在兒童期,孩子可能以多動(dòng)表現(xiàn)為主; 2,青少年期,可主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)差、情緒問(wèn)題更多,但不分場(chǎng)合的多動(dòng)情況可能有所“收斂" ; 3,成年期,常常表現(xiàn)為難以完成分配的任務(wù),常常在工作中出現(xiàn)粗心、紕漏,工作效率低,做事缺乏耐心等; 還有部分成年患者仍表現(xiàn)出顯著的沖動(dòng), 例如閃婚、沖動(dòng)消費(fèi)、頻頻跳槽等,甚至可能出現(xiàn)超速駕駛、激情犯罪等危險(xiǎn)、違法行為。 因此,多動(dòng)癥的治療不應(yīng)截止到“兒童期”, 而應(yīng)視疾病癥狀和發(fā)展的情況,進(jìn)行長(zhǎng)期、系統(tǒng)的干預(yù),且在青少年與成年的轉(zhuǎn)換時(shí)期更應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)注。 二,多動(dòng)癥的治療是場(chǎng)"持久戰(zhàn)” 就像前面提到的,多動(dòng)癥是一種隨著兒童成長(zhǎng)而發(fā)展的疾病,為了逐步控制癥狀,讓兒童恢復(fù)并保持良好行為,多動(dòng)癥兒童的治療通常可以分為三個(gè)階段: 1,控制注意缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)核心癥狀:解決最困擾父母的兒童問(wèn)題表現(xiàn); 2,提升兒童功能:包括早晚家庭中的日常功能、學(xué)習(xí)成績(jī)和課堂表現(xiàn)、兒童與同學(xué)、教師和家長(zhǎng)關(guān)系等; 3,實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期控制與全面改善,促進(jìn)兒童建立自尊心、自信心,獲得更高成就。 在這三階段中,癥狀控制可以在1-3個(gè)月中實(shí)現(xiàn),但后續(xù)的功能提升和全面改善是一場(chǎng)長(zhǎng)久戰(zhàn),兒童需要注意從早到晚全天候和長(zhǎng)期的癥狀控制,從而進(jìn)一步其他各個(gè)方面的表現(xiàn)。 一般來(lái)說(shuō),大多數(shù)孩子需要長(zhǎng)期的連續(xù)治療,藥物治療需要維持1-2年,同時(shí)應(yīng)配合 行為治療。有些病情較重的孩子,隨年齡增長(zhǎng)面臨學(xué)習(xí)難度和行為要求增高,可能需要 堅(jiān)持使用藥物直至成年期。 三,重視長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與復(fù)診 隨著孩子成長(zhǎng)發(fā)育,治療手段需要根據(jù)孩子的實(shí)際困難和癥狀變化進(jìn)行調(diào)整,有些孩子 還可能在成長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)新的情緒或行為問(wèn)題,因此定期復(fù)診是保證孩子長(zhǎng)期得到最合 適、最有效治療的關(guān)鍵。 另外,我們?cè)谇懊娴奈恼轮性懻撨^(guò)多動(dòng)癥藥物的不良反應(yīng),強(qiáng)調(diào)藥物治療控制癥狀的 獲益往往更高,但藥物不良反應(yīng)也不宜忽視。 在起始藥物治療時(shí),不良反應(yīng)多在一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn),家長(zhǎng)應(yīng)每月帶孩子前往醫(yī)院,監(jiān)測(cè)初期的各項(xiàng)生理指標(biāo)變化。 在藥物作用穩(wěn)定后,復(fù)診周期可逐步延長(zhǎng),但家長(zhǎng)仍需要密切觀察孩子情況,如身高發(fā)育、體重變化和情緒狀態(tài),如有異常,應(yīng)在復(fù)診時(shí)與醫(yī)生溝通,以便醫(yī)生作出合適的調(diào)整或應(yīng)對(duì)措施。 最后要提醒各位家長(zhǎng)的是, ADHD的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程, 堅(jiān)持治療是制勝的關(guān)鍵。ADHD患 者多在兒童期發(fā)病,所以在孩子的長(zhǎng)期治療過(guò)程中,家長(zhǎng)的角色和態(tài)度尤為重要。家長(zhǎng)態(tài)度越積極,按照醫(yī)囑積極治療,孩子的受益就可能越大,也能夠獲得更 理想的治療效果。2020年07月13日
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