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閆春梅副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 “你可以學(xué)習(xí)跟不上，你可以課堂紀(jì)律不好，但你要誠實，一定不允許撒謊！” 很多家長對自己多動癥孩子都強調(diào)過，誠實是條紅線，不可逾越。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子說謊話、欺騙自己時，家長可能比其他情況更加感到憤怒和無力，甚至用粗暴的手段來斥責(zé)、懲罰孩子。 但這樣真的管用嗎? 今天我們就來談?wù)?，多動癥孩子為何會撒謊，以及當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子撒謊時，家長正確的處理方式。 一，患兒撒謊的原因 1，受ADHD癥狀的影響，并非孩子的誠實問題 （1）注意力不集中：孩子注意力分散，家長的叮囑他這頭答應(yīng)，轉(zhuǎn)頭就忘，等到家長詢問時，他也能理直氣壯地說：“你根本沒說過！”還有些孩子對自己的注意分散的癥狀不自知，會在不完整的信息上產(chǎn)生自己的解釋，甚至理解為有人對他不好、要害他。這是他故意撒謊嗎?不，他只是忘記了或者誤解了。所以并不是他的誠實問題，而是癥狀的影響或者者誤解了，所以并不是他的誠實問題，而是癥狀的影響。 （2）沖動：患兒的大腦很難有力控制孩子的沖動，他會不加思考做出他不應(yīng)該做的事情，無法及時阻止自己，然后孩子會因為太希望自己沒有做，選擇性忘掉自己的錯誤，而把想象或期望的事情當(dāng)作真的來表述。 2，孩子為了逃避責(zé)任和懲罰 當(dāng)父母太過嚴(yán)厲、專斷，親子間缺乏溝通、信任孩子會為了逃避懲罰本能地撒謊來保護(hù)自己。 3，為了達(dá)到父母的期望、或獲得他人的重視 孩子有時會通過夸大事實，也就是吹牛的方式來吸引朋友、老師等對自己的注意，或者為了獲得父母的表揚，達(dá)到父母的期望而說謊。 二，當(dāng)孩子說謊時家長如何應(yīng)對? 1，尊重孩子，保持冷靜探究原因 尊重孩子，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子可能撒謊時先不要急著生氣，而是心平氣和，循循善誘，了解說謊的原因，辨別是癥狀影響還是其他因素，必要時請專業(yè)人員介入分析。如果的確是因為癥狀影響而導(dǎo)致的行為，需要與故意撒謊分開處理，不要武斷地將其定義為“撒謊”，質(zhì)疑孩子的品格。而對于不怡當(dāng)?shù)娜鲋e行為，我們的態(tài)度要溫和且堅定，讓孩子的關(guān)注點在撒謊導(dǎo)致的后果，而非家長的情緒 上。溫和的態(tài)度雖然不能確保誠實，但肯定會鼓勵誠實 2，關(guān)注導(dǎo)致孩子“說謊”的ADHD癥狀 家長要重視那些可能直接或間接導(dǎo)致孩子行為的ADHD癥狀，不要讓孩子因為這些自己控制不了的問題受到懲罰，否則可能會加重他們的焦慮和恐懼，造成更深的心理問題和家庭矛盾。除了前文所提到的注意力不集中、沖動外，孩子還可能因為生病成績變差而向家長欺瞞真實成績、沖撞他人不知如何處理而選擇遮掩—這些并不是孩子喜歡說謊，他們其實是疾病的“受害者”。 與孩子溝通后，在復(fù)診時及時向醫(yī)生反饋，參考醫(yī)生的意見，選擇合適的多動癥藥物控制癥狀，同時輔以行為療法，相信孩子的情況和狀態(tài)也能很好地改善。 3，不要一味批評或責(zé)備，教他正確的行為以及如何承擔(dān)責(zé)任 一味批評指責(zé)只會讓孩子更加害怕，從而用更多的謊來掩蓋錯誤。最重要的是心平氣和地教導(dǎo)他如何承擔(dān)責(zé)任，即勇敢承認(rèn)自己的錯誤，悔改并向家人真誠地道歉，而對于勇敢承擔(dān)責(zé)任的孩子，你也要在減輕懲罰的同時額外獎勵他。 4，對于惡意的可能會傷害到他人的謊意，家長要及時進(jìn)行阻止 如果發(fā)現(xiàn)謊言是故意和惡意的，包括偷竊或其他違法行為，則應(yīng)予以有力、明確的處理。這是阻止這種負(fù)面行為的唯一方法。 5，為孩子建立良好的榜樣 有些父母為了哄住孩子承諾只要他不鬧，第二天給他吃冰淇淋，但第二天父母卻沒有做到。這樣不僅有損親子間的信任，還會讓孩子模仿父母的行為。父母可以通過言傳身教為孩子做好榜樣，承諾的事情就要盡量做到，如果做不到，可以向他說明情況或道歉，獲得他的諒解，作出“如何為自己的行為和語言負(fù)責(zé)”的最好示范。 結(jié)語 習(xí)慣性撒謊會迅速地破壞孩子與家長之間的信任，從而引發(fā)各種矛盾。但多動癥孩子是非常特殊的，當(dāng)孩子說謊時，家長首先要考慮是不是孩子因為癥狀而沒有留意真實情況、是不是因為他對多動癥束手無策，而采取了不得巳的保護(hù)自己的方式。因此，建立良好的家庭氣氛和信任，找出孩子說謊的原因，再對癥下藥，才是最可取的方式。2020年07月13日
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麥堅凝主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心神經(jīng)內(nèi)科麥堅凝廣州市婦女兒童醫(yī)療中心神經(jīng)內(nèi)科麥堅凝廣州市婦女兒童醫(yī)療中心神經(jīng)內(nèi)科麥堅凝1.什么是兒童多動癥？兒童多動癥的全稱是注意缺陷多動障礙(AttentionDeficitHyperactivityDisorder，ADHD);亦被稱為多動性障礙(hyperkineticdisorder);兒童多動癥。??????主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的有意注意時間短，注意力易分散，注意廣度縮小，不分場合的過度活動和情緒沖動（自控能力）;而智力正?；蚪咏?。兒童多動癥有三個核心癥狀，包括:①注意缺陷、②多動、③沖動。在日常生活中主要表現(xiàn)在：學(xué)習(xí)、社交/適應(yīng)、家庭生活與關(guān)系方面，因此在評估和診斷兒童多動癥的時候，要考慮他們在不同場合和時間的表現(xiàn)，不能夠單憑某一場合的表現(xiàn)而給予診斷。而對日常生活產(chǎn)生影響雖年齡而發(fā)生變化，可持續(xù)終生。2.兒童多動癥屬于神經(jīng)發(fā)育障礙，其病因與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育（主要是大腦額葉部位）發(fā)育不成熟，或者受損傷有關(guān)。3.兒童多動癥患病率一般報道為3%~5%，男女之比約為4-9:1。以此估計全國有患兒1461萬人~1979萬人。其中，純粹的兒童多動癥患者僅為28.1%，71.19%有共患病。4.大多數(shù)的兒童多動癥兒童都有共患疾病，常見的有如下種類：睡眠障礙、對立違抗障礙、品行障礙、情緒障礙（焦慮性、抑郁性）、雙相情感障礙、學(xué)習(xí)障礙（LD）、抽動障礙、發(fā)育性運動協(xié)調(diào)障礙、學(xué)習(xí)問題、社會交往困難、自尊問題、法律問題、吸煙和容易導(dǎo)致外傷、學(xué)業(yè)失敗、職業(yè)困難等等。而共患病的存在常常加重了ADHD兒童的病情。5.絕大多數(shù)的兒童多動癥的表現(xiàn)在2~3歲就已經(jīng)開始出現(xiàn)，此時進(jìn)行早期的干預(yù)和預(yù)防，將極有可能避免多動癥所導(dǎo)致的各種危害，或者減輕多動癥的程度。6.ADHD的治療方法主要有如下種類：①.藥物治療：常用的化學(xué)性的藥物：速釋哌甲酯(利它林)、專注達(dá)(控釋哌甲酯)、擇思達(dá)（托莫西?。┑娶?心理行為治療、游戲治療、認(rèn)知行為治療、社交技能訓(xùn)練③.特殊教育項目、學(xué)校干預(yù)④.軀體訓(xùn)練項目：感覺統(tǒng)合訓(xùn)練⑤.家庭治療：父母教育.家長教育輔導(dǎo)⑥.多模/多維綜合治療⑦.腦電生物反饋治療:經(jīng)顱磁治療⑧.飲食療法?治療的方法，依據(jù)年齡、病情的嚴(yán)重程度、有無共患病而決定。一般不主張過早使用化學(xué)性的藥物治療，不主張幼兒和學(xué)齡前兒童使用化學(xué)性的藥物治療，建議以教育訓(xùn)練，行為矯正心理治療為主，輔助給予神經(jīng)營養(yǎng)藥，例如：知惠素、倍靜靈、促進(jìn)大腦的發(fā)育成熟，或者修復(fù)腦損傷。⑨.ADHD飲食療法多食含鋅、鐵豐富的食物，缺乏會影響兒童的情緒，加重多動癥狀應(yīng)多食富含Omega-3、PS的食物，有研究表明，攝入過少與多動癥有關(guān)可食用一些能讓兒童“安靜”的食物，例如：雞肉、稻米、香蕉、卷心菜等多食含維生素豐富的食物，如新鮮的蔬菜、水果等近年來的研究還表明，大量進(jìn)食含有水楊酸鹽的食物以及進(jìn)食加入、防腐劑、香精、調(diào)味品、人工色素和受鉛、含鋁污染的食物與誘發(fā)和加重多動癥有關(guān)。⑩.ADHD兒童的營養(yǎng)干預(yù)進(jìn)展，國外常用DHA(Omega-3)+磷脂酰絲氨酸（phosphatidylserine,PS）,促進(jìn)大胞神經(jīng)細(xì)胞功能,調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo),減少多動和沖動性、增進(jìn)記憶力、提高專注力、減少情緒壓力、改善抑郁、明顯改善REM期睡眠。是營養(yǎng)干預(yù)常用方法。按比例配方的含有PS和Omega-3的倍靜靈膠囊成為ADHD兒童的輔助治療營養(yǎng)添加劑，以及知惠素等。11.從幼兒起，給予早期教育訓(xùn)練，培養(yǎng)孩子的專注力、情緒管理、行為自控能力，輔助使用治療兒童多動癥的營養(yǎng)添加劑，是避免多動癥，或者減輕多動癥的程度的有效方法。2020年07月03日4767
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張海生副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 家有熊孩子，好動靜不下來，吃飯學(xué)習(xí)坐不住，做事情注意力難以集中，是小學(xué)階段一種非常普遍的現(xiàn)象。家長對此非常困惑，不知孩子到底是正常的調(diào)皮還是患了多動癥。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院臨床心理科張海生要知道，多動癥對孩子有很大危害：人際關(guān)系緊張、學(xué)習(xí)成績差、自信心不足，甚至容易走上犯罪道路。這不免讓家長們更加緊張，自家熊孩子和多動癥的區(qū)別和界限在哪里？怎樣才能及早發(fā)現(xiàn)又有哪些有效的干預(yù)方法呢？閱讀本文將會讓您了解更多。導(dǎo)讀概念：什么是多動癥？區(qū)分：如何區(qū)分孩子是好動還是多動癥？診斷：醫(yī)生診斷多動癥的標(biāo)準(zhǔn)是什么？病因：我的孩子為什么會患上多動癥？治療：什么樣的治療方法對多動癥最有效？干預(yù)：日常生活中我們該如何對孩子進(jìn)行干預(yù)？01. 什么是多動癥？少兒多動在醫(yī)學(xué)上一般稱之為注意力缺陷多動障礙，英文簡稱叫ADHD。多動癥與行為的腦協(xié)調(diào)及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有關(guān)，是兒童和青少年期間最為普遍的心理障礙之一。02. 如何區(qū)分孩子是好動還是多動癥？首先要劃個重點——不同年齡的孩子注意力持續(xù)時間是不一樣的，各位家長可以對照自家孩子的年齡大概看看：注意時間2歲4~10分鐘3歲6~15分鐘4歲8~20分鐘5歲10~25分鐘6歲12~30分鐘所以，如果孩子年齡還小，注意力持續(xù)時間不長是很正常的。其次，要知道好動的孩子和多動癥患兒的區(qū)別和界限：注意力方面好動的孩子做他所喜歡的事能專心致志地去做,并討厭別人的干涉和影響；他上課及做功課時表現(xiàn)不安寧,主要是因為對學(xué)習(xí)缺乏興趣。多動癥兒童無一興趣愛好,無論何時何地,不能較長時間地集中注意力,具有注意力缺損癥狀?；顒臃矫婧脛拥暮⒆有袆映＞哂幸欢康?并有計劃及安排。多動癥兒童行動常呈沖動式、雜亂,有始無終。情緒方面好動的孩子在嚴(yán)肅、陌生的環(huán)境中,有自我控制能力,安分守己不再胡亂吵鬧。多動癥兒童無自我控制能力,常被指責(zé)為"不識相"。這兩種方式僅做簡單區(qū)分，并不能判斷孩子是否為真正的多動癥。03. 醫(yī)生診斷多動癥的標(biāo)準(zhǔn)是什么？要想準(zhǔn)確的判斷孩子是否患多動癥，就要了解真正的多動癥患兒需要滿足的條件有哪些？注意力不集中（中以下行為6條以上）：經(jīng)常無法注意細(xì)節(jié)、容易因粗心大意而犯錯；在做功課或游戲時難以維持注意力；無法專心聆聽別人與他說話；難以按照指引做事，經(jīng)常無法完成日常事務(wù)；做事缺乏條理，難以妥善安排如有關(guān)學(xué)習(xí)、活動、生活等方面的計劃；抗拒或不喜歡那些需要全神貫注的事情；經(jīng)常遺失日常學(xué)習(xí)或活動的所需用品；很容易受周遭環(huán)境或事情影響而分心；常遺忘日常生活中已安排的活動，如忘記郊游的時間。過度活動（中以下行為4條以上）：常手舞足蹈，或在座位上不停地扭來扭去，難以安靜下來；在課堂或需要安坐的場合，經(jīng)常擅自離座；在不適當(dāng)?shù)膱龊纤奶幣芑蚺逝溃浑y以安靜地游玩或參與休閑活動；無時無刻也在活動，像一部不能停下來的機器；極度愛說話。情緒沖動（中以下行為2條以上）：問題還未問完變搶著回答；難以在游戲或群體中等候或排隊；常中途打擾或騷擾別人的活動。2020年06月22日4272
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 如果孩子被診斷為注意缺陷多動障礙，醫(yī)生有可能建議藥物治療。藥物治療能夠有效控制患兒的癥狀，讓他們不再過度活躍，能讓他們集中注意力，不過服藥的同時，家長擔(dān)心服用藥物會對孩子身體有傷害，特別是很多家長擔(dān)心多動癥藥物會影響孩子的生長發(fā)育?？茖W(xué)的研究結(jié)果表明，事實并非像原來想象的那樣。一項直到成年期的的前瞻性隨訪研究發(fā)現(xiàn)，在服用興奮劑藥物的首年或次年，孩子的身高可能比正常同齡兒身高增長平均來減少1厘米，但是孩子在成年后的最終身高以及骨骼發(fā)育并不會受到藥物影響。至于藥物對孩子體重增長的影響也是極小的，可能在第一年接受藥物治療時增重比正常同齡兒要少0.5~1公斤。在服藥后的第三年和第四年，研究則沒有發(fā)現(xiàn)藥物對兒童的身高或體重有明顯影響?？傮w而言，短期內(nèi)服用藥物對孩子的生長可能有一定影響，但是隨著時間推移，這種影響會減小，對孩子成年之后的身高體重幾乎沒有影響。 另外有一些研究認(rèn)為，阻礙兒童生長的罪魁禍?zhǔn)撞⒉皇撬幬?，而是因為兒童患有多動癥。一些研究發(fā)現(xiàn)，多動癥本身就會影響孩子生長，對于從未接受藥物治療的兒童也是如此。 有文獻(xiàn)證據(jù)顯示在多動癥初期的治療中，藥物治療的顯效率為70%。在患兒服藥初期，家長可以告訴孩子更多的藥物信息，在一定程度上，使患兒了解藥物的作用和對他們的幫助，而且應(yīng)盡可能更多的讓孩子知道藥物的療效，讓他能夠接受或者主動參與到治療的過程中。最為重要的是，孩子開始服藥后，家長需注意孩子反應(yīng)，例如服用藥物后孩子是否沖動程度降低，攻擊破壞行為變少，不再過度活躍，注意力、控制力、精細(xì)運動協(xié)調(diào)能力都有一定的提高，是否出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，如：入睡困難、頭痛、食欲下降等。家長應(yīng)關(guān)注患兒心理變化，如果患兒擔(dān)心同學(xué)會取笑他，則耐心提醒孩子長效制劑每日僅服一次，無需將藥物帶去學(xué)校，從而幫患兒建立自信配合治療。2020年06月08日2698
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朱曉華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 小兒精神科 那么注意缺陷障礙的這個小孩呢，通過及時的治療做好老師，家長和醫(yī)生三方面的配合，采用心理治療教育改進(jìn)行為干預(yù)，包括還有藥物治療等等的綜合的措施來干預(yù)效果肯定是非常好的，對于孩子來說呢，早期的治療。 是能夠。 很早很快的。 康復(fù)恢復(fù)到它的正常的學(xué)習(xí)生活，注意缺陷，多動障礙的孩子，他們的智力不會低的他們智力水平都在正常水平，甚至有的自律還超長，所以你要改善他以后他能夠更好的學(xué)習(xí)更好的交往，他的這個呃，社會功能的恢復(fù)會。 比其他的孩子都還好。2020年06月03日1663
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朱曉華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 小兒精神科 這個患有這個注意缺陷多動障礙的這個兒童啊，它的治療是可以采用藥物治療和心理治療，一起教我們講的叫綜合性的治療注意缺陷多動障礙，也就是說我們說的多動癥啊，他是一個腦神經(jīng)功能的問題，由于腦神經(jīng)功能沒有發(fā)育好，所以呢，它在治療上是需要藥物的幫助的，讓他的神經(jīng)功能恢復(fù)起來，同時呢，也要多給予他一些心理的支持，比如說請你疏泄解釋，鼓勵安慰，暗示等等，讓孩子呢，他能夠理解。 他的這個情況，我們知道他是不自控的，而不是一味的去責(zé)罵他要讓他有一個發(fā)泄的渠道，等他，這個是過了以后要給予她一些解釋，他做的是對的，要鼓勵多動癥的孩子他也有他的優(yōu)點，所以在心理治療上也是很重要的，還要利用行為的療法有治療者啊，針對活動掙小孩的這個癥狀設(shè)計一些治療的計劃，通過一些有針對性的訓(xùn)練，比如像多動癥的孩子啊，他因為由于他腦功能的問題，他有時候控制不住啊，很多多余的動作，那么我們針對一些行為訓(xùn)練讓他把多余的動作釋放，同時他由于神經(jīng)系統(tǒng)的這個不協(xié)調(diào)性，我們通過制定一些協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練也能夠讓孩子呢。 得到糾正的那么所以，這樣就可以減少這個小孩的過多的活動和不良的行為訓(xùn)練呢，會針對不同的小孩的情況選用一些不同的方法，我們可2020年05月21日1546
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小兒多動癥相關(guān)科普號
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