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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 孩子患了多動癥會出現(xiàn)注意力不集中和多動的癥狀，會直接影響孩子的學習和生活。多動癥孩子通常在與其他孩子相處上存在嚴重的問題。多動癥孩子需要和其他孩子合作或者一起玩游戲時，他們過度興奮或者沖動性的表現(xiàn)往往會惹惱其他孩子，讓其他孩子覺得討厭。其他孩子也不喜歡多動癥孩子的“反應(yīng)遲緩”或者“口無遮攔”，尤其是當多動癥孩子對其他孩子說出一些不恰當?shù)脑u論時。當出現(xiàn)口頭上的或身體上的攻擊、挑釁、對立或敵對時，多動癥孩子與其他孩子相處的問題就變得更加嚴重。對于多動癥孩子的社交問題，專家建議父母進行以下嘗試： 1. 教會孩子重要的溝通技巧，可以從以下幾個方面面進行： （1） 對話的技能：和小朋友對話保持眼神的接觸，他用溫和的語氣語調(diào)，保持愉快的面部表情；交談時圍繞一個話題，學會等待和輪替，等別人說完了再說；要善于傾聽別的孩子的講述，詢問別人的想法或感受，對別人的講述表現(xiàn)出興趣，以保持與其他孩子的交談； （2） 運用身體語言：點頭表示贊同，拉手表示友好，但不要不顧對方感受去摟抱、拉扯或推搡。 （3） 分享：自己喜愛的東西，要展示給小伙伴，如果對方想玩，可以提出一起玩。 （4） 情緒控制：不開心的時候要學會控制情緒，站在對方的角度去想問題，照顧他人感受。例如：好朋友約好的時間沒有來，想一下他是不是被什么事情耽誤了或者路上堵車等，而不是見到他去質(zhì)問和責怪。 2. 致力于培養(yǎng)良好的社交能力，比如讓孩子學會和同伴交流；學會和其他孩子一起做游戲，體會合作的樂趣；學會關(guān)心他人，互相幫助；學會控制情緒、保持冷靜的自我約束技能等。把自己當成孩子的一個“友誼教練”，并嘗試做如下努力： （1） 建立一種家庭獎賞機制，在孩子與同伴日常交往的眾多社交行為中，重點關(guān)注一個或兩個你希望他改善的行為，當出現(xiàn)目標行為時及時獎勵。 （2） 當你有機會觀察孩子與同伴玩耍時，放下你手頭上正在做的事，把孩子叫過來，然后悄悄地提醒孩子你們這周正在試圖改善的社交行為，提醒孩子如果他能夠嘗試一下新學到的社交技巧就能得到積分或者代幣。 （3） 每周找?guī)状螜C會，留幾分鐘來檢查你這周希望培養(yǎng)孩子新社交技巧。 （4） 找一個你和你的孩子都熟悉的其他孩子，固定時間的社交活動，然后一起在這個孩子身上發(fā)現(xiàn)一些能夠自然而然使用到的社交技巧。 3. 處理他人的嘲笑 嘲笑是孩子在與同齡人交往過程中最常遇到的問題。如何處理其他孩子的嘲笑通常決定了他們與同齡人未來關(guān)系的質(zhì)量。告訴孩子可以選擇忽視嘲笑。心理學家在研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對嘲笑最好的辦法是“適應(yīng)”，這種適應(yīng)是與忽略相對的，也是與憤怒和敵意的反應(yīng)相對的。適應(yīng)的反應(yīng)包括，面對嘲笑可以微笑以對，甚至可以自嘲，用一種幽默的方式承認被嘲笑的內(nèi)容，將嘲笑變成一個笑話或者詼諧地回應(yīng)，可以接受嘲笑但是試著讓局面更加的幽默。 4. 在家建立積極的同伴接觸 （1） 鼓勵孩子邀請同學在課后或者周末到家里玩。 （2） 如果別的孩子到家里來玩，密切關(guān)注他們的活動，捕捉任何可能導(dǎo)致孩子之間互動失控的信號：相互間的諷刺增多、胡鬧、比平時說話聲音大等。無論是哪種情況，中斷游戲，讓孩子暫時休息，吃點零食或者經(jīng)過精心設(shè)計且更平和的活動。 （3） 不鼓勵孩子與有攻擊性的同伴一起玩耍，也不鼓勵孩子和出于其他原因已經(jīng)受到社會拒絕和孤立的孩子一起玩耍。 5．在社區(qū)創(chuàng)造積極的同齡人接觸 在社區(qū)建立積極的同齡人接觸要比在家庭環(huán)境中做到這一點困難，家長可以嘗試以下幾種方法： （1） 為你的孩子報名參加為他這個年齡組舉辦的有組織的社區(qū)活動：童子軍、俱樂部、運動隊、興趣小組等。孩子參加的活動應(yīng)確保規(guī)模不要太大，并且有成年人監(jiān)護 （2） 如果同齡群體的活動設(shè)計需要與其他孩子一起進行大量的合作協(xié)調(diào)或者活動涉及復(fù)雜的游戲規(guī)則，那么應(yīng)當盡量避免多動癥孩子參與其中，因為這對他們來說是難以應(yīng)付的。 （3） 嘗試為孩子安排一些合作性任務(wù)，盡管這可能需要家長親力親為來組織這樣的活動。這類任務(wù)包括把幾個孩子組織起來形成一個小團體，然后以團隊合作的方式為了一個共同目標完成一項任務(wù)：例如，孩子們一起建模型、搭帳篷等。通常參與到這類活動中的孩子都會表現(xiàn)出對彼此積極的感受，并增加對彼此的好感度。 幫助多動癥孩子處理同齡社交問題是一件相當困難的任務(wù)。尋找機會來安排你的孩子與其他同齡人進行積極互動的機會，避免可能導(dǎo)致孩子社交失敗的情境，你的努力最終將使孩子建立更加積極的同齡人互動，甚至是更加親密的友誼。2021年09月25日
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 在多動癥治療中，行為治療是一種有效的干預(yù)，經(jīng)循證醫(yī)學研究顯示與興奮劑同屬一線治療。簡單說，行為治療（包括父母行為培訓）由設(shè)計好的一整套訓練、測查步驟組成，提供所需的改善家庭內(nèi)交流和孩子管理自己行為能力的策略。父母培訓目標是培訓您（作為家長）如何成功管理和塑造自己孩子的行為，以便幫助提高孩子自我調(diào)節(jié)的能力。 目前，已經(jīng)證明行為治療可以有效地使多動癥兒童從理解恰當?shù)男袨?，轉(zhuǎn)變成以更正確的方式行事。行為治療致力于：①幫助家長習得行為矯正的技能；②減少孩子攻擊、逆反、多動行為。一套完善的父母培訓計劃將幫助家長： l 更好地明白孩子的哪些行為是正常的 l 學到持續(xù)和正性交流的能力 l 去除負性互動方式，例如爭吵或經(jīng)常不得不重復(fù)指令 l 讓孩子的行為更加適當 l 更多理解孩子的觀點 l 支持孩子，提高他管理自己行為的能力 適用于多動癥兒童的有效行為治療方法有： （1） 正性強化：根據(jù)孩子行為表現(xiàn)，提供獎品或特權(quán)。例如：上課注意聽講，積極回答問題，父母給予獎勵。 （2） 暫時隔離法：當多動癥兒童出現(xiàn)某種不良行為時，及時將該兒童隔離在一個單獨的地方，利用隔離的這段時前，讓兒童安靜下來，懂得被隔離是因為自己的不良行為所致，需要改變這種不良行為。例如:多動癥兒童攻擊性行為(如打人), 將兒童置于一隔離處(如房間一角), 當兒童不愿服從隔離時，告知其必須遵守，否則加倍延長隔離時間，并堅持執(zhí)行。 （3） 消退法：是通過停止對某不良行為的強化，從而使該行為逐漸消失的一種行為治療方法。消退法的理論認為日常生活中成人對兒童的注意也是一種強化。例如：多動癥兒童在發(fā)脾氣時受到家庭成員或他人的注意而得到了強化，出現(xiàn)了經(jīng)常發(fā)脾氣的現(xiàn)象，為了消除給行為，只要在兒童發(fā)脾氣時不予理睬，就能使這一不良行為逐漸消失。 （4） 示范法：是指為個體呈現(xiàn)一定的行為榜樣，以引起該個體模仿良好行為的治療技術(shù)。兒童的許多行為是通過觀察和學習而產(chǎn)生的，模仿與強化一樣，是學習的一種基本形式。示范法包括：①現(xiàn)場示范，如讓多動癥兒童在現(xiàn)實環(huán)境中，觀察其他兒童如何遵守課堂紀律；②參與模仿，如讓多動癥兒童在觀察示范兒童與同伴友好交流后，還讓他在指導(dǎo)下試著參與交流活動；③電視或錄像示范，讓兒童通過媒介的宣傳和教育，逐漸模仿良好的行為舉止。 行為治療對學齡前多動癥兒童的療效更明顯，也適用于年長兒童和青少年的多動癥。行為治療對多動癥的行為癥狀和品行的改善較好，因此家長要有耐心和信心，家庭成員保持一致并要長期堅持行為矯正，幫助孩子糾正不良的行為表現(xiàn)。2021年09月25日803
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 注意缺陷多動障礙定義為在發(fā)育過程中，出現(xiàn)和年齡很不匹配的注意力不集中和（或）多動、沖動的行為，并且這些行為持續(xù)時間長，程度嚴重，顯著影響了兒童日常生活。多動癥是兒童常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，這是一個復(fù)雜的疾病，在孩子生長發(fā)育的不同時期有著不同表現(xiàn)，從家庭生活、學校生活等方方面面影響孩子。醫(yī)生和學者們普遍認為多動癥是一種影響終生的慢性疾病 學齡前期的孩子常表現(xiàn)為過度興奮和沖動。孩子通常不能正常地與其他兒童玩耍，不能長時間參加一項活動，容易分心，不能完成任務(wù)。與同齡兒童相比注意力集中時間更短暫，經(jīng)常忘記重要的東西（例如游戲規(guī)則或順序），不能像同齡兒那樣在一定程度上完成生活自理（例如穿衣和洗漱）。滿屋子亂跑在家具上蹦蹦跳跳，爬上爬下，不樂意坐下來吃飯或聽別人講故事。這種孩子在不同場合，長時間表現(xiàn)出這些行為特點，影響其正常的社會功能。 學齡期孩子學校生活和社交生活存在一定問題，他們經(jīng)常變換活動，不能完成任務(wù)，非常邋遢，不關(guān)心學校留的家庭作業(yè)。孩子不能仔細聆聽細節(jié)后再開始執(zhí)行任務(wù)，組織活動存在困難，不喜歡需要集中精力的活動，容易分心并且非常健忘。孩子常常不停地講話并且打斷別人的談話，不能安靜地用餐，看電視也坐立不安，制造破壞性的噪音，從別人手中爭奪玩具或其他物品。 近年來的研究發(fā)現(xiàn)，至少有65%的兒童ADHD癥狀會持續(xù)到青春期。多動癥患兒青春期表現(xiàn)主要是沖動控制差、聚焦和組織困難、長期規(guī)劃能力欠缺、低自尊等。當然，也會因為疾病程度、疾病亞型表現(xiàn)又各有不同。多動/沖動為主型共患品行障礙的多動癥青少年患兒會不斷爭吵，師生關(guān)系不良；而患有注意障礙為主型共患抑郁障礙的多動癥青少年在學校里會表現(xiàn)落后、失去自尊、經(jīng)常逃課，甚至物質(zhì)濫用吸食大麻或酒精。一些研究表明，青春期的男孩和女孩之間的表現(xiàn)具有差異性。與其他女孩相比，患有多動癥的女孩更容易抑郁、焦慮、憂傷、和老師關(guān)系差、壓力增加、感到不能自己控制自己的命運、學業(yè)方面困難增加等。與患有多動癥的男孩相比，患有多動癥的女孩更多的出現(xiàn)焦慮、憂傷和不能解決自己的問題。 當前研究表明，50%-65%多動癥孩子的癥狀會持續(xù)到成年以后，與正常人相比，他們組織能力、計劃能力、就重避輕能力、克制沖動的行為和堅持履行計劃的能力較差，工作生活中往往粗心、注意力難以集中、情緒控制力差及普遍低于一般水平的自我管控能力。他們大都工作能力不足、無法及時在截止日期前完成工作、不能與其他工作人員良好互動，因此換工作更加頻繁，且更容易因為品行不端和較差的自我控制能力而被開除。 由此可見，多動癥對患者在處理日常責任及應(yīng)對生活需求方面的影響會隨著年齡的增長而變化，若未得到有效治療，多動癥將會影響孩子的一生。2021年09月25日1182
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 有學習障礙的學生有時難以在課堂上集中注意力。而對于同時患有注意力缺陷多動障礙（ADHD）的學生來說，尤其如此。以下提供的建議可以單獨使用或者也可以和綜合行為干預(yù)計劃（BIP）一起使用。幫助多動癥兒童集中注意力1、讓學生坐在靠近老師的位置接受指導(dǎo)。2、為需要坐位學習/工作時提供一個安靜的區(qū)域。3、讓學生與具有良好學習習慣的模范學生配對，讓他/她可以模仿和學習模范學生。4、確保學生之間有足夠的物理空間（距離）。5、增加學生完成作業(yè)/任務(wù)的時間。6、將作業(yè)/任務(wù)分解成更小的任務(wù)，以幫助學生可以集中精力完成每一部分。有些學生在一次處理太多信息時會不知所措。7、幫助學生確定需要按什么順序完成哪些學習/工作。幫助學生使用列表清單來組織學習/工作，并讓學習/工作在完成學習/工作后一一核對。8、考慮使用計時器來幫助學生跟蹤他們完成工作/任務(wù)所需的時間。9、減少孩子必須完成的作業(yè)量/工作量。例如，考慮減少必須書寫的字數(shù)，減少他們必須閱讀的頁數(shù)，或者減少他們必須回答的問題數(shù)量。10、提供多種形式的指導(dǎo)。提供視覺和動手模型、書面指示、口頭指示，并在學生工作時多次檢查他們的理解情況。經(jīng)常對他們做得好的事情和需要改正的事情給予反饋。11、在一些情況下，抄其他學生的筆記可以幫助有注意力不集中問題的學生。但是，如果學生因此更少關(guān)注在課堂上所說的內(nèi)容，則是沒有幫助的。如果你嘗試抄筆記的策略，則需要觀察對目標學生是否有效。此外，在課堂上允許錄音或提供給學生一份老師制定的教學大綱也會有幫助。但是，還是要再次觀察以確定這些干預(yù)措施的有效性。12、用一些提示鼓勵孩子回到學習/任務(wù)上來。提前和學生協(xié)商確認這些提示的方法是什么。例如，輕輕地拍了拍他的肩膀、把手放在他的課桌上、輕拍了一下黑板，打開電燈的開關(guān)等等。13、有些學生則需要更直接的幫助，例如身體上的提示。在他的肩膀上輕輕一拍，提醒他回去學習/工作，會有所幫助。14、有些兒童可能需要更多的結(jié)構(gòu)化，如行為干預(yù)計劃（BIP），以提高他們的注意力。歡迎關(guān)注我們的微信公眾號“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。2021年09月01日772
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 孩子的多動和持續(xù)的坐立不安會導(dǎo)致出現(xiàn)在家庭里和學校中的問題。下面的策略可以幫助控制多動，并減少孩子、父母和老師的焦慮。需要注意的是，有學習障礙的學生有時也會坐立不安，但是對于患有注意缺陷多動障礙（ADHD）的學生來說，多動和坐立不安則更為常見。下面的這些技巧，無論是單獨使用還是綜合性行為干預(yù)計劃，都可以幫助管理這類行為問題，供參考。給教師的建議以下策略可以幫助教師在課堂上管理過度活躍的行為（多動）：1、不要剝奪休息雖然教師常常通過剝奪課間休息時間或游戲時間來懲罰在課堂上多動的學生，但是這并不是一個好方法。實際上，不讓學生參加體育活動或游戲會使其在課堂上的多動行為更加嚴重。但是，不幸的是，相關(guān)研究表明剝奪學生休息/游戲時間是對那些在課堂上表現(xiàn)不佳學生的一種常見的懲罰。相反，如果教師需要管教一個多動癥的學生，需要找到另一種方法。例如，教師可以安排多動癥學生放學后去打掃班級衛(wèi)生。多動癥的學生需要身體活動來消耗過剩的能量。但只允許在適當?shù)那闆r下行為活躍，例如在家里的休息時間或?qū)W校中的課間休息時間。教師也要不斷強化了這樣的信息：只有在上述的這些環(huán)境和情況下，過度活躍（多動）才是適當?shù)?。其實，坐立不安或坐在移動的椅子上是可以幫助孩子在需要保持坐姿的同時釋放一些能量。2、將學生與伙伴配對可以考慮給多動癥學生安排一個好伙伴，讓他們在教室里幫忙做一些事情，如分發(fā)作業(yè)、擦黑板或做其他體力活。這一策略可以給多動癥學生有休息和活動的機會，同時也會讓他們覺得自己是個有用的人。在家里，休息時可以進行體育活動，如跑步、足球、籃球或其他高度活躍的運動。這種類型的體育活動可以減少ADHD孩子坐立不安的情形，并增加其對坐姿的耐受度。3、讓孩子站立考慮使用站立式的學習/工作區(qū)域，以便讓學生可以站著學習、工作。也可以在房間里放置一個豆袋椅（懶人沙發(fā)）。如果條件允許的話，學生也愿意，可以讓學生選擇站著或坐在豆袋椅里學習/工作。豆袋椅可以幫助有感覺統(tǒng)合問題的學生，一些多動癥孩子就有這類問題。4、使用壓力球給多動癥學生提供一個壓力球或其他可以幫助平靜的柔軟玩具，讓學生把它們放進口袋里或書桌里，需要時可以使用。這類玩具可以集中注意力，特別是對有感覺統(tǒng)合問題的學生。5、鼓勵注重細節(jié)如果多動癥學生匆匆忙忙完成作業(yè)，教師請?zhí)崾舅麄冊诮蛔鳂I(yè)之前仔細檢查。這將教會他們注意細節(jié)，避免犯下草率的錯誤。教師可以把學習任務(wù)分解成幾個小部分，這也可以幫助多動癥學生更好更方便地學習。6、給第二次機會教師在給多動癥學生的作業(yè)進行評分時，請先標示出錯誤的地方，并允許學生修正之后獲得部分分數(shù)。這樣做可以教會多動癥學生更加關(guān)注細節(jié)，并為他們愿意修改作業(yè)提供動力。7、留出休息時間在學校里，當多動癥學生在做作業(yè)或保持較長時間的坐姿時應(yīng)該適當安排休息時間。教師可以考慮讓他們至少每小時在操場上走上幾圈，做一些等長運動、伸展運動和呼吸練習來緩解緊張的情緒。這些方法其實都很簡單，就好比你走到辦公室去拿點東西或者在大廳里做幾個開合跳。但實際上，在學校里，整個班級都可以在這些壓力、緊張的調(diào)節(jié)方式得到幫助。給家長的建議父母可以做很多事情來幫助多動癥孩子在學校和家里取得成功，包括提供積極的反饋、視覺提醒和冷靜而充滿愛心的指導(dǎo)。而上面的許多建議在家里也很有用。當認識到多動行為和故意的不良行為是不同的時，可以幫助父母以更有耐心和更富同情心來回應(yīng)自己的孩子。許多多動癥的孩子僅僅是需要經(jīng)常性移動他們的身體，這也就是他們?yōu)槭裁磿⒉话病㈦y以保持靜止的原因。此外，對他們來說，控制沖動和集中注意力是個非常艱巨的挑戰(zhàn)。但是，日常生活的結(jié)構(gòu)化，并靈活地結(jié)合實際需要，通常有利于讓孩子保持在正確的軌道上。此外，父母和教師應(yīng)該保持密切的聯(lián)系與配合，以確定哪種策略可以最有效地支持孩子，并可以讓孩子的需求得到滿足。如果孩子的多動行為超過正常或干擾了他們的日常生活/學習，父母應(yīng)該尋求專業(yè)人員的幫助，明確孩子是否患有注意缺陷多動障礙（ADHD）。如果孩子患有ADHD，其治療可能包括藥物治療、康復(fù)治療、認知行為治療和其他支持措施。寫在最后值得注意的，有些孩子會因為周圍同學的坐立不安而分心，這可能會導(dǎo)致其更多的多動行為。所以，可以讓這些學生遠離躁動的學生，或在一個愉快的安定的學習環(huán)境中學習。而且，父母和教師都要清楚地知道，“所有的孩子都想做得好”。對孩子來說，對抗多動癥是一件非常具有挑戰(zhàn)性的事情，所以父母和教師都要冷靜地并以理解的態(tài)度來應(yīng)對孩子的這種行為。此外，提供一個支持性的環(huán)境，也是非常有必要的。歡迎關(guān)注我們的微信公眾號“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。2021年07月19日2496
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盧瑾主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 精神科 與很多人的想法不同，注意缺陷多動障礙（ADHD，俗稱多動癥）并不是一種「小孩病」。事實上，很多成年人也深受其擾。昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院精神科盧瑾橫跨多個國家的數(shù)據(jù)顯示，成人ADHD的平均患病率為2.8%，三分之二的ADHD患兒在成年期仍存在足以損害功能的ADHD癥狀。成人ADHD患者可以在某些領(lǐng)域展露天賦，甚至出類拔萃。然而另一方面，這一群體往往會在很多常規(guī)事務(wù)上遇到困難，如安排和啟動工作、保持必要的專注、評估及管理時間、按時完成任務(wù)、讓生活更有條理等等，阻礙其獲得更高的人生成就。對于成人ADHD患者而言，為生活制定個體化的、行之有效的「常規(guī)日程」通常很有意義。盡管知易行難，但一些技巧可以幫助患者從入門到熟練，習慣成自然，最終讓生活高效、充實、快樂。一、提前制定時間表，盡可能按優(yōu)先級行動。開始忙碌的一天之前，不要著急開工，先坐好，把今天需要干的事一一寫下來。然后，將優(yōu)先級最高的事情列出，留在注意力相對集中、效率較高的時候做，通常是一天內(nèi)較早的時候。將優(yōu)先級較低的事情往后放放，比如下午或其他狀態(tài)不太好的時候。預(yù)估自己做完一個事情需要多長時間，也就是評估工時，對于ADHD患者而言可能比較困難?？梢员阮A(yù)想的多預(yù)留一點兒時間。建議將時間表放在視線總是可及的地方，比如桌子或筆記本上。這樣就算原地走神，你也能看見這張表。在你練習規(guī)劃工作及評估工時的同時，不知不覺中，時間表也會變得越來越容易遵循，你也會越來越有條理。二、大任務(wù)實在干不動，就拆解成小任務(wù)。對于ADHD患者而言，啟動并完成一項比較大且有些復(fù)雜的任務(wù)可能極其困難，前景很不樂觀——很可能是無休止的拖延，直到被逼得無路可逃。此時，可以嘗試將這種大任務(wù)拆解為一系列小目標。例如，某件事情預(yù)計需要3個小時才能完成，可以考慮拆成幾塊，每塊25分鐘，并體現(xiàn)在你的時間表里。看上去，這種做法并不能改變「需要完成一個大任務(wù)」的殘酷現(xiàn)實。然而，大任務(wù)之大并不僅僅體現(xiàn)在工作量，也體現(xiàn)在心理層面的威懾力。每完成一小塊任務(wù)，都會帶來一次小小的犒賞，可以讓剩下的工作沒有原先那么嚇人。三、常規(guī)日程越簡單越好，別給自己添堵。把一天的任務(wù)安排得復(fù)雜、細致、井井有條，如同學霸花花綠綠的學習計劃，看上去很有吸引力。然而，出于完美主義搞出一個你根本就做不到的時間表，只能白白制造悲傷。常規(guī)日程只需要保留必須要做的事情，無需添加細枝末節(jié)。并且，如果你有某種很簡單的方法能快速完成某項任務(wù)，就立即行動！做完趕緊把它勾掉，別讓它看著礙事。四、定時器配合時間表，助你時刻保持狀態(tài)。很多成人ADHD患者非常不擅長管理時間，制定時間表有用但不一定夠用。例如，不知不覺中，第一個任務(wù)已經(jīng)侵占了第二個甚至第三個任務(wù)的時間。這種情況下，可以借助定時器或App之類，在即將進入下一項任務(wù)的時候提醒一下。這種提醒不僅可以提示時間進度，也可以讓人精神猛然緊張，重新集中注意力，提振效率。五、由易到難，良好習慣需要逐漸培養(yǎng)。制定適合自己的常規(guī)日程并不是一朝一夕的事情，培養(yǎng)任何健康、高效的習慣都需要時間?？梢韵葟南鄬唵蔚氖虑殚_始。例如，廚房干干凈凈可以減輕你的壓力，但收拾廚房包括諸多瑣碎事項，對你來說實在是一個很大的任務(wù)。那么，你可以先在常規(guī)日程中加上一項「每天刷碗」；如果你能做到連續(xù)兩周每天刷碗，就可以再加些別的。隨著時間的推移，一個總能保持干凈的廚房指日可待，而你收拾廚房的習慣也不知不覺地養(yǎng)成了。六、將工作和休閑生活分開，最好別混在一起。盡管是老生常談，但還是要說，工作是工作，休閑是休閑，最好不要混在一起。當前宏觀的辦公趨勢，以及近兩年疫情帶來的隔離及居家辦公需求，很容易讓人把工作和休閑生活混在一起。然而，將兩者區(qū)分開有助于提高工作時間的效率，以及很重要的一點——減輕你在休息時間的壓力和焦慮感。七、把自己放在心上，給照顧自己留些時間。休息、思考、社交很重要，有必要留些時間做這些事情。不同的人照顧自己的方式不同，沒有固定的方法，每個人都要找到屬于自己的、能讓自己高興或放松的活動。身體是革命的本錢。忽視軀體健康可能惡化ADHD癥狀，讓整個人都越來越不健康。關(guān)注飲食和鍛煉，并體現(xiàn)在時間表中，有望實現(xiàn)軀體和精神健康雙豐收，為美好生活奠定基礎(chǔ)。八、睡覺不是「法外之地」，而是常規(guī)日程的一部分。25%-50%的成人ADHD患者或多或少地存在睡眠問題，比如失眠或不寧。缺乏睡眠或睡眠不規(guī)律會顯著損害日常功能、心境及行為。完成一天的工作和瑣事并不是生活的全部，就寢及充足的睡眠也應(yīng)納入常規(guī)日程。比如，睡覺之前洗個熱水澡，果斷關(guān)掉手機或電腦，將室內(nèi)光線調(diào)暗。另外，建議將每天早上的鬧鐘定在同一個時間，包括周末。周末晚睡晚起會讓你在工作日起床變得相當痛苦。九、如果打破了時間表，別太灰心喪氣。很重要的一點是，在你著手制定常規(guī)日程的時間表之前，你就需要理解并承認，自己有可能會在某個時間點做不到。如果你不停地打破時間表，這只能說明你的時間表有問題，不適合你。另一方面，如果你每天都能很輕松地、嚴絲合縫地依據(jù)時間表行動，你或許根本就不需要什么時間表。今天你打破了時間表，并不意味著你明天也會手忙腳亂。完成一個小任務(wù)，或連續(xù)一周都能按時間表行動，你應(yīng)該給自己一些獎勵才對。結(jié)語難以保持專注，時間管理不佳，無法按時交活，家里一團亂麻……這些經(jīng)常會讓成人ADHD患者非常挫敗。這種情況下，制定和堅持常規(guī)日程對很多相當頑固的ADHD癥狀也有效。然而，專業(yè)的醫(yī)療支持（如藥物治療）或許也是必要的。此外，ADHD常伴隨著污名，主要原因在于公眾對于該病缺乏科學的認識，而這也進一步加重了患者的痛苦。近年來，越來越多的名人勇敢地站出來，披露自己患有ADHD的事實，其中一些人已經(jīng)用藥多年。這種積極的做法為廣大患者提供了支持，也讓公眾對ADHD的認知有了一定的改觀。然而，僅靠名人現(xiàn)身說法并不夠。有必要將ADHD相關(guān)宣教納入反污名項目，并針對醫(yī)學生及專業(yè)醫(yī)務(wù)人員開展成人ADHD方面的教育和培訓。醫(yī)脈通精神科關(guān)注醫(yī)脈通精神科，快速獲取國內(nèi)外精神心理領(lǐng)域進展，及時查看指南更新，搶先知曉熱門會議動態(tài)。2640篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號參考資料：1. Kooij JJS, Bijlenga D, Salerno L, et al. Updated European Consensus Statement on diagnosis and treatment of adult ADHD. Eur Psychiatry. 2019 Feb;56:14-34. doi: 10.1016/j.eurpsy.2018.11.001. Epub 2018 Nov 16. PMID: 30453134.2. Kate Bettino. 9 Tips for Creating a Routine for Adults with ADHD. psychcentral.com. May 23, 20212021年06月30日4733
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孔微副主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院 名醫(yī)館 暑假來臨，向各位家長呢，推薦幾款既能夠改善孩子的專注力，提升他的自控能力，又能夠調(diào)節(jié)他情緒的一些運動項目啊。第一個推薦呢，就是中華武術(shù)啊，那么他的理念里面呢，強調(diào)的是自我控制，紀律規(guī)則和相互的尊重。那么孩子在學習武術(shù)的這個過程中呢，需要根據(jù)指導(dǎo)一步一步的掌握不同的知識、動作和技巧，那因此呢，很少有分心的這個余地。那么武術(shù)類的運動另外一個好處呢，它能夠促進孩子來學習。 接受常規(guī)，那比如說對練之前呢，需要向?qū)κ匕?，抱拳或者呢鞠躬示意，那對于這些規(guī)則的默認遵守呢，會幫助孩子他在生活當中其他方面也養(yǎng)成類似的習慣，既對于一些在生活常規(guī)啊，家庭學校基本規(guī)則呢，能夠默認遵守啊，而不至于呢，一直是視而不見啊，或者是呢，故意的挑釁。 第二個呢，推薦的是網(wǎng)球，那網(wǎng)球呢，它是需要很用力的擊打的，那這個呢，可以幫助孩子呢，釋放他近乎了一天的啊，過剩的能量，那對于孩子面對學習啊，挑戰(zhàn)啊，累積下來的憤怒啊，委屈啊，或者是挫折的不良情緒呢，有著促進舒緩的作用。第三個呢，是體操，那么研究發(fā)現(xiàn)呢，那些對于肢體運動感覺性，感覺性的活動，比如說體操呢，他對于孩子的注意力以及學習情況呢，是有幫助的。其實體操的一些活動2021年06月26日905
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> Parents' troubles 父母的各種苦惱 龍龍今年9歲，小學三年級學生。早在一年級的時候，學校老師就經(jīng)常反饋，龍龍上課時注意力不能集中，小動作特別多，很容易受外界的干擾，旁邊稍有風吹草動就左顧右盼、四處觀望。 在家里，媽媽這樣描述：“最讓人頭痛的是，他在做作業(yè)時，一會兒上廁所，一會兒喝水，一會兒找不到本子，一會兒又擺弄著筆，總是以各種理由中斷學習，原本只需1個小時就能完成的作業(yè)，往往要拖3～4小時甚至更長時間也完不成。這孩子不管做什么，都是一邊做一邊玩，非要催催寫寫，磨蹭到半夜11點，每天我都盯得筋疲力盡……” 一說起多動癥孩子的學習，家長會吐槽一大堆： “活動過度，沒定性，到哪兒都動個不停！” “你跟他說話，他總是一副心不在焉的樣子！” “無論做啥事兒都有始無終，頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)向另一種活動，缺乏持久性！” “老師說他行為鹵莽，粗心大意，經(jīng)常心血來潮，缺乏耐心，遇到困難就逃避。 “他上課不但專注力差，還什么事都做不快，是不是個慢性子？真的很愁人！” 可能的原因 我們曾詢問來就診的多動癥兒童，為什么作業(yè)寫得那么慢？是因為不會而完不成作業(yè)？還是根本不愿意做？或者有其他困難呢？他們回答的常見原因有： 01 對學習沒興趣 覺得做作業(yè)枯燥，做作業(yè)是任務(wù)，總想玩別的，或做自己想做的事或看自己想看的書。 02 學習沒動力 龍龍說作業(yè)總是做不做完，或早做完、晚做完沒有什么差異，反正家長不讓看動畫片，也不讓玩游戲，早做完了媽媽還可能會安排其他作業(yè)。 03 部分作業(yè)不會做 因為多動癥兒童在上課時容易走神，所以不能很好地掌握所學的知識，等做作業(yè)時就不會自己做，又不愿意動腦，還會擔心請教問題沒面子或者被批評。只好用多種方法去逃避做作業(yè)，迫不得已時才在家長的輔導(dǎo)下完成作業(yè)。 04 注意力容易分散 也有一部分多動癥兒童訴說做作業(yè)的環(huán)境嘈雜、外界的干擾多，注意力容易被分散，自己卻不能控制。 家長的不當行為 確實，70%注意力不集中的孩子背后，“至少有一個”經(jīng)常破壞孩子注意力的家長，不知道你是否曉得，孩子的注意力不集中，十有八九與你有關(guān)系。 01 不分時機地打斷孩子 在不少家庭里，當孩子在專心致志地搭著積木時，奶奶會“無微不至”地拿著水杯：“來，喝口水寶貝兒，先停一會兒再玩。” 當孩子再大了一點兒，孩子正在做作業(yè)或做手工時，媽媽會不停地催促：“吃飯了，快點兒！飯都涼了，等會兒再寫?！? 這種不分時機的“打斷”行為，嚴重影響著孩子正在進行活動的興趣或創(chuàng)作思路，久而久之，孩子就不容易專注手頭上的事情了，并破壞了專注力養(yǎng)成的習慣。 02 為孩子提供太多的玩具 父母們常常買幾大箱子玩具放在家里，想當然地認為是“開發(fā)智力”，孩子想玩什么就玩什么。殊不知太多的玩具會人為地給孩子造成分心，更不容易讓孩子專注于一件事情，集中于一項活動。 03 過多干涉孩子的想法 如果孩子正沉醉在他的游戲中時，父母要遠遠地關(guān)注著而不要輕易地去打擾他；不要看著孩子沒有按照自己的思路去做，就在一旁不斷的支配、干涉或替孩子去做。經(jīng)常這樣做，就會讓孩子無法按照自己的想法去完成任務(wù)，父母的好心幫忙，其實給孩子的注意力造成很大干擾。 嚴格來說，教孩子學習是老師的事情，家長只是協(xié)助老師而已。多動癥兒童學習困難的家長主要是幫助孩子培養(yǎng)良好的學習習慣，樹立自信心和提高注意力。而不是陪讀、替他訂正，這樣會使孩子的惰性增加，自信心受到壓抑。 家長該如何幫助孩子？ 確實，70%注意力不集中的孩子背后，“至少有一個”經(jīng)常破壞孩子注意力的家長，不知道你是否曉得，孩子的注意力不集中，十有八九與你有關(guān)系。 01 理清學習思路 幫助孩子系統(tǒng)地整理學校的學習內(nèi)容和作業(yè)，將老師所講的內(nèi)容系統(tǒng)回顧一下，將作業(yè)與教學內(nèi)容有機地聯(lián)系起來； 02 明白學習要求 要讓孩子明白作業(yè)的要求，理解作業(yè)的意義，每天在聽老師布置作業(yè)時認真記錄，并作為一項愉快的事情回家完成； 03 制定合適的計劃 如果覺得老師布置的作業(yè)量太大、太繁重，就要和老師商量，依據(jù)孩子所能負荷的作業(yè)量制定一個切實可行的家庭學習計劃，以免孩子因為不堪重負而沮喪焦慮，最終完全放棄作業(yè)； 04 安靜學習的環(huán)境 注意力不能集中會影響到做作業(yè)，要給孩子提供一個安靜的學習環(huán)境，以免外界各種噪音的干擾。有些孩子在學習時播放背景音樂對改善心情、提高注意力、屏除外界雜音是有幫助的，但不希望將聲音播放很大，或者戴耳機邊聽音樂邊做作業(yè)； 05 時間安排合理 安排好做作業(yè)的時間也很重要，對于年齡較大的孩子，安排時間的主動權(quán)應(yīng)該屬于孩子自己，家長只需限定：“做作業(yè)時間自己安排，保證什么活動都不要落下”。 06 適當?shù)氖彝膺\動 帶孩子去運動，比如，跳繩、游泳、網(wǎng)球等，這些運動有助于培養(yǎng)孩子的協(xié)調(diào)能力，提高孩子的注意力。還可以讓孩子彈奏樂器、做做家務(wù)，既能讓孩子寫作業(yè)和做事的時候更靈活，又培養(yǎng)了孩子的獨立能力和審美能力。 07 需要老師的幫助 經(jīng)常與老師保持聯(lián)系，找出孩子作業(yè)的缺陷和不足，請老師在學校對孩子有側(cè)重地進行輔導(dǎo)。2021年04月19日982
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 所謂“陪讀”就是指家長在孩子學習時全程參與陪伴的一種現(xiàn)象。由于ADHD兒童好動、難管、注意力不集中，做作業(yè)不認真，老師布置的作業(yè)，每天要花很長時間才能完成。因此，大多數(shù)ADHD兒童家長選擇“陪讀”，采取以“在旁邊陪伴”、“在旁邊看書”、“在旁邊做自己的事情”等形式自始至終盯著孩子做功課，美其名曰是為了提高孩子做作業(yè)的“速度”,其實質(zhì)是以“陪讀”之名行“監(jiān)督”之事。 在競爭日益激烈的今天，許多家長望子成龍心切，希望自己的孩子在班級里，乃至學校里成為佼佼者，于是就陪著孩子讀書、做功課，有的甚至還代替孩子做作業(yè)，做手工等。據(jù)有關(guān)資料顯示，家長的“陪讀”行為在小學生中占90%。認為小學一二年級是孩子養(yǎng)成良好學習習慣的關(guān)鍵時期，只要每天盯緊他，就可以幫助孩子養(yǎng)成按時學習，按時寫作業(yè)，按時交作業(yè)的良好學習習慣，一旦孩子在一二年級把學習習慣養(yǎng)好了，以后就會自覺學習，歸根結(jié)底目前的陪讀是為了將來不陪讀。 事實真的是這樣的嗎? 其實不然，“陪讀”隨著時間推移效果逐漸降低，硬生生把孩子原本寫作業(yè)的“快速戰(zhàn)”，監(jiān)督成了“拖延戰(zhàn)”。眾所周知，“陪讀”只會加重孩子的逆反心理，是一種得不償失的“方法”。 ● 為什么現(xiàn)在很多孩子到了十五、六歲，開始變得不愛學習，甚至有的孩子更早，上小學就不愛學習了呢？ 原因很簡單，家長從一年級開始就坐在孩子旁邊一邊刷著手機，一邊不停的督促：不要動來動去！趕緊寫！不要邊寫邊玩！你能不能認真點兒，不要這么粗心好嗎？你完蛋了！你連自己都管不住。你的嘮叨使得孩子的自尊水平不斷的下降，不斷的被你催眠，到最后孩子會相信，我是一個沒有自律水平的人，我是一個管不住自己的人，所以一旦拿到手機就沒命，有時間就立刻跑去玩手機，他覺得只要你逼我、你管我，我就做作業(yè)，你不管我，不逼我，我就玩。 一個人的自律性是來自他的自尊水平，一個人自尊水平越高，他的自律性就越強，反之，一個人的自尊水平很低，那么他根本就沒有自律性可言。家長每天這樣盯著、逼著孩子學習，兩年后孩子就真的被逼毀了，孩子痛苦家長更痛苦！ “陪讀”究竟會給孩子的學習 帶來哪些不良后果呢？ （1）依賴性增加 父母為了讓患ADHD的孩子取得好成績，在每次做功課時陪讀；逐道題目進行檢查；在作業(yè)較多的情況下，父母還會親自替孩子做題目；不耐煩的時候，會直接把問題的答案講出來。這樣的“監(jiān)督”、“保姆”式的做法不僅不能幫助孩子提高成績，還會養(yǎng)成依賴父母或他人的壞習慣。長此以往，會妨礙孩子獨立解決問題和自我能力的發(fā)展。 （2）不利于養(yǎng)成良好的生活習慣： 家長和老師要根據(jù)ADHD兒童的具體情況幫助他們安排好作息制度，包括起床、吃飯、上學、玩耍、完成功課。盡管孩子不能很好地控制自己的行為，但是他們?nèi)詴Φ匕凑账ǖ闹贫热プ?。在父母的監(jiān)督之下，孩子就會失去自己的主見，變得沒有主見，一切聽從父母的安排，不利于養(yǎng)成良好的學習和生活習慣。 （3）分散注意力： 多數(shù)父母認為，有他們在旁邊陪著，孩子肯定會集中注意力、把精力“全部”投入到學習中。恰恰相反，孩子始終意識到身后有一雙眼睛在盯著自己，反而將注意力集中在父母身上，時刻擔心自己的行為會違反父母的規(guī)定，受到父母的責備和批評。只是做出認真學習的樣子給父母看，實際上是在出神思考其它問題。 （4）增加學習疲勞，降低學習效率： 父母往往不考慮孩子學習時間的長短，以自己的標準來要求他們，結(jié)果會造成注意力不集中、思維遲緩、心煩、自信心不足等大腦過度疲勞現(xiàn)象，使學習效率下降。 （5）精神過度緊張： 父母的“陪讀”對多數(shù)孩子來說是一種無形的壓力，長期的壓力會使孩子出現(xiàn)緊張、焦慮不安、無所適從的情緒，從而產(chǎn)生厭學、被動和退縮行為。 因此，作為家長，首先要認識到學習是積累知識而不僅僅是為了考試分數(shù)?！芭阕x”讀不好，它既浪費時間又浪費精力，百害而無一利。其次，要讓孩子自己去安排學習和活動時間，發(fā)揮其主觀能動性，而不是強制他們服從。其實孩子不想學習，是在發(fā)出求助信號，他遇到困難了！這個時候家長要耐心地去幫助孩子，了解孩子在學習過程中出現(xiàn)了什么問題，與孩子一起想辦法解決。最后，請家長思考一下，“陪讀”是不是一種好的教育方法？你的“陪讀”是在幫助孩子建立好的自尊水平，還是在不斷打壓他的自尊水平。2021年04月19日4270
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